Боли и жжение при мочеиспускании

Жжение и зуд при мочеиспускании

Нарушение мочеиспускания является частым проявлением урологических заболеваний. Пациент может жаловаться на жжение, зуд и острую боль во время выделения мочи. Такой симптом возникает вместе с другими патологическими признаками, вроде повышенной температуры тела, слабости и боли в нижней части живота. При острой инфекции существует опасность распространения патогенных микроорганизмов в другие органы мочеполовой системы, поэтому необходимо как можно скорее пройти обследование. В зависимости от этиологии болевых ощущений больному может потребоваться терапевтическое или хирургическое лечение.

Информация о симптоме

В медицинской литературе любой вид дискомфорта во время мочеиспускания называют дизурией. Это может быть жжение, зуд, острая боль или неприятное ощущение другого характера. При этом у человека также может возникнуть затрудненное выделение мочи, свидетельствующее о патологии уретры или мочевого пузыря. Чаще всего дизурия возникает на фоне воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Причиной воспаления могут быть бактерии, вирусы, простейшие и грибковые микроорганизмы. Нередко жжение в уретре появляется вследствие распространения инфекции в эту область из почечной ткани мочевого пузыря.

Из-за анатомических особенностей на болезненное мочеиспускание чаще жалуются женщины. Урологи при обнаружении такого симптома не исключают и гинекологическую проблему, поскольку инфекционный процесс может распространяться в мочеиспускательный канал из половых органов. У пожилых мужчин распространенной причиной боли во время мочеиспускания является патология предстательной железы. Очень важно во время обследований исключить опасную этиологию дизурии, вроде роста злокачественного новообразования или острой мочеполовой инфекции.

Физиология выделения мочи

Мочеиспускание необходимо для удаления из организма ненужных продуктов обмена веществ и вредных химических соединений. Сама по себе моча образуется в почечной ткани в результате фильтрации крови: нефроны последовательно удаляют из кровеносных сосудов балластные вещества и возвращают в кровоток необходимые компоненты, вроде протеинов и солей. В день может образовываться более ста литров первичной мочи, однако в результате окончательной фильтрации из организма выводится 800-1500 миллилитров жидкости в сутки.

Образованная в почках экскреторная жидкость проникает в другие отделы выделительной системы для накопления и постепенного удаления из организма. Приблизительно 500 мл мочи может депонироваться в мочевом пузыре, причем человек начинает ощущать потребность в мочеиспускании уже при заполнении четверти объема органа. Сигнал, поступивший из головного мозга, расслабляет сфинктер и способствует выведению жидкости из организма через уретру. У мужчин часть мочеиспускательного канала проходит через предстательную железу, поэтому патологии простаты могут стать причиной дизурии.

Причины симптома

Как уже было сказано, наиболее частой причиной зуда во время мочеиспускания является инфекция. Болезнетворные микроорганизмы проникают в слизистые оболочки и обуславливают воспалительный процесс. Усиление болезненности во время выделения мочи можно объяснить воздействием жидкости на рецепторы воспаленных тканей. При этом нередко неприятные ощущения не проходят после мочеиспускания и мучают человека в течение длительного времени.

Возможные причины дизурии:

1. Мочекаменная болезнь, характеризующаяся формированием конкрементов в мочевом пузыре или уретре. Твердые структуры раздражают слизистую оболочку органов во время движения мочи и вызывают воспаление. Нередким признаком этой болезни является появление крови в моче.
2. Почечнокаменная болезнь – образование конкрементов в почках. Камни из почечной ткани также могут перемещаться в нижележащие отделы выделительной системы и вызывать закупорку тракта.
3. Инфекционное или неинфекционное воспаление мочевого пузыря (цистит).
4. Аномальное сужение мочеиспускательного канала, затрудняющее движение мочи.
5. Венерические заболевания, поражающие урогенитальный тракт.
6. Воспаление предстательной железы у мужчин, проявляющееся отеком тканей и сдавливанием мочеиспускательного канала.
7. Онкологические заболевания. Дизурия возникает при росте злокачественных новообразований простаты и мочевого пузыря.
8. Воспаление почечных канальцев на фоне бактериальной или вирусной инфекции (пиелонефрит).
9. Гинекологические заболевания у женщин. В первую очередь это вагинит, при котором воспаление может распространяться на ткани уретры.

Если при обследовании врачу не удается обнаружить конкретное заболевание, вызывающее болезненность, рассматриваются дополнительные факторы. Дизурия нередко возникает из-за неправильного питания или других особенностей образа жизни человека.

Факторы риска

Урологам известны определенные признаки и первичные заболевания, ассоциированные с дизурией. Эти формы предрасположенности следует учитывать при проведении диагностики.

Ключевые факторы риска:

1. Женский пол. Узкий и более короткий мочеиспускательный канал у женщин чаще подвергается инвазии патогенных микроорганизмов.
2. Лечение онкологии с помощью химиотерапии. Болезненное мочеиспускание может быть побочным эффектом цитотоксических и цитостатических препаратов.
3. Возраст от 45 лет для мужчин. У пациентов среднего и пожилого возраста чаще диагностируется простатит или аденома предстательной железы.
4. Использование небезопасных средств интимной гигиены, попадание мыла или геля для душа в уретру.
5. Аллергические реакции на разнообразные вещества и ткани, соприкасающиеся с наружным половым органом.
6. Нарушение работы иммунитета, облегчающее инвазию патогенных микроорганизмов в органы мочеполовой системы.
7. Длительная катетеризация мочевого пузыря.
8. Недавно проведенные диагностические манипуляции, вроде мазка уретры.
9. Хирургические вмешательства в области наружных половых органов и мочевого пузыря.
10. Употребление слишком острых продуктов и кофе.

Дискомфорт при выделении мочи, не сопровождающийся другими симптомами, зачастую обусловлен аллергией и средствами гигиены.

Другие симптомы

Жжение во время мочеиспускания редко является единственным симптомом заболевания мочеполовой системы. Как правило, пациенты жалуются и на другие неприятные ощущения, связанные с функциями почек, мочевого пузыря и половых органов. Изолированная дизурия может свидетельствовать об отсутствии инфекции.

• неприятные ощущения в лобковой области, промежности и пояснице;
• выделение крови с мочой (гематурия);
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• выделение мутной жидкости из уретры;
• снижение либидо;
• слабая струя при мочеиспускании;
• болезненность кожных покровов в области наружных половых органов;
• неприятный запах у мочи;
• ложные позывы к дефекации;
• усталость и слабость.

Длительная лихорадка, сопровождающаяся нарушением мочеиспускания, указывает на развитие опасной инфекции.

Диагностика

Для прохождения обследований необходимо записаться на прием к урологу. Врач подробно расспросит пациента о жалобах и изучит индивидуальный анамнез. Физикальное обследование позволяет обнаружить симптомы поражения мочеполовой системы. Женщинам также рекомендуется пройти гинекологический осмотр для исключения патологии наружных или внутренних половых органов. Окончательный диагноз может быть поставлен после получения результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Диагностические обследования при дизурии:

1. Исследование крови на биохимию и форменные компоненты. Избыточное количество нейтрофильных лейкоцитов указывает на острый инфекционный процесс. В крови у мужчин может быть обнаружен высокий уровень ПСА – этот показатель может быть признаком заболевания простаты.
2. Исследование мочи. Обнаружение лейкоцитов в моче также указывает на инфекцию. Кроме того, специалист может выявить эритроциты и белки в материале.
3. Цитологическое и микробиологическое исследование материала, полученного с помощью мазка уретры. Женщинам врачи назначают мазок слизистой оболочки шейки матки. Эти манипуляции направлены на обнаружение и идентификацию возбудителя инфекции.
4. Ультразвуковая визуализация мочевого пузыря, предстательной железы и почек. Получение изображения органов в реальном времени позволяет обнаружить структурные патологии.
5. Цистоскопия – эндоскопическое исследование внутренней оболочки мочевого пузыря.
6. Рентгенография с контрастом или компьютерная томография.

Конкретные методы обследования назначаются исходя из симптоматики и индивидуального анамнеза пациента.

Лечение

Поскольку жжение в уретре является лишь возможным симптомом патологического состояния, пациенту необходима терапия первопричины неприятного ощущения. В зависимости от результатов диагностики уролог может назначить хирургическое или терапевтическое лечение.

• Применение антибиотиков для борьбы с инфекционным процессом бактериальной природы. Подбор эффективных препаратов с помощью теста на чувствительность микрофлоры к антибиотикам улучшает прогноз.
• Применение противовоспалительных препаратов, спазмолитиков и обезболивающих средств.
• Оперативное вмешательство, направленное на восстановление проходимости мочевыделительного тракта, устранение очага гнойной инфекции или удаление опухоли. Удаление конкрементов может быть произведено с помощью малоинвазивных процедур.
• Лечебная диета при заболеваниях выделительной системы, вроде мочекаменной болезни и воспаления почечной ткани.

При остром инфекционном процессе пациенту потребуется госпитализация.

Осложнения

Бактерии, вирусы и грибки могут вызывать острую инфекцию, быстро распространяющуюся на соседние органы. Так, в случае уретрита и цистита возможна восходящая инфекция, поражающая почечную ткань. Негативные последствия такого заболевания могут угрожать жизни пациента.

Опасные осложнения заболеваний, вызывающих дизурию:

• Гнойное поражение почечной ткани.
• Тяжелая почечная недостаточность на фоне хронической инфекции.
• Нарушение беременности у женщин.
• Проникновение патогенных микроорганизмов в кровоток с развитием сепсиса.

Таким образом, жжение при мочеиспускании не является безобидным симптомом. Заболевания мочеполовой системы, вызывающие дизурию, могут давать тяжелые осложнения. Урологическое обследование позволяет своевременно провести терапевтическое или хирургическое лечение.

Не только цистит: боль при мочеиспускании

Принято считать, что боль при мочеиспускании – достоверный признак цистита. Однако, «неприятность» может быть связана с воспалением только нижних мочевых путей, и своим возникновением обязана специфической флоре. Выявить таких возбудителей общим анализом мочи, часто, не представляется возможным. А лечение популярными антибиотиками, в большинстве случаев, не помогает.

Цистит или уретрит

«Мочевые» инфекции могут «базироваться» на любом уровне мочевыделительной системы.

Поражение только мочеиспускательного канала имеет название «уретрит» и может быть обусловлено:

• специфической микрофлорой = бактериями и вирусами, передающимися половым путем (гонококки, герпес, уреаплазмы, микоплазмы, трихоманады и хламидии);
• условно-патогенной микрофлорой = кишечная палочка, энтеро-, стафило- и стрептококки, а также грибы рода Candida, являющиеся «известными обитателями» кишечника, кожи и дыхательных путей.

Воспаление может быть обусловлено также ранением мочевого канала, влиянием токсических и физических факторов (облучение, ожоги и так далее). Хотя, надо признать, такие ситуации все же редки.

Основными признаками уретрита становятся:

• жжение,
• боль,
• зуд
• и выделения из мочеиспускательного канала,
• а в некоторых случаях – повышение температуры тела до 38,0-39,0 градусов.

При этом учащения мочеиспускания или чувства переполненного мочевого пузыря, характерных для цистита, при изолированном уретрите не возникает.

Воспаление мочевого пузыря чаще имеет «классическую» бактериальную природу и провоцируется представителями условно-патогенной микрофлоры.

Последние могут попасть в мочевые пути как «извне», так и «изнутри», мигрируя из кишечника по лимфатическим путям.

Таким «микробным путешествиям» способствуют:

• сидячий и малоподвижный образ жизни, создающий условия для застоя лимфы в органах малого таза и миграции возбудителей;
• дисбиоз кишечника и половых путей;
• системное и/или локальное снижение иммунитета, провоцирующее длительное вялотекущее воспаление и хронизацию процесса.

Кстати, диагноз «хронический рецидивирующий цистит» правомочен уже в случае 2-х обострений в течении полугода, или 3-х – всего за год. В этом случае риск бактериальных осложнений «на почки» и соседние органы – значительно возрастает. И лечение, в большинстве случаев, приобретает междисциплинарный характер (при участии врачей разных специальностей).

Диагностика

1.Ставший уже «классическим», общий анализ мочи представляет первую линию диагностики. Скорость его выполнения и достаточно широкий спектр показателей служит обоснование для назначения лечения в самые короткие сроки.

Однако такое лечение – эмпирическое.

До получения результатов микробиологического исследования оценить качество, количество и чувствительность бактерий к антибиотикам – не представляется возможным. А это означает, что антибиотик назначается «вслепую», исходя из спектра действия препарата, и может оказаться не эффективен против микрофлоры в конкретном случае.

2. Повысить «эффективность» лечения можно выяснив природу возбудителя.

Для этого необходимо:

• провести анализ посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам
• и сдать мазок из уретры на возбудителей ИППП (ПЦР-6).

Материал из мазка, в отличие от посева, позволяет выделить внутриклеточные и «капризные» к выращиванию микроорганизмы (уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, трихомонады и прочие), а также вирусы. А посев, в свою очередь, дает представление о чувствительности условно-патогенной флоры.

И тот, и другой анализ по отдельности не позволяют составить максимально полную картину. Тогда как вместе охватывают гораздо больший спектр возможных возбудителей.

3. Разумеется, не стоит забывать о системной реакции организма на воспаление, оценить которую можно в общем анализе крови с лейкоцитарной формулой. А смещение формулы в сторону нейтрофилов или лимфоцитов служит указанием на бактериальную или вирусную природу инфекции, соответственно.

Боль и жжение при мочеиспускании

Почему появляются боль и жжение при мочеиспускании? Какие болезни имеют такие симптомы? Лечение и профилактика дискомфорта при мочеиспускании.

• Описание
• Почему появляется боль при мочеиспускании?
• Факторы риска:
• Симптомы нарушения мочеиспускания
• Острая боли при мочеиспускании: причины
• Острый цистит
• Уретрит
• Мочекаменная болезнь
• Заболевания, передающиеся половыми путем
• Опухоли мочеполового тракта
• Постклимактерические изменения
• Лечение боли при мочеиспускании
• Профилактика болей при мочеиспускании

Неприятные ощущения при мочеиспускании — одна из самых частых жалоб, которую слышат от пациентов врачи-урологи, гинекологи и андрологи. В возрасте до 70 лет с такими проблемами сталкивается 7% женщин и 10% мужчин. С годами число этих пациентов возрастает 1 .

Описание

Режущая боль при мочеиспускании, боль в уретре, зуд и жжение — весьма распространенные симптомы, которые могут говорить о наличии нескольких заболеваний мочевыводящей системы, требующих грамотного и ответственного подхода к лечению. Это неспецифические симптомы, которые требуют обследования и назначения лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Дискомфорт после мочеиспускания и чувство, что после похода в туалет в мочевом пузыре осталась моча, — также поводы озаботиться своим здоровьем и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Почему появляется боль при мочеиспускании?

Одна из самых частых причин возникновения этой проблемы у женщин — острый и рецидивирующий цистит. На него приходится порядка 40% жалоб на болезненное мочеиспускание у женщин 1 . Рецидивирующий характер этого состояния связывают с особенностями строения уретры у женщин: в отличие от мужчин, у женщин уретра более короткая и широкая и расположена вблизи источников микробного заражения: влагалища и прямой кишки. Также болезни могут способствовать избыточная подвижность уретры, наличие спаек между влагалищем и уретрой вследствие перенесенных воспалительных заболеваний 2 .

Также причинами могут являться острый или хронический вагинит, мочекаменная болезнь, болезни, передающиеся половыми путем, атрофия эпителия уретры и мочевого пузыря в постклимактерическом периоде, уретрит и уретральный синдром 1 . Иногда боль при мочеиспускании является первым звоночком при возникновении онкологического заболевания.

Часто боль при мочеиспускании появляется после сексуальных контактов. Это заставляет пациенток избегать интимной близости, что приводит к психологическим нарушениям, страху, разладу в семейной жизни 2 .

У мужчин неприятные ощущения во время походов в туалет могут говорить о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), доброкачественной гиперплазии простаты, остром или хроническом простатите, гиперактивном мочевом пузыре и др 3-5 .

Факторы риска:

Аномалии развития уретры

Беспорядочная половая жизнь без средств контрацепции;

Перенесенные воспалительные заболевания урогенитального тракта;

Возраст старше 60 лет и наличие постклимактерических изменений, возрастное снижение содержания тестостерона у мужчин;

Недавние хирургические и диагностические вмешательства: риск возникновения дискомфорта при мочеиспускании повышается после цистоскопии, урографии, взятии мазка из уретры и др.;

Несоблюдение правил гигиены, аллергия на средства личной гигиены

Неправильное лечение: неконтролируемый прием антибиотиков, антисептиков;

Симптомы нарушения мочеиспускания

В медицинской литературе такое состояние называется дизурией: это более широкое понятие, которое затрагивает все расстройства мочеиспускания, включая также задержку мочи и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Также это состояние может называться женский уретральный синдром, цисталгия, цистопатия, асептический уретрит/цистит, невралгия мочевого пузыря, генитально-пузырная дисфункция и др 6 . У мужчин дизурия входит в группу симптомов хронической тазовой боли при хронических простатитах 5 .

Боль имеет острый, режущий, жгучий характер. Она появляется во время мочеиспускания и может продолжаться после его завершения. Иногда она сопровождается частыми, императивными позывами к мочеиспусканию. Походы в туалет становятся частыми и мучительными. Обычно боль локализована в нижнем отделе мочеиспускательного тракта, но иногда может иррадиировать в область промежности, мочевого пузыря, прямую кишку.

Отличительной особенностью болезненного мочеиспускания является отсутствие сопутствующей лихорадки: это состояние не подразумевает симптомов интоксикации и повышения температуры 6 .

Острая боли при мочеиспускании: причины

Острый цистит

Цистит представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего имеет инфекционный характер и может быть спровоцирован переохлаждением, несоблюдением гигиены, половым контактом и т. д. Это самая частая мочеполовая инфекция среди женщин: его частота составляет 0,5–0,7 эпизодов на 1 женщину в год. Вследствие анатомических особенностей женщины страдают от цистита в 30 раз чаще, чем мужчины. Беременность и постменопауза дополнительно повышают эти шансы 4 .

При этом заболевании пациентка испытывает множество трудностей, связанных с походом в туалет. Боли в мочевом пузыре, боль при мочеиспускании, кровянистые и/или гнойные выделения с мочой, постоянные малопродуктивные позывы в туалет. Как бы ни проявлял себя цистит, для его лечения обычно назначаются антибиотики, способные справиться с источником воспаления. Вместе с болезнью отступают боли в мочевом пузыре и дискомфорт при мочеиспускании, боль после мочеиспускания.

В первом случае мочиться нестерпимо больно, но болезненные ощущения, несколько стихая, могут сохраняться и в остальное время. Во втором — как правило, возникает только легкое жжение при мочеиспускании. Так или иначе, пока воспаление не распространилось на мочевой пузырь, предстательную железу и не повлекло за собой серьезных осложнений, необходимо обратиться к врачу.

Уретрит

Это близкая по этиологии и симптоматике болезнь. Главный ее симптом — болезненное мочеиспускание, при этом боль возникает непосредственно в самом мочеиспускательном канале. Вместе с ним возникают слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

В первом случае мочиться нестерпимо больно, но болезненные ощущения, несколько стихая, могут сохраняться и в остальное время. Во втором — как правило, возникает только легкое жжение при мочеиспускании. Так или иначе, пока воспаление не распространилось на мочевой пузырь, предстательную железу и не повлекло за собой серьезных осложнений, необходимо обратиться к врачу.

Мочекаменная болезнь

Это самая частая причина «урологических» госпитализаций по скорой. В органах мочевыводящей системы образуются камни (конкременты), которые могут препятствовать нормальному оттоку мочи, а также провоцировать неприятные ощущения при мочеиспускании. Это серьезная болезнь, способная привести к неблагоприятным исходам. При малейшем подозрении на наличие камней нужно срочно обратиться к врачу. После диагностики может быть назначено как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Заболевания, передающиеся половыми путем

Эта группа заболеваний лидирует среди причин дизурии среди мужчин среднего возраста 3 . Хламидиоз, трихомониаз, гонорея и множество других болезней проявляют себя, прежде всего, выделениями из половых органов и возникновением дискомфорта при мочеиспускании. Жжение, выделения из уретры, рези и зуд, высыпания в промежности и на головке полового члена — повод обследоваться на наличие возбудителя этих инфекций.

К тому же зуд при мочеиспускании и после него может возникать при кандидозе, многим известном как молочница. Такие болезни могут вызывать закономерное смущение, но скрывать их или пытаться вылечить «народными» средствами — плохая идея, способная привести к серьезным осложнениям. Прохождение анализов с дальнейшим лечением у специалиста — гораздо более разумный подход.

Заболевания простаты и синдром тазовой боли

Слабая струя, боли, жжение во время акта мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря — типичные жалобы пациентов с хроническим простатитом и доброкачественной гиперплазией простаты. Помимо этих жалоб, мужчин беспокоят проблемы с эрекцией и появление хронических болей в области промежности 4-5 .

Опухоли мочеполового тракта

Рост опухоли внутри уретры или мочевого пузыря может сопровождаться постоянными болями при мочеиспускании. Это может быть доброкачественный полип или злокачественное новообразование.

Постклимактерические изменения

Урогенитальное старение является причиной появления неприятных симптомов со стороны мочеполового тракта: боли и рези при мочеиспускании, подтекание мочи, учащение позывов к мочеиспусканию, в том числе в ночное время. Это является следствием атрофических процессов в слизистой урогенитального тракта, мышечном и связочном аппарате малого таза 5 .

Лечение боли при мочеиспускании

Чтобы начать лечение, нужно понять, какой именно патологический процесс стал причиной неприятных симптомов. Для этого пациентам лучше обратиться за помощью к гинекологу, терапевту или урологу. Они соберут анамнез, проведут осмотр и назначат диагностику, которая может включать:

анализы мочи: общий, по Зимницкому, Нечипоренко, бактериальный посев мочи;

общий анализ крови и биохимический анализ крови;

анализ секрета простаты;

анализ на простатспецифический антиген (ПСА);

ПЦР на наличие возбудителей самых распространенных венерических инфекций;

УЗИ почек, малого таза и мочевого пузыря (в том числе трансвагинальное и трансректальное УЗИ);

рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря;

компьютерную томографию и др.

После постановки диагноза приступают к лечению основного заболевания.

При остром цистите и уретрите обычно назначают антибиотикотерапию. В ряде случаев это приводит к полному излечению и клиническому исчезновению всех симптомов. Традиционно возбудителем острого неосложненного цистита являются постоянные обитатели толстого кишечника: E.coli. Препаратами первого ряда могут быть антибактериальные средства, такие как нитрофураны, триметоприм/сульфаматексазол, фосфомицины.

Если под маской посткоитального цистита скрывается хронический уретрит уреаплазменного, хламидийного или микоплазменного происхождения, эффективны схемы с назначением антибиотиков тетрациклинового ряда или макролидов 6 .

Однако при рецидивирующем характере заболевания это приносит лишь временное улучшение и может способствовать развитию множественной устойчивости микробных штаммов, так как ведущую роль в патогенезе в некоторых случаях может сыграть наличие анатомических предпосылок к реинфицированию: появление спаек между уретрой и влагалищем, возникновение уретрального рефлюкса. В таких случаях врачи могут рекомендовать хирургическую коррекцию: транспозицию дистального отдела уретры. Показаниями к операции являются: наличие условно-патогенной флоры в бактериальном посеве мочи, достоверное повышение бактериурии, закисление рН мочи из-за рефлюкса и др. 6

Коррекцией постклимактерических изменений занимаются гинекологи. При выявлении онкологического заболевания пациенты направляются на специфическое лечение к онкологам и хирургам.

Профилактика болей при мочеиспускании

При наличии связи болей и полового акта пациентам могут быть рекомендованы поведенческие меры профилактики:

посткоитальное мочеиспускание для механического вымывания микробов;

использование антибактериальных кремов после полового акта;

подмывание после полового акта;

коррекцию сексуальных паттернов для уменьшения вовлечения уретры в сексуальный контакт;

использование средств для коррекции микробной флоры влагалища 6 ;

При циститах и уретритах полезно пить больше жидкости, соблюдать правила личной гигиены, использовать только гипоаллергенные и натуральные средства и белье.

Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, выполнять упражнения Кегеля для сохранения тонуса мышц малого таза, запрещается поднимать тяжести, заниматься тяжелой атлетикой.

Болезненное мочеиспускание

Болезненное мочеиспускание указывает на патологические процессы в мочевом пузыре или уретре. Болями и резями сопровождаются воспалительные патологии (уретриты, циститы), ЗППП, мочекаменная болезнь, опухоли и травмы мочеполовых органов, инородные тела. Боль может возникать до начала микции, во время мочеиспускания или после его окончания. Урологическое обследование включает анализы мочи, эндоскопическую (уретроскопия, цистоскопия), рентгеновскую диагностику (цистография, уретрография, КТ). Лечение направлено на устранение причины болезненного мочеиспускания (антибиотикотерапия, ФТЛ – при инфекциях, операцияи – при МКБ, новообразованиях, травмах).

Общая характеристика

Болезненное мочеиспускание – боли, рези, выраженный дискомфорт или жжение, связанные с процессом микции. Могут появляться до начала или в первой фазе мочеиспускания, сохраняться в течение всего периода отделения мочи, беспокоить на заключительном этапе или после его завершения.

Как правило, симптом сочетается с другими дизурическими расстройствами: поллакиурией, никтурией, императивными позывами. Возможны эпизоды недержания, помутнение урины, микро- или макрогематурия. При некоторых заболеваниях наблюдаются патологические выделения из мочеиспускательного канала или влагалища, нарушение общего состояния, повышение температуры тела, признаки интоксикации.

Причины болезненного мочеиспускания

Урологические заболевания

В подавляющем большинстве случаев болезненные ощущения во время микции провоцируются патологиями мочевыводящих путей. Причиной чаще становится поражение нижних отделов, реже симптом наблюдается при болезнях почек.

• Уретриты. Обнаруживаются преимущественно у мужчин, что обусловлено значительной длиной уретры. Неспецифическое воспаление провоцируется условно патогенной флорой, развивается на фоне переохлаждения, после случайных половых контактов, медицинских процедур. Вторичные уретриты наблюдаются при распространении микробов из соседних органов, характеризуются сглаженностью симптоматики.
• Циститы. Являются ведущей урологической причиной нарушения у женщин. Часто развиваются в период беременности и во время климакса. Наряду обычным острым и хроническим процессом, у пациенток иногда наблюдается посткоитальный цистит. У мужчин болезнь диагностируется редко, становится следствием других патологий мочеполовой сферы. Особо выделяют неинфекционные варианты – лучевой и интерстициальный циститы.
• Кристаллизация мочи. Болезненные микции появляются из-за формирования кристаллов, травмирующих слизистую уретры. Наблюдаются при солевом диатезе, который может быть первичным или вторичным (например, при подагре), песке в почках и мочекаменной болезни. Наряду с дизурическими расстройствами, возможны гематурия, почечная колика.
• Инородные тела и травмы. Травматические повреждения наблюдаются у представителей обоих полов, чаще возникают при интенсивных воздействиях, могут сочетаться с переломами таза. Болезненное мочеиспускание типично для неполного разрыва уретры. Причиной инородных тел уретры, как правило, становятся сексуальные эксперименты (чаще у мужчин) или любопытство (у детей младшего возраста, людей с психическими заболеваниями).
• Объемные образования.Парауретральные кисты формируются только у женщин. Полипы, доброкачественные неоплазии и рак уретры могут диагностироваться у людей любого пола. Для кист и доброкачественных опухолей типично медленное прогрессирование симптомов, достаточно благоприятное течение. При раке изменения быстро нарастают, возникают осложнения, обусловленные местным распространением и метастазированием новообразования.

Венерические болезни

У мужчин инфицирование возбудителями ИППП сопровождается развитием специфического уретрита. У женщин воспаление уретры дополняется признаками острого вагинита. В обоих случаях возможны хронизация процесса, распространение инфекции на соседние органы. Болезненное мочеиспускание беспокоит пациентов со следующими патологиями:

• Гонорея. Инкубационный период составляет 5-10 суток. Выделения густые, обильные, сливкообразные.
• Трихомониаз. Манифестирует через 5-14 дней после заражения. Отделяемое слизисто-гнойное, желтоватое или зеленоватое.
• Хламидиоз. Дебютирует, в среднем, спустя 3 недели. Симптоматика незначительная или умеренная, возможно развитие синдрома Рейтера.
• Уреаплазмоз. Первые проявления возникают через 3 или более недели. У женщин нередко протекает малосимптомно, у мужчин, наряду с патологическими выделениями, отмечается болезненность при сексуальных контактах.
• Микоплазмоз. Длительность инкубационного периода варьируется от 2 недель до 2 месяцев. Проявления чаще неинтенсивные.

Наряду с перечисленными заболеваниями, у мужчин причиной болезненных ощущений во время микции может стать кандидозный уретрит, возникающий в результате инфицирования грибками при контакте с больной партнершей.

Андрологические болезни

Чаще всего болезненные микции потенцируются заболеваниями предстательной железы. Симптом сочетается с ослаблением струи, странгурией. При прогрессировании возможны острая задержка и недержание. Признак отмечается при простатите, склерозе и раке простаты. Кроме того, боли при мочеиспускании иногда наблюдаются при баланопостите, особенно – при остром катаральном воспалении.

Гинекологические патологии

У женщин старшей возрастной группы пусковым фактором болезненного мочеиспускания может стать недержание при климаксе. На начальных стадиях выявляются поллакиурия, боли, жжение в уретре во время микции. В последующем к перечисленным симптомам добавляется нарастающая инконтиненция. Недержание в сочетании с болезненностью также характерны для тотальной женской гипоспадии, но в этом случае симптомы присутствуют с рождения. У некоторых женщин боли при мочеиспускании появляются на фоне острого вагинита.

Диагностика

Диагностические мероприятия, как правило, проводит врач-уролог. Пациенток с заболеваниями репродуктивной системы направляют к гинекологу. На начальном этапе обследования специалист устанавливает момент появления нарушений мочеиспускания, характер неприятных ощущений (жжение, рези и пр.) их отношение к тому или иному периоду микции (в начале, в конце, на всем протяжении), динамику развития с течением времени.

В ходе внешнего осмотра врач выявляет анатомические дефекты, признаки, указывающие на наличие воспаления, другие изменения. План дополнительного обследования включает такие процедуры, как:

• Гинекологический осмотр. Необходим всем женщинам с болезненным мочеиспусканием. Позволяет оценить состояние вульвы, влагалища и шейки матки, обнаружить признаки патологических изменений или исключить гинекологические болезни.
• Ультрасонография. Информативна при уретритах, циститах, травмах, чужеродных предметах в уретре, мочекаменной болезни, патологиях простаты. Чаще всего производят УЗИ уретры и мочевого пузыря. Женщинам может быть показано УЗИ органов малого таза, мужчинам – УЗИ простаты. При подозрении на нефролитиаз рекомендовано УЗИ почек.
• Лучевые методы. При травматических повреждениях мочеиспускательного канала проводят ретроградную уретрографию. Пациентам с подозрением на МКБ назначают обзорные снимки и экскреторную урографию. Наиболее информативным исследованием при мочекаменной болезни считается КТ почек. При некоторых хронических циститах для уточнения характера воспаления выполняют цистографию.
• Эндоскопические методики. При инородных телах, конкрементах и травматических повреждениях уретры осуществляется уретроскопия. Пациентам с рецидивирующими циститами в фазе ремиссии назначают цистоскопию для оценки морфологических изменений и получения биопсийного материала. При почечной колике показательна хромоцистоскопия. Пациенткам с гипоспадией проводят видеокольпоскопию.
• Лабораторные анализы. При подозрении на половые инфекции осуществляют ПЦР, ИФА, микроскопию или микробиологическое исследование. О наличии неспецифического воспаления свидетельствуют лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия и протеинурия по данным ОАМ. Больным с патологиями простаты требуется определение ПСА. Для установления морфологических особенностей и уровня дифференцировки опухолей необходим гистологический или цитологический анализ.

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется этиологией болезненного мочеиспускания. В большинстве случаев показана лекарственная терапия, иногда полезны немедикаментозные методики. Перечень терапевтических мероприятий может включать:

• Антимикробные средства. Неспецифические циститы и уретриты лечат с использованием антибиотиков. При специфических инфекциях подбирают противогрибковый, противотрихомонадный или антибактериальный препарат с учетом вида возбудителя.
• Другие медикаменты. Чаще всего применяются НПВС и уросептики. При некоторых заболеваниях требуется назначение спазмолитиков, анальгетиков, седативных средств, иммунокорректоров, лекарств с кровоостанавливающим действием. При почечной колике поясничную зону орошают хлорэтилом, выполняют блокады с местными анестетиками.
• Местная терапия. В ряде случаев рекомендовано проведение внутрипузырных инстилляций. В число физиотерапевтических методов входят ультразвук, электропунктура, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, диадинамотерапия, электростимуляция. Пациенткам с недержанием показаны занятия лечебной физкультурой, иногда требуются специальные пессарии.

Хирургическое лечение

При заболеваниях, сопровождающихся болезненным мочеиспусканием, производятся следующие операции:

Боли и жжение при мочеиспускании

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Диету при оксалурии соблюдайте? У вас исключены все продукты которые запрещены при этой дисметаболической нефропатии, оксалурии? Цистон пили? Питьевой режим 30 мл на килограмм в сутки Чистой воды соблюдайте?

Наталья, здравствуйте. Спасибо. Вы писали про Цистон, как и сколько его принимать? Я сейчас принимаю канефрон, цистон вместе с ним принимать или что-то одно ?

Добрый день.На данный момент у Вас жалобы не столько урологического,как гинекологического характера.Вы описываете дисбиоз во влагалище.Попробуйте сейчас повставлять свечи Нео-пенотран 2р/с 7дн,затем Лактагель 1р/с 7дн или Лактожиналь 1св 14дн,Метилурациловая мазь смазывать воагалище 2р/с 10дн.Внутрь принимать Эстродиал.Через неделю отпишитесь

Луиза, здравствуйте. Спасибо. Мне жжёт и болит именно мочеиспускательный канал и чувство что всегда хочется в туалет, как будто мочевой всегда полный.. Вы думаете что надо по гинекологии лечить?

По опыту могу сказать,что восстановив флору во влагалище ,восстановив функцию ЖКТ(если есть проблемы),все нормализуется

Луиза, спасибо. А функцию жкт как проверить? После антибиотиков принимала бак-сет. И ещё вопрос, лечение которое вы прописали- это все одно за другим или что-то можно одновременно? Сначала него-пенотран 7 дн, затем лаетожиналь 14, после окончания лактожиналя метилурациловая мазь 10, после этого эмтрагиал крем?

Мази можно параллельно с первого дня.Исключить ежедневные проклпдки,тесное белье и ещё пропить Хилак Форте20кап*3р/с 14дн

Таки определения типа»песочек царапает «и т.д-бред полный.Обильное питье ,диета по оксалурии и что-то из уросептиков (Канефрон,Цистон,цитолизина,Уролит и т.д)

Здравствуйте. В марте Вы пролечились вместе с мужем антибиотиками. Вы восстанавливали микрофлору кишечника и влагалища после этого лечения? С этим также могут быть связаны Ваши жалобы.
Сейчас рекомендую принимать Канефрон по 2 драже или по 50 капель * 3 раза в день 30 дней. Бифиформ по 2к * 1 раз в день в течение 10 дней. Ацилакт – суппозитории вагинальные – по 1 сввече * 1 раз в день на ночь 10 дней. Контроль общего анализа мочи (сдавать, прикрывая влагалище тампоном), мазки на микрофлору у гинеколога. Также для уменьшения количества рецидивов цистита – уро – ваксом 6 мг по 1к * 1 раз в день в течение 3 месяцев.

Галина, здравствуйте. После лечения антибиотиками в марте , месяц принимала пробиотик Бак-сет. Канефрон я принимала февраль-март. Сейчас ещё продолжить его принимать? Можно сейчас сдать анализ мочи во время менструации?

Нет, во время менструации сдавать анализ мочи не рекомендуется, лучше воздержаться и когда пройдут менструальные выделения сдать мочу. Можно канефрон Н до 3 месяцев принимать или можно попить урологические сборы – фитонефрол или бруснивер по 1/3 стакана * 3 раза в день 14 дней.

Здравствуйте!
У Вас дисбиоз влагалища
Начните терапию:
Свечи ацилакт на ночь 1 свеча – 10 дней
Далее- мультигин актигель
Глубоко во влагалище вставлять тампоны 2 раза в день – 5 дней

Здравствуйте. После лечения антибиотиками, флуконазол по 150 мг 3 дня ,свечи нео пенотран форте 7 дней во влагалище , канефрон продолжайте и магне В6 форте

Людмила, здравствуйте. Спасибо. Но как было до антибиотиков так и после них ничего по ощущениям не поменялось. Мне жжёт и болит именно мочеиспускательный канал и чувство что всегда хочется в туалет. Вы думаете что надо по гинекологии лечить?

Надо лечить бактериальный вагинит и пройти обследование на ВПЧ инфекцию , если ещё не сдавали анализы. Может песок выходить из почек и давать жжение и боль.

Здравствуйте. Прежде чем получать лечение монурала, фуромагом ранее вы сдавали посев мочи и общий анализ мочи или пили без результатов обследования?

Татьяна, здравствуйте. Ранее никогда ничего не сдавала, однажды несколько лет назад гинеколог при моих жалобах на цистит прописала монурал однократно, фурамаг и канефрон, с тех пор так и принимала всегда при обострениях . Сдала только сейчас, когда все это перестало помогать.

Возможно причиной боли и жжения был песок. Он может вызывать такие симптомы. На данный момент вам необходимо пролечить дисбиоз влагалища. Затем пройти обследование у уролога и заняться лечением солей.

Причины болей при мочеиспускании

Причины болей в начале, во время и в конце мочеиспускания. Возможные заболевания у женщин и мужчин. Какими симптомами могут сопровождаться.

Причины болей при мочеиспускании кроются в заболеваниях органов мочеполовой системы. Это могут быть результаты травмирования, воспалительные процессы или инфекции. Боль связана с раздражением мочой слизистой оболочки мочеиспускательного канала, в котором возникло воспаление.

Почему возникает боль в самом начале мочеиспускания

Болезненность в начале выделения мочи говорит о том, что воспалена слизистая мочевыделительного канала в месте его соединения с мочевым пузырем. У мужчин это предстательная часть уретры. Такой симптом может указывать:

• на бактериальный простатит;
• уретрит (воспаление уретры);
• генитальный герпес;
• инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея).

При бактериальном простатите боль появляется сразу после выделения первой порции мочи, а после окончания наступает небольшое облегчение, но ощущение полного опорожнения так и не возникает.

У женщин к причинам болей в начале мочеиспускания относятся вагинит и кольпит. Еще симптом возникает на фоне цервицита – воспаления, затрагивающего шейку матки. Если дополнительно болит или тянет внизу живота, то это может быть связано с пиелонефритом – воспаления канальцевой системы почек.

Присутствие крови в моче чаще всего указывают на мочекаменную болезнь. Камень передвигается по мочеточнику, раздражая рецепторы слизистой оболочки. В местах контакта с конкрементами она травмируется, из-за чего образуются небольшие кровоточащие раны.

Причины болей в процессе мочеиспускания

Боль при мочеиспускании, как и в начале, часто указывает на мочекаменную болезнь. Симптом возникает при прохождении камня по мочеиспускательному каналу. Боль распространяется на низ живота и поясничную область. Еще симптом может развиваться на фоне кандидоза (молочницы).

Распространенной причиной болей у мужчин выступает фимоз – сужение крайней плоти головки полового члена. Это связано с тем, что перед выходом из уретры моча скапливается, что вызывает болезненность в процессе выделения мочи небольшими порциями.

Боль после окончания мочеиспускания

У женщин основной причиной боли после мочеотделения выступает цистит. Кроме болевого синдрома могут ощущаться рези и жжение, а еще ложные позывы к походу в туалет, которые часто серьезно нарушают привычный ритм жизни. Цистит чаще встречается у женщин, но может развиваться и у мужчин. Заболевание тоже можно распознать по боли после похода в туалет.

Еще симптом указывает на воспалительные процессы не только в мочевом пузыре, но и в уретре. Она может реагировать болью на прохождение мочи с песком или камнями (мочекаменная болезнь). Еще симптом возникает при сужении уретры вследствие ее сдавливания аденомой простаты или отечности тканей на фоне простатита.

Есть и другое объяснение боли в конце мочеиспускания, связанного с воспалением уретры. Моча для мочеиспускательного канала выступает совместимой жидкостью. Это означает, что пока она проходит по уретре, слизистая успокаивается. Когда мочеиспускание заканчивается, поврежденные слизистые вновь обнажаются и начинают болеть. По такому же принципу возникает боль из-за цистита, когда моча выходи из мочевого пузыря, его слизистая обнажается.

Поскольку список возможных причин очень большой, для уточнения природы симптома лучше обратиться к врачу. Если боль постоянная и усиливается, то есть вероятность развития онкологического заболевания, при котором нельзя медлить с обращением к специалисту. В клинике Dr. AkNer готовы оказать вам профессиональную медицинскую помощь с полным обследованием в кратчайшие сроки. Просто запишитесь на консультацию, воспользовавшись контактным номером или формой на сайте.

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Специалисты Клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами, проконсультируют Вас по интересующим вопросам и запишут на прием в клинику в удобное для вас время.