Грибок на веках глаз фото

Грибок на веках глаз фото

Микотические поражения кожи век и области глаза чаще всего наблюдаются в детском, юношеском и молодом возрасте, т. е. в том возрасте, когда реже всего приходится сталкиваться со случаями рака век, все же они могут стать источником диагностических ошибок. Это объясняется тем, что некоторые грибковые заболевания кожи, в особенности глубокий микоз кожи — актииомикоз и бластомикоз, а также выделенная советскими дерматологами (С. Л. Богров, О. П. Подвысоцкая, С. К. Розенталь, Н. А. Черногубов и др.) особая форма трихофитии взрослых встречаются, например, у больных в том периоде жизни, когда наиболее часто наблюдаются злокачественные поражения кожи век.

Возможность диагностических ошибок в подобных случаях объясняется тем, что внешние признаки проявления грибковых заболеваний кожи во многом очень сходны с таковыми при раке век. Поверхностные формы микозов гладкой кожи, встречающиеся па шее и преимущественно на лице, могут наблюдаться и на веках. Они имеют вид округлых и овальных солитарных очагов поражения, окруженных тонким ободком подрытого эпителия, несколько выступающим над поверхностью кожи, или же резко гиперемированным периферическим валиком.

На поверхности валика нередко видны пузырьки или корочки, а в центре очага обнаруживается некоторое втяжение, покрытое шелушащимся эпидермисом. Глубокая форма микозов также проявляется в виде солитарных, правильно округлых или овальных, большей частью крупных очагов, на поверхности которых наблюдаются фолликулярные пустулки, весьма напоминающие кисточки, характерные для кистозных базалиом. Так как они сопровождаются значительной, а то и резкой интрадермальной инфильтрацией, то вполне могут напоминать кожный рак века.

Давно описанные случаи фавуса, сопровождающегося увеличением плотных шейных, затылочных и заушных лимфатических узлов (Л. К. Горецкий), только подтверждают возможность таких диагностических ошибок при распознавании рака век.

Для распознавания грибковых заболеваний век и рака защитного аппарата глаза необходимо руководствоваться следующими весьма важными моментами.
1. Анамнестические данные неизменно указывают на более длительное существование кожного рака до появления внешних проявлений злокачественного роста по сравнению с непродолжительным существованием грибковых поражений кожи.

Необходимо учесть, что хроническое микотическое поражение кожи у взрослых редко локализуется на лице, а если локализуется здесь, то обладает совершенно другими клиническими признаками, чем кожный рак век: микоз весьма часто сопровождается зудом, характерные для него эритематозные пятна могут иметь синюшный оттенок; грибковые поражения меньше возвышаются над поверхностью кожи, чем любая экзофитно растущая опухоль кожи; они значительно быстрее поражают большие участки кожи в результате слияния многочисленных мелких очажков и превращаются в сплошную шелушащуюся поверхность фестончатого очертания с синюшным оттенком; по периферии зоны поражения наблюдаются резко выраженные воспалительные явления, которые очень редко сопровождают кожный рак век.

2. Любая поверхностная трихофития гладкой кожи обычно проявляется в виде эритематозных пятен округлой и реже овальной формы, имеющих по периферии лишь более гиперемированный вал, на котором, правда, иногда видны мелкие пузырьки или корочки, могущие навести на ошибочную мысль о наличии кистозной базалиомы или фолликуло-эпителиомы.

Между тем кожный рак век, как правило, больше возвышается над поверхностью кожи при экзофитном росте или сопровождается изъязвлением при эндофитном росте, имеет ясно очерченный и плотный валик по периферии, а при кистозной форме состоит из отдельных мелких кисточек, иногда сливающихся и покрытых при изъязвлении корочкой.

3. В затруднительных для дифференциации случаях необходимо прибегать к микроскопическому исследованию чешуек или соскобов с очагов микроспории на гладкой коже, к посевам на соответствующих средах для получения роста грибковой культуры или же к биопсии подозреваемой опухоли кожи века.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Грибковый конъюнктивит

Грибковый конъюнктивит – офтальмомикоз, характеризующийся подострым или хроническим воспалением конъюнктивы, вызванным патогенными грибками. В зависимости от вида возбудителя грибковый конъюнктивит может протекать с катаральным или гнойным воспалением, образованием пленок или узелковых инфильтратов на слизистой глаз; нередко заболевание принимает форму кератоконъюнктивита. Основным методом диагностики грибкового конъюнктивита служит лабораторное определение грибка в мазке с конъюнктивы, соскобе, отделяемом конъюнктивальной полости. При грибковом конъюнктивите проводится длительное системное и местное лечение фунгицидными и фунгистатическими препаратами.

Общие сведения

Грибковые конъюнктивиты – группа микозов конъюнктивы, которые могут вызываться различными видами патогенных грибков, обитающих на веках, в конъюнктивальном мешке, слезных путях или попадающих на слизистую глаза извне. В офтальмологии грибковыми конъюнктивиты часто сочетаются с грибковыми блефаритами и кератитами. Кератоконъюнктивиты грибковой этиологии отличаются упорным течением, могут приводить к перфорации роговицы и гибели глаза.

По клинической форме различают гранулематозные и экссудативные грибковые конъюнктивиты. Гранулематозная форма грибкового конъюнктивита наиболее часто развивается при споротрихозе, актиномикозе, риноспородиозе, кокцидиозе и др.; экссудативная форма – при аспергиллезе и кандидозе.

Причины

Грибки, как микрофлора конъюнктивальной полости, не вызывающая явлений воспаления, обнаруживается довольно часто – у 6,6-27,9% взрослых. Патогенными для глаз считаются около 50 видов грибов.

Непосредственными возбудителями гранулематозных грибковых конъюнктивитов выступают паразитарные грибки рода Pennicillium viridans, Coccidioides immitis, Sporotrichum, Actinomicetes. Экссудативные грибковые конъюнктивиты вызываются дрожжеподобными грибками рода Candida albicans и Aspergillus. Источниками заражения могут являться почва, вода, травы, больные люди и животные.

Попаданию грибковой инфекции на конъюнктиву способствуют микротравмы слизистой, лучевые ожоги глаз, микотические блефариты, использование контактных линз с нарушением правил хранения и ношения. Повышенный риск развития грибкового конъюнктивита имеют пациенты с сахарным диабетом, кариесом зубов, микозами кожных покровов, длительно получающие глюкокортикостероиды или антибиотики, лица с иммунодефицитом (особенно ВИЧ-инфекцией). Из экзогенных факторов наибольшее значение имеют теплое время года, повышенная влажность воздуха, запыленность, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия.

Симптомы грибкового конъюнктивита

При грибковых конъюнктивитах, обусловленных споротрихозом, риноспоридозом, актиномикозом, на фоне отека и гиперемии конъюнктивы появляются гранулематозные разрастания, крупинчатые включения, инфаркты мейбомиевых желез. При актиномикозе воспаление носит катаральный или гнойный характер; при размягчении узелковые инфильтраты вскрываются с выделением гноя и образованием длительно незаживающих свищей.

Грибковый конъюнктивит, развивающийся при кокцидиомикозе, протекает с появлением фликтеноподобных узелков; поражение конъюнктивы грибком Pennicillium viridans, сопровождается образованием поверхностных язв конъюнктивы, покрытых зеленоватым налетом.

При гранулематозных грибковых конъюнктивитах нередко развивается гнойный лимфаденит, в гнойном содержимом лимфоузлов определяются мицеллы грибов.

При кандидамикозе в конъюнктивальной полости образуются псевдомембраны – сероватые или желтоватые легко снимающиеся пленки. При аспергиллезе конъюнктивит протекает с инфильтрацией и гиперемией конъюнктивы, образованием сосочковых разрастаний, склонных к изъязвлению; часто сочетается с грибковым поражением роговицы – микотическим кератитом. Аспергиллез иногда ошибочно принимают за нагноившийся халязион или ячмень.

Для грибковых конъюнктивитов свойственна скудная клиническая симптоматика, незначительное количество отделяемого из глаз, длительное (более 7-10 дней) течение, неэффективность антибиотикотерапии. Длительное течение грибкового конъюнктивита может приводить к деформации краев и завороту век. Осложнениями грибкового конъюнктивита могут стать поражения роговицы, каналикулит, дакриоцистит.

Диагностика

Распознавание грибкового конъюнктивита проводится офтальмологом на основании данных осмотра и лабораторной идентификации возбудителя. Кроме внешних признаков, на микоз конъюнктивы может указывать усугубление симптоматики при лечении антибиотиками или глюкокортикоидами.

Выявление грибков проводится с помощью микроскопического и цитологического исследования соскоба с конъюнктивы, бактериологического посева отделяемого на питательные среды. При необходимости проводится консультация дерматолога (миколога), исследование соскоба на патогенные грибы с гладкой кожи.

Дифференциальную диагностику грибкового конъюнктивита проводят с конъюнктивитами другой этиологии: бактериальным, вирусным, аллергическим конъюнктивитом и кератитом.

Лечение грибкового конъюнктивита

Терапия грибковых конъюнктивитов требует местного и системного применения специальных антимикотических средств. Местно, в конъюнктивальную полость, назначают инстилляции растворов амфотерицина В, натамицина, нистатина; на ночь за веки закладывают нистатиновую мазь. Фунгицидные и фунгистатические средства (глазные капли и мази) изготовляют экстемпорально.

Для системной терапии используется один из противогрибковых препаратов: флуконазол, интраконазол и др.; при обширных офтальмомикозах показано внутривенное капельное введение амфотерицина В.

Лечение грибкового конъюнктивита проводят в течение 4-6 недель под контролем офтальмолога. После наступления клинического выздоровления повторно выполняют мазки с конъюнктивы. Только отрицательные клинико-лабораторные данные могут гарантировать, что грибковый конъюнктивит не перейдет в латентную форму.

Прогноз и профилактика

При изолированном течении грибкового конъюнктивита прогноз в большинстве случаев благоприятный. При нерациональной или несвоевременной терапии поражение может захватывать веки, слезные канальцы, роговицу и другие структуры органа зрения.

Профилактика грибковых конъюнктивитов требует рационального лечения общих заболеваний и микозов кожи, правильного ухода за контактными линзами, улучшения гигиенических условий на производстве и в быту, рационального назначения антибактериальных средств и глюкокортикостероидов.

Грибок на веках глаз фото

Как распознать и лечить грибок на глазах и веках? Лучшие медикаментозные и народные средства

Как распознать и лечить грибок на глазах и веках? Лучшие медикаментозные и народные средства

Грибковые заболевания атакуют разные части тела человека. Микроорганизмы вызывают группу заболеваний – микозы.

Онихомикоз – самое распространенное грибковое заболевание, которое поражает ногтевую пластину. Реже встречается окуломикоз – грибковая инфекция глаз. Иное название – офтальмомикоз.

Рассмотрим грибковые заболевания глаз: симптомы, пути заражения, а также познакомимся с медикаментозной и народной терапией, применяемой к инфекциям.

Виды грибковых заболеваний глаз

Окуломикоз – грибковое поражение глаз. Различают несколько видов:

1. Кандидозный блефарит. Заболевание распространяется только на веках.
2. Склерит. Грибковая инфекция поражает склеру и успешно в ней размножается.
3. Конъюнктивит. Поражению подвергается слизистая оболочка.
4. Кератит. Заболевание затрагивает роговицу.
5. Эндофтальмит. Страдает бессосудистое студенистое вещество, которым заполнена полость глаза.

На заметку! Самыми небезопасными заболеваниями жизненно важного органа считаются те, которые могут попасть внутрь в склеры и стекловидное тело. Микроорганизмы могут поразить хрупкие капилляры, нервные окончания.

Причины возникновения

Данный вид заболевания может возникнуть в результате попадания в жизненно важный орган микроорганизмов из окружающей среды.

Также в близлежащие ткани может проникнуть инфекция из микотических очагов, расположенных на поверхности тела.

Пути заражения

В соответствии с тем, каким образом в глаза попали грибки, различают 2 пути инфицирования:

• эндогенный путь заражения;
• экзогенный путь инфицирования.

Первый путь заражения основывается на том, что возбудитель распространяется из других пораженных частей тела. Распространение происходит с помощью кровообращения. Эндогенный или гематогенный путь заражения считается самым опасным, встречается достаточно редко.

• отит;
• гайморит;
• онихомикоз;
• фронтит.

Заболеванию может сопутствовать кандидоз полости носа и рта.

Экзогенный или контактный возникает в результате проникновения грибка в глазную ткань из окружающей среды.

• использование нестерильных инструментов;
• микоз в области бровей;
• грязные руки;
• грибковые поражения в виде воспалившихся пятен на поверхности тела.

Бытовой путь заражения может произойти в результате попадания спор некоторых грибов.

Кто входит в группу риска

Ареал распространения грибков – почва, поэтому грибковым заболеваниям глаз чаще всего подвержены жители, проживающие в деревнях и поселках городского типа. В группу риска входят такие рабочие специальности, как работники мельниц, элеваторов и кормоцехов. Во время просушивания зерна в глаза могут попасть инородные тела и пыль.

Подростки, школьники также попадают в зону риска, так как они находятся в больших коллективах.

Симптомы

Инкубационный период развития заболевания зависит от того, насколько силен иммунитет человека. На скорость развития влияет общее состояние здоровья и наличие патологий. От заражения до проявления болезни может пройти 10 часов, в некоторых случая – до 3 недель.

• болезненные ощущения внутри глаза;
• наличие жжения, может чесаться;
• резкое снижение зрения;
• на веках можно заметить различного рода язвочки, также, орган отекает, нередко наблюдается покраснение;
• гнойные выделения.

Человек может ощущать пелену перед глазами, которая не дает четко рассматривать окружающие предметы. Краснота белка, различные вкрапления в глазном яблоке и сильное слезоотделение также свидетельствуют о проникновении грибковой инфекции.

В глазах

Микоз глазного яблока в первую очередь поражает конъюнктиву. Это вся поверхность глаза, исключение составляет роговица. Грибок можно занести грязными руками.

• заметны покраснения в глазном яблоке;
• отечность;
• усиленное слезоотделение;
• выделения с гноем.

Роговица – циркулярная аваскулярная прозрачная ткань. Если на переднюю часть поверхности глаза попали токсины, ее поверхность сразу же становится красной, ощущается усиленная пульсация, вызывающая боль. В результате снижается зрение, развивается боязнь света, роговица мутнеет.

На веках

Грибковый блефарит или микоз век возникает в результате жизнедеятельности грибов рода Candida. Заболевание чаще всего поражает ослабленный организм. Под воздействием грибов происходит уплотнение края век, что ведет к выпадению ресниц. По краю век становится заметна корочка, которая шелушится и отпадает. При расчесывании могу образоваться рубцы, язвочки.

О том, что в глаза попал грибок, свидетельствуют такие признаки, как: учащенное мигание, ощущение сухости в глазу, частые выделения белого цвета, которые располагаются в уголках глаз.

Что это такое?

Грибковый блефарит Источник: drvision.ru
Одной из разновидностей разнообразных воспалительных заболеваний глаз, является – блефарит. Сопровождается воспалительными процессами по краешкам века. Заболеванию подвержены различные слои населения, независимо от пола и расы.

Трудно поддается излечению и может продолжаться в течение многих лет. Проявляется:

• отслаиванием поверхности кожи и появлением налета на коже век;
• склеиванием ресниц желтоватыми или зеленоватыми выделениями;
• повышенным слезотечением;
• образованием отслаивающихся чешуек в голове и бровях.

Патогенез патологии состоит из развития многочисленных факторов. Стафилококковой, грибковой или клещевой инфекции и микробных колоний на поверхности века. Продукты их жизнедеятельности – энзимы и токсины вызывают разрушение тканей.

Хронический мейбомиит и себорейный дерматит усугубляют этот процесс. Патологию могут спровоцировать многие причины, но основным возбудителем считается ресничный клещ, обитающий на кожном покрове и входящий в кожный состав микрофлоры – угревая железница (Demodex folliculorum).

Развитие болезни и ее прогрессирование приводит к множественным патологиям:

1. воспалением и потере оптической прозрачности стекловидного тела глаза;
2. образованию индуцированного астигматизма; перфорации роговицы.

Воспаление век

Для того, чтобы разобраться в том, что такое блефарит, необходимо хорошо понимать, как устроено веко у человека и почему, какие функции оно выполняет. Главные задача века — защита глазного яблока от пересыхания и неблагоприятных воздействий окружающей среды, таких как ветер, солнце и даже просто пыль.

Этим обусловлено его строение:

• верхний слой века покрыт кожей, по краю которого расположены ресницы;
• в ресничных луковицах и между ними расположены выходы сальных желез;
• второй слой состоит из мышц, что позволяет закрывать/открывать глаза;
• еще глубже расположена пластинка, соединяющая верхнее и нижнее веко;
• в пластинке расположены так называемые слезные железы.

Кожа вокруг глаз настолько тонкая, что ее толщина составляет всего 0.3 — 0.5 мм. Подкожная клетчатка отличается рыхлостью. Такая структура призвана обеспечить подвижность века, но из-за этого она легко подвержена отекам и травмам. Именно эта их особенность делает возможным проведение пластических операций.

Диагностика

Самостоятельно нельзя определить сложность поражения. Только консультация офтальмолога и дерматолога поможет с точностью поставить диагноз.

Чтобы выявить возбудителя, врачи назначают бактериологический посев.

Точная постановка диагноза проводится в результате следующих инструментальных исследований и проведение диагностик в лабораториях:

1. Рефрактометрия. Осмотру подвергается оптическая система глаза. В результате исследования определяется преломляющая сила. Для ее определения используется автоматический рефрактометр.
2. Изучение остроты зрения. Для диагностики применяется таблица оптотипов и специальный проектор. При грибковом поражении острота зрения снижается ниже отметки v=1.
3. Офтальмоскопия. Для осмотра глазного дна используется фундус-линза или офтальмоскоп.
4. Биомикроскопия. В результате бесконтактного метода с использованием бинокулярного микроскопа и щелевой лампы исследуются отдельные глазные структуры.
5. Ангиография. Проводится фотосъемка или видеосъемка. В результате процедуры оценивается качество сосудов.

Лечение

Грибковая инфекция хуже поддается лечению, чем бактериальная. Это связано со строением клетки гриба, которая во многом похожа на строение клеток человека. К современным грибковым препаратам у грибов развивается стойкий иммунитет.

Не стоит думать, что противогрибковые препараты являются совершенно безобидными. Поэтому самостоятельное лечение строго запрещено.

Перед тем, как будет назначено медикаментозное лечение, важно провести ряд лабораторных исследований, чтобы точно определить диагноз.

О том, грамотно было подобрано лечение или нет, можно будет судить через неделю от начала лечения. Поэтому нужно строго следовать указаниям врача.

Медикаментозное

В зависимости от тяжести заболевания, врачи назначают определенную медикаментозную терапию.

Для лечения кератитов используются антибиотики. Кроме этого, врач назначает противовирусные и противовоспалительные препараты.

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от того, какая инфекция попала внутрь.

Народные средства

Средства, используемые народными целителями, не уступают по качеству фармакологическим препаратам и используются для лечения грибковых заболеваний.

• У детей часто наблюдается воспаление глаз. Для комфортного лечения можно воспользоваться травами. Отвар из коры дуба, зверобоя, ромашки аптечной или календулы поможет снять воспалительные процессы. Промывать глаза нужно через каждый час.
• Сода поможет быстро снять симптомы воспаления, однако против микоза она бессильна. Для промывания глаз берут 1/3 ч.л. соды и разводят ее в 100 мл теплой воды.
• Пакетик использованной заварки также оказывает помощь в борьбе с заболеваниями глаз. Его нужно прикладывать к закрытом глазу в теплом виде. Повторять процедуру следует не менее 4 раз в сутки.

Чтобы избежать заболеваний, важно придерживаться профилактических мероприятий.

Недорогие, но эффективные препараты

Чтобы избежать рецидива, важно неукоснительно соблюдать назначенные офтальмологом рекомендации. Медикаментозная терапия, как правило, проводится на дому. В больницу попадают пациенты с осложнениями.

Консервативное лечение подразумевает прием внутрь таблеток и использование препаратов для нанесения на поверхность тела. К ним относятся мази и капли.

• Окомистин. Препарат против микоза. В состав входит мирамистин. Капли против микоза назначаются в основном после проведения плановых операций. Также используются при попадании инфекции. Лечение длится неделю. Похожий препарат – Дизмистин.
• Мазь Флоконазол. Грибковое поражение жизненно важного органа поддается лечению при помощи данной мази. Ее нужно закладывать под нижнее веко. Продолжительность лечения – 2 недели.
• Мазь Клотримазол. Используется поздно вечером, так как может возникнуть непродолжительное помутнение зрения. Для нанесения мази вокруг глаз применяется ватная палочка.

Полезное видео

Из данного видео вы подробнее узнаете о том, как возникают грибковые заболевания кожи:

Какова бы ни была причина такого заболевания – необходимо как можно быстрее начать лечение, при этом не рекомендуется использовать какие-то средства на свое усмотрение: весь лечебный процесс обязательно должен контролироваться специалистами.

Грибок на веках — это нераспространенное заболевание, вызывающее неприятные ощущения, дискомфорт в области глаз. Возникает по многим причинам, одной из которых является некачественное наращивание ресниц, несоблюдение правил гигиены.

Прогноз

Чем раньше приступить к лечению заболевания, тем эффективнее будет назначенное лечение и результат не заставит себя ждать.

Следует настроить себя на то, что терапия грибка занимает много времени, не надо рассчитывать на сиюминутный результат.

Возможные осложнения

Если грибковые поражения глаз перешли в запущенную стадию, не исключено развитие осложнений.

У больных, у которых недолечен кератит, может произойти перфорация роговицы с последующим хирургическим вмешательством, при котором будет проведена трансплантация роговицы.

Профилактика и возможные осложнения

Наличие грибка на теле находится под контролем иммунитета, но с ослаблением защитных сил организма начинается активное размножение, выливающееся в поражение глаз. Не допустить развитие болезни можно профилактическими мерами, направленными на поддержание иммунитета:

• придерживаться здорового образа жизни;
• не употреблять спиртное, сигареты и наркотики;
• правильное питание;
• соблюдение гигиены;
• прогулки на свежем воздухе.

При отсутствии должного ухода и своевременного лечения возможны неприятные последствия, для борьбы с которыми потребуется больше сил и времени. Возможны такие осложнения:

• деформация и рубцевание век;
• сепсис;
• потеря ресниц;
• в редких случаях менингит.

Во избежание серьезных проблем, следует вовремя начинать лечение. Опасным считается самолечение, усугубляющее и без того тяжелое состояние.

Грибковое поражение век

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Массивным, гранулемоподобным, с тенденцией к изъязвлению и образованию фистул узлом, который можо принять за нагноившийся халазион, проявляет себя аспергиллез века.

Сходные с аспергиллезом по клиническим признакам узлы иногда наблюдаются при локализованной лимфатической форме споротрихоза век. Однако чаще споротрихозы образуют под кожей преимущественно ресничного края пораженного века (субкутанная форма) медленно увеличивающиеся воспалительные узелки. Сливаясь, они пронизываются фистулезными ходами, изъязвляются и тогда, по Н. Heidenreich (1975), напоминают гуммы или колликвативный туберкулез. Регионарные лимфатические узлы увеличены, но безболезненны. Течение болезни хроническое. Болезни глаз почти всегда предшествует сиоротрихоз слизистой оболочки рта, куда грибы заносятся с растений, на которых они сапрофитируют. Использование травинок вместо зубочистки, их перекусывание или жевание приводят к такому микозу.

Брови и ресницы подвержены заболеванию фавусом (парша), которое обычно развивается у больных фавусом волосистой части головы и, гораздо реже, как болезнь только век. На фоне гиперемированной кожи в области бровей и ресничного края век появляются небольшие везикулы и пустулы, вслед за которыми начинают формироваться желтоватые блюдцеобразные корки – скутулы (щитки). В центре такой корки находится волосок или ресничка, тонкий, хрупкий, покрытый налетом. При попытке удаления скутулы кожа под ней кровоточит, а после заживления остаются рубцы; на веках, правда, малозаметные. Скутулы, как и предшествующие им желтоватые точки вокруг ресниц, состоят из грибковых масс.

Вызываемая антропофильными видами трихофитонов поверхностная трихофития (стригущий лишай) век проявляется преимущественно на их гладкой коже розоватыми округлыми очагами («бляшки»), края которых приподняты валиком, покрытом узелками, пустулками и корками («бордюр»), а центр бледен и шелушится. Болезнь чаще протекает остро; рациональным лечением очаги ее могут быть устранены за 9-12 дней. При хроническом течении требуется длительная терапия. Ресничные края век трихофитией поражаются очень редко. В литературе описано лишь несколько случаев «трихофитийного гнойного блефарита». Возможна трихофития области бровей с поражением их волосяного покрова.

При глубокой трихофитии век, обусловленной зоофильными трихофитонами, развивается инфильтративно-нагноительный процесс в форме фолликулярных абсцессов. Н. Heidenreich описывает их как похожие на грануляции мягкие, красные, покрытые корками и пронизанные свищевыми ходами разрастания, оставляющие рубцы после заживления.

Трихофитией чаще страдают дети школьного возраста, у которых поражаются волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти. Среди больных хронической трихофитией 80% составляют женщины. Трихофития век, как правило, развивается на фоне общего поражения. Особенности ее клинической картины, выявление возбудителя, часто обнаруживаемого при микроскопии волос, особенно пушковых, положительная реакция с трихофитином облегчают распознавание болезни.

Весьма тяжелые поражения век вызывают лучистые грибы актиномицеты. Процесс чаще вторичный, распространяется в область глаза из полости рта (кариозные зубы). Патологический очаг захватывает не только веки, но также лоб, висок, а отек распространяется на всю половину лица. На фоне отека, больше выраженного у наружного угла глазной щели, образуется обширная гранулема, нагноение которой ведет к появлению свищей с содержащим желтоватые крупинки (друзы гриба) густым гнойным отделяемым. Без лечения подживающие гранулемы сменяются новыми. Процесс может распространиться на орбиту либо, наоборот, из орбиты переходит на веки.

Кроме непосредственного поражения грибками, на коже век возможны обусловленные этими раздражителями аллергические процессы. Как указывает Э. Файер (1966), на грибковую аллергию подозрительны болезни век, плохо поддающиеся антибактериальной и другой терапии. Вероятность аллергии возрастает у больных с очагами хронической грибковой инфекции. Выше отмечалось, что аллергический характер связанного с грибками поражения век подтверждает его быстрое (даже без местной терапии) излечение после ликвидации грибковых очагов. Проявляются эти болезни в форме грибково-аллергического блефароконъюнктивита либо экземы век. Первое заболевание не имеет заметных симптомов, которые отличали бы его от банальных блефаритов; чаще бывает заинтересована только конъюнктива. Грибково-аллергическая экзема век чаще наблюдается у женщин, а исходными очагами ее, по Э. Файеру, оказываются микозы влагалища. Реже очагами являются скрывающиеся под протезами и мостами зубов в полости рта почкующиеся грибки, иногда «межпальцевой зуд», хронические микозы ног и ногтей. Клинически такой экземе свойственны отечность век, гиперемия, шелушение, зуд, коричнево-красная окраска кожи. У больных положительны пробы с грибковыми антигенами. Болезнь чаще вызывают грибки рода Candida, иногда трихофитоны.

В литературе описаны также отдельные наблюдения развития на веках бластомикозов, мукоромикозов, риноспоридоза и других грибковых поражений.

Грибковые заболевания слезоотводящих путей чаще проявляются каналикулитом, протекающим с гиперемией конъюнктивы в области слезных канальцев, нарушениями слезоотведения, выделениями из канальца гноя. Содержание в последнем крупинок или крошек подозрительно па микоз, расширение же канальца в каком-то участке, формирование здесь похожего снаружи па халазион или ячмень, а при извлечении оказывающегося серым или желтоватым конкремента размером до рисового зерна почти всегда свидетельствует о поражении грибками, что подтверждается лабораторным исследованием.

Конкременты образуют аспергиллы, пенициллы, трихофитоны, актиномицеты и другие грибки.

Внедрение грибков в слезный мешок ведет к его хроническому воспалению. Для диагностики грибкового дакриоцистита требуется систематическое исследование на грибки поступающего через слезные пути содержимого мешка либо материала, получаемого при дакриоцисториностомии или экстирпации метка.

Не исключено, что грибковая инфекция служит одной из причин рецидивов дакриоцистита после его оперативного лечения.

Грибковые конъюнктивиты, по-видимому, чаще просматриваются, чем диагностируются, поскольку нередко протекают па фоне микозов век или роговой оболочки и в таких случаях оцениваются как сопутствующее раздражение конъюнктивы. Лишь более выраженные гиперемия и отек конъюнктивы, выявление в ней похожих на крупинки или инфаркты мейбомиевых желез включений, либо сходных с грануляциями разрастаний, а также неэффективность антибактериальной и другой терапии заставляют подумать о микозе конъюнктивы. Исследованием конкрементов и грануляций, реже мазков и соскобов, у таких больных могут быть обнаружены грибки.

Отмеченные изменения свойственны споротрихозу, риноспоридозу, актиномикозу, кокцидиоидозу конъюнктивы, тогда как пенициллы вызывают образование на ее поверхности язв с зеленовато-желтым налетом (Pennicillium viridans), при кокцидиоидозе могут наблюдаться фликтеноподобные образования, а для кандидамикозов, аспергиллеза и других грибков характерны псевдомембранозные конъюнктивиты. В ряде случаев протекающие с образованием узлов грибковые конъюнктивиты сопровождаются выраженной реакцией лимфатических узлов, обусловливая заболевания, сходные с синдромом Парино, причем лимфатические узлы могут нагнаиваться, в гное могут содержаться грибки. Как двусторонний блефароконъюнктивит с мелкими эрозиями и язвами конъюнктивы и роговой оболочки, а иногда и с конкрементами («пробками») в слезных канальцах протекает цефалоспориоз конъюнктивы. Candida albicans, реже пенициллы, аспергиллы и мукоры, продуцируя антигены во внеглазных очагах, вызывают развитие грибковых аллергических конъюнктивитов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Грибок глаз

Иногда орган зрения может поражаться грибком.

Любые грибковые поражения глаз трудно поддаются лечению.

Грибковые патологии развиваются по разным причинам главным образом в ослабленном организме . Если человек здоров, у него не будут размножаться условно вредоносные организмы. Избавление от грибковых инфекций глаз нужно проводить как можно раньше.

Причины

Выделяют такие факторы развития грибка глаз:

• Травмирование . Риск попадания в организм грибков существенно повышается, если травма произошла вместе с воздействием растений на кожу и слизистые оболочки. В ряде случаев инфицирование грибком происходит в результате применения гибких линз при условии несоблюдения гигиенических требований.
• Хирургические вмешательства (например, по поводу катаракты). Чаще всего причинами инфицирования слизистых глаз являются грибки Кандида.
• Внутриглазные инъекции . Заражение происходит вследствие несоблюдения правил асептики. При введении растворов глюкокортикостероидных препаратов активность патогенных грибков существенно возрастает.
• Недостаточность иммунитета . Грибковое поражение часто наблюдается у лиц с ВИЧ.
• Диабет . Из-за гормональных нарушений грибок намного активнее размножается в организме.
• Продолжительное применение антибактериальных препаратов . Это ослабляет иммунитет, из-за чего организм становится незащищенным перед грибками.
• Недостаточное соблюдение правил гигиены.

Грибки внедряются в ткани глаза из других очагов. В глаз они попадают с током крови (гематогенный путь заражения). Факторы, способствующие эндогенному инфицированию:

• воспаление гайморовых пазух;
• заболевание фронтальных пазух;
• инфекция среднего уха;
• грибковое поражение полости рта или носа;
• поражение ногтевой пластины грибком.

Группа риска

В наибольшую группу риска входят все лица, проживающие в сельской местности, в т.ч. работники сельского хозяйства, кормовых цехов, мельниц. Это объясняется тем, что большое количество возбудителей грибкового поражения проживает в почве или в растениях. Род деятельности таких людей постоянно связан с риском травмы глаза. В ту же группу риска входят трудящиеся на ткацких предприятиях.

В группу риска относятся дети, подростки: они длительное время находятся в детском коллективе, где не всегда могут соблюдать правила гигиены. К тому же маленькие дети имеют слабый иммунитет.

Виды грибка глаз

Дифференцируют такие виды микробов, приводящих к поражению органа зрения:

• Фузариум . Они развиваются в окружающей среде. Способны поражать многие органы человека, в организм попадают с растительных продуктов питания.
• Аспергиллус . Грибок способен проникать в легкие, пищеварительный тракт, нервную систему. Поражает кожу и глазные оболочки.
• Кандиды обычно живут на человеческой коже. Относятся к условно патогенным, однако при определенных благоприятных условиях вызывают воспалительные процессы в организме.
• Актиномицеты – это грибки, вызывающие актиномикоз разного расположения.

Зависимо от того, какая оболочка глаза поражается грибковой инфекцией, выделяют такие разновидности грибкового инфицирования глаз:

(развитие грибка на слизистых век);
• воспаление конъюнктивы;
• поражение роговой оболочки;
• микозное поражение склер;
• деструкция сосудов;
• поражение внутренних глазных тканей грибковой инфекцией.

Различают такие виды грибкового заболевания по типу возбудителя:

• аспергиллез;
• кандидозное поражение глаз;
• споротрихоз;
• актиномикоз.

Кандидомикоз и аспергиллез встречается чаще. Как правило, патологии проявляются в результате снижения иммунной защиты организма . Споротрихоз поражает глаза из-за неправильного гигиенического ухода за ними. Попытка поставить контактную линзу немытыми руками многократно повышает риск заболеть. Болезнь часто бывает у детей, которые после прогулки не моют рук и трут глаза.

Актиномикоз относится к хроническим грибковым патологиям . Он трудно поддается терапии. Особенность актиномикоза – образование распространенных очагов изменения структуры тканей. Как правило, поражает веки.

Симптомы

Наиболее характерные проявления грибкового поражения органа зрения:

• зуд и жжение в больных слизистых оболочках;
• гиперемии, характерные для воспалительных явлений;
• гнойные выделения из глаза разной окраски;
• появление пленки на слизистой оболочке глаза;
• появление большого количества слез;
• наличие белесых образований в слизистых оболочках;
• падение зрения, пациент часто ощущает туман и пелену в зрительном поле;
• появление узлов перед веком;
• появление язвочек, ранок.

Во время осмотра больного с помощью щелевой лампы заметна язва на роговой оболочке, покраснение склер, патологическое состояние роговой оболочки.

При обширном заражении глазного яблока наблюдается:

• покраснение слизистых;
• чрезмерное выделение слезной жидкости; ;
• выделение большого количества гноя из глаз.

При поражении сосудистой оболочки пациент может ощущать частые вспышки перед глазами . При грибковом заражении слезного канала развивается конъюнктивит. Слезной мешок изменяет свою плотность, из него вытекает гной. Этот процесс может вызвать заболевания стекловидного тела.

Диагностика

Эффективная постановка диагноза глазного заболевания, вызванного грибком затруднена. Она осложняется тем, что ее проявления не специфичны, поэтому до установления точного диагноза не стоит использовать противогрибковые средства.

В диагностике кератита важное место имеют результаты соскоба с роговой оболочки. Материал помещается в питательный раствор. Среднее время получения культуры – 2 недели.

Офтальмологическое УЗИ используется при подозрении на грибковое заболевание всех тканей глаза.

Наиболее достоверными методами диагностики заболевания являются конфокальная или электронная микроскопия глаза . Они дают возможность обнаружить грибковое поражение органа зрения на начальной стадии. Микроскопия дает возможность назначать наиболее действенный метод медикаментозного лечения глаз, своевременно прибегнуть к оперативному лечению.

Одним из наиболее точных способов диагностики микозного поражения глаз является ПЦР (полимеразная цепная реакция). С ее помощью врач может точно исследовать причину грибкового поражения глаза.

Гистологическое обследование роговицы и века позволяет обнаружить грибковое поражение у большинства больных. В некоторых случаях врач устанавливает особенности сопротивляемости организма к патогенным организмам.

Лечение глазного грибка

Для лечения грибка применяют медикаментозные средства, хирургическое вмешательство, физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение

С целью терапии грибковых поражений применяют таблетки, капли и мази. Самолечение недопустимо, все терапевтические мероприятия проводятся только под контролем врача.

Полиены – Пимафуцин, Нистатин разрушают мембрану клетки. Они приносят хорошие результаты при кандидозном поражении, заражении грибками Фузариум. При глубокой инфекции полиены малоэффективны.

Имидазолы, триазолы повреждают стенки клеток грибка. Таблетки хорошо проникают в кровь, эффективны при серьезных поражениях тканей глазного яблока.

Пиримидины (Флуцитозин) ингибируют процессы синтеза белка и дезоксирибонуклеиновой кислоты. Этот препарат применяют в комплексном лечении, т.к. к нему быстро развивается устойчивость.

Уколы применяют в случае серьезных грибковых поражений тканей. Лечение длительное, пациенты должны постоянно находиться под присмотром офтальмолога.

Местное лечение проводится с помощью мазей или растворов для закапывания под нижнее веко. Средняя продолжительность применения местных средств – около 2 недель.

Глюкокортикостероидные средства используются только в тех случаях, когда воспалительный процесс привел к значительному поражению тканей глаза.

Офтальмологические фунгицидные капли Окомистин или Мирамистин капают до 5 раз в сутки. Длительность приема препаратов устанавливает офтальмолог. Обычно для устранения неосложненной инфекции требуется до 10 дней.

Хирургическое лечение

В нем нуждаются лица, у которых медикаментозное лечение не дало необходимого эффекта. При угрозе прободения роговой оболочки применяется кератопластика. Суть вмешательства состоит в том, что на место роговицы вживляется донорский материал.

В тяжелых случаях даже оперативное вмешательство не гарантирует выздоровления. Такие пациенты либо будут плохо видеть, либо (редко) останутся слепыми.

Народные методы лечения

Вопрос применения народных методов избавления от грибка решается во время консультации с врачом. Они не избавляют от причины заболевания, однако уменьшают выраженность симптомов болезни.

Для облегчения состояния пациента при актиномикозе применяют такие народные методы терапии.:

• Настой чая . Для этого нужно приготовить концентрированный черный чай и настоять его 6 ч. Смочить чаем небольшой кусочек ваты, приложить к каждому веку на 5 мин. Эту процедуру нужно повторять несколько раз в сутки. После первого раза значительно уменьшаются неприятные ощущения.
• Настой ромашки готовится путем настаивания 1 ст.л. травы в стакане кипятка на протяжении 3 ч. Его используют для промываний. Аналогично можно применять настой из смесей корня аира и тысячелистника.
• Отвар корня аира применяется, как средство со слабым фунгицидным эффектом. Им смачивают марлю для примочек.
• Огуречный отвар помогает снять чесотку и болезненность. Для его получения измельчают большой огурец, заливают его 200 мл кипящей воды и добавляют немного соды. Такое домашнее лекарство применяется в качестве примочек.

Осложнения

Микоз глаз опасен такими осложнениями:

• панофтальмитом;
• воспалением стекловидного тела; ;
• воспалительными заболеваниями сетчатки.

Если не лечить патологии, возможно снижение зрения вплоть до слепоты.

Профилактика

Основная профилактика грибковых поражений глаз – укрепление иммунитета. Этому способствует здоровое питание, потребление свежих кисломолочных продуктов. Следует всячески бороться с гиподинамией.

Запрещается трогать глаза грязными руками после прогулки, работы, общения с домашними животными, посещения уборной.

Немаловажное значение для недопущения развития патологии имеет соблюдение основ здорового способа жизни.

Полезное видео

Полезную информацию о грибковом поражении глаз можно узнать по ссылкам:

Грибковые поражения тканей глаз нужно лечить как можно быстрее. Правильно организованная терапия помогает избавиться от опасных осложнений.

Блефарит – симптомы и лечение

Что такое блефарит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Цыганка Сергея Александровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Блефарит — это воспалительное заболевание век, которое в большинстве случаев носит хронический характер. Для лучшего понимания причин и механизмов возникновения данной болезни необходимо иметь представление об анатомии века.

Итак, на изображении можно увидеть «срез» века в боковой проекции. В случае блефаритов большинство воспалений образуются за счёт желёз секреции, мейбомиевой железы, которая является видоизменённой сальной железой, а также потовых желёз, находящихся между ресниц. Мейбомиевы железы нужны для формирования секрета. По своей консистенции нормальный секрет текуч и позволяет предохранять поверхность глаз от высыхания и травмирования, прекрасно смешиваясь со слезой. Когда что-то приводит к нарушению выведения этого секрета, то возникает его повышенная вязкость или нарушение выработки — секрет начинает застаиваться внутри протоков, вызывая зуд, покраснение, дискомфорт и отёк.

Этиология

Экзогенные причины (внешние)

К заболеваниям, которые могут стать причиной блефарита, относятся бактериальная (обычно стафилококковая) инфекция век или протоков глубоких желёз, при которой обнажаются края век, и некоторые вирусные инфекции (обычно вирус простого герпеса).

Также в некоторых случаях к блефариту может привести применение глазных капель, вызывающих аллергическую реакцию [13] .

Эндогенные причины (внутренние)

Некоторые виды блефаритов сопряжены и даже вызваны неинфекционными дерматологическими заболеваниями, такими как розацея. Помимо прочего зарегистрированы также случаи имитации симптоматики серьёзных заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки [1] .

Кроме того, достоверно известно, что блефариты иногда являются предвестниками метаболического синдрома и требуют обращения к эндокринологу. Об этом свидетельствуют данные исследования, проводившегося в Тайвани, в котором приняли участие более 50000 исследуемых. [2]

Нередко возникают ситуации, когда причинами появления блефарита становятся проблемы с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом), нарушения иммунитета, скрытые глистные инвазии, нарушения диеты и т. д. В качестве лечения же предлагается пить пивные дрожжи, заселять свой организм «добрыми» бактериями и обязательно сдавать иммунограмму у иммунолога, а после всячески повышать иммунитет.

К счастью, всё не так страшно, и зачастую причины возникновения блефарита не такие глобальные. Однако, эти причины, к сожалению, так же часто не решаются раз и навсегда.

В большинстве случаев блефариты — двусторонние заболевания, которые нередко сопровождаются инфекцией, но почти все не являются заразными.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы блефарита

Симптомы блефарита достаточно типичны и не отличаются разнообразием. Зачастую к ним относятся покраснение, зуд, шелушение, отёчность век. К ним также присоединяются симптомы сухости, чувство инородного тела, ощущение песка и раздражения в глазах — всё это следствие синдрома сухого глаза, который очень нередко сопровождает блефариты.

Себорейный блефарит характеризуется меньшим проявлением воспаления, чем стафилококковый блефарит, но с более маслянистым или жирным налётом.

Довольно часто встречается хронический конъюнктивит. Обычно, он развивается в связи со следующей ситуацией: проснувшись утром, пациент видит выделения в уголках глаз, как правило, это его пугает, и он отправляется в аптеку; там ему предлагают сульфацил натрия, «Альбуцид» или нечто подобное. Однако после такого самолечения заболевание не исчезает.

В действительности же белесоватое отделяемое не является «гноем». На самом деле это лишь секрет мейбомиевой железы, который накопился за ночь в уголках глаз или окутывает ресницы и может находится в засохшем состоянии. Все вышеперечисленные симптомы блефарита не являются поводом для паники и применения антибиотиков самостоятельно. Лучшим вариантом в такой ситуации будет своевременное обращение к офтальмологу — врач проведёт осмотр, выслушает анамнез и назначит эффективное лечение блефарита.

Патогенез блефарита

Точный патогенез блефарита не установлен, однако существует предположение о многофакторности появления данного заболевания.

Считается, что стафилококковый блефарит вызывается стафилококковыми бактериями на поверхности глаз. Исследование глазной флоры у пациентов с диагнозом стафилококковый блефарит выявило, что у 46-51% исследуемых были обнаружены Staphylococcus aureus. [3]

Механизм возникновения блефарита по причине бактерий, со всеми вытекающими неприятными симптомами, изучен не полностью, поэтому может включать как прямое раздражение от бактериальных токсинов, так усиленный клеточно-опосредованный иммунитет к стафилококкам. [4] [5] Есть предположение, что локальное снижение уровня лизоцима и иммуноглобулина способно породить резистентность (сопротивляемость) бактерией к естественным иммунным барьерам. [6]

Дисфункция мейбомиевых желёз является частным диагнозом, который объединяет все разновидности блефаритов. Она характеризуется функциональными аномалиями мейбомиевых желёз и изменённой секрецией, которая играет важную роль в замедлении испарения слёзной плёнки и её сглаживания для обеспечения чёткой оптической поверхности.

Некоторые врачи придерживаются гипотезы, что возникновение блефарита связано с активным размножением кожного клеща демодекс. Но однозначно утверждать, что именно демодекс провоцирует болезнь, нельзя, так как отсутствуют убедительные клинические данные об этом. Скорее всего, появление болезни и размножение демодекса имеет общую причину, поэтому прослеживается такая взаимосвязь. В норме в небольшом количестве клещи демодекс присутствуют на коже всех людей.

Классификация и стадии развития блефарита

В России выделяют два вида блефарита:

• передний блефарит чаще всего характеризуется вовлечением в процесс ресниц, фолликул вокруг ресниц и переднего края;
• задний (мейбомиевый) блефарит зачастую затрагивает более глубокие структуры, например протоки мейбомиевых желёз.

Передний блефарит в свою очередь подразедляется на стафилококковый и себорейный. Как уже упоминалось в патогенезе, в подавляющем большинстве случаев передний блефарит ассоциирован с бактериальной инфекцией. В случае с себорейный блефаритом виною заболевания являются чешуйки ороговевшей ткани головы или бровей, также возможна комбинация этих двух факторов.

Острый и хронический блефарит

Разделение на острый и хронический блефарит весьма условно. В современной литературе нет такой классификации, подострый блефарит относится к хроническому. Острое состояние — это следствие ранее предшествовавшего хронического блефарита.

Аллергический блефарит

Самый редко встречающийся вид блефарита — аллергический. Чаще всего он является следствием аллергических конъюнктивитов или поражения паразитами.

В некоторых источниках выделяют чешуйчатый, язвенный, демодекозный и угловой блефарит. Такая классификация не имеет отношения ни к практическому опыту врачей, ни к научным исследованиям.

Осложнения блефарита

К наиболее часто встречающимся осложениям блефарита следует отнести (осложнения расположены по мере увеличения опасности):

• Синдром сухого глаза. Пожалуй, это верный и самый частый признак почти всех блефаритов. Какой бы тип блефарита не возник у пациента, так или иначе будет страдать поверхность века, обращённая к конъюнктиве. Она будет воспалена, возникнет отёк, возможно не очень ровный ввиду воспаления. Эти нарушения конгруэнтности будут приводить к быстрому разрыву слёзной плёнки, а чаще всего они просто не будут давать ей формироваться. Конъюнктива и, что важнее, роговица, в местах разрыва будут испытывать повышенное трение даже при таком банальном акте, как моргание. В результате микроповреждений поверхности пациенты часто жалуются на слезотечение, светобоязнь, дискомфорт, ощущение песка и жжения в глазах. Если взять во внимание задний блефарит, а именно дисфункцию мейбомиевой железы, которая производит этот «смазывающий» секрет, то при недостатке секрета или неправильном составе будет образовываться непрочная слёзная плёнка, быстро разрывающаяся и быстро образующаяся. Вследствие этого на месте разрыва поверхность высыхает, при моргании опять возникает микротравмирование, слезотечение, чувство инородного тела и светобоязнь.
• Эпифора — клиническое проявление, в ходе которого мы можем наблюдать у пациента «слезотечение через край». Многие коллеги наверняка не будут согласны со мной в том, что эти заболевания можно связать напрямую с блефаритом, однако мне доводилось встречать подтверждение этой связи неоднократно. Такую последовательность и закономерность отмечают и другие врачи и специалисты. У 45% пациентов, страдавших хроническим блефаритом, был обнаружен стеноз слёзной точки. [8] Некоторые гистологические данные свидетельствуют о том, что уменьшение бокаловидных клеток, увеличение макрофагов и других воспалительных клеток приводит к стенозу размером от слёзной точки до ампулы слёзного канала.
• Гордеолум или ячмень — воспаление в области фолликула, чаще всего наружное. В подавляющем большинстве возникает из условно-патогенной флоры, находящейся на поверхности кожных покровов.

• Халязион — это медленно прогрессирующее образование внутри века, характеризующееся отёком и закупоркой мейбомиевых желёз. Очень часто его путают с ячменём в силу того, что оба заболевания приводят к воспалению (или являются следствием воспаления), отёку и покраснению.

Диагностика блефарита

В ходе осмотра с помощью щелевой лампы доктор может различить характерные признаки для блефарита, однако специфических тестов для диагностики данного заболевания не существует. Ни один из анализов не даст стопроцентного подтверждения диагноза «Блефарит».

По косвенным признакам можно установить снижение осмолярности слёзной жидкости, что будет являться следствием синдрома сухого глаза, часто сопровождающего блефарит.

Анализы для выявления клеща (demodex)

В некоторых случаях врач может предложить сделать микроскопическое исследования ресниц для выявления клёща demodex, но целесообразность этого анализа довольно спорная. В остальном, что касается диагностики — доктор опирается на клинические признаки, анамнез и данные осмотра.

Выявление демодекозного блефарита — это пережитки прошлого, при котором любой зуд в веках ввиду мейбомиевого блефарита трактовался как шевеление клещей. На самом деле зуд связан с воспалением в области желёз, рефлекторно вызывающим желание чесать глаза.

В американской классификации демодекозный блефарит не выделяют, поскольку он не является самостоятельным заболеванием. Диагностику с удалением ресниц и микроскопированием личинок и взрослых особей также не проводят. Клещи живут на подушках, на коже и т. д., бороться с тем, что окружает нас ежедневно, не имеет смысла, поэтому для офтальмологов всего мира этот анализ не играет никакой роли. Как только обострение блефарита устранено, то и количество клещей становится нормальным.

Лечение блефарита

Для лечения блефарита применяют медикаментозную терапию

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включает антибиотики местного и системного действия, глюкокортикостероиды местного действия и слезозаместительную терапию.

Антибиотики местного действия

Для передних блефаритов актуален этот метод лечения. В данном случае пациенты могут использовать мазевые формы или формы глазных капель. К сожалению, некоторые пациенты нуждаются в хронической терапии. [9]

Антибиотики системного действия (внутрь)

Существуют данные, подтверждающие, что препараты из группы тетрациклинов и макролидов эффективны в отношении дисфункции мейбомиевой железы. Их действие основано не на прямой борьбе с микроорганизмами, а на снятии воспаления и возможности регулировать липидный обмен. [10]

Глюкокортикостероиды местного действия

Короткие курсы местной терапии стероидами показаны для облегчения симптомов, а в комбинации со специфическими антибиотикам (например комбинация тобрамицин/дексаметазон) — особенно выигрышна ввиду липидостабилизирующих свойств первого препарата из связки. Есть единичные ретроспективные исследования, доказывающие эффективность 0,05% циклоспорина, но эти факты требуют более полного изучения.

Слезозаместительная терапия

Данный метод лечения блефарита весьма распространён, поскольку большинство пациентов с блефаритом имеют проблемы, связанные с быстрым разрывом слёзной плёнки, который может быть неприятен как и самим синдромом сухого глаза, так и усилением самого блефарита ввиду избыточного трения века о недостаточно увлажненную поверхность конъюнктивы.

Применение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот

Согласно рекомендации The international workshop on meibomian gland dysfunction, их употребление может уменьшить частоту и выраженность дисфункции мейбомиевой железы.

LipiFlow

Это запатентованная система, оказывающая пульсирующее и согревающее действие на веки, распространена на территории США. Процедура длится 5 минут, весь курс — не менее двух недель. Её эффективность доказана [11] , однако пациентам, проживающим в России, я бы порекомендовал процедуру чуть более сложную, чем LipiFlow, но зато более бюджетную. Более подробно с этим методом можно ознакомиться ниже в разделе «Прогноз. Профилактика».

Интрадуктальное зондирование мейбомиевой железы

Эта медицинская процедура, которая крайне редко встречается на территории России, имеет высокую эффективность ввиду устранения первопричины. [12] В мейбомиеву железу проникает зонд, через который вводится лекарственный препарат.

Прочие процедуры и физиотерапия для лечения блефарита

Эффективными будут воздействия, которые сводятся к прогреванию и выдавливанию мейбума. Однако физиотерапия, помимо основного воздействия, имеет второстепенные недостаточно исследованные эффекты. Дарсонвализация и магнитотерапия — бездоказательные методики, их применяют только в странах СНГ.

Диета при блефарите

Некоторые исследователи утверждают, что соблюдение диеты, богатой Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, благотворно влияет на течение заднего блефарита.

Также рекомендованы продукты:

• льняное масло;
• жирная рыба — лосось, скумбрия, сельдь, сардины и тунец;
• цельные злаки;
• растительный белок, бобы;
• свежие фрукты и зеленые овощи.

Следует пить больше воды, избегать продуктов с трансжирами и насыщенными жирами, ограничить потребление алкоголя [14] .

Рекомендации на время лечения блефарита

Во время лечения блефарита не следует наносить косметику на край века, нужно с осторожностью применять тушь, подкрашивая только край ресниц. Не рекомендуется использовать подводки и тени. Ношение контактных линз не противопоказано, если у пациента не блефароконъюнктивит, или если блефарит не сопряжен с бактериальной инфекцией. Однако важно тщательно следить за чистотой мягких контактных линз, поскольку они могут избыточно загрязняться мейбумом.

Лечение блефарита у детей

У детей блефариты часто сопряжены с нарушением функций ЖКТ. Достоверных данных о прямой связи, как и о патофизиологии процесса нет, но многие специалисты отмечают такую связь. Наиболее часто блефариты сопровождают запоры.

Профилактика и лечение блефарита у детей осложнены невозможностью адекватно и регулярно выполнять гигиену век, компрессы и массаж.

Как лечить блефарит в домашних условиях

При хронической форме заднего блефарита можно самостоятельно делать компрессы с массажем, описанные ниже. При остальных видах блефарита, особенно в стадии обострения, нежелательно заниматься самолечением, ввиду отсутствия возможности у пациента поставить верный диагноз самому себе. Для диагностики требуется биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе) и некоторые другие тесты.

Прогноз. Профилактика

Первым шагом в лечении блефарита является гигиена век, которая включает в себя тёплые компрессы, массаж век.

1. Возьмите мягкий косметический диск, намочите его теплой, даже слегка горячей (но не обжигающей) кипяченой водой, приложите ватные диски к сомкнутым векам, подержите их на поверхности век около минуты (или менее, в зависимости от окружающей температуры и ветра, иногда вода быстро остывает и получается обратный эффект — испаряющаяся вода охлаждает кожу). Если ватный диск быстро остыл — можете повторить процедуру и намочить его теплой водой снова. Сложно определить критерий, который бы свидетельствовал о том, что веко действительно прогрелось, и секрет, который находится внутри протока, стал более текучим.
2. Мягкими, уверенными движениями от складки века до его края проводите пальцем, как бы «выдавливая пасту из тюбика». Таким образом вы механически будете способствовать очищению протоков, в котором скопился секрет.
3. Проведите гигиену век, протерев край века ватным диском. Можно использовать вспомогательные средства гигиены век. О них подробнее на приёме может рассказать врач.

Проводите такую гигиену регулярно по мере появления чувства тяжести в веках, покраснения или зуда.

Как предотвратить блефарит

Большинство случаев блефарита предотвратить невозможно. Но чтобы свести к минимуму симптомы блефарита, можно предпринять следующие меры: