Антибиотики при сильном кашле у детей

Антибиотики для лечения детей

Антибиотик (антибактериальный препарат, противомикробное средство) – это препарат, который эффективен при лечении бактериальных инфекций. Его эффект заключается в непосредственном влиянии на бактерию, он ее убивает. Также его эффект может заключаться в замедлении размножения бактерии, что позволяет иммунитету справиться с ним. Высокая распространенность инфекций, большой выбор антибиотиков для детей, неоправданное назначение данных препаратов при заболеваниях у детей и взрослых привела к угрожающим последствиям для жизни людей – антибиотикоустойчивости. Согласно Евразийским рекомендациям , в ЕС 25000 смертей ежегодно связаны именно с антибиотикоустойчивостью. На данный момент противомикробные средства являются невосполнимым ресурсом человечества. Устойчивость к антибактериальным средствам можно рассматривать как угрозу национальной безопасности.

Прежде, чем перейти к выбору детского антибиотика, рассмотрению дозировки, длительности применения, необходимо разобрать и объяснить основные моменты в формировании устойчивости к антибактериальным средствам. Лишь после этого можно адекватно судить о выборе и подходу к назначению данных лекарственных средств.

Антибиотикорезистентность

Антибиотикорезистентность – это термин, обозначающий устойчивость к антибиотикам. Кто виноват в этом? Основной причиной является избыточное и бесконтрольное применение противомикробных средств. Это касается не только медицины.

Назначение антибиотиков всегда должно быть оправданным.

Причины

• Применение в медицине. Неоправданное назначение на амбулаторном этапе, в стационаре, самолечение (безрецептурный отпуск). Основной акцент уделяется противодействию неоправданного назначения антибиотиков в первичном звене (на амбулаторном этапе). Для этого специально разрабатываются и внедряются в практическое здравоохранение клинические рекомендации и алгоритмы по назначению антибиотиков детям. Также через средства массовой информации проводятся разъяснения населению о необходимости разумного применения антимикробных средств и опасности их самостоятельного применения.
• Применение антибиотиков в ветеринарии.
• Применение в агроиндустрии.

Основные правила правильного применения антибактериальных препаратов

1. Противомикробное средство принимается только при наличии бактериальной инфекции, которая предполагается или доказана документировано.
2. Во время применения лекарственного средства необходимо придерживаться оптимального режима. Первое – это правильный выбор лекарства. В остальном необходимо соблюдать адекватную дозу и длительность применения.
3. При выборе лекарственного средства необходимо учитывать региональную ситуацию по устойчивости к антибиотикам наиболее распространенных возбудителей и учитывать вероятность инфицирования больного данными бактериями.
4. Не применять антибиотики низкого качества и с недоказанной эффективностью.
5. Не использовать антибиотики с целью профилактики.
6. Эффект от применения антибактериального средства оценивают через 48-72 часа после начала лечения.
7. Объяснить вред несоблюдения режима применения лекарственного средства, а также пояснить опасность самолечения.
8. Способствовать правильному применению лекарственного средства со стороны больного.
9. В каждом случае необходимо использовать методы, позволяющие установить причину инфекции.
10. При назначении антибактериального препарата врачам необходимо придерживаться рекомендациям, основанным на доказательной медицине.

Показания к назначению антибиотиков

Довольно распространенной ошибкой является использование антибиотиков при заболеваниях, которые развиваются вследствие не бактериальной инфекции.

Не следует использовать антибиотики при вирусных инфекциях.

Среди таких заболеваний:

• Острый фарингит.
• Острый ларинготрахеит.
• Ринит.
• ОРВИ, только.
• Острый бронхит. Допустимо использование антибиотиков при развитии сужения бронхов, а также при длительности лихорадки более 5 дней.

В данных случаях назначение антибиотиков не оправдано, так как причиной, приведшей к данным заболеваниям, зачастую являются вирусы.

Существуют и спорные моменты, когда к развитию заболевания могут приводить как вирусы, так и бактерии. К таким заболеваниям относятся:

• Острый риносинусит.
• Острый средний отит.
• Острый тонзиллит.

В таких случаях антибиотик назначается исключительно после обследования и наблюдения врачом за пациентом.

При вирусных инфекциях (фарингит, ринит, ларингит, трахеит) эффективность антибиотиков равна эффекту плацебо. Важно помнить, что назначение антибактериальных средств не предотвращает развитие бактериальной суперинфекции (то есть присоединения бактериальной инфекции к уже имеющейся вирусной). Эффективных средств против ОРВИ нет. Применение распространенных в аптечных сетях противовирусных иммуностимулирующих средств зачастую не несет в себе никакого эффекта. В данном случае противовирусное средство можно рассматривать как аскорбиновую кислоту или чеснок. В таких случаях назначается адекватное патогенетическое и симптоматическое лечение, которое позволяет устранить и ликвидировать симптомы ОРВИ. Используются: парацетамол, ибупрофен, муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), сосудосуживающие капли в нос при насморке, назальный кортикостероид при риносинусите. Если же имеет место заболевания с вирусной или бактериальной причиной (тонзиллит, синусит, средний отит), то в таком случае рекомендуется отсроченная на 2-3 дня антибактериальная терапия. Отсроченная тактика назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей позволила снизить частоту назначений антибиотиков на 40%.

Данные утверждения несут за собой доказательный характер и более подробно описаны в учебном пособии «Рациональное применение антимикробных средств в амбулаторной практике врачей», написанное по основам и доказательной базе Евразийских рекомендаций 2016 года.

Основные виды антибиотиков и их распространенные представители на рынке

Ниже рассмотрим наиболее популярные и часто использующиеся группы антибактериальных средств:

• Бета-лактамы . Среди них выделяют пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Среди пенициллинов стоит выделить: амоксициллин, ампициллин, тикарциллин, карбенициллин, мезлоциллин, мециллам. Наиболее популярными цефалоспоринами являются: цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефтобипрол. Карбапенемы используются гораздо реже. Можно выделить меропенем.
• Макролиды . К макролидам относятся: кларитромицин, азитромицин (сумамед), джозамицин.
• Тетрациклины . Наиболее распространенные: тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин.
• Аминогликозиды . Популярные из них: гентамицин, амикацин, изепамицин.
• Левомицетины . Торговые наименования: левомицетин, хлоромицетин.
• Гликопептидные антибиотики . Наиболее часто используют: ванкомицин, блеомицин.
• Линкозамиды . В медицине используются: линкомицин, клиндамицин.
• Фторхинолоны . Среди них чаще всего используют: ципрофлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин. Являются антибиотиком для детей широкого спектра действия. Данные антибиотики не противопоказанные в детской практике, но их применение у ребенка резко ограничено.

Важно помнить, что указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, а также применяются против определенных инфекций.

Указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, обладают узким или широким спектром активности в отношении бактерий. Некоторые из перечисленных препаратов могут использоваться детям до года. Детские антибиотики существуют в таблетках, в суспензии, в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения. Расчет дозы, разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку должно производиться медицинским персоналом во избежание нежелательных, побочных реакций, а также осложнений во время выполнения инъекций. Они должны назначаться исключительно врачом.

Длительность применения антибактериальных средств

Родители часто задают вопросы: «Сколько дней ставят антибиотик детям? Какой лучший антибиотик для детей? Что давать ребенку при приеме антибиотиков?». В большинстве случаев достаточно 5-7 дней применения. Существуют исключения, при которых длительность применения может возрастать до 10 – 28 дней. На второй вопрос однозначно ответить нельзя. У каждого лекарственного средства существуют свои показания и противопоказания, поэтому использование того или иного препарата зависит от ситуации (возраста, диагноза, сопутствующей патологии и др.). На третий вопрос многие доктора ответят одинаково: « Пробиотики». Пробиотик позволит восстановить нормальную микрофлору кишечника, которая подверглась влиянию антибактериального средства. Как правило, они назначаются курсом от 2 недель до 1 месяца.

Вы всегда можете проконсультироваться с врачом, если вас интересуют какие-либо вопросы касательно лечения.

Согласно Евразийским рекомендациям, с целью преодоления антибиотикоустойчивости эксперты подчеркивают необходимость обращать внимание пациентов на строгое соблюдение режима применения лекарственного средства. Необходимо использовать оптимальные лекарственные формы антибиотиков с высокой биодоступностью, в частности, диспергируемые таблетки Солютаб, что согласуется с современной позицией ВОЗ и UNICEF . Преимущества диспергируемых таблеток Солютаб:

• Полностью всасываются в кишечнике. Вследствие этого эффект равен внутривенному эффекту.
• Создают высокую концентрацию в очаге инфекции.
• Лучшая переносимость.
• Хорошие органолептические свойства.
• Возможность растворять таблетки, что позволяет использовать данную лекарственную форму у детей.
• Для проглатывания требуется минимальное количество жидкости.
• Имеют преимущество перед суспензией – исключаются ошибки в приготовлении.

Диспергируемые таблетки, рекомендуемые ВОЗ и UNICEF:

• Флемоксин Солютаб
• Флемоклав Солютаб
• Супракс Солютаб
• Вильпрофен Солютаб
• Юнидокс Солютаб

Родителям детей стоит помнить, что незавершенный курс предписанного лечения антибиотиком приводит к формированию устойчивости бактерий и длительного нахождения микроба в организме.

Осложнения применения антибиотиков

Во время применения антибиотиков существует риск развития нежелательных реакций. К таким осложнениям относятся:

• Гепатотоксичность – повреждение печени. Чаще всего отмечается при приеме моксифлоксацина, макролидов, клавуланата.
• Кардиотоксичность – повреждение сердца. Такая реакция может отмечаться при применении фторхинолонов, азитромицина, кларитромицина.
• Нейротоксичность – повреждение нервной системы. Отмечается у фторхинолонов.
• Аллергия . Характерна для пенициллинов, цефалоспоринов.

По факту, чем шире спектр противомикробной активности, тем выше риск развития нежелательных реакций .

Выбор антибиотика у ребенка

Ранее мы рассмотрели основные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых могут применяться противомикробные средства. Сейчас разберем основные препараты, которые могут использоваться при той или иной патологии, а также укажем необходимую дозировку лекарственного средства.

Не принимайте антибиотики без назначения врача.

Не используйте препараты самостоятельно! Препараты и дозировки приведены ниже исключительно в ознакомительных целях и не эквивалентны лечению, назначаемому врачом.

Острый средний отит

Препаратом выбора является амоксициллин 40-90 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность терапии 10 дней, у детей < 5лет, 5-7 дней у детей >5 лет. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат. Препаратом третьей линией является джозамицин.

Острый риносинусит

Аналогично применению антибактериальных средств при остром среднем отите.

Острый тонзиллит

Препаратом выбора является амоксициллин 45-60 мг/кг в 3 приема, Феноксиметилпенициллин вн 25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки. Препаратом второй линии является цефиксим. Препаратом третьей линией является джозамицин. Длительность терапии 10 дней.

Внебольничная пневмония

Терапия выбора – амоксициллин вн 45-90 мг/кг/сут в 3 приема. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат, цефуроксим в/м, цефтриаксон в/м. Препаратом третьей линией является джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2 приема.

Антибиотики являются незаменимыми препаратами в борьбе с бактериальной инфекцией. Назначение данных лекарственных средств должно производиться исключительно по медицинским показаниям. Очень важно придерживаться предписанному режиму применения антибактериального средства. Не занимайтесь самолечением. При возникновении признаков инфекции обращайтесь к педиатру, который поможет установить диагноз, причину заболевания, а также назначить адекватное лечение.

Антибиотики для детей при кашле

Казалось бы, что уже все знают о том, что детский кашель может иметь самые разные причины, в том числе и неинфекционные. Но при этом многие мамы продолжают самостоятельно использовать антибиотики для детей при кашле, даже не догадываясь о той опасности, которой может грозить малышу в будущем неразумное применение подобных препаратов. Давайте разбираться вместе, когда и как можно и нужно их давать ребенку.

Содержание статьи

Антибиотик: нужен или нет?

Причины детского кашля очень разнообразны, поэтому классифицировать их достаточно сложно, а перечислить все – практически невозможно. В большинстве случаев их можно устранить без применения антибиотиков и лишь иногда лекарство действительно необходимо:

1. Физиологический кашель. Нормальное явление у новорожденных и детей до 1,5-2 лет. Ребенок в этом возрасте не может самостоятельно качественно очистить носовые пути и гортань от скапливающейся там слизи, поэтому организм делает это рефлекторно с помощью кашля. В норме ребенок прокашливается по утрам (без приступа!), а затем подкашливает единично в течение дня до 15-20 раз. С кашлем такого типа делать ничего не нужно – он с возрастом проходит сам.
2. Слишком сухой и жаркий воздух приводит к тому, что слизистые оболочки носика пересыхают и на них образуются корочки. Если их вовремя не удалить, то они забивают носовые проходы. Малышу становится трудно дышать, и он компенсирует недостаток кислорода дыханием через рот. Так пересушиваются и раздражаются слизистые горла, и начинается сухой кашель, который может даже носить приступообразный характер. Такой кашель быстро проходит, если просто прочистить нос и дать ребенку теплой воды.
3. Хронические заболевания носа. В основном это все виды ринитов и синуситов. Они приводят к раздражению и воспалению задней стенки гортани из-за постоянно стекающей по ней вязкой слизи. Следствием становится боль и першение в горле, усиливающийся ночью или по утра кашель. Избавиться от такого кашля можно лишь вылечив основное заболевание, так как в данном случае это только симптом. Решить проблему могут помочь антибиотики.
4. Физические или химические раздражители. Провоцируют рефлекторный кашель, с помощью которого организм пытается избавиться от негативного воздействия. Это может быть загрязненный пыльный воздух, дым (особенно табачный, даже старый!), резкие запахи, испарения химических веществ. Сюда же можно отнести попавшее в дыхательные пути инородное тело, которое провоцирует внезапный и очень сильный приступ кашля. При сильном раздражении слизистых необходимо некоторое время, чтобы оно полностью исчезло, в течение которого малыш может подкашливать.

Поэтому если ребенок вдруг резко закашлялся, в первую очередь необходимо осмотреть рот и нос. Обычно, после того как негативное воздействие внешних факторов будет устранено, кашель сразу проходит.

1. Аллергические реакции. Аллергический кашель обычно узнаваем. Он сопровождается характерными для аллергии симптомами: отечностью слизистых, обильными прозрачными выделениями, затрудненным дыханием, иногда – кожными покраснениями и/или высыпаниями. Провоцирует аллергический кашель именно отек, из-за которого ребенок ощущает нехватку кислорода. С помощью кашля организм пытается расширить просвет гортани и обеспечить дополнительный приток воздуха. Снять быстро такой кашель можно только с помощью антигистаминных препаратов, которые обязательно должны быть в каждой домашней аптечке.
2. Бронхо-легочные заболевания: эмфизема легких, муковисцидоз, бронхиальная астма и др. Это заболевания, которые трудно поддаются лечению и сопровождаются постоянным кашлем. Давать антибиотики детям при кашле такого типа не только бесполезно, но и рискованно – они могут спровоцировать обострение. Обычно родители знают о подобных заболеваниях у своих детей. Но если болезнь уже присутствует, но не была еще диагностирована, несанкционированное применение антибиотиков может сильно усложнить ситуацию.
3. Простудный кашель. Использовать антибиотики от кашля для детей в случае обычной простуды – это сознательно снижать эффективность иммунной защиты малыша. Организм должен уметь самостоятельно справляться с такими заболеваниями, поэтому надо дать ему шанс хотя бы попытаться это сделать. Если кашель появился после переохлаждения, резкой смены климата и т.д., у ребенка нет слишком высокой температуры, а из носа не текут зеленые сопли, надо в первую очередь применить народные средства: прогревания, полоскания, закапывание носа растительными соками. Если состояние продолжает ухудшаться – проконсультироваться с врачом. Только педиатр может принимать решение о назначении антибиотиков.
4. ОРВИ. Самая распространенная причина кашля у детей. Вирусная инфекция способна дать резкое повышение температуры, покраснение горла и сильный кашель. И многие мамы реагируют на это решением дать ребенку антибиотик, который в этом случае совершенно бесполезен. Вирусы и бактерии – это разные микроорганизмы, поэтому для их устранения используют разные виды лекарственных препаратов. В такой ситуации правильно применить противовирусное средство «Амизон», «Назоферон», «Интерферон». Укрепить иммунную защиту можно при помощи иммуномодуляторов «Иммунекс», «Иммунал» и др. Или отпаивать малыша травяными чаями с медом.
5. Бактериальные инфекции. Вот когда становятся действительно необходимыми антибиотики при кашле у детей. Но определить наличие бактерий в организме ребенка можно только при помощи лабораторных исследований, во время которых заодно проверяется чувствительность бактерий к различных видам препаратов. Косвенно на бактериальную составляющую указывает высокая температура и сопли желтого или зеленого цвета (нередко с гнойным запахом). Данные анализов помогут врачу выбрать наиболее подходящий препарат с минимальными побочными эффектами.

Как видите, большинство причин, провоцирующих детский кашель, может быть устранено без применения антибиотиков. И даже высокая температура не является достаточным поводом давать их ребенку без назначения врача. Для борьбы с ней существуют противовоспалительные и жаропонижающие препараты: «Парацетамол», «Панадол», «Ибупрофен» и др.

Особенности применения антибиотиков

Но даже если по результатам проведенного обследования и анализов врач назначил ребенку антибиотики, необходимо учитывать некоторые правила и особенность их применения у детей:

• стараться выбирать форму сиропа – она легче усваивается и не так агрессивно воздействует на органы ЖКТ;
• строго соблюдать дозировку и правила приема – определенная концентрация препарата в крови должна поддерживаться постоянно;
• если прием антибиотика был пропущен по любой из причин, компенсировать его дополнительной дозой нельзя;
• корректировать дозировку и определять длительность приема антибиотиков может только врач;
• давать ребенку как можно больше воды – она поможет лекарству быстрее усвоиться, а организму – избавиться от продуктов распада препарата;
• молоко может ослаблять действие антибиотика, поэтому спросите у врача через какое время после приема лекарства можно его пить;
• первая доза антибиотика должна быть минимальной, так как некоторые из них провоцируют сильные аллергические реакции;
• если у ребенка обнаружилась аллергия – надо дать ему антигистаминное средство, отменить прием лекарства и уведомить об этом врача, который выпишет другой препарат.

Поскольку антибиотик воздействует не на сам кашель, а на патогенные микроорганизмы, его используют лишь как часть комплексного лечения. Вместе с ним могут быть назначены: антигистаминные, сосудосуживающие, противовоспалительные, противокашлевые, жаропонижающие, иммуномодулирующие, общеукрепляющие препараты.

В зависимости от основного заболевания, спровоцировавшего кашель, могут быть рекомендованы прогревающие процедуры, полоскания, ингаляции и другие виды терапии.

Хорошо помогает при бронхите или пневмонии (при влажном кашле), дренажный массаж, способствующий отделению и отхождению вязкой мокроты.

Возможные назначения

Ниже мы приводим список антибактериальных препаратов, которые часто дают детям при различных видах кашля. Но он публикуется исключительно для ознакомления и ни в коем случае не может быть принят как руководство к действию. Назначать антибиотики при кашле у ребенка может только врач!

• ОРЗ, ОРВИ, осложнения после простуды обычно лечат препаратами пенициллиновой группы: «Амоксил», «Амоксициллин», «Аугментин» и др.;
• бронхит, трахеит, плеврит хорошо поддаются лечению препаратами цефалоспоринового ряда: «Цефалоспорин», «Зинацеф» и др.;
• пневмония требует более сильных комбинированных препаратов: «Зинацеф», «Супракс» и аналоги;
• атипичная пневмония провоцируется грибковой инфекцией и поддается лечению «Сумамедом» или «Хемамицином».

Но есть и ряд препаратов, которые ни в коем случае не должны назначаться детям минимум до 8 лет, а некоторые до 12-14 лет. Связано это с тем, что до 8-летнего возраста продолжается еще активное формирование внутренних органов и систем, а некоторые антибиотики могут оказать на это крайне негативное воздействие. Особенно опасно применение антибиотиков в первый год жизни малыша.

Так, при приеме «Левомицетина» у ребенка стремительно развивается анемия, и внутренние органы страдают от кислородного голодания, что может стать причиной серьезных хронических заболеваний. Препараты тетрациклиновой группы особенно опасны в период активной замены зубов – они нарушают формирование эмали, и в будущем зубы начнут быстро портиться. «Офлоксацин» и его аналоги приводят к патологическим изменениям в хрящевой ткани, а значит – провоцируют повреждение суставов и проблемы с позвоночником. Maral Gel

Важно понимать, что нельзя дать «детский» антибиотик при кашле, поскольку таких препаратов просто не существует. Детей лечат теми же средствами, что и взрослых, просто корректируя дозировку.

И если не все взрослые без проблем переносят их побочные эффекты, то представьте себе, какой разрушительной силы удар препараты наносят по детскому организму. Да, они способны быстро решить проблему. Но после применения такой «тяжелой артиллерии» детский организм будет восстанавливаться еще несколько недель.

Квалифицированный педиатр обязательно учитывает множество факторов перед тем, как выбрать для ребенка антибиотик. И все больше врачей склонятся к тому, что использовать подобные препараты надо только в крайних случаях, когда другие методы лечения неэффективны, или болезнь представляет угрозу для жизни ребенка. Тем более что при желании очень часто избавиться от кашля можно при помощи укрепления иммунитета и народных методов лечения.

Антибиотики при кашле у детей: давать или нет?

Наверное, трудно встретить родителей, которые хоть однажды не сталкивались с кашлем у своих малюток. Одни мамы советуются со множеством специалистов по поводу лечения, другие – надеются на защитные силы детского организма и используют только народные методы. В литературе тоже противоречивые советы: где-то пишут, что без антибиотиков не обойтись, а в иных изданиях – что антибиотики страшное зло. Кто же прав? К чьему мнению прислушиваться?

Виды кашля

Чтобы разобраться в этом вопросе, нужно узнать, какой же бывает кашель.

Кашель – это не самостоятельное заболевания, а лишь один из характерных симптомов поражения органов дыхания. Кашель чрезвычайно многообразен, и каждый вид кашля соответствует какой-то определенной патологии. Какой кашель опасен и требует немедленного оказания помощи, а при каком можно занять выжидательную позицию.

Сухой кашель – кашель без отделения мокроты, при нем невозможно откашляться, один кашлевой эпизод провоцирует следующий, не принося облегчения.

Какие же заболевания мы можем заподозрить, увидев у ребенка сухой кашель:

• коклюш – кашель протекает приступообразно с протяженными вдохами между кашлевыми эпизодами и сопровождается покраснением лица и иногда рвотой. Заболевание относится к группе детских инфекций, оно чрезвычайно заразно. Особенную опасность коклюш представляет для детей первого года жизни из-за возможных расстройств дыхания. Наилучшей профилактикой данного заболевания является своевременная вакцинация, а также соблюдение личной гигиены и гигиены помещений, где находится ребенок.
• фарингит и назофарингит – это наиболее частые спутники осеннее-весенних ОРВИ. Чаще всего инфекция попадает из носа, поэтому такой кашель могут сопровождать сопли, стекающие по задней стенки глотки. Именно их встревоженные родители обычно принимают за мокроту и пытаются вылечить ребенка отхаркивающими микстурами. В действительности, после того, как удается победить насморк, такой кашель проходит самостоятельно. В такой ситуации обычно нет необходимости в приеме антибиотиков и отхаркивающих средств, однако назначение муколитиков (препаратов, разжижающих секреты) оправдано.
• ларингит (воспаление гортани) – кашель грубый и лающий, часто сопровождается осиплостью голоса вплоть до полной его потери из-за воспаления и отека голосовых связок. Также является одним из видов проявления ОРВИ. Если к такому кашлю присоединяется шумное дыхание с затрудненным вдохом, то мы говорим о стенозе (сужении) гортани или, его еще называют ложным крупом.

Такое состояние имеет инфекционно-аллергическую природу и является осложнением ОРВИ с ларингитом. Стеноз гортани развивается чаще в ночное время суток и требует незамедлительного обращения в скорую помощь.

• трахеит – также в большинстве случаев является проявлением ОРВИ – кашель грубый (как в бочку), часто имеет затяжное течение. В начале заболевания антибиотки стараются не назначать, давая возможность организму справиться с инфекцией самостоятельно, однако излишне длительное ожидание лишь ослабляет детский организм и делает его более уязвимым для микробного воздействия. Болезнь может спуститься ниже и поразить бронхи и легкие.
• бронхит и воспаление легких – могут начаться остро, как самостоятельное заболевание, а могут осложнить течение инфекции верхних дыхательных путей. При остром начале этих заболеваний кашель может быть сухой без мокроты. Нужно обратить внимание, что при данной патологии обычно сильно страдает общее состояние ребенка. Кашель будет сопровождаться высокой температурой, слабостью, ознобом (у грудных детей – рвотой).
• Бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов) или приступ бронхиальной астмы) – сухой кашель, сопровождающийся затруднением дыхания на выдохе. Из-за бронхоспазма и аллергического отека мокрота, накопившаяся в бронхах, не может выйти наружу. После применения специальных бронхорасширяющих и противоотечных препаратов, кашель становится влажным, продуктивным (с отхождением мокроты), а общее состояние ребенка заметно улучшается. Такое состояние также нуждается в немедленном обращении в скорую помощь.

Влажный кашель – кашель, при котором отделяется мокрота. После откашливания мокроты кашлевой эпизод, обычно, прекращается.

Для каких инфекционных заболеваний характерен влажный кашель:

• бронхит – для разгара бронхита характерен частый влажный кашель с большим количеством мокроты.
• пневмония (воспаление легких) – в разгаре заболевания частый влажный кашель с большим количеством мокроты. Заболевание сопровождается сильной слабостью, сонливостью, ребенка, значимым ухудшением аппетита и повышенной потливостью.

Что должны делать родители, если у ребенка начался кашель?

В первую очередь, необходимо определить, не сопровождается ли кашель затруднением дыхания на вдохе (ложный круп) или на выдохе (брохоспазм). Если возникли подозрения на данные состояния, то необходим экстренный вызов скорой помощи.

Если расстройств дыхания нет, то обязательно нужно вызвать участкового врача, а до его прихода внимательно наблюдать за ребенком, чтобы определить характер кашля (сухой – влажный) и рассказать об этом доктору. Самолечение в случае кашля категорически недопустимо, ведь самостоятельно не определить глубину поражения дыхательных путей. Врач обязательно проведет аускультацию (прослушивание при помощи фонендоскопа).

Метод позволяет выявить хрипы, если они есть, и направить такого ребенка на дополнительное обследование, к которому относятся:

• Клинический анализ крови. В подавляющем большинстве случаев кашель является проявлением инфекции. Клинический анализ крови помогает отличить вирусную инфекцию от бактериальной и назначить правильное лечение.
• Рентгенограмма органов грудной клетки – при подозрении на воспаление легких в независимости от возраста ребенка нужно делать рентген, чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Для лечения кашля используются следующие группы препаратов:

• отхаркивающие
• мокроторазжижающие
• обеззараживающие (антисептики)
• противокашлевые

ОРВИ и коклюш

Если речь идет об ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей, на первом этапе лечения обычно антибиотики не назначаются даже при сильном кашле. Фарингиты и ларингиты требуют рассасывания антисептических пастилок или полоскания и орошения глотки антисептическими спреями, при трахеите и ларингите показаны ингаляции антисептиков и физраствора с помощью небулайзера. Риниты требуют ответственного лечения соплей (промывания носа солевыми растворами, сосудосуживающие средства строго в возрастных дозировках, антисептические капли и спреи) – противокашлевые мероприятия в такой ситуации не проводятся вовсе. Однако если более 3 суток сохраняется высокая лихорадка или более 10 дней продолжается кашель, не имеющий тенденции к угасанию, вопрос о дополнительном обследовании и назначении антибиотиков может подняться вновь. Также по клиническим рекомендациям педиатр может сразу начать антибактериальное лечение любого кашля у детей до года, чтобы избежать присоединения вторичной инфекции.

Если установлено, что кашель является одним из проявлений бактериальной инфекции, то в 100% случаев ребенку показано назначение антибиотиков. Тоже самое касается и кашля в сочетании с бронхиальной обструкции и стенозом гортани. Коклюш является бактериальной инфекцией и также требует антибактериальной терапии.

Наталья Пшеничная: Cамое главное при лечении “омикрона” – не перестараться

На фоне рекордно высокого количества заболевших коронавирусной инфекцией – 170 -180 тысяч человек в день – эпидемиологи и инфекционисты очень осторожны в прогнозах. Из последних новостей – не смотря на огромное количество ежедневных заражений, решено отменить недельный карантин для тех, кто контактировал с заболевшим. Почему ослабляются ограничительные меры на фоне высокой заболеваемости? Как ведет себя “омикрон”? И как, соответственно, нужно вести себя людям? На вопросы “Российской газеты” ответила заместитель директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, профессор Наталья Пшеничная.

Даже при смягчении эпидограничений нужно проявлять сознательность: заботиться о себе и других. Фото: Сергей Куксин

Наталья Юрьевна, все рады, что отменена обязательная семидневная изоляция для людей, которые были в контакте с заболевшим. Хотя пик заболеваемости, по разным прогнозам, мы пройдем в середине февраля или несколькими днями раньше. Не опасно ли смягчать ограничения, не приведет ли это к новому всплеску?

Наталья Пшеничная: “Омикрон” приобретает черты типичной сезонной ОРВИ и гриппа. У него короткий инкубационный период, те же пути передачи и те же клинические проявления заболевания. В последние дни мы видим тенденцию к стабилизации – показатели отсроченной госпитализации не увеличились, к счастью, не растет смертность. То есть тяжесть течения заболевания, вызванного “омикроном”, примерно такая же, как при привычных сезонных респираторных инфекциях. Это позволяет перейти на такой же мониторинг, и такие же принципы контроля эпидемиологической ситуации, какие мы проводим при гриппе.

Это означает: заболел – сиди дома, лечись, а после выздоровления возвращайся на работу или учебу.

Не опасна ли отмена изоляции для контактных? Во-первых, уровень заболеваемости очень высок, и в таких условиях отследить и изолировать всех, кто контактировал с заболевшими, невозможно. Тем более очень много контактных бессимптомных, у которых заболевание не развивается. Зачем здоровых, по сути, людей держать дома?

По этому пути, к слову, пошли и другие страны, где распространился “омикрон”, – ЮАР, Великобритания, Дания.

“Омикрон” приобретает черты типичной сезонной ОРВИ и гриппа, это позволяет смягчить противоэпидемические меры

В пользу отмены ограничений и тот факт, что у нас достигнут приличный уровень коллективного иммунитета.

Но, конечно, смягчая ограничения, мы надеемся на сознательность людей – они должны соблюдать масочный режим, дезинфицировать руки, заботиться о других. Риски усиления распространения инфекции хотя и низкие, существуют.

Если у нас так много людей, которые переносят коронавирусную инфекцию легко, нужно ли ПЦР-тестирование?

Наталья Пшеничная: Если заболел – тестироваться надо. Грипп, ОРВИ, коронавирус сходны по клиническим проявлениям, но все же это разные заболевания. Поэтому подходы в терапии могут быть разные, и есть особенности в лечении.

Мы знаем, что при COVID-19 назначались, например, гормональные препараты. Но при гриппе и ОРВИ они не только не нужны, но и могут нанести вред организму. При гриппе могут развиться осложнения, присоединиться бактериальная инфекция, которую лечить гормонами категорически нельзя.

То же самое и с антикоагулянтами. Их также широко применяли при COVID-19. Но это совсем не безобидные препараты, они увеличивают риск внутренних кровотечений. Сейчас в основном болеет молодежь, просто с симптомами ОРВИ, и применение таких сильнодействующих лекарств в этих случаях не показано. Тем более что “омикрон”, как показывает клинический опыт, не вызывает такого поражения сосудов и склонности к тромбообразованию, как предшествующие штаммы, та же “дельта”, например. При “дельте” отклонения в гомеостазе иногда наблюдались с первых же дней заболевания, поэтому антикоагулянты назначались даже профилактически. При “омикроне” они не нужны.

И, конечно, вирусную инфекцию нельзя лечить антибиотиками. Их применение приводит к тому, что мы подавляем собственную полезную микрофлору и ослабляем свой иммунитет. А в результате, как показывает опыт, на второй неделе заболевания можем получить бактериальное осложнение – поражение легких стафилококком. Это серьезная инфекция, обычно устойчивая к антибиотикам, назначаемым амбулаторно. Но в силу подавления собственной микрофлоры на фоне неправильно применяемых антибиотиков стафилококк может начать активно размножаться. В итоге вылечить такую пневмонию достаточно сложно. Приходится применять мощные антибиотики, доступные только в стационарных условиях.

Мы боялись заболеть ковидом два года. И хотя известно, что “омикрон” не так опасен, все равно многие, почувствовав недомогание, нервничают. Как все-таки себя вести, какие меры принимать?

Наталья Пшеничная: Самое главное при лечении “омикрона” – не перестараться. То есть подходить к его терапии нужно ровно так, как мы это делали в отношении других респираторных инфекций.

Наталья Пшеничная: Заболевание при “омикроне” и “дельте” требует разных подходов в терапии. Фото: Александр Корольков

Но и здесь есть определенная опасность: при ОРВИ и гриппе нередко применяют иммуномодуляторы. Но надо учесть, что сейчас циркулируют разные респираторные вирусы, в том числе по-прежнему встречается штамм “дельта”. Поэтому от применения в острый период лекарств, воздействующих стимулирующе на иммунную систему, стоит воздержаться. При “дельта”-варианте применение иммуномодулятора может подстегнуть ответ иммунной системы, усиливая риск развития цитокинового шторма.

Поэтому рекомендация простая: на амбулаторном этапе лечения нужно сдержанно относиться к назначению препаратов, если мы не знаем, какая это инфекция. Потому что одно и то же лекарство может по-разному повлиять на течение заболевания, в зависимости от возбудителя, его вызвавшего.

Противовирусные лекарства, которые напрямую влияют на жизненный цикл вируса, – это одно. Но препараты с иммуномодулирующим эффектом до лабораторного подтверждения диагноза я бы не советовала назначать.

А может легкое течение инфекции при “омикроне” определяться не свойствами самого вируса, а просто следствием того, что много привитых, и если они заражаются коронавирусом – болеют легко?

Наталья Пшеничная: Среди тех, у кого развиваются клинические проявления болезни – 70 процентов не вакцинированные. Конечно, заражаются и те, кто сделал прививку, но они чаще всего болеют так легко, что и к врачу не обращаются, и их выявляют случайно, как бессимптомных носителей.

В целом, если речь идет о непривитых и не переболевших коронавирусом ранее, у таких людей и при заражении “омикроном” заболевание протекает более ярко. И, конечно, нужно по-прежнему проявлять особую осторожность людям из групп риска – пожилым, имеющим хронические заболевания.

Сейчас много разговоров и сомнений: если “омикрон” пробивает антительную защиту у вакцинированных и все равно заражает всех подряд, – зачем нужно было прививаться? Или, может быть, нужно модифицировать вакцину?

Наталья Пшеничная: Эволюция коронавируса продолжается, появляются новые штаммы. Это действительно в какой-то степени снижает эффективность вакцины. Но тем не менее все равно происходит нейтрализация даже измененного вируса.

Мы это наблюдаем ежегодно во время эпидемий гриппа. Вакцины готовятся заранее, и ВОЗ за полгода до наступления эпидемического сезона дает прогноз по тому, какие именно штаммы гриппа будут циркулировать, и вакцины производят с учетом этих штаммов, ежегодно корректируя их состав. При этом если появляется какой-то новый, не отслеженный вариант гриппа – эффективность вакцинации снижается. Но тяжелое течение гриппа у привитых все равно бывает намного реже.

С коронавирусом картина аналогичная. Главное, в чем мы убедились за последний год, когда в мире началась массовая вакцинация против COVID-19 – прививка предотвращает развитие тяжелых случаев.

А ОРВИ мы всегда болели, болеем и будем болеть. Самое главное – не заболеть тяжело, чтобы это не отразилось на состоянии организма в долговременной перспективе.

Есть же еще угроза развития лонг-ковида. С “омикроном”, наверно, выводы делать рано, прошло пока мало времени. Но вот появилось исследование израильских ученых: они говорят, что прививка, ко всему прочему, на 50 процентов снижает риск развития лонг-ковида. Значит, это еще один аргумент в пользу прививки?

Наталья Пшеничная: У специалистов много споров по поводу причин лонг-ковида и постковидного синдрома. Но можно сказать, что одна версия доминирует. Были исследования, которые показали: после выздоровления человек может выделять вирус еще три недели, причем вполне жизнеспособный. Значит, есть серьезные основания считать, что вирус, даже не размножаясь активно, может долгое время сохраняться в организме, например, в клетках эпителия кишечника. Это обнаружили с помощью электронной микроскопии при изучении биоптатов кишечника.

Поэтому в отношении пациентов с лонг-ковидом можно предположить, что по каким-то причинам (например, при определенных особенностях иммунной системы) вирус “задержался” в организме. Причем вирусу даже не нужно размножаться, чтобы вызывать все эти последствия, которые проявляются как ковидный синдром. Ему достаточно оставаться в организме и раздражать своим присутствием иммунную систему. Если вирус остается внутриклеточно, иммунной системе сложно к нему подобраться, чтобы уничтожить. Но иммунный ответ идет, продолжается наработка антител. И в результате идет провокация хронического иммунного воспаления.

На амбулаторном этапе нужно сдержанно относиться к назначению лекарств, если мы не знаем, каким именно вирусом заразились

Отсюда и предположение, что коронавирус может спровоцировать аутоиммунные процессы в организме. Эта угроза выглядит вполне реальной. Версия о манифестации аутоиммунных заболеваний у постковидных пациентов имеет право на существование. Также возможно обострение уже имеющихся заболеваний у хронических больных. Исследования в этом направлении продолжаются.

Понятно, что изучение коронавируса будет продолжаться. А что от него еще можно ждать? Дальнейших мутаций?

Наталья Пшеничная: Да, конечно, коронавирус будет мутировать. Если эволюционно “омикрон” продолжит идти по тому же пути, если последующие штаммы также будут вызывать менее тяжелые проявления заболевания – мы в итоге можем получить еще один сезонный коронавирус. И он станет дополнением к тем коронавирусам, которые постоянно циркулируют в людской популяции и хорошо нам известны – большинство детей заражается ими в первые годы жизни, без проблем справляется с инфекцией и выздоравливает. Велика вероятность, что с новой коронавирусной инфекцией именно так и будет. И в этом случае ослабление защитных мер оправдано и целесообразно.

Если же вернется более патогенный вариант – с более длительным инкубационным периодом, с тяжелым течением заболевания – это менее благоприятный сценарий, и он, к сожалению, тоже возможен.

Но все же большинство моих коллег надеется, что эволюция пойдет по более благоприятному для нас пути. Трансмиссивность и легкость течения – это характерно для сезонных коронавирусов, с которыми мы знакомы еще до SARS-CoV-2. Хочется думать, что так и будет.

Самые эффективные антибиотики от кашля для детей: ТОП-10

Антибактериальные препараты – это лекарства, полученные из плесневых грибков и бактерий, которые обладают противомикробной активностью. Антибиотики при кашле у детей назначаются в случае присоединения бактериальной инфекции. Препараты этой группы не борются с вирусами, поэтому не применяются при ОРВИ. Антибактериальная терапия результативна при бактериальном бронхите, пневмонии, тонзиллите и других респираторных заболеваниях.

Кому и когда назначают от кашля антибактериальные препараты

Антибиотики для детей при кашле и насморке применяются в случае, если клинические анализы подтверждают наличие бактериальной флоры в ЛОР-органах. Они не влияют на вирусную инфекцию и нарушают микрофлору кишечника, из-за чего снижается общий иммунитет.

При каких заболеваниях нужны антибиотики:

• ларингит;
• тонзиллит (ангина);
• легочный туберкулез;
• воспаление легких (пневмония);
• бронхит;
• гнойный трахеит;
• ларинготрахеит;
• плеврит.

Какой антибиотик лучше дать ребенку при сильном кашле, расскажет педиатр. На выбор медикаментов влияет возраст, чувствительность микробной флоры, локализация воспаления.

Лечение ларингита или бронхита у детей без антибиотиков опасно осложнениями – воспалением надгортанного хряща, абсцессом бронхов.

ТОП-10 антибиотиков при кашле у ребенка

Если кашель у малыша держится более 7 суток, запишитесь на прием к детскому ЛОРу или педиатру. При подозрении бактериальной инфекции проводится обследование, которое включает:

В зависимости от патогенной микрофлоры, ребенку назначаются медикаменты из групп:

• цефалоспоринов;
• макролидов;
• пенициллинов;
• фторхинолонов.

Пенициллины – препараты первой линии, которые используются для борьбы с кашлем в первую очередь. При аллергии или неэффективности терапии используются антибиотики других групп – макролиды, цефалоспорины.

Если грудничок постоянно кашляет, плохо ест и выглядит вялым, стоит показать его педиатру. Отхаркивание желтой слизи указывает на присоединение бактериальной инфекции. Поэтому для устранения кашля проводится противомикробная терапия.

Суспензия – оптимальная лекарственная форма антибиотиков для детей до 3 лет. Груднички не способны проглотить целую таблетку или капсулу, поэтому им дают сиропы или разведенные в воде порошки.

Экоклав

Пенициллиновое лекарство производится в виде суспензии и сиропа для приема внутрь. Содержит 2 активных вещества:

• синусите;
• ангине;
• эмпиеме плевры;
• абсцессе легкого.

В единичных случаях лекарство провоцирует нежелательные эффекты:

• тошноту;
• жидкий стул;
• головные боли;
• гастрит;
• крапивницу;
• стоматит.

Экоклав следует пить при лающем кашле в течение 7-10 дней. При необходимости терапию продлевают до 14 суток. Антибиотик не используют, если у ребенка есть серьезные патологии почек и печени.

Сумамед

Кашель при отсутствии температуры – один из признаков бактериального поражения ЛОР-органов. Для его устранения пригоден Сумамед – сироп на основе азитромицина из группы макролидов. Эффективен при лечении у ребенка:

• фарингита;
• ангины;
• бронхита;
• синусита;
• внебольничной пневмонии;
• ларингита.

Макролидные антибиотики менее токсичны, чем цефалоспорины или фторхинолоны. Поэтому их относят к резервным лекарствам первой линии, которые применяются при неэффективности пенициллинов.

Врачи не назначают Сумамед при почечной или печеночной недостаточности, желудочковой аритмии.

Лопракс

Цефалоспориновый антибиотик с цефиксимом уничтожает более 80% бактерий, вызывающих респираторные инфекции. Лопракс убирает кашель, спровоцированный:

Минимальный курс противомикробной терапии составляет 3 дня. Препарат не назначается при порфирии и гиперчувствительности к цефиксиму.

Возбудителями ЛОР-заболеваний выступают разнообразные микроорганизмы – пневмококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и т.д. Поэтому правильно подобрать эффективный антибиотик способен только педиатр.

Макропен

Для устранения кашля у ребенка от 3 лет применяются капсулы и таблетки. Список названий препаратов, пригодных для борьбы с бактериальными инфекциями, немалый.

Макролидный антибиотик с мидекамицином Макропен выпускается в таблетированной форме. Эффективен в отношении многих микробов, провоцирующих:

• синуситы;
• фарингит;
• трахеит;
• бронхит;
• коклюш;
• дифтерию.

Макропен разрушает клетки патогенов, что приводит к исчезновению микробной флоры. Детский антибиотик от кашля почти не оказывает токсического действия на организм, поэтому выписывается детям с массой тела от 30 кг. Терапевтический курс занимает не менее 7 суток.

Макропен не применяют против кашля у малышей с некорректной работой почек или печени, а также при гиперчувствительности к мидекамицину.

Кларитромицин

Таблетки из группы макролидов с кларитромицином уничтожают бактерии, провоцирующие:

Кларитромицин не применяется для устранения кашля у пациентов до 12 лет. Курс лечения варьируется от 6 до 14 суток. Для профилактики нежелательных эффектов препарат нельзя комбинировать с антикоагулянтами, дигоксином, циклоспорином, астемизолом.

Амоксил

При кашле и температуре у детей от 4 лет применяют Амоксил – пенициллиновое лекарство. Производится в таблетках, в каждой содержится по 250-500 мг амоксициллина. Антибиотик нарушает синтез клеточных мембран, что приводит к их гибели.

Показания к приему Амоксила:

В единичных случаях антибиотик провоцирует кожную сыпь, вздутие живота, тошноту.

У детей зубная эмаль мягкая, поэтому Амоксил влияет на ее оттенок. Чтобы предотвратить побочные эффекты, следите за гигиеной ротовой полости малыша.

Аугментин

Полусинтетический антибиотик с клавуланатом калия и амоксициллином назначается пациентам весом от 40 кг. Эффективен при борьбе с кашлем, вызванным:

Нерациональное использование таблеток чревато:

• головокружением;
• диареей;
• желтухой;
• кандидозом слизистых.

Дозировка Аугментина корректируется в зависимости от выраженности симптоматики. Длительность терапии при интенсивном кашле варьируется от 7 до 10 суток.

Цефалексин

Пенициллиновый антибиотик с амоксициллином обладает бактерицидными свойствами. Таблетки Цефалексин уничтожают большинство возбудителей:

• внебольничной пневмонии;
• синусита;
• ангины;
• острого и вялотекущего бронхита;
• стрептококкового фарингита.

Дозировка лекарства при кашле зависит от:

При легкой форме болезни терапия занимает 5 суток. Дети со стрептококковой инфекцией лечатся 10 дней.

Если эффект от приема Цефалексина отсутствует в течение 2-3 дней, обратитесь к педиатру.

Диоксидин

Ингаляционная терапия – один из методов физиотерапии, суть которого заключается во вдыхании паров или аэрозоля лекарственных растворов. При лечении маленьких детей педиатры советуют использовать небулайзеры – ультразвуковые и компрессорные устройства, которые превращают жидкости в аэрозоль.

При простуде для купирования кашля с помощью ингаляций используют Диоксидин – раствор, содержащий гидроксиметилхиноксилиндиоксид. Он обладает бактерицидной активностью в отношении гноеродных бактерий, стрепто- и стафилококков. Препарат не проявляет местнораздражающую активность, поэтому не провоцирует бронхоспазмы.

Чтобы предотвратить побочные реакции, его разбавляют с раствором натрия хлорида. 0.5% раствор Диоксидина смешивают с физраствором в пропорции 1:2, а 1% – в пропорции 1:4. Готовое лекарство хранят в дверце холодильника не более 10 часов.

Особенности ингаляций с Диоксидином:

• длительность сеанса для малышей до 6 лет – 1 минута;
• длительность сеанса для детей до 12 лет – 2 минуты;
• регулярность процедуры – 2 раза в сутки.

Противомикробные препараты для лечения кашля у детей должны назначаться педиатром. Ингаляционная терапия не проводится при сердечной недостаточности, легочных кровотечениях.

Флуимуцил-антибиотик

Раствор с тиамфениколом и ацетилцистеином – оптимальный антибиотик при влажном кашле у детей от 2 лет. Он быстро уничтожает инфекцию в дыхательных путях, что ведет к заживлению слизистых и уменьшению чувствительности кашлевых рецепторов.

На дозировку влияет возраст ребенка:

Общие правила приема антибиотиков

Антибиотики при сильном кашле у детей быстро уничтожают микробную флору, что ведет к исчезновению многих симптомов ОРЗ – першения в горле, дискомфорта при глотании, повышенной температуры. Но чтобы добиться выздоровления, нужно выполнять врачебные рекомендации.

Общие правила проведения антибактериальной терапии:

• выбрать подходящий препарат способен только врач, неправильное лечение опасно развитием у бактерий устойчивости к антибиотику;
• противомикробные препараты можно давать ребенку только через равные промежутки времени – 1 раз в 8, 12 или 24 часа;
• минимальный курс терапии составляет 5 суток;
• антибиотики не принимают более 2 недель, так как это опасно снижением иммунитета, кандидозом слизистых;
• во время лечения нужно пить пробиотики, препятствующие нарушению микрофлоры кишечника.

Перед началом курса следует ознакомиться с инструкцией, противопоказаниями к приему таблеток или суспензий.

Правила проведения ингаляционной терапии:

• сеанс планируют через 1.5 часа после еды;
• при поражении бронхов, трахеи и легких аэрозоль вдыхают и выдыхают ртом;
• в случае воспаления носоглотки дышат поверхностно только носом;
• в течение 1.5 часов после ингаляции не принимают муколитические лекарства;
• спустя полчаса после процедуры не выходят на улицу и не употребляют пищу.

Антибиотики – отдельная группа медикаментов, которые используются для уничтожения микробной флоры. Они применяются для борьбы с кашлем только в случае присоединения бактериальной инфекции, представленной стафилококками, синегнойной палочкой, пневмококками, стрептококками и другими патогенами.

Бронхит у детей — симптомы, лечение обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит — сужение просвета бронхов на фоне воспалительного процесса, сопровождается спазмом и нарушением прохождения воздуха. Заболевание часто возникает у детей из-за особенностей анатомического строения, сопровождается сильным кашлем, хрипами, тяжелым дыханием.

Болезнь диагностируют в разном возрасте, но чаще всего патология возникает у детей до 5 лет. В группу риска входят дети с иммунодефицитными состояниями, склонностью к аллергии или заболеваниям органов дыхательной системы.

В 85% случаев причиной обструкции бронхов является заражение респираторно-синцитиальный вирусом.

• риновирусы — часто поражают недоношенных детей, которых кормят смесями, у младенцев с бронхолегочной дисплазией;
• вирусы парагриппа — выявляют у детей 1-3 лет;
• аденовирусы — в группу риска входят дети 4-6 лет;
• энтеровирусы;
• различные типы вируса герпеса;
• грибки.

Реже обструктивный бронхит вызывают микоплазмы и хламидии пневмонии, условно-патогенные микроорганизмы, которые начинают активно размножаться при ослаблении иммунитета.

Обострение обструктивного бронхита часто происходит при заражении паразитами, при наличии очагов хронической инфекции в организме — кариозные зубы, воспаленные миндалины.

• тяжелая беременность и роды, недоношенность, дистрофия, внутриутробные инфекции;
• поражение ЦНС плода на поздних сроках беременности, во время родов или сразу после рождения;
• длительное пребывание ребенка в лежачем положении, частые приступы сильного плача;
• курение и употребление алкоголя во время беременности и грудного вскармливания;
• постоянное вдыхание пыли и паров вредных химических веществ;
• частое переохлаждение;
• склонность к аллергическим реакциям.

При наличии факторов риска ребенок должен находиться под постоянным наблюдением педиатра.

Как проявляется обструктивный бронхит у детей

На начальном этапе обструкция бронхов проявляется в виде повышения температурных показателей. Появляется насморк, периодическое покашливание, нос заложен. Нередко наблюдаются диспепсические нарушения — отрыжка или частое срыгивание, расстройство стула, урчание в животе.

Обструктивный бронхит чаще всего развивается внезапно, приступы надрывистого кашля возникают перед или во время сна. Дыхание становится хриплым, сложно сделать вдох. Затем появляется одышка, ребенок становится беспокойным. Кожные покровы бледнеют, приобретают мраморный оттенок, синеет область носогубного треугольника.

• кашель сильный, но мокроты отходит мало;
• на выдохе слышны свистящие хрипы;
• при дыхании активно двигаются плечевые и шейные мускулы, диафрагма, втягиваются межреберные промежутки;
• интенсивно раздуваются крылья носа;
• мраморность кожи стремительно нарастает из-за нехватки кислорода;
• пульс и дыхание учащается;
• иногда увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Продолжительность обструкции бронхов — 5-7 дней, затем воспалительный процесс начинает уменьшаться.

В редких случаях обструкция развивается медленно, негативные симптомы нарастают постепенно в течении 2-3 дней. При этом температурные показатели могут быть в пределах нормы.

Виды обструктивного бронхита

У детей выделяют 3 формы обструктивного бронхита — бронхиолит, острую и рецидивирующую форму заболевания.

Бронхиолит преимущественно возникает у детей до двух лет на фоне риновирусной или респираторно-синцитиальной инфекции. Отличается медленным развитием, на начальном этапе симптомы схожи в ОРВИ. Но затем состояние стремительно ухудшается, развивается сердечная и дыхательная недостаточность.

Основные признаки бронхиолита — влажные хрипы, дыхание 70-80 раз в минуту, поверхностное, вдох затрудненный, сильно раздуваются крылья носа, частые приступы кашля. При тяжелом течении появляется тахикардия, увеличивается печень.

Острый обструктивный бронхит возникает у детей 3-5 лет, реже — в более старшем возрасте. Возбудители — вирусы парагриппа 3 типа, гриппа, аденовирусы, атипичные патогены. Заболевание развивается стремительно или постепенно. При остром течении температура повышается до 38 и более градусов, появляются характерные признаки ОРВИ. Дыхание постепенно увеличивается до 40-60 вдохов в минуту, в дыхании активно участвуют шейные и плечевые мышцы, при вдохе слышны свистящие хрипы, выдох длинный, затрудненный.

Рецидивирующий обструктивный бронхит — следствие бронхолегочной дисплазии, обструктивного бронхиолита. Заболевание может проявиться в первый год жизни или позже. Возбудители — вирусы герпеса или микоплазмы, смешанные инфекции. Болезнь развивается постепенно, температура не выше субфебрильных отметок, нос заложен, насморк, периодическое покашливание. Одышка выражена слабо, частота дыхания увеличена незначительно. Общее самочувствие ребенка нормальное.

Рецидивирующий бронхит диагностируют, если ребенок болеет 3-6 раз в год. Непрерывно рецидивирующий бронхит — обострения возникают чаще 6 раз за год.

К какому врачу обратиться

При подозрении на обструктивный бронхит необходимо посетить педиатра, детского пульмонолога или ЛОРа.

Диагностика начинается в внешнего осмотра и физикального исследования. Врач оценивает окрас кожных покровов, частоту и характер дыхания. При простукивании слышен приглушенный легочный звук. При аускультации отмечают затрудненный и удлиненный вдох, сухие свистящие хрипы, тахикардию.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой;
• анализ на антитела, ПЦР для выявления типа возбудителя;
• аллергопробы;
• бакпосев мокроты, мазка из зева и носовой полости;
• пульсоксиметрия, анализ газов крови;
• рентген грудной клетки;
• бронхофонография — оценка дыхательных шумов;
• с 4 лет проводят измерение пиковой скорости выдоха, с 6 лет — спирографию.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Лечение бронхита преимущественно проводят амбулаторно. Госпитализация необходима детям до года и недоношенным младенцам, при тяжелой форме обструкции, при наличии рахита, перинатальной энцефалопатии.

Группы препаратов и методы лечения:

• противовирусные препараты;
• иммуномодуляторы;
• антибиотики — необходимы при выявлении бактериальных осложнений, активном росте условно-патогенной микрофлоры;
• жаропонижающие средства;
• муколитики, мукокинетики;
• ингаляции через небулайзер с глюкокортикостероидами, селективными бронхолитиками;
• кислородотерапия;
• отсасывание слизи при помощи электроотсоса.

Для улучшения отхождения мокроты необходимо пить больше теплой жидкости, 2-3 раза в день делать перкуссионный массаж грудной клетки, вибромассаж. Показан полупостельный режим. Комнату нужно чаще проветривать, увлажнять воздух в помещении.

Заниматься самолечением, применять народные средства или согревающие процедуры без назначения врача опасно.

Частое осложнение обструктивного бронхита — пневмония. При воспалении легких нарастают признаки интоксикации — вялость, сонливость, отсутствие аппетита, температура 38-39 градусов. Лечение проводят в стационаре, обязательно проводят антибактериальную терапию.