Единичные бактерии в моче

Единичные бактерии в моче

Комплексное лабораторное исследование, направленное на первичное выявление инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Синонимы русские

Инфекции мочевыводящих путей и почек; уретрит, цистит, уретерит, пиелонефрит; скрининговое обследование.

Синонимы английские

Urinary tract and kidney infections; urethritis, cystitis, ureteritis, pyelonephritis; screening tests.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Первую порцию утренней мочи, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Женщинам исследование рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Почки и мочевыводящие пути относятся к выделительной системе и играют роль в поддержании гомеостаза в организме человека и выделении мочи. К основным жизненно важным функциям почек относятся экскреторная, регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, эндокринная функция, регуляция артериального давления и эритропоэза. Мочевыводящие пути или органы мочевыделения включают в себя почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретру).

Для первичной диагностики инфекционных процессов в данных органах могут быть использованы следующие лабораторные диагностические тесты и методы: общий анализ мочи, микроскопия мочевого осадка и бактериологический метод посева мочи для верификации возбудителя инфекционного процесса. Исследование мочи рекомендуется проводить в двух порциях мочи, что позволяет первично предположить локализацию инфекционно-воспалительного процесса. Патологические изменения в первой порции мочи могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в средних и нижних отделах мочеиспускательного канала (уретрита). Сдвиг показателей во второй порции может являться показателем патологического инфекционного процесса в верхних отделах уретры и мочевого пузыря, что приводит к уретриту или циститу. Изменения во второй порции мочи у мужчин характерны для воспалительных заболеваний простаты и семенных пузырьков. Также изменения в лабораторных параметрах позволяют предположить поражение мочеточников и почек с формированием уретерита и пиелонефрита соответственно.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Они позволяют судить о функциональном состоянии почек, мочевыводящих путей, об общих метаболических процессах, наличии инфекционных и воспалительных процессов.

О развитии воспалительных и инфекционных процессов в почках и мочевыводящих путях можно предположить по следующим показателям. Изменение прозрачности и цвета мочи до белесого оттенка или наличие белого осадка могут свидетельствовать о присутствии лейкоцитов, бактерий, грибов. Сдвиг кислотно-щелочной реакции мочи в щелочную сторону (рН 7,0-9,0) связан с инфекцией мочевыводящих путей, происходит он по причине того, что микроорганизмы гидролизуют мочевину.

Увеличение количества лейкоцитов, реже эритроцитов, в общем анализе мочи и при микроскопическом исследовании мочевого осадка является важным показателем поражений почек и мочевыводящих путей. В норме в моче здоровых людей встречается незначительное количество лейкоцитов. При лабораторном исследовании мочи выделяют два состояния: лейкоцитурию и пиурию, которые являются важнейшими патологическими признаками воспаления почек и мочевыводящих путей. Лейкоцитурия – это повышенное содержание лейкоцитов при сохранении прозрачности мочи. Пиурия отражается помутнением мочи и наличием лейкоцитов во всех полях зрения при микроскопии осадка мочи. Появление эритроцитов в моче (гематурия) также может сопровождать инфекции мочевыводящих путей и почек. Например, при пиелонефрите у трети больных может наблюдаться гематурия. Диагностически ценным является обнаружение у больного лейкоцитурии и бактериурии. При микроскопии осадка обнаружение лейкоцитарных, зернистых цилиндров могут быть признаками острого пиелонефрита, обострении хронического пиелонефрита, абсцесса почки.

Повышенное количество бактерий и нитритов в моче свидетельствует о наличии бактериальной инфекции почек и/или мочевыводящих путей. Важно отметить значение данных тестов в скрининговой диагностике хронического пиелонефрита. Это частое заболевание, которое в 30-40 % случаев может протекать бессимптомно, приводя к тяжелому течению, развитию осложнений и сложности подбора эффективного лечения.

У здоровых людей мочевыделительная система стерильна и минимальное количество бактерий с поверхности нижних частей уретры не превышает 1*10 4 /мл. Данное количество бактерий не превращает нитраты, присутствующие в нормальной моче, в нитриты. Следовательно, реакция на нитриты в норме отрицательная.

Бактериурия – это состояние, при котором отмечается содержание бактерий в моче более 1*10 5 /мл. Бактерии, обнаруженные в моче, чаще всего представлены грамотрицательной флорой. Они могут проникать в мочевыводящие пути путем восходящей инфекции или гематогенным путем. К ним относятся микроорганизмы, относящиеся к роду Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella, Pseudomonas, Citrobacter, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Часто обнаруживаются Escherichia coli. Восходящая инфекция часто осложняется развитием пиелонефрита. Данное заболевание чаще встречается у женщин, пожилых мужчин. У беременных женщин бактериурия выявляется в пять раз чаще, чем у небеременных. У 70 % беременных причиной пиелонефрита являются бактерии Escherichia coli. Усугублению и развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей и почек способствует глюкозурия. Группами риска по развитию пиелонефрита являются больные уретритом, циститом, пиелоциститом, уретеритом, мочекаменной болезнью, пациенты после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях. В развитии инфекции почек и мочевыводящих путей также могут играть роль дрожжеподобные гриба рода Candida.

Необходимо отметить, что для диагностики бактериурии исследуется средняя порция первой утренней мочи. Важно проводить тщательный туалет наружных половых органов, использовать стерильную посуду для сбора мочи для исключения ложноположительных результатов. Такие бактерии, как гонококки, стрептококки и микобактерии туберкулеза не образуют нитритов. Следовательно, реакция на нитриты в данном случае будет отрицательна. У детей грудного возраста моча не содержит нитритов. Поэтому для подтверждения бактериальной инфекции рекомендуется использовать бактериологическое исследование мочи.

Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на микрофлору) с использованием специфических питательных сред рекомендуется взрослым и детям для подтверждения инфекции почек и мочевыводящих путей, для выявления и выделения возбудителя инфекционного процесса. Это микробиологическое исследование, позволяющее определить состав микрофлоры исследуемой мочи, выявить условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Для подбора эффективной терапии против конкретного возбудителя производится последующее определение чувствительности к антибиотикам. При обнаружении микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме человека и, главное — указать направление дальнейшего диагностического поиска.

Физико-химические характеристики мочи:

• цвет;
• прозрачность;
• удельный вес (относительная плотность);
• рН (кислотность);
• белок;
• глюкоза;
• билирубин;
• уробилиноген;
• кетоновые тела;
• нитриты;

Микроскопия мочевого осадка (исследование делается при патологии в общем анализе мочи или по требованию заказчика):

Организованный осадок мочи:

• эритроциты;
• лейкоциты;
• эпителиальные клетки;
• цилиндры;
• бактерии;
• дрожжевые грибки;
• слизь.
• Неорганизованный осадок мочи (кристаллы).

Показания к назначению анализа:

• заболевания мочевыделительной системы;
• подозрения на сахарный диабет;
• оценка токсического состояния организма;
• оценка течения заболевания;
• контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
• лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Подготовка к исследованию:

Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь т.п.), а также диуретики. Перед сбором мочи произвести тщательный гигиенический туалет мочеполовых органов. Не рекомендуется женщинам сдавать анализ во время менструации. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой. Для правильного проведения забора мочи нужно: при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз, а затем не прерывая мочеиспускания подставит посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100-150 мл мочи.

Срок исполнения: 1 рабочий день.

Физико-химические характеристики.

Цвет.
Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др). Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.

• красный цвет может быть обусловлен амидопирином;
• розовый — ацетилсалициловой кислотой, морковью, свеклой;
• зеленовато-синий — метиленовой синькой;
• коричневый — медвежьими ушками, сульфамиламидами, активированным углем;
• зеленовато-желтый — ревенем, александрийским листом;
• насыщенно желтый — рибофлавином, 5-НОК, фурагином.

В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет. Однако нормальный цвет мочи еще не свидетельствует, что это моча здорового человека.

Прозрачность.
Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться и в нормальной моче за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.
Используя трехстаканную пробу можно ориентировочно ответить на вопрос — из какого отдела мочевыводящей системы выделяются лейкоциты и слизь (из уретры, мочевого пузыря или почечных лоханок). Слегка мутная моча нередко наблюдается у пожилых людей (преимущественно из уретры). Возникающее помутнение мочи при стоянии на холоде обычно зависит от выпадения уратов, в тепле — фосфатов. Однако прозрачная моча еще не свидетельствует об отсутствии заболеваний мочеполовой системы.

Удельный вес (относительная плотность).
Измерение удельного веса мочи – это простой тест, позволяющий судить о способности почек концентрировать мочу и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций.
Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040.

pH (кислотность).
Почки выделяют из организма “ненужные” и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов. В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (рН 5,0 – 7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак и наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная. При стоянии мочи значение рН имеет тенденцию к увеличению вследствие образования аммония микроорганизмами (рН 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца). Постоянные значения рН (7-8) позволяют предположить наличие инфекции мочевых путей. Изменения рН мочи зависит от рН крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию; при алкалозах – щелочную. Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.

Белок.
Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры молекул, которые не в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.

Глюкоза.
В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза у после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в проксимальных канальцах.
Появление глюкозы в крови глюкозурия (glucosuria) может быть:

• физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста);
• внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом);
• ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Глюкоза – вещество с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог выделения это концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 8,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.

Билирубин.
Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы, около 250-350 мг/сут. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче. Билирубинурия (bilirubinuria) выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

Уробилиноген.
Уробилиногеновые тела (I-уробилиноген, d-уробилиноген, третий уробилиноген, стеркобилиноген) являются производными билирубина и являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях образуются с определенной скоростью, постоянно экскретируются с калом и в небольших количествах с мочой. Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует.

Кетоновые тела.
К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20-30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой кетонурия (ketonuria) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.

Нитриты.
Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены следующие категории людей:

• девушки и женщины;
• пожилые люди (старше 70 лет);
• мужчины с аденомой простаты;
• больные диабетом;
• больные подагрой;
• больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Микроскопии мочевого осадка.
В мочевом осадке различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).

Эритроциты.
С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше – это гематурия.
Выделяют:

• макрогематурию (когда цвет мочи изменён);
• микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.
Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).
Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.

Лейкоциты.
Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0–3, у женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.
Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит).
Уретральный синдром. Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

Эпителиальные клетки.
В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме их не больше 10 штук в поле зрения.
Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

• клетки многослойного плоского ороговевающего эпителия (смывается ночной мочой с наружных половых органов);
• клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия (из дистального отдела мужской и женской уретры и влагалища, большого диагностического значения не имеет);
• клетки переходного эпителия (выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы);
• клетки почечного (тубулярного) эпителия (выстилают почечные канальцы).

Цилиндры.
Цилиндр – это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.
Различают цилиндры:

• гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
• зернистые;
• восковидные;
• пигментные;
• эпителиальные;
• эритроцитарные;
• лейкоцитарные;
• жировые.

Бактерии.
В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).

Понятно, что посев мочи – золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).
Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

Дрожжевые грибки.
Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.
Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.

Слизь.
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

Кристаллы (неорганизованный осадок).
Моча – это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико.

Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить

Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения – если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.

Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥10 5 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.

Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:

• наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
• не приводит к повышению смертности;
• антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:

• пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
• пациенты, перенесшие пересадку почки;
• беременные женщины.

С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.

Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!

В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

Локтев Артем Валерьевич
врач-андролог, врач-уролог

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Виды и чем опасны бактерии в моче?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сегодня все чаще приходится слышать вопрос, опасны ли бактерии в моче. Должны ли они там обнаруживаться? Оказывается, что моча считается условно стерильной биологической жидкостью, поэтому в норме в ней не должно быть бактерий. Однако, по факту, нередко в моче обнаруживаются бактерии. И это уже признак патологии, который может служить важным диагностическим критерием, на основании которого может быть поставлен тот или иной диагноз.

Чем опасны бактерии в моче?

Часто пациенты задают вопрос: «Чем опасны бактерии в моче?». Основное, что нужно знать пациенту – в норме бактерии в моче отсутствуют. Поэтому их наличие говорит о воспалении и развитии инфекционного процесса. Опасно это тем, что инфекция прогрессирует, и вызывает серьезные поражения почек, мочеполовой системы в целом. Опасна хронизация воспалительного процесса, а также возможные последствия и осложнения, например, образование новых очагов инфекции, либо проникновение инфекции в половую систему, развитие гинекологических и урологических заболеваний, которые часто приводят к бесплодию, или проблемам при беременности и родах у женщин. [1]

Цилиндры в моче и бактерии

Если в образце мочи от пациента выявлены цилиндры и бактерии – это может указывать на развитие патологии со стороны мочевыделительной системы, почек. Так, в первую очередь, нужно точно знать, какое количество бактерий выявлено, и какие именно (видовая и родовая принадлежность). Также важно определить тип цилиндров, поскольку различные типы цилиндров указывают на различный тип патологии. В норме цилиндры отсутствуют, в случае патологии они выявляются в процессе микроскопического исследования мочевого осадка. Чаще всего цилиндры представляют собой производные клеточных или белковых структур организма, и появляются в моче в результате разрушения этих структур.

Например, выявление гиалуроновых цилиндров может указывать на патологию почек, на разложение белковых компонентов в результате интоксикации, воздействия высоких температур (продолжительная лихорадка, резкий скачок температуры тела). Нередко наблюдается на фоне беременности, отравлений, тяжелых инфекционных заболеваний, при нефропатии и почечной недостаточности. [2]

Восковидные цилиндры представлены в основном эритроцитарной массой и появляются в том случае, если элементы крови попадают в мочу человека. Например, они могут быть признаком отторжения почки, анемии, поражения эритроцитов, амилоидоза, при многих хронических патологиях почек и нарушении почечного кровообращения.

Появление эритроцитарных цилиндров свидетельствует об открытом почечной кровотечении. Восковидные и эритроцитарные цилиндры сходны между собой, важно точно их дифференцировать.

Эпителиальные и лейкоцитарные цилиндры говорят о развитии воспалительного процесса, о мощной эпителизации, реже являются признаком отравления солями тяжелых металлов.

Зернистые цилиндры – неблагоприятное явление. Они могут быть признаком нефротического синдрома, распада клеточных и тканевых структур, указывают на тяжелые дегенеративные процессы, почечную недостаточность. Зачастую указывают на необратимость процессов. [3]

Бактерии и ураты в моче

Выявление бактерий и уратов в моче человека может указывать на закисление мочи, то есть, моча приобретает кислую среду. Это значит, что в ней находится большое количество кислых солей. Такое часто наблюдается при высокой температуре, либо длительной лихорадке, при перепаде температур от критически низких до высоких значений, при различных инфекционных заболеваниях, которые поражают почки, а также сопровождаются гипертермией. Часто ураты появляются при подагре, гиповолемии, которая сопровождается поносам и рвотой. Могут быть признаком дегидратации, сильного обезвоживания организма. Также не менее часто ураты обнаруживаются при обширных термических ожогах, в ситуациях, при которых существенно нарушается терморегуляция, снижается защитная и выделительная функция кожных покровов. Ураты могут быть диагностированы в моче после проведения интенсивной лучевой или цитостатической терапии, которая имеет место быть при лечении лейкозов, злокачественных новообразований. [4]

Ураты представляют собой мелкие пигментированные зерна, которые чаще всего приобретают красный, кирпичный оттенок, и окрашивают мочу в соответствующий цвет. При этом происходит образование кислой среды. Соответственно резко меняется микрофлора – погибают представители нормальной среды, резко возрастает количество ацидофильных бактерий, то есть, бактерий, которые обитают в кислой среде и потребляют кислоты в качестве питательного субстрата. Это способствует дополнительному развитию воспалительных процессов, появляется раздражение слизистых оболочек, дисбактериоз.

Виды бактерий в моче

В первую очередь нужно понимать, что в норме нет ни одного вида бактерий, которые могли бы обнаруживаться в моче. Если речь идет о патологии, в моче может быть выявлено довольно большое разнообразие видов бактерий.

Важно различать характер микробиоценоза. Все виды бактерий в моче условно можно подразделить на три подгруппы – транзиторная, резидентная и облигатная микрофлора. Транзиторная микрофлора представляет собой бактерии, которые проникли в мочу случайным образом, и не являются постоянными обитателями мочевыделительного тракта. Это может быть микрофлора, которая была случайно занесена из других очагов инфекции, которая проникла из других биотопов. Последнее особенно часто наблюдается у женщин. К примеру, случаи попадания вагинальной микрофлоры в мочу ввиду анатомической близости мочеполовой и репродуктивной систем. Также сюда относят случаи попадания инфекции из наружных половых органов при плохом туалете, случаи сбора мочи в нестерильную тару. [5]

Обычно на транзиторную микрофлору указывает два фактора:

1. в моче выявлены виды бактерий, не свойственные мочеполовой системе.
2. количество микроорганизмов незначительно (это может быть одна или несколько единичных колоний).

При выявлении транзиторной микрофлоры, или подозрении на нее, рекомендуется провести повторное исследование для подтверждения или опровержения диагноза.

В качестве транзиторной микрофлоры чаще всего выступают различные виды грибковой инфекции, в том числе, дрожжеподобные грибки рода Кандида. Сюда стоит отнести Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp, различных представителей вагинальной, цервикальной, уретральной микрофлоры, возбудителей венерических заболеваний, реже – возбудителей столбняка, почвенные микроорганизмы, различные виды анаэробной инфекции.

Резидентная микрофлора представлена теми микроорганизмами, которые в норме заселяют мочеполовой тракт. Это различные представители нормальной микрофлоры человека. Целесообразно говорить об условно-патогенных микроорганизмах, поскольку в норме (при оптимальном количестве, не превышающем норму), эти микроорганизмы выполняют защитные функции, предотвращая развитие заболеваний мочеполового тракта. Это достигается за счет колонизационной резистентности слизистых оболочек, которая возникает в результате функционирования условно-патогенной микрофлоры. Наличие нормальной микрофлоры не допускает проникновения патогенной микрофлоры, соответственно, защищает от различных заболеваний.

Однако, при определенных условиях условно-патогенная и нормальная микрофлора сама может вызвать заболевание, поскольку ее численность резко возрастает. Такая ситуация может возникнуть при сниженном иммунитете, после недавно перенесенной антибиотикотерапии, после химиотерапии, лучевой терапии, на фоне иммунодефицитов различной степени тяжести, при дисбиозах и дисбактериозах. К резидентной микрофлоре относят различные виды стафилококков, стрептококков, кишечную палочку, энтерококки, клебсиелы, различные виды бацилл, вибрионов. Чаще всего это грамположительная аэробная микрофлора. При выявлении транзиторной микрофлоры диагностическое значение имеют не столько качественные ее характеристики, сколько количественные показатели. [6]

Облигатная микрофлора представлена патогенными микроорганизмами, которых в норме не должно быть в организме человека. и в первую очередь, в мочеполовой системе. Это все возбудители воспалительных и инфекционных заболеваний, бактериемий, сепсиса. Сюда относят большое разнообразие грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, которые могут быть как аэробами, так и анаэробами. Нередко встречаются и ацидофильные микроорганизмы, которые обитают при повышенной кислотности мочи. Это могут быть различные виды мочеполовой, венерической инфекции, представители кишечной группы, микобактерии, уробактерии, хламидии, риккетсии, прионы, спитохеты, и даже бактерии туберкулеза.

E. coli бактерии в моче

Бактерии E. Coli в моче в норме не обнаруживаются. Escheriсhia coli – это ни что иное, как кишечная палочка, которая в норме является представителем нормальной микрофлоры кишечника. В моче она может возникать при некоторых воспалительных и инфекционных процессах. Проникновение кишечной палочки в несвойственные ей биотопы, например, в мочеполовой тракт, вызывает в нем воспалительный процесс. Поэтому важно определить количественные показатели. Чем выше степень бактериальной обсемененности, тем тяжелее воспалительный процесс. При выявлении свыше 10 4 КОЕ/мл, требуется антибиотикотерапия. [7]

Бактерии E. Coli в мочу могут попасть и случайным образом, например, при плохом туалете при попадании кала в мочу, или при сборе мочи в загрязненную посуду (транзиторная микрофлора). Но в таком случае выявляются единичные микроорганизмы. Большое количество указанных бактерий зачастую говорит о патологическом процессе и требует лечения. При выявлении единичных колоний микроорганизмов, анализ необходимо пересдать повторно. [8], [9]

Бактерия klebsiella в моче

В зависимости от точного вида выявленных в моче бактерий рода klebsiella, можно определить и точный источник проникновения указанной бактерии в организм. Зачастую klebsiella является представителем нормальной микрофлоры урогенитального тракта, кишечника или дыхательной системы. Выявление свыше 10 4 КОЕ/мл указывает на развитие интенсивного воспалительного и инфекционного процесса. Резко возрастает риск развития бактериемии и сепсиса. В большинстве случаев требуется антибиотикотерапия.

Бактерии рода klebsiella в моче могут обнаруживаться в основном при патологиях почек, мочевого пузыря, при циститах, пиелонефритах, и других воспалительных процессах, а также при сниженном иммунитете, после перенесенной антибиотикотерапии, лечения уросептиками, после операций на мочеполовой системе, после многих инфекционных, и даже простудных заболеваний.

Бактерия протей в моче

Выявление бактерии протей в моче может указывать на воспалительные процессы. Proteus является нормальным представителем урогенитальной микрофлоры. В норме в мочеполовой системе (на слизистых оболочках) встречается не более 10 3 КОЕ/мл. Превышение указанных параметров свидетельствует о развитии воспаления, а также о снижении защитных и компенсаторных механизмов слизистых оболочек. Подобная ситуация часто наблюдается при дисбактериозе, а также у женщин при гинекологических заболеваниях. Несоблюдение личной гигиены, в особенности у женщин в период менструации, может привести к росту численности этих микроорганизмов. Превышение нормы требует антибиотикотерапии. [10], [11]

P. mirabilis способен вызывать симптоматические инфекции мочевыводящих путей, включая цистит и пиелонефрит, и присутствует в случаях бессимптомной бактериурии, особенно у пожилых людей и пациентов с диабетом 2 типа. [12], [13] Эти инфекции s также может привести к бактериемии и прогресса в потенциально опасных для жизни уросепсиса. Кроме того, инфекции, вызванные P. mirabilis, могут вызывать образование мочевых камней (мочекаменная болезнь).

P. mirabilis часто выделяют из желудочно-кишечного тракта, хотя вопрос о том, является ли он комменсалом, патогеном или преходящим организмом, несколько противоречив. Считается, что большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) P. mirabilis возникает в результате распространения бактерий из желудочно-кишечного тракта, в то время как другие возникают в результате передачи от человека к человеку, особенно в медицинских учреждениях. [14] Это подтверждается доказательствами , что у некоторых пациентов с P. Mirabilis ИМП имеют один и тот же штамм P. Mirabilis в кале, в то время как другие не имеют Mirabilis P. в своих табуреток. [15] Помимо инфекции мочевыводящих путей, этот вид также может вызывать инфекцию дыхательных путей, глаз, ушей, носа, кожи, горла, ожогов и ран, а также был связан с неонатальным менингоэнцефалитом, эмпиемой и остеомиелитом. [16] Несколько исследований связали P. mirabilis с ревматоидным артритом, хотя другие не смогли найти связи (см. Обзоры в [17] и [18]). Считается, что антитела против ферментов гемолизина и уреазы впоследствии способны распознавать аутоантигены, нацеленные на пациентов с ревматоидным артритом.

Бактерии кокки в моче

В моче могут быть выявлены бактерии-кокки, что рассматривается как признак патологии, поскольку моча в норме должна быть стерильной. Под кокками подразумевают любые бактерии, имеющие округлую форму (стафилококки, стрептококки, энтерококки, пневмококки, и другие). Появление кокков, как и любых других бактерий в моче означает только одно – развитие патологического процесса в организме. В первую очередь подразумевается воспалительный процесс, который сопровождается развитием бактериальной инфекции. [19]

При выявлении кокков, важно провести их идентификацию (определить точное название вида микроорганизма), и определить количественные показатели. Зная, сколько кокков обнаружено в моче, можно судить о тяжести инфекционного процесса, делать выводы и прогнозы, подбирать соответствующее лечение. [20]

Однозначно ответить на вопрос, что выступило причиной появления бактерий-кокков в моче, невозможно (по-крайней мере, без точной комплексной диагностики). Это связано с тем, что существует довольно большое разнообразие этих причин. [21]

Бактерия энтерококк в моче

В моче может быть выявлена бактерия энтерококк. Если быть более точным, то следует сказать, что выявлены представители рода Энтерококк, поскольку под этим родовым названием объединяют большое количество сходных между собой родственных бактерий. В норме они являются представителями нормальной микрофлоры кишечника, и при попадании в мочеполовую систему, приводят к развитию инфекционного процесса. Путей попадания энтерококков в мочу может быть несколько. Чаще всего это аутоинфекция или заражение из внешних источников. Под аутоинфекцией следует подразумевать очаг инфекции, расположенный в организме. Из него впоследствии развивается воспалительный и инфекционный процесс. Это может быть хроническая инфекция мочевыводящих путей, почек, репродуктивной системы, скрытые, активные или хронические мочеполовые инфекции, венерические заболевания. [22]

При внешнем источнике заражения, инфекция попадает в организм из внешней среды. Она может попасть в моче случайно, например, с калом, при недостаточно качественном туалете перед сбором мочи на анализ. У женщин нередко причиной инфекции становится проникновение инфекции из гениталий (от наружных половых органов инфекция поднимается вверх, в мочеполовую систему, образуется основной очаг инфекции). В некоторых случаях выявление представителей кишечной микрофлоры в моче может указывать на проктологические заболевания, а также быть признаком ректовагинального свища у женщин, при котором содержимое кишечника попадает во влагалище и мочеполовую систему. При свище наблюдается отверстие (сквозной свищ) в ректовагинальной перегородке, которая отделяет кишечник (прямую кишку) от влагалища и мочевыделительной системы. [23]

В моче бактерии +, ++, +++

В результатах анализа необходимо определить не только наличие самих бактерий в моче, но и указать их примерное количество. Точное количество (конкретное числовое значение, выраженное в КОЕ/мл), можно определить только в ходе специального бактериологического исследования, при котором производится посев мочи на специальные питательные среды, затем производится выделение и идентификация возбудителя. При обычном общем (клиническом анализе), указывает только условная степень бактериемии. Так, в моче бактерии обозначают знаками +, ++, +++. Знак + говорит о незначительном количестве бактерий в моче. Это могут быть единичные бактерии. Знак ++ свидетельствует об умеренном количестве, которое превышает показатели нормы и может быть признаком инфекции. Знак +++ может говорить об интенсивном воспалительном и инфекционном процессе в мочеполовой системе, и требует дополнительной диагностики и обязательного лечения. Также в некоторых классификациях выделяют и знак ++++, что указывает на тяжелый инфекционный процесс, бактериемию, сепсис. [24]

Бактерии в моче в умеренном количестве

Несмотря на то, что в результатах анализа может быть указан знак ++, который указывает на наличие в моче бактерий в умеренном количестве, такая формулировка некорректна и неинформативна. Это может указывать только на необходимость проведения подробной диагностики. Необходимо провести бактериологическое исследование, проверить мочу на стерильность. В ходе указанных лабораторных анализов будет выявлено точное количественное содержание микроорганизмов в моче. Также важно провести идентификацию микроорганизмов, и выявить точную видовую принадлежность возбудителя заболевания. Это позволит подобрать соответствующее лечение. [25]

Значительное количество бактерий в моче

При выявлении значительного количества бактерий в моче (обозначение +++ или ++++ в результатах ОАМ), необходимо проводить дополнительную диагностику. В ходе дополнительной диагностики необходимо определить вид микроорганизма и его точное количество, выраженное в КОЕ / мл. Это является основанием для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Также важно учитывать текущее состояние пациента, клиническую картину патологии, симптоматику. Если в моче обнаруживается значительное количество бактерий, латентное течение патологии практически полностью исключено. У человека будут присутствовать выраженные симптомы воспалительного и инфекционного процесса. Более детально симптоматика зависит от того, какая именно бактерия обнаружена в моче (различные бактерии вызывают различную картину патологии). [26]

Зачастую проявляются такие симптомы, как нарушение мочеиспускания, частые или ложные позывы к мочеиспусканию, боли, резь, жжение, дискомфорт. Усиление боли отмечается в ночное время. При движениях боль может резко усиливаться.

Бактерии в моче: что это значит?

Микроорганизмы могут жить и размножаться во многих органах, не причиняя организму человека никакого вреда. Например, большое количество бактерий постоянно находится на коже людей, а также есть целая микрофлора, постоянно живущая в толстом кишечнике. Однако в некоторых органах микроорганизмы появляться не должны.

Это относится в первую очередь к выделительной системе. Почки и другие органы, входящие в ее состав, в норме абсолютно стерильны, то есть любые микроорганизмы в них отсутствуют. Появление бактерий в моче свидетельствует о том, что это правило нарушено, и в мочеполовой системе появилась инфекция. Этот показатель входит в общий анализ мочи, так как он является важным диагностическим признаком различных патологий.

Характеристика анализа

Стерильная моча – это показатель нормальной работы почек. Поэтому количество бактерий, которое в ней содержится, в норме должно стремиться к нулю. Пограничным показателем считается содержание 104 КОЕ бактерий в пересчете на 1 миллилитр. Если при исследовании обнаруживается превышение данного числа, то это можно считать признаком патологического процесса.

Исследование мочи проводится по определенному стандарту. Важную роль играет подготовка пациента к проведению процедуры. За несколько дней человек, который будет сдавать анализы, должен ограничить физические нагрузки. Рекомендуется также снизить употребление белковой пищи и по возможности отказаться от приема некоторых лекарственных средств, влияющих на состав мочи (антибиотиков, глюкокортикостероидов).

Утром перед процедурой нельзя ничего есть и пить. Нужно собрать мочу в чистый сосуд и сдать на анализ в лаборатории. Здесь полученную жидкость центрифугируют, после чего она из нее выпадет твердый осадок. Его исследуют под микроскопом. Лаборант подсчитывает число бактерий, обнаруженных в поле зрения микроскопа, после чего переводит данное число в общепринятые единицы измерения и заносит полученные данные в бланк общего анализа мочи вместе с другими показателями.

На основании результатов анализа лечащий врач может сделать вывод о наличии патологии в мочевыделительных путях и установить правильный диагноз.

Причины появления бактерий в моче у ребенка

Небольшое содержание бактерий в моче можно считать физиологическим, так как после того, как жидкость проходит через мочеиспускательный канал, она перестает быть стерильной. В мочу попадают бактерии в микроскопических количествах, которые иногда обнаруживаются при исследовании.

Если у человека показатель превышает физиологическую норму, то врач диагностирует у него бактериурии – повышенного содержания бактерий в моче. Это состояние свидетельствует о том, что стерильность почек или мочевого пузыря нарушена, и в них попала инфекция.

К воспалительным патологиям, поражающим мочеполовую систему, относятся:

• Пиелонефрит – воспаление системы лоханок и чашек внутри почки;
• Уретрит – поражение мочеиспускательного канала;
• Цистит – воспаление стенки в мочевом пузыре.

У мужчин на появление бактерий в моче могут влиять также воспалительные заболевания, развивающиеся в половых органах. Это может быть:

• Везикулит – болезнь, поражающая ткань семенных пузырьков;
• Простатит – воспалительное заболевание, развивающееся в предстательной железе.

Происхождение инфекции может быть разным, так как микроорганизм может попадать в почки несколькими путями. К ним относятся:

1. Восходящий путь. Бактерия проникает в почки и мочевой пузырь «снизу», из мочеиспускательного канала. Наиболее часто так заражаются женщины, так как они имеют характерную анатомию уретры. У женщин она значительно короче и уже, чем у мужчин, потому инфекции проще проникнуть в вышележащие органы. Это самый распространенный путь возникновения цистита. Проникновению микроорганизмов в выделительную систему способствует несоблюдение правил интимной гигиены, а также проведение различных оперативных вмешательств (трансуретральных операций, уретроскопии, цистоскопии, постановки катетера).

2. Нисходящий путь. Часто бывает, что инфекция развивается в почках, а затем переходит дальше, на нижележащие органы. Этот путь характерен для пиелонефритов.

3. Лимфогенный путь. В некоторых случаях заболевание возникает вторично, когда в организме уже имеется патологический очаг. При этом бактерии из него попадают в лимфу, мигрируют вместе с ней до лимфатических узлов и поражают их. Если лимфоузлы расположены возле почек, то из них патологический процесс может распространиться на органы мочеполовой системы по лимфатическим сосудам.

4. Гематогенный путь. Данный способ заражения полностью аналогичен лимфогенному, только в этом случае источник инфекции (патогенный возбудитель болезни) переносится не с лимфой, а с циркулирующей кровью.

Виды бактериурии

Врачи классифицируют бактериурию на два основных вида: истинную и ложную. Истинная форма заболевания возникает при описанных выше заболеваниях, когда бактерии попадают в мочевыделительные пути и начинают в них размножаться. Это и приводит к развитию патологического процесса.

В некоторых случаях у пациента обнаруживается ложная бактериурия – явление, характеризующееся быстрым выведением попадающих в мочу бактерий. То есть микроорганизмы попадают в выделительную систему, но не задерживаются в ней, из-за чего не способны размножаться. Такое течение объясняется тем, что пациент имеет стойкий иммунитет к этой бактерии или принимает антибиотики, если болеет другим инфекционным заболеванием.

При ложной бактериурии в анализе обнаруживается наличие микроорганизмов, но признаком патологии почек ее считать нельзя. Обычно заболевание протекает без появления каких-либо симптомов со стороны выделительной системы, то есть, у пациента нет болезненности или каких-либо нарушений мочеиспускания. Такое явление называется бессимптомной бактериурией. Она обычно обнаруживается случайно, при сдаче профилактических анализов мочи.

При выявлении ложной бактериурии необходимо обратиться к врачу и пройти курс лечения, так как данное состояние может выйти из латентной фазы и перейти в активное воспаление. Уничтожить микроорганизм в данном случае будет гораздо сложнее, так как у почечных инфекций имеются серьезные осложнения, нарушающие качество жизни пациента. Поэтому необходимо выявить первичный патологический очаг, послуживший источником бактерий, и устранить его влияние на почки.

Таким образом, определение бактерий в моче – это специфический анализ, позволяющий выявить наличие инфекций в мочеполовой системе пациента. Простота исследования и его доступность дают возможность быстро поставить диагноз больному и определить правильное лечение.

Инфекции мочевыводящих путей у взрослых

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются причиной более чем 8 миллионов визитов к врачам ежегодно и около пяти процентов всех посещений врачей. У 40 процентов женщин и 12 процентов мужчин в течение жизни будет по крайней мере один эпизод симптоматической инфекции мочевых путей. Инфекция мочевого пузыря называется циститом, а почечная инфекция – пиелонефритом. Почечные инфекции встречаются гораздо реже, но являются более опасными.

Несколько слов о мочевой системе здорового человека

В органах мочевой системы образуется и накапливается моча, являющаяся одним из продуктов жизнедеятельности нашего тела. Моча образуется в почках и проходит вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочевой пузырь служит резервуаром для хранения мочи, которая затем опорожняется через уретру. Мочеиспускательный канал заканчивается на пенисе у мужчин и области выше влагалища у женщин.

Почки представляют собой пару органов, размером с кулак, расположенных в поясничной области и служат фильтром для организма, удаляя из крови отходы жизнедеятельности организма в виде мочи. Почки также регулируют баланс в организме различных химических веществ (натрий, калий, кальций , фосфор и др.) и контролируют кислотность крови. В почках образуются некоторые гормоны, которые участвуют в регуляции кровяного давления, стимулируют производство красных кровяных клеток и способствуют развитию крепких костей.

Мочеточники представляют собой две мышечные трубки, которые транспортируют мочу в мочевой пузырь.

Нормальная моча стерильна и не содержит бактерий. Тем не менее, бактерии могут попасть в мочу из уретры и далее проследовать в мочевой пузырь.

Симптомы инфекции мочевых путей

Если у вас есть инфекция мочевыводящих путей (ИМП), слизистая оболочка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала становится воспаленной и раздраженной также, как и горло во время простуды. Возможна боль внизу живота и тазовой области, учащенное мочеиспускание c жжением в уретре. Во время мочеиспускания возможно выделение всего нескольких капель мочи, несмотря на отчетливый позыв. Вы также можете обнаружить, что ваша моча приобрела неприятный запах и помутнела.

Почечные инфекции часто сопровождаются лихорадкой и болью в спине. Эти инфекции необходимо лечить своевременно, потому как почечная инфекция может быстро распространиться по кровотоку и привести к опасным для жизни состояниям.

ИМП часто классифицируются как простые (неосложненные) или осложненные. Об осложненных ИМП можно говорить в случае аномалий мочевых путей или в случае когда бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к большинству антибиотиков.

Каковы причины инфекций мочевых путей?

Большое количество бактерий живут в ректальной области, а также на нашей коже. Бактерии могут попасть в мочу из уретры, оттуда попасть в мочевой пузырь и даже оказаться в почках.

Подобно тому, как некоторые люди более склонны к простудам, многие из нас склонны к ИМП. У женщин, которые прошли через менопаузу отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища и снижение эстрогена, что повышает вероятность ИМП. Женщины в постменопаузе с ИМП могут извлечь пользу от гормональной терапии. Некоторые женщины генетически предрасположены к инфекциям мочевых путей.

Половой акт увеличивает частоту инфекций мочевых путей.

Женщины, которые используют спирали, имеют повышенный риск по сравнению с теми кто использует другие формы контрацепции. Использование презервативов с спермицидным гелем также ведет к увеличению инфекций мочевых путей у женщин. В целом, женщины более склонны к инфекции мочевых путей, потому что имеют более короткую, чем у мужчин уретру, таким образом, бактерии преодолевают незначительное расстояние до мочевого пузыря.

Вероятнее всего получить инфекцию мочевых путей в случае аномалий мочевыводящих путей или в случае инструментальных манипуляций (к примеру, уретральный катетер).

Эндокринные заболевания, такие как диабет, повышают риск ИМП из-за ослабления иммунной системы и, следовательно, снижения сопротивляемости организма к инфекции.

Анатомические аномалии в мочевых путях также могут привести к ИМП. Эти нарушения часто встречаются у детей в раннем возрасте, но также возможны и у взрослых.

Так, как же определить инфекции мочевыводящих путей?

Если вы обеспокоены этим вопросом, то вам следует обратиться к врачу.

Основными видами диагностики ИМП являются лабораторные анализы крови и мочи. Образец мочи исследуют под микроскопом, определяя признаки инфекции – бактерии или лейкоциты в моче. Рекомендуется взять посев мочи для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.

Если вы обнаружили кровь в моче, вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Кровь в моче может быть связана с инфекцией, но она также может быть проявлением других грозных заболеваний, таких как мочекаменная болезнь или опухоли мочевого пузыря, почек.

Как лечить инфекции мочевых путей?

Простые ИМП, как правило, лечат с помощью короткого курса пероральных антибиотиков. Трехдневный курса антибиотиков бывает вполне достаточно.Тем не менее, некоторые инфекции нуждаются в более длительной терапии вплоть до нескольких недель. В зависимости от типа используемых антибиотиков принимают одну дозу лекарства в день или до четырех ежедневных доз. Несколько доз лекарства могут избавить вас от боли или частых позывов к мочеиспусканию, но вы все равно должны завершить полный курс лечения назначенный вашим врачем, даже если все симптомы уже прошли. Если ИМП полностью не долечить, они могут вернуться и не раз. Вы также должны помнить, что необходимо выпивать много жидкости.

Если у Вас осложненная ИМП, то необходим более продолжительный прием антибиотиков и лекарств, улучшающих ваше состояние. Почечные инфекции, как правило, рассматриваются как осложненные ИМП.

Что можно ожидать после лечения инфекций мочевыводящих путей?

Неосложненная ИМП обычно проходит после нескольких дней антибиотикотерапии и вам не обязательно сдавать анализ мочи на посев, чтобы доказать, что она ушла. Если у вас осложненная ИМП, посев мочи обязателен как до, так и после лечения.

Часто задаваемые вопросы:

Что с моими почками, если у меня ИМП?
Если ИМП лечить на ранних стадиях, то проблем никаких не будет. Периодически повторяющиеся или не до конца пролеченные ИМП могут привести к изменениям в почках, если не устранены в кратчайшие сроки.

Почему у меня ИМП?
Большинство ИМП переносятся однократно и больше никогда не повторяются. Некоторые пациенты имеют анатомические и генетические предрасположенности, что, как правило, делают одного человека более восприимчивым, чем другого.

Как избежать инфекций мочевых путей?
Есть несколько простых шагов, которые женщины могут использовать, чтобы избежать инфекций мочевых путей:

• Некоторые формы контроля рождаемости, такие как спермицидные гели и спирали, как известно, увеличивают риск ИМП у женщин, которые используют их в качестве контрацепции.
• Необходимо выпивать много жидкости – не менее 2 литров в день.
• Не стоит долго терпеть позывы и не следует прерывать мочеиспускание.
• Женщинам рекомендуется подтираться после туалета спереди назад, чтобы предотвратить занос бактерий из зоны ануса во влагалище или уретру.
• Мочеиспускание после полового акта может уменьшить риск развития ИМП. Иногда прием одной дозы антибиотика после незащищенного полового акта может помочь предотвратить рецидивы ИМП.

Когда стоит беспокоиться?
Если у вас симптомы ИМП продолжают сохраняться после лечения, или у вас есть симптомы ИМП, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вы когда-нибудь увидите кровь в моче, вам следует также обратиться к врачу.

Что делать, если я беременна?
Если вы беременны и у вас симптомы ИМП, то вам следует срочно обратиться к врачу. ИМП во время беременности может поставить здоровье матери и ребенка в опасность, если не решить эту проблему быстро и правильно.

Если ИМП постоянно повторяются, я смогу когда нибудь от них избавиться?
Если у вас возникли рецидивирующие инфекции мочевых путей (три и более в год), то вы должны обратиться к врачу для дальнейшей углубленной диагностики. Возможно могут понадобиться дополнительные методы лучевой диагностики, чтобы исключить любые аномалии мочевыводящих путей.

Также, может понадобиться более длительный курс антибиотиков в меньших дозах или прием антибиотиков после полового акта.