Все о заболевании тонзиллит

Симптомы и лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит — одна из наиболее частых причин обращения к оториноларингологу. Заболевание представляет собой воспалительный процесс, протекающий в нёбных миндалинах. Чаще всего хроническому воспалению предшествует недолеченная ангина. Но есть и немало других предрасполагающих факторов, приводящих к хроническому тонзиллиту. Если заболевание не лечить, высока вероятность появления осложнения на другие органы и системы человека. Причины, симптомы и эффективное лечение хронического тонзиллита — тема нашей новой статьи.

Хронический тонзиллит — это заболевание, характеризующее длительный воспалительный процесс в нёбных миндалинах. Диагноз относится к одному из самых распространённых по количеству обращений к оториноларингологу.

Согласно медицинской статистике, более 10% россиян имеют в анамнезе это заболевание. А ведь сколько, так сказать, неучтённых случаев, когда человек попросту не обращается к лор-врачу. Поэтому в реальности процент заболеваемости гораздо выше.

Хроническое воспаление миндалин протекает волнообразно: обострение тонзиллита сменяется стадией ремиссии, когда горло находится в покое, и симптомы заболевания больного не беспокоят.

Но неприятные симптомы — это лишь вершина айсберга. Настоящая опасность в том, что постоянное воспаление хронического тонзиллита грозит больному серьёзными осложнениями. Последствиями этого заболевания могут быть проблемы с сердцем, почками и суставами. В особой группе риска беременные женщины. Неутихающее воспаление в нёбных миндалинах грозит выкидышем или преждевременными родами. Поэтому крайне важно вовремя распознать симптомы заболевания и провести качественное лечение болезни у лор-врача.

Хронический тонзиллит: как возникает

Чтобы понять суть болезни, необходимо разобраться, зачем нам нужны нёбные миндалины, и какую роль они играют в нашем организме.

Нёбные миндалины, или как их ещё называют — гланды, — это орган, который относится к иммунной система человека. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани по обеим сторонам глотки. Их можно сравнить со стражниками, которые стоят у главных ворот замка и не пропускают внутрь незваных гостей. В нашем случае такими «гостями» оказываются бактерии и вирусы, попадающие в рот вместе с воздухом.

Когда инфекция добирается до гланд, активизируются защитные силы организма. Наши стражники подают своеобразный сигнал SOS нашей иммунной системе, и в этот момент начинается усиленная выработка лейкоцитов в миндалинах. Как вы наверняка знаете, лейкоциты — это клетки крови, которые борются с чужеродными частицами (в данном случае с инфекцией), и сами при этом погибают. Здоровые гланды способны самостоятельно удалять из своих тканей погибшие инфекцию и лейкоциты. Эта способность миндалин называется самоочищением. Вместе со слюной последствия «боевых» действий проглатываются, а стражники продолжают свою работу. Таким образом, миндалины — это своеобразный фильтр, который не даёт инфекции попасть дальше в нижние дыхательные пути.

Но при частых атаках болезнетворных микроорганизмов, совпадающих со снижением иммунитета, гланды перестают справляться со своей функцией. Бактерии проникают в толщу миндалин и начинают вести в них активную жизнедеятельность, что приводит к образованию тяжелого воспаления.

При хроническом тонзиллите гланды не только перестают защищать, но и сами превращаются в очередной очаг инфекции в организме.

Причины хронического тонзиллита

Возбудителями заболевания чаще всего выступают стрептококки, реже стафилококки, пневмококки, вирусы и грибы.

Хронический тонзиллит, как правило, возникает, если вовремя не провести лечение острой формы болезни или изначально лечить заболевание неправильно. С симптомами острой формы тонзиллита знаком каждый, ведь это не что иное, как ангина.

Появление первых симптомов ангины — непременный повод посетить лор-врача, чтобы провести качественное лечение заболевания и не допустить хронизации воспаления!

Также повлиять на развитие хронического тонзиллита могут следующие предрасполагающие факторы:

• хронические заболевания, протекающие в организме (синусит, гайморит, отит, кариес, пародонтит — в этих случаях инфекция проникает в миндалины из близлежащих органов и тканей);
• перенесённые инфекционные заболевания (корь, скарлатина);
• нарушения носового дыхания, вызванные искривлённой носовой перегородкой, увеличенными нижними носовыми раковинами, полипами в носу и т.п.;
• аллергические состояния;
• наследственность;
• стресс;
• табакокурение и злоупотребление алкоголем;
• работа или проживание в неблагоприятных условиях (запыленный, загазованный воздух, наличие в нём вредных примесей);
• несоблюдение режима труда и отдыха.

Но недостаточно знать причины воспаления. Чтобы своевременно обратиться за лечением к лор-врачу, необходимо уметь распознавать симптомы болезни.

Симптомы хронического тонзиллита

Симптомами воспаления являются боль в горле, повышенная температура тела (37,5 ℃), увеличенные лимфатические узлы. Весь удар приходится на нёбные миндалины. Гланды увеличиваются в размерах и отекают. Они становятся рыхлыми, а на их поверхности становятся заметными гнойные пробки. Некоторые пациенты ошибочно принимают их за забившиеся в лакуны миндалин остатки еды. Но это в корне не так! Никакая еда не может остаться в миндалинах. Белые или жёлтые вкрапления на поверхности гланд — это участки поражения тканей спрессованной стрептококковой инфекцией. Кроме того, эти тонзиллитные пробки источают очень неприятный запах. Именно этот симптом чаще всего заставляет прийти человека к лор-врачу за лечением.

Обострение воспаления проявляется более тяжелыми симптомами: резкая боль в горле, боль в суставах, ломота в теле, высокая температура тела, трудности с глотанием, слабость, повышенная утомляемость из-за интоксикации продуктами воспаления.

Появление этих признаков — весомый повод записаться к оториноларингологу. Только врач сможет верно поставить диагноз и назначить корректное лечение.

Формы хронического тонзиллита

Существует несколько классификаций хронического тонзиллита. Одна из них делит заболевание на две формы: компенсированный хронический тонзиллит и декомпенсированный.

Компенсированная форма представляет собой дремлющий очаг инфекции. Эта форма развивается без осложнений. Проявляются лишь местные признаки воспалительного процесса: отёчность и покраснение нёбных миндалин, казеозные пробки, увеличение лимфатических узлов.

Декомпенсированная форма – при такой форме к местным признакам присоединяются общие: повышается температура тела до 37,5°С, появляются боли в суставах, отмечаются нарушения в работе сердца, проблемы с почками. Может случиться паратонзиллярный абсцесс и другие осложнения. Учащаются ангины – от одного раза в год и более.

Ещё одна классификация выделяет три формы заболевания:

1. Простая форма – проявляются местные признаки болезни (отёчность и покраснение миндалин, утолщение нёбных дужек, появление тонзиллитных пробок). Воспаление за пределы глотки не выходит.

2. Токсико-аллергенная форма 1 степени – для этой формы характерны частые ангины. Помимо местных симптомов человек жалуется на слабость, вялость, повышение температуры до субфебрильных отметок. Иногда отмечаются боли в суставах и со стороны сердца.

3. Токсико-аллергенная форма 2 степени протекает с более выраженными проявлениями воспаления. Чётко прослеживаются нарушения в работе сердца, почек, суставов. Заболевание может сопровождаться фарингитами, паратонзиллитами и другими сопряжёнными заболеваниями.

Осложнения

Хронический тонзиллит превращает нёбные миндалины из защищающего органа в очаг скопления патогенной микрофлоры и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция не сидит на месте и с кровотоком разносится по всему организму, поражая другие органы и системы человека. Особенно сильно болезнь бьёт по сердцу, почкам и суставам и может привести к миокардиту, гломерулонефриту, ревматизму и т.п.

Хронический тонзиллит вызывает паратонзиллярные осложнения и приводят к воспалению тканей вокруг нёбных миндалин – паратонзиллярному абсцессу, флегмоне, лимфадениту.

Опасен хронический тонзиллит во время беременности. Он может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Выпадение волос, кожные заболевания, частые головные боли, головокружения, чрезмерная потливость – всё это следствие хронического воспаления гланд.

Диагностика и лечение

Опытному лор-врачу диагностика хронического воспаления миндалин не составляет труда. На приёме оториноларинголог собирает анамнез больного, опрашивает его на наличие жалоб, проводит осмотр глотки, оценивает состояние гланд. При необходимости производится забор мазка из зева, чтобы определить тип возбудителя и установить его чувствительность к антибиотикам.

Терапия тонзиллита должна быть комплексной. Эффективное лечение включает приём лекарственных препаратов, промывания нёбных миндалин специальными растворами и физиотерапевтические процедуры. Нельзя просто пропить антибиотик, не отмыв гланды от гнойного содержимого, и наоборот, удалённые гнойные пробки вовсе не означают, что от инфекции удалось избавиться.

Лекарственная терапия включает приём антибактериальных препаратов, средств от боли в горле, антигистаминных препаратов, полоскания горла антисептическими растворами, приём иммуностимуляторов.

В лечении заболевания хороший терапевтический эффект показывают следующие физиопроцедуры: лазерная, фотодинамическая терапия, сеансы ультрафиолетового облучения, виброаккустическое воздействие.

Промывание гланд проводится двумя методами — с помощью шприца или вакуумным способом на аппарате «Тонзиллор».

Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита сводится к следующим мероприятиям:

вовремя пролечивайте болезни полости рта и острые воспалительные заболевания носа и глотки;

посещайте стоматолога не когда заболит, а раз в полгода;

следите за гигиеной полости рта;

приблизьте своё питание к правильному;

избегайте стрессовых ситуаций;

откажитесь от вредных привычек;

укрепляйте иммунитет: чаще гуляйте, занимайтесь спортом или любой физической активностью;

защищайте свои лор-органы, если работаете на «грязных» производствах.

Ответы на частые вопросы о тонзиллите

Какие показатели Бак-посева при боли в горле являются нормальными?

Нормальным показателем считается 10 в 4 степени. Всё, что выше, требует лечения у лор-врача.

Какие существуют показания к удалению миндалин?

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

1) более 4 ангин в год;

2) плохие ревмопробы;

3) случившийся паратонзиллярный абсцесс;

4) осложнения на сопряжённые органы (сердце, почки, суставы).

Во всех остальных случаях нёбные миндалины можно и нужно лечить. Подход к лечению должен быть комплексный: медикаментозная терапия, промывания нёбных миндалин и физиопроцедуры.

В каком возрасте может развиться хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит может проявиться как во взрослом, так и в детском возрасте. Даже в возрасте 5 лет обострения заболевания вполне могут быть. Детский возраст – не помеха комплексному лечению. Вне зависимости от возраста нужно обращаться к лор-врачу за лечением, пока хроническое воспаление гланд не привело к осложнениям на другие органы.

Сколько времени занимает лечение хронического тонзиллита?

Курсовое лечение хронического тонзиллита занимает 5-10 дней в зависимости от тяжести воспаления. Лечебные процедуры, как правило, проводятся через день.

Как лечат тонзиллит, осложненный паратонзиллярными абсцессами?

Наличие в анамнезе паратонзиллярного абсцесса – 100%-ое показание к хирургическому удалению нёбных миндалин.

Лечение хронического тонзиллита в «Лор клинике доктора Зайцева»

Это наш основной профиль. Почему мы?

• Наши оториноларингологи – выпускники лучших медицинских вузов России. У каждого за плечами многолетний опыт работы и постоянное совершенствование знаний на различных конференциях и курсах повышения квалификации.

• Диагностика и лечение выполняется с помощью самого современного лор-оборудования.

• В лечении хронического тонзиллита мы используем проверенные методики лечения (включая авторские), которые за долгие годы показали свою эффективность и помогли вернуть здоровье тысячам пациентам.

• Для промывания нёбных миндалин при тонзиллите мы используем улучшенную насадку для аппарата «Тонзиллор». Это уникальная разработка руководителя клиники В.М. Зайцева и его коллег, аналогов которой вы не найдёте ни в одном другом медицинском учреждении.

• Наши цены прозрачны и максимально демократичны.

В «Лор Клинике Доктора Зайцева» используется специальная вакуумная насадка для аппарата «Тонзиллор», которая была эксклюзивно разработана руководителем лор-клиники и его коллегами, чтобы процедура промывания миндалин проводилась гораздо эффективнее и быстрее. Эта насадка гораздо лучше справляется со своей функцией, нежели стандартная насадка «Тонзиллор», и аналогов этой насадки вы не найдёте ни в одной из клиник Москвы.

Чтобы решить проблему хронического тонзиллита, звоните по телефонам лор-клиники: +7 (495) 642-45-25 и +7 (926) 384-40-04.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита, инфекционного эндокардита, ревматизма, полиартрита, аднексита, простатита, бесплодия и др. Диагностика осуществляется посредством фарингоскопии. Лечение включает местные процедуры (полоскания, горла, ингаляции, промывание миндалин), медикаментозную терапию, тонзиллэктомию.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический тонзиллит диагностируется у 4-10% взрослых и 12-15% детей. Чаще болеют лица мужского пола. На частоту заболевания влияют профессиональные вредности, проживание в мегаполисах, состояние иммунитета. Высокая распространенность и высокая вероятность развития тонзилогенных осложнений делает заболевание актуальной проблемой практической отоларингологии. Большая часть больных хроническим тонзиллитом нуждается в хирургическом лечении.

Причины

В миндалинах больного с хроническим тонзиллитом может выявляться около 30 различных болезнетворных микроорганизмов, однако, в глубине лакун, как правило, обнаруживается патогенная монофлора (стафилококк или стрептококк). Ведущая роль в этиологии заболевания (от 30 до 60% случаев) принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А. Другие микроорганизмы (грамотрицательные кокки, вирусы, внутриклеточные патогены, грибки) способствуют угнетению местного иммунитета, подержанию воспалительного процесса.

Способствующие факторы

Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при иммунных нарушениях. Общая и местная сопротивляемость организма понижается после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, кори и т.д.) и при переохлаждении. Кроме того, на общий иммунный статус организма может влиять неправильное лечение антибиотиками или неоправданный прием жаропонижающих средств при ангине и других инфекционных болезнях.

Развитию хронического воспаления небных миндалин способствует нарушение носового дыхания при полипозе носовой полости, увеличении нижних носовых раковин, искривлении носовой перегородки и аденоидах. Местными факторами риска развития хронического тонзиллита являются очаги инфекции в соседних органах (аденоидит, гайморит, кариозные зубы).

Патогенез

Небные миндалины вместе с другими лимфоидными образованиями глоточного кольца защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих вместе с воздухом, водой и пищей. При определенных условиях бактерии вызывают в миндалинах острое воспаление – ангину. В результате повторяющихся ангин может развиться хронический тонзиллит. В отдельных случаях (около 3% от всего количества больных) хронический тонзиллит является первично хроническим заболеванием, то есть возникает без предшествующих ангин.

Классификация

Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.

• Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.
• Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.
• Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.

Симптомы

Для простой формы хронического тонзиллита характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит ощущение инородного тела или неловкости при глотании, покалывание, сухость, неприятный запах изо рта. Миндалины воспалены и увеличены. Вне обострения общие симптомы отсутствуют. Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангины развиваются чаще 3 раз в год, часто осложняются воспалением соседних органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс, фарингит и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела в течение длительного времени остается субфебрильной. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.

Осложнения

При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая тонзиллокардиальный синдром, поражения почек, печени и суставов (сопряженные заболевания).

Болезнь изменяет состояние иммунной системы организма. Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых коллагеновых заболеваний (дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка), болезней кожи (экзема, псориаз) и поражений периферических нервов (радикулит, плексит). Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска развития геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры.

Диагностика

Диагноз хронического тонзиллита выставляется на основании характерного анамнеза (повторяющиеся ангины), данных объективного осмотра отоларинголога и дополнительных исследований.

На фарингоскопии выявляется гиперемия, утолщение краев и отечность небных дужек. Возможно сращение небных дужек с треугольной складкой и миндалинами. Нередко наблюдается разрыхление миндалин (особенно у детей). В лакунах миндалин содержится гной, иногда – с неприятным запахом. Часто выявляется увеличение регионарных лимфоузлов.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита проводится всестороннее обследование больного, направленное на выявление сопряженных заболеваний и оценку выраженности патологии.

Лечение

Тактика лечения хронического тонзиллита выбирается в зависимости от формы и стадии (обострение, латентное течение) заболевания. Консервативная терапия включает в себя местное воздействие на пораженные миндалины и общие мероприятия, направленные на укрепление организма и повышение иммунного статуса.

Местные процедуры

Местное лечение включает в себя промывание миндалин и полоскания растворами антисептиков. В миндалины вводят антисептические и антибактериальные препараты. Применяют сосательные таблетки – оросептики, используют местные иммуномодуляторы. Рекомендуется ароматерапия эфирными маслами чайного дерева, кедра, лаванды и эвкалипта (ингаляции и полоскания). Необходимо провести санацию полости рта, носовой полости и околоносовых пазух.

Медикаментозная терапия

Антибиотики используются только при обострении процесса. При латентном течении хронического тонзиллита антибиотики не показаны, поскольку они подавляют иммунитет, нарушают состав флоры полости рта и желудочно-кишечного тракта. Иммуностимуляторы и иммунокоректоры применяются как при обострении, так и в латентной фазе болезни. Используются современные лекарственные средства и препараты природного происхождения (пантокрин, прополис, ромашка, женьшень).

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано при ТАФ 2 и в случае, когда лимфоидная ткань в результате длительного воспаления замещается соединительной тканью. Возможно проведение лазерной лакунотомии. При развитии осложнения хронического тонзиллита в виде паратонзиллярного абсцесса, производят его вскрытие.

Как лечить тонзиллит: симптомы и лечение тонзиллита у взрослых

С необходимостью лечения тонзиллита сталкивается до 10% населения, а хронический наблюдается и вовсе у большей части людей возрастом до 50 лет. Во всяком случае представить человека, не испытывавшего боли в горле, сложно. Тонзиллит — наиболее вероятная причина этого симптома. Тонзиллит представляет собой инфекционное заболевание, заключающееся в воспалении небных миндалин. Раньше его называли ангиной, но теперь ангиной называют только бактериальный тонзиллит, вызванный стрептококком (бета-гемолитический стрептококк группы А или БГСА).

Зачем нужны миндалины

Небные миндалины — это скопления лимфоидной ткани и часть нашей иммунной системы. Они предназначены, чтобы защищать организм от попадания болезнетворных микроорганизмов. Всего есть шесть миндалин: парные – небные и трубные, а также язычная и глоточная. Общее их расположение напоминает кольцо, оно и является своего рода фильтром для бактерий и вирусов.

Согласно данным, представленным в работе Кочеткова П.А. и Свистушкина В.М., «наиболее распространенным у взрослых является поражение небных миндалин» (Кочетков П. А., Свистушкин В.М., 2014, 1891). Их можно увидеть невооруженным глазом, если широко открыть рот. Они выглядят как два образования, напоминающие миндаль — их поверхность неровная, в ней есть отверстия, называемые лакунами, и извилистые каналы (крипты).

Бактерии, которые попадают с воздухом на миндалины, уничтожаются, не успев вызвать острое заболевание. К сожалению, миндалины не всегда справляются со своей функцией и могут выступать очагом инфекции, в таком случае врач назначит консервативное лечение или порекомендует их удаление.

Причины тонзиллита

Причины тонзиллита состоят в размножении болезнетворных микроорганизмов – чаще всего вирусов и бактерий. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем, реже речь идет о контактно-бытовом пути, совместном использовании предметов обихода. Кроме того, микроорганизмы могут попасть в миндалины с током крови или лимфы из других очагов воспаления.

Тонзиллит могут вызвать следующие возбудители:

• вирусы;
• бактерии (в том числе ангина, вызванная БГСА);
• грибки;
• простейшие.

Важно понимать, что из бактерий наиболее часто тонзиллит вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА или Streptococcus pyogenes) – для его выявления существует простой и доступный экспресс-анализ для проведения диагностики даже в домашних условиях. Фактически, выявление этой бактерии будет являться единственным показанием для назначения антибиотиков при тонзиллите. Что касается других бактерий, интересно, что исследователи Рязанцев С. В., Еремина Н. В. и Щербань К. Ю. в своей работе акцентируют внимание, что тонзиллит рассматривается «как заболевание, ассоциированное с бактериями вида Streptococcus pyogenes (БГСА, вызывающий стрептококковую ангину), а другие микроорганизмы — Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, несколько реже — стрептококки группы C и G, рассматриваются как копатогены — микроорганизмы, колонизирующие верхние отделы дыхательных путей, но не играющие доминирующую этиологическую роль в развитии воспаления» (Рязанцев С.В., Еремина Н. В. и Щербань К. Ю., 2017, 68).

О распространенности стрептококковой инфекции говорит и исследователь Амреева Н. А.: «по нашим данным, у больных ангину преимущественно вызывали гемолитические стрептококки. У взрослых больных они составляли 85%» (Амреева Н. А., 2011, с.1).

В 80% случаев хронических тонзиллитов виновники воспаления представляют собой целые ассоциации: грибково-бактериальные, где первыми выступают грибы кандида, а вторыми чаще всего опять же стрептококки.

Тонзиллит может проявляться в сочетании с фарингитом, причем в воспалении слизистых глотки чаще всего также виноваты различные респираторные вирусы: аденовирусы, риновирусы и др. В этом случае говорят уже не о тонзиллите, а о тонзиллофарингите. На фоне вирусной инфекции при неадекватном лечении может присоединиться и бактериальная – в этом случае без антибиотиков также не обойтись. Но принимать решение об их назначении может только врач после внимательной оценки клинической картины и симптомов. Важно помнить, что некоторые факторы увеличивают риск развития воспаления миндалин:

• переохлаждение;
• стресс;
• нехватка витаминов;
• травмирование слизистых оболочек;
• увеличенные аденоиды;
• искривление носовой перегородки;
• перенесенные ранее инфекции;
• очаги хронического воспаления в полости носа.

Сниженная адаптация к изменениям условий среды может быть наследственно обусловленной, поэтому нельзя исключать и генетический фактор повышенной болезненности, что также можно контролировать при помощи специалистов.

Симптомы острого тонзиллита или обострения хронического тонзиллита

Признаки тонзиллита появляются после окончания инкубационного периода, а это зависит от свойств вирусов и бактерий, а также состояния иммунной системы человека. Обычно при заражении стрептококком он составляет от 1-3 до 5 дней, но при вирусном поражении первые симптомы появляются уже через несколько часов.

К общим для тонзиллитов любого происхождения признакам относят следующие:

• сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, иногда она сильно затрудняет прием даже полужидкой пищи;
• повышение температуры до 38−39°С;
• признаки общей интоксикации: сильное недомогание, слабость, упадок сил;
• заметные невооруженным глазом при широком открытии рта отечные, красные миндалины, увеличенные в размерах;
• белые точки, островки желтоватого налета, язвочки, наличие на миндалинах беловатого, сероватого или зеленоватого налета;
• иногда увеличение шейных лимфоузлов.

Важно оценить наличие и других катаральных симптомов – состояние конъюнктивы глаз, насморк, кашель и проч. Как правило, при остром тонзиллите в воспаление не вовлекаются другие органы и структуры, однако при вирусных заболеваниях могут иметь место сопутствующие катаральные проявления.
Как правило, заболевание при корректном лечении проходит за 5−7 дней.

Лечение хронического тонзиллита как правило длительное, курсовое, проводимое вне периодов обострения. В ходе вялотекущего процесса наблюдаются рыхлые, увеличенные миндалины, иногда содержащие гнойные пробки в лакунах. Нередко отмечаются неприятный запах изо рта (галитоз), отечность небных дужек, небольшое увеличение шейных лимфоузлов. Токсико-аллергические проявления состоят в длительном повышении температуры тела до 37-37,2°С, повышенной утомляемости, саднении, першении в горле. Остальные симптомы тонзиллита могут зависеть от конкретных осложнений инфекционного заболевания. Обострения хронического тонзиллита по симптоматике не отличаются от острого тонзиллита.

Стадии и формы хронического тонзиллита

При хроническом тонзиллите происходят изменения в лакунах миндалин. В них образуются казеозные пробки — скопление слущенного эпителия слизистой оболочки лакун, и это естественный процесс.

При вялотекущем воспалении миндалин мягкая лимфоидная ткань заменяется соединительной, в результате образуются рубцы, некоторые из которых полностью закрывают лакуны — отверстия, которые должны опорожняться. Следствием этого является создание замкнутых гнойных очагов.
Врач Атагулова Г. Ж. указывает на то, что «при хроническом поражении миндалин нарушается естественный процесс эвакуации содержимого миндалин (пищи, табачных смол, микробов, лейкоцитов), создавая благоприятные условия для сохранения и размножения патогенных микробов. Своей жизнедеятельностью они поддерживают воспалительный процесс в миндалинах» (Агатулова Г. Ж., 2012, стр. 1).

Различают две стадии хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную. Следует понимать, что лечению подлежат обе, при этом в первом случае очаг воспаления и инфекции зачастую неактивен. Тонзиллиты не повторяются, а реакций со стороны организма в виде осложнений нет. Тем не менее защитные способности миндалин нарушены, а значит, изменяется реактивность организма. Малейшее воздействие может стать причиной ухудшения состояния, поэтому врач предложит оптимальную схему лечения.

Декомпенсированная стадия состоит в рецидивах, зачастую регулярных, а также осложнениях тонзиллита: частых ангинах, воспалении среднего уха (отит) и околоносовых пазух, заболеваниях сердца, почек и суставов. В этом случае тактика лечения будет иной – в случае декомпенсированного процесса, не поддающегося лечению, врач предложит тонзиллэктомию – удаление очага инфекций – небных миндалин.
Протекать хронический тонзиллит может с периодическими обострениями с сохранением вялотекущей симптоматики между ними или без нее.

Гнойный тонзиллит

Гнойный тонзиллит представляет инфекционно-воспалительный процесс с образованием гноя. Это может быть осложнением фолликулярной или лакунарной ангины. Протекает воспаление тяжело, больные часто жалуются на невозможность приема пищи из-за боли, а также высокую температуру тела. В этих случаях необходима срочная консультация врача и назначение адекватной антибактериальной терапии для предотвращения развития гнойных осложнений таких как, например, заглоточный абсцесс.

Диагностика заболевания

Лечение тонзиллита у взрослых начинается с тщательной диагностики. Ею может заниматься как терапевт, так и отоларинголог. Обычно определение тонзиллита не вызывает сложностей. В рамках диагностики могут использоваться следующие методы:

• визуальный осмотр зева;
• фарингоскопия: позволяет определить содержимое лакун миндалин, взять образцы для проведения бактериологического анализа с целью подтверждения или исключения бактериального процесса;
• лабораторные исследования: клинический и биохимический анализы крови, выявление антигенов к стрептококку, экспресс-анализ на определение БГСА и пр.

По результатам диагностики назначается подходящее лечение.

Лечение тонзиллита

Выбор методов лечения определяется формой болезни, общим состоянием и другими индивидуальными особенностями.

Симптоматическое или консервативное лечение

Чаще всего назначается симптоматическое лечение – если говорим об остром тонзиллите или консервативное лечение- если говорим о хроническом тонзиллите. Общие цели лечения – облегчение болезненной симптоматики, снижение воспаления, уничтожение патогенной флоры, восстановление структуры миндалин, нормализацию местных и общих защитных сил организма. Как правило, применяются следующие методы лечения:
Симптоматические средства – обширная группа местных средств, применяемых в виде спреев, аэрозолей, пастилок, полосканий. Все симптоматические средства оказывают в основном антисептическое, обезболивающее или противовоспалительное действие и часто представлены комбинированными препаратами. Самыми популярными являются местные химические жесткие антисептики, убивающие и полезную микрофлору ротовой полости, и местные разновидности нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), оказывающих обезболивающее и противовоспалительное действие.

Консервативное лечение разнообразно и включает:

• соблюдение общих оздоравливающих рекомендаций: режим дня, при необходимости дневной сон, постельный режим, оптимальная диета, увлажненный воздух, регулярные проветривания;
• применение гипосенсибилизирующих препаратов, ослабляющих аллергические реакции;
• антибактериальная терапия;
• промывание миндалин, глотки антисептиками;
• лечение на аппарате «Тонзилор»;
• вливание лекарственных препаратов, введение в лакуны;
• смазывание миндалин;
• физиотерапия и пр.

При выборе препаратов важно опираться на специфику заболевания. Антибиотикотерапия подбирается с учетом вида возбудителя болезни.

Также целесообразно применение растительных лекарственных средств с комплексным антисептическим, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Одним из таких препаратов является Тонзилгон® Н. Он способствует снятию боли и воспаления и может использоваться в том числе для профилактики обострений тонзиллита и его осложнений. Препарат не нарушает естественную микрофлору, нормализует факторы местной защиты слизистой ротоглотки имеет полностью натуральный состав и может применяться при остром и хроническом тонзиллите у взрослых.

Хирургическое вмешательство

Иногда проводится оперативное вмешательство. Обычно показанием к хирургическим методам лечения выступают частые рецидивы тонзиллита, частые ангины, повторяющиеся гнойные осложнения, такие как паратонзиллярные абсцессы — острые гнойные воспаления тканей, окружающей миндалины, наличие проявлений токсического поражения токсинами стрептококка сердца, почек и суставов.

Может проводиться тонзиллотомия — частичное удаление, и тонзилэктомия — полное удаление небных миндалин. Современная медицина предлагает малотравматичные методики, например, лазерное удаление или холодноплазменную хирургию — коблационную тонзиллэктомию.

Профилактика заболевания

Как избавиться от тонзиллита, обязательно расскажет врач. А вот предотвратить это заболевание можно с помощью общеукрепляющих мер: важно следить за качеством носового дыхания, вовремя лечить сопутствующие заболевания. В некоторых случаях после перенесенного острого тонзиллита может быть целесообразно промывание лакун миндалин. По согласованию с врачом можно проводить закаливающие процедуры.

Также следует предотвращать дефицит витаминов и микроэлементов с помощью сбалансированной диеты.

Обязательно обратитесь к специалисту по вопросу лечения тонзиллита у взрослых за профессиональной квалифицированной помощью. Информация, содержащаяся в данном материале, не является призывом к самолечению, представлена в информационно-ознакомительных целях. Авторы придерживаются научной точки зрения и не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами.

• Кочеткова П .А. и Свистушкина В. М. Острый стрептококковый тонзиллит — современные принципы терапии // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2014. — №26. — с.1891.

• Рязанцев С. В., Еремина Н. В. и Щербань К. Ю. Современные методы лечения хронического тонзиллита // Медицинский совет. — 2017. — №19. — С. 68–72.

• Амреева Н.А. Этиологическая структура острых тонзиллитов // West Kazakhstan Medical Journal. — 2011. — №1(29). — с. 1–2.

• Агатулова Г. Ж. Лечение и профилактика хронического тонзиллита. — 2012. — №2(63). —с.1–3.

Лечение тонзиллита

Многим знаком диагноз тонзиллит. Это неприятное заболевание может застать врасплох и помешать Вам вести нормальный образ жизни. Тонзиллит на сегодняшний день является актуальной проблемой, так как может возникнуть в любом возрасте и при различных заболеваниях, таких как герпес, дифтерия, стрептококковые инфекции, скарлатина и другие. Нередко тонзиллит (или попросту ангина) выступает как самостоятельное заболевание. Чтобы разобраться в диагнозе и начать правильное лечение, необходимо проконсультироваться с врачом. Помните, что самолечение может привести к осложнениям. Что же такое тонзиллит? И как справиться с этим недугом? Ответы на эти вопросы рассмотрим ниже.

Формы тонзиллитов

Тонзиллит (или ангина) – воспаление небных миндалин, часто сопровождает простудные заболевания.

Виды ангин

Ангины бывают острые:

• Банальные (вульгарные или типичные) ангины: бывают катаральные, фолликулярные, лакунарные, смешанные.
• Атипичные ангины: герпетическая, ангина Симановскоего-Плаута- Венсана, флегмонозная, грибковая и смешанная формы. Обычно протекают тяжело, так как проявляются на фоне снижения иммунитета.
• Ангины, ассоциированные с инфекционными заболеваниями (при скарлатине, дифтерии, ангина при ВИЧ-инфекции и другие).
• Ангины при заболеваниях крови: моноцитарная, агранулоцитарная, ангины при лейкозах.

Так же тонзиллиты бывают и хроническими (компенсированные и декомпенсированные) 1 .

Интересный факт!

В глотке находится наша защита от инфекций – анатомическая структура, состоящая из лимфоидной ткани. Лимфоидные элементы в глотке расположены вокруг зева в виде кольца, поэтому он получил название «лимфаденоидного глоточного кольца» Вальдейера-Пирогова. Образуют его две нёбные миндалины (те, которые иногда называют «гланды»), одна глоточная или носоглоточная (располагается на задней стенке глотки), одна язычная (скопление лимфоидных фолликулов у корня языка) и две трубные (находятся в толще слизистой оболочки носоглотки около отверстий евстахиевых труб). Трубные миндалины наиболее выражены у детей до 5-7 лет, а позже претерпевают обратное развитие. У взрослых из-за малого размера они почти незаметны.

Глоточное кольцо является дополнительным барьером для бактерий между внешней и внутренней средой организма. Так же в этих структурах вырабатываются антитела и лимфоциты – клетки иммунного ответа.

Острый тонзиллит

Это острое воспалительное заболевание небных миндалин. Слизистая оболочка их становятся отечна, гиперемирована, могут появляться гнойные налеты в криптах миндалин. Но в зависимости от факторов, вызвавших болезнь и состояния пациента, процесс не ограничивается поражением одних лишь миндалин. Сильная инфекция может захватить весь организм. Наиболее опасны такие осложнения как ревматические пороки сердца, поражение суставов, почек (гломерулонефрит). Поэтому самолечение может быть опасно. Для правильной диагностики и эффективного лечения необходимо обратиться к специалисту.

Гнойный тонзиллит – одна из форм ангины, может являться осложнением острого или хронического тонзиллита. Характеризуется наличием гнойного отделяемого в криптах небных миндалин. Чаще сопровождает бактериальную инфекцию. Неправильное лечение может привести к хронизации процесса.

Хронический тонзиллит – стойкое хроническое воспаление нёбных миндалин, характеризующееся рецидивирующими обострениями в виде ангин, вялотекущим течением, снижением резистентности организма против инфекции. Незначительное переохлаждение или сквозняк вызывают обострение тонзиллита. В патогенезе хронического воспалительного процесса в миндалинах играют роль многие факторы. Наиболее часто заболевание возникает после повторных ангин. Хронический тонзиллит бывает двух видов: компенсированный и декомпенсированный. Это важно для дальнейшей тактики лечения.

При компенсированном хроническом тонзиллите при осмотре выявляются некоторая рыхлость миндалин, гиперемия, отек, гнойные пробки или налеты в криптах миндалин, однако процесс этот ограничен миндалиной, не распространяется за ее пределы. Это шаткое равновесие между местным иммунитетом и устойчивостью организма с одной стороны, и наличием патогенных организмов в воспаленных миндалинах с другой, при неблагоприятном течении болезни может сместиться в сторону декомпенсации. При декомпенсированном хроническом поражении лимфоидного аппарата глотки местные признаки хронического тонзиллита, как правило, отчетливо выражены. При этой форме часто возникают обострения в виде ангин, перитонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, регионарных лимфаденитов, а в клинически запущенных случаях – нарушение в работе других органов и систем (патология почек, формирование потоков сердца, суставной синдром, поражение нервной системы).

Симптомы тонзиллита

Клинические проявления достаточно разнообразны и зависят от вида тонзиллита. Заболевание дебютирует остро, на фоне переохлаждения или перенесенного стресса. Сначала появляется боль в горле. Она может усиливаться при глотании, после курения, употребления твердой сухой пищи. Присоединяется кашель, чувство инородного тела в горле, «саднение», першение в глотке. Температура тела повышается, пациент чувствует слабость, разбитость, недомогание, быстро утомляется, отмечаются боли в суставах, мышцах. При осмотре врач выявляет увеличенные и болезненные подчелюстные и шейные лимфатические узлы, фарингоскопическая картина варьирует от гиперемии миндалин до рыхлости, гнойных изменений (лакуны и фолликулы), увеличения миндалин. Слизистая оболочка становится отечной. При наличии гнойных налетов можетпоявиться характерный неприятный запах изо рта.

Лечение тонзиллита зависит от его вида и причины. Давайте разберем его подробно:

Этиотропное лечение (воздействие на причину болезни) зависит от возбудителя заболевания. При бактериальной природе ангины и при наличии показаний, применяются антибиотики, которые назначает врач. Самостоятельное лечение тонзиллита антибиотиками не рекомендуется, так как недостаточная доза или неправильный выбор препарата могут привести к развитию у микроорганизма резистентности (стойкости), а также к осложнению ангины (например, паратонзиллярный, заглоточный абсцесс, дифтерийный круп у детей, приобретенные пороки сердца). При вирусной инфекции назначается симптоматическая терапия, так как общее состояние пациента остается удовлетворительным. Так же эффективны методы физиолечения: ультрафиолетовое облучение повышает барьерную функцию, резистентность миндалин, улучшает, стимулирует местный и общий иммунитет, оказывает антимикробный эффект. Лечение тонзиллита лазером – на подчелюстную область производится ежедневно, курсом. Лечебный эффект достигается по средствам расширения мелких кровеносных сосудов и усилением кровообращения в очаге воспаления 1 .

Симптоматическое лечение

Хорошо зарекомендовали себя при лечении тонзиллита противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен, аспирин). Они уменьшают отек, воспаление, а как следствие и боль. Так же применяются антигистаминные лекарства (зиртек, тавегил), анальгетики. На время лечение исключается курение, прием алкоголя, острая, горячая еда. Назначается щадящая диета, постельный режим на 5-7 дней.

Если общее состояние пациента не страдает, можно ограничиться применением местных средств терапии тонзиллита.

Местное лечение заключается в назначении лекарственных средств, обладающих антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим эффектом2. Препараты для местной терапии должны не только избавлять от боли в горле, но и обладать широким спектром антибактериальной активности, низкой аллергогенностью, быть не токсичными.

Всеми этими свойствами обладает Гексорал ® . Препарат активен в отношении большого спектра грамположительных бактерий, а также патогенных грибов рода Candida, лекарство Гексорал ® может оказывать свое действие в лечении инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa и Proteus. В концентрации 100 мг/мл препарат подавляет рост большинства штаммов бактерий. Гексэтидин, являясь действующим веществом препарата Гексорал ® , так же оказывает анестезирующее действие на слизистую оболочку 3 . Многообразие лекарственных форм препарата Гексорал ® делают его применение доступным для всей семьи. Спрей Гексорал ® – это удобная, действенная и проверенная форма при лечении тонзиллита у взрослых и детей с 3-х лет. В линейке Гексорал ® есть также раствор для полоскания (с 3-х лет), таблетки Гексорал ® табс (с 4-х лет), Гексорал ® табс Классик (с 6-ти лет), Гексорал ® табс Экстра (с 12-ти лет). В форме раствора для полоскания, таблеток для рассасывания и спреев лекарство удобно использовать, что делает приверженность пациентов к лечению высокой.

Во всех случаях тонзиллитов необходимо обратиться к врачу, так, как только специалист может назначить адекватное лечение и не допустить осложнений.

Оперативное вмешательство

Тонзиллэктомия – удаление ткани миндалины с подлежащей капсулой. Применяется в случаях безуспешной консервативной терапии, при наличии очага хронической инфекции в миндалинах. Тонзиллэктомию проводит ЛОР-врач. Перед операцией следует проконсультироваться с терапевтом, сделать анализы крови и мочи, выполнить ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. При сопутствующих заболеваниях пройти дополнительное обследование у профильных специалистов.

Тонзиллэктомия обычно производится под местной анестезией, в положении пациента сидя. Проводится местное обезболивание, а затем небные миндалины вылущиваются вместе с капсулой. Операция длится недолго, около 10 минут, осложнения достаточно редки. Показанием для проведения оперативного лечения является хроническое стойкое воспаление небных миндалин в стадии декомпенсации, частые обострения хронического тонзиллита, гнойные осложнения в виде абсцессов и флегмон.

Противопоказанием для тонзиллоэктомии являются: болезни крови (геморрагические диатезы), нервно-психические заболевания в стадии декомпенсации, которые могут препятствовать течению операции и соблюдению послеоперационного режима, открытая форма туберкулеза органов дыхания, сердечная, почечная недостаточность, сахарный диабет тяжелой степени. В каждом конкретном случае вопрос проведения операции решается индивидуально 1 .

Криотерапия – это щадящий метод полухирургического лечения. Криотонзиллотомия – воздействие на миндалины специальным аппликатором (криозондом), в замкнутой системе которого циркулирует жидкий азот при температуре -196 °С 4 . Удаляются участки хронического воспаления, где миндалина уже не выполняет своих функций. Так как криотерапия безболезненная и бескровная, она является методом выбора у ослабленных больных, пациентов с заболеваниями крови и у тех, кому противопоказано хирургическое лечение (аллергия на новокаин, наличие сахарного диабета тяжелой степени, неконтролируемая гипертензия, выраженная сердечная, почечная недостаточность, гемофилия) а также у детей. После криодеструкции происходит более быстрое восстановление организма и возвращение пациента к привычной жизни. Однако, наряду с преимуществами, криохирургический метод имеет ряд недостатков: предполагается несколько этапов в течение 1,5 месяцев, но в отдельных случаях не удается достичь полного удаления тканей миндалин.

Противопоказания к криотерапии: декомпенсация сахарного диабета, некоторые онкологические заболевания, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность высокой степени, выраженная гипертензия.

Лечение в домашних условиях

Для выявления диагноза и начала лечения обратитесь к своему лечащему врачу. Если у вас есть диагноз острый тонзиллит, необходимо соблюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, затем ограничить физическую и психоэмоциональную нагрузку, что поможет избавиться, в том числе от осложнений. Больному выделяют персональную тарелку, ложку, кружку и, по возможности, изолируют. Назначают не раздражающую, мягкую пищу, преимущественно растительную, молочную, витамин С, обильное теплое питье. Так же проводится симптоматическая терапия: прием жаропонижающих, противовоспалительных, обезболивающих средств.

Полоскание

Отдельное внимание следует уделить местной терапии. Полезно при тонзиллите полоскание горла растворами антисептиков (Гексорал ® раствор для полоскания). Препарат Гексорал ® обладает широкой антибактериальной активностью, в том числе против грамположительных микробов, так же активен в отношении патогенного рода грибов Candida, оказывает действие при лечении инфекций, вызванных синегнойной палочкой и протеем. Противомикробное действие препарата связано с подавлением обмена веществ у бактерий, их окислительных реакций, без которых последние не могут существовать (антагонист тиамина). В концентрации 100 мг/мл препарат подавляет рост большинства штаммов бактерий. Развитие устойчивости к Гексоралу ® не наблюдается. Действующее вещество гексэтидин обладает легким обезболивающим эффектом на слизистую оболочку глотки и миндалин, способно длительно на ней задерживаться и практически не всасывается. Поэтому не оказывает системного действия. При применении препарата Гексорал ® может наблюдаться регресс воспалительных изменений в глотке 5 . Рекомендуется применять по 15 мл неразведенного раствора 2 раза в день после приема пищи, если врачом не предписано иное. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Полоскание – эффективный метод и важный компонент борьбы с тонзиллитом, который можно с успехом применять при лечении в домашних условиях. Хорошо помогает полоскание раствором соли, орошение ротоглотки спреями с морской водой, отваром ромашки, шалфея, хлоргексидином и другими антисептиками. Полоскание растворами температуры тела (36-37 градусов) уменьшает воспаление, механически очищает слизистую ротоглотки от вирусов, бактерий, гноя, способствует снятию отека, а как следствие и уменьшению болей в горле. Полоскание полностью безопасно для детей, беременных женщин и кормящих мам.

Промывание антисептиками лакун миндалин применяется при многих видах как острого, так и хронического тонзиллита. Наиболее распространен способ промывания лакун миндалин по Белоголовову Н.В. и Ермолаеву В.Г 1 . Эта эффективная процедура выполняется врачом оториноларингологом. Под контролем фарингоскопии, врач последовательно через каждую лакуну в крипту миндалины вводит тонкую канюлю, и шприцем, заполненным антисептиком, под давлением вымывает из лакуны все лишнее. Промывают, как правило, 2-3 крипты верхней части миндалины. Все крипты миндалин обычно связаны друг с другом, поэтому происходит промывание и дренирование всей миндалины. После этого обработанную слизистую оболочку смазывают раствором Люголя, йодиноля, 5% колларголом. Положительный эффект от процедуры достигается механическим промыванием лакун от гноя и восстановлением их дренирующей функции. Лечение проводится курсом из 10-15 промываний, которые назначаются через день.

Спреи

В некоторых случаях полоскания не удобны, например, вне дома трудно применимы. Иначе дела обстоят со спреями для лечения ангины. Этот удобный способ нашел широкое применение среди пациентов. Благодаря спреям наблюдается более высокая приверженность к лечению. Многообразие спреев различается составами и свойствами. Существуют антисептические, обезболивающие, противомикробные, противогрибковые комбинации. Гексорал ® спрей обладает не только антисептическим и анальгезирующим, но и обволакивающим и освежающим свойствами. Действующее вещество спрея Гексорал ® – Гексэтидин активен в отношении широкого спектра микроорганизмов и грибов, в частности рода Candida 3 .

Большинство из нас неоднократно использовали спрей, но важно помнить о некоторых нюансах его применения. Для лечения важно не есть и не пить, по крайней мере, час после орошения спреем глотки. При орошении слизистой держать флакон вертикально, дозатор направить поочередно на левую и правую миндалины. В момент распыления следует задержать дыхание. Гексорал ® спрей нужно использовать утром и вечером после еды, если лечащим врачом не предписано иное. Таблетки для рассасывания Гексорал ® табс такие же действенные и обладают приятным вкусом. Разрешено применение у детей с 4х лет 6 . Следует рассасывать таблетку до полного растворения, последовательно перемещая ее во рту. После применения не есть и не пить 1 час.

Следуя рекомендациям лечащего врача, вы избавитесь от болей в горле и предотвратите осложнения тонзиллита. Будьте здоровы!

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Лечение тонзиллита

С болью в горле рано или поздно сталкивается каждый человек. Но этот, казалось бы, безобидный симптом может стать причиной серьёзных проблем.

Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание, вызывающее воспаление миндалин. Статистика показывает, что острой формой болезни страдают около 15% детей. У взрослого населения эта цифра ниже — 5-10%. А вот хроническим тонзиллитом в крупных мегаполисах болеет чуть ли не каждый первый. Почему? Давайте разбираться!

Заболевание тонзиллитом в острой форме, проходящее с повышением температуры тела и сильнейшей болью в горле, более знакомо нам как ангина. При хронической форме больной может долгое время даже не догадываться о наличии у себя этого недуга. Человеку может казаться, что периодически возникающие боли в горле и частые простуды — просто результат ослабленного иммунитета. Такое беспечное отношение к своему здоровью может стать причиной серьезных осложнений и патологий. Чтобы их избежать, необходимо вовремя диагностировать проблему: знать первые признаки, симптомы и лечение.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Зачем нужны миндалины?

Нёбные миндалины — это составная часть нашей иммунной системы. И главное их предназначение — ограждать организм от проникновения в него болезнетворных бактерий и вирусов. Всего у человека их шесть: нёбные и трубные (парные), глоточная и язычная. По их названиям можно примерно понять, в какой части глотки они расположены. Их общее расположение напоминает кольцо. Это кольцо и выступает как своеобразный барьер для бактерий. Говоря о воспалении миндалин, мы имеем ввиду только нёбные миндалины (они же гланды). На них и остановимся подробнее.

Если широко открыть рот, то в зеркале легко увидеть два образования, похожие на орешки миндаля — миндалины, это и есть гланды. Каждая миндалина состоит из небольших отверстий (лакун) и извилистых каналов (криптов).

Попавшие с воздухом бактерии, контактируя с миндалинами, получают отпор и тут же утилизируются, не успев вызвать вспышку того или иного заболевания. В норме здоровый человек даже не подозревает, что внутри него ведутся настоящие боевые действия. Теперь вы понимаете всю важность миссии нёбных миндалин. Поэтому хороший оториноларинголог никогда не будет спешить с рекомендациями по их удалению. Хотя услышать от врача, говоря о миндалинах: «Нужно удалять!» – явления в наше время нередкое. К сожалению, на сегодняшний день далеко не все клиники могут предложить качественное лечение тонзиллита, да и обращаемость порой зашкаливает. Именно поэтому врачу, порой, проще отмахнуться и направить больного на операцию.

Разновидности тонзиллита.

Заболевание проходит в двух формах – острой и хронической. Острый тонзиллит — это недуг, имеющий инфекционную природу и проявляющийся в остром воспалении миндалины. Причина обострения – стафилококки и стрептококки. Острая ангина у ребёнка и взрослых также подразделяется на катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую и некротическую.

Хронический тонзиллит — это длительный, непроходящий воспалительный процесс в гландах. Проявляется как следствие перенесённых воспалений, ОРВИ, заболеваний зубов, сниженного иммунитета. Хроническое обострение заболевания у взрослых и детей проходит в трёх формах: компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. При компенсированной форме болезнь «дремлет», обострение симптомов тонзиллита случается нечасто. В случае субкомпенсированной формы заболевания обострения случаются часто, болезнь проходит тяжело, нередки осложнения. Декомпенсированная форма характеризуется длительным вялым течением.

Симптомы тонзиллита.

Признак, объединяющий оба типа – это болевые ощущения в горле. Боль бывает как сильно выраженной, так и терпимой. Больной испытывает сильный дискомфорт во время еды при глотании.

Ангина протекает гораздо тяжелее, нежели хроническое заболевание, и сопровождается следующими симптомами:

• повышение температуры тела (до 40°С);
• очень сильная боль в горле;
• увеличенные лимфоузлы;
• скопления гноя на гландах (налёт, гнойнички);
• увеличенные гланды;
• головные боли;
• слабость.

Симптомы и лечение хронического тонзиллита несколько отличаются от проявлений ангины. При хроническом заболевании температура держится на уровне 37°С. Добавляются першение в горле, кашель, неприятный запах изо рта. На гландах присутствует белый налёт. Симптомы менее выражены, так как само течение болезни характеризуется ремиссиями и обострениями. Больной, страдающий хронической формой недуга, теряет работоспособность, быстро устаёт, теряет аппетит. Часто человека мучают бессонницы.

Возможные осложнения.

Обе формы заболевания: и хроническая, и острая, – могут спровоцировать серьёзные осложнения. Одним из наиболее тяжелых последствий заболевания является ревматизм. Практика показывает, что половине пациентов, страдающих ревматизмом, пришлось месяцем раньше лечить тонзиллиты в хронической форме или проводить лечение острых состояний. Сам недуг начинается с невыносимой боли в суставах и повышения температуры тела.

Нередки случаи развития болезней сердца, вызванные тонзиллитом. У пациентов наблюдается одышка, перебои в работе сердечной мышцы, тахикардия. Может развиться миокардит.

Если воспаление переходит на близлежащие от миндалины ткани, проявляется паратонзиллит. Больного при этом мучает боль в горле, поднимается температура. Если инфекция из миндалин распространяется на лимфатические узлы, появляется лимфаденит.

Не долеченный тонзиллит приводит также к заболеваниям почек.

Беременность и хронический тонзиллит.

Здоровье будущей мамы и малыша требует пристального внимания. Осложнения, вызванные заболеванием, могут привести к опасным последствиям вплоть до выкидыша или спровоцировать преждевременные роды. Самолечение в данном случае опасно: необходимо пройти лечение у ЛОРа в клинике. Врач назначит промывания миндалин, обработку их ультразвуком и полоскания горла антисептиками, безопасными для будущей мамы. Физиопроцедуры беременным противопоказаны.

Если вы только планируете беременность, стоит для профилактики провести плановую терапию, чтобы снизить негативное влияние патогенов на гланды. На стадии планирования беременности рекомендуется пройти осмотр обоим родителям, чтобы снизить риск появления этого недуга у ребёнка.

Острый тонзиллит. Лечение.

Самолечение при этом заболевании недопустимо! Чтобы выбрать эффективный метод лечения при обострении, лечить тонзиллит у детей и взрослых необходимо под контролем ЛОР-врача. Следует помнить, что острая форма недуга крайне заразна. При появлении первых признаков заболевания нужно выполнить ряд мероприятий, способствующих скорейшему выздоровлению больного:

• заболевшего необходимо изолировать, поместив в другую комнату. У него должно быть собственное полотенце, бельё и посуда, поскольку болезнь очень заразна;
• в течение периода терапии больному показан строгий постельный режим;
• позаботьтесь о питании больного: пища должна быть не твёрдой, чтобы не причинять излишнее беспокойство больному горлу;
• не забываем про обильное питьё;
• назначается курс антибактериальной терапии («Амоксиклав», «Азитромицин» и др.). Необходимо полностью пропить весь курс антибиотиков, даже если больной почувствовал заметное улучшение;
• для местного лечения применяют препараты с антибактериальным эффектом;
• при лечении горла при тонзиллите показаны препараты «Тантум-верде», «Ингалипт»,
• полоскания антисептиками («Хлоргекидин», «Фурацилин»);
• смазывание миндалин раствором Люголя;
• чтобы снять отёчность с гланд надо принимать препараты от аллергии;
• при температуре тела выше 38°С принимайте жаропонижающие средства на основе ибупрофена или парацетамола.

Лечение хронического тонзиллита.

При терапии этого недуга действует правило: лечить обострение хронического тонзиллита нужно в комплексе с лечением сопутствующих болезней носа и носоглотки. Можно пролечить воспаление гланд, но, например, постоянно стекающая по стенке глотки слизь из-за постоянного воспаления нижних носовых раковин, будет провоцировать новое воспаление.

Клиники лечения тонзиллита предлагают два способа лечения: консервативный и хирургический. При компенсированной и субкомпенсированной формах назначают консервативную терапию. При декомпенсированной форме, когда попробованы все консервативные способы терапии и они не принесли результата, прибегают к удалению гланд. Но лишаясь их, человек теряет естественный защитный барьер, поэтому про хирургический метод нужно говорить в самом крайнем случае.

Медикаментозная терапия хронической формы болезни включает:

• лечение антибиотиками, которые назначает оториноларинголог;
• применение антисептических средств («Мирамистин», «Октенисепт»);
• антигистаминные препараты для снятия отёка гланд;
• иммуномодуляторы для стимуляции ослабленного иммунитета (например, «Имудон»);
• гомеопатические средства («Тонзилгон», «Тонзиллотрен»)
• отвары трав: ромашки, шалфея, череды;
• при необходимости назначают обезболивающие препараты;
• соблюдение диеты (никакой твёрдой пищи, сильно холодной или горячей, исключается алкоголь, кофе и газированные напитки).

Промывание гланд.

Большой положительный эффект оказывает процедура промывания гланд, в результате которой из лакун высвобождается гной и вводится лекарство. Есть несколько способов проведения процедуры.

Самый старый, так сказать, дедовский способ — санация с помощью шприца. Его используют довольно редко ввиду его низкой эффективности и травматичности, по сравнению с появлением более современных методов. Шприц используют когда у пациента имеется сильный рвотный рефлекс или очень рыхлые миндалины.

В остальных случаях применяют более действенный метод — вакуумное промывание специальной насадкой аппарата «Тонзиллор».

Но и он не лишен недостатков:

• ёмкость, куда «откачивается» гнойное содержимое гланд непрозрачна, и врачу не видно, до конца ли выполнено промывание;
• особенность строения насадки такова, что при достижении необходимого для полноценного промывания давления, насадка может травмировать гланды.

Наша клиника по лечению тонзиллита предлагает своим пациентам альтернативный безболезненный вариант промывания гланд с использованием улучшенной насадки «Тонзиллор» – это «ноу-хау» нашей клиники. Аналогов нашей насадки нет в других медучреждениях Москвы. В ней устранены недостатки обычной насадки: ёмкость для промывания, которая присасывается к миндалине, имеет прозрачные стенки, и оториноларинголог может видеть, что «выходит» из гланд. Это избавляет от проведения лишних манипуляций. Сама насадка нетравматична, и её можно использовать даже детям со школьного возраста.

Комплексная терапия хронического тонзиллита в «Лор Клинике Доктора Зайцева».

Методика комплексного лечения недуга появилась не сразу. Нашими специалистами на практике были испробованы различные методы лечения тонзиллита. В результате многолетнего опыта по изучению и лечению хронического тонзиллита данная методика прижилась и является наиболее эффективной. Она включает несколько этапов.

Первый этап — анестезия гланд. Миндалина смазывается лидокаином. Второй этап — вакуумное промывание гланд от казеозных масс. Третий этап — лекарственная обработка гланд с помощью ультразвука. Четвёртый этап — орошение гланд антисептиком.

Этап пятый — смазывание поверхности миндалин антисептическим раствором Люголя. Шестой этап — физиотерапия с помощью лазера — эта процедура снимает отёк и воспаление гланд. Следующий этап — виброакустическое воздействие на гланды, благодаря чему кровоток устремляется непосредственно к миндалинам, и с ним выводятся патогенные вещества. Заключительный этап комплексного лечения — сеанс УФО, оздоравливающий гланды и борющийся с патогенами.

Весь сеанс занимает в районе двадцати минут. Для достижения положительного результата пациенту обычно хватает пяти комплексных процедур.

Лечение тонзиллита в Москве

Лечить хронический тонзиллит в Москве, собственно, как и острую форму заболевания нужно только у оториноларинголога. Главное выбрать правильное медицинское учреждение, где вам будет оказана квалифицированная помощь. Лечить тонзиллит в клинике «Доктора Зайцева» значит доверить своё здоровье профессионалам. Современное оборудование и запатентованные методики лечения позволяют оказать максимально эффективную помощь пациентам. Наши цены остаются одними из лучших в Москве, поскольку наш прайс остался на уровне 2013 года. Записаться в клинику можно по телефонам регистратуры ежедневно с 9 до 21 часа либо через онлайн-форму записи на сайте. Приходите, будем рады вам помочь!

Боль в горле

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Одной из наиболее распространенных жалоб в осеннее-зимний и, как ни странно, в летний периоды является боль в горле. Причинами возникновения болезненных ощущений могут стать различные патогенетические процессы, происходящие в организме человека, а летом – еще и нарушение экологической обстановки (влажный, запыленный воздух, кондиционеры). Наиболее частыми разновидностями поражений горла являются ларингит, фарингит и тонзиллит. Последнее из перечисленных заболеваний – это воспаление небных миндалин. Тонзиллит является самой распространенной причиной болей в горле, более того, нередко воспаление имеет хроническую форму течения.

Причины и механизм возникновения тонзиллита

Боль в горле, как считают сами пациенты, всегда связана с переохлаждением. Однако этиология развития поражений ротоглотки весьма разнообразна: от бактерий до вирусов. Возникновение болевого синдрома в этих случаях практически всегда связано с поражением небных миндалин, располагающихся на боковых стенках ротоглотки – стыке респираторного и пищеварительного трактов. Миндалины имеют множество лакун, в которые открываются крипты, или мешки, имеющие дихотомическое деление и погруженные в глубину миндалин. Такое строение миндалин способствует скоплению в них различных экссудатов. Небные миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов, так как сами активно продуцируют лимфоциты. Также небные миндалины принимают активное участие в формировании местного и общего иммунитета.

• Первичные – обычные, простые, или банальные ангины. Проявляются острыми воспалительными заболеваниями, имеющими признаки поражения только лимфаденоидного кольца глотки.
• Вторичные – симптоматические ангины. Поражение миндалин при скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и др., а также при заболеваниях крови – лейкозе, агранулоцитозе, острых инфекционных заболеваниях.
• Специфические – ангины, вызванные специфическими инфекциями (грибковая ангина, ангина Симановского-Плаута-Венсана).

Механизм распространения инфекции – воздушно-капельный, в основном происходит при кашле, чихании, поцелуе, пользовании одной посудой, полотенцами и пр. Наиболее частой причиной развития хронического тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А, другими возбудителями – St. Aureus, H. influenzae, M. Catarrhalis, N. Gonorrhoeae, C. haemolyticum, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирусы герпеса и др. Хронический тонзиллит не всегда является следствием перенесенной ангины. В большинстве случаев он развивается незаметно, маскируясь под другие заболевания (ОРВИ, стоматит и др.). При прогрессировании тонзиллита медленно происходит замещение паренхимы миндалин соединительной тканью, образуются инкапсулированные очаги некроза, в воспаление вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Выделяют несколько форм и видов хронического тонзиллита с различными симптомами.

Наличием только местных признаков характеризуется тонзиллит простой формы (начальная стадия)

• жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (иногда с запахом);
• миндалины небольшие, иногда гладкие или с разрыхленной поверхностью;
• стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе);
• отек краев верхних отделов небных дужек (признак Зака);
• утолщенные, валикообразные края передних небных дужек (признак Преображенского);
• сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
• увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных при пальпации (при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе).

Также на этой стадии могут обостряться другие, не связанные с тонзиллитом заболевания, которые могут иметь серьезные последствия.

Токсико-аллергическая форма I (ТАФ I) – обусловлена неоднократно перенесенными ранее ангинами. Помимо местных признаков (таких же, как и на начальной стадии), развиваются общие токсико-аллергические явления:

• субфебрильная температура тела (периодически);
• слабость, недомогание;
• повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
• периодические боли в суставах;
• увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);
• функциональные нарушения сердечной деятельности (могут проявляться при нагрузках и в покое, но только в период обострения);
• отклонения от нормы лабораторных данных являются непостоянными.

Сопутствующие заболевания в этом случае такие же, как при простой форме, но они не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергическая форма II (ТАФ II) – характеризуется местными признаками, присущими простой форме, и общими токсико-аллергическими реакциями:

• периодические функциональные нарушения сердечной деятельности (на ЭКГ регистрируются нарушения сердечного ритма, возникают боли в области сердца как на латентной стадии, так и на стадии обострения);
• боли в суставах (как на латентной стадии, так и на стадии обострения);
• субфебрильная температура тела (может быть длительной);
• функциональные нарушения почек;
• отклонения от норм лабораторных данных.

Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией). Течение данной стадии хронического тонзиллита может сопровождаться развитием тяжелых осложнений: паратонзиллярного абсцесса, тонзиллогенного сепсиса и др.

Лечение тонзиллита

Как избавиться от тонзиллита? Небные миндалины играют большую роль в нормальном функционировании иммунной системы, поэтому лечение заболевания в первую очередь должно предусматривать восстановление защитных функций организма. Фармакотерапия хронического тонзиллита включает в себя комплекс мер, направленных на устранение бактериальный среды, купирование воспаления и устранение гнойных пробок со слизистой оболочки глотки. Лечение хронического тонзиллита проходит в соответствии с формой и фазой заболевания (острый тонзиллит, латентный).

NB! Консервативная терапия проводится на начальной стадии заболевания и ТАФ I вне периода обострения и не ранее 1 месяца после него. Больным с ТАФ II показана тонзилэктомия!

Принципы фармакотерапии хронического тонзиллита:

• антибактериальные препараты. Для лечения тонзиллита используются антибиотики различных видов: пенициллиновый ряд (преимущественно – «защищенные») или цефалоспорины (2 или 3 поколение), возможно использование макролидов, реже – фторхинолонов;
• десенсибилизирующие препараты, оказывающие противоотёчное действие на ткани и способствующие облегчению перенесения и улучшению усвояемости назначенной терапии;
• оральные антисептики: мирамистин, октенисепт в разведении 1:5, различные полоскания горла и др. (чем полоскать горло при тонзиллите описано ниже);
• препараты гомеопатического ряда, нормализующие и улучшающие трофику нёбных миндалин;
• препараты, стимулирующие местный иммунитет нёбных миндалин.

Антибактериальная терапия – какие антибиотики принимают при тонзиллите

• Пенициллины: предпочтение в этой группе отдается амоксициллину в комбинации с клавулановой кислотой, так как именно такое сочетание обеспечивает эффективность лечения в случае присоединения к патогенной флоре пениллиназопродуцирующих стафилококков. Однако они неэффективны против метициллин-резистентных штаммов золотистого стафилококка.
• Цефалоспорины: цефепим (IV поколение), цефтриаксон, цефоперазон, цефиксим (III), цефуроксим (II). Первые три ЛС имеют только парентеральные формы выпуска, в то время как цефиксим производится только в форме для перорального приема. Цефуроксим имеет обе формы выпуска.
• Макролиды: азитромицин, кларитромицин, джозамицин. ЛС активны в отношении всех возбудителей, включая пенициллино-устойчивые штаммы.
• Аэрозольные формы антибактериальных ЛС: фузафунгин, активен в отношении гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка и Candidaalbicans.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы назначаются в составе комплексной терапии. Среди вакциноподобных иммуномодуляторов, активирующих как специфический, так и неспецифический местный иммунитет, применяют препараты, содержащие лизаты тринадцати микроорганизмов (в т.ч. лизаты гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка, Candida albicans). Схожий механизм действия (усиление фагоцитоза, увеличение содержания лизоцима, стимуляция выработки иммуноглобулина A) характерен и для назальных спреев, содержащих лизаты бактерий: Streptococcus pneumoniae type I, II , III, V, VIII, XII, Staphylococcus aureus, Neisseria subflava, Neisseria perflava, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae type B, Acinetobacter calcoaceticus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes group A, Streptococcus dysgalactiae group C, Streptococcus group G. Также применяются природные иммуностимулирующие средства: женьшень, левзея, эхинацея, ромашка, чеснок, прополис, пантокрин. В качестве иммуномодулятора используются и пептиды с иммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротекторным, антиоксидантным действием – аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин, азоксимера бромид, глюкозаминил мурамилдипептид. Широкое распространение в последнее время получили такие фитопрепараты, как тонзирал, тонзилгон.

Антисептики

Растворы для полоскания

Важным этапом лечения боли в горле является санация ротоглотки с помощью разнообразных антисептиков. Лучшим вариантом санации является систематическое (до 8–10 раз в сутки) полоскание горла при тонзиллите антисептическими и противовоспалительными растворами фурацилина, настойки листьев эвкалипта (оказывают противомикробное действие), календулы, прополиса (оказывают антисептическое и противовоспалительное действие), препаратами, содержащими НПВП средство бензидамин и т. п.

Спреи и леденцы

Упомянутый выше бензидамин выпускается не только в форме раствора, но и в виде спрея, обеспечивающего так называемую «точечную» санацию ротоглотки. Другие спреи, применяющиеся при боли в горле, содержат гексэтидин, повидон-йод, смеси камфоры, левоментола, хлоробутанол и масла эвкалипта.

Другой удобной местной формой санации горла являются таблетки для рассасывания и пастилки на основе тех же антисептиков (комбинация сухого экстракта шалфея с эфирным маслом, амбазон, хлоргексидин в комбинации с тетракаином и витамином C). Как правило, помимо обезболивающего эффекта, таблетки и леденцы оказывают бактерицидное, местно-анестетическое и иммуномодулирующее действие. Основой для местных препаратов для рассасывания также могут быть препараты группы ПНВП: флурбипрофен, ацетиламинонитропропоксибензол, бензидамин.

Антиоксиданты

Антиоксиданты при лечении боли в горле применяются для улучшения метаболизма, восстановления работы ферментных систем и уменьшения разрушительного действия свободных радикалов и перекисных соединений, а также для повышения иммунитета (рутинсодержащие комплексы, витамины группы А, Е, С, микроэлементы Zn, Mg, Si, Fe, Ca, биодобавки, и др.).

Критерии эффективности лечения

Показателями того, что проводимое лечение обладает достаточной эффективностью, являются:

• исчезновение гноя и патологического содержимого в небных миндалинах;
• уменьшение гиперемии и инфильтрации небных дужек и небных миндалин;
• уменьшение или исчезновение регионарных лимфоузлов.

Но даже в этом случае курсы лечения лучше проводить не менее трех раз в год, особенно в период межсезонья.

Однако если у больного даже с простой формой хронического тонзиллита или ТАФ I возникает рецидив, то после первого курса лечения в небных миндалинах сохраняется гной, происходит образование казеозных масс, поэтому необходимо обсудить с пациентом возможность проведения тонзиллэктомии.

Таким образом, консервативное лечение хронического тонзиллита должно в какой-то мере рассматриваться как этап подготовки больного к тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите ТАФ I, а при простой форме (при наличии положительного результата лечения) нужно научить пациента поддерживать миндалины в удовлетворительном состоянии – то есть проводить профилактику хронического тонзиллита. Многих интересует, как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда. К сожалению, универсальных рецептов для лечения хронического тонзиллита нет, так как это очаговая инфекция, которая постоянно снижает иммунитет и в любой момент может вызвать обострение состояния больного.

Таблица 1. Список лекарственных препаратов для лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей (группа Rx)

МНН

ТН

Пенициллиновый ряд

Панклав 2Х, Панклав, Аугментин ® , Аугментин ЕС, Аугментин ® СР, Амовикомб ® , Арлет ® , Амоксиклав ® Квиктаб, Амоксиклав ® , Экоклав ® , Флемоклав Солютаб, Фибелл, Рапиклав, Ранклав ® , Медоклав, Ликлав, Кламосар, Верклав, Бактоклав, Амоксициллин+клавулановая кислота-Виал, Амоксициллин+клавулановая кислота, Амоксициллин + клавулановая кислота Пфайзер

Цефалоспорины

II поколение

Цефурус ® , Цефуроксим Каби, Цефуроксим, Цефурабол ® , Цефуроксим Дж, Цетил Люпин, Супер, Проксим, Ксорим, Кефстар, Кетоцеф, Зиноксимор, Зинацеф ® , Зиннат ® , Аценовериз ® , Антибиоксим, Аксосеф ® , Аксетин ®

III поколение

Цефоперазон и Сульбактам Спенсер, Цефоперазон и Сульбактам Джодас, Цебанекс, Сульцефазон, Сульцеф, Сульперацеф ® , Сульперазон, Сульмовер ® , Сульзонцеф ® , Пактоцеф

Цефпар, Цефоперус ® , Цефоперазон-Виал, Цефоперазон-Аджио, Цефоперазон, Цефоперабол ® , Цефобид ® , Цеперон Дж, Операз, Мовопериз, Медоцеф, Дардум

Цефтриаксон-Промед, Цефтриаксон-ЛЕКСВМ ® , Цефтриаксон-КМП, Цефтриаксон-Джодас, Цефтриаксон-Дарница, Цефтриаксон-Виал, Цефтриаксон Эльфа, Цефтриаксон Протекх, Цефтриаксон Каби, Цефтриаксон ДС, Цефтриаксон Дансон, Цефтриаксон, Цефтриабол ® , Цефсон, Цефограм, Цефатрин, Цефаксон, Хизон, Триаксон, Тороцеф ® , Терцеф ® , Стерицеф, Роцефин ® , Офрамакс ® , Мовигип, Медаксон, Лораксон, Лифаксон, Лендацин ® , Ифицер ® , Биотраксон, Бетаспорина, Аксоне, Азаран

Цефорал Солютаб, Цемидексор ® , Супракс ® , Панцеф, Панцеф ® , Иксим Люпин

IV поколение

Эфипим, Цефомакс, Цефепим-Джодас, Цефепим-Виал, Цефепим-Аджио, Цефепим, Мовизар, Максицеф ® , Максипим ® , Ладеф, Кефсепим,

Макролиды

Экомед ® , Хемомицин, Тремак-Сановель, Суматролид солютаб, Сумамокс, Сумамецин, Сумамед ® форте, Сумамед ® , Сумаклид, Сафоцид, Зи-фактор ® , Зитроцин, Зитролид ® форте, Зитролид ® , Зитноб ® , Зетамакс ретард, Азицид, АзитРус форте, АзитРус, Азитромицин-Маклеодз, Азитромицин-БИ, Азитромицин-OBL, Азитромицин Форте, Азитромицин, Азитрокс ® , Азитрал, Азимицин, Азивок

Экозитрин, Хелитрикс ® , Фромилид Уно, Фромилид, СР-Кларен, Сейдон-сановель, Лекоклар, Коатер, Клеримед, Клацид ® СР, Клацид ® , Класине, Кларомин, Кларицит, Кларицин, Кларитросин, Кларитромицин-Тева, Кларитромицин-Верте, Кларитромицин ретард-OBL, Кларитромицин Пфайзер, Кларитромицин Протекх, Кларитромицин Зентива, Кларитромицин, Кларбакт, Клабакс ® , Клабакс ОД, Киспар ® Зимбактар

Вильпрафен, Вильпрафен солютаб

Более подходящую форму выпуска препарата в данном случае определяет врач

Таблица 2. Список препаратов от хронического тонзиллита на стадии обострения (таблетки, растворы, спреи)

МНН

ТН

Формы выпуска

аэрозоль для ингаляций дозированный

Лизаты микроорганизмов [Candida albicans + Corynebacterium pseudodiphtheriticum + Enterococcus faecalis + Enterococcus faecium + Fusobacterium nucleatum subsp