Синдром плечевого сустава

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Чаще всего данное заболевание является следствием того, что человек, выполняя ту или иную работу, долго и регулярно принимает статическую позицию с поднятыми вверх руками (строители, монтажники, штукатуры). Первичные болевые симптомы могут восприниматься как следствие усталости после работы или растяжения мышц. Часто такая ошибка приводит к тому, что к специалистам пациент обращается достаточно поздно, когда необходимой становится хирургическое вмешательство.

Комфорт и активность жизнедеятельности человека во многом зависит от подвижности верхних конечностей. Благодаря эволюции наши руки стали очень эффективными инструментами, выполняющими множество функций. Во многом это возможно потому, что самым подвижным суставом в нашем теле является плечевой – место соединения плечевой кости и лопатки. Движения плечевого отдела руки обеспечивается целой группой мышц и сухожилий: с помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены такие мышцы, как малая, подлопаточная, круглые надключичная и подключичная. Они взаимосвязаны вращательной манжетой, образованной еще одной группой сухожилий.

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава и как он проявляется?

Импиджмент-синдромом называется такой сбой в работе плечевого сустава, когда сухожилия, входящие в эту вращательную манжету, начинают тереться об отросток лопатки. Этот отросток называется акромионом, в связи с чем данное заболевание имеет также название субакромиального конфликта или субакромиального импиджмент синдрома. Такой конфликт возникает при отведении или сгибании верхней конечности в плечевом суставе, когда пространство под акромионом значительно уменьшается, нарушая нормальную работу находящихся там мышц и сухожилий. Именно поэтому нам очень сложно долго выполнять какие-то действия с поднятыми вверх руками. В целом, к импинджмент-синдрому приводят связанные с процессом упомянутого трения воспаления, защемления, трещины, износ разных элементов сустава. Случается, что причиной заболевания становится особенное природное строение лопаточной кости и отростка, вызванное генетическими факторами.

Основная опасность импинджмент-синдрома состоит в том, что пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь приобретает запущенный или даже хронический характер.

Какие основные симптомы есть у данного заболевания?

Все симптомы, связанные с данным заболеванием, носят болевой характер, однако в зависимости от причин повреждения и стадии развития синдрома могут проявляться по – разному. Чаще всего пациент ощущает:

• острую боль при поднятии руки вверх или отведении ее назад;
• боли в пассивном поднятом состоянии (например, во время сна, когда руки закинуты за голову);
• тупые, но продолжительные болевые ощущения в районе плеча (зачастую сопровождают начальную стадию болезни);
• боль, возникающая при пальпации, когда нажатие идет на сухожилия, крепящиеся на малом и большом бугорках плечевой кости.

Достаточно точным симптомом субакромиального конфликта является значительное повышение болевого синдрома при медленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно сильная боль должна наблюдаться, когда рука проходит среднюю часть этой дуги. В любом случае, какая бы симптоматика ни наблюдалась, если у вас проявляются болевые ощущения в плечевом суставе, необходимо обратиться к специалисту для проведения точной диагностики.

Методы диагностики и лечения

Сегодня существует достаточно полный перечень диагностических практик, позволяющих с высоким уровнем достоверности определить наличие у пациента импинджмент-синдрома, а также дифференцировать его от других заболеваний (суставного артрита или артроза, остеохондроза шейного отдела позвоночника, адгезивного капсулита и др.) В целом, сегодня эффективно используются следующие методики диагностики субакромиального конфликта:

• Импиджмент-тесты. Врач попеременно переводит руку пациента в тестовые позиции, возникновение болевых симптомов в которых, показывает наличие данного заболевания. Выработанные тестовые практики имею высокий уровень диагностической достоверности.

Ниже приводятся примеры тестов для определения характера поражения плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Симптом импиджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)

Врач фиксирует лопатку пациента одной рукой, а другой резко толкает руку пациента вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости.

Оценка. Если имеется импиджмент-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у переднее-нижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении.

К аппаратным исследованиям прибегают в тех случаях, когда клинические тесты показали возможность серьезных повреждений (разрывов мышечных тканей или сухожилий, повреждений костных тканей). Необходимость того или иного вида диагностики определяет врач на основании первичного осмотра и клинического исследования.

Важным методом диагностики, позволяющим отличить импинджмент-синдром от других заболеваний и травм, является тест Нира. Он состоит в том, что в субакромиальную сумку вводится обезболивающий состав (лидокаин). Если болевые симптомы от этого уменьшаются или пропадают, то подтверждается диагноз субакромиального конфликта.

Консервативное лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава

Чаще всего при выявлении импинджмент-синдрома плечевого сустава сначала предпринимается консервативное лечение.

• противовоспалительная терапия;
• физиотерапевтические приемы;
• кортикостероидные блокады;
• введение плазмы обогащенной тромбоцитами;
• ЛФК (специализированная лечебная физкультура).

Консервативное лечение данного заболевания представляет собой достаточно длительный процесс, который длится от нескольких недель до 3-4 месяцев. Если через несколько месяцев не достигнута положительная динамика, то может понадобится операционное вмешательство.

Хирургическое лечение и реабилитация

Хирургическое вмешательство предпринимается, если консервативная терапия была неэффективной или же тогда, когда врач сразу назначает операцию в связи с сильными повреждениями сухожилий или запущенностью заболевания. Хирургическая операция здесь называется коррекцией изменений в субакромиальном пространстве и включает в себя субакромиальную декомпрессию, бурсэктомию и акромиопластику. Данные процедуры проводятся в основном с помощью современного артроскопического оборудования.

Артроскопическая коррекция при лечении импинджмент-синдрома плечевого сустава считается золотым стандартом в настоящее время, так как благодаря ей значительно сокращается период послеоперационной реабилитации, а также уменьшаются болевые ощущения. При реабилитации используются массаж, физиотерапия, комплекс специальных упражнений.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Глазков Юрий Константинович Главный врач

• травматолог-ортопед
• травматолог-хирург
• спортивный травматолог
• ортопед

• Механизм развития
• Причины
• Виды
• Симптомы
• Диагностика
• Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава?
• Импинджмент синдром плечевого сустава – лечение без операции
• Импинджмент синдром плечевого сустава – операция
• Реабилитация

Механизм развития

Механизм развития

Механизм развития

Плечевой сустав является одной из самых сложных структур опорно-двигательной системы человека. Суставная впадина образована ключицей и акромиальным отростком лопатки, в ней находится головка плечевой кости.

Шарообразная форма сустава обеспечивает значительный объем движений верхней конечности в различных плоскостях, включая вращение (ротация плеча). Увеличение глубины суставной впадины и повышение стабильности плечевого сустава обеспечивается губой из соединительной ткани, локализующейся вокруг впадины, а также манжетой, сформированной из плечелопаточных связок и мышц, обеспечивающих вращение плеча (ротаторы).

Под акромиальным отростком лопатки локализуется мышца, которая является одной из наиболее уязвимых структур плеча. Результатом ее повреждения является синдром сдавления ротатора плеча или импинджмент синдром.

Причины

Субакромиальный импинджмент синдром является полиэтиологическим патологическим состоянием. Это означает, что к сдавливанию субакромиальной мышцы плечевого сустава может приводить воздействие значительного количества провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Врожденные или приобретенные (следствие перенесенной травмы или деструктивного патологического процесса) анатомические особенности акромиального отростка лопатки. Изогнутая, крючкообразная форма данной структуры вызывает механической сдавливание субакромиальной мышцы, которое усиливается даже при недлительном поднятии руки вверх.
• Появление патологических костных выростов (остеофиты) в области соединения акромиального отростка лопатки с ключицей, что приводит к сдавливанию мышцы.
• Хронический воспалительный процесс в плечевом суставе, приводящий к увеличению толщины соединительнотканной сумки в области задней поверхности и манжеты.
• Перенесенные травмы, при которых имело место нарушение целостности бугорка плечевой кости или акромиального отростка лопатки. Регенерация тканей часто сопровождается формированием костной мозоли, сдавливающей субакромиальную мышцу.
• Врожденное снижение прочности связочного аппарата.
• Патологическое снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры области плеча вследствие параличей, миастении.
• Разрыв соединительнотканных структур связочного аппарата плеча, который часто сопровождает вывих плечевой кости с выходом ее головки из суставной впадины.
• Патологическое уменьшение размеров («сморщивание») суставной сумки плеча.

После определения фактора, который провоцирует синдром сдавления ротатора плеча, лечение обязательно включает мероприятия, направленные на устранение его последующего воздействия.

В зависимости от преимущественной локализации сдавливания субакромиальной мышцы выделяют 2 основных вида импинджмент синдрома:

Виды

При развитии патологического процесса на фоне изначального изменения анатомического соотношения структур плеча имеет место первичное заболевание. Если сдавливание мышцы ротатора произошло на фоне перенесенной травмы или патологического процесса, то диагностируется вторичный субакромиальный синдром.

Симптомы

Субакромиальный синдром плечевого сустава имеет достаточно характерную клиническую симптоматику, которая включает несколько симптомов:

• Боль, которую провоцирует подъем руки вверх. Она вначале имеет невыраженную интенсивность, но по мере прогрессирования заболевания может усиливаться и беспокоить человека в покое (в том числе и во сне).
• Болевые ощущения во время прощупывания (пальпации) плечевого сустава. При этом они могут распространяться в надключичную область и вниз по руке.
• Ограничение подвижности в пораженном патологическим процессом суставе, которое часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.

В дальнейшем субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава проявляется истончением (атрофия) мышц и связок плеча с выраженным снижением их тонуса и прочности.

Диагностика

Достоверная диагностика факта наличия импинджмент синдрома, а также его вида, характера и выраженности сдавливания субакромиальной мышцы проводится при помощи современных методик визуализации внутренних структур плеча, к которым относятся:

Диагностика

Диагностика

Дополнительно для выявления заболевания и его дифференцирования от других патологических состояний проводится импинджмент-тест Neer, суть которого заключается во введении в сумку субакромиального отростка лидокаина. При наличии синдрома сдавливания болевые ощущения после инъекции снижаются.

Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава?

Лечение патологического сдавливания мышцы ротаторной манжеты является комплексным. Оно включает проведение консервативной терапии, хирургического вмешательства, а также последующую реабилитацию пациента для полного восстановления нормального функционального состояния плеча. Выбор направления и объема терапевтических мероприятий врач проводит на основе результатов клинического обследования и методик дополнительной диагностики.

Импинджмент синдром плечевого сустава – лечение без операции

Консервативная терапия назначается при небольших изменениях в структурах плеча и невыраженном сдавливании субакромиальной мышцы. Она включает несколько мероприятий, к которым относятся:

• Обеспечение функционального покоя для сустава.
• Использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств для снижения выраженности воспаления в тканях.
• Непосредственное введение глюкокортикостероидов (гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом) в область акромиального отростка, которое назначается коротким курсом не чаще 1-го раза в неделю.
• Физиотерапевтические процедуры, к которым относится магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны, электрофорез с противовоспалительными препаратами.
• Леченая физкультура (ЛФК), которая проводится для постепенного восстановления функционального состояния плечевого сустава, а также уменьшения степени сдавливания субакромиальной мышцы.

Консервативное лечение может назначаться в качестве монотерапии или для подготовки пациента к выполнению хирургического вмешательства.

Импинджмент синдром плечевого сустава – операция

Хирургическое вмешательство назначается врачом при выраженном сдавливании субакромиальной мышцы или в случае отсутствия необходимого эффекта после проводимой в течение 4-х месяцев консервативной терапии. Основной целью операции является освобождение ущемленной мышцы (субакромиальная декомпрессия), для чего выполняется пластика (акромиопластика) тканей и структур плечевого сустава.

Данный вид хирургического вмешательства проводится при помощи использований 2-х основных методик:

операция

операция

В современных медицинских клиниках артроскопия является методикой выбора, так как не приводит к значительной травматизации тканей. Это сокращает длительность реабилитационного периода, а также сводит к минимуму возможность развития осложнений.

Реабилитация

Длительность периода реабилитации, необходимого для восстановления функционального состояния плечевого сустава, зависит от выраженности патологических изменений, а также от используемой методики хирургического вмешательства.

После выполнения артроскопической операции восстановительный период значительно меньше, что сокращает время пребывания пациента в стационаре. Дальнейшая реабилитация (нормализация функционального состояния плеча) тоже проходит быстрее.

Повреждение связочного аппарата плечевого сустава, привычный вывих плеча, разрыв сухожилий вращательной манжеты, травмы и заболевания акромиально – ключичного сочленения, артроз плечевого сустава, капсулит плечевого сустава, патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Болезненность в плече после нагрузок, сопровождающаяся дискомфортными ощущениями – это импиджмент-синдром плечевого сустава. Эта болезнь носит воспалительный характер. Каковы симптомы и причины этой болезни? Как она диагностируется и лечится?

• Клиника на Краснопресненской+7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
• Клиника на Варшавской+7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
• Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

Причины

Импиджмент-синдром плечевого сустава имеет множество первопричин для развития.

• Физическая работа, связанная с поднятием руки.
• Усиленные спортивные тренировки, связанные с бросками или ударами.
• Нейропатия подлопаточного нерва.
• Надрыв сухожилий двуглавой мышцы плеча.
• Грыжа позвоночника С3-С5.
• Остеофиты в плече.
• Врожденные патологии строения акромиона.
• Травмы плеча.

Симптомы

Опытный доктор по некоторым признакам может заподозрить импиджмент-синдром, но для окончательной установки диагноза потребуется провести ряд исследований. Главные симптомы этого заболевания: тупая болезненность в плече и невозможность нормально двигать рукой. Интенсивность болей зависит от стадии болезни. Сначала болезненность носит ноющий характер, она усиливается при поднятии руки. Болит не только днем, но и в ночное время.

Максимальный уровень болезненности при отведении плеча на 70-120°. При большем угле отведения боль исчезает. В дальнейшем подвижность плеча постепенно уменьшается. При опускании руки появляются щелкающие звуки. На последних стадиях болезни рука совсем не поднимается. Иногда отмечается мышечная слабость в руке, что бывает последствием травмы вращательной манжетки.

Разделение разновидностей импиджмент-синдрома всего два: первичный и вторичный.

• Первичный инпиджмент-синдром – раздражение мышц плеча из-за травм, остеофитов, врожденных деформаций.
• Вторичный импиджмент-синдром – развивается при сужении акромиального пространства после разрыва связок или другой травме, при хроническом бурсите.

При данном заболевании важно не пропустить первые симптомы поражения тканей плеча. Чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз. Тяжелая форма болезни приводит к потере функции больного плеча. На первой стадии возникают отеки тканей и внутренние кровоизлияния, которые лечатся консервативными способами. Воспаление провоцирует развитие тендинита и фиброзных тканей – это вторая стадия не проходит без операционного вмешательства. При отсутствии лечения развивается тяжелая форма с разрывом вращающей манжеты или сухожилия, разрастается костная шпора, что делает движение рукой практически невозможным. Терапия длительная и не всегда успешная.

Диагностика

Диагностирует импиджмент-синдром плечевого сустава травматолог-ортопед. После подробного опроса пациента проводится клинический осмотр с использованием специальных нагрузочных тестов. Рентген в этом случае малоинформативен, поскольку показывает только состояние костной ткани, а мышцы и сухожилия на снимке не видны. По рентгену обнаруживаются кальцинаты и остеофиты, что позволяет заподозрить повреждение ротаторной манжеты.

Компьютерная томография точно оценивает состояние кости. Магнитно-резонансная томография помогает оценить мягкотканые образования, выявить частичные разрывы, признаки воспалительного процесса и прочие дефекты. МРТ – максимально информативный метод диагностики импиджмент-синдрома.

Импиджмент-синдром плечевого сустава часто развивается у спортсменов и людей, регулярно поднимающих руки в силу профессиональных обязанностей. Травмы плеча вызывают развитие этого синдрома. Симптомы – болезненность и невозможность нормальной функции руки. Лечение преимущественно консервативное, современная медицина использует метод ударно-волновой терапии. В крайних случаях показана хирургическая операция. Для диагностики используется МРТ, КТ и рентгенография. Лечение у травматолога-ортопеда длительное, с положительным прогнозом, если обратиться за медицинской помощью своевременно.

Лечение

Начальное течение заболевания предполагает консервативное лечение. Следует исключить нагрузки, провоцирующие боль. Отличные результаты показывает физиотерапевтическое лечение, подбор противовоспалительных и гормональных препаратов в субакромиальную зону. Если такое лечение не помогает, сохраняется болезненность и ограниченность движений, то показана операция с проколами кожи (артроскопия). В ходе оперативного вмешательства делается резекция и коррекция костных разрастаний.

Продолжительность реабилитации после операции занимает около месяца. Первые 7 дней после операции пациент пользуется косыночным ортезом. Швы снимаются через две недели после операции. Программа лечения подбирается под каждого пациента, обращаться к доктору следует после первых симптомов, болезненности. В прошлом основными способами лечения были: вытяжение позвоночника, мануальная терапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж, медикаментозные способы. На сегодня все чаще используется ударно-волновая терапия.

Лечение ударно волновой терапией

На начальных стадиях болезни лучше не обращаться к оперативному вмешательству, предпочтительней лечение ударно-волновой терапией (УВТ). При помощи ударно-волновой терапии лечатся мышцы, кости, хрящи, сухожилия. Метод показан при лечении спортивных травм, что позволяет спортсменам быстрее восстановиться без ущерба для функциональных способностей руки и плеча. Методика основана на действии акустических волн инфразвуковой частоты на пораженные ткани.

• Под воздействием волн разрушаются кальцинаты и соли в костях.
• Усиливается ток крови в мелких сосудах.
• Проходят воспалительные процессы.
• Нормализуется метаболизм.
• Терапия волнами обладает эффектом обезболивания, способствует восстановлению подвижности плеча благодаря нормализации работы связок, костей, мышц и сухожилий.
• УВТ запускает в организме процессы регенерации клеток.
• В мышцах разрастаются новые капилляры, питая поврежденные сухожилия и хрящи.
• Устраняются мышечные спазмы.

Большинство эффектов достигаются уже после первой процедуры.

Преимущества ударно волновой терапии перед прочими методиками лечения.

• Безопасность в смысле отсутствия побочных эффектов.
• Большая эффективность.
• Процедура короткая, один раз в неделю.
• Быстро пропадает отечность, проходит боль, плечо становится подвижным.
• Эффект от процедуры длительный – около года после одного лечебного курса.
• Позволяет отказаться от использования медицинских препаратов.

Показания к проведению УВТ.

• Болезненность суставов.
• Боли и спазмы мышц.
• Травмы плеча.
• Ограниченная подвижность в плечевой области.
• Реабилитация после травм.

Проведение процедуры не предполагает специальной подготовки пациента. Врач настраивает аппарат на конкретного больного. На кожу в больном месте наносится специализированный гель, затем прикладывается датчик, посылающий несколько тысяч импульсов за сеанс. Никаких новых болей пациент в ходе процедуры не испытывает. Эффективность метода составляет до 95% – после леченого курса болезненность и отеки проходят, удается избежать запланированной операции.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Синдром надостной мышцы

Импиджмент синдромом проявляется болью и ограничением движений в плечевом суставе. Он вызывает массу неудобств и неприятных ощущений. Но мало кто знает, что часто он связан с другой патологией – синдромом надостной мышцы.

Автор статьи: Власенко Александр Адольфович
Главный врач, невролог, мануальный терапевт

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет

Специализация: лечение мышечно-скелетных болей, миофасциального болевого синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга.

Оглавление

• Что такое синдром надостной мышцы
• Импинджмент синдром
• Стадии импинджмент синдрома
• Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава
• Лечение импинджмент синдрома
• Профилактика

Что такое синдром надостной мышцы

Синдром надостной мышцы имеет миофасциальную природу – в его основе лежат триггерные точки. Что это значит? – Если рассматривать мышцу под микроскопом, мы увидим, что она состоит из мышечных волокон и каждое волокно покрыто тонкой оболочкой – фасцией. Волокна объединяются в небольшие группы и покрываются фасцией потолще. И, наконец, вся мышца тоже покрыта общей фасцией. Это обеспечивает мышцам необходимую механическую защиту и возможность беспрепятственно скользить относительно друг друга во время наших движений. А все наши движения происходят благодаря упорядоченным сокращениям мышечных волокон и регулируются сигналом из мозга. Если по каким-то причинам этот сигнал станет хаотичным, то сокращения будут беспорядочными, Это вызовет спазм некоторых волокон и приведёт к формированию триггерных точек. Триггерная точка – это и есть совокупность спазмированных мышечных волокон. Несмотря на то, что эта точка, всего лишь, небольшой очаг напряжения в мышце – она даёт такой мощный импульс в центральную нервную систему, что через рефлекторные механизмы вызывает спазм и боль во всей мышце и её болевых зонах.

Нужно сказать, что для синдрома надостной мышцы характерно такое понятие, как зоны отражённой боли. Это, как зеркало и солнечный зайчик: зеркало в одном месте, а солнечный зайчик – в другом. Так и здесь – триггерные точки расположены в надостной мышце, а боль может ощущаться и в области плечевого сустава, и в локте, и во всей руке, вплоть, до лучезапястного сустава.

И, как мы сказали, синдром надостной мышцы, почти по-родственному, связан с импинджмент синдромом.

Импинджмент синдром

Импинджмент синдром имеет много синонимов: импинджмент синдром надостной мышцы, импинджмент синдром сухожилия надостной мышцы, импинджмент синдром плеча, импинджмент синдром плечевого сустава. Такое разнообразие терминов наглядно показывает, что в процесс вовлечено много разных структур: и сама мышца, и её сухожилие, и сустав. Но, не будем забывать, что наша основная цель – выяснить, в чём заключается лечение импинджмент синдрома, и лечение синдрома надостной мышцы. А для этого нужно узнать, как всё устроено и, как работает, то есть – познакомиться с анатомией и физиологией этого места.

Импинджмент синдром плечевого сустава своим названием обязан английскому слову impingement – соударение. Но, в данном случае происходит не просто соударение, а, по сути, постепенное размозжение мышцы и сухожилия между двумя костями, как между молотом и наковальней. Чтобы понять, как это происходит, достаточно взглянуть на рисунки. На первом рисунке (ВСТАВИТЬ 1) видно, что наружный край мышцы и её сухожилие расположены в промежутке между отростком лопатки – акромионом и плечевой костью. В норме этот промежуток достаточно широкий. При импиджмент синдроме он суживается, затрудняет работу мышцы и создаёт условия для травматизации. Более подробно это видно на втором рисунке (ВСТАВИТЬ 2).

Форма акромиона у всех людей разная и, во многом, она предопределяет возникновение импинджмент синдрома надостной мышцы. Давайте посмотрим на следующий рисунок (ВСТАВИТЬ 3). Это – правая лопатка, как будто человек стоит к нам правым боком. Вертикальной красной линией обозначен промежуток, где расположена надостная мышца. Чем промежуток больше, тем мышце свободнее. Идеальный вариант – слева, а чем акромион сильнее загнут, тем вероятность импиджмент синдрома выше.

Но, к счастью, загнутая форма – это лишь предпосылка, а вовсе не неизбежность. Иначе бы, все люди, родившиеся с крючкообразным акромионом, имели бы с детства импинджмент синдром плечевого сустава, а это не так. Более того – даже не у всех взрослых с такой формой акромиона наблюдается импиджмент синдром. Почему? Да потому, что для возникновения болезни недостаточно одного единственного фактора. К тому же негативный фактор всегда можно перевесить полезными правильными действиями.

Но, если вместо профилактических действий человек бездействует, то импиджмент синдром может стать неизбежностью. Дело в том, что в нашем организме непрерывно происходит рост костной ткани – это естественный процесс. У взрослого человека он очень медленный, но может резко ускориться при травмах или нагрузках на кости и суставы. В общем, если, что-то подобное коснётся и без того загнутого акромиона, то это может стать решающим фактором в формировании импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы.

Однако, зная, что причиной патологического разрастания являются травмы и нагрузки, риск возникновения импиджмент синдрома вполне можно предотвратить. Если имела место травма, то должна последовать полноценная реабилитация, а при наличии нагрузок должна проводиться адекватная профилактика. Но, есть один нюанс – что считать нагрузкой? Например, спорт и тяжёлый физический труд – это нагрузка понятная всем, а, вот, «сидячая» работа и повседневные дела никакой тревоги у нас не вызывают. Ведь мы не считаем их нагрузкой. Но, не забывайте пословицу: «вода камень точит». Этим-то и коварны небольшие повседневные нагрузки, что ни у кого не вызывают настороженности. В результате, именно они, чаще всего, являются тем решающим фактором, который приводит к импиджмент синдрому плеча.

Таким образом, для возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава необходимы, как минимум, два условия: анатомическая предрасположенность в виде крючкообразного акромиона и перегруженность сустава. И тут мы снова должны вспомнить про миофасциальный синдром надостной мышцы. В большинстве случаев именно он создаёт перегрузку этой области. И вот ещё что – очень часто обе эти патологии протекают одновременно. А это значит, что может происходить взаимное усиление болей от двух этих синдромов.

Иными словами, умеренно выраженный импиджмент синдром, протекая одновременно с таким же умеренным миофасциальным синдромом надостной мышцы, может вызвать вполне ощутимую боль. И, если по неопытности или незнанию это вовремя не распознать, то вся вина за боль ляжет на импиджмент синдром плечевого сустава, а это может послужить поводом для неоправданной операции.

Такое, к сожалению, случается. Причина банальна – импинджмент синдром плеча на МРТ виден, а миофасциальный синдромом надостной мышцы – нет. Чтобы его выявить требуется специальное мышечное тестирование, которое проводят мануальные терапевты – неврологи. Поэтому, если человеку ставят диагноз импинджмент синдром плеча только на основании МРТ и предлагают сложное дорогостоящее лечение, а тем более операцию – имеет смысл получить всестороннюю информацию и услышать мнение врачей разных специальностей.

Стадии импинджмент синдрома

Стадий импинджмент синдрома – три, если ориентироваться на состояние патологических процессов. Первая – отёк. Обычно он возникает на ранних этапах болезни, преимущественно в молодом возрасте и чаще – после нагрузок. Вторая – фиброз. Это проблема среднего возраста и более длительного течения болезни. Третья – формирование костных разрастаний. На двух последних стадиях случаются частичные или полные разрывы сухожилия и прочие осложнения.

Есть и другая классификация.

Ранняя стадия импинджмент синдрома характеризуется ограничением движений, дискомфортом и даже болью, но изменения в костях и сухожилии ещё отсутствуют. Эта стадия называется – стадией функциональных нарушений. Со временем, в костях, мышце и сухожилии появляются те изменения, о которых мы говорили выше, и тогда считается, что наступила стадия структурных изменений.

На ранней стадии импинджмент синдрома ни МРТ, ни УЗИ ничего не увидят. В этот период патологию может определить только мануальный терапевт – невролог с помощью специальных мышечных тестов. Если же импиджмент синдром плечевого сустава выявили на МРТ, то речь уже идёт о стадии структурных изменений.

Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава

Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава – не так специфичны, как при других патологиях, поэтому нередко возникают диагностические ошибки. В первую очередь это касается ранних стадий болезни, когда изменения в тканях ещё не произошли и жалобы пациента на боль невозможно подкрепить результатами МРТ, УЗИ или рентгена. И тогда на помощь приходит клиническая диагностика и мышечное тестирование, которые зачастую выявляют параллельно протекающий миофасциальный синдром надостной мышцы.

Боль при синдроме надостной мышцы ощущается как тупая, глубокая и продолжительная. Она носит отражённый характер и распространяется в среднюю дельтовидную область, в область наружной косточки локтевого сустава (наружный надмыщелок) или – вниз по руке, вплоть до лучезапястного сустава. Часто пациенты, особенно женщины, жалуются, что испытывают дискомфорт и боль от бретелей бюстгальтера, «тяжёлой» одежды – шубы или пальто, сумки на плече и т.д.

При синдроме надостной мышцы, могут проявляться сателлитные триггерные точки в ассоциированных мышцах. В частности, могут пострадать: дельтовидная, трапециевидная, ромбовидная, передняя зубчатая, малая круглая, подлопаточная, а также широчайшая, большая круглая и большая грудная мышцы.

Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава возникают даже в состоянии покоя. Могут отмечаться тугоподвижность плеча, боль по ночам, щелчки и потрескивания в суставе. При поражении рабочей руки могут возникнуть затруднения со многими действиями, даже такими простыми, как чистка зубов, расчёсывание, бритьё и т.д.

Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава усиливаются при форсированном отведении руки в сторону. При опоре на руку или плечо, особенно когда человек ложится на бок.

Лечение импинджмент синдрома

Лечение импинджмент синдрома бывает и хирургическое, и безоперационное, а лечение синдрома надостной мышцы – только безоперационное.

Лечение синдрома надостной мышцы подразделяется на основное и вспомогательное. К основным методам относят мягкую мануальную терапию. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии своей мягкостью, безопасностью и высокой эффективностью. К вспомогательным методам относят массаж, лекарственное лечение и физиопроцедуры.

В безоперационном лечении импинджмент синдрома, так же, как при лечении синдрома надостной мышцы очень результативно зарекомендовала себя мягкая мануальная терапия. В качестве вспомогательных терапевтических методов тоже используют массаж, физиотерапию и медикаменты. Хирургическое лечение подразумевает ряд действий направленных на устранение негативного воздействия акромиона на мышцу и сухожилие.

Но, как мы уже говорили, к хирургическому лечению импинджмент синдрома следует прибегать только после всесторонних консультаций с разными специалистами и после того, как исчерпаны все терапевтические возможности.

Профилактика

Профилактика импинджмент синдрома плечевого сустава и синдрома надостной мышцы заключается в правильной эргономике рабочего места, полноценной двигательной активности и, что самое главное, в обслуживании и уходе за своим телом. Понятие «уход за телом» большинство людей воспринимают только в контексте гигиены. Но, почему-то «уход за автомобилем» всегда воспринимают правильно – и чистота, и техническое обслуживание. В общем, нашему телу, как и автомобилю, тоже необходимо обслуживание. И тут не нужно заблуждаться насчёт фитнеса и спорта – это не обслуживание, а иные режимы эксплуатации. Они делают двигательную активность полноценной, о чём было сказано выше, но отнюдь не заменяют «техническое» обслуживание со стороны врача. Идеальным видом профилактики импинджмент синдрома и синдрома надостной мышцы является мягкая мануальная терапии. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии своей мягкостью и эффективность. В неё входит большое количество мягких видов лечебного и профилактического воздействия, направленных на позвоночник, мышцы и суставы. В качестве профилактики достаточно проводить один сеанс в полгода, чтобы предотвратить не только импиджмент синдром, но и многие другие патологии позвоночника, мышц и суставов.

В заключение хочется сказать, как бы не обстояли дела, но даже в запущенных случаях импиджмент синдрома и необходимости его оперативного лечения не нужно отчаиваться. Перспективы лечения и восстановления очень хорошие. Главное – не опускать руки и действовать.

Лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава

СпортКлиника предлагает диагностику всестороннее лечение и реабилитацию при импинджмент-синдроме.

Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65, +7(812)504-89-72.

Импинджмент – это блокировка функции сустава ввиду патологического соударения его поверхностей при морфологических изменениях тех или иных структур. Обычно локализуется в коленном, голеностопном, плечевом, тазобедренном, локтевом. Плечевой сустав является одним из самых подвижных в нашем организме, что достигается, в том числе, за счет развитого периартикулярного мышечно-связочного аппарата (вращательная манжета плеча). Импинджмент-синдром (ИС) плечевого сустава, иначе субакромиальный синдром – болезненное состояние, при котором ущемляется вращательная манжета плеча на переднем краю акромиального отростка, из-за чего нарушается его функциональность. При этом из мышц вращательной манжеты, как правило, ущемляется надостная мышца. Вращательная манжета при попытках движения травмируется.

Основные виды

Выделяют первичный (на уровне выходного отверстия надостной мышцы) и вторичный (на другом уровне) импинджмент-синдром.

Первичный импинджмент-синдром

Возникает при механическом раздражении надостной мышцы в узком пространстве, связанном с:

• врожденной деформацией акромиального отростка;
• утолщением мышцы на переднем крае акромиона;
• наличием остеофита акромиально-ключичного сустава;
• изменением формы костей после травмы;
• артрозом акромио-ключичным.

Вторичный импинджмент.

Проявляется при относительном уменьшении подакромиального пространства вследствие:

• хронического бурсита;
• увеличения в размерах ротаторной манжеты вследствие спазма или воспаления;
• смещения большого бугорка плечевой кости вследствие травмы;
• осификации вращательной манжеты;
• так называемой нестабильности плечевого сустава.

Также выделяют три стадии поражения мышц вращательной манжеты при субакромиальном синдроме, которые определяют тактику лечения при их ущемлении:

• Первая стадия характеризуется отеком и кровоизлияниями в сухожилиях. При этом нарушения их целостности нет. Возникает у молодых спортсменов, хорошо поддается лечению при своевременном обращении.
• Вторая, помимо утолщений сухожилий, характеризуется признаками их хронического воспаления, фиброзом, наличием микротравм, надрывов. В зависимости от причины решается вопрос об операции.
• Третья демонстрирует полные разрывы сухожилий, дегенеративные поражения костей – акромиона и большого бугорка плечевой кости; наличие остеофитов. Встречается у пациентов старше 40 лет. В данной ситуации хирургическое вмешательство является необходимым.

Симптоматика субакромиального синдрома

Клинические проявления болезни возникают с постепенным нарастанием. Боль в области плеча и по ходу мышц является основным симптомом. На начальном этапе боли возникают после нагрузки, затем постепенно приобретают постоянный характер. Ограничиваются движения в суставе. Поднятие руки становится резко болезненным. Может наблюдаться локальный отек плеча. На более позднем визуально становится заметной атрофия мышц плечевого пояса. При опускании руки может быть слышен щелчок. Если не произошел разрыв сухожилия, то пациенты, как правило, длительно не обращаются к врачу, совершая в этом ошибку. Ведь при запущенном заболевании эффективно лишь хирургическое лечение.

Диагностика.

Детальное повествование пациента с уточнением локализации болей и ситуаций, когда они возникают, является важным в диагностике импинджмент-синдрома. Далее врач проводит осмотр и специальные функциональные тесты. Также используется методика, при которой для уточнения диагноза местно вводится анестетик (тест Нира).

В некоторых случаях назначают вспомогательные визуализирующие методы диагностирования, чтобы уточнить степень заболевания, а именно:

• Рентген.
• Магнитно-резонансную томографию.
• Ультразвуковое исследование (нечасто).
• Артроскопию (как метод наиболее точной диагностики, позволяющий четко визуализировать патологически измененные структуры).

Лечение импиджмент-синдрома.

Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и степени развития деструктивного процесса. При возникновении болей на ранней стадии важно обеспечить руке покой. Пациент получает противовоспалительную медикаментозную терапию приемом курса нестероидных противовоспалительных препаратов перорально. При длительном болевом синдроме проводят блокады с введением в пораженную область глюкокортикостероидов. Иногда рекомендуют введение инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы для лучшей регенерации области повреждения. В период восстановления назначают лечебную гимнастику, направленную на возвращение функционирования мышцам. Нагрузки дают постепенно и уже в тот период, когда болевой синдром отсутствует. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс выздоровления и включают в себя ударно-волновую терапию, электрофорез, магнитотерапию, электромиостимуляцию). При второй и особенно третьей степени, когда наблюдаются дегенеративные изменения сухожилий мышц, связок и костных структур, показано оперативное лечение, так как консервативная терапия может давать облегчение лишь на некоторое время.

Хирургическое вмешательство проводят при помощи артроскопии, являющейся наиболее щадящим по отношению к окружающим тканям. К тому же, реабилитация после артроскопии происходит гораздо быстрее, чем после операций с открытым доступом. Во время артроскопии производят ревизию субакромиального пространства, при второй стадии наиболее часто выполняют субакромиальную декомпрессию, включающую пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой, при третьей стадии производят удаление остеофитов по нижней поверхности акромиального отростка лопатки и восстановление целостности сухожилий путем сшивания или пластики. Реабилитационные мероприятия после артроскопии назначают через 1-2 недели, когда снизится отек тканей. Они включают в себя лечебную физкультуру. Упражнения даются врачом-реабилитологом с постепенным увеличением нагрузки. Кинезиотейпирование, применение фиксаторов помогают регулировать включение тех или иных мышц в работу. Физиотерапевтические методы ускоряют процесс заживления и способствуют скорейшему восстановлению функции сустава.

В случае, когда физиотерапия и медикаменты не приносят результатов, всё же приходится обратиться к операции. В СпортКлинике Вы сможете пройти её у лучших хирургов России. Также Вам будет доступна эффективная реабилитация и полный комплекс услуг в области спортивной медицины.

Субакромиальный импинджмент-синдром

Одно из заболеваний плечевого сустава, вызывающее нарушение его функции — импинджмент синдром. При этой патологии постоянно происходит ущемление сухожилий вращательной манжеты между акромиальным отростком лопатки и проксимальным концом плечевой кости.

Со временем ситуация усугубляется. Если в начале заболевания болевые ощущения незначительны и возникают редко, то при прогрессировании патологии болевой синдром сопровождает пациента постоянно, а объем движений уменьшается практически до полного их отсутствия.

Если обратиться к врачу при первых проявлениях патологического процесса, таких последствий можно избежать.

Причины, механизм развития

Импинджмент синдром плеча чаще развивается у представителей сильного пола старше 40 лет. Это связано с тем, что мужчины чаще женщин занимаются спортом и тяжелым физическим трудом. Именно эти факторы влияют на состояние плечевого сустава. Особому риску подвержены лица, профессия которых связана со стереотипными движениями, связанными с поднятием руки вверх.

В таком положении происходит постоянное «столкновение» двух костных структур: головки плечевой кости и акромиона. В результате происходит ущемление ротаторной манжеты. Сухожилия постоянно травмируются, с годами развивается дегенерация тканей, что может стать причиной серьезных нарушений вплоть до их разрыва. Крючковидная форма акромиона повышает риск развития импинджмента.

При постоянном повреждении сухожилий формируется хронический очаг воспаления. Вследствие этого происходит разрастание костной ткани. На поверхности акромиона формируются остеофиты, что сокращает пространство, в котором двигаются сухожилия. Ущемление вращательной манжеты происходит уже при движениях меньшей амплитуды, а острые края остеофитов дополнительно травмируют связочный аппарат. Если не разорвать этот порочный круг, возникают необратимые изменения.

Стадии и симптомы

Заболевание развивается постепенно. Можно выделить три основных стадии:

1. Первая стадия характерна для лиц молодого возраста, испытывающих постоянные нагрузки на плечелопаточное сочленение. Травматизация связок вызывает кровоизлияния, формируется отек. Пациенты жалуются на болезненность при движениях. Необратимых изменений на этой стадии нет, проблема решается с помощью комплексного консервативного лечения.
2. На следующем этапе формируются фиброзные изменения сухожилий, развивается воспалительный процесс. Эти изменения уже являются необратимыми, поэтому помочь можно только хирургическим путем.
3. На последнем этапе появляются патологические разрастания костной ткани. При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь заканчивается разрывом сухожилий.

Процесс начинается с появления боли. Обычно она возникает в состоянии покоя. Неприятные ощущения локализованы преимущественно с наружной стороны плечелопаточного сочленения. Отведение руки в сторону существенно ограничено, а в запущенной стадии невозможно. При сборе анамнеза врачу удается установить связь возникновения симптомов с травмой или интенсивной нагрузкой.

Импинджмент синдром правого плечевого сустава характерен для людей определенных профессий, где основная нагрузка ложится на правую руку. Соответственно, если человек — левша, у него развивается импинджмент синдром левого плечевого сустава.

Диагностика

Для того, чтобы дифференцировать импинджмент синдром от других заболеваний, доктор проводит обследование в несколько этапов:

• беседа, выяснение жалоб, поиск причины заболевания;
• клинический осмотр;
• выполнение специальных тестов;
• инструментальная диагностика.

Наиболее информативными являются инструментальные методы исследования. Рентгенография используется редко, поскольку этот метод позволяет оценить лишь состояние костной ткани, а о повреждении связочного аппарата с ее помощью можно судить косвенно. КТ и МРТ позволяют комплексно оценить состояние плечелопаточного сочленения, определить состояние мягких тканей, расстояние между костными структурами. Эти методы позволяют не только выявить болезнь, но и определить оптимальную тактику лечения.

Импинджмент-синдром.а. МРТ плечевого сустава, б. рентгенография плечевого сустава.

Для верификации диагноза используют также тест с введением лидокаина (с стероидами) в суставную сумку. Это вызывает временное уменьшение интенсивности боли.

Лечение

Методика лечения зависит от стадии заболевания. Тактика определяется только после комплексного обследования пациента.

Консервативная терапия

Impingement syndrome на начальной стадии лечится консервативно. Обязательным условием, необходимым для выздоровления, является ограничение движений руки. Это касается тех движений, которые приводят к ущемлению сухожилий мышц. Данное мероприятие позволяет исключить постоянную травматизацию и создать оптимальные условия для восстановления связочного аппарата.

Широко используется введение противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов в полость сустава (параартикулярно). Таким образом удается в минимальные сроки создать необходимую для терапевтического эффекта концентрацию лекарств в области поражения.

Широко используются физиотерапевтические методы лечения: магнитотерапия, ультразвук, воздействие электрическим полем. Эти факторы оказывают противовоспалительное действие, улучшают микроциркуляцию и стимулируют регенеративные процессы в тканях.

В комплекс процедур входят и занятия лечебной физкультурой. Специальные упражнения препятствуют развитию контрактур, позволяют восстановить объем движений руки.

Консервативная терапия — это длительный процесс, требующий организованности и терпения. Вышеперечисленные процедуры длятся в течение 3-4 месяцев. Если видимого результата добиться не удалось, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оперативное лечение

В ведущих клиниках врачи используют самую передовую методику — операцию методом артроскопии. Через небольшие надрезы в область поражения вводится оптика и инструменты. Такая манипуляция позволяет удалить костные разрастания, скорректировать форму акромиального отростка, восстановить целостность связочного аппарата при минимальных повреждениях здоровых тканей.

Современное оборудование в руках доктора, досконально владеющего методикой, позволяет восстановить функцию плечевого сустава даже в наиболее сложных случаях. Современная хирургия дает шанс даже тем пациентам, у которых рука не работала в течение нескольких лет.

После операции по поводу импинджмент синдрома необходима иммобилизация конечности. Следующий этап — реабилитация с использованием ЛФК, физиопроцедур и массажа.

Профилактика

Следует избегать больших нагрузок на плечевой сустав. Если работа связана с выполнением однообразных движений, нужно давать возможность руке отдыхать. При первых симптомах заболевания стоит сразу обратиться к врачу и лечить сустав. Это позволит быстро снять неприятные симптомы и избежать развитие необратимых процессов.

В нашей клинике богатый опыт лечения таких пациентов. Благодаря владению современными методами диагностики и лечения мы проводит успешное лечение импинджмент синдрома не только на начальной стадии, но и в запущенных случаях.

Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию плечевого сустава и вернуться к привычному активному образу жизни.