Шумы в сердце у новорожденного

Причины и последствия появления шумов в сердце у новорожденного, как лечить ребенка

Сердце – важный орган, он обеспечивает организм кислородом, питательными компонентами, дающими возможность всем органам функционировать в норме. Сегодня неонатологи отмечают появление новорожденных с шумами в сердце, с уже развитыми сердечными патологиями. Связывают с ухудшением экологии, наличием вредных привычек у матерей. Факт: сегодня сердечные аномалии – самая распространенная врожденная патология.

Основные причины возникновения шумов у грудничков

Прослушивание шумов в сердцах грудничков неонатологи объясняют фактором перехода обращения крови от внутриутробного к самостоятельному. Сначала кровь у грудничка смешанная, и только со временем становится своей, с индивидуальным составом. Лишние шумы в сердце младенца, которые слышны неонатологам, прослушиваются между фазами работы диастолы и систолы. Такие звуки заглушают нормальные тоны сердца, что говорит о его аномалиях, считаются опасными. Они нарушают кровоток, обеспечение кислородом, питательными компонентами. Шумы сердца, другие звуки зафиксированы в МКБ-10 под кодом R01.

Овальное окно

В перегородке между предсердиями располагается окно овальной формы. По правилам физиологии оно закрывается на первом месяце жизни младенца на фоне повышения давления в левом предсердии. Открытое овальное окно дает определенные шумы. Закрывается оно индивидуально, у многих деток оно остается открытым в 2-3-х летнем возрасте.

Такое явление не является врожденной патологией, свидетельствует о его индивидуальном развитии, останется анатомическим образованием на всю жизнь.

Артериальный проток

Легочные артерии соединяются с аортой артериальным, или, как его еще называют медики, Баталовым протоком. Его функции прекращаются в период от 2-х недельного до 2-х месячного возраста младенца. Когда в 3 месяца у младенца ЭКГ показывает наличие протока, это на 100% свидетельствует о развитии врожденного порока в сердце, сформированного из-за нарушений в физиологической перестройке системы сердца и сосудов. Через открытый Баталов проток кровь, что должна проникать в легкие посредством легочного ствола, уходит в аорту, оказывается в большом круге кровообращения, не обогащенная кислородом.

Венозный проток

Его врачи называют Аранциевым, его задача – соединение воротной и нижней полой вен. Он должен уходить после рождения ребенка, не оставаться в системе обращения крови, не давать развития порока в детском сердечке.

Фальшхорды

Частые причины сердечного шума младенцев – патологическое положение хорды в левом желудочке. Они решают задачу объединения противоположных стенок в желудочке, при аномалии называются фальшхордами. Их число, расположение вызывает интенсивные шумы. Такая аномалия безвредна, но если останется на взрослую жизнь, то ее наличие нарушает ритм биения сердца.

Патологические

Говорят о развитии врожденного порока, регистрируются неонатологами у 1% младенцев, часто их диагностируют на скрининге УЗИ беременных. С сердечными патологиями сегодня рождаются 0,7-1,2 % младенцев, им сразу же хирурги делают коррекцию, без которой большинство грудничков умирают на 1-м году.

Причинами патологического шума в работе сердца младенца являются врожденные отклонения:

• аномалии развития в клапанах;
• дефект в перегородках;
• сосудистое недоразвитие;
• структурное поражение сердца;
• анатомически неправильное расположение магистральных сосудов.

Врожденные сердечные патологии становятся главными причинами смерти детей.

Генетические заболевания

Еще одна важная причина патологического шума – генетически переданные от матери, дальних родственников, пороки и синдромы. Нарушения генетического и хромосомного вида развивают врожденные пороки. Но это – не частые причины в общем числе детских сердечных аномалий. Они неизлечимы, дети становятся пожизненными инвалидами. Современная инновационная кардиохирургия здесь бессильна.

Воздействие химических веществ или медикаментов

В случае, когда беременной пришлось подвергнуться действию вредных химических веществ, ионизирующего излучения, или ей пришлось в ходе вынашивания младенца постоянно пить сложные лекарства от соматических болезней, у младенца резко возрастет риск формирования сердечной аномалии. Самое неблагоприятное воздействие в ходе формирования у ребенка сердечной структуры, магистральных сосудов – это срок 2-8 недели вынашивания младенца.

Вирусные и бактериальные инфекции

Опасным фактором появления шума в сердечке младенца является перенесение беременной инфекционной болезни. Бактерии обычной ангины у беременной опасно действуют на формирование сердечной структуры плода. Особенно опасны краснуха, скарлатина, корь, свинка, если ими переболеет беременная женщина. Они вызывают серьезные патологии.

Сильный токсикоз

Основной риск развития сердечной патологии плода – ранний токсикоз женщин в ходе первых триместров беременности. Плохое самочувствие женщины сказывается на общем развитии плода, но особенную важность это имеет для формирования структуры сердечка, сосудов.

Вредные привычки родителей

Один из важных факторов формирования сердечной патологии у ребенка – вредные привычки. Когда при беременности женщины продолжают курить, употреблять алкоголь, принимать наркотические средства, это провоцирует внутриутробное формирование врожденных аномалий.

Патологии при родах

Формируется структура сердца ребенка в ходе 5-8-й недель, это время самого бережного отношения к младенцу, надо ограждать его от любого негативного воздействия, чтобы в организме матери не было серьезных сбоев. Если в этот период сердце будет сформировано правильно, можно не бояться патологий при родах, даже если женщина родит недоношенного младенца

Разновидности

Шум в сердце новорожденного бывает самым разнообразным. Медики подразделяют шумы по характеру анатомических образований, по сохранности функций.

Виды шума по происхождению:

• систолический;
• диастолический.

Разнообразие факторов, вызывающих систолический шум, предполагает глубокую диагностику, постоянное наблюдение у кардиолога.

Систолический

Это шум всей систолической фазы. Он считается вредным, свидетельствует о недоразвитии клапанов, недостатке их функций. Такой же шум слышен при незаращении межжелудочковой перегородки. Размеры оставшегося отверстия между желудочками определяют силу патологии, степень ее выраженности. Образуется кислородный дефицит, ребенку тяжело дышать.

Диастолический

Этот шум образуется при аномальном развитии полулунных клапанов, чья задача – обеспечивать точное течение крови, чтобы она направленно попадала в легочную артерию. Без этого формируется турбулентность – дефект направления течения крови. Органическими шумами называют диастолическое появление посторонних звуков в работе детского сердца.

Они образуются при серьезных патологиях в развитии сердца младенца, нарушают обращение крови.

Специалисты делят посторонние звуки на безвредные и патологические. К первым относятся шумы органического и функционального видов. Они не вредны жизни младенца, не требуют значительной терапии, только указывают на возможность патологии.

Органические

Патологии органических видов характеризуют особенности сердечной структуры, не мешают функциям сердца. Органические шумы слышны, если есть дефекты, врожденные сердечные болезни. Органический шум слышен громко, носит постоянный характер.

Функциональные

Такой шум не требует медицинского вмешательства, нужно только регулярное обследование, наблюдение кардиолога.

Шум бывает временным, обусловленным особенностями роста сердца и сосудов, с возрастом часто прекращаются, при сохранности всех функций сердца и его сосудистого обеспечения.

Медики называют функциональный шум безвредным. Его причины – анатомические, связанные с особенным возрастным развитием. Эти шумы мало интенсивные, снижаются или усиливаются на разных стадиях роста грудничка.

Этиология появления функциональных шумов:

1. Прохождение крови в сердце из вен сопровождается журчащими, жужжащими шумами.
2. Ускорение тока крови в легких дает шум при физических нагрузках, наличии интоксикации.
3. У худеньких деток всегда прослушивается шум функционального вида.
4. Разная скорость роста камер и клапанов сердца вызывает шумы.
5. Нарушение обмена в сердце по причине нагрузки, недостаточности в питании. Как результат – развитие кардиодистрофии, кардиопатии. Оба этих фактора легко корректировать, после чего проходят шумы.
6. Анемичные младенцы с дефицитом гемоглобина показывают появление шума анемического вида.

В результате исследований детского сердца кардиолог узнает о причинах появления шумов – они могут зависеть от возрастных изменений, говорить о наличии болезни.

Методы диагностики ребенка

Новорожденным с шумами в сердце диагностика проводится в родильном отделении, под контролем неонатолога. Сначала врач визуально осматривает новорожденного, прослушивает звуки его сердца. Визуальный осмотр включает оценку цвета кожных покровов, характер плача, общий тонус мышц. Если врач слышит посторонние звуки, видит симптомы цианоза, бледности, одышки, он рекомендует полное обследование. При этом младенца оставляют в палате для новорожденных, под постоянным наблюдением медицинского персонала, и проводят назначенные исследования.

Электрокардиография показывает наличие сбоев в работе сердца, дает полную картину ее основных показателей – ритма, ЧСС, уровень их отклонения от нормальных показателей. Один из видов ЭКГ – фонокардиография, фиксирует шумы, чтобы неонатолог и кардиолог распознали их этиологию.

Анализ крови

В первую очередь делают клинический и биохимический анализы крови для исключения анемии, возможных воспалений. После этого проводят инструментальную диагностику для оценки состояния сердца новорожденного.

Ультразвуковое исследование – информативная методика, дающая полную картину структуры сердца, его магистральных сосудов, давления в них, показывающая скорость и направление течения крови. УЗИ считается золотым стандартом во всех диагностических мероприятиях.

Когда на УЗИ не выявлено врожденных пороков, и дополнительные методы не показывают отклонений в работе сердца и сосудов, шумы в сердце считают физиологическими, функциональными. Младенец выписывается домой в обычные сроки, под наблюдение педиатра. При выявлении пороков развития сердца на перинатальных скринингах, УЗИ подтверждает их наличие после рождения. Грудничка передают врачам-кардиологам, которые решают вопрос дальнейшего наблюдения, назначают необходимое лечение.

ЭхоКГ

Проведение УЗИ часто сочетают с исследованием на аппарате ЭхоКГ с допплерометрией. Комплексное исследование дает ультразвуковую картину сердца и сосудов. Такие обследования безопасны младенцу, дают необходимую информацию врачам. Использование всех типов ультразвука дает информативную картину состояния крупных сосудов, полостей сердца, клапанов. Это обследование выявит патологию в форме нароста на тканях сердца, сужения или расширения, удвоения сосудов.

Как лечить малыша

После проведения полного обследования, включающего томографию с контрастом, рентгенографию и ангиографию, врачи устанавливают точный диагноз и назначают направленное лечение. Выбор терапии зависит от выявленной причины патологии, тяжести ее течения.

Для компенсации сердечной недостаточности новорожденным с врожденными пороками создают благоприятные условия, кладут в кювез или специальные закрытые кроватки с подогревом.

Такие условия позволяют убрать застой крови в венах. Начальные стадии дисфункции сердца требуют уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, коррекции водно-электролитного баланса. Новорожденного кормят через зонд, снимая усилия для сосания. Одновременно проводится кислородная терапия с контролем уровня газов в крови. Если зафиксирован серьезный порок, прибегают к хирургическим методам.

Медикаментозная терапия

Малютке назначается прием комплекса витаминов В, А, Е, гликозидов, диуретиков, гормонов. Лекарственная терапия всегда длительная, схемы приема препаратов и их выбор для каждого младенца подбираются индивидуально. На любой стадии развития патологии для лечения применяется лекарственная терапия, направленная на улучшение питания миокарда, активизацию обмена веществ. Это ферментативные средства Капотен, Каптоприл, которые малютки переносят хорошо. Их взаимодействие с антиангинальными и инотропными лекарствами положительное.

Грудным детям назначают:

1. Кокарбоксилазу, она нормализует сердечный ритм, предотвращает закисление крови, развитие гипоксической энцефалопатии. Улучшает переносимость сердечных гликозидов.
2. Рибоксин, он активизирует окислительно-восстановительную работу сердечной мышцы, улучшает ее питание, нормализует ЧСС.
3. Панангин, он приводит в норму сердечный ритм, расстроенный из-за дефицита калия, улучшает действие кислорода, снижает гипоксию сердца.
4. Цитохром С, он улучшает дыхание клеток, снимает гипоксию миокарда.
5. Тиазиды – Хлоротиазид, Циклометиазид, Верошпирон назначаются длительными курсами.
6. Триамтерен снимает дефицит калия.
7. Дигоксин, он восстанавливает и поддерживает нормальный ритм сердца.
8. Индометацин, он снимает признаки интоксикации из-за кислородного голодания тканей, дефицита кальция, закисления крови. С его приемом нежелательно сочетать лечение Дигоксином.

Чтобы вывести избыток жидкости, снять нагрузку с сердечной мышцы, назначают мочегонные препараты. Их прием эффективен при симптомах отека легких. Как скорая помощь, при остром состоянии, используется однократное внутривенное введение Фуросемида. Каждый препарат подбирается индивидуально, особенно это касается дозировок кардиотоников негликозидного происхождения – Добутамина, Допамина, повышающих сокращения сердечной мышцы. Такие препараты даются грудничку только под наблюдением кардиолога, который, судя по состоянию младенца, корректирует дозы приема разных лекарств.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от обнаруженной патологии, врачи срочно прибегают к хирургическим методам.

Это требуется в случаях:

• протезирования клапанов;
• установки стента;
• пережимания сосудов.

Как диагностика и одновременно как метод исправления дефектов сердечных клапанов, проводят катетеризацию, это малоинвазивное вмешательство, решающее сразу две задачи.

Структурные врожденные аномалии сердца и главных сосудов исправляются методом открытой хирургии, когда нет возможности использовать малоинвазивные техники. Результатом операций становится полная нормализация работы сердца. Только сложные патологии требуют поэтапного проведения нескольких операций, но их результат – улучшение функций сердца, стабилизация состояния младенца, увеличение длительности и качества жизни.

Кто входит в группу риска

Врожденные аномалии развития структуры сердца и сосудов образуются под воздействием разных факторов:

• плохая наследственность;
• патологии в ходе беременности;
• прием лекарств и витаминов беременной;
• предварительное лечение бесплодия.

Повышает риск пороков сердца у младенца возраст женщины, рожающей после 35 лет. Группу риска дополняют младенцы, появляющиеся на свет после кесарева сечения.

Прогноз и последствия для младенца

Основными последствиями для ребенка являются:

• пороки в развитии легочной артерии;
• недоразвитие пульмонального клапана;
• аномалии в положении главных сосудов;
• не закрывшиеся просветы в перегородках.

Для устранения этих осложнений делают операции, в результате которых восстанавливается здоровье ребенка, он живет полноценно, долго. Несвоевременная коррекция приводит к развитию вторичного иммунодефицита, существенно сокращает длительность жизни. Обязательна постановка на учет кардиолога, периодические осмотры и обследования, чтобы не пропустить время, когда ребенку потребуется лекарственная коррекция.

Прогнозы на жизнь и состояние здоровья кардиологи ставят осторожно. Многие пороки требуют длительного многоступенчатого лечения, включая физиотерапию. Таким детям сразу устанавливают группу инвалидности, у них часто ограничено качество жизни.

Шум в сердце у новорожденного и ребенка постарше: причины и обследования

В первые 48 часов после рождения малыша врач-неонатолог осматривает ребенка, проводит аускультацию легких и клапанов. У некоторых детей обнаруживаются шумы, в большинстве случаев функциональные, то есть не спровоцированные серьезным органическим поражением клапанного аппарата или врожденными пороками. Однако иногда шумы в сердце у новорожденного патологические и свидетельствуют о врожденном заболевании.

У детей старшего возраста завихрения могут появиться после перенесенной болезни. Современные методы диагностики позволяют выявить причину кардиальных шумов с первого дня жизни ребенка. Для этого врач-кардиолог или педиатр проводит полное диагностическое обследование и при выявлении патологического шума назначает необходимое лечение.

Что такое сердечный шум и каким он бывает

Благодаря работе сердечно-сосудистой системы, ткани и органы получают необходимые питательные вещества и кислород. После рождения в организме ребенка происходит значимая перестройка кровообращения в легочных сосудах, сменяется доминанта правого желудочка на левый, наблюдается физиологическое закрытие артериального протока, повышается давление в легочном стволе для облегчения работы левого желудочка. Такие изменения обуславливают кардиальные шумы.

Во время обследования доктор проводит аускультацию при помощи фонендоскопа, поочередно прослушивая клапаны сердца:

• митральный;
• аортальный;
• клапан легочной артерии;
• трехстворчатый клапан.

Метод аускультации помогает оценить частоту и ритмичность тонов, их мелодичность и тембр.

Причины возникновения

Наиболее частые источники шумов в сердце у ребенка связаны с нарушением тока крови и возникновением завихрений в надклапанном отделе аорты, легочном стволе или полостях органа. Причины этого нарушения гемодинамики – дефект клапанного аппарата или перегородки, сосудистая аневризма, снижение вязкости крови на фоне анемии и такие случаи:

• если ребенок недоношенный, источник шума – недостаточно сформированное сердце, неполное закрытие аортального протока после рождения;
• когда в первые трое суток после рождения выслушивается мягкий систолический шум, это свидетельствует об анатомической обструкции выходов желудочков, что требует ежедневного наблюдения в динамике;
• смешанный систолодиастолический шум чаще возникает при неполном заращении аортального протока, который закрывается по окончании перестройки с фетального кровотока после рождения;
• наиболее частая причина шума в сердце у новорожденного – открытый аортальный проток (завихрения негромкие, дующие, больше слышны между II и I тонами сердца);
• выслушивание шумов у ребенка во время систолы удобно на третьи-четвертые сутки при кардиомиопатии и нарушении переходного кровообращения, образовании патологического шунта из правых отделов сердца влево и наоборот;
• главный признак патологии органов сердечно-сосудистой системы и врожденных клапанных пороков – нарушение гемодинамики, цианоз (посинение кожных покровов), артериальная гипоксемия и снижение сатурации (насыщение кислородом крови) менее 75%;
• у детей старшего возраста источник шумов – перенесенная болезнь, простуда, ангина или ОРВИ. В результате чего воспалительный процесс и бактериальная культура провоцируют поражение клапанов сердца, эндокардит (воспаление эндокарда);
• если ребенок старше пяти лет и при аускультации слышен шум, нередко причина в аномалии левого желудочка, добавочной хорде, обнаружить которую можно только на УЗИ сердца. Когда нет нарушения гемодинамики, лечение не требуется.

В отличие от патологического шума, функциональный всегда слышен во время систолы, он с меньшей интенсивностью. У новорожденных аускультативно определяют большее распространение завихрений за пределы границ сердца. Если у ребенка не учащенное сердцебиение, нет цианоза и признаков сердечной недостаточности, то такой шум неопасный, но требует наблюдения. Достаточно иметь оценку функциональных шумов в динамике времени, учет данных кардиограммы, УЗИ сердца.

Правильные действия

Основа профилактики заболеваний сердца у детей – соблюдение регулярных медицинских осмотров у неонатолога и педиатра по алгоритму:

1. Первичное обследование проводит врач-неонатолог в родильном доме, когда при помощи аускультации оценивает сердечную деятельность.
2. Скрининг для диагностики врожденных пороков сердца делают, если наблюдают шумы в органе.
3. На основании данных сатурации и УЗИ сердца доктор подтверждает или снимает диагноз.
4. После выписки из роддома ребенка до месяца на дому курирует врач общей практики. В норме после третьей-четвертой недели закрывается венозный проток и начинает полноценно функционировать кровеносная система. Врачебный осмотр помогает выявить малейшее отклонение от нормы, диагностируя шумы у новорожденных.
5. Особо важен грудной возраст ребенка (младенец до года), когда завершается полная перестройка кровообращения и доктор делает вывод о природе шума.
6. Синюшность кожи – основной симптом нарушения гемодинамики. В комплексе с выраженной слабостью, головокружением и низким гемоглобином – это показания для обследования.
7. Помимо аускультации, всех детей с признаками шумов в сердце нужно направлять на фонокардиографию, эхокардиографию, УЗИ сердца и магистральных сосудов.
8. Отказ от обследования и лечения ребенка с шумами в сердце приводит к серьезным нарушениям гемодинамики, сердечной недостаточности. Не допустить развития патологии органа помогают регулярные осмотры у детского врача.

Выводы

Большинство шумов в сердце функциональные, но без должной детализации жалоб и наблюдения определить природу нарушения кровотока невозможно. Обследуют и лечат новорожденных детей сроком до 28 дней врачи-неонатологи и кардиологи, позже – педиатры.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Шумы в сердце у новорожденного: причины и симптомы

Когда во время проведения планового обследования при прослушивании грудной клетки обнаруживаются шумы в сердце у новорожденного, не каждый из родителей владеет достаточно полной информацией о причине их возникновения и симптомах, которые бы указывали на эту проблему.

Основные причины

Сердце детей и взрослых – это полость, стенки которой состоят из мышечной ткани. Оно состоит из 4 отделов. Функционируя, сердце проходит две главные фазы: расслабления и сокращения. При этом возникают определенные тоны. Для оценки состояния сердца специалисты проводят их анализ.

В норме должно быть два тона, один из которых возникает при сокращении, а второй – при расслаблении сердца.

Если специалисты прослушивают сторонние тоны, возникает подозрение на то, что у ребенка есть шум в сердце. Дальнейшее обследование в этом случае направлено на определение причины происхождения этой патологии.

Нередко одним из факторов, который провоцирует сторонние тоны, является переход на самостоятельное кровообращение грудничка. При этом происходит перекрывание Боталлова протока, что приводит к возникновению небольшого шума систолического характера.

Не исключены случаи, когда причиной шумов может быть рост ребенка. Как правило, такие шумы через некоторое время проходят самостоятельно. Но это, ни в коем случае не означает, что специалисты не будут наблюдать за малышом. Это необходимо, дабы избежать возникновения развития осложнений.

В наше время довольно большой процент новорожденных появляются на свет с врожденными патологиями сердца, которые провоцируют шумы в сердце.

В медицине используется классификация сердечных шумов, за основу которой берется природа их происхождения:

1. Нарушение направления тока крови у новорожденных – турбулентность.
2. Изменение диаметра отверстия, через которое кровь проходит из одного отдела в другой. Это приводит к резкому изменению скорости кровяного потока, и вызывает шумы в сердце у новорожденного.
3. Нарушение анатомии сердца, среди которых наиболее серьезным является врожденный или приобретенный порок.
4. Сужение клапанов или сердечных сосудов, что приводит к развитию стеноза.
5. Клапаны сердца не полностью смыкаются, что провоцирует обратный ток крови – регургитацию.
6. В перегородках между клапанами и желудочками образуются дыры.
7. Развитие патологии артериального протока.

Это основные причины, которые могут привести к появлению шумов в сердце у ребенка.

Симптомы

Встречаются случаи, когда обнаруженные шумы не несут никакой опасности для нормального роста и развития малыша. Убедиться в этом можно только после проведения тщательного осмотра.

Но родители должны знать, какие признаки указывают на возможность наличия заболевания:

• медленный рост малыша;
• одышка и осложненное дыхание;
• ребенок часто болеет простудными или вирусными болезнями;
• цианоз поверхности кожи;
• быстрая утомляемость;
• ребенок не набирает в весе.

При обнаружении одного или нескольких симптомов патологии сердца у ребенка необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика

При регулярных обследования новорожденных детей одним из обязательных методов, который используют специалисты, является аускультация. Его суть заключается в прослушивании грудной клетки ребенка посредством использования фонендоскопа. Благодаря этому можно определить шумы в раннем возрасте, а также выяснить примерную причину патологии.

На втором месте по результативности исследования состояния сердца стоит эхокардиография, которая проводится в результате использования ультразвука. Этот метод отличается простотой, безопасностью и эффективностью. Использование эхокардиографии дает возможность определить такие показатели:

• скорость движения тока крови;
• уровень давления в полостях отделов сердца;
• направление движения крови.

Добиться хороших результатов можно при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Особенно ценны эти методики в том случае, если есть необходимость выявить состояние нескольких органов или систем организма младенца.

Сложность заключается в том, что проведения этих методов обследования требуют от маленького пациента практически абсолютной неподвижности. А от ребенка добиться этого не представляется возможным. Поэтому при проведении этих обследования детям делают наркоз.

Особенности лечения и наблюдения

Независимо от происхождения, локализации и интенсивности заболевания, ребенок должен в первую очередь пройти тщательное обследование. Это необходимо для того чтобы поставить максимально точный диагноз и определить причину его развития.

Если в сердце ребенка шумы имеют незначительную сложность, малышу не требуется стационарного лечения. Достаточно проведения эхокардиограммы и консультации у кардиолога приблизительно один раз на протяжении года. Как показывает практика многих специалистов, незначительные шумы не могут провоцировать развития серьезного заболевания или осложнения. Значит, детям можно заниматься спортом, танцами и вести активный образ жизни.

В том случае, если шумы в сердце грудничка свидетельствуют о развитии порока, который можно исправить оперативным путем, такие пациенты находятся под наблюдением в стационаре. А после операции они наблюдаются на протяжении всей жизни у кардиолога.

Довольно большую группу по численности занимают пациенты, шумы в сердце которых свидетельствуют о наличии такой степени патологии, исправить которую оперативным путем нельзя.

Такие детки нуждаются в постоянной медикаментозной терапии и наблюдении у специалистов.

В любом случае наличие шумов в сердце новорожденных означает, что необходимо немедленно обратиться к специалисту. От этого зависит дальнейшая жизнь ребенка.

«Шумное» сердце. О чём говорит этот симптом у новорождённого?

Наш эксперт – врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Василий Петров.

Более половины детей рождаются с шумами в сердце. А заболевания этого органа, к счастью, имеют лишь единицы. Поэтому те шумы, которые не вызывают изменений в кровообращении, не ведут к нарушениям работы сердца и не выявляются на ЭКГ, принято считать функциональными (или «невинными»). Причины их появления могут быть разные.

Невинные поводы

Например, у новорождённых так может выражаться процесс адаптации кровообращения к жизни вне материнского организма. У младенцев и у подростков с узкой грудной клеткой шумы нередко бывают следствием интенсивного роста организма, из-за которого сердечко может просто не успевать за развитием прочих органов. Бытует мнение, что практически у каждого ребёнка до момента полового созревания сердце хоть раз, да «шумит». Чаще всего – во время или после болезни, сопровождаемой высокой температурой. Или после перенесённых инфекций: ангины, скарлатины, пневмонии. А также при развитии дефицита железа в организме. Ведь анемия делает кровь более жидкой, и та легче проходит сквозь сердце, вызывая специфический шум.

Зачастую функциональные шумы сердца связаны с врождёнными анатомическими аномалиями. Вот наиболее частые из них.

Фальшхорды. Так называют лишние нити соединительной ткани, которые возникают в левом желудочке и издают вибрирующий шум. Очень часто, хотя и не всегда, такая аномалия с возрастом проходит. Впрочем, даже если она остаётся, большой беды нет, ведь кровоток внутри сердца она не нарушает, хотя порой может вызывать нарушения сердечного ритма.

Пролапс (прогибание) митрального клапана. Эта анатомическая аномалия уже может быть опасной. Тут всё зависит от степени дефекта. Существенный пролапс чреват серьёзной патологией (вплоть до недостаточности митрального клапана сердца, когда происходит обратный заброс крови в полость предсердия).

Вовремя не закрывшееся овальное окно. Так называется отверстие в перегородке сердца, соединяющее правое и левое предсердия в период внутриутробного развития плода и в норме закрывающееся сразу после его рождения. Но у каждого второго малыша до года, а то и позже это «окошко» остаётся открытым. Не закрыто оно и у 10–25% взрослых. И в большинстве случаев ни к чему плохому это не приводит, если только нет выраженного сброса (смешивания венозной и артериальной) крови. Поэтому операция по этому поводу – большая редкость, особенно у детей до 5 лет.

Как правило, функциональные шумы в сердце самостоятельно проходят к подростковому возрасту. Но на всякий случай сердечко ребёнка даже с «невинным» шумом надо контролировать. Не часто – раз в год. Особенно это касается детей с пролапсом митрального клапана.

Срочно к кардиохирургу!

Патологические шумы связаны с серьёзной врождённой патологией сердца. Среди них могут быть и пороки, и другие опасные аномалии этого органа.

С незначительными пороками сердца можно прожить долгую и полноценную жизнь – просто нужно соблюдать определённые врачебные рекомендации. Но при других пороках единственным шансом на жизнь является операция. Незамедлительного хирургического вмешательст­ва требуют так называемые «синие» пороки сердца, при которых у ребёнка нарушается дыхание, синеет кожа и носо­губный треугольник, происходит задержка развития. К счастью, своевременно проведённая операция делает из тяжелобольного малыша совершенно здорового человека. Поэтому при наличии опасных симптомов у новорождённого родители должны незамедлительно идти к детскому кардиологу и делать ЭКГ и УЗИ сердца. УЗИ – обязательное в этом случае исследование – помогает отличить «невинный» шум в сердце от патологического и вовремя выявить пороки и аномалии строения.

Нагружать, не перегружая

Если у ребёнка серьёзная сердечная патология, разумеется, требуется неукоснительно соблюдать все рекомендации кардиолога и, возможно, кардио­хирурга. А если шум «невинный»? Тогда беречь ребёнка от любых нагрузок, освобождать от уроков физкультуры и помощи по хозяйству? Ограждать от любых волнений?

Лучше всего соблюдать разумные ограничения. Из необходимого: режим дня, труда и отдыха, а также питания. Всё это, кстати, хорошо для любого ребёнка, а не только «шумного». Что касается нагрузок (как физических, так и психоэмоциональных), то тут важна золотая середина: профессиональный спорт и множество разных кружков после школы – действительно, не лучшая идея. Но и превращать чадо в хрустальную вазу тоже не стоит, так как ребёнок должен тренировать своё сердце, а для этого много гулять, дышать свежим воздухом и, конечно, в меру заниматься спортом. Поэтому никаких освобождений от физкультуры! Наоборот, дети с шумом в сердце должны особенно много времени уделять движению, чтобы их грудная клетка правильно развивалась, в результате чего шумы сами собой исчезнут. Рекомендуются плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде, танцы. А вот занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, тяжёлая атлетика, борьба…), наоборот, вредны.

Кроме того, ребёнку с шумом в сердце нельзя разводить очаги хронической инфекции, ведь любой воспалительный процесс в организме (даже кариес) может усугубить патологию. Для питания сердечной мышцы нужна пища, богатая полноценным белком (мясо, рыба, творог, яйца). Полезны свежие фрукты и овощи, а также богатые калием и магнием сухофрукты, бананы…

Шумы в сердце у новорожденного

Самой частой причиной направления к детскому кардиологу грудничков и детей до 5 лет является шум, выслушиваемый в области сердца.

Попробуем разобраться в чем причина. Сердце человека – достаточно сложно устроенный орган, издающий при своей работе своеобразный звук – шум.

Шумы в сердце ребенка бывают разные. Шум может быть следствием значительных нарушений кровобращения, вызванных врожденным пороком сердца, или сопровождать небольшие отклонения в строении сердца, не существенно влияющие на его работу. Сейчас шумы разделяют на «невинные» и «патологические».

«Невинные» шумы не оказывают влияния на состояние сердца и общее состояние организма ребенка. Такой шум описывают как нечеткий, «короткий», ограниченный по площади, еле слышный звук, не сопровождающийся другими отклонениями при исследовании сердца соответствуют норме. По сути – это звук работы здорового сердца в силу особенностей его строения.

Достаточно часто причинами шума в сердце ребенка являются малые аномалии развития сердца. Внутренняя поверхность сердечных камер не идеально гладкая, на ней есть мышечные мостики (трабекулы) и ямки, в желудочках имеются папиллярные мышцы и хорды, соединенные со створками атриовентрикулярных клапанов. При сокращениях желудочков в их просвете могут появляться выпячивания, изменяется конфигурация полости. При этом даже одна единственная хорда или трабекула, расположенная на пути кровотока, может создать значительную шумовую картину.

Каждое серце уникально, имеет свой индивидуальный «трабекулярный узор», так же как и узор на пальцах. Всегда может встретиться «аномальная» структура, а то и не одна, создающая шум.

«Невинные» шумы часто выслушиваются у новорожденных и грудничков и являются следствием процессов перестройки кровообращения, которые проходят в сердечно-сосудистой системе при приспособления к внеутробной жизни.

Шумы «грубого» тембра, отчетливо слышные, иногда даже на расстоянии, «длительные», с распространением по поверхности грудной клетки называют патологическими, такие шумы как правило являются следствием наличия врожденного порока сердца (ВПС), могут сопровождаться (не всегда) измененями на электрокардиограмме, изменениями в ренгенологической картине сердца.

У некоторых новорожденных шума вообще может не быть. Его появление может произойти только спустя месяц, когда произойдет определенная перестройка кровообращения младенца. Патологическим признаком является нарастание шума в динамике.

К сожалению следует отметить, что отсутствие шума еще не означает отсутствия порока сердца. Существуют так называемые «немые» пороки, когда порок есть, но в силу особенностей кровобращения его нельзя выслушать, так как специфические звуки отсутствуют, примером таких пороков сердца являются:

• дефект межпредсердной перегородки,
• дефект межжелудочковой перегородки в мышечной части,
• открытый артериальный проток диаметром 1-2 мм. и др.

Самым информативным методом обследования детей при выявлении шума в области сердца является эхокардиографическое исследование (УЗИ сердца), которое рекомендуется проводить не откладывая, сразу же, как только заходит речь о том, что в области сердца выслушиваются какие-то шумы. Данное исследование безопасно для здоровья ребенка и может быть (должно быть) проведено сразу после рождения, если в этом есть необходимость.

При наличии врожденной патологии сердца необходимо наблюдение у детского кардиолога с периодичностью, соответствующей тяжести заболевания. При необходимости коррекции порока ребенок должен быть направлен в кардиохирургический стационар.

Пациенты с невинными шумами так же нуждаются в периодическом наблюдении, так как у них могут возникать возрастные изменения структур сердца. Значение и тембр шума может измениться. По этому рекомендуется посещать одного и того же детского-кардиолога, который может фиксировать тембр и характер шума и их динамику во времени. Однако, как показывает опыт, в большинстве случаев длительное время не возникает серьезных проблем, дети могут заниматься танцами и спортом, связанными с большими физическими нагрузками.

Что означают шумы в сердце у ребенка

Шумы в сердце у ребенка обнаруживаются во время выслушивания фонендоскопом. Не всегда они свидетельствуют о наличии серьезной сердечной патологии. Необходимо правильно определить тип шума, тогда станет ясно, нужна ли ребенку помощь кардиолога.

Что такое шумы в сердце у ребенка

Шумы в сердце ребенка настораживают педиатра

Шумы представляют собой посторонние звуки, которые появляются при изменении тока крови с ламинарного на турбулентный, например, при прохождении через суженные естественные отверстия или патологические сообщения между камерами сердца. Их обнаружение требует дополнительных диагностических исследований, даже если ребенок чувствует себя хорошо и любые подозрительные симптомы отсутствуют.

Существует определенная классификация шумов. По типу отклонения от условной нормы выделяют:

• функциональный шум. Он встречается у немалого количества детей и не представляет угрозы для жизни. Шум такого типа обусловлен перестройкой системы кровообращения. Детский организм должен привыкнуть функционировать вне тела матери. Физиологические шумы часто выявляются в критические периоды усиленного развития ребенка: в течение первого месяца жизни, когда начинается газообмен с окружающей средой не через плаценту, а через легкие; около 3 лет, когда активно развивается речевой аппарат, появляется способность самостоятельно обслуживать себя в быту; в 7 лет, когда развитие нервной системы достигает нового уровня; в подростковом периоде, от 12 до 16 лет, когда происходят значительные гормональные сдвиги;
• органический шум. Он возникает вследствие неправильной работы сердца и косвенно свидетельствует об имеющихся пороках. В этом случае необходимо пройти диагностику, в ходе которой могут быть выявлены врожденные или приобретенные заболевания сердца, в основном протекающие с поражением клапанов. Потребуется специальное лечение.

Исходя из фазы сердечного цикла, выделяют систолический шум и диастолический. Определить их наличие может участковый педиатр, детский кардиолог или кардиохирург.

Причины

Причины появления шума, не связанного с клапанными пороками, могут быть следующие:

• несформированность кровеносной системы и сердечной мышцы, что нередко наблюдается у месячного ребенка;
• неравномерный рост органов сердечно-сосудистой системы;
• железодефицитная анемия
• наличие дополнительной хорды

У новорожденного шумы может вызывать также регургитация – обратный ток крови из одной сердечной камеры в другую или через открытый аортальный проток. Этот процесс свидетельствует о неполном смыкании клапанов или незаращении функционировавшего во внутриутробном периоде соустья. Есть шанс, что щель закроется сама, когда ребенок немного подрастет. Обнаруженная регургитация говорит о том, что ребенок нуждается в регулярных медосмотрах.

К причинам появления органических шумов относят:

• дефект межпредсердной перегородки;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• отклонения в развитии клапанов сердца;
• нарушение оттока крови из правого желудочка в область легочной артерии;
• утолщение стенки левого или правого желудочка;
• эндокардит – воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца;
• наличие дополнительной хорды в левом желудочке;
• сужение просвета аорты на ее определенном участке;
• доброкачественная опухоль в одном из предсердий.

Реже всего у детей выявляют шумы вследствие сердечной недостаточности и перенесенного инфаркта миокарда.

Диагностика

Важно диагностировать не только шумы в сердце ребенка, но и их причину

Определить появление шумов в сердце у ребенка и понять, почему они появились, можно с помощью таких исследований:

• аускультация – выслушивание с помощью стетоскопа. Относится к физикальным или клиническим методам диагностики. Аускультация сердца у новорожденных проводится в первые дни жизни, в норме тоны должны быть ясные и чистые. По результатам исследования можно предположить наличие врожденного порока сердца, внутриутробную гипоксию, транзиторную лихорадку;
• электрокардиография – исследование электрических сигналов, образующихся при работе сердца. К достоинствам ЭКГ относят простоту проведения, быстрое получение результата, отсутствие вреда для здоровья. К грудной клетке прикрепляются электроды, подключенный к ним аппарат ведет запись кардиограммы. Расшифровывать результаты должен кардиолог. Детей в возрасте до 1 года во время проведения ЭКГприходится пеленать;
• эхокардиография – ультразвуковой метод, позволяющий исследовать морфологические и функциональные изменения сердца и его клапанного аппарата;
• ультразвуковая допплерография. Выполняется так же, как и УЗИ. Специалист исследует качество кровотока через камеры и клапаны сердца. Иногда на допплерографии выявляют кровяные сгустки внутри сердечной мышцы и неполадки в функционировании аорты – главного сосуда большого круга кровообращения;
• рентгенография грудной клетки – проекционное исследование, результатом которого является получение стандартного снимка. С его помощью можно диагностировать увеличение сердца, кальциноз клапанов.

На все эти исследования ребенка должен направить наблюдающий педиатр.

Лечение

Патологические звуки функционального характера обычно не требуют специального лечения. С возрастом большинство из них исчезает самостоятельно. Если шум обнаружен в подростковом возрасте и был вызван гормональной перестройкой организма, врач может рекомендовать временно ограничить физические нагрузки и избегать стрессов.

Врачебная тактика при органических шумах определяется вызвавшими их причинами. В некоторых случаях уместна медикаментозная терапия. Ее целью является максимальная компенсация нарушенной функции сердца. Ребенку назначают противомикробные препараты, витаминные комплексы, диуретики и другие.

Тактика лечения зависит от причины шумов

Часто единственным выходом остается хирургическое вмешательство.

Операции бывают следующего вида:

• по замене дефектных сердечных клапанов;
• по устранению врожденных пороков;
• по удалению опухолей.

Также оперативные вмешательства бывают следующих видов:

• открытые, подразумевающие вскрытие грудной клетки под общим наркозом. Ребенка подключают к аппарату искусственного кровообращения. К открытым операциям прибегают для избавления от дефекта межпредсердной перегородки;
• закрытые, которые проводятся через прокол в грудине под контролем УЗИ или МРТ. Наркоз используется общий;
• рентгенохирургические. Эндоваскулярная хирургия является молодым направлением современной медицины. К необходимой зоне врач получает доступ через бедренную артерию, по которой продвигается специальный катетер. Врач контролирует свои действия с помощью рентгеновского прибора. Изображение визуализируется на специальном мониторе.

После операции ребенок некоторое время находится в реанимации, затем его переводят в палату. Малышу предстоит длительное восстановление, реабилитация длится до 2 лет. В этот период нужно придерживаться лечебно-охранительного режима, включающего в себя комплекс профилактических и лечебных мероприятий. Физические нагрузки должны быть ограничены.

Отказ от операции при пороке сердца влечет за собой осложнения: риск сердечной недостаточности, увеличение вероятности инфаркта миокарда или инсульта, отек легких. Респираторные заболевания у детей с пороком сердца часто протекают тяжело, оканчиваются пневмонией.

Вовремя проведенное оперативное вмешательство сможет значительно продлить срок жизни и улучшить ее качество. В послеоперационном периоде очень важно соблюдать все врачебные рекомендации.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!