Симптомы и лечение хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит. Можно ли вылечить?

Гломерулонефрит — это заболевание почек, при котором поражаются почечные клубочки, фильтрующие кровь. В результате нарушается процесс вывода продуктов обмена, токсических веществ и жидкости.

Формы гломерулонефрита

Почки — парный орган, отвечающий за фильтрацию крови. Для этого в почках есть системы капилляров, образующие клубочки (гломерулы). Отфильтрованные в них вещества переходят в капсулу почек, затем в мочевыводящие пути и выводятся вместе с мочой.

Гломерулонефрит — комплекс воспалительно-иммунных заболеваний, которые поражают гломерулы. Он может быть самостоятельным заболеванием, а может являться осложнением после вирусной или микробной инфекции. В первом случае говорят о первичном гломерулонефрите, а во втором — о вторичном.

По характеру течения различают острый и хронический гломерулонефрит. Острый гломерулонефрит — излечимое заболевание, которое продолжается от 1 до 4 недель. Также отмечается подострая форма, которая может длиться до 2 месяцев. У менее чем 10% пациентов наблюдается самая опасная форма — быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Хронический гломерулонефрит продолжается долгие годы. В этом случае могут развиться осложнения гломерулонефрита.

Заболевание может протекать в латентной форме и проявляться только незначительным повышением давления и некоторыми изменениями в моче.

Выделяют клинические формы заболевания:

• гематурическая форма, характеризующаяся появлением в моче повышенного количества эритроцитов;
• нефротическая форма, при которой развивается нефритический синдром с появлением артериальной гипертензии и отеков, уменьшением количества мочи и появлением протеинурии (наличие в моче белка);
• смешанная.

Причины возникновения и последствия гломерулонефрита

Острая форма чаще всего развивается как осложнение после перенесенных инфекций. Под воздействием микробных агентов (стрептококковых, вирусных, паразитарных) возникает иммунный ответ организма. Это и является причиной повреждения почечных клубочков. Стрептококковая ангина, ветряная оспа, малярия, инфекции кожи, системные патологии (красная волчанка, узелковый периартериит, системный амилоидоз) могут дать толчок к развитию заболевания.

Токсические вещества (некачественный алкоголь, наркотики, лекарственные средства, лакокрасочная продукция) также могут вызвать развитие гематурического гломерулонефрита.

Как проявляется болезнь?

Симптомы гломерулонефрита в острой форме чаще всего появляются через 10-14 дней после перенесенного инфекционного заболевания.

Больные отмечают:

• появление отеков на лице, особенно в утреннее время;
• появление крови в моче, придающей ей цвет ржавчины;
• повышение давления;
• редкое мочеиспускание;
• кашель, вызванный жидкостью в легких.

В начальной стадии симптомы гломерулонефрита, протекающего в хронической форме, могут не проявляться, затем появляются симптомы, характерные и для острой формы.

Кроме того проявляются:

• частые ночные позывы к мочеиспусканию;
• пена или пузырьки в моче;
• отеки лодыжек;
• боль в животе;
• кровь или повышение количества белка в моче;
• носовые кровотечения.

Больного могут беспокоить боли в пояснице. В случае латентной формы, может развиться почечная недостаточность. Поэтому, при появлении постоянной усталости, бессонницы, отсутствии аппетита, тошноты, рвоты, судорог мышц в ночное время необходимо пройти обследование и, при подтверждении диагноза, лечение.

Особенности протекания при беременности

Особенно внимательными должны быть беременные. Почти в 60% случаев заболевание у них протекает в хронической форме, а признаки гломерулонефрита отсутствуют. Диагностика гломерулонефрита проводится лабораторным путем. В запущенных случаях наблюдаются отечность, чрезмерное увеличение объема живота, гидроторакс (грудная водянка). Появляются слабость, одышка, быстрая утомляемость. Беременные, перенесшие инфекционные заболевания или страдающие хроническим воспалением небных миндалин, должны сдать анализы, чтобы исключить болезнь или пройти своевременное лечение.

Гломерулонефрит у детей

У детей гломерулонефрит чаще развивается в острой форме после ангины, скарлатины, других стрептококковых инфекций, стрептодермии. Играет роль в развитии заболевания и наследственная склонность, сверхчувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А, хроническое инфицирование носоглотки и кожи. Заболевание проявляется через несколько недель после инфекции и протекает бурно с яркими симптомами, носит циклический характер. При адекватном лечении полное выздоровление наступает через 4-6 недель.

Хроническая форма у детей развивается из-за недолеченного острого гломерулонефрита.

Осложнения

Хронический гломерулонефрит может развиваться после заболеваний, вызывающих острую форму заболевания. В некоторых случаях в хроническую форму переходит острый гломерулонефрит. Причины гломерулонефрита в этом случае могут заключаться и в наличии врожденных патологий, например, болезни Фабри.

Острая форма при правильном лечении гломерулонефрита излечима. В случае отсутствия такого лечения могут развиться:

• острая почечная недостаточность;
• энцефалопатия (поражение мозга, приводящее к судорожному синдрому, потери сознания, непроизвольному мочеиспусканию и дефекации);
• острая сердечная недостаточность с высоким риском смерти.

Осложнения хронического гломерулонефрита:

• Хроническая почечная недостаточность
• Хроническая сердечная недостаточность
• Хроническая печеночная недостаточность
• Уремический плеврит
• Перитонит
• Эклампсия (злокачественное повышение артериального давления)
• Обострение хронических заболеваний

Диагностика

Основными методами диагностики гломерулонефрита являются анализы мочи и крови и биопсия почек.

Наличие крови в моче, увеличения количества белка, наличие цилиндров эритроцитов или лейкоцитов указывают на возможное заболевание. Анализ крови позволяет заподозрить гломерулонефрит, если отмечается высокая концентрация мочевины и креатинина или выявляется анемия. С помощью анализа крови устанавливают наличие в ней антистрептококковых антител.

Подтвердить диагноз, оценить степень рубцевания почечной ткани и способность к восстановлению поможет биопсия почек. Ее выполняют с помощью иглы, которую под контролем УЗИ или компьютерной томографии, вводят в почку. Также для уточнения диагноза используют УЗИ почек, КТ забрюшинного пространства, радионуклидную ренографию и реносцинтиграфию.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита сложное и длительное. Больному предписывается постельный режим и диета №7.

Острый гломерулонефрит

Проводится лечение предшествующего заболевания. Используют мочегонные средства для выведения излишков воды и натрия. Проводится лечение артериальной гипертензии. В большинстве случаев наступает полное выздоровление. Но у 10% взрослых и у 1% детей болезнь переходит в хроническую форму.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Экстренно назначаются препараты, подавляющие активность иммунной системы. Используют высокие дозы кортикостероидов сначала внутривенно, а затем перорально. Для очистки крови от антител используют плазмаферез. Своевременность лечения является гарантией предотвращения почечной недостаточности. При диагностировании на ранних стадиях, когда степень рубцевания невелика, лечение позволяет сохранить функцию почек. В противном случае приходится прибегать к диализу.

Хронический гломерулонефрит

Назначают ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА). Это замедляет развитие болезни, помогает снизить давление и уменьшить количество белка в моче. При почечной недостаточности проводят диализ. В особо тяжелых случаях проводят трансплантацию почки.

Контроль эффективности лечения проводят с помощью анализов мочи и крови.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита заключается в лечении инфекционных заболеваний, особенно органов дыхания, миндалин, кожи. Важно довести его до конца и не допустить осложнений.

Больным хроническим гломерулонефритом необходимо придерживаться определенных правил:

• избегать тяжелых физических нагрузок;
• не употреблять алкоголь, не использовать лекарства без назначения врача, не проводить работы с токсическими веществами;
• контролировать давление.

Важным аспектом в лечении хронического гломерулонефрита является диета. Исключаются жирные и жареные блюда, включаются вареные и приготовленные на пару. Большую часть рациона должны составлять молочные продукты, каши, овощи и фрукты. От бульонов, консервов, копченостей необходимо отказаться, ограничить потребление соли. Жидкости необходимо потреблять в количестве, которое на 200-300 мл превышает объем мочи за предыдущие сутки.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени – https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets
• Сайт Министерства Здравоохранения Украины / Здоровье А-Я – https://moz.gov.ua/zdorovja-a-ja
• Справочник медицинских препаратов – https://compendium.com.ua/

Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории

Заведующий отделения урологии стационара, врач-уролог высшей категории

Какой врач лечит?

Какой врач лечит гломерулонефрит? Консервативное лечение гломерулонефрита проводит врач-нефролог или уролог. Главное, чтобы врач был квалифицированным и располагал необходимой базой для диагностики и лечения.

Эффективное лечение гломерулонефрита в Киеве проводят в клиниках МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. Современная лечебная база и опытные врачи помогут добиться излечения гломерулонефрита. Чтобы узнать подробности, задать интересующие вас вопросы и записаться на консультацию, позвоните нам по контактному номеру колл-центра!

Гломерулонефрит: диагностика и лечение

Гломерулонефрит – группа заболеваний почек, связанных одним признаком — поражением почечных клубочков, отвечающих за фильтрацию. Болезнь часто течет вяло и бессимптомно, поэтому обнаруживается на поздних стадиях.

Разрушение гломерул приводит к почечной недостаточности, требующей дорогостоящего и сложного лечения — гемодиализа или пересадки почек. Пациентам с такой патологией присваивается инвалидность.

Некоторые факты о гломерулонефрите

• Болезнь более чем в 50% случаев выявляется случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. При этом ГМН не требует сложного обследования — достаточно сдать кровь и мочу.
• Опасность патологии — аутоиммунная реакция организма, когда он начинает бороться с собственными клетками, принимая их за патогены.
• Классические формы ГМН, при своевременном обращении, лечатся долго, но излечимы. И даже хроническое состояние, при адекватном лечении, можно удерживать в ремиссии годами. Особенно опасна быстротекущая форма, возникающая в каждом десятом случае. Прогноз выживаемости быстропрогрессирующего гломерулонефрита — всего 20%.
• Высокая вероятность получить патологию после стрептококковых заболеваний — ангины, скарлатины, фарингита, стрептодермии. Заражение почек при запущенной стрептодермии — 25%.

Классификация гломерулонефрита

Существует несколько видов болезни, различающихся симптомами и последствиями:

• Острый (МКБ 10 код 00, 01, 03, 18). У взрослых встречается до 40 лет. Вызван проникновением инфекции в почки. Приводит к хронической почечной недостаточности. Может протекать в скрытом виде или давать о себе знать отеками, высокими показателями артериального давления, болями в пояснице.
• Хронический (МКБ 9, 10). Второе название — хронический нефротический синдром. Это аллерго-инфекционная болезнь, включающая комплекс патологических реакций почек на инфекционно-воспалительное поражение. В результате происходят изменения в клубочках почек, соединительных тканях, канальцах. Хронический гломерулонефрит — следствие латентного острого состояния. Длительность течения исчисляется десятилетиями. В течении болезни периодически возникают рецидивы.
• Быстротекущий (подострый). Имеет активное начало с яркими симптомами. Лечится трудно, ведет к смертельному исходу.

В свою очередь, в зависимости от симптомов, хронический гломерулонефрит делят на клинические формы – нефротическая, латентная, гематурическая, гипертоническая, смешанная, терминальная. Заболевание может перетекать из одной формы в другую, все более осложняясь.

Причины

Это опасная патология, возникающая как самостоятельное заболевание (первичная форма) или на фоне системных (вторичная форма). Основная причина — осложнение острых и хронических заболеваний внутренних органов.

Первичное развитие гломерулонефрита начинается на 6-12 день после инфицирования. Толчком к болезни становятся следующие причины:

• Инфекционные возбудители ангины, гайморита и т.д. Главный патоген — бета-гемолитический стрептококк группы А. Также возможно влияние золотистого стафилококка Staphylococcus aureus, возбудителя менингита Neisseria meningitidis, стрептококка Streptococcus pneumoniae, токсоплазмы Toxoplasma gondii.
• ВирусыВИЧ, Эпштейна-Барр, Коксаки.
• Интоксикация . Отравления ртутью, свинцом, алкоголем, продуктами переработки нефти, растворителями (бензин, ацетон).
• Введение иммуномодуляторов, вакцин, анаболиков.

Способствует развитию болезни воздействие низких температур: переохлаждение с последующим снижением защиты иммунной системы.

Причины вторичной формы: осложнения ревматоидного артрита, красной волчанки, васкулита, вирусного гепатита С, ВИЧ-инфекции, антифосфолипидного синдрома, эндокардита (инфицирование клапанов сердца).

Хроническая форма — следствие острого заболевания, и обычно связано с аутоиммунными нарушениями. Хронический ГН в редких случаях бывает самостоятельным заболеванием.

Механизм развития аутоиммунной реакции такой:

• При попадании стрептококка или другого возбудителя в почки, организм вырабатывает антитела.
• Иммунные комплексы размещаются в почечных клубочках, активизируясь в ответ на воспаление в почечных тканях.

Получается, что защитные клетки организма борются с собственными тканями организма, повреждая их.

Причины аутоиммунных нарушений можно понять, рассмотрев формы хронической патологии:

• Мезангиопролиферативный нефрит . Второе название — иммуноглобулин А-нефропатия. Почечная ткань атакуется иммуноглобулинами группы А. Между сосудами клубочков образуется слой соединительной ткани. Ещё одно название заболевания — гематурический гломерулонефрит, так как основной его признак — кровь в моче. Анализы мочи показывают большое содержание эритроцитов.
• Мембранозная нефропатия . Выработка антител приводит к утолщению мембран клубочков, снижая их проницаемость.
• Мезангиокапиллярный нефрит. Второе название — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Очень опасная форма, часто связанная со злокачественными новообразованиями. В клубочках обнаруживаются посторонние клетки. Стенки капилляров утолщены.
• Липоидный (белковый) нефроз . Поражаются малые отростки подоцитов, окружающих сосуды клубочка. В результате патологии в почках скапливается белок.
• Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Связан с разрастанием плотной рубцовой ткани в отдельных участках клубочка.
• Волчаночный нефрит. Осложнение системной красной волчанки.

Непрямые условия развития хронического гломерулонефрита — неудовлетворительная окружающая среда: нахождение в условиях сырости и при пониженных температурах, изнурительный физический труд, недостаточная продолжительность сна. Влажная прохладная среда ведет к «окопному» нефриту, становясь причиной нарушения кровоснабжения почек.

Симптомы

Опасность гломерулонефрита заключена в нарушениях почечных клубочков — гломерул. Это влечет за собой: слабую клубочковую фильтрацию за счет снижения ее скорости, появление крови и белка в моче, уменьшение объемов мочеиспускания.

У взрослых недуг протекает латентно (скрыто), возможны изменения качества и количества мочи. Смазанная клиническая картина, незамеченная пациентом, приводит к хронической форме. Если болезнь была диагностирована и проведена медикаментозная терапия, острая форма излечивается за 2-3 месяца.

У детей симптоматика яркая, в 85% случаев наблюдается нарушения в системе сосудов и в работе сердца.

Симптомы острого гломерулонефрита

Клиника диффузного гломерулонефрита появляется по истечении двух недель после инфекции или контакта с провоцирующим фактором.

Специалисты говорят о трех основных комплексах симптомов, указывающих на начало острого гломерулонефрита:

• изменения со стороны мочи — повышение эритроцитов, примеси крови, обнаружение белка при лабораторном анализе;
• высокие показатели артериального давления;
• отеки, вызванные уменьшением количества мочеиспусканий.

Пациент жалуется на повышение температуры тела, плохой аппетит, утомляемость, болезненность в пояснице. Хорошо заметны отечность в области глаз, бледные кожные покровы.

В первые 5-7 дней от начала проявления недуга, наблюдается снижение объемов мочи и количества позывов.

Острая форма возникает стремительно, заканчивается выздоровлением (при адекватном лечении) или хронической формой.

Особенно уязвимы беременные. Симптомы гломерулонефрита у беременных женщин тем же, за исключением крови в моче. Она обнаруживается только в четверти случаев. Из-за патологического состояния плод становится активнее.

Осложнения ОГН: эклампсия и преэклампсия, инсульты и нарушения сердечной недостаточности, почечная недостаточность, нарушения зрения, образование хронической формы.

Подострый (быстротекущий) ГН

Точные причины, ведущие к быстропрогрессирующему гломерулонефриту, пока не выяснены. Из-за развития почечной недостаточности прогноз обычно неблагоприятный, даже при своевременном обнаружении патологии и немедленных мерах по излечению. Смертность составляет примерно 80%.

Симптомы подострого гломерулонефрита отличаются более ярким течением, и проявляют себя в течение первой недели болезни.

• Артериальное давление практически не поддается снижению.
• Кожа и слизистые быстро приобретают бледный вид.
• Происходят кровоизлияния в сетчатку глаза, отеки зрительного нерва, появляются экссудативные белые пятна.
• Температура тела 38-39 ° С.
• Больной становится апатичным, жалуется на боли в голове.

Длительность заболевания — до 2 лет.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Латентное (скрытое) течение характеризуется слабой симптоматикой. Тянется долго, приобретая нефротическую или гипертоническую формы.

• При гипертоническом ХГН давление высокое. Затрудняется мочеиспускание, может изменяться цвет мочи, появляться муть. К сожалению, даже на этом этапе, пациенты редко обращаются к урологу.
• Нефротический ХГН проявляется отеками, мигренями, общим плохим самочувствием. Кожа бледная, ломаются волосы и ногти.
• Гематурический ХГН характеризуется наличием крови в моче. Возможно присутствие белка до 1 г/ сут.

Смешанная форма включает признаки нескольких вариантов патологии.

Диагностика

Причины для обследования на гломерулонефрит: появление отеков, крови в моче, не поддающееся снижению давление.

• УЗИ почек . При остром состоянии УЗИ показывает утолщение эпителиальных клеток почек, нечеткий контур, повышенную эхогенность, изменение сосудистого рисунка. Для определения хронической формы гломерулонефрита УЗ-диагностика не всегда информативна, хотя часто наблюдается характерный симптом — изменение объема почек. В любом случае УЗИ обязательно проводится для исключения других заболеваний.
• Анализ крови на антистрептококковые антитела . Скрытую форму болезни определяют по высокой концентрации в сыворотке крови комплемента, IgA.
• Биохимический анализ крови. В сыворотке крови снижен общий белок. Протеинограмма указывает на повышение количества а1 и а2- глобулинов. В крови обнаруживается азотемия, присутствие мочевины, холестерина, креатина в больших количествах.
• Общий анализ мочи, пробы мочи по Зимницкому, Ребергу, определение суточной потери белков. Анализы показывают низкий объем мочи, повышенную частоту ночных мочеиспусканий, на фоне снижения дневных. В моче (в зависимости от формы патологии) обнаруживаются кровь, белок. При хроническом ГН в общем анализе мочи выявляются лейкоциты, эритроциты, цилиндры.
• Экскреторная урография . Это рентген с применением контрастных жидкостей, показывающих сосуды, каналы и полости в почках.
• Биопсия почки . Самое точное диагностическое мероприятие, при котором исследуют непосредственно почечную ткань.

Для постановки диагноза и успешного лечения гломерулонефрита, урологу необходимы данные всего комплекса исследований.

Услуга	Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога с высшей квалификационной категорией.	1700
Получение урологического мазка	350
Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт.	4000
Все цены ⇒

Лечение гломерулонефрита у взрослых

Симптомы и лечение гломерулонефрита у женщин и мужчин ничем не отличаются. Терапия подразумевает большой комплекс мероприятий:

• Устранение очагов инфекции. Лечение зубов, пораженных кариесом и хронического гайморита, иссечение увеличенных миндалин и аденоидов.
• Антибиотики . Подбор лекарств осуществляется после анализа данных проведенных анализов. Антибиотиками лечат только бактериальные формы патологии. Лечение острого гломерулонефрита часто проводится Амоксиклавом и другими средствами из пенициллинового ряда.

• Нестероидные противовоспалительные лекарства . Для улучшения состояния почек, назначается курс индометацина или ибупрофена с постепенным увеличением дозировки.
• Иммуносупрессоры . Все формы заболевания требуют снижения активности иммунной реакции. Назначаются стероидные и цитостатические препараты, подавляющие процесс деградации в гломерулах. Препараты дают побочные эффекты, поэтому дозу лекарств тщательно подбирают. Современные иммунодепрессанты: такролимус, микофенолата мофетил, циклоспорин, ритуксимаб.
• Снижение давления. Почечная недостаточность — симптом хронического гломерулонефрита. Гипертония становится следствием нарушения диуреза, отеков, гормональных нарушений. Лечение взрослых пациентов проводится препаратами: Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл.
• Мочегонная терапия . Для выведения натрия, снижения давления, восстановления функций выделения мочи используют диуретики: Фуросемид, Верапамил, Эуфиллин, Гипотиазид.
• Антикоагулянты, антиагреганты . Важно улучшить кроветворение, текучесть, проводить профилактику образования тромбов. На основании данных анализов, врач выбирает Гепарин, Дипиридамол.
• Диета . Гломерулонефрит необходимо лечить обязательно с соблюдением диеты № 7. Из питания исключается соль, ограничивается питье жидкости. Важно употреблять продукты с высоким содержанием кальция, растительных жиров.
• Режим. Нужно соблюдать постельный режим, не нервничать. Пациентам настоятельно рекомендовано санаторно-курортное лечение в теплом, сухом климате, принятие солнечных ванн.
• Физиотерапия . Физиотерапевтическое лечение входит в общий комплекс назначений, но никак не является самостоятельным методом. В терапевтический комплекс включают лечение электромагнитными полями, сухим теплом, фитотерапией. Такие мероприятия при гломерулонефрите восстанавливают способность гломерул к фильтрации, нормализуют давление, снимают отеки.
• Нетрадиционная медицина . Народными методами нельзя даже пытаться бороться с таким опасным заболеванием. Но допустимы рецепты, направленные на укрепление иммунитета. Подбирать допустимые травяные сборы должен уролог.

Осложнения и прогноз гломерулонефрита

При патологии почечных клубочков, органы не в состоянии выполнять свою работу, происходит застой жидкости. Из-за отравления начинается воспаление, ведущее к появлению рубцовых (склерозированных) тканей. Чем больше очаги склероза, тем сильнее симптоматика. Развивается сердечная недостаточность, отек легких, повышаются риски инсультов, потери зрения.

Возможно формирование эклампсии, сопровождающейся трудными попытками совершать вдох, расширением зрачков, синюшностью кожи лица, головными болями, судорогами, обмороками. Это очень опасное состояние, влекущее геморрагический инсульт.

Чаще всего следствием нарушения фильтрации гломерулами, становятся:

• отиты;
• воспаления кожи;
• пневмония;
• острая недостаточность работы почек;
• образование тромбов;
• нарушения кровообращения;
• пиелонефрит или комплекс патологий.

При хроническом гломерулонефрите прогноз часто бывает благополучным, но на процесс выздоровления влияют многочисленные факторы, в первую очередь — состояние иммунитета. После грамотной терапии острой формы излечение наблюдается у каждого второго пациента.

Лечение гломерулонефрита в Санкт-Петербурге

Начинать лечение любой патологии нужно с качественной диагностики. В Университетской клинике есть необходимое современное оборудование, позволяющее получать быстрые и точные результаты исследований.

По результатам обследования, опытный уролог назначит эффективное лечение. По необходимости врач обеспечит направление в хороший стационар. Наша клиника гарантирует пациентам комфортное и качественное лечение без завышенных цен.

Нельзя затягивать с обращением к врачу, особенно когда идет речь о необходимости лечения быстропрогрессирующего, хронического гломерулонефрита, поэтому запишитесь на прием к урологу прямо сейчас.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – группа иммунных заболеваний почек с первичным поражением таких структур почек, как клубочки, с последующим вовлечением других отделов, тенденцией к прогрессированию, исходом в склероз почек и развитием почечной недостаточности. Первопричина данной группы заболеваний до конца неясна.

Патологический процесс в почках, ведущий к повреждению клубочков и протекающий с участием иммунной системы, может протекать по двум механизмам воспалительного и невоспалительного характера.

Классификация гломерулонефритов основана на морфологических признаках (изменениях тканей почек при биопсии). Особенности течения гломерулонефритов во многом зависят от морфологической формы.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы, характерные для гломерулонефритов, могут варьироваться в зависимости от течения заболевания:

• боли в поясничной области
• уменьшение отделения мочи (олигурия)
• отекеи
• высокое артериальное давление
• одышка в сочетании с нарушением отделения мочи
• изменение цвета мочи (кровь в моче – цвет мясных помоев)
• «пенная шапка» при мочеиспускании (косвенный признак белка в моче)
• анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках.

При появлении подобных симптомов срочно рекомендуется пройти обследование для исключения гломерулонефрита.

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как любая из форм гломерулонефрита, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

• артериальная гипертензия почечного происхождения
• хроническая почечная и сердечная недостаточность.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм первичной диагностики гломерулонефритов. Необходимое первичное обследование включает:

Лабораторные методы

• общий анализ мочи
• выполняются клинический, биохимический анализ крови
• определяется скорость клубочковой фильтрации как фактор оценки почечной функции
• иммунологическое исследование крови.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень необходимых анализов для скринингового обследования почек.

Инструментальные исследования

УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов почек, при котором оцениваются ультразвуковые признаки изменения кровотока почек.

Окончательный диагноз ставится ТОЛЬКО при биопсии почек в условиях стационара.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.

Лечение гломерулонефрита

В условиях поликлиники проводится поддерживающая терапия и контроль состояния и функции почек. Основное лечение гломерулонефрита и подбор базисной терапии проводится в специализированном стационаре. Комплексное лечение гломерулонефрита включает препараты, воздействующие на иммунные механизмы развития заболевания: глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антигреганты, которые назначают в стационаре. В последние годы назначают подобные схемы на 6-24 месяца и более.

Общее руководство подобной терапией в амбулаторных условиях, определение его длительности, доз препаратов, профилактику и лечение осложнений должны осуществлять врачи нефрологи. Важным этапом лечения является коррекция артериального давления, терапия отеков.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности лечения.

На первом этапе после стационарного лечения составляется план амбулаторного лечения, который включает:

• режим
• диету
• поддерживающее лечение.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

• Если на фоне применения поддерживающего лечения развивается дестабилизация состояния, то врач нефролог своевременно направляет пациента на стационарное лечение.

Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Прогноз при гломерулонефритах в целом зависит от морфологической формы.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации

В качестве факторов риска развития гломерулонефритов у пациентов с генетической предрасположенностью можно рассматривать бактериальную, вирусную инфекцию, наличие очагов хронической инфекции.

Необходимо регулярно наблюдать пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, васкулиты и пр.), женщин с поражением почек в период беременности.

Основные профилактические мероприятия должны быть направлены на замедление прогрессирования гломерулонефрита. Диета должна контролироваться при каждом посещении врача. Количество соли, белка, жидкости варьируют в зависимости от клинических проявлений болезни. Запрещаются крепкие маринады, бульоны, рыбные консервы.

Больным гломерулонефритом противопоказаны тяжелые физические нагрузки, работа при низких температурах, при повышенной сырости, на открытом воздухе.

Пациенты, перенесшие острый гломерулонефрит, наблюдаются в течение 2 лет. При хронических гломерулонефритах рекомендовано регулярное наблюдение 1 раз в квартал.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли хронический гломерулонефрит?

Хронический гломерулонефрит – это хроническое заболевание почек иммунной природы. Ряд форм течет благоприятно с длительной ремиссией, некоторые формы протекают чрезвычайно агрессивно с развитием почечной недостаточности.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе гломерулонефрита иммунное повреждение клубочков почек с вовлечением других почечных структур и развитием почечной недостаточности.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Донашивание Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Сохранение беременности возможно при некоторых формах гломерулонефритов с благоприятным течением в фазе стойкой ремиссии.

Абсолютным противопоказанием к беременности является активный процесс, частые рецидивы, стабильная артериальная гипертензия, снижение функции почек.

Лечится ли почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность может благоприятно разрешиться. Хроническая почечная недостаточность может лишь коррегироваться заместительной терапией (гемодиализ, перитонеальный диализ). Решить эту проблему может только трансплантация почки.

Увеличивается ли риск заболеть гломерулонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Да, существует вероятность повышенного риска иммунных нарушений при наличии в семье лиц, страдающих хроническим гломерулонефритом.

Хронический гломерулонефрит

Данный процесс сопровождается рубцеванием и уплотнением почечной ткани. Отмершие гломерункулы замещаются соединительной тканью. Несмотря на то, что долгое время почки сохраняют свою функциональность, болезнь неуклонно развивается и в результате неизбежно приводит к почечной недостаточности.

Основная группа риска при рассматриваемом заболевании — лица мужского пола в возрасте до 40 лет. Как осложнение острого гломерулонефрита, хроническая форма возникает в 15% случаев. Выявить болезнь на ранних стадиях довольно трудно, поскольку долгое время она протекает почти бессимптомно. Длительность протекания гломерулонефрита составляет более 15 лет, в течение которых происходит циклическая смена периодов обострения и ремиссии. Независимо от цикла, в анализах мочи постоянно присутствуют характерные отклонения.

В зависимости от симптомов выделяют следующие формы хронического гломерулонефрита: латентная (или мочевая), гематурическая, гипертоническая, нефротическая, а также комбинативная форма.

При хроническом гломерулонефрите следует избегать физических нагрузок, преохлаждений, сырости, а также соблюдать специальную диету.

Классификация хронического гломерулонефрита

Согласно наиболее распространенной классификации, принято выделять несколько типов хронического гломерулонефрита, различных по скорости наступления хронической почечной недостаточности:

1. Латентный тип: самая распространенная форма гломерулонефрита, которая характеризуется долгим течением болезни, изменением в составе мочи (умеренной эритроцитурии и протеинурии) и небольшим повышением артериального давления;
2. Нефротический тип: встречается у 30% больных. Течение болезни либо умеренно прогрессирующее (мезангиопролиферативный или мембранозный тип), либо относительно быстро прогрессирующее (фибропластический и мезангиокапиллярный гломерулонефриты, а также фокально-сегментарный гломерулосклероз);
3. Гипертонический тип: во многом напоминает латентную форму – также не имеет ярко выраженных симптомов и достаточно долго может протекать, не причиняя особых неудобств пациенту. Встречается у 20% больных. Данный тип заболевания вызывает сердечную недостаточность наряду с почечной;
4. Смешанный тип: представляет собой сочетание нефротического и гипертонического типа. Встречается у 10% больных;
5. Гематурический тип: проявляется в виде кровавой мочи с периодическими приступами гипергематурии. Отдельно выделяют болезнь Берже (IgA-нефропатию), в основном возникающую в раннем возрасте и редко приводящую к почечной недостаточности.

По морфологическим признакам хронический гломерулонефрит классифицируют следующим образом:

1. Мезангиальный гломерулонефрит: характеризуется скоплением иммунных комплексов под эндотелием капилляров клубочка и в мезангии;
2. Мембранозный гломерулонефрит: приводит к диффузии капиллярных стенок — их утолщению;
3. Липоидный нефроз: представляет собой слияние отростков подоцитов на всем протяжении капилляров гломерункул;
4. Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит: представляет собой конгломерат всех остальных морфологических типов, дополняемый, однако, склеротическими симптомами гломерункул.

Причины хронического гломерулонефрита

Как следствие острой формы, хронический гломерулонефрит не всегда проявляется сразу. Болезнь достаточно долго может находиться в латентном состоянии и протекать почти бессимптомно. Однако существует и первично-хронический тип гломерулонефрита, который возникает без перенесения пациентом острой формы. Причины, по которым гломерулонефрит становится хроническим, все еще не до конца изучены. В большинстве случаев, в качестве факторов, провоцирующих возникновение данного аутоиммунного заболевания, будут паразитарные, вирусные, бактериальные инфекционные заболевания, среди которых следует выделить нефритогенные штаммы стрептококка, а также некоторые хронические инфекции, такие как тонзиллит, гайморит, фарингит и пр. Кроме того причинами аутоиммунного поражения почечных клубочков могут быть генетическая предрасположенность к гипериммунным реакциям и врожденная дисплазия почек, а также пагубное воздействие окружающей среды (переохлаждение, сырость, большие физические нагрузки), лекарства (среди которых пинециллин, D-пеницилламин и препараты золота), аллергические реакции на вакцины, отравление алкоголем и прочими химическими веществами. Различные злокачественные опухоли также могут привести к поражению почек гломерулонефритом. К причинам, побуждающим развитие хронической формы рассматриваемого заболевания, которые никак не связаны с иммунными реакциями организма, можно отнести гиперфильтрацию, повреждение почечных канальцев и интерстициальной ткани в результате протеинурии и трансферринурии, повышенное содержание в крови липопротеинов, а также клубочковую и артериальную гипертензию.

Заболевания, вызывающие диффузии соединительных тканей и системные васкулиты также могут вызывать хроническую форму гломерулонефрита. К таким заболеваниям относятся: системная склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Гудпасчера, узелковый периартериит, геморрагический васкулит, СКВ и пр.

В качестве сопутствующего заболевания хронический гломерулонефрит может возникать при системной красной волчанке, геморрагическом капилляротоксикозе, ревматизме и септическом эндокардите.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Преобладание тех или иных симптомов при хроническом гломерулонефрите зависит от типа данного заболевания.

При латентной форме протекания болезни присутствуют лишь слабовыраженные симптомы, такие как изменение состава мочи, характеризуемое умеренной эритроцитурией и протеинурией, а также, в некоторых случаях, незначительное увеличение артериального давления.

Нефротический синдром характеризуется отеками, диспротеинемией и повышенной протеинурией. В качестве побочных симптомов часто встречаются одышка, плохой аппетит, головные боли, боли в пояснице, слабость, одутловатость лица и различные дисперсические расстройства. Отеки обычно проявляются на лице и под лодыжкой. Иногда случается асцит, гидроперикард, гидроторакс. Из-за цикличности хронического заболевания отеки то уменьшаются, то возрастают со временем.

Гипертоническая форма гломерулонефрита проявляется в виде гипертонии при незначительном изменении состава мочи. Со временем симптом становится все более выраженным. Скачки артериального давления усиливаются, что приводит к сердечным заболеваниям.

Симптомами смешанной формы являются как гипертония, так и отечность. Течение болезни в данном случае довольно тяжелое.

Гематурический синдром приводит к повышенному содержанию крови в моче (гематуримия 50–100 млн.) при отсутствии каких-либо других признаков.

В конечном итоге любая из форм хронического гломерулонефрита вызывает почечную недостаточность, в последствие приводящую к уремии.

Диагностика хронического гломерулонефрита

После наружного осмотра и первичного сбора анамнеза с изучением истории болезни проводят дифференциальную диагностику, во время которой может понадобиться анализ мочи, крови, биопсия почки, УЗИ и прочие диагностические процедуры. Сложность дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита заключается в том, что формы проявления данного заболевания довольно разнообразны и могут быть весьма схожи с другими почечными заболеваниями.

Гипертензивная и латентная форма гломерулонефрита имеет те же признаки, что и пиелонефрит. Если в анамнезе присутствует указание на перенесенную острую форму гломерулонефрита, то это исключает пиелонефрит. Воздействие инфекции на мочевые пути приводит к повышенному содержанию бактерий, клеток Штернгеймера-Мальбина и лейкоцитов в моче; а также к поздней гипертензии в сочетании с ранней анемией, повышенной температурой тела, отсутствием отеков и лейкоцитозов. Однако если это все же первично-хроническая форма гломерулонефрита, необходимо провести радионуклидную ренографию. В сочетании с урологическим исследованием, она позволит выявить асимметрию поражения почек, которая почти не встречается при гломерулонефрите. Подобным образом, шаг за шагом исключая иные варианты, определяется точный диагноз и тип заболевания.

Лечение хронического гломерулонефрита

Поскольку хронический гломерулонефрит является аутоиммунным заболеванием, полное излечение случается крайне редко. Поэтому основные виды терапии направлены на смягчение и торможение симптомов в периоды обострения, а также на повышение общей трудоспособности и увеличение продолжительности жизни пациентов с данным заболеванием. Так, при обострении латентной формы, применяются антибиотики (делагил, хингамин и др.) по 250 мг, раз в день после еды на протяжении 8 месяцев. Кроме того, применяются производные индолуксусной кислоты примерно по 140 мг в день на протяжении полугода.

Пациентам с нефротической формой следует ограничить потребление соли, а также следить за потреблением необходимого количества воды. При данном синдроме, в качестве лечения назначаются кортикостероиды, которые позволяют осуществить переход в более легкую форму заболевания, а в редких случаях даже привести к ремиссии.

Кроме того возможно применение специальных гармонотерапий. Самая известная из них осуществляется по схеме Ланге, суть которой состоит в постепенном увеличении дозировки преднизолона с последующим его постепенным уменьшением на протяжении всего курса. Если процедура оказывается эффективной, пациента переводят на циклическую терапию сроком в 1 год с постепенным снижением дозы препарата.

Стероидная терапия сочетается с хлоридом натрия и антибиотиками. При стероидозависимых формах гломерулонефрита, данный метод является весьма эффективным, однако прекращение терапии вновь приводит к ухудшению самочувствия пациента. Кроме того стероидная терапия способна вызвать язву желудка. В таком случае могут назначить терапию цитостатическими препаратами — иммунодепрессантами. Подобный метод лечения менее эффективен, чем стероидная терапия, хотя осложнения случаются реже, они склонны приобретать более тяжелую форму. Поэтому чаще используют комбинированный метод.

Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита

Основные меры профилактики хронического гломерулонефрита должны быть направлены на предотвращение возможности заражения инфекционными заболеваниями, поскольку они могут вызвать обострение. Также в качестве профилактических мер, следует избегать переохлаждений, сырости и тяжелых физических нагрузок. Соблюдение диеты, сокращение потребления соли тоже благоприятно сказывается на самочувствии пациента.

Несмотря на то, что полная ремиссия данного заболевания — большая редкость, при должном и своевременном лечении хронического гломерулонефрита (особенно на ранних стадиях), прогноз для пациента благоприятен: таким образом можно исключить множество негативных факторов заболевания и обеспечить больному относительно долгую, полноценную жизнь.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Хронический гломерулонефрит — симптомы, диагностика, лечение и клинические рекомендации

Гломерулонефрит занимает 3 место среди всех патологий почек. Чаще всего его диагностируют у молодых людей в возрасте 30-40 лет. Хронический форма заболевания представляет собой прогрессирующее иммуновоспалительное поражение. Ее течение может продолжаться до 10 лет, не сопровождаясь ярко выраженной симптоматикой. Рассмотрим подробнее, как проводят диагностику и лечение патологии.

Клиническая картина

Среди наиболее часто встречающихся симптомов хронического гломерулонефрита отмечают:

• болевые ощущения в области поясницы;
• отечность;
• чувство тошноты;
• отклонения со стороны нервной системы (в частности, нарушение координации, онемение конечностей);
• появление одышки (даже при незначительных физических нагрузках);
• изменение цвета мочи (красные вкрапления);
• высокое артериальное давление;
• уменьшение выделения мочи;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Точные симптомы зависят от формы заболевания и тяжести клинического случая.

Классификация хронического гломерулонефрита

В соответствии с ведущим синдромом различают пять основных форм хронического гломерулонефрита. Рассмотрим подробнее каждую из них:

• Гематурическая. Для нее характерно превышение в моче эритроцитов, которые придают ей красноватый оттенок.
• Гипертоническая. Она отличается повышенным артериальным давлением (не поддается снижению лекарственными препаратами). Многие пациенты жалуются на ночные позывы к мочеиспусканию.
• Нефротическая. Форма характеризуется нефротическим синдромом, протекает с постоянной отечностью, повышением артериального давления.
• Латентная. Форма характеризуется мочевым синдромом. Клиническая картина не ярко выражена: пациенты могут жаловаться на незначительное повышение артериального давления и отечность. Латентная форма встречается чаще всего.
• Смешанная. Она сочетает в себе признаки гипертонической и нефротической формы патологии.

Все формы протекают с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек. По скорости развития бывает ускоренно прогрессирующей (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующей (в течение 10-15 лет).

Возможные причины развития патологии

Хронический гломерулонефрит способен развиваться на фоне невылеченного острого гломерулонефрита. Но при этом часто встречаются случаи его появления без эпизодов острой атаки. Среди основных факторов риска отмечают:

• наследственную предрасположенность;
• врожденные почечные дисплазии;
• очаги хронического воспаления (к примеру, пародонтит, тонзиллит);
• интоксикация на фоне злоупотребления спиртосодержащей продукцией, длительного приема некоторых лекарственных препаратов;
• низкий иммунитет;
• постоянно присутствующие в организме вирусы.

Особенности диагностики

На начальных стадиях болезни симптоматика, как правило, отсутствует. Часто хронический гломерулонефрит диагностируют случайно, когда пациент обращается за помощью к специалисту по другому поводу. Чтобы оценить степень поражения почек, течение гломерулонефрита, прибегают к лабораторным анализам и инструментальным исследованиям.

Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроциты, белок, цилиндры, что указывает на поражение почечных клубочков. С помощью общего анализ крови удается выявить воспалительный процесс в организме.

Не обойтись и без биохимического анализа крови. Оно устанавливает повышенный уровень мочевины, креатинина и других параметров, которое определяют фильтрационную способность почек. Если врачам не удается классифицировать хронический гломерулонефрит, то дополнительно назначают биопсию. Среди инструментальных методик чаще всего назначают:

• ультразвуковое исследование почек (позволяет обнаружить участки воспаления, расширения и сужение почечных клубочков);
• ультразвуковое исследование грудной клетки (его проводят, если больной жалуется на появление одышки);
• электрокардиография (дает возможность оценить работу сердечной мышцы);
• компьютерная томография почек (позволяет обнаружить изменения структуры органа);
• экскреторная урография (необходима для обнаружения болезней почек и мочевыводящих путей).

Дифференциальная диагностика необходима, чтобы исключить нефротический синдром, пиелонефрит, поликистоза почек, артериальную гипертонию и другие хронические заболевания.

Как проводят лечение

Чтобы справиться с хроническим гломерулонефритом, используют комплексный подход. Среди основных процедур:

• Санация хронического воспалительного очага (необходимо удалить кариозные поражения, воспаленные миндалины и аденоиды).
• Прием антикоагулянтов. Из-за воспалительного процесса в сосудах отмечается тромбообразование, закупоривается их просвет. Антикоагулянты не позволяют этого допустить.
• Прием антибактериальных средств. При наличии воспаления — это важный этап.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (устраняют болезненные ощущения).
• Прием иммуносупрессоров. Препараты снижают активность иммунной реакции, за счет чего происходит подавление разрушительного процесса в клубочках почек.
• Прием препаратов, способствующих понижению давления (если у пациента диагностирована артериальная гипертония).
• Прием мочегонных препаратов. На фоне затрудненного кровотока в воспаленном клубочке почки важно активизировать ток жидкости в нефроне.

Во время лечения важно соблюдать постельный режим (чтобы снизить нагрузку на почки) и придерживаться диетического питания. Почки перестают нормально функционировать, на фоне чего организм теряет питательные вещества. Диета направлена на снижение поваренной соли и специй, увеличение суточной нормы белка. Не допустимо употребление спиртосодержащей продукции.

Дозировку препаратов и длительность лекарственной терапии устанавливают в индивидуальном порядке с учетом тяжести клинического случая. Если своевременно не начать лечение, велика вероятность развития осложнений. Среди самых распространенных — почечная недостаточность, тромбоз почечных вен, нефротический криз.

Клинические рекомендации

Среди факторов риска развития хронического гломерулонефрита у пациентов с генетической предрасположенностью отмечают бактериальную и вирусную инфекцию. Если у человека диагностированы системные патологии соединительной ткани (в частности, системная красная волчанка, ревматоидный артрит), то им требуется регулярное обследование у врача.

Среди основных мер профилактики — диета (контролируется количество соли и белка). Не рекомендуется употреблять жирную пищу, маринады, рыбные консервы. Больным гломерулонефритом запрещено подвергаться усиленным физическим нагрузкам, работать на открытом воздухе (при минусовой температуре). Следование мерам профилактики позволяет замедлить прогрессирование болезни.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит (также клубочковый нефрит, сокращённо ГН) двустороннее заболевание почек, которое характеризуется поражением гломерул (клубочков почек). Чаще всего патология возникает в результате нарушения иммунной толерантности, в результате чего организм вырабатывает антитела против собственных клеток. Для постановки диагноза необходимо проведение биопсии почечной ткани, так как клинические и лабораторные данные не дают специфических изменений. Так как в большинстве случаев этиология гломерулонефрита неизвестна, большинство пациентов получают симптоматическую терапию. Наиболее часто для лечения гломерулонефрита используют препараты, подавляющие выработку антител.

Гломерулонефрит – что это?

Гломерулонефрит согласно классификации МКБ 10 соответствует коду N03, относится к классу гломерулярных болезней код мкб 10 N00-N08. Заболевание может протекать в остром или хроническом виде. Первый чаще встречается у детей. Острый гломерулонефрит у взрослых часто сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, усиленной потерей белка с развитием отеков. Пик заболеваемости среди населения приходится на зиму из-за переохлаждения и более частого развития фарингитов. Доминирующие изменения локализуются в клубочках. В результате действия ряда факторов вырабатываются антитела, которые откладываются в гломерулах и выделяют вещества, вызывающие инфильтрацию моноцитами, лейкоцитами, макрофагами. Эти клетки приводят к повышению проницаемости почечного фильтра для веществ, не присутствующих в норме. В конечном итоге на месте инвазии антител образуется соединительная ткань, которая постепенно охватывает весь клубочек, замещает нормальную ткань и вызывает нарушения функций почек. Такие изменения могут поражать некоторые гломерулы (очаговый гломерулонефрит) или их большинство (тотальный).

Неблагоприятный прогноз у пациентов пожилого возраста, больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочеполовой систем, а также при быстропрогрессирующей форме заболевания.

Причины

Распространенная причина развития данного заболевания в хронической форме — слабо эффективная терапия. Иногда развитию данной патологии способствуют и другие заболевания: фарингит, кариес, гайморит, болезни десен, цистит, гепатит и другие. Очень слабый иммунитет, периодические простудные заболевания, аллергии различного рода, передача по наследству, волчанка, и т.д. — все это тоже служит развитию гломерулонефрита. Часто провоцирующим фактором нефрита является беременность. При обнаружении гломерулонефрита у матери доктора советуют прерывание беременности, так как это опасно для жизни матери и плода.

В большинстве случаев возникновение такой патологии является следствием воздействия на организм пациента бета-гемолитического стрептококка группы А 12-го типа. Также это недомогание может развиваться и в результате скарлатины, ангины, фарингита, а также нескольких других расстройств, которые носят воспалительно-инфекционный характер.

Основные токсичные компоненты, которые могут вызвать развитие такого рода болезни — свинец, алкогольные напитки, ртуть и органические растворители: ацетон, этиловый спирт, бензин и другие. Использование прививок, лекарственных препаратов, сывороток также нередко служит причиной заболевания. При сильном переохлаждении наблюдается нарушение правильного кровообращения в почках и их снабжение кровью соответственно, таким образом возникает прогрессирование воспаления в этой области. Находясь длительное время на морозе и в местах повышенной влажности, появляется риск подхватить не только обыкновенную простуду. Также не исключено, что факторами риска выступает корь, ветряная оспа, или даже ОРВИ.

Классификация гломерулонефрита

Есть несколько классификаций гломерулонефрита. Из того как протекает заболевание, выделяют:

Острый диффузный гломерулонефрит. По типу течения его разделают на два типа:

• Циклическая форма. Характеризуется бурным острым началом заболевания и быстрым выздоровлением пациента;
• Латентная форма. Эта форма слабовыраженная, зачастую ее относят к подострому типу гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит. Его разделяют на формы:

• Нефритическая форма. Ведущий синдром — нефритический;
• Гипертоническая. Эта форма является преобладающей;
• Смешанная или нефритически-гипертоническая;
• Латентная. Эта форма может перерасти в хронический гломерулонефрит мкб 10, способна длительно протекать без специфических клинических проявлений;
• Гематурическая. Проявляется только кровью в моче.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых

Острый гломерулонефрит

Признаки и симптомы хронического гломерулонефрита именно такой формы заболевания очень разнообразны. Могут быть как слабо, так и хорошо выражены. Основными симптомами являются:

• Отёки. По утрам появляются отеки на лице. При тяжёлом патогенезе обеспечивается резкий набор веса тела, около 20 килограммов за несколько дней. Появление отеков связанно с потерей белка и задержкой натрия. Главная отличительная черта почечных отеков — появление или усиление отеков в утреннее время;
• Олигурия – это выделение менее чем полтора литра мочи за одни сутки (двадцать четыре часа);
• Сильное желание пить, сухость во рту, общая слабость. А также повышение температуры тела до тридцати восьми – тридцати девяти градусов;
• Артериальная гипертония. Давление в артериях возрастает до 175/105 миллиметров ртутного столба. Такое высокое давление может и скорее всего спровоцирует сильный отёк лёгких либо сердечную недостаточность в остром виде. У детей повышение артериального давление обычно не такое резкое, как у взрослых. Повышение артериального давления вызвано усиленной выработкой ренина и ангиотензина;
• Гематурия (или кровь в моче) – характеризуется мочой с красным оттенком в результате появления крови;
• Болевые ощущения в пояснице.

Если о себе дали знать какие-либо из этих симптомов, нужно незамедлительно записаться на консультацию к нефрологу и пройти все необходимые обследования.

Родители должны уделить особое внимание детям, переболевшим скарлатиной или ангиной и их общему состоянию. Некоторые из признаков данного заболевания могут проявиться лишь через две-четыре недели после полного выздоровления от прошедшей болезни.

Подострый гломерулонефрит и его симптомы

Такую форму гломерулонефрита считают самой сложной из всех. Во многих случаях она наблюдается лишь у взрослых. Сопровождается это недомогание достаточно сильными изменениями в моче человека (при наблюдении в моче обнаруживаются эритроциты и белок), непрерывающимся высоким артериальным давлением, а также отеками. Подострый гломерулонефрит можно спутать с острым из-за схожести признаков и симптомов. Единственная отличительная черта в таком случае — менее высокая температура тела. И ко всему этому, именно в подобной форме заболевания характерно более быстрое вызывание прогрессирования тех или других осложнений. В данном случае уже через несколько недель у пациента замечается абсолютно полная утрата работоспособности почек. Таким образом, пациенту срочно делают диализ и пересадку почек.

Хронический гломерулонефрит

Такой форме гломерулонефрита типично длительное развитие. Бывает так, что такое заболевание не сопровождается ни одним из всех симптомов, именно поэтому выявить её в своё время не представляется возможным. В этом случае прогрессирование заболевания зачастую никак не вступает в связь ни с одним из воспалительных процессов. Характеризуется такая патология замедленным понижением функционирования почек, а также постепенно повышающимся артериальным давлением.

Долгое отсутствие необходимого клинического лечения недуга неизбежно станет причиной хронической недостаточности почек. При развитии хронической почечной недостаточности замечается значительное ухудшение общего самочувствия человека. Таким образом, без необходимого курса лечения пациенту сулит летальный исход.

Во многих случаях хроническая недостаточность почек способствует прогрессированию уремии. Под уремией подразумевают заболевание, сопровождающиеся собранием в крови значительного количества мочевины и поражением разных систем и органов человеческого организма в результате интоксикации. Преимущественно под поражение попадает головной мозг.

К признакам и симптомам, которые замечаются при уремии, относятся:

• Ухудшение зрения;
• Состояние судорог;
• Изо рта пахнет мочой (мочевина нередко может выделятся через слизистые оболочки);
• Сонливость;
• Чувство сухости во рту.

Гломерулонефрит: диагностика

Для постановки диагноза хронический гломерулонефрит производится сбор анамнеза по недавно перенесенным инфекционным заболеваниям, клиническим проявлениям недуга на основе биопсии и исследований в лаборатории. В результатах анализа можно наблюдать такие изменения:

• Микро или макрогематурия. Во втором случае моча становится черных или темно-коричневых оттенков. В первом же смена цветов мочи не замечается;
• Умеренная (как правило в диапазоне 3-6%) альбуминурия в течение 14 – 21 дня;
• Зерновидные и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам анализа мочевого осадка;
• Никтурия, снижение диуреза;
• Понижение способности почек к фильтрации по результатам исследований клиренса эндогенного креатинина.

Очень важно произвести точную диагностику гломерулонефрита для дальнейшего лечения, в противном случае ожидается ухудшение состояния и самочувствия, снижение работоспособности, а также смерть при неправильном подходе к патологии. Преимущества диагностики и терапии в Юсуповской больнице в том, что наши профессионалы с максимальной точностью диагностируют заболевание, определяют вид, форму и назначают лучшую терапию в стационаре.

Лечение гломерулонефрита у взрослых

Проводить лечение просто необходимо, иначе заболевание приведет к летальному исходу. В Юсуповской клинике врачи с научными званиями, многолетним опытом лечения хронического, острого и подострого гломерулонефрита проводят эффективную терапию на оборудовании высокого качества. Терапия патологий включает в себя:

• Режим;
• Диетотерапия;
• Симптоматическое лечение;
• Антибактериальная терапия;
• Иммунодепрессивная терапия.

Лечение режимом. Все люди, болеющие гломерулонефритом в острой форме, подлежат незамедлительной госпитализации и постельном режиму. Госпитализация идёт от около 14 до 30 дней.

Лечение диетотерапией. Рекомендации по питанию при лечении быстропрогрессирующего гломерулонефрита: ограничение соли и пищи с высоким содержанием белка, желательно в рационе должна быть клетчатка и калий.

Симптоматическое лечение. При высоком давлении в артериях (особенно с отеками) небольшими курсами назначаются диуретики или гипотензивные препараты. Народные средства очень хорошо себя зарекомендовали при лечении периферических отеков.

Антибактериальная терапия. Если при развитии заболевания был найден инфекционный компонент, тогда назначаются антибиотики для лечения гломерулонефрита. Зачастую это недавняя ангина до её острой фазы, или иное заболевание, где заразителем выступает Бета-гемолитический стрептококк. Чаще используют ампициллин, оксациллин, пенициллин по двести пятьдесят тысяч или пятьсот тысяч единиц четырежды в течении суток внутримышечно.

Иммунодепрессивное лечение. Важнейшее звено патогенеза острого гломерулонефрита — разрушительное влияние на почечные клубочки антител организма. Депрессанты входят во многие схемы лечения. Если вынесен диагноз быстропрогрессирующего гломерулонефрита — в дело вступает известная схема пульс-терапии. В данном случае человеку, предпочтительно в вены капельным путем, вводятся сверхдозы препарата несколько суток, после доза препарата снижается до нормального уровня. Предпочтительно используют цитостатики и глюкокортикоидные лекарственные средства. Иммуносупрессивная терапия необходима при прогрессирующих и высоко активных нефритах. Глюкокортикоиды более селективны, они обеспечивают снижение воспалительной реакции в почках и выработку антител. Цитостатики неизбирательно блокируют размножение клеток, вызывают их гибель и обладают большим спектром побочных действий. При скрытой форме заболевания с протеинурией производится симптоматическое лечение, направленное на восстановление нормальных величин артериального давления.

Особенности лечения при хроническом гломерулонефрите

Особенности лечения при хроническом гломерулонефрите оглашаются исходя из клинической формы недуга, скоростью развития патологии и присутствием осложнений. Рекомендуется соблюдение постельного режима, исключение усталости, сонливости, чувства холода, и возможных профессиональных травм (связанных с работой). В момент лечения от хронического гломерулонефрита необходима также ремиссия имеющихся инфекций в хронический вид.

Лечение медикаментами гломерулонефрита в хронической форме проводится из иммуносупрессивного лечения, глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС. Симптоматическая терапия включает в себя употребление диуретиков для уменьшения выраженности отеков и гипотензивных препаратов при повышенном артериальном давлении.

Особенности лечения при остром гломерулонефрите

Лечение острого гломерулонефрита выполняется в урологическом стационаре, важно соблюдение строгого постельного режима. Включает в себя диетическое питание с сокращением употребления животных белков, воды, назначением «сахарного» и разгрузочного дня. Проводится суровый учёт количества употребляемой воды и количества диуреза.

Главное лечение острого гломерулонефрита составляет применение стероидных гормонов — преднизолона, дексаметазона длительностью до пяти, шести недель. При четких отеках и артериальном давлении одновременно назначаются диуретические и гипотензивные препараты. Лечение антибиотиками выполняется при имеющихся признаках инфекции (тонзиллит, пневмония, эндокардит и другие).

При недостаточности почек в острой форме возможно назначение антикоагулянтов, осуществление гемодиализа. Курс стационарной терапии острого гломерулонефрита около 30-45 дней, затем больного выписывают и ставят на учёт у нефролога.

Осложнения и прогноз гломерулонефрита

• Наступление полного выздоровления или ослабление симптомов при правильной терапии;
• Летальный исход наблюдается при несвоевременной помощи и терапии больных при остром гломерулонефрите (ОПН) или в период обострений хронического (терминальная стадия ХПН);
• Переход из стадии острого гломерулонефрита в заболевание хронического вида замечается примерно в одном из трёх случаев;
• Вследствие терапии кортикостероидными гормонами прогноз заметно улучшается;
• При острой форме и в период обострений хронической больные неработоспособны и обязаны лежать в стационаре;
• Люди, которые перенесли патологию смогут снова вернуться к работе, даже при наличии мочевого синдрома и альбуминурии;
• Человек, перенесший острый гломерулонефрит, подлежит наблюдению нефролога, т.к. выздоровление иногда бывает ошибочным.

Лечение гломерулонефрита в Москве

Лечение гломерулонефрита в Москве в Юсуповской больнице подразумевает профессиональную диагностику патологии, выявление причин и лечение в стационаре на высококачественном оборудовании с соблюдением всех стандартов. Лечение острого, быстропрогрессирующего и хронического гломерулонефрита в Москве — это наша профессиональная область деятельности, в которой врачи с высокой квалификацией, эксперты. Наши специалисты занимаются научной деятельностью, ищут индивидуальный подход к каждому пациенту для полного излечения без шансов на прогрессию патологии и возникновение новых инфекционных болезней. В Юсуповской больнице есть все для быстрого и точного установления диагноза, оказания неотложной помощи в экстренных ситуация и комфортного пребывания в процессе терапии. Цены на лечение узнать можно на сайте клиники.