Флеболиты малого таза у мужчин

Характеристика флеболитов: что это, причины и симптомы

Из этой статьи вы узнаете: что такое флеболиты, почему они появляются и нуждаются ли в лечении.

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Флеболит – это производное от слов «флебос» (вена) и «литиаз» – камнеобразование. В результате получается «венозный камень». Это наиболее точное определение флеболитиаза. Флеболитами называются венозные тромбы, в силу разных причин образовавшиеся на внутренних стенках вен и за свое длительное существование пропитавшиеся солями кальция. Такой итог часто постигает фиксированные венозные тромбы, поскольку организм, окружая инородное тело плотной капсулой из солей кальция, пытается изолировать его от кровотока. Этот процесс носит название флеболитиаз.

Образование флеболитов может идти в любых достаточно крупных венозных сплетениях, однако чаще всего их находят в венах малого таза. В этой статье мы будем рассказывать про данные образования в целом на примере флеболитов вен малого таза. Подобные образования можно встретить также в венозных стволах нижних конечностей и внутренних органов.

Размер флеболитов обычно мелкий (в пределах 1–5 мм), чаще всего они округлой формы, плотные, как камень, прикрепленные к стенке вены. Редко можно встретить подобные образования размерами более 10 мм.

Флеболитиаз вен малого таза – чаще всего «женское» состояние, у мужчин эти образования в малом тазу встречаются значительно реже.

Часто обнаружение флеболитов – совершенно неожиданная находка при рентгенологических или томографических исследованиях, реже их можно обнаружить при ультразвуковых исследованиях. Обычно подобные образования являются случайным открытием и никак не беспокоят пациента. Называть флеболитиаз заболеванием в корне неверно, поскольку это явление совершенно безопасно.

Сами по себе флеболиты не нуждаются в лечении, поскольку ничем не беспокоят пациенток. Хоть такие «камешки» и являются инородным телом в сосуде, но обычно просвет вены сохранен, и кровь нормально течет в таких сосудах.

Причины возникновения флеболитов в малом тазу

Так как флеболитами называются застарелые тромбы, которые организм пропитал солями кальция, то, говоря о причинах, правильно будет указать причины именно образования тромбов в венах, поскольку именно этот процесс является первопричиной флеболитиаза.

Причины тромбообразования в венах малого таза:

Индивидуальные особенности свертывающей системы крови пациента

У некоторых людей имеются специфические заболевания или генетические особенности, обуславливающие повышенную свертываемость крови и склонность к образованию тромбов. К таким заболеваниям относят АФС, или антифосфолипидный синдром, и многочисленные наследственные тромбофилии – мутации генов, отвечающих за то или иное звено в каскаде свертывания крови. Без специфического лечения таких заболеваний человек может погибнуть от массивного тромбоза жизненно важных сосудов.

АФС и его причины. Нажмите на фото для увеличения

Воспалительные заболевания органов малого таза

Особенно часто такой диагноз можно встретить у женщин репродуктивного возраста. К воспалительным болезням малого таза относят все воспалительные процессы в яичниках, придатках матки, самой матке и тазовой брюшине – сальпингиты, сальпингоофориты, эндометриты, метроэндометриты и так далее. Воспаление в тазовых органах запускает процесс разрушения сосудистой стенки и провоцирует запуск свертывающей системы организма – начинается тромбообразование.

Сидячий образ жизни

Малоподвижный и сидячий образ жизни препятствует оттоку венозной крови из нижних конечностей и органов малого таза. Застойные явления способствуют сгущению застоявшейся крови и образованию тромбов.

Сидячий образ жизни часто определяется характером работы. Застойные явления в области малого таза часто наблюдаются у программистов, бухгалтеров, секретарей, водителей, кассиров.

Варикозное расширение вен нижних конечностей и таза

Варикозная болезнь – это сложнейшее заболевание с массой причин и провоцирующих факторов. Одними из основных таких факторов являются наследственность, сидячий образ жизни, поднятие тяжестей и врожденные аномалии развития венозной стенки. Усугубляют течение болезни лишний вес, беременность, курение, сахарный диабет и болезни сердца.

Все привыкли думать про варикозное расширение вен ног, однако варикозная болезнь малого таза на самом деле также достаточно частое заболевание, особенно у молодых женщин с воспалительными болезнями женской половой сферы, бесплодием и синдромом хронических тазовых болей. Аномально извитые и расширенные вены меняют ток крови и провоцируют венозный застой и тромбообразование.

Тромбы могут как образовываться первично в варикозных венах малого таза, так и мигрировать из аналогичных вен ног.

Нажмите на фото для увеличения

Беременность

Беременность – это не только радостный период ожидания, но и пусковой момент для многих состояний. Беременность провоцирует начало и усугубляет течение варикозной болезни, непосредственно инициирует застой крови в малом тазу. Особенностью свертывающей систему крови будущей мамы является склонность к гиперкоагуляции – то есть повышенной свертываемости крови. Венозный застой и гиперкоагуляция неминуемо приведут к образованию тромбов в венах малого таза.

Прием оральных контрацептивов

Гормональная контрацепция или комбинированная оральная контрацепция (КОК) – одно из самых прекрасных и в то же время ужасных изобретений современной фармакологии. Прекрасно справляясь со своим основным назначением, прием КОК у некоторых женщин приводит к тяжелейшим осложнениям. Семейная история, курение и особенности свертывающей системы крови у таких пациенток играют с ними злую шутку.

Эстроген в составе КОК провоцирует запуск каскада аномального свертывания крови и приводит к образованию тромбов как в малом тазу, так и в других жизненно важных органах: легких, головном мозге, печени.

Это совершенно не означает, что нужно полностью отказаться от гормональной контрацепции. Просто врачам и пациенткам нужно более серьезно относиться к назначению таких препаратов.

Формула эстрогена

Отсутствие половой жизни и аноргазмия

Регулярная сексуальная жизнь способствует не только продолжению рода, но и является прекрасной профилактикой многих заболеваний, в частности и пресловутого венозного застоя.

А отсутствие оргазма у женщин и мужчин провоцирует венозный застой и спазм сосудов малого таза, что приводит к тромбозам.

Симптомы

Флеболиты в малом тазу сами по себе никак не беспокоят пациентов и могут существовать в их организме годами, обнаружившись только на рентгенологическом или ультразвуковом исследовании.

Симптомы же варикозного расширения и венозного застоя в венах малого таза вполне очевидны:

1. Синдром хронических тазовых болей. Пациентов беспокоят тупые, ноющие боли внизу живота и пояснице с неясной локализацией. В подавляющем большинстве случаев подобный синдром беспокоит именно женщин.
2. Длительные и обильные менструации могут также сочетаться с венозным застоем и варикозной болезнью таза.
3. Бесплодие достаточно часто сочетается с варикозной болезнью малого таза, однако далеко не всегда является ее следствием.
4. Отеки половых органов.
5. Варикозная болезнь ног и наружных половых органов с большой долей вероятности позволяет предполагать наличие венозного застоя в венах малого таза – пускового момента к образованию тромбов и флеболитов в дальнейшем.

Прогноз

Флеболиты – это своеобразные следы минувшего. Много месяцев назад в организме имел место тромбоз, организм отграничил тромбы оболочкой из кальция, сохранив просвет вены. Такие образования совершенно не опасны и не нуждаются в специальном лечении, поэтому прогноз для флеболитиаза благоприятный.

Особенности флеболитов: что это, симптомы и лечение

Из статьи вы узнаете, что такое флеболиты, причины патологи, клинические проявления, особенности лечения и профилактики, прогноз.

Общая информация

Флеболиты (венозные камни) – это патологические включения в венозных сосудах, кальцифицированные тромбы. По сути, бессимптомная патология. Диагностируется подобная находка случайно, при осмотре пациента по поводу другого заболевания. Но иногда тромбы, пропитавшиеся кальцием, становятся причиной нарушения кровотока, приводят к застойным явлениям, провоцируют осложнения, болевой синдром.

Встречаются в половине случаев в малом тазу, но могут располагаться повсеместно. С возрастом частота таких включений увеличивается, что объясняется инволютивными изменениями в системе свертываемости крови и структурной дегенерации сосудистой стенки. Чаще формируются флеболиты малого таза у женщин, в остальных случаях гендерных различий нет.

Причины

Первопричин флеболитиаза достаточно много, особого внимания заслуживают кальцинированные тромбы в малом тазу. Триггерами патологии являются:

• Физиологические или генетические особенности системы свертывания крови: антифосфолипидный синдром, наследственные тромбофилии, опасные для жизни без своевременного медицинского вмешательства.
• Воспалительные изменения в органах малого таза, особенно часто встречающиеся у женщин репродуктивного возраста: сальпингиты, сальпингоофориты, эндометриты, метроэндометриты, разрушающие сосудистую стенку, запускающие тромбообразование.
• Сосудистые аномалии: мальформации, гемангиомы, венолимфатические пороки развития с множеством конкрементов.
• Сидячий образ жизни (работа программистов, бухгалтеров, секретарей, водителей, кассиров) – препятствие венооттоку ног и органов малого таза, способствующее густоте крови.
• Длительно существующий варикоз нижних конечностей и таза.
• Беременность – триггер гиперкоагуляции.
• Прием оральных контрацептивов, когда эстроген запускает каскад аномального свертывания крови, тромбообразования в легких, головном мозге, печени.
• Отсутствие половой жизни и аноргазмия – причины венозного застоя, а возникновение кальцификатов – процесс развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока и повреждения эндотелия.
• Тромбофлебиты и посттромбофлебитический синдром, когда минерализация тромбов становится результатом хронического воспаления венозной стенки, протекающего в условиях локальной гиперкоагуляции.
• Повышение давления внутри тазовой области: потуги при дефекации, сильном кашле, подъеме тяжестей, во время родов с повреждением эндотелия и развитием застоя.
• Болезни печени с портальной гипертензией, стазом в системе воротной вены, варикозной деформацией сосудов стенки желудка, формированием кальцифицированных тромбов.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Травмы вен.
• Дефекты клапанного аппарата.
• Гиподинамия, пассивный образ жизни, лишний вес.
• Дивертикулез кишечника.

Патогенез

Механизм пропитывания тромбов кальцием до конца не ясен. Флеболиты – результат замедления локального кровотока, лимфооттока, сосудистой дилатации. Начало патологии – краевой внутрисосудистый тромбоз с дефектами эндотелия, нарушением коагуляции и фибринолиза. Затем, фиброзирование, минерализация в качестве естественного заживления.

Пассивное осаждение кристаллов кальция формирует ядро камней, вторичной кальцификации подвергаются волокна соединительной ткани. Каждый повтор патологического процесса провоцирует рост наслоений с оформлением флеболитов малого таза или венозных конкрементов. Объясняется флеболитиаз высокой концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря с отложением фермента на поверхности тромба.

Флеболиты имеют форму овала с диаметром вены и многослойной оболочкой. По химическому составу в камнях присутствует кальций, магний, железо, у которых высокая рентгеноконтрастность. Поэтому тени флеболитов – основа рентегенодиагностики заболевания.

Классификация

Общепринятой классификации флеболитов нет. Кальцифицированные тромбы различают по локализации, количеству, размерам, степени контакта с эндотелием. Есть конкременты:

• Тазовые и надтазовые: у мужчин парапростатические, перивезикальные, у женщин – перивагинальные. В других местах флеболиты встречаются значительно реже.
• Фиксированные и свободные, способные мигрировать в нижнюю полую вену, создавая риск эмболии.
• Единичные и множественные.
• Мелкие (1–5 мм), средние (от 5 до 10 мм), крупные (более 1 см).
• По химическому составу: рентгеноконтрастные или радиопрозрачные.

Симптомы патологии

Флеболиты практически бессимптомны. Немногие клинические симптомы проявляются по-разному в соответствии с зоной локализации. В области малого таза – симптомы гинекологических или урологических патологий:

• спонтанное появление сосудистой сетки на ягодицах, бёдрах;
• боль во время половой близости;
• дискомфорт внизу живота при долгом стоянии на ногах;
• нарушение месячных, обильные выделения.

Опаснее – развитие симптомов варикоза нижних конечностей, спровоцированного конкрементами в качестве препятствий регионарного кровотока:

• тяжесть в ногах, синдром хронической усталости;
• отеки;
• судороги икроножных мышц;
• болевой синдром;
• эстетический дискомфорт в виде набухших вен;
• синдром продромы с температурой, недомоганием – редко.

Но самым опасным считается бесплодие на фоне варикоза малого таза.

Осложнения

Врачи считают флеболиты безвредными для человека, за исключением случаев риска рецидива окклюзии. Варикоз, осложненный флеболитиазом, усиливает вероятность повторного тромбирования. Миграция конкрементов в воротную вену способна стать триггером ТЭЛА с летальным исходом.

Диагностика

Поскольку классических симптомов флеболиты не имеют, их диагностика основывается на методах инструментального обследования. Алгоритм включает:

• Сбор анамнеза, физикальный осмотр.
• ОАК, ОАМ, биохимия.
• Анализ на свертываемость плазмы, протромбиновый индекс. коагулограмма.
• Исследование глазного дна.
• Кровь на гормоны.
• УЗДГ вен, которое дает возможность оценить анатомические и гемодинамические особенности пораженных сегментов: флеболиты определяются как эхогенные овальные очаги с мерцающим артефактом.
• Рентгенография определяет флеболиты в проекции малого таза в виде округлых теней с множеством слоев. Важным диагностическим признаком является наличие радиопрозрачного центра (симптом «хвоста кометы»).
• Компьютерная томография с контрастом визуализирует внутрисосудистые кальцификаты с множественными пустотами, ответвлениями.
• МРТ мягких тканей визуализирует состояние близлежащих тканей, степень сосудистого поражения (феномен «пустоты потока»).
• Биопсия с гистологическим анализом конкрементов.
• Экскреторная урография.
• Сиалография – рентгеноконтрастное или радионуклидное исследования больших слюнных желез.

Чтобы не перепутать флеболиты с конкрементами почек, мочевого пузыря, яичников, простаты нужно ориентироваться на их отличительные признаки:

• после наполнения мочевого пузыря флеболиты не меняют положение;
• не связаны с контрастированием почек или мочеточников;
• близко расположены к лобку.

Особенности терапии

Активного лечения флеболиты в малом тазу и конкременты других локализаций не требуют. Терапевтическая коррекция необходима при проявлении симптоматики. Для этого в клинической флебологии применяются следующие методы:

• Склеротерапия – исключение из общего кровотока деформированных вен с ответвлениями и мальформациями, с которыми непосредственно контактируют флеболиты, путем введения в вену специального вещества-склерозанта, склеивающего стенки вен с последующим отмиранием и запустеванием. Используется классическая склеротерапия и прецизионная – под контролем средств визуализации.
• Эндоваскулярная лазерная коагуляция в качестве монотерапии или в сочетании со склерозированием вен, хирургическим вмешательством (при множестве камней).
• Флебэктомия в классическом варианте или после предоперационной склеротерапии для уменьшения риска неконтролируемого кровотечения.
• Селективное удаление флеболитов – извлечение конкрементов из открытого доступа под контролем УЗИ, микроскопа или пальпации. Методика облегчает симптоматику, но самостоятельно, как правило, не выполняется: только в сочетании с иными способами коррекции.

По сути, консервативная терапия – это коррекция симптомов, вызванных флеболитами в малом тазу или других регионах. У женщин преобладает симптоматика гинекологических заболеваний, поэтому используется весь арсенал противовоспалительной, рассасывающей, антибактериальной терапии, которая коррелируется основной гинекологической патологией. У мужчин преобладают урологические проблемы, поэтому лечение сосредоточено на уретритах, простатите разной этиологии, опухолевых процессах.

Консервативное лечение самих флеболитов предполагает прием следующих препаратов:

• Антикоагулянтов (на основе гепарина) или антиагрегантов: Тиклопидин, Илопрост.
• Нестероидных противовоспалительных средств (НПВС, НПВП) для купирования боли, воспаления: Найз, Ибуклин, Вольтарен, Нурофен, Кеторол.
• Спазмолитиков: Но-Шпа, Дротаверин, Спазмалгон.

Чтобы уменьшить застойные явления в малом тазу рекомендуют индивидуальный комплекс ЛФК, использование контрастного душа. Необходима специальная диета с исключением «тяжелой» пищи, провоцирующей запоры, диспепсию и наполнением ежедневного меню свежими овощами, фруктами. Следует рассчитать и питьевой режим – не менее 1,5 л воды /сутки.

Если в нижней полой вене обнаружены патологические включения может потребоваться операция по имплантации кава-фильтра.

Кроме того, варикоз, спровоцированный флеболитами, предполагает использование компрессионного трикотажа или эластичных бинтов. Подбирается белье по размеру вместе с лечащим врачом. Это могут быть специальные чулки, носки, колготки.

Компрессионный трикотаж обладает высоким качеством, способен нормализовать давление в сосудах ног, венах малого таза. При его использовании кровь поступает в нижние отделы тела ровно и размеренно. Плотность трикотажа определяется индивидуально. Главное – отсутствие дискомфорта, поскольку носить такое белье пациенту предстоит в течение всего рабочего дня, во время больших физических нагрузок: подъем тяжестей, спортивные упражнения, беременность.

Прогноз и профилактика

Флеболиты – это своеобразное свидетельство развития незамеченного тромбоза в прошлом. Они чем-то напоминают легочный кальциноз при туберкулезной инфекции. Общее – длительность процесса. Много месяцев назад случился в организме пациента бессимптомный тромбоз. Иммунные силы приложили усилия к тому, чтобы ограничить распространение патологического процесса, инкапсулировали тромб оболочкой из кальция, сохранив при этом просвет, а значит и проходимость вены. Поэтому такие кальцинированные тромбы и не опасны, не нуждаются в особой терапии, имеют благоприятный прогноз.

Профилактика патологии зависит от стадии, на которой был обнаружен флеболит. Если речь идет о самом начале минерализации тромбов, известна первопричина заболевания или провоцирующие факторы, то лечение начинают сразу и от конкрементов не остается следа. При отсутствии точного знания триггера болезни больному предстоит длительное обследование перед назначением адекватной, то есть, эффективной терапии.

Пациентам с флеболитами нужно понимать, что их сосуды склонны к тромбозу. При обнаружении сгустков крови в малом тазу – тактика ведения пациента досконально известна и не несет угрозу жизни. Но не стоит забывать о том, что около 2% минерализированных тромбов локализуются в головном мозге, например, а это уже опасно развитием инсульта. Профилактикой кальцинирования тромбов считается правильное питание:

• не есть после 18-00;
• контролировать свой вес;
• отдавать предпочтение фруктам и овощам;
• исключить атерогенные продукты (жирную, сладкую пищу);
• пить достаточное количество воды;
• отказаться от вредных привычек;
• больше двигаться, ходить пешком;
• раз в год посещать врача (профосмотр или диспансеризация).

Главное – мотивация, а это сохранение качества жизни до глубокой старости, активное долголетие.

Флеболиты ( Венозные камни )

Флеболиты – это патологические включения в венах, подвергшиеся кальцификации тромбы. Обычно возникают в области малого таза, реже могут обнаруживаться в других участках тела. Протекая бессимптомно, у большинства пациентов становятся случайной диагностической находкой, но в ряде случаев усиливают венозный застой, приводят к появлению болевого синдрома, провоцируют развитие осложнений. Образования выявляют методами инструментальной визуализации – с помощью обзорной рентгенографии, УЗДС, КТ и МРТ пораженных участков. Лечебная тактика предполагает выполнение склеротерапии, эндоваскулярной лазерной коагуляции, хирургической резекции.

МКБ-10

Общие сведения

Флеболиты (венозные камни) являются довольно распространенной проблемой. В малом тазу они присутствуют у 38,9–48% людей в общей популяции, другие анатомические зоны (голова, шея, ротовая полость) вовлекаются лишь у 2% населения. Заболеваемость увеличивается с возрастом: если у молодых пациентов частота патологии не превышает 50%, то после 70 лет она достигает 89%. Кальцинированные тромбы выявляются и у младенцев.

Распространенность патологии варьируется географически, причем самые высокие показатели наблюдаются в экономически развитых странах. Поражение вен малого таза чаще наблюдается у женщин, а для изменений в челюстно-лицевой области гендерных отличий не выявлено.

Причины флеболитов

Возникновение кальцификатов – процесс закономерного развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока и эндотелиального повреждения. Среди наиболее распространенных причин, связанных с образованием флеболитов, отмечают следующие:

• Сосудистые аномалии. Во многих случаях кальцифицированные включения ассоциированы с врожденными сосудистыми мальформациями, гемангиомами, венолимфатическими пороками развития. Такие конкременты обычно имеют множественный характер.
• Варикозное расширение вен. Является значимой причиной флеболитов. Развитие патологии обусловлено перенапряжением, расширением и повреждением стенки сосуда, накоплением и организацией тромботических масс.
• Тромбофлебиты. Организация и минерализация пристеночного сгустка являются одним из исходов хронического воспаления венозной стенки, протекающего в условиях локальных коагуляционных расстройств. Флеболиты выявляют у большого числа пациентов с посттромбофлебитическим синдромом.
• Повышение внутритазового давления. Натуживание при запорах, сильном кашле, подъеме тяжестей, во время родов влечет за собой повышение тазово-абдоминального и венозного давления. При этом повреждается интима сосуда, наблюдается застой крови.
• Болезни печени. Флеболиты брюшной полости выявляются у пациентов с печеночной патологией, сопровождающейся портальной гипертензией. Стаз в системе воротной вены запускает варикозную трансформацию сосудов стенки желудка и брыжейки с петрификацией тромбов.
• Новообразования. У молодых людей возникновение флеболитов нередко связано с доброкачественными опухолями. Но есть и более серьезные причины – рак желудка и кишечника, гепатоцеллюлярная карцинома.

Из других факторов, способствующих возникновению венозных камней, описывают воспалительные заболевания окружающих структур, травмы, дефекты клапанного аппарата. Определенная роль в развитии тазовых конкрементов отводится диете с низким содержанием пищевых волокон, гиподинамии, дивертикулезу кишечника.

Патогенез

Флеболиты представляют собой кальцифицированные тромбы, механизм развития которых до конца не выяснен. Предполагается роль замедления локальной гемодинамики, обусловленного изменением характеристик объема и потока крови, неравномерным распределением венозного давления, сосудистой дилатацией. Процесс начинается с краевого внутрисосудистого тромбоза, опосредованного повреждением эндотелия, расстройством локальных механизмов коагуляции и фибринолиза.

Микротромбы проходят организацию (фиброзирование) и минерализацию (обызвествление), которые являются этапами естественного заживления. Сначала путем пассивного осаждения кристаллов образуется ядро ​​конкремента, затем вторичной кальцификации подвергаются концентрически расположенные волокна соединительной ткани. Повторение этого процесса вызывает эффект наслоения с ростом флеболита. Образование внутрисосудистых камней малого таза объясняют повышенной концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря, что завершается отложением кальция на поверхности тромба.

Морфологически внутрисосудистые кальцинаты имеют округлую или овальную форму. Наибольшим диаметром они ориентируются по ходу вены. Поверхность флеболита окрашена оттенками от белого до желто-коричневого, является многослойной органической оболочкой, внутри которой находится плотное минеральное «ядро». Химический состав представлен кальцием, магнием, железом в форме карбонатов и фосфатов. Небольшие образования (диаметром до 4 мм) менее кальцифицированы, чем крупные, у которых рентгеноконтрастность повышена.

Классификация

Общепринятой классификации флеболитов не существует. Конкременты можно систематизировать по локализации, степени прикрепления к стенке сосуда, количеству, размерам. Различают следующие виды минерализованных тромбов:

• Тазовые и надтазовые. У мужчин обычно поражаются парапростатические, перивезикальные вены, у женщин – перивагинальное сплетение. В брюшной полости и шейно-лицевой зоне внутрисосудистые камни встречаются значительно реже.
• Фиксированные и свободные. Чаще всего флеболиты прикрепляются к сосудистой стенке при организации и васкуляризации. Находящиеся в свободном состоянии конкременты могут мигрировать в нижнюю полую вену, создавая опасность эмболизации.
• Единичные и множественные. Чаще встречаются множественные камни, расположенные внутри варикозных расширений или врожденных мальформаций. Но случаи единичных образований без связи с сосудистыми аномалиями также описаны.

Исходя из размеров, камни могут быть мелкими (1–5 мм), среднего диаметра (от 5 до 10 мм), крупными (более 1 см). С учетом химического состава встречаются рентгеноконтрастные (наиболее часто) либо радиопрозрачные конкременты.

Симптомы флеболитов

Большинство венозных кальцинатов протекает бессимптомно, являясь случайной находкой при прохождении пациентами рентгеновских или ультразвуковых исследований, назначенных по иному поводу. В зависимости от размеров и локализации некоторые флеболиты становятся источником ряда неприятных явлений. Но клиническая картина не имеет характерных особенностей, а потому петрифицированные включения могут имитировать симптоматику других заболеваний.

Поражение тазовых вен с варикозным расширением стенки и застоем крови сначала сопровождается чувством тяжести, дискомфортом в зоне мочевого пузыря и половых органов, усиливающимися при длительном сидении или стоянии. Увеличение диаметра камней провоцирует боли соответствующей локализации, отдающие в живот, пояснично-крестцовую область, нижние конечности. Они часто схожи с таковыми при почечной колике. У женщин могут наблюдаться расстройства менструального цикла.

Поражая область головы и шеи, минерализованные тромбы часто выявляются в тканях щеки, существенно реже вовлекаются губы. Такие флеболиты становятся маркером венозных мальформаций, особенно с наличием артериального шунта, но могут встречаться и в зонах, ранее подвергшихся травмированию. Большинство конкрементов клинически интактны, но некоторые способствуют появлению таких симптомов, как боль, отек или воспаление окружающих тканей. Сосудистые включения челюстно-лицевой зоны часто бывают овальными, множественными, переменных размеров.

Осложнения

Многими специалистами флеболиты считаются безвредными внутрисосудистыми образованиями. Однако распространены случаи, когда они ассоциируются с тромбозом, указывая на риск рецидива окклюзии. Варикозное расширение венозной стенки, усугубляющееся при наличии камней, лишь усиливает вероятность повторного тромбирования. Мигрирующие обызвествления, попавшие в воротную вену, способны стать источником легочной эмболизации с достаточно серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Поскольку типичных клинических признаков флеболиты не имеют, определяющее значение в их диагностике отводится методам инструментальной визуализации венозной системы. При подозрении на внутрисосудистые включения информативны:

• УЗДС вен. Позволяет оценить анатомические особенности, гемодинамический профиль пораженных сегментов. Флеболиты определяются в виде округлых эхогенных очагов с задним акустическим затенением, мерцающим (цветным) артефактом.
• Рентгенография малого таза. На обзорных снимках рентгеноконтрастные флеболиты видны как овальные структуры с концентрическими кольцами («расслоениями»). Важными диагностическими признаками тазовых камней принято считать наличие радиопрозрачного центра, симптом «хвоста кометы».
• КТ пораженных зон. Компьютерная томография с контрастным усилением четко визуализирует внутрисосудистые петрификаты. Содержащие их венозные мальформации отличаются множественными пустотами, питающими и дренирующими ветвями.
• Магнитно-резонансная томография.МРТ мягких тканей дает точное представление о состоянии окружающих тканей и степени сосудистого поражения. Кальцинаты проявляются небольшими очагами низкой интенсивности (феномен «пустоты потока»).

Кроме визуальных исследований, помочь специалисту-флебологу в постановке окончательного диагноза способна биопсия с гистологическим анализом конкрементов (иммуногистохимией, рентгеновской микродифракцией). Дифференцировать флеболиты приходится с камнями мочеточника, аппендиколитами, сиалолитами, в чем помогают экскреторная урография, сиалография. Также следует исключать кальцифицированные атеросклеротические бляшки и лимфоузлы, милиарные кожные остеомы.

Лечение флеболитов

Поскольку основная масса конкрементов развивается бессимптомно, активного лечения они не требуют. Терапевтическая коррекция необходима в ситуациях, когда флеболиты проявляются клинически, становятся причиной гемодинамических расстройств, создают риск осложнений. Для решения этих проблем в клинической флебологии применяются следующие методы:

• Склеротерапия. Исключить из кровотока мальформации и варикозные расширения, с которыми связано большинство флеболитов, позволяет инъекционное введение в просвет сосудов жидких или пенообразных веществ-склерозантов. Для достижения полного и стабильного результата необходимо выполнить несколько процедур. Наиболее распространена прецизионная склеротерапия под контролем средств визуализации.
• Эндоваскулярная лазерная коагуляция. В устранении конкрементов подтверждена эффективность эндоваскулярной терапии лазерным излучением, проводимой через венозный катетер. Малоинвазивная перкутанная методика часто сочетается с инъекциями склерозанта, что обеспечивает более быстрый терапевтический ответ. При множественных камнях лазерную коагуляцию комбинируют с хирургическими техниками.
• Флебэктомия. Обычно показана при поражении поверхностных вен или объемных мальформациях в тазу. Для облегчения удаления измененных участков и снижения риска кровотечения выполняется после предоперационной склеротерапии.
• Селективное удаление флеболитов. В различных анатомических зонах конкременты извлекаются из открытого доступа под ультразвуковым, микроскопическим или мануальным контролем. Методика позволяет облегчить симптомы, но обычно выполняется в сочетании с другими вариантами лечебной коррекции.

Консервативная терапия может включать прием антикоагулянтов (низкомолекулярных гепаринов), нестероидных противовоспалительных средств. Для уменьшения застойных явлений в тазовой области рекомендуют упражнения лечебной физкультуры, восходящий контрастный душ. Наличие свободных включений в нижней полой вене требует имплантации кава-фильтра.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при внутрисосудистых кальцинатах благоприятный. Учитывая бессимптомное течение, отсутствие значимых гемодинамических и коагуляционных нарушений, для многих пациентов флеболиты являются лишь рентгенологическим феноменом, не нуждающимся в лечении. Но вероятность осложнений требует более внимательного отношения к проблеме с периодическим обследованием у врача, терапией сопутствующей патологии. Превентивное значение имеют борьба с гиподинамией, рациональная организация физической активности, здоровое питание.

Как избавиться от флеболитов в малом тазу

При обызвествлении органов или вен малого таза возможно возникновение флеболитов и кальцинатов, представляющих собой разновидности камней из кальциевых солей. Флеболиты формируются в просвете крупных венозных сосудов в результате кальцификации и уплотнения тромбов – пристеночных кровяных сгустков. Кальцинаты в малом тазу у женщин возникают вследствие перенесенных травм или наличия в органах малого таза инфекционных очагов, которые организм пытается обезопасить и отграничить от здоровых тканей, помещая их в известковые капсулы.

Чем опасны венозные камни в малом тазу

Появление кальцификатов в малом тазу является защитной реакцией организма, протекает без выраженных клинических симптомов и не требует лечения. Венозные камни размером от 3 до 12 мм находятся в полости вены, не перекрывая ее просвета и не нарушая кровотока. Для сосудов малого таза, бедра, голени характерно образование множественных кальциевых уплотнений.

Флеболиты больших размеров, перекрывающие просвет вены более чем на 75%, существенно снижают скорость движения крови, уменьшают ее приток к различным анатомическим структурам. Это приводит к развитию гипоксии, накоплению продуктов обмена веществ. Закупорка сосудов камнями на 90 % способно полностью лишить клетки кислорода и вызвать некроз тканей.

Большие флеболиты или кальцинаты, способные нанести вред организму, диагностируются редко. Тем не менее, выявление известковых камешков в малом тазу является показанием к более тщательному обследованию для исключения других тяжелых патологий.

Причины образования кальциевых камней малого таза у мужчин и женщин

Учитывая то, что флеболиты – это пропитанные кальциевыми солями тромбы, их первопричиной считаются тромбозы, тромбофлебиты. Образование кровяных сгустков на внутренних стенках сосудов вызывают следующие факторы:

• нарушения системы гемостаза, которая отвечает за процесс свертывания крови;
• наличие инфекционных или воспалительных заболеваний органов или тканей малого таза, вызывающих разрушение сосудистых стенок и запуск факторов свертывающей системы;
• нарушение скорости кровотока;
• гиподинамия приводит к застойным явлениям;
• тяжелые физические нагрузки;
• прием гормональных контрацептивных препаратов, имеющих в составе эстроген;
• варикозная болезнь;
• период беременности;
• отсутствие регулярной половой жизни, аноргазмия;
• наследственная предрасположенность, врожденные отклонения от нормы развития венозных стенок.

Согласно статистическим данным флеболитиазу более подвержены женщины. У них чаще, чем у мужчин наблюдается варикозное заболевание вен. Застой крови в сосудах, потерявших свою нормальную форму и эластичность, образуются тромбы. Изменение локализации матки во время беременности также увеличивает риск развития варикоза вен малого таза или усугубляет его течение. К тому же, будущие мамы в данный период склонны к ускоренной активности свертывающей системы.

У представителей мужского пола заболеваемость чаще обусловлена трудовой деятельностью (сидячая или тяжелая работа), а также наличием воспаления органов мочеполовой системы (простатит, цистит).

Клинические проявления

Зачастую венозные камни присутствуют в организме человека годами без каких-либо неприятных симптомов. Заподозрить их наличие можно при развитии у пациента заболеваний, способствующих образованию кальцификатов. Наиболее вероятная причина флеболитиаза – венозный застой крови. Данное состояние у женщин проявляется следующими признаками:

• постоянные ноющие боли внизу живота, пояснице, ногах;
• сосудистые звездочки на бедрах;
• обильные, длительные менструальные кровотечения, нарушение цикла;
• изменение консистенции, объема влагалищного секрета;
• отечность половых органов.

Симптомами кальцинатов малого таза у мужчин является:

• уменьшенное количество простатического секрета, сниженный объем спермы, консистенция ее становится более жидкой;
• если кальцинат перекрывает уретру, наблюдается нарушение процесса мочеиспускания;
• при прекращении выделения простатической жидкости страдает эректильная функция.

Несмотря на то что наличие флеболитов не сопровождается ярко выраженными симптомами, данная патология требует пристального внимания. При этом необходимо выявить и устранить причины, вызвавшие развитие кальцификатов.

Методы диагностики флеболитов и кальцинатов

Кальциевые камни органов или вен малого таза наиболее часто обнаруживаются случайно на рентген-снимках в виде мелких камнеобразных уплотнений. Для определения точной локализации, а также размера образований проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию, позволяющую оценить их особенности в различных проекциях.

Дополнительно назначают ультразвуковое (трансабдоминальное, трасвагинальное) исследование органов малого таза, которое позволяет оценить, влияют ли флеболиты на их функционирование. Детализировать особенности кальцификатов в малом тазу также помогает гистерография, доплерография.

При отсутствии вероятных факторов развития данной патологии, а также для исключения гиперкальциемии проводят исследование биохимических показателей крови, определяют уровень кальция.

Способы терапии

Учитывая то, что флеболиты не вредят здоровью, их наличие не требует назначения специальных терапевтических мероприятий. Лечение множественных флеболитов в малом тазу у мужчин и женщин нацелено на борьбу с заболеваниями, вызывающими их образование. Обычно пациентам рекомендуется принимать венотоники, кроверазжижающие препараты, а также откорректировать двигательный и пищевой режим.

Лечебная физкультура при флеболитиазе состоит из упражнений, направленных на устранение венозного застоя, укрепление сосудистых стенок. Диета для людей, имеющих в малом тазу флеболиты или кальцинаты, включает продукты, повышающие тонус венозных сосудов и разжижающие кровь. Нежелательно употреблять в пищу овощи, фрукты, ягоды богатые крахмалистыми веществами, а также сдобную выпечку, жареные, жирные, копченые и острые блюда.

Людям, подвергающимся высоким физическим нагрузкам, а также женщинам в период беременности необходимо носить утягивающее белье или бандажи, равномерно распределяющие давление на вены малого таза и нижних конечностей. При необходимости приема гормональных контрацептивов следует предварительно проверить состояние свертывающей системы и периодически контролировать гормональный фон.

Вероятность избавиться от флеболитов в малом тазу способами народной медицины имеется лишь на начальных стадиях развития камней. Продолжительность терапии занимает 2-3 года. Применяют травяные отвары, ванны, медовые компрессы, помогающие бороться с варикозом вен, тромбофлебитом, воспалительными процессами.

Как предотвратить флеболитиаз

Риск развития венозных камней возрастает при выявлении у пациентов склонности к тромбообразованию. Учитывая это, профилактика образования флеболитов и кальцинатов включает следующие мероприятия:

• повышение тонуса венозных сосудов;
• устранение застойных явлений;
• своевременное лечение заболеваний органов малого таза;
• нормализация вязкости крови;
• регулирование процессов метаболизма.

Необходимо уделять должное внимание занятиям спортом, особенно полезно плавание и езда на велосипеде.

При первых признаках варикозного расширения вен следует проконсультироваться с флебологом, пройти обследование. Прогноз при выявлении флеболитиаза благоприятный. Венозные камни небольших размеров не требуют лечения. Людям с данной патологией рекомендуется следить за состоянием свертывающей системы, а также контролировать вязкость крови, уровень кальция и гормонов.

Особенности флеболитов: что это, симптомы и лечение

Общая информация

Флеболиты (венозные камни) – это патологические включения в венозных сосудах, кальцифицированные тромбы. По сути, бессимптомная патология. Диагностируется подобная находка случайно, при осмотре пациента по поводу другого заболевания. Но иногда тромбы, пропитавшиеся кальцием, становятся причиной нарушения кровотока, приводят к застойным явлениям, провоцируют осложнения, болевой синдром.

Встречаются в половине случаев в малом тазу, но могут располагаться повсеместно. С возрастом частота таких включений увеличивается, что объясняется инволютивными изменениями в системе свертываемости крови и структурной дегенерации сосудистой стенки. Чаще формируются флеболиты малого таза у женщин, в остальных случаях гендерных различий нет.

Открытие и описание флеболитов

Флеболиты в малом тазу — что это такое? Это венные камни, которые являются кальцификатами ссохшихся тромбов и имеют вид бусинок разного диаметра.

Впервые флеболиты были описаны и обнаружены Альберс-Шенбергом в 1905 году. Природа их происхождения была описана патологоанатомами Френкелем и Форселем. Флеболиты имеют гомогенную и слоистую тень с плотным центром. Гомогенные флеболиты образуются при последовательном обызвествлении тромба. А слоистые – при присоединении к процессу обызвествления нитей фибрина.

Причины

Первопричин флеболитиаза достаточно много, особого внимания заслуживают кальцинированные тромбы в малом тазу. Триггерами патологии являются:

• Физиологические или генетические особенности системы свертывания крови: антифосфолипидный синдром, наследственные тромбофилии, опасные для жизни без своевременного медицинского вмешательства.
• Воспалительные изменения в органах малого таза, особенно часто встречающиеся у женщин репродуктивного возраста: сальпингиты, сальпингоофориты, эндометриты, метроэндометриты, разрушающие сосудистую стенку, запускающие тромбообразование.
• Сосудистые аномалии: мальформации, гемангиомы, венолимфатические пороки развития с множеством конкрементов.
• Сидячий образ жизни (работа программистов, бухгалтеров, секретарей, водителей, кассиров) – препятствие венооттоку ног и органов малого таза, способствующее густоте крови.
• Длительно существующий варикоз нижних конечностей и таза.
• Беременность – триггер гиперкоагуляции.
• Прием оральных контрацептивов, когда эстроген запускает каскад аномального свертывания крови, тромбообразования в легких, головном мозге, печени.
• Отсутствие половой жизни и аноргазмия – причины венозного застоя, а возникновение кальцификатов – процесс развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока и повреждения эндотелия.
• Тромбофлебиты и посттромбофлебитический синдром, когда минерализация тромбов становится результатом хронического воспаления венозной стенки, протекающего в условиях локальной гиперкоагуляции.
• Повышение давления внутри тазовой области: потуги при дефекации, сильном кашле, подъеме тяжестей, во время родов с повреждением эндотелия и развитием застоя.
• Болезни печени с портальной гипертензией, стазом в системе воротной вены, варикозной деформацией сосудов стенки желудка, формированием кальцифицированных тромбов.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Травмы вен.
• Дефекты клапанного аппарата.
• Гиподинамия, пассивный образ жизни, лишний вес.
• Дивертикулез кишечника.

Профилактика

Чтобы избежать появления нарушений со стороны функционирования кровотока важно регулярно проводит ряд профилактических мероприятий.

В частности, стоит избегать ношения тугой, давящей или просто неудобной обуви, препятствующей нормальной циркуляции крови в сосудах. Также стоит давать мышцам ног и всему телу регулярную физическую нагрузку, способствующую укреплению эластичности и поднятию тонуса сосудистых оболочек, а также препятствующую загустению крови, что также может привести к образованию тромбов.

Правильное питание – еще один фактор, способствующий поддержанию здоровья вен и профилактики флеболита:

• отказ от жирной пищи, богатой холестерином;
• правильное питание;
• ограничение потребления мучного и сладкого, а также отказ от полуфабрикатов и высокоуглеводных продуктов – вот основные принципы здорового питания.

Девушкам детородного возраста, а также уже родившим женщинам и девушкам необходимо обратить особое внимание на здоровье органов малого таза. Воспаление придатков или осложнения после тяжелых родов могут негативно сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы. При недостаточном и неправильном лечении, такие заболевания могут навредить всему организму.

Возникновение свободно передвигающихся флеболитов внутри сосудов – верный признак наличия в организме вышеуказанных заболеваний, зачастую протекающих в хронической форме.

Патогенез

Механизм пропитывания тромбов кальцием до конца не ясен. Флеболиты – результат замедления локального кровотока, лимфооттока, сосудистой дилатации. Начало патологии – краевой внутрисосудистый тромбоз с дефектами эндотелия, нарушением коагуляции и фибринолиза. Затем, фиброзирование, минерализация в качестве естественного заживления.

Пассивное осаждение кристаллов кальция формирует ядро камней, вторичной кальцификации подвергаются волокна соединительной ткани. Каждый повтор патологического процесса провоцирует рост наслоений с оформлением флеболитов малого таза или венозных конкрементов. Объясняется флеболитиаз высокой концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря с отложением фермента на поверхности тромба.

Флеболиты имеют форму овала с диаметром вены и многослойной оболочкой. По химическому составу в камнях присутствует кальций, магний, железо, у которых высокая рентгеноконтрастность. Поэтому тени флеболитов – основа рентегенодиагностики заболевания.

Классификация

Флеболит, крупное фото
Общепринятой классификации флеболитов нет. Кальцифицированные тромбы различают по локализации, количеству, размерам, степени контакта с эндотелием. Есть конкременты:

• Тазовые и надтазовые: у мужчин парапростатические, перивезикальные, у женщин – перивагинальные. В других местах флеболиты встречаются значительно реже.
• Фиксированные и свободные, способные мигрировать в нижнюю полую вену, создавая риск эмболии.
• Единичные и множественные.
• Мелкие (1–5 мм), средние (от 5 до 10 мм), крупные (более 1 см).
• По химическому составу: рентгеноконтрастные или радиопрозрачные.

Возможные осложнения

Флебостаз предоставляет собой образование из множественных камней. В медицинской практике флеболиты могут вызывать опасность сравнимую с тромбозом. Повышается риск повторения окклюзии.

При варикозном расширении вен повышается вероятность рецидива развития тромбов. Если камни мигрируют и попадают в воротную вену – это опасное осложнение. Это может привести к эмболизации легких, которая имеет тяжелые последствия.

Симптомы патологии

Флеболиты практически бессимптомны. Немногие клинические симптомы проявляются по-разному в соответствии с зоной локализации. В области малого таза – симптомы гинекологических или урологических патологий:

• спонтанное появление сосудистой сетки на ягодицах, бёдрах;
• боль во время половой близости;
• дискомфорт внизу живота при долгом стоянии на ногах;
• нарушение месячных, обильные выделения.

Опаснее – развитие симптомов варикоза нижних конечностей, спровоцированного конкрементами в качестве препятствий регионарного кровотока:

• тяжесть в ногах, синдром хронической усталости;
• отеки;
• судороги икроножных мышц;
• болевой синдром;
• эстетический дискомфорт в виде набухших вен;
• синдром продромы с температурой, недомоганием – редко.

Но самым опасным считается бесплодие на фоне варикоза малого таза.

В чем опасность наличия флеболитов

Частота обнаружения флеболитов растет с возрастом. Статистические данные указывают на то, что после 50 лет камни в венах находят почти у 2/3 пациентов. При этом в более старшем возрасте они становятся крупнее. Не являясь болезнью в прямом значении этого слова, венозные камни, как правило, не дают клинических проявлений.

Если кальцификат достигает больших размеров, то может произойти закупорка вены с нарушением оттока крови, отеком тканей. Это вызывает болевой синдром в области живота и требует операции для восстановления кровообращения.

Диагностика

Поскольку классических симптомов флеболиты не имеют, их диагностика основывается на методах инструментального обследования. Алгоритм включает:

• Сбор анамнеза, физикальный осмотр.
• ОАК, ОАМ, биохимия.
• Анализ на свертываемость плазмы, протромбиновый индекс. коагулограмма.
• Исследование глазного дна.
• Кровь на гормоны.
• УЗДГ вен, которое дает возможность оценить анатомические и гемодинамические особенности пораженных сегментов: флеболиты определяются как эхогенные овальные очаги с мерцающим артефактом.
• Рентгенография определяет флеболиты в проекции малого таза в виде округлых теней с множеством слоев. Важным диагностическим признаком является наличие радиопрозрачного ).
• Компьютерная томография с контрастом визуализирует внутрисосудистые кальцификаты с множественными пустотами, ответвлениями.
• МРТ мягких тканей визуализирует состояние близлежащих тканей, степень сосудистого поражения (феномен «пустоты потока»).
• Биопсия с гистологическим анализом конкрементов.
• Экскреторная урография.
• Сиалография – рентгеноконтрастное или радионуклидное исследования больших слюнных желез.

Чтобы не перепутать флеболиты с конкрементами почек, мочевого пузыря, яичников, простаты нужно ориентироваться на их отличительные признаки:

• после наполнения мочевого пузыря флеболиты не меняют положение;
• не связаны с контрастированием почек или мочеточников;
• близко расположены к лобку.

Признаки флеболитов

На рентгеновских снимках они хорошо видны и по своим признакам напоминают камни в мочевыводящих путях. Особые сложности возникают тогда, когда флеболит располагается в ожидаемой проекции мочевых путей.

У урологов это часто вызывает не то, что бы досаду, но не совсем полное удовлетворение результатом обзорной рентгенографии почек. Приходится делать экскреторную урографию, которая даёт более точное представление, скажем, о камне в мочеточнике.

Это требует дополнительного времени обследования, увеличивает лучевую нагрузку на пациента, влияет на экономическую составляющую обследования и многое другое. Такая нервозность и озабоченность нередко передаётся пациентам.

Они начинают думать себе о выявленных у них флеболитах. Особенно это тревожно для людей мнительных и мало доверяющих своё здоровье врачам.

Особенности терапии

Активного лечения флеболиты в малом тазу и конкременты других локализаций не требуют. Терапевтическая коррекция необходима при проявлении симптоматики. Для этого в клинической флебологии применяются следующие методы:

• Склеротерапия – исключение из общего кровотока деформированных вен с ответвлениями и мальформациями, с которыми непосредственно контактируют флеболиты, путем введения в вену специального вещества-склерозанта, склеивающего стенки вен с последующим отмиранием и запустеванием. Используется классическая склеротерапия и прецизионная — под контролем средств визуализации.
• Эндоваскулярная лазерная коагуляция в качестве монотерапии или в сочетании со склерозированием вен, хирургическим вмешательством (при множестве камней).
• Флебэктомия в классическом варианте или после предоперационной склеротерапии для уменьшения риска неконтролируемого кровотечения.
• Селективное удаление флеболитов – извлечение конкрементов из открытого доступа под контролем УЗИ, микроскопа или пальпации. Методика облегчает симптоматику, но самостоятельно, как правило, не выполняется: только в сочетании с иными способами коррекции.

По сути, консервативная терапия – это коррекция симптомов, вызванных флеболитами в малом тазу или других регионах. У женщин преобладает симптоматика гинекологических заболеваний, поэтому используется весь арсенал противовоспалительной, рассасывающей, антибактериальной терапии, которая коррелируется основной гинекологической патологией. У мужчин преобладают урологические проблемы, поэтому лечение сосредоточено на уретритах, простатите разной этиологии, опухолевых процессах.

Консервативное лечение самих флеболитов предполагает прием следующих препаратов:

• Антикоагулянтов (на основе гепарина) или антиагрегантов: Тиклопидин, Илопрост.
• Нестероидных противовоспалительных средств (НПВС, НПВП) для купирования боли, воспаления: Найз, Ибуклин, Вольтарен, Нурофен, Кеторол.
• Спазмолитиков: Но-Шпа, Дротаверин, Спазмалгон.

Чтобы уменьшить застойные явления в малом тазу рекомендуют индивидуальный комплекс ЛФК, использование контрастного душа. Необходима специальная диета с исключением «тяжелой» пищи, провоцирующей запоры, диспепсию и наполнением ежедневного меню свежими овощами, фруктами. Следует рассчитать и питьевой режим – не менее 1,5 л воды /сутки.

Если в нижней полой вене обнаружены патологические включения может потребоваться операция по имплантации кава-фильтра.

Кроме того, варикоз, спровоцированный флеболитами, предполагает использование компрессионного трикотажа или эластичных бинтов. Подбирается белье по размеру вместе с лечащим врачом. Это могут быть специальные чулки, носки, колготки.

Компрессионный трикотаж обладает высоким качеством, способен нормализовать давление в сосудах ног, венах малого таза. При его использовании кровь поступает в нижние отделы тела ровно и размеренно. Плотность трикотажа определяется индивидуально. Главное – отсутствие дискомфорта, поскольку носить такое белье пациенту предстоит в течение всего рабочего дня, во время больших физических нагрузок: подъем тяжестей, спортивные упражнения, беременность.

Проявления

В основном флеболиты не вызывают симптомов. Часто их обнаруживают только после рентгена или УЗИ. В зависимости от их локализации могут возникать такие признаки:

• устойчивая боль;
• образование сгустков крови;
• расширение вен, возникновение опухолей;
• запоры.

Клиническая картина не имеет характерных признаков. Выделяют признаки, которые должны настораживать пациента. Они зависят от того, где находятся флеболиты.

При поражении тазовых вен, с застоем крови изначально может появляться чувство тяжести и дискомфорт. Они могут усиливаться при длительном сидячем или стоячем положении. У женщин нарушается менструальный цикл.

Если камни увеличиваются в размере, то это будет вызывать болевые ощущения. Они способны отдавать в живот, поясницу, нижние конечности. Такие признаки наблюдаются при флеболитах в почках.

При поражении области головы, шеи, образования появляются в тканях щек. Могут сопровождаться болью, воспалением ближайших участков организма.

Тазовые флеболиты как признак варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А. А. Капто

Текст научной работы на тему «Тазовые флеболиты как признак варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин»

Материалы 5-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ

доступ. Новым направлением является выполнение комбинированных операций, позволяющих воздействовать как на причины венозного полнокровия органов малого таза, так и на патологический венозный дренаж.

Материалы и методы исследования. С 01.11.2017 по 14.03.2019 было обследовано 37 пациентов с веногенной эректильной дисфункцией. Обследование включало в себя: 1) оценку состояния пациента с помощью МИЭФ-5; 2) ультразвуковое исследование органов мошонки с ЦДК; 3) ТРУЗИ; 4) ультразвуковую фармакодопплерографию полового члена; 5) МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза; 6) динамическую фармакокаверно-зографию. Показаниями к эмболизации простатического сплетения были: 1) МИЭФ-5 от 5 до 20 баллов; 2) патологический венозный дренаж из кавернозных тел полового члена. Показаниями к ангиопластике и стентированию подвздошных вен были: 1) выраженные симптомы со стороны тазовых органов (боль, дизурия, эректильная дисфункция); 2) двустороннее и/или рецидивное варикоцеле; 3) варикозное расширение вен предстательной железы II-III степени (максимальный диаметр вен простатического сплетения >5 мм); 4) компрессия подвздошных вен по данным МРТ и флебографии; 5) наличие коллатерального кровообращения подвздошных вен по данным флебографии; 6) градиент давления в участках дисталь-нее и проксимальнее стеноза по данным прямой флебоманометрии не менее 4 мм рт. ст.

Результаты исследования. Возраст пациентов колебался от 20 до 65 лет и в среднем составлял 38,5 года. У всех пациентов было выявлено двустороннее варикоцеле и варикозное расширение вен предстательной железы II-III степеней. С 18.06.2018 по 19.01.2019 было выполнено 11 эмболизаций вен простатического сплетения спиралями Gianturko: в том числе 8 эмболизаций вен простатического сплетения в сочетании с ангиопластикой и стенти-рованием левой общей подвздошной вены стента-ми Wallsten-Uni Endoprothesis; 2 эмболизации вен

простатического сплетения в сочетании с ангиопластикой и стентированием левой общей подвздошной вены с эмболизацией левой яичковой вены спиралями Gianturko. В послеоперационном периоде было отмечено восстановление эрекции у 7 и улучшение эрекции у 2 пациентов. Сумма баллов по МИЭФ-5 в среднем составила 21.

Обсуждение. Наличие выраженного патологического венозного дренажа из кавернозных тел по данным динамической фармакокавернозографии не позволяет надеяться на восстановление эрекции после устранения артериовенозных конфликтов (Nutcracker syndrome, May-Thurner syndrome) и варикозной болезни вен органов малого таза. Это определяло показания к комбинированным рентгенохирургическим операциям.

Выводы. В 2018 г. мы впервые выполнили: 1) ретроградную рентгенохирургическую эмболи-зацию вен простатического сплетения из транс-базилярного доступа; 2) рентгенэндоваскуляр-ную антеградную окклюзию вен простатического сплетения в сочетании с рентгенэндоваскулярной ангиопластикой и стентированием левой общей подвздошной вены; 3) ретроградную трансфемо-ральную рентгенохирургическую эмболизацию вен простатического сплетения в сочетании с ангиопластикой и стентированием левой общей подвздошной вены; 4) ретроградную рентгенохи-рургическую эмболизацию вен простатического сплетения из трансбазилярного доступа в сочетании с ангиопластикой и стентированием левой общей подвздошной вены; 5) эмболизацию левой яичковой вены, ретроградную трансфеморальную рентгенохирургическую эмболизацию вен простатического сплетения в сочетании с ангиопластикой и стентированием левой общей подвздошной вены. Применение новых высокотехнологичных рентгенохирургических методик позволяет решать проблему веногенной эректильной дисфункции без выполнения эндофаллопротезирования и возможно только на стыке таких специальностей, как урология, андрология и рентгенохирургия.

ТАЗОВЫЕ ФЛЕБОЛИТЫ КАК ПРИЗНАК ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У МУЖЧИН

1 Многопрофильный медицинский холдинг «СМ-Клиника» (Москва);

2 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ (Москва)

Введение. Тазовые флеболиты были впервые вые провел дифференциальную диагностику та-описаны C.V. Rokitansky (1856) в перипростатиче- зовых флеболитов и конкрементов мочеточника. ском венозном сплетении. J.H. Orton (1908) впер- G. Dillon и H. Cody (1928) впервые связали тазо-

18—19 апреля 2019 года, Санкт-Петербург

вый флеболитиаз с болями в области таза. Флеболит, или венный камень, образуется вследствие прорастания тромба (сгустка крови) соединительной тканью и отложения в нем солей извести при тромбофлебите (чаще на фоне варикозного расширения вен). Тазовые флеболиты обычно встречаются при рентгенографии и компьютерной томографии. Носительство флеболитов чаще всего протекает бессимптомно и не требует лечения. Вместе с тем их наличие указывает на венозное полнокровие органов малого таза.

Материалы и методы исследования. С 20.07.2015 по 15.02.2019 было обследовано 192 пациента с двусторонним варикоцеле, варикозной болезнью вен органов малого таза и May-Thurner syndrome. Диагноз варикоцеле был верифицирован по данным осмотра и подтвержден скротальной допплер-эхографией и термографией (с апреля 2017 г.). Диагноз варикозной болезни вен органов малого таза был верифицирован при помощи ТРУЗИ с использованием критериев — расширение вен парапростатического сплетения более 5 мм и/или наличие рефлюкса кровотока при пробе Valsalva при ТРУЗИ. May-Thurner syndrome, Nutcracker syndrome и Posterior nutcracker syndrome были верифицированы по данным МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза и у части больных были подтверждены результатами флебографии и флеботонометрии. Рентгеновская визуализация таза при проведении динамической фармакока-вернозографии (n = 37) и флебографии (n = 54) была выполнена 73 пациентам.

Результаты исследования. Возраст пациентов колебался от 17 до 69 лет и в среднем составлял 34 года. Сочетание May-Thurner syndrome

и Nutcracker syndrome было выявлено у 56 пациентов (29,2 % случаев). Сочетание May-Thurner syndrome и Posterior nutcracker syndrome было обнаружено у 5 (2,6 % случаев) из 192 больных. Тазовые флеболиты были выявлены у 56 пациентов (76,7 % случаев). У 17 (23,3 %) больных тазовые флеболиты были с правой стороны, диаметром от 1,5 до 8,6 мм (в среднем 4 мм). У 39 (53,4 %) больных тазовые флеболиты были с левой стороны, диаметром от 1,6 до 11,9 мм (в среднем 4,4 мм). Тазовые флеболиты с обеих сторон зарегистрированы у 8 пациентов (11 % случаев).

Обсуждение. Тазовые флеболиты считаются случайной находкой и вызывают интерес только при дифференциальной диагностике уретероли-тиаза. Осмысление причин тазового флеболитиаза приводит к диагнозу варикозной болезни органов малого таза. Преимущественно левосторонняя локализация тазовых флеболитов и их больший размер по сравнению с правой стороной обусловлены, по всей видимости, левосторонней локализацией как компрессии левой общей подвздошной вены (May-Thurner syndrome), так и компрессией левой почечной вены (Nutcracker syndrome), являющихся причиной венозного полнокровия органов малого таза.

Выводы. Наличие тазовых флеболитов указывает на перенесенные ранее тромбозы тазовых вен вследствие варикозной болезни вен органов малого таза. Клинически ретроспективно это могло проявляться симптомами обострения хронического простатита. При обнаружении тазовых флеболитов целесообразно проводить диагностику варикозной болезни вен органов малого таза, варикоцеле и артериовенозных конфликтов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ДВУСТОРОННЕЙ И АБДОМИНАЛЬНОЙ ФОРМАМИ РЕТЕНЦИИ ГОНАД © В.Н. Карташев1,2, Г.Н. Румянцева1, А.А. Юсуфов1,2, В.Н. Кузнецов12

1 ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава РФ (Тверь);

2 ГБУЗ ТО «Детская городская клиническая больница» (Тверь)

Актуальность. Медико-социальная значимость крипторхизма обусловлена его высокой распространенностью, значительным риском развития осложнений, среди которых ведущими являются бесплодие и рак яичка. В последние годы вновь становится актуальным комбинированный метод лечения крипторхизма, включающий применение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в качестве предоперационной подготовки с последующим оперативным лечением — орхидопексией.

Однако отношение клиницистов к использованию гормональной терапии остается противоречивым.

Цель работы — оценка эффективности применения ХГЧ в качестве предоперационной подготовки у детей с абдоминальным и двусторонним крипторхизмом.

Материалы и методы. В период с сентября 2016 по февраль 2019 г. на базе урологического отделения ДОКБ г. Твери получили лечение 52 пациента в возрасте от 7 месяцев до 15 лет