Травмы позвоночника

Реабилитация после травмы позвоночника – что можно и что нельзя, период восстановления и сроки в центре реабилитации МЕДСИ

Реабилитация после травмы позвоночника – процесс длительный. Он требует усилий со стороны как врачей, так и самого пациента и его близких. Надеяться на быстрое получение результата не стоит. Срок реабилитации зависит от множества факторов (состояния пациента, тяжести перенесенной травмы, сопутствующих заболеваний и др.) и не может быть точно рассчитан заранее. Но если сам больной и его близкие нацелены на положительный исход и обратились к опытным профессионалам по восстановлению, можно достичь всех желаемых результатов. Сегодня реабилитация пациентов после травмы позвоночника проводится с использованием современных методик и программ.

Важно! Существуют общие принципы восстановления, вне зависимости от поврежденного отдела, но для конкретного пациента всегда составляется индивидуальный курс!

Какие бывают травмы позвоночника?

Выделяют следующие основные виды травм позвоночника:

• Ушибы. Такие травмы являются самыми легкими. Обычно пациенты обращаются к врачам после ушиба копчика. После такой травмы возникает боль и дискомфорт во время сидения на жестких основаниях. Врачу очень важно отличить простой ушиб от перелома и быстро провести необходимое лечение
• Надрывы и разрывы связок и суставов без смещения позвонков. При таких травмах ограничивается двигательная активность. Опасность повреждения связок заключается в том, что связочный аппарат ослабляется, что может приводить к повторению вывиха, надрыва или разрыва даже в отдаленном будущем
• Смещения и вывихи. Такие травмы опасны тем, что нарушают целостность позвоночника и приводят к повреждениям спинного мозга. Нередко врачам приходится проводить не только терапию, но и хирургические вмешательства. Для возвращения позвонка на место и его удержания, например, устанавливаются штифты
• Переломы. Такие травмы являются самыми опасными. Они приводят к обездвиженности, выраженному болевому синдрому и другим проявлениям дискомфорта. Зачастую после данной травмы человек оказывается прикованным к постели на несколько месяцев

Причины травм позвоночника

Основными причинами травм позвоночника являются:

• ДТП (дорожно-транспортные происшествия). Травмированию подвергаются как пешеходы, так и водители и их пассажиры. Основной травмой при ДТП является «хлыстовая». Она провоцируется резким сгибанием шеи, ее быстрым разгибанием и запрокидыванием головы назад. Травма возникает обычно на фоне резкого торможения автомобиля при движении на высокой скорости
• Падения с высоты. При таких травмах обычно повреждается не только сам позвоночник, но и спинной мозг. Особенно опасны ситуации, при которых приземление выполняется на ноги. Такие травмы чреваты повреждением большей части позвоночника
• Травмы при прыжках в воду. Такие повреждения получили название травм ныряльщиков. Травматизации подвергается преимущественно шейный отдел

Также к причинам травм относят:

• Огнестрельные и ножевые ранения
• Поражения во время взрывов
• Повреждения в процессе физической активности (занятий спортом, работы и др.)

Классификация травм позвоночника

Классификация травм позвоночника осуществляется в зависимости от ряда факторов.

Все повреждения делятся на 2 группы:

• Закрытые (без нарушения целостности кожных покровов)
• Открытые (с нарушением)

В зависимости от поврежденных анатомических структур все травмы разделяются на следующие группы:

• Связочного аппарата. Такие травмы являются самыми легкими
• Тел позвонков. Обычно люди сталкиваются с переломами. Подобные травмы могут быть краевыми, оскольчатыми, взрывными, вертикальными и горизонтальными
• Дисков. К таким травмам относят разрывы, выпячивания (образование грыж) и др.
• Отростков и дуг позвонков

В зависимости от тяжести травмы делятся на:

• Повреждения со смещением
• Повреждения без смещений

Также все травмы классифицируются на 2 группы в зависимости от места повреждения позвоночника:

• Стабильные. Такие переломы возникают вследствие повреждения переднего отдела позвоночника
• Нестабильные. При такой травме повреждению подвергаются все отделы позвоночника. Она опасна тем, что может спровоцировать и повреждение спинного мозга. Такой риск сохраняется даже после получения травмы. К негативным последствиям для здоровья могут привести любые неосторожные движения

Симптомы повреждений позвоночника

Симптомы травм позвоночника во многом зависят от локализации, вида и других особенностей повреждения.

Для ушибов тканей, повреждения связок и стабильных переломов, например, характерны:

• Боль в месте травмы
• Гематомы
• Кровоподтеки
• Припухлось
• Ограниченность подвижности

Также для травм характерны боли, которые отдают в ноги и руки.

Травмам шейного отдела позвоночника сопутствуют следующие симптомы:

• Паралич ног и рук
• Утрата чувствительности ниже поврежденного отдела
• Нарушения функций органов таза

Повреждения шейного отдела являются одними из самых опасных. Это связано с тем, что в результате травмы страдают дыхательные и сердечно-сосудистые центры. В некоторых случаях больной может умереть в ближайшие несколько минут (если возникнет остановка дыхания или быстро разовьются осложнения). Очень важно немедленно оказать пострадавшему первую помощь.

Для травм грудного и поясничного отделов характерны:

• Слабость в ногах
• Нарушения функции тазовых органов и половой системы
• Паралич передней брюшной стенки
• Нарушения дыхания

Натальные травмы

Зачастую травмы позвоночника возникают во время родов.

Повреждения могут быть спровоцированы:

• Использованием акушерских щипцов
• Крупными размерами плода
• Глубокой недоношенностью
• Врожденными аномалиями
• Переношенностью
• Патологическими предлежаниями плода
• Активной помощью акушера

Существуют и другие причины травм. Как правило, повреждениям подвергается шейный отдел. Симптомы травмы во многом зависят от локализации повреждения и его степени.

Обычно при патологических процессах новорожденный ведет себя неспокойно, старается изменить положение тела, болезненно реагирует на проверку различных рефлексов. При осмотре неонатологом зачастую регистрируются ненормальные изменения положения головы, удлиненная или укороченная шея. Если повреждены шейные сегменты спинного мозга, у малыша наблюдаются:

• Недержание мочи
• Задержка мочеиспускания
• Дыхательные расстройства

В особо опасных случаях развивается болевой шок.

При травмах грудного отдела особенно ярко проявляются симптомы дыхательных нарушений. При повреждениях крестцового и поясничного отдела новорожденный страдает от нарушения функциональности тазовых органов, может возникнуть паралич ног.

Реабилитация больного после травмы позвоночника в раннем возрасте является самой длительной. Тем не менее устранить симптомы повреждений и их последствия удается в большинстве случаев. Это обусловлено тем, что ткани младенцев быстро восстанавливаются, так как отличаются высокой пластичностью.

Принципы лечения

Реабилитация пациентов после травмы позвоночника во многом зависит от правильности предварительно проведенного лечения. Терапия, в свою очередь, определяется:

• Правильностью оказания первой помощи
• Механизмом и видом полученной травмы
• Наличием/отсутствием повреждений спинного мозга и их особенностями

Лечение после травм может быть:

• Консервативным. Такое лечение проводится только при легких травмах. Обычно пациентам назначают комплекс лекарственных препаратов (для снятия боли, устранения воспалительного процесса, общего укрепления тканей, остановки кровотечений), массаж, физиотерапию. Пациент должен строго придерживаться постельного режима. Через некоторое время прибегают к методам ЛФК (лечебной физкультуры)
• Хирургическим. Такое лечение позволяет осуществить вправление вывихов, совмещение осколков позвонков и другие манипуляции. После оперативного вмешательства пациенты носят корсеты, воротники и пользуются другими ортопедическими конструкциями и изделиями

Важно! К хирургическому лечению прибегают при повреждениях спинного мозга или нестабильности позвоночника, которая может стать причиной травм спинного мозга в отдаленном периоде. Также оперативные вмешательства проводятся тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.

Реабилитация после травмы позвоночника

Уже отмечалось, что реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника и других участков является трудоемким и длительным процессом. Она должна быть комплексной и проводится после окончания основного лечения. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально, учитывает состояние больного, особенности травмы и наличие сопутствующих заболеваний.

Реабилитация больного после травмы позвоночника включает крупный перечень различных манипуляций.

• Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика, показанные с первых дней восстановления после травм без сдавливания спинного мозга. Занятия проводятся только под контролем опытного специалиста. Начинаются они с простейших упражнений. Врач постоянно контролирует состояние пациента
• Массаж
• Физиолечение
• Иглоукалывание
• Электроимпульсная терапия и др.

Реабилитация также дополняется приемом лекарственных препаратов. Они позволяют обеспечить регенерацию тканей, восстановить полноценное кровоснабжение, обеспечить обменные процессы, купировать болевые ощущения.

Преимущества реабилитации после травмы позвоночника в МЕДСИ

• Персональная реабилитация. Используя общепринятые рекомендации и общие схемы, наши специалисты всегда разрабатывают программы с учетом индивидуальных особенностей пациента, его пожеланий, состояния здоровья и тяжести перенесенной травмы
• Опытные врачи. Реабилитация после травмы позвоночника в Москве, в МЕДСИ, выполняется только высококвалифицированными специалистами, которые проходят обучение и стажировки в лучших клиниках (в том числе за границей)
• Возможности для комплексной диагностики. Наш центр реабилитации после травмы позвоночника располагает всеми возможностями для проведения необходимых обследований (в том числе КТ и МРТ)
• Комбинирование процедур. Каждому пациенту всегда назначается реабилитационный комплекс. Он может включать иглоукалывание, мануальную терапию, лечение лазером и др. Процедуры усиливают эффект друг друга, позволяют сократить время восстановления и всегда дают выраженный результат
• Контроль состояния пациента. Врач отслеживает изменения на каждом сеансе. Это позволяет своевременно корректировать терапию и добиваться ее высокой эффективности
• Бережное и аккуратное выполнение манипуляций. Реабилитация осуществляется без выраженного дискомфорта для пациента. Обычно все неприятные ощущения исчезают уже после 3-4 процедур. Благодаря этому пациент не отказывается от восстановления, а может продолжать его на протяжении длительного времени

Чтобы уточнить все особенности реабилитации и пройти ее в МЕДСИ, достаточно позвонить нам и записаться на консультацию.

Травмы позвоночника

Позвоночник – основа опорно-двигательного аппарата, которая несет ответственность за полноценность жизни человека. Под травмой позвоночника подразумевают повреждение позвонков, связок позвоночника или спинного мозга. Тяжесть травмы обусловливается особенностями повреждения, степенью ограничения движений. В зависимости от тяжести повреждения нервных корешков проявляется определенная неврологическая симптоматика.

Причины

Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из позвонков, соединительнотканных соединений, мышц, межпозвоночных дисков. Независимо от степени тяжести любое повреждение позвоночника считают серьезным заболеванием. Травмы позвоночника происходят в результате:

• Падений с любой высоты. Потеря устойчивости, нарушение равновесия могут привести к опасным повреждениям. Даже падение с высоты собственного роста несет угрозу, не говоря уже о падении с более опасных балконов, лестниц, строительных лесов, деревьев или крыш.
• Механических воздействий в результате дорожно-транспортных происшествий. Ушибы и переломы возникают при чрезмерном сдавливании, инерционном движении головы вперед.
• Компрессии. Травма возникает при падении тяжелого предмета на человека сверху. Чаще всего сдавление позвоночника происходит в результате обрушения каких-либо конструкций, чрезвычайных ситуаций на производстве или при избиении.
• Патологических процессов в организме. Повреждения позвоночника наблюдаются у пожилых людей, как последствия стремительного течения остеопороза, дегенеративных заболеваний костной ткани, дистрофических изменений.

Виды травм позвоночника

Повреждения позвоночного столба подразделяют на открытые и закрытые. В зависимости от места локализации – на травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. По характеру повреждения выделяют:

• ушибы позвоночника;
• разрывы суставных сумок, связок без смещения тел позвонков – дисторсии;
• переломы дуг позвонков;
• переломы тел позвонков;
• переломы поперечных, остистых отростков;
• вывихи и подвывихи;
• переломовывихи;
• спондилолистез – смещение тела вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенному в результате травматического разрыва связок.

Из общего числа травм позвоночника выделяют стабильные и нестабильные повреждения. При стабильных повреждениях травматическое нарушение не усугубляется, а при нестабильных – всегда присутствует угроза развития более тяжелого состояния. Чаще всего эти травмы возникают при сочетанном повреждении задних и передних участков позвонков.

Травматологическая классификация подразумевает разделение всех травм позвоночного столба на большие группы:

• Неосложненные, – при которых не нарушается целостность спинного мозга.
• Осложненные – с травматизацией спинного мозга. По типу повреждения спинного мозга травмы бывают: обратимые (сотрясение), необратимые (контузия, ушибы), компрессионная миелопатия (результат образования гематомы, отечности).

Симптомы

Тяжесть клинической картины обусловливается видом травмы. Ушиб позвоночника характеризуется:

• обширным подкожным кровоизлиянием в области травматического воздействия;
• разлитой болезненностью;
• припухлостью кожи над соответствующим отделом;
• ограничением двигательной активности.

При переломах поперечных отростков позвонков возникают:

• выраженная боль в мягких тканях вокруг места травмы;
• болезненные ощущения усиливаются при поворотах тела;
• синдром прилипшей пятки – больной лежа на спине не может оторвать от поверхности выпрямленную ногу.

Повреждения шейного отдела проявляются интенсивной болью в голове, чувством онемения в руках и ногах. Пациент отмечает нарушение памяти. Сразу появляется неврологическая симптоматика: рвота, звон в ушах, нарушение сухожильных рефлексов. В тяжелых случаях наблюдается паралич.

При повреждении атланта (I шейного позвонка) наблюдается:

• нарушение движений в области шеи;
• боль в верхней части шеи с иррадиацией в затылок;
• тошнота;
• потеря сознания;
• нарушение зрения;
• судороги.

В тяжелых случаях, когда происходит смещение отломков, больной погибает в результате сдавливания продолговатого мозга.

Переломы, переломовывихи, подвывихи проявляются увеличением межостистых промежутков, иногда появляются выпуклости в области травмы. Всегда наблюдается ограничение подвижности. Мышцы спины – напряжены. Нарушаются все виды чувствительности.

Травмы позвоночника, сопровождающиеся повреждениями спинного мозга, проявляются тяжелыми симптомами. В случае повреждения на уровне IV шейного позвонка у пострадавшего стремительно развивается паралич диафрагмы, что влечет остановку дыхания и смерть.

В ряде случаев больные с травмами позвоночника испытывают расстройства функций тазовых органов. Разрыв спинного мозга вызывает массивные кишечные кровотечения. Патологические изменения в местном кровотоке и движении лимфы быстро приводят к образованию пролежней.

Последствия

Тяжесть посттравматических осложнений зависит от особенностей повреждений позвоночника, спинного мозга, своевременности первой помощи и полноценности последующего лечения. Наиболее распространенными негативными последствиями являются:

• приобретенная нестабильность отдела позвоночника;
• интенсивный болевой синдром;
• хроническое воспаление в области травмы;
• посттравматический остеохондроз;
• снижение мышечного тонуса;
• атрофия мышечных волокон;
• снижение физической силы и выносливости;
• уменьшение просвета позвоночного канала;
• комбинированная деформация позвоночного столба в форме кифолосколиоза;
• расстройство или полная утрата чувствительности;
• спастические проявления;
• полный паралич тела;
• недостаточность функций внутренних органов.

Помимо физических изменений у больных зачастую наблюдаются психологические расстройства. После позвоночных повреждений пациенты нуждаются в длительном лечении, реабилитации, что влечет за собой полное изменение привычного образа жизни, отказ от занятий спортом, увлечений.

Невозможность самостоятельного обслуживания своих потребностей, выполнения простых гигиенических манипуляций вызывает неврозы, депрессивные расстройства.

Лечение травм позвоночника в Набережных Челнах

Для лечения травм позвоночника применяют комплекс мер, который включает в себя:

• медикаментозные средства;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургическое лечение.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах врач-невролог составляет индивидуальные терапевтические программы для каждого пациента. В зависимости от степени стабильности и тяжести повреждений больному прописывают:

• постельный режим;
• иммобилизацию позвоночника, которая подразумевает соблюдение положения тела на щите, ношение специальных фиксирующих воротников, корсетов;
• по показаниям – вправление позвонков;
• скелетное вытяжение;
• тепловые процедуры.

Обязательным элементом терапии является адекватное обезболивание, назначение противовоспалительных препаратов, средств для ускорения регенерационных процессов.

В тяжелых случаях пациентам, получившим травму позвоночника, показано хирургическое лечение, реконструирующие операции.

Реабилитация после позвоночных травм

Специалистами Центра восстановительной медицины разработана эффективная программа реабилитации пациентов после лечения травм позвоночника, удаления межпозвоночных грыж. Она направлена на быстрое восстановление двигательной активности, купирование болевого синдрома, профилактику осложнений.

Квалифицированные специалисты-реабилитологи прикладывают максимум усилий для нормализации функций поврежденного отдела позвоночного столба, укрепления мышц, связок, возвращения пациентов к нормальной жизни.

Реабилитация включает в себя:

• нормализацию функций вегетативной нервной системы, отвечающей за деятельность внутренних органов и систем организма;
• восстановление целостности кожи, устранение пролежней, трофических язв;
• нормализацию физиологических отправлений;
• восстановление нормального местного кровоснабжения, общего кровообращения;
• возвращение всех видов чувствительности, восприятия;
• восстановление мышечного тонуса, силы;
• обучение утраченным навыкам, возвращение способности пациента контролировать собственное тело;
• обучение активным и пассивным движениям головы, туловища, верхних и нижних конечностей.

К работе с пациентом привлекаются квалифицированные психологи. Их общение с больным позволяет усилить терапевтический эффект, поднять мотивацию к выздоровлению, возобновить взаимодействие с ближайшим окружением и внешним миром.

Со стоимостью лечения и реабилитации можно ознакомиться в прайсе клиники. Важно помнить, что в самой сложной ситуации профессионалы Центра готовы оказать любую врачебную, психологическую помощь больному и его родным.

Попадая в беду, вы никогда не окажетесь с ней один на один. Звоните и записывайтесь на консультацию в удобное для в

Киста Бейкера представляет собой доброкачественную опухоль, которая выпячивается наружу в области подколенной ямки. Иногда ее называют грыжей или бурситом подколенной ямки.

Хальгус вальгус (лат. Hallux Valgus) – это заболевание стоп, при котором искривляется первый палец, изменяется мышечно-связочный аппарат, образуется костный нарост на плюснево-фаланговом суставе большого пальца ноги. Запущенное вальгусное отклонение первого пальца приводит к мучительным болям, нарушениям походки и выраженному косметическому дефекту

2017 — 2022 ©«Центр Восстановительной Медицины» Все права защищены. Полное или частичное копирование материала без разрешения запрещено!

Лицензия №: ЛО-16-01-006209 от 24.08.2017 г. на осуществление медицинской деятельности ООО “Бальзам +”.

Травмы спины причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травмы спины – патологическое повреждение связок, костей, спинного мозга и других структур позвоночника. Его причиной может стать падение стать падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, авария на производстве или природная катастрофа. Симптомы травмы зависят от ее особенностей. Нередко человек жалуется на болевой синдром и ограничение движений. Если задет спинной мозг или нервные корешки, то возникают неврологические проявления. Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Симптомы травм спины

Травмы позвоночника характеризуются такими симптомами:

• болевые ощущения в месте повреждения;
• отек;
• гематома;
• снижение чувствительности мышц;
• амнезия;
• вынужденное неестественное положение тела;
• деформация шеи;
• общая слабость;
• ограничение двигательной активности;
• тошнота;
• напряжение мышц.

Если поврежден шейный отдел позвоночника, то он может сочетаться с черепно-мозговой травмой. Переломы в этой области часто не вызывают болезненных симптомов, но могут приводить к гибели. Одним из опасных признаков поражения верхних шейных позвонков считается нарушение дыхания и сбой в работе сердца из-за сдавливания продолговатого мозга.

При повреждении спинного мозга возрастает риск спинального шока. Он сопровождается нарушениями работы мочевого пузыря и кишечника, падением возбудимости и прочими неприятными симптомами.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Травмы спины возникают на фоне следующих причин:

• ныряние в запрещенных местах;
• падение с высоты;
• ДТП;
• поднятие непосильных тяжестей;
• огнестрельные ранения;
• опухоли различной этиологии;
• остеохондроз;
• остеопороз;
• аутоиммунные нарушения;
• инфекции.

Согласно статистическим данным, травмы позвоночника в 2 раза чаще диагностируются у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет и старше 60 лет.

Разновидности спинальных травм

В зависимости от локализации врачи выделяют 4 вида травм:

• повреждения шейного отдела –встречаются у мотоциклистов при авариях у людей, ныряющих в незнакомых местах;
• грудного отдела – самый стабильный участок;
• поясничного отдела – возникают при падении с незначительной высоты;
• повреждения копчика – при падении с высоты более 2 м.

По характеру травмы бывают 4 форм:

• открытая – происходит разрыв тканей;
• закрытая – целостность мягких тканей не нарушается;
• неосложненная – без повреждения спинного мозга и без смещения позвонков;
• осложненная с повреждением спинного мозга и смещением.

В зависимости от причины травмы позвоночника бывают нескольких видов:

• ушиб – повреждение только мягких тканей;
• растяжение – затрагивает связки, сухожилия и мышцы;
• вывих и подвывих позвонков – сопровождается смещением кости в суставе;
• перелом – нарушается целостность кости и возникает при автомобильных авариях;
• огнестрельные ранения – встречаются у сотрудников силовых структур и военнослужащих, вызывают серьезные последствия.

Диагностика

Для выявления структурных изменений и степени деформации врач проводит спондилографию. Проверить уровень сдавливания спинного мозга и определить скорость импульсов можно с помощью позитивной рентгеноконтрастной миелографии. Выявить нарушение кровообращения поможет селективная антиография.

Наиболее информативным методом исследования повреждений позвоночника считается МРТ. С его помощью врач изучает тип и характер травмы, ее локализацию, степень повреждения хребта.

Для диагностики травмы спины в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Травмы спины лечит травматолог или травматолог-ортопед. Он ставит диагноз, оказывает первую помощь и назначает комплексное лечение.

Скульский Сергей Константинович

Ключкина Екатерина Николаевна

Хачатрян Игорь Самвелович

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Тремаскин Аркадий Федорович

Ефремов Михаил Михайлович

Ульянова Дарья Геннадьевна

Шантырь Виктор Викторович

Булацкий Сергей Олегович

Бортневский Александр Евгеньевич

Бурулёв Артём Леонидович

Коников Виктор Валерьевич

Шайдулин Роман Вадимович

Саргсян Арцрун Оганесович

Ливанов Александр Владимирович

Соловьев Игорь Валерьевич

Кученков Александр Викторович

Аракелян Севак Левонович

Лечение травм спины

При повреждении спинного мозга врач назначает противовоспалительные препараты, ангиопротекторы и антигипоксанты. При тяжелых травмах для предотвращения инфекционных осложнений перед оперативным вмешательством требуется прием антибиотиков.

Пациенту с легкими повреждениями показан постельный режим, массаж и тепловые процедуры. Для иммобилизации при более тяжелых травмах используют специальные воротники или корсеты. Больному следует спать на жестком щите. Также ему назначают лекарства для стимуляции метаболизма, препараты для улучшения кровообращения и ускорения процесса регенерации. Избавиться от боли при повреждении спины помогут обезболивающие препараты. Во время восстановления рекомендуется выполнять легкие упражнения лечебной физкультуры.

Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда имеется сдавливание спинного мозга из-за инородных тел, гематом или костных осколков. Также операцию проводят при нестабильных травмах позвоночника. Все манипуляции хирург осуществляет с помощью микроскопа или экзоскопа.

Травма позвоночника

Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Причины

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Патанатомия

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

• Ушибы позвоночника.
• Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
• Переломы тел позвонков.
• Переломы дуг позвонков.
• Переломы поперечных отростков.
• Переломы остистых отростков.
• Переломовывихи позвонков.
• Вывихи и подвывихи позвонков.
• Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

• Обратимое (сотрясение).
• Необратимое (контузия, ушиб).
• Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) – возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Симптомы травм позвоночника

Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Лечение травм позвоночника

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.

4. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника / Басков А.В. – 2008

Травмы позвоночника: диагностика и лечение

Травмы позвоночника – это одно из самых опасных повреждений опорно-двигательного аппарата, так как в непосредственной близости от костных структур проходит жизненно важный орган – спинной мозг. Повреждение последнего клинически может проявиться по-разному: от незначительных нарушений чувствительности до инвалидизации пациента. А в некоторых случаях подобные происшествия заканчивается летальным исходом. И к сожалению, статистика подобных травм отличается неутешительными цифрами.

Травмами позвоночника называют нарушение целостности позвоночного столба (одного или нескольких его компонентов), полученное в результате несчастного случая. Чаще всего причинами становятся автомобильные аварии, падение или ранения. Но 10 % данной патологии приходится на осложнения некоторых заболеваний. К примеру, таких как остеопороз, инфекционные болезни, новообразования. Ниже мы рассмотрим, что такое травмы позвоночника: симптомы, диагностику и лечение этой патологии.

Классификация

Исходя из классифицируемого фактора, выделяют несколько основных классификаций травм позвоночника, используемых на практике.

• открытые
• закрытые травмы

• стабильные
• нестабильные

• травмы шейного отдела
• грудного
• поясничного
• крестцового

• обратимые и необратимые повреждения
• сдавление спинного мозга

• ушибы позвоночного столба
• переломы различных структур позвонка
• переломы и вывихи позвонков
• дисторсии
• вывихи и подвывихи позвонков

Причины

В большинстве случаев причиной травм позвоночника является интенсивное воздействие на позвоночный столб извне. Это происходит во время автодорожных происшествий, обрушения перекрытия здания или падения с высоты. И как уже говорилось ранее, существует ряд заболеваний, которые постепенно могут привести к травме позвоночника.

Например, если речь идёт о наличии метастазов в позвоночный столб. Даже если первичная опухоль расположена в другом органе. В данном случае к перелому позвоночника может привести незначительная физическая нагрузка, падение с высоты собственного роста или даже резкий поворот туловища.

Как правило, для каждой категории травм характерны определённые повреждения позвоночного столба. К примеру, если речь идёт о ДТП, чаще всего страдает шейный отдел позвоночника. Так как пассажир в момент аварии резко сгибает или разгибает шею по причине экстренного торможения. Еще одним ярким примером является повреждение шейного отдела позвоночника при так называемых “травмах ныряльщика”, когда человек прыгает вниз головой в воду и удаляется о твердое препятствие.

Симптомы

В зависимости от уровня поражения и характера повреждений, симптоматика травм позвоночного столба различна. Разберем самые известные жалобы, которые беспокоят пациентов при данной патологии.

Если повреждение локализуется в шейном отделе позвоночника, пациент может отметить жалобы на боль непосредственно в этой области, головную боль, головокружение, зрительные галлюцинации, онемение верхних конечностей.

В случае перелома второго шейного позвонка, иногда отмечают форсированное сгибание головы или падение на голову. Это одна из разновидностей самых опасных травм, так как смещение зуба второго шейного позвонка в сторону продолговатого мозга может привести мгновенной смерти.

Если зафиксирован только ушиб позвоночного столба, пациент, как правило, жалуется на боль разлитого характера, а при осмотре обнаруживается кровоизлияние и припухлость в месте повреждения. В такой ситуации движения незначительно ограничены.

Если при сборе анамнеза выясняется, что травме предшествовал резкий подъем тяжести, а пациент предъявляет жалобы на острую боль и ограничение движений, можно предположить, что повреждены связки.

Повреждение остистых отростков сопровождается умеренной болью при пальпации. А вот что касается перелома поперечных отростков, боль обретает разлитой характер, и в большинстве случаев можно выявить специфические симптомы и признаки травм позвоночника. Симптом Пайра: боль локальная, ее интенсивность нарастает при повороте туловища в противоположную от повреждения сторону. Симптом прилипшей пятки: когда пациент в положении лежа на спине не может поднять вверх выпрямленную ногу на стороне поражения.

При поражении суставного аппарат (вывихи, подвывихи) можно выявить расширение межостистых промежутков, либо же большую выпуклость в области повреждения.

Травмы позвоночника выше четвёртого шейного позвонка в медицине считаются критическими, так как выше расположен продолговатый мозг, в котором находится нервные центры многих рефлексов. В том числе дыхательный и сердечно-сосудистый, при повреждении которых гарантирован мгновенный летальный исход.

Диагностика

Клинические проявления травм позвоночника варьируют в широком диапазоне, но перед выбором тактики лечения нужно точно установить диагноз. Диагностика травм позвоночника носит прежде всего комплексный характер.

Процесс диагностики представлен тремя основными шагами:

1. сбор анамнеза и общий осмотр
2. оценка неврологического статуса
3. проведение инструментальных и лабораторных диагностических исследований

Сбор анамнеза должен заключаться в подробном расспросе пациента о том, что его беспокоит на момент осмотра, и что предшествовало появившемся жалобам. Кроме того, если представляется возможным, желательно опросить свидетелей происшествия. Общий осмотр включает в себя аккуратную пальпацию всего тела на предмет поиска возможных травм, о которых не подозревает пациент.

При оценке неврологического статуса проверяется степень чувствительности и сохранение двигательных функций. Эти методы помогают без инструментальной диагностики предположить, поврежден ли спинной мозг и на каком уровне.

Инструментальная диагностика позволяет более точно, детально изучить степень поражения и решить вопрос о возможности консервативного лечения или о необходимости хирургического вмешательства. Для этого могут использовать:

• рентгенографию
• компьютерную томографию
• магнитно-резонансную томографию
• миелографию

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• в некоторых случаях делают люмбальную пункцию с целью исследование ликвора

Лечение

Выбор метода лечения зависит от характера повреждений. В некоторых случаях, когда у пациента диагностирован только ушиб, ему будет достаточно постельного режима, обезболивающих препаратов с противовоспалительным эффектом, а после снятия воспаления можно добавить массаж.

В более тяжелых ситуациях, когда требуется длительная иммобилизация, сначала проводят вправление, а затем используют специальные щиты, корсеты, воротники и так далее.
Иногда пользуются методом скелетного вытяжения. В ситуациях, когда выражена неврологическая симптоматика, и она постепенно нарастает, требуется срочное хирургическое вмешательство. Такое состояние свидетельствует о сдавлении спинного мозга, а нарастающий отек может перейти на продолговатый мозг.

Реабилитация, как правило, длительная. Состоит она из обязательных занятий лечебной физической культурой дыхательных упражнений, причем комплекс занятий постепенно усложняют. Все упражнения направлены на растяжение мышц, восстановление мышечного тонуса. Основное упражнение – статическая нагрузка. Не допускается подъем тяжестей и упражнения с резкими движениями. Таким образом формируется двигательный стереотип и через двигательный анализатор пациент приучает себя к тем или иным движениям.

При травмах позвоночного столба одним из ключевых правил на ранних этапах является необходимость иммобилизации пациента. Таким образом на догоспитальном этапе снижается риск возникновения осложнений.

Повреждение позвоночника

Симптомы и признаки травмы позвоночника вариативны, коррелируют с локализацией и тяжестью повреждения. Диагноз подтверждают с помощью сбора анамнеза и информативной диагностики: компьютерного и магнитно-резонансного сканирований, миелографии, рентгенографии. Лечение травм позвоночника зависит от конкретной клинической ситуации.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 14 Мая 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины повреждения позвоночника

Травмы позвоночника и спинного мозга возникают по разным причинам:

• тяжелые удары, столкновения в спорте
• автомобильные аварии
• падения
• удар при прыжках в воду
• травмы в результате насильственных действий – огнестрельные и ножевые ранения
• распространение метастазов рака в позвоночный столб, дегенеративные заболевания костной ткани
• костно-суставной туберкулез, полиомиелит и пр.

Автомобильные аварии являются причиной почти 40% травм позвоночного столба, за которыми следуют падения. В 80-90% страдают мужчины.

Симптомы повреждения позвоночника

Симптомы зависят от характера повреждения, локализации, наличия осложнений.

Необходима экстренная медицинская помощь, если после несчастного случая присутствуют:

• сильная боль в голове, шее или спине, потеря сознания
• отек в области удара, кровоподтек, деформация, крепитация костных отломков, видимое нарушение анатомии — деформация позвоночника, скрученная шея
• неспособность ходить
• затрудненное дыхание, кашель
• трудности с равновесием и координацией
• онемение или покалывание в конечностях, потеря чувствительности ниже места травмы — при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков
• дисфункция тазовых органов — недержание/задержка мочи, кала
• потеря подвижности (паралич) определенной части тела — может присутствовать сразу или развиваться постепенно
• спазмирование мышц
• потеря функций нижних и верхних конечностей полная (тетраплегия) или частичная (тетрапарез), параплегия — полная потеря функций туловища, ног, тазовых органов, возникшие в результате повреждения грудных, поясничных или крестцовых сегментов спинного мозга, конуса или корешков конского хвоста, частичная — парапарез
• аномальные рефлексы.

Виды повреждений

Классификация травм позвоночника учитывает:

• локализацию (отдел/отделы позвоночного столба, комбинации);
• состояние кожных покровов
• вид — изолированное повреждение, открытое или проникающее
• характер — стабильный/нестабильный (подразумевает фиксацию)
• механизм травматизации —компрессия (сдавление), дистракция (растяжение), ротация (перекрут), ранение, последствие взрыва
• наличие осложнений — с вовлечением спинного мозга, сосудисто-нервных пучков

Как еще подразделяются травмы позвоночника и спины?

Травма может быть представлена:

• ушибом
• переломом/вывихом позвонков
• самовправившемся вывихом
• спондилоптозом (смещением одного или группы позвонков)
• частичным/полным разрывом капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента или межпозвонкового диска.

Как диагностировать повреждения позвоночника

В арсенале врачей, работающих в отделениях травматологии и ортопедии, присутствуют:

Компьютерная томография и КТ-миелография. Способы подходят для выявления посттравматических изменений. КТ показывает:

• уровень повреждения и протяженность, диастаз (расхождение) между костными фрагментами
• количество вовлеченных позвонков и состояние частей (дужек, тел, отростков)
• смещение отломков в просвет канала

КТ-миелографию назначают для оценки состояния спинного мозга.

Магнитно-резонансная томография. МРТ демонстрирует патологию мягкотканных структур позвоночного столба:

• связочный аппарат, мышцы, диски, спинной мозг с оболочками
• изменения – кисту, очаг экстра- и интрадурального кровоизлияния, гематому, ишемию
• посттравматическую грыжу

К преимуществам исследования относят возможность визуализации оккультных повреждений, невидимых на рентгенограммах.

Нераспознанный ушиб позвонка приводит к нарушению кровоснабжения и асептическому воспалению. Через несколько месяцев развивается компрессионный перелом.

Рентгенографическое исследование. Спондилографию выполняют при отсутствии возможности сделать МРТ или КТ при травме позвоночника.