Конъюнктивит у новорожденных и грудничков

Конъюнктивит у новорожденных и детей до года: факторы риска, симптоматика, методы лечения

Конъюнктивит – это бактериальное, вирусное или аллергическое поражение конъюнктивальной оболочки глаза. У новорожденного, годовалого и ребенка 1,5 года такая патология встречается чаще, чем у детей в старшем возрасте.

Это объясняется тем, что защитные механизмы, призванные оберегать глаза от возбудителей инфекции, еще не до конца сформированы и при учете дополнительных провоцирующих факторов заболевание развивается при попадании на конъюнктиву патогенной микрофлоры.

Из нашей статьи вы узнаете о клинической картине развития конъюнктивита у новорожденного и грудного ребенка до 1 года (в месячном возрасте, а также в 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 11 месяцев).

Не занимайтесь самолечением! Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом. Информация носит ознакомительный характер и не заменяет медицинскую помощь.

Причины возникновения и симптомы заболевания глаз у ребенка

У грудничков конъюнктивит может развиваться по следующим причинам:

• попадание в органы зрения внутрибольничной инфекции;

В возрасте до полутора лет такое заболевание может возникать при попадании в органы зрения аллергенов, вирусов, бактерий и некоторых видов грибка.

Характерные симптомы и признаки детского конъюнктивита:

• покраснение конъюнктивальной оболочки;

Болезнь никогда не поражает оба глаза одновременно, если только речь не идет об аллергической форме заболевания. В остальных случаях характерные признаки проявляются на разных органах зрения с разницей в 1-2 дня.

Как родители могут распознать болезнь у грудничка

Родителям в первые месяцы жизни новорожденного нелегко понять, являются ли описанные симптомы признаками заболеваний или это нормальное явление, характерное для формирования маленького организма.

Рекомендуется обращаться к педиатру при первых основных признаках конъюнктивита.

Если это вирусная форма болезни – у малыша проявляется сильное неконтролируемое слезоотделение, заметное покраснение глаз и образование на глазах белесой тонкой пленки.

Бактериальный конъюнктивит характеризуется существенными отечностями, раздражением конъюнктивы, что приводит к ее раздражению, небольшому, но бесконтрольному слезотечению и выделению гноя.

Первая помощь младенцу

Еще до обращения к врачам родители могут принять первичные меры, облегчающие дискомфортные и болезненные ощущения и снижающие проявление симптомов.

Необходимо правильно обрабатывать и промывать глаза, так как гнойный экссудат, скапливаясь на ресницах и краях век, приводит к слипанию глаз.

Использовать для таких процедур можно слабый раствор Фурацилина.

Слабый раствор марганцовки в этих целях желательно использовать для промывания глаз у детей старше одного года. В таких составах смачиваются ватные диски или чистая марля, которыми необходимо протирать глаза ребенка несколько раз в день по мере необходимости (иногда количество процедур доходит до десяти в сутки).

Но такими мерами невозможно остановить распространение болезни: необходимо посетить педиатра, который назначит лечение сам либо выдаст направление для дополнительного обследования у офтальмолога.

В зависимости от вида конъюнктивита могут быть назначены разные средства. Если патология вызвана бактериями – основу лечения составляют регулярные промывания, закапывания капель-анестетиков для снижения болевых ощущений и применение антибактериальных капель и мазей. Подробнее о препаратах, используемых при конъюнктивите, мы рассказывали здесь.

Конкретные препараты назначаются врачом, исходя из ситуации. Схема лечения:

• в первую неделю лечения капли закапывают через каждые 4 часа;

Конъюнктивиты аллергического происхождения лечат с помощью антигистаминных средств. Для детей с первых дней жизни подходят Дексаметазон, Опатанол.

Вирусная разновидность конъюнктивита лечится следующими препаратами:

• Офтальмоферон (курс лечения — более пяти дней, количество инсталляций зависит от степени выраженности симптоматики — от двух до восьми раз в сутки);

Прогноз и меры профилактики

Конъюнктивит — распространенная детская патология, но она не представляет опасности при правильном и своевременном лечении даже для грудничков. Но лучше вовремя принять меры по предотвращению заболевания, чем тратить время и средства на лечение.

Достаточно выполнять следующие рекомендации:

• Еще на стадии беременности будущей маме необходимо регулярно сдавать анализы на вирусные патологии, особенно на обнаружение герпеса.

В первый триместр, пока женщина еще ведет относительно активный образ жизни, посещает общественные места и, возможно, даже работает, риск «подхватить» такие заболевания достаточно высок.

В первые месяцы жизни ребенок очень уязвим перед большинством инфекций. И хотя современная медицина способна справиться почти со всеми из них, лучше не доводить до лечения (особенно с применением антибиотиков).

Чем можно лечить конъюнктивит у новорожденного и грудничка?

Одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний, такое как конъюнктивит, встречается довольно часто у грудничков и новорожденных и характеризуется воспалением слизистой оболочки глаза (конъюнктивы).

Большого вреда здоровью малыша оно не способно нанести, однако, вызывает ряд неприятных ощущений, которые заставляют кроху капризничать, плохо спать и отказываться от еды.

Имейте в виду! Также при отсутствии грамотного лечения конъюнктивит может вызвать определенные осложнения.

Виды конъюнктивита, которые встречаются у грудничков и новорожденных

Воспаление слизистой глаза у малюток может быть вызвано несколькими причинами.

Это воздействие химического раздражителя, различных патогенных микроорганизмов или аллергенов.

В зависимости от происхождения различают три основных вида конъюнктивита:

Бактериальный конъюнктивит часто называют гнойным, так как данный вид недуга вызывает гнойные отделения и слипание глазок у малыша.

Болезнь возникает вследствие попадания на слизистую глаза определенных бактерий: стафилококков, пневмококков, стрептококков, хламидий.

При вирусном конъюнктивите воспалительный процесс спровоцирован проникновением вирусов герпеса, энтеровирусов, аденовирусов и т. д.

Так как не вылеченная вовремя и до конца вирусная инфекция может распространиться по всему организму и нанести существенный вред неокрепшему организму малыша и привести к различным дисфункциям внутренних органов.

За последние годы все чаще у малышей проявляется аллергический конъюнктивит, вызванный воздействием определенных аллергенов (гистаминов).

Такими аллергенами могут стать пыльца растений, шерсть животных, бытовая химия, медицинские препараты и т.п.

Причины

К сведению! Обнаружив конъюнктивит у своего малыша, многие мамы недоумевают, откуда он мог появиться, ведь все гигиенические нормы по уходу за малышом выполняются, мама тщательно за ним ухаживает.

Однако, причиной возникновения конъюнктивита у грудничка может стать не только несоблюдение санитарных норм, основные причины заключаются в следующем:

• ослабленная иммунная система новорожденного;
• инфицирование при прохождении родовых путей малышом (например, гонококками и хламидиями);
• присутствие в организме матери генитального или орального герпеса;
• несоблюдение основных гигиенических правил по уходу за малышом;
• несоблюдение правил личной гигиены матерью;
• попадание в глаз новорожденному частиц пыли, грязи или чужеродного тела;
• наличие в организме инфекционных заболеваний вирусного типа;
• реакция на аллергены, проявляющаяся воспалением слизистой глаза;
• инфицирование конъюнктивы извне болезнетворными микроорганизмами.

Врачи рекомендуют лечение инфекционных заболеваний матери до беременности для недопущения заражения будущего малыша болезнетворными микроорганизмами.

Симптоматика при различных видах

Бактериальный

• поражаются оба глаза;
• наблюдается сильное нагноение, после сна ребенку трудно раскрыть глазки;
• малыша мучает сильное жжение и зуд;
• глаза краснеют и отекают.

Гнойное отделяемое из глазок грудничка может быть как белого, так и желто-зеленого цвета, данное состояние требует обязательного своевременного удаления выделений.

Вирусный

Воспаление слизистой глаза, вызванное негативным действием вирусов, отличает следующие симптомы:

• обильное слезотечение;
• покраснение слизистой и век;
• сильная отечность;
• поражение глаз в очередном порядке;
• появление белесой пеленки на глазном яблоке;
• появление пузырьков на веках, характерное для заражения герпесом;
• нередко повышение температуры тела.

Обычно протекание вирусного конъюнктивита сопровождается общей слабостью, ломотой в теле и головными болями, ввиду грудничкового возраста ребенка, он выражает это плачем, отказом от молока, капризами.

Аллергический

• поражение обоих глаз;
• резкая отечность и сильное покраснение слизистой;
• зуд и жжение;
• выделение прозрачной жидкости из глаз.

При возникновении вышеперечисленных симптомов у ребенка грудного возраста, характерных для любого вида конъюнктивита, следует обратиться к врачу, только он может назначить адекватное лечение.

Самолечение новорожденных недопустимо.

Подходы к лечению

Что нужно делать для первой помощи?

Лечение воспаления слизистой глаза возможно после определения причины, вызвавшей недуг.

Имейте в виду! Для этого проводят лабораторное бактериологическое исследование мазка, взятого со слизистой.

Но прежде чем отправиться к врачу, необходимо оказать первую помощь малышу, она подразумевает следующее:

Промывания следует проводить каждые два часа днем и один-два раза ночью, когда малыш просыпается.

Медикаменты

После установки вида конъюнктивита врач назначает определенное медикаментозное лечение, которое можно проводить в домашних условиях.

Важно! Бактериальный конъюнктивит лечится с помощью применения в комплексной терапии местных антибиотиков в форме глазных капель и мазей.

При этом до нанесения лекарственных средств глаза ребенку необходимо промыть раствором Фурацилина или настоем ромашки.

Чаще всего при гнойном воспалении слизистой глаза врачи рекомендуют использовать следующие препараты в виде каплей и мазей:

• Альбуцид.
  Средство вводят после промывания в каждый глазик (1-2 капли) до 8 раз в сутки в первые дни недуга, далее по мере улучшения состояния до 4 раз;
• Витабакт.
  Лекарственные капли следует принимать в течение 7-10 дней до 4 раз в сутки по одной капле в каждый глаз;
• Тобрекс.
  Представляет собой антибактериальную глазную мазь, которую достаточно закладывать один раз в сутки, лечение проводят 10 дней;
• тетрациклиновая мазь.
  Самое популярное противовоспалительное средство для глаз, разрешенное для детей грудного возраста.
  Мазь необходимо закладывать 2-3 раза в сутки после промывания.

Справка! Для устранения воспаления, вызванного вирусом, назначаются противовирусные препараты в комплексе с противовоспалительными.

Схема лечения выглядит следующим образом:

• промывание слизистой глаза слабым раствором Фурацилина;
• Офтальмоферон — противовирусные капли в глаз, вводят по 1 капле каждые два часа в первые сутки болезни, далее до 3-4 раз.
  Используют до полного исчезновения симптомов, но не более 10 дней;
• закладывание тетрациклиновой мази на веко спящего малыша.

Лечение конъюнктивита аллергического происхождения требует избавления от аллергена и лечения аллергии у малыша в целом.

Народные средства

Народные средства при воспалительном процессе слизистой глаз у грудничков используются в качестве вспомогательной терапии и прежде всего для устранения неприятных симптомов и удаления нагноений.

Лечение грудничка должно включать обязательный осмотр врача и медикаментозную терапию.

Для промывания глазок малышу используют настои следующих целебных трав:

Для приготовления раствора достаточно залить одну чайную ложку сухих трав кипятком и дать настояться.

Далее приготовленный настой сцеживают, чтобы не осталось ни одной крупинки и с помощью ватного или марлевого тампона аккуратно удаляют гной и корочки по направлению от внутреннего уголка глаз ко внешнему.

Следите, чтобы температура раствора была не выше 38 градусов.

Чем можно промывать?

Помните! Промывание является обязательным условием лечения конъюнктивита, особенно гнойного. На начальных стадиях заболевания процедуру следует проводить каждые полчаса.

Промывание можно проводить с помощью следующих средств:

В аптеках можно купить уже готовый фурацилиновый раствор для промываний.

Можно ли лечить грудным молоком?

Один из «бабушкиных рецептов» уверяет молодых мам, что воспаление слизистой новорожденного можно вылечить грудным молоком.

К сведению! Многие кормящие женщины при первых признаках конъюнктивита начинают закапывать грудное молоко в глазик младенца.

Делать этого не стоит по двум причинам:

• давно доказано, что данная манипуляция не дает абсолютно никакого лечебного эффекта;
• попадание грудного молока на слизистую оболочку глаз способно стать причиной большего распространения бактерий из-за жиров и углеводов, содержащихся в молоке.

Грудное молоко обладает бактерицидными свойствами только первую неделю после родов.

Как делать массаж глаз?

Обильные гнойные выделения способны закупорить носослезный канал, что доставляет дискомфортные ощущения малышу и затрудняет лечение.

Помочь в данном случае может лечебный массаж носослезного канала, это несложный процесс, который может проводить мама малыша.

Также регулярный массаж в течение всего лечения поможет избежать осложнений. Проводить его нужно в три этапа:

• для начала необходимо промыть глазки, удалить гной и образовавшиеся корочки;
• затем кончики указательных пальцев нужно поставить к уголкам глаз ребенка;
• вибрирующими, слегка нажимающими движениями необходимо опускать пальцы к крыльям носика.

Рекомендации доктора Комаровского

Справка! Известный детский доктор Евгений Комаровский считает конъюнктивит довольно распространенным заболеванием детей разного возраста.

Чаще всего имеет место быть вирусный конъюнктивит, которому предшествовало острое респираторное заболевание.

При вирусном воспалении слизистой глаза, как считает доктор, не имеет разницы чем проводить ополаскивание и какие мази использовать.

В данном случае организм сам вырабатывает иммунитет и справляется с вирусом.

Капли и мази используются только для облегчения симптоматики.

При этом Комаровский подчеркивает, что лечение герпетической инфекции требует назначения медикаментозных средств, т.к. вирус герпеса способен вызывать тяжелое поражение зрительного органа.

Бактериальный конъюнктивит требует курсового лечения антибиотиками совместно с промыванием и использованием мазей, при этом обязательна консультация врача-педиатра.

Стоит отметить! Аллергическая форма заболевания поддается лечению сложнее всего, так как для начала следует выявить аллерген, а им может выступать что угодно.

Медикаментозное лечение включает антигистаминные капли и таблетки.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли купать?

Категорического запрета на купание грудничков в период заболевания нет.

Однако, если имеет место быть повышение температуры тела и сильные гнойные выделения, стоит отложить водные процедуры до затихания симптомов.

Как отличить конъюнктивит от дакриоцистита?

При дакриоцистите воспаляется слезный мешок, а при конъюнктивите — слизистая оболочка глаза, которая покрывает склеру и внутреннюю поверхность века.

Следует знать! При дакриоцистите характерно слезостояние и слезотечение, как правило, без покраснения и сильной отечности глаз.

Также болезнь не переходит от одного глаза к другому.

В любом случае, окончательный диагноз может поставить только специалист.

Профилактика

Малыша можно защитить от неприятного недуга, если выполнять определенные профилактические меры:

• соблюдение личной гигиены и правил по уходу за новорожденным;
• содержание в чистоте помещения, в котором находится ребенок, игрушек и постельного белья;
• ежедневное проведение влажных уборок для устранения пыли;
• проветривание комнаты и увлажнение воздуха;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• ограничение контактов с больными детьми.

Защитите будущего ребенка от вируса герпеса, сдавая анализ каждый триместр. При обнаружении вируса не дайте ему перейти в активную форму.

Полезное видео

В данном видео доктор Комаровский расскажет все о конъюнктивите у детей:

Конъюнктивит у новорожденных распространенное, но опасное заболевание, приносящее массу неприятных ощущений крохе.

При обнаружении симптомов недуга важно оказать первую помощь малышу и обязательно обратиться к врачу для выявления причины и назначения грамотного лечения.

Как и чем лечить конъюнктивит у грудничка

В первый год жизни часто возникает конъюнктивит у грудничков из-за слабого иммунитета, инфицирования при родах, передачи возбудителя от матери, недостаточной гигиены органа зрения.

Лечение зависит от формы заболевания и требует точной диагностики.

Из-за возрастных ограничений многие препараты не используются, точный подбор лекарств и иных способов терапии осуществляет педиатр или детский офтальмолог.

Кроме лечения, важно соблюдать меры профилактики для предупреждения повторных конъюнктивитов. При недостаточном внимании на причины и симптомы болезни могут возникнуть осложнения.

Формы конъюнктивита

Воспаление конъюнктивы из-за различных факторов – это конъюнктивит. Заболевание может быть разной природы:

; ;
• контактный; .

При бактериальной разновидности происходит инфицирование слизистой глаза пневмококками, стафилококками, стрептококками и другими бактериями . Отличительная черта болезни – гнойные выделения серого или желтоватого цвета.

Вирусная форма возникает при поражении слизистой вирусами (например, герпес, аденовирус), часто сопутствует простудным заболеваниям – ОРВИ, ОРЗ . Сопровождается повышением температуры, насморком, кашлем и другими симптомами простуды. Характерны прозрачные слизистые выделения.

Общая черта бактериального и вирусного конъюнктивита – вначале чаще всего поражается один глаз . При переносе инфекции с помощью пипетки глазных капель, трения глаз руками, вытирании полотенцем и иных способов инфекция распространяется на здоровый глаз.

Аллергическая разновидность поражает сразу оба глаза и возникает при контакте с аллергенами – частицы в стиральном порошке, шерсть животных, пряжа, домашняя или книжная пыль, пыльца растений и др. Контактная форма возникает при контакте слизистой глаза с аллергеном. Например, при купании в бассейне с хлорированной водой.

Причины

У грудничков часто возникает воспаление слизистой, несмотря на тщательный уход за глазами. Причины данного состояния:

• аллергены;
• инфицирование во время родов (например, хламидийная инфекция);
• бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки, гонококки);
• ослабленный иммунитет;
• инфицирование бактериями и вирусами, носителем которых является мама;
• герпес на губах, гениталиях, теле у мамы;
• несоблюдение чистоты тела ребенка и матери;
• загрязнение слизистой глаза, травма, попадание инородного тела, например, при трении руками органа;
• закупорка слезного канала;
• вирусные заболевания у младенца – простуда, аденовирусная инфекция, герпес, ОРВИ, ОРЗ и др.

Группа риска

Заболеванию подвержены дети до года с ослабленным иммунитетом, поскольку в этом возрасте и немного старше постоянные контакты с другими ребятами, обнимания, поцелуи. В группу риска входят малыши, где нет достаточного ухода за глазами.

Для предупреждения рецидивов необходимо укреплять организм. Важно своевременно обращаться к специалисту для выявления возбудителя и комплексного лечения.

Симптомы

У грудного ребенка клиническая картина конъюнктивита следующая:

• покраснение конъюнктивы и отечность;
• желтые корочки на веках, после сна выделения гноя из глаз;
• склеенные веки, особенно после сна ребенку сложно раскрыть глаза; , проявляющаяся капризностью малыша при ярком, дневном свете;
• сниженный аппетит, плохой сон, общее недомогание.

Новорожденные часто плачут, кричат, трут глаза. Дети постарше, если умеют говорить, могут пожаловаться на ощущение инородного тела, жжение и боль.

При воспалении, вызванном аденовирусной инфекцией, может подняться температура, покраснеть горло. Определяющий признак герпесной инфекции – прозрачные пузырьки на веке. Данные формы болезни требуют своевременного обращения к врачу и комплексного лечения. При отсутствии внимания на источники и симптомы поражаются глубинные структуры органа зрения. При бактериальной форме появляются гнойные выделения. При вирусной инфекции они прозрачные.

Аллергическая форма сопровождается зудом, чиханием, слезотечением, насморком или сухим кашлем.

Диагностика

Чтобы вылечить конъюнктивит и не допустить развития осложнений и поражения глубинных структур глаза, необходима своевременная, точная диагностика и определение возбудителя. Она включает ряд мероприятий, проводимых педиатром:

• осмотр слизистой глаза;
• сбор анамнеза, выслушивание родителей;
• определение характера выделений;
• выявление покраснения и иных симптомов;
• исследование мазка и бактериологический анализ.

В серьезных случаях, если болезнь прогрессирует у двухмесячного ребенка, детей младше или до года, необходимо посетить офтальмолога.

Лечение

Терапия конъюнктивита у грудничков основана на применении различных групп глазных капель в зависимости от формы заболевания. При закапывании важно не касаться пипеткой слизистой глаза и век, чтобы не перенести инфекцию. Другое важное правило – капать в оба глаза, сначала здоровый, затем инфицированный. После закапывания излишки препарата убрать ватным чистым тампоном.

Капли и другие назначенные педиатром препараты необходимо применять в течение всего курса, несмотря на улучшение состояния ребенка. При недостаточной длительности лечения возникает риск рецидива конъюнктивита и возвращения симптоматики, при использовании антибактериальных препаратов – резистентность бактерий к антибиотикам.

Промывание глаз

Процедура необходима для удаления выделившегося гноя, устранения корочек и неприятного слипания век. Производится непосредственно перед закапыванием препарата и после сна.

Для промывания глаз используются отвар или настой ромашки, обязательно профильтрованный, чайная заварка, водный раствор фурацилина.

Антибактериальные препараты

Применяются в виде глазных капель до 4 раз в день, иногда чаще после промывания глаз антисептическими растворами . Воздействуют на причину и симптомы заболевания при бактериальном конъюнктивите, при других типах неэффективны.

; ; ; ; ;
• Тобрисс.

Наиболее безопасный и назначаемый препарат – Тобрамицин под торговыми названиями Тобрекс, Тобрисс, Тобропт. Разрешены с рождения, отпускаются по рецепту и применяются после назначения педиатром.

Может использоваться непосредственно перед сном эритромициновая или тетрациклиновая глазная мазь.

Противовирусные средства

Для улучшения состояния при вирусном конъюнктивите выписываются глазные капли с интерфероном — Офтальмоферон. При болезни, спровоцированной вирусом герпеса, применяются глазные мази Зовиракс и Ацикловир. При этом учитывается возможное положительное действие и побочные эффекты, риски для здоровья малыша.

Противоаллергические средства

При аллергической форме конъюнктивита главное правило успешного лечения – выявление и устранение аллергена. При беспокоящем зуде, чихании, покраснении, отечности применяются разрешенные противоаллергические средства в каплях – Зиртек, Зодак, Супрастинекс, Фенистил. В более тяжелых случаях при необходимости, взвесив риски и положительный эффект, врач может назначить кортикостероиды (капли с дексаметазоном).

Жаропонижающие

Если болезни сопутствует сильное повышение температуры, применяются разрешенные жаропонижающие средства в сиропе или суппозиториях . Без назначения врача максимальное время их использования не должно превышать 3 дней.

• Нурофен (свечи, сироп);
• Панадол (те же формы);
• Эффералган;
• Цефекон (суппозитории);
• Парацетамол (суппозитории и сироп);
• Ибупрофен (сироп).

Массаж носослезного канала

Является мерой профилактики, лечения закупорки носослезного канала, возникновения рецидивов и дакриоцистита . Перед применением метода следует проконсультироваться с педиатром, попросить показать технику.

Особенно полезен массаж при гнойной разновидности воспаления для удаления экссудата. Действия направлены от уголков глаза к крыльям носа. Ногти мамы должны быть очищены и коротко пострижены, руки обработаны антибактериальным раствором.

Осложнения

При несвоевременном диагностировании и лечении конъюнктивита у грудничков большая опасность перехода заболевания в хроническую форму и частых рецидивов. При аденовирусной и герпетической природе воспаления происходит поражение глубоких структур глаза.

• рубцевание тканей слизистой; ;
• помутнение роговицы;
• кровоизлияние в глазном яблоке;
• атрофия и эрозия роговицы;
• выпадение ресниц и неправильный их рост;
• язвы;
• снижение остроты зрения;
• сухость конъюнктивы.

Профилактика

Для предупреждения появления конъюнктивита у грудничка маме необходимо создать благоприятные условия для укрепления иммунитета и организма в целом:

• соблюдать гигиену – личную и младенца, ежедневно утром и вечером протирать глаза кипяченой водой, использовать индивидуальное полотенце;
• регулярно проводить влажную уборку в детской комнате, стирать постельное белье малыша и мамы, мыть игрушки и другие предметы;
• обеспечить нормальный температурный режим (летом до 25, зимой до 22 градусов) и влажность;
• после улицы и игр мыть руки малышу, постепенно делая это полезной привычкой;
• для улучшения микроклимата в комнате использовать увлажнитель, в летнее время можно добавлять ледяную воду, также уместно использование бактерицидных эфирных масел при отсутствии аллергии на них (эвкалипт, пихта, можжевельник);
• ежедневно проводить не менее 4 часов на свежем воздухе, при возможности включить активные игры;
• не позволять малышу тереть глаза;
• обогатить свой рацион витаминами и минералами в случае грудного вскармливания и ребенка при прикорме и приучении к общему столу;
• употребляемые продукты тщательно мыть;
• не контактировать с больными детьми, взрослыми людьми, особенно при вирусе герпеса и аденовирусной инфекции.

Полезное видео

Доктор Евгений Олегович Комаровский о детском конъюнктивите: симптомы, разновидности, частые вопросы, когда необходимо к педиатру.

Лечение конъюнктивита у новорожденных детей

Конъюнктивит – распространённое офтальмологическое заболевание, представляющее собой развитие воспалительного процесса на слизистых оболочках глаза.

Довольно часто проблему диагностируют у грудничков и даже новорожденных – преимущественно она носит бактериальную, реже аллергическую или аденовирусную природу.

В статье вы узнаете чем и как лечить конъюнктивит у грудничка или новорожденного ребенка.

Причины конъюнктивита у младенцев и новорожденных

Иммунная система современного новорожденного ребенка зачастую еще очень слаба и не может эффективно справляться с разнообразными инфекциями. В особой группе риска находятся недоношенные дети.

Дополнительное негативное влияние может также оказывать плохой санитарно-гигиенический климат в родильном доме, а также наличие врожденных патологий развития зрительной системы.

Наиболее частые причины:

• Инфекционные поражения. Сюда включают ряд бактерий и вирусов – от хламидий и стафилококка до герпеса, протей и даже синегнойной палочки. Заражение возможно при прохождении родовыми путями, наличии инфекции на акушерских инструментах и т.д.;
• Аллергические реакции. Любые химические вещества, попавшие на слизистые оболочки глаз, в том числе и некоторые медицинские препараты (например, рекомендованный к использованию как местный антисептик раствор сульфацила натрия) могут вызывать раздражение конъюнктивы и характерную симптоматику заболевания;
• Наличие других офтальмологических заболеваний. При наличии проблем со зрительной системой у младенца (например, воспаление слезного мешочка или же блокада слезного канала) конъюнктивит может выступать как вторичная форма заболевания, развившаяся на фоне основной патологии;
• Аутоиммунный ответ. Редкая патология, формирующаяся у новорожденных и связанная с конфликтной работой нескольких аутоиммунных систем. Этиология и механизм проблемы достаточно не изучен, однако начальные симптомы совпадают с проявлениями классического конъюнктивита вирусного типа, поражающего оба глаза, после чего в патологию включаются также слизистые оболочки рта и носоглотки, формируются иные патологии.

Виды и симптомы конъюнктивита у грудничков

Симптоматика конъюнктивита у новорожденных и грудничков существенно зависит от конкретного возбудители заболевания. В общие проявления, вне зависимости от причины формирования патологического состояния, обычно включают:

• Обильное слезотечение;
• Покраснение слизистых оболочек зрительного органа;
• Отечность век;
• Закисание глаз.

Общая симптоматика дополняется иными проявлениями, в зависимости от вида конъюнктивита:

• Вирусный. В подавляющем большинстве случаев возбудителем выступает герпес или аденовирусы. Обычно поражается 1 глаз ребенка, при этом стандартный набор симптомов сопровождается высыпаниями в виде небольших пузырьков с прозрачным содержимым на кожных покровах век. Сама болезнь протекает вяло, развивается длительный период времени;
• Стафилококковый. Активно воспаляются и отекают кожные покровы вокруг глаз, по краям зрительного органа постоянно скапливается гной, образующий корки и склеивающий как ресницы, так и веки. Грудничок очень беспокоен, регулярно просыпается и кричит от болей и рези в глазах;
• Пневмококковый. Выделяющийся гной имеет белесоватый оттенок и формирует тонкие пленки. Веки не только отекают и воспаляются, но также покрываются мелкоточечной сыпью. Нередко у ребенка сильно повышается температура;
• Гонококковый. Выделения из глаз имеют серозно-кровянистую структуру, быстро затвердевающую на воздухе. Веки плотные, опухшие, синюшно-багрового оттенка и практически не открываются, воспалительный процесс затрагивает не только конъюнктиву, но и роговицу. Этот тип конъюнктивита требует экстренной диагностики и комплексного лечения, поскольку высока вероятность серьезных осложнений;
• Дифтерийный. Характеризуется высокой температурой у ребенка, классическим набором общих симптомов, а также с образованием на слизистых фибриновых белесых пленок, при удалении которых конъюнктива начинает кровоточить;
• Хламидийный. Характеризуется помимо общих проявлений конъюнктивита, чрезвычайно обильными гнойными выделениями, которые невозможно надолго устранить даже частыми промываниями. При этом болевой синдром незначителен, температура в норме, роговица и прочие элементы глаза не поражаются;
• Аллергический. У ребенка наблюдается обильное слезотечение, светобоязнь, сильный зуд и покраснения слизистых оболочек глаза, а также отечность. Температура обычно не повышается, гнойные выделения – отсутствуют (эти симптомы могут проявляться при подключении вторичных глазных бактериальных инфекций).

Лечение конъюнктивита глаз у грудничка

Рассмотрим, как вылечить конъюнктивит у новорожденного с помощью препаратов. Основой лечения конъюнктивита глаз у новорожденных и грудничков практически всегда выступает консервативная препаратная терапия. Лишь в отдельных случаях при наличии серьезных осложнений и запущенной стадии заболевания может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Однако такие случаи в современной медицинской практике единичны, поскольку связаны с генерализированным, очень запущенным бактериальным поражением всех структур глаза отдельными грамотрицательными представителями патогенной микрофлоры, например синегнойной палочкой или энтерококками.

Ввиду наличия комплексного неонатального контроля в роддомах и тщательного поликлинического мониторинга 1 года жизни малыша, подобная ситуация крайне маловероятна.

Терапевтическая схема при лечении конъюнктивита прописывается неонатологом, педиатром, офтальмологом или иным профильным специалистом на основании подтвержденного диагноза, индивидуальных особенностей организма малыша, наличия или отсутствия осложнений, а также с учетом вида заболевания.

Возможные комбинации препаратов:

. Применяются глазные капли и мази на основе антибиотиков. Преимущество отдаётся узконаправленной терапии, после выявления конкретного бактериального агента. В качестве дополнения – местная антисептическая обработка. При генерализированных инфекциях может рассматриваться вопрос об использовании системных антибиотиков широкого спектра. Типичные представители – мази на основе Тетрациклина или Эритромицина, капли на основе Левомицетина, промывания глаз фурацилиновым раствором; . Для устранения базовой симптоматики используются капли искусственной слезы и теплые компрессы. Основа терапии – глазные капли с рекомбинантным интерфероном, в качестве дополнения при герпетической природы – средства на основе Ацикловира. При присоединении вторичных бактериальных инфекций – капли с антибиотиком, эффективным против выявленного патогенного агента. Типичные представители – Актипол, Офтальмоферон, Полудан, Сигницеф, Ципрофлаксацин (последние два являются антибиотиками); . Базовая терапии – антигистаминные препараты в виде капель на основе блокаторов рецепторов. Типичные современные представители – Цетиризин, Фексофенадин, Астемизол. При тяжелых аллергических проявлениях, связанных с комплексным аутоиммунным ответом организма, возможно применение глазных капель с кортикостероидами, например, Дексаметазоном или Преднизолоном. Альтернатива – комбинированные средства, содержащие метацель, интерферон и нестероидный противовоспалительный компонент.

Лечение конъюнктивита у младенцев народными средствами

Народная медицина не применима для лечения конъюнктивита у новорожденных, поскольку в условиях комплексного неонатального наблюдения в родильных домах, матери просто не позволят испытывать на ребенке любые нетрадиционные методики терапии.

Лечение народными рецептами грудничков в домашних условиях также поддаётся яростной критике со стороны современной медицины, по ряду причин:

• При аллергической природе заболевания использование любых фитосредств может повлечь за собой обострение симптоматики и ухудшение состояния маленького пациента;
• В случае бактериальной инфекции, отдельные популярные в народе методики (например, закапывание в глаза грудного молока) создают предпосылки к ускорению роста патогенной микрофлоры, что, по сути, даёт обратный лечению эффект;
• При вирусной природе заболевания любые народные средства, применяемые местно, не оказывают никакого воздействия на агент, создавая лишь эффект плацебо для родителей.

Единственная возможная сфера применения народной медицины для лечения конъюнктивита у грудничка – это местная антисептическая и противовоспалительная обработка слизистых оболочек, которую можно использовать в качестве дополнения к базовой терапии и только после обязательного согласования с лечащим врачом (педиатром, офтальмологом, проч.).

Для этого используются настои на ромашке, алоэ, васильке, черном или зеленом чае в небольшой концентрации – средствами пропитываются ватно-марлевые тампоны, после чего производится механическая обработка конъюнктивы глаза.

Особенности гнойного конъюнктивита у грудничка и лечение

Конъюнктивит, при котором на поверхности слизистых оболочек глаз новорожденного либо грудничка выделяются гнойные образования, вызывается бактериальными поражениями.

Это может быть как первичная форма болезни, вызванная инфицированием ребенка в процессе прохода по половым путям женщины, страдающей от любой формы бактериально-вагинальной инфекции, не стерильностью инструментария и рук акушерки, проч., так и вторичный её вид, когда на фоне аллергической, вирусной или аутоиммунной реакции возрастают риски фонового заражения бактериями.

Наиболее острые разновидности гнойных конъюнктивитов вызываются грамотрицательной микрофлорой – в частности энтеробактериями по типу клебсиеллы, протея, а также кишечной или синегнойной палочкой.

В данном случае риску поражения поддаются не только внешние слизистые оболочки, но и роговица, внутренние структуры глаза, что может приводить к самым серьезным осложнениям, вплоть до полной слепоты и деструкции тканей органа. В то же время хламидии, стафилококки и моракселлы не вызывают столь опасных последствий, хотя в ряде случаев проявления симптоматики заболевания более яркие.

Базовые принцип лечения любых гнойный конъюнктивитов – это точное выявление бактериального агента, подбор соответствующих антибиотиков местного (иногда системного) воздействия, а также дополнительная антисептическая обработка конъюнктивы.

Конкретную терапевтическую схему назначает педиатр, неонатолог, офтальмолог или иной профильный специалист, проводящий лечение новорожденного либо грудничка.

Осложнения и последствия

В перечень основных осложнений конъюнктивита у младенцев обычно включают:

Конъюнктивит у новорожденных детей: причины, симптомы и лечение

Инфекционное воспаление глаз иногда происходит сразу после появления ребенка на свет. Распознать заболевание легко по внешним признакам. Если вовремя начать назначенное врачом лечение, болезнь пройдет быстро и без последствий.

Конъюнктивит — это заболевание, которое одним из первых может появиться после рождения. Бактериальный воспалительный процесс иногда начинается и в течение 1 месяца жизни. Самая большая опасность конъюнктивита у ребенка, которому 1 месяц, — это полная потеря зрения. Поэтому крайне важно, как только появились признаки воспаления, сразу же обратиться за помощью к специалисту.

Причины конъюнктивита у грудничков

Если заболевание развивается сразу после того, как ребенок появился на свет, его причиной могли стать:

В этой статье

• Зараженные околоплодные воды. Так как во время беременности мама и ребенок имеют единый кровоток, то возможно заражение плода внутриутробной инфекцией. Инфицирование происходит и во время прохождения по родовым путям.
• Наличие гонореи у матери. Возбудитель гонореи — микроб гонококк — попадает в конъюнктивальный мешок ребенка, когда его головка проходит через родовые пути.
• Нарушение стерильности в процессе родов.
• Несоблюдение правил ухода за новорожденным.

Конъюнктивит у месячного ребенка иногда развивается после выписки из роддома, если члены семьи, которые имеют контакт с малышом, не соблюдают элементарные санитарные нормы.

Разновидности конъюнктивита у месячного ребенка

Основными видами конъюнктивита у грудничков являются:

• бактериальный;
• вирусный;
• аллергический.

Сложность распознавания конъюнктивита у ребенка в том, что малыш лишен возможности рассказать о своих ощущениях. Если его что-то беспокоит, родители могут понять это только по его поведению. Обычно малыш начинает тереть глазки, отворачиваться от света, плакать без причины. С развитием болезни появляются внешние признаки. На конъюнктивит укажут краснота и отек век, гнойные выделения. Во время сна слизь слепляет веки, ребенку становится трудно открывать глаза.

Как нетрудно догадаться, бактериальный конъюнктивит вызывают бактерии, а вирусный, соответственно, вирусы. Микроорганизмы и инфекционные агенты быстро провоцируют заболевание, так как иммунная система малыша 1 месяца жизни не в состоянии активно противостоять инфекционным атакам.

Чаще всего возбудителями воспаления становятся такие бактерии: гонококк, хламидии, стрептококк, стафилококк.

Для такого конъюнктивита характерно гноетечение из глаз. Хламидии и гонококки, которыми ребенок может заразиться в процессе родов, очень опасны. Они могут привести к полному разрушению роговицы и, как следствие, к потере зрения. Такие последствия маловероятны, поскольку обычно родители сразу замечают симптомы болезни и приступают к лечению.

Вирусный конъюнктивит у новорожденных провоцируют такие возбудители, как аденовирус, вирус герпеса, энтеровирус и др. Но чаще груднички подхватывают его от болеющих простудой взрослых. У малыша конъюнктивит может стать одним из сопутствующих заболеваний при заражении острым респираторным вирусом. ОРВИ, как известно, передается воздушно-капельным путем, поэтому новорожденный подвергается заражению, находясь в одном помещении с больным человеком.

Если причиной конъюнктивита стала аллергия, то первые признаки проявляются уже на следующий день после соприкосновения с аллергеном. Патологию могут вызвать детские средства гигиены — мыло, шампунь, а также лекарственные препараты. Когда в доме есть животные, их шерсть может спровоцировать у новорожденного аллергию.

У грудничков внутренние органы находятся в стадии формирования, поэтому попавшие в организм вирусы или бактерии могут привести к нарушению их работы.

Симптомы конъюнктивита у грудничков

По внешним признакам разные виды воспалений легко отличить друг от друга. Однако необходимо помнить, что конъюнктивит разного типа иногда имеет подобные симптомы. Так, гноетечение из глаз бывают как при бактериальном, так и при вирусном типе заболевания. В первом случае это является отличительной особенностью, во втором говорит о запущенной форме.

При бактериальном воспалении симптомы проявляются сначала на одном глазу, через время — на втором. Когда болезнь имеет аллергическую или вирусную природу, признаки патологии проявляются сразу на двух глазах.

Характерными симптомами аллергического конъюнктивита являются светобоязнь, жжение и зуд, из глаз малыша все время текут слезы. Но, как и вирусный, он может сопровождаться насморком.

Прежде чем приступать к лечению, нужно правильно определить возбудителя заболевания. Это очень важно, поскольку от причины зависит выбор терапии. Например, рекомендуемые препараты в лечении одного типа воспаления могут быть противопоказаны при другом виде патологии. Находящийся на стадии формирования организм ребенка не может быть полем для экспериментов. Он восприимчив к любому роду воздействия, поэтому ко всем рекомендациям врача следует подойти очень серьезно.

Дакриоцистит у новорожденных

Отдельно стоит рассмотреть такое заболевание, как дакриоцистит, которое часто принимают за конъюнктивит у месячного ребенка. Его симптомы подобные тем, что проявляются при инфекционном заражении глаз, но причина у патологии совсем иная. Связана она с таким явлением, как непроходимость слезных каналов у новорожденных.

Во время формирования дыхательной системы эмбриона в утробе слезный канал закрыт тоненькой пленкой. Эта анатомическая особенность позволяет не попадать околоплодным водам в дыхательную систему. Родившись, малыш набирает в легкие воздух и впервые начинает плакать. Под давлением эпителиальная перегородка разрывается, делая проход по слезным каналам свободным. Если этого не происходит, то, подобно пробке, пленка закупоривает каналы, не давая проход слезам. В результате происходит застой и воспаление слезного мешка.

Жидкость, которую мы привыкли называть слезами, выполняет важную функцию. Она омывает глазное яблоко, смывая с него бактерии. При отсутствии патологии слезы через канальцы попадают в слезный мешок, а оттуда в носовую полость. Закупорка приводит к тому, что слезы накапливаются в слезном мешке, провоцируя воспалительный процесс. Зачастую он сопровождается постоянным слезотечением и гнойной секрецией. Поэтому многие родители принимают дакриоцистит за конъюнктивит.

Когда прошло несколько дней, а лечение конъюнктивита не дает улучшения, необходимо перепроверить диагноз.

Дакриоцистит невозможно вылечить без вмешательства офтальмолога. В некоторых случаях может помочь массаж. Но если механическое воздействие не дало результатов, в медицинском кабинете специалист проведет безболезненную процедуру по удалению пробки в слезных каналах.

Лечение конъюнктивита у месячного ребенка

Чем лечить конъюнктивит у месячного ребенка, точно скажет врач. Только специалист может рекомендовать средства для терапии конъюнктивита у месячного ребенка. После обследования у офтальмолога и получения назначений терапия проводится дома. За исключением сложных случаев, когда требуется госпитализация маленького пациента.

Лечить бактериальный и вирусный конъюнктивит начинают с промываний. Протирать глазки малышу можно кипяченой водой или аптечными физрастворами. Подойдут также настои различных трав. Чаще всего для этих целей используются цветки ромашки. Их заливают кипятком и дают настояться 20-30 минут. После того как раствор остыл, его следует процедить, чтобы мелкие частицы травы не попали в глаз малышу.

В течение дня глаза промывают 4-5 раз и обязательно перед каждым применением медикаментозных препаратов. Существует несколько правил, которые следует соблюдать во время процедуры:

• протираются оба глаза, даже если симптомы болезни есть только на одном;
• для каждого глаза используется отдельный ватный диск;
• раствор не должен быть слишком холодным или горячим;
• движения выполняются от наружного уголка к внутреннему.

Конъюнктивит у ребенка 1 месяца лечится каплями и мазями, иногда применяются таблетки и инъекции. Местные препараты закапываются за нижнее веко. Таким же образом закладываются мази.

Закапываются препараты в соответствии с рекомендациями врача, обычно по 1-2 капли в каждый глаз 4-5 раз в течение суток. Мази, как правило, рекомендуют наносить перед сном.

Лечение бактериального конъюнктивита у грудничков

Подбор препаратов для детей можно доверить только профессионалу. Обойтись без медикаментов не получится. В ряде случаев, как, например, при бактериальном конъюнктивите, потребуется применение антибиотиков. Чаще всего бактерицидные препараты прописываются, когда есть гнойные выделения. Обычно назначают:

• «Фуциталмик» — средство местного действия. Способствует устранению воспалительного процесса, обладает антисептическими свойствами. Выпускается в форме капель, мази и геля.
• «Альбуцид» — противомикробный препарат. Для лечения малышей используется слабый 20% раствор. Быстро устраняет воспалительный процесс.
• «Витабакт» — антисептик. Не является антибиотиком, поэтому показан к применению в лечении детей с рождения.

Также используются эритромициновая и тетрациклиновая мази. Эти легкие антибиотики наименее токсичны, поэтому разрешены в терапии грудничкового конъюнктивита. Они обладают широким спектром действия, борются с патогенными бактериями и снимают воспаление.

Лечение вирусного конъюнктивита у младенцев

Терапия вирусного конъюнктивита исключает использование антибиотиков, так как бактерицидные препараты не уничтожают вирусы. В этом случае они совершенно бесполезны. Конъюнктивит такого вида лечат противовирусными средствами. Как правило, используют глазные капли:

• «Офтальмоферон» — противовирусное и противовоспалительное средство;
• «Актипол» — препарат с противовирусным эффектом, ускоряющий регенерацию тканей.

Иногда в лечении применяются таблетки «Анаферон». Препарат разрешается использовать с 1 месяца жизни, но в ряде случаев врач выписывает его для лечения ребенка до 1 месяца.

Лечение аллергического воспаления глаз у новорожденных

Конъюнктивит у ребенка 1 месяца лечится путем устранения аллергена. Следует исключить контакт малыша с предметом, вызвавшим аллергическую реакцию. Воспаление часто проходит самостоятельно. Детям старшего возраста назначаются антигистаминные препараты. Но в лечении новорожденных малышей они противопоказаны.

Как лечить аллергический конъюнктивит ребенка 1 месяц, подскажет только доктор. Если в скором времени после устранения аллергена воспаление не прошло, нужно обратиться в больницу. Когда конъюнктивит сопровождается отеком лица, шеи, губ, дыхательных путей (отек Квинке), требуется незамедлительно отвезти ребенка в медучреждение. В стационаре в случае необходимости малышу могут ввести антигистаминные и гормональные препараты внутривенно.

Облегчить симптомы ребенку помогут примочки. Аллергический конъюнктивит лечить можно только после консультации с доктором.

Профилактика офтальмологических воспалений у новорожденных

Новорожденный ребенок требует особого внимания и заботы. За малышом должен осуществляться тщательный уход. Соблюдать гигиену должны все, кто контактирует с грудничком. Неотъемлемым правилом в семье, где появился малыш, должно стать регулярное мытье рук с мылом.

После выписки из роддома маму и малыша посещает медсестра. Медработник подробно расскажет, как соблюдать в домашних условиях санитарные нормы, и перечислит процедуры, которые ежедневно следует проводить малышу.

Конъюнктивит у месячного ребенка при правильном лечении проходит быстро и не дает осложнений.

Конъюнктивит у новорожденных и грудничков

Неонатальный конъюнктивит является воспалением или инфекцией конъюнктивы, которые развиваются в первые месяцы жизни. Выделяют три вида этого заболевания: химический, бактериальный и вирусный. Многие формы неонатального конъюнктивита разрешаются самостоятельно и не угрожают зрению, однако некоторые разновидности сочетаются с серьезными системными нарушениями или могут приводить к слепоте.

Конъюнктивальная инъекция, хемоз, выделения и отек век могут наблюдаться при всех разновидностях неонатального конъюнктивита. На специфические причины конъюнктивита указывают дополнительные клинические признаки, такие как латерализация, тяжесть инъекции и хемоза, характер выделений, наличие конъюнктивальных псевдомембран или кожных везикул.

История болезни, в том числе пренатальный анамнез матери, помогает назначить соответствующие лабораторные исследования.

Неонатальный конъюнктивит — самая распространенная инфекция в первый месяц жизни, ее частота составляет от 1% до 24%.

Crede впервые сообщил о профилактике офтальмии новорожденных: применение нитрата серебра снижало частоту офтальмии новорожденных с 7,8% до 0,17%. До широкого применения профилактических мер офтальмия новорожденных была распространенным диагнозом в школах для слепых детей. Рубцевание роговицы, в том числе вызванной офтальмией новорожденных, остается основной причиной детской слепоты в Африке.

К средствам профилактики относятся: нитрат серебра 1%, повидон-йод 2,5%, мазь с эритромицином 0,5% и мазь с тетрациклином 1%. Эти препараты применяются на нижний свод конъюнктивы обоих глаз в течение часа после рождения ребенка. Нитрат серебра среди профилактических средств обладает наибольшей вероятностью вызвать химический конъюнктивит. Нитрат серебра и тетрациклин обладают равной эффективностью (83-93%) в профилактике гонококковой офтальмии новорожденных.

В контролируемом исследовании 3117 новорожденных в Кении повидон-йод 2,5% оказался более эффективным, чем эритромицин и нитрат серебра в профилактике инфекционного конъюнктивита. Однако в рандомизированном контролируемом исследовании 410 новорожденных в Израиле повидон-йод был чуть менее эффективным в профилактике инфекционного конъюнктивита, но с большей вероятностью вызывал химический конъюнктивит по сравнению с тетрациклином.

В США в качестве местного профилактического средства применяется эритромицин 0,5%. Другие препараты в торговой сети здесь отсутствуют. Во время нехватки эритромицина в 2009 году Центр контроля и профилактики заболеваний США рекомендовал применение местного раствора азитромицина 1% или, при его отсутствии, местную мазь гентамицина 0,3% или мазь тобрамицина 0,3%. Азитромицин стоит в 10 раз дороже чем повидон-йод, приготовлен ный в больничной аптеке. Местный гентамицин может вызвать периокулярный язвенный дерматит.

(А) Пальпебральная конъюнктивальная инъекция и хемоз вследствие инфекции Chlamydia trachomatis. Фотография представлена Irene Anteby.
(Б) Выраженный пальпебральный конъюнктивит с гнойными выделениями вследствие инфекции Neisseria gonorrhoeae и ко-инфекции Chlamydia trachomatis у четырехдневного младенца.

а) Химический конъюнктивит у новорожденных. Химический конъюнктивит возникает в течение 1-2 дней после назначения местного препарата и развивается билатерально. Окрашивание по Граму показывает лейкоцитоз и отсутствие бактерий. Отмена виновного препарата приводит к разрешению симптомов в течение двух дней.

б) Хламидийный конъюнктивит у новорожденных. Распространенность Chlamydia trachomatis среди беременных женщин составляет от 2% до 20%, более высокий процент отмечается у молодых женщин, а также у женщин, не находившихся во время беременности под контролем врача. Вероятность развития симптоматического конъюнктивита у ребенка, рожденного от матери с нелеченой инфекцией С. trachomatis составляет от 20% до 50%.

Хламидийный конъюнктивит обычно развивается в течение 5-14 дней после родов. Хотя он чаще встречается у детей после вагинальных родов, но может встречаться и после кесарева сечения.

Конъюнктивит бывает односторонним или двусторонним, а выделения слизисто-гнойными. Возможно образование псевдомембран. При отсутствии лечения конъюнктивит разрешается в течение недель и месяцев, но может приводить к рубцеванию конъюнктивы и роговицы. Диагноз устанавливается при выделении Chlamydia в культуре клеток эпителия, полученных при соскобах пальпебральной конъюнктивы. Внутриклеточные включения обнаруживаются при окрашивании по Гимзе. Эквивалентным культуральному методу определения С. trachomatis в материале, взятом с конъюнктивы, является метод ПЦР. Хламидийный конъюнктивит ассоциируется с заложенностью носа, отитом среднего уха и пневмонией, развивающейся на 4-12 неделе жизни.

При хламидийном конъюнктивите назначают внутрь эритромицин (50 кг/день, разделенных на 4 дозы) в течение 14 дней. Бессимптомным младенцам, родившимся у матерей с нелеченой инфекцией С. trachomatis, профилактическая терапия не назначается, отчасти потому, что эритромицин может вызвать у новорожденных гипертрофический стеноз привратника. У детей с конъюнктивитом при отсутствии системных признаков пневмонии прием эритромицина можно отложить в ожидании результата диагностических тестов, подтверждающих наличие Chlamydia. Альтернативной терапией является прием азитромицина внутрь (20 мг/кг ежедневно в течение 3 дней), хотя опыт его применения у новорожденных ограничен.

Мать и ее половой партнер должны получить однократную дозу азитромицина (1 г) внутрь и пройти обследование на другие заболевания, передаваемые половым путем.

в) Гонококковый конъюнктивит у новорожденных детей. Распространенность цервикальной гонококковой инфекции у женщин в развитых странах, как правило, менее 1%; однако в некоторых странах распространенность инфекции достигает 22%. Вероятность развития конъюнктивита у новорожденных от матерей с гонококковой инфекцией после вагинальных родов при отсутствии профилактического лечения составляет 30-47%. Передача гонококковой инфекции возрастает до 68%, если у материи имеется также хламидийная инфекция. Гонококковый конъюнктивит возможен также у детей, родившихся в результате кесарева сечения. Симптомы у младенцев обычно проявляются через 2-5 дней после родов.

Конъюнктивит протекает агрессивно, с обильными гнойными выделениями, тяжелой конъюнктивальной инъекцией, хемозом и отеком век. Гонококки могут проникать в роговицу через интактный эпителий. Поражение роговицы начинается с плотных белых периферических инфильтратов. На второй неделе инфекции может развиться изъязвление. Серьезной проблемой является рубцевание роговицы в результате неоваскуляризации и перфорации роговицы. В одном исследовании у 4 из 25 пациентов (16%) с гонококковым конъюнктивитом развилось поражение роговицы.

Дети, рожденные от матерей, инфицированных N. gonorrhoeae, независимо от наличия или отсутствия конъюнктивита, должны получить внутримышечно или внутривенно профилактическую однократную дозу цефтриаксона (25-50 мг/кг до максимально 125 мг) или цефотаксима (100 мг/кг внутримышечно или внутривенно), если у ребенка отмечается гипербилирубинемия.9 При подозрении на гонококковый конъюнктивит детям, до назначения антибиотиков, проводится культуральный анализ с окрашиванием по Граму и применением модифицированной среды Тайера-Мартина.

Чувствительность грамотрицательных диплококков при окрашивании по Граму на наличие гонококкового конъюнктивита составляет 86%, а специфичность 90%. Культуральное исследование крови и спинномозговой жидкости проводится для обследования на бактериемию и менингит, проводится клинический контроль ребенка на наличие септического артрита. Поскольку у матери часто имеется сопутствующая хламидийная инфекция, проводится окрашивание по Гимзе и культуральный анализ на Chlamydia. При наличии системной инфекции курс цефалоспорина продлевается до 7-14 дней. В местных антибиотиках необходимости нет, однако рекомендуется частое промывание гнойных выделений физиологическим раствором.

Мать и ее половой партнер должны получить лечение по поводу гонококковой и предположительной хламидийной инфекции, а также пройти обследование на наличие других заболеваний, передающихся половым путем.

г) Бактериальный (негонококковый и нехламидийный) конъюнктивит. В большинстве случаев бактериального конъюнктивита, вызванного не Chlamydia и не Gonococcus, имеет место микробная колонизация носоглотки новорожденного, а не влагалища матери. По сравнению с группой контроля у новорожденных с конъюнктивитом чаще всего обнаруживают Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Enterococcus и Haemophilus. Бактериальный конъюнктивит начинается на 5-14-й день жизни и может быть односторонним или двухсторонним. Бактерии культивируют на шоколадном и кровяном агаре. В некоторых случаях положительный результат означает наличие колонизации, но не вызывающих заболевание бактерий.

До получения результатов культурального анализа можно применять местный антибиотик широкого спектра действия, но многие случаи разрешаются без терапии.

д) Герпетический конъюнктивит. В редких случаях неонатальный конъюнктивит может вызываться вирусом простого герпеса (ВПГ). Новорожденные инфицируются во время вагинальных родов или в результате восходящей внутриматочной инфекции, если у матери имеется генитальная инфекция ВПГ. Риск инфекции намного выше, если у матери первичная герпетическая инфекция, а не случай реактивации генитальной инфекции ВПГ: 25-60% по сравнению с 2%. Новорожденные могут заразиться при прямом контакте с ухаживающим персоналом, имеющим лабиальный герпес или герпетический панариций.

Офтальмологические проявления неонатального ВПГ включают эритему и везикулы на веках, конъюнктивит, кератит и передний увеит. Кератит может захватывать все слои роговицы и протекает по-другому, чем у взрослых. Глазные симптомы обычно появляются через 5-14 дней после контакта с вирусом. Неонатальный герпетический кератоконъюнктивит обычно протекает на фоне системного заболевания, которое может быть диссеминированной инфекцией (пневмонит, гепатит), менингоэнцефалитом или заболеванием кожи, глаз и слизистых оболочек. Начало системного заболевания может запаздывать до шестой недели жизни.

При подозрении на герпетический кератоконъюнктивит у новорожденных проводятся культуральный анализ на ВПГ (соскобы конъюнктив, эпителия роговицы или кожных везикул), анализ спинномозговой жидкости, в том числе ПЦР (полимеразно-цепная реакция) на ВПГ, а также функциональные пробы печени. К ускоренным диагностическим методам относятся прямое иммунофлюоресцентное окрашивание антител или обнаружение методом иммуноферментного анализа антигенов ВПГ в соскобах. ПЦР на определение ВПГ может также проводиться на материале мазков и соскобов. Тестирование на антитела ВПГ у новорожденных бесполезно.

Бессимптомные младенцы профилактически получают ацикловир внутривенно, если они рождены от матерей с первичной инфекцией генитального ВПГ на момент вагинальных родов, или если в материале поверхностных соскобов растет ВПГ. Для лечения неонатальной инфекции назначают ацикловир внутривенно (60 мг/ кг в день в 3 приема) в течение 14 дней или в течение 21 дня при наличии диссеминированной инфекции или поражения ЦНС. Рекомендуется вспомогательная терапия местным трифлуридином 1%, йоддезоксиуридином 0,1% или видарабином 3%. В случае поражения стромы и эндотелия можно добавить местный стероид, в случае увеита — местный стероид и циклоплегию. У детей с неонатальной инфекций ВПГ высок риск смертности, их госпитализируют на период внутривенной терапии.

У таких детей высок также риск реактивации ВПГ, поэтому профилактический прием ацикловира следует продолжать как минимум шесть месяцев после выписки из больницы.

Неонатальный конъюнктивит и кератит вследствие инфекции ВПГ-1 у пятидневного новорожденного.
Дендрит роговицы в верхне-назальном направлении соседствует с географическим дефектом эпителия по направлению к центру и к виску.
Несмотря на внутривенное введение ацикловира у пациента развился герпетический энцефалит.

е) Госпитальный неонатальный конъюнктивит. Госпитализированные новорожденные приобретают конъюнктивит от больничного персонала и инструментов, а также при искусственной вспомогательной вентиляции легких, которая, как считается, повышает контакт флоры носоглотки с глазами. Кроме того, большинство таких младенцев недоношенные или имеют множество сопутствующих заболеваний. В проведенном в США исследовании у 200 новорожденных, находившихся в отделении неонатальной интенсивной терапии, чаще всего обнаруживали коагулазонегативные стафилококки, а также Staphylococcus aureus и Klebsiella. Вспышки конъюнктивита в отделениях интенсивной терапии новорожденных вызывал метициллин-резистентный Staphylococcus aureus частота которого возрастает.

ж) Лабораторные тесты при конъюнктивите новорожденных детей. Назначение соответствующих лабораторных тестов зависит от истории заболевания. Если в дифференциальный диагноз включены несколько инфекционных причин, следующие тесты помогают исключить наименее вероятные причины:
– Окрашивание по Граму.
– Окрашивание по Гимзе.
– Культуральное исследование на хламидии или ПЦР.
– Культуральное исследование на гонококки на среде Тайера-Мартина.
– Бактериологические исследования на шоколадном и кровяном агаре.
– Культуральное исследование на ВПГ, ПЦР, прямое иммунофлюоресцентное окрашивание антител или обнаружение антигенов методом иммуноферментного анализа.

Примерно в половине клинически выраженных случаев неонатальных конъюнктивитов результаты культуральных исследований отрицательные.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021