Бурсит коленного сустава: как лечить?

Бурсит колена

На фоне препателлярного бурсита повреждается ткань и воспаляется суставная сумка в колене. Эта сумка представлена маленьким мешочком, содержащим жидкостный секрет, локализующимся меж коленной чашечкой и кожей. Главный признак формирования болезни – возникновение боле в очаге поражения.

Бурсит колена подразделяется по нескольким типам, это обусловлено тем, какую из сумок затронул воспалительный процесс. В колене, где соединяются коленные хрящи, ещё расположена супрапателлярная сумка сустава. Когда воспаление распространилось на неё, это указывает на формирование супрапателлярного бурсита. Хотя заболевание называется по-разному, их симптоматика практически не отличается.

Факторы, провоцирующие развитие болезни

Как правило, бурсит колена формируется под влиянием следующих факторов:

• Регулярной и продолжительной физической активности, в которую оказывается вовлечен коленный сустав, либо если осуществляется чрезмерное давление в этой зоне.
• Нацеленного удара, падений на коленку.
• Инфицирования раны на коленке.
• Повышенного напряжения в коленях на фоне излишнего веса.
• На фоне заболеваний инфекционного происхождения (сифилиса, туберкулёза, бруцеллёза, гонореи и т. п.).
• На фоне экстремальных тренировок (когда увеличена опасность травматизма).

Воспалиться суставная ткань в колене способна как у людей, активно занимающихся спортом, так и у обычного человека. Причина возникновения проблемы может крыться даже в незначительном травмировании.

Классификация

Бурсит колена классифицируется по нескольким типам. В соответствии с клиническим течением патология бывает: хронического, подострого и острого течения.

Зависимо от патогена, ставшего источником проблемы, бурсит может быть неспецифическим и специфическим (на фоне туберкулёза, гонореи, сифилиса, бруцеллёза). В этой подгруппе заболевание в свой черед подразделяется на инфекционное и асептическое (неинфекционное).

Зависимо от характера жидкостного содержимого в сумке болезнь бывает:

• геморрагическим – экссудат содержит эритроциты в значительном объёме;
• серозным – жидкостный секрет содержит плазму с кровяной примесью;
• гнойным – в жидкости присутствуют разрушенные лейкоциты и клеточная ткань, бактерии;
• фибринозным – экссудат содержит в повышенном количестве фибрин.

Симптоматика

Главные признаки, характерные для бурсита колена, это со временем нарастающий болевой синдром и отечность непосредственно над коленной чашечкой. При менее тяжелом течении отёчность может отсутствовать, больной этом случае предъявляет жалобы на наличие скованности в движениях, нарастающей при продолжительной двигательной активности. На раннем этапе болезненные ощущения напротив способны ослабевать по мере того, как активизируется кровообращение в суставе, т.е. небольшая нагрузка может способствовать улучшению состояния пациента.

Также при бурсите отмечается появление таких признаков:

• неспособности к полному выпрямлению ноги в коленке;
• болевых проявлений при касании к колену;
• болезненных ощущений при передвижении (зачастую при ходьбе вверх или вниз по наклонной плоскости);
• отёка, уплотнения, гиперемии и локальной гипертермии в районе колена (симптоматика воспалительного процесса).

Болевой синдром начинает беспокоить непосредственно над коленной чашечкой, иногда распространяется на заднюю область колена и бедро с внутренней стороны, и в направлении верхней или нижней части нижней конечности. Болезненные проявления нарастают при закидывании ноги на ногу, при поднятии после продолжительного нахождения в сидячей позе. Лицо с развивающимся препателлярным бурситом не способно становиться на коленки.

Побочный признак – это проблемы со сном. Причина такого явления кроется в том, что болевые ощущения во время сгибания ног или перемены позы способна существенно нарастать, что обусловлено тяжестью воспалительного процесса. Некоторые пациенты, учитывая собственные ощущения, советуют по ночам пользоваться подушкой, расположив её меж коленей (либо бедер).

Ограничения в двигательной активности появляются во время прогрессирования болезни, если не до конца вылеченный воспалительный процесс становится более выраженным, что является причиной возникновения сильных болей во время сгибания ног. Постепенно отмечается развитие мышечной слабости и дистрофии в повреждённой конечности.

Острая форма бурсита характеризуется:

• формированием возле сумки болезненного, твердого бугорка круглой формы;
• появлением гиперемии, отёчности и болезненных ощущений в мягких тканях;
• ограничением движений в колене;
• ухудшением самочувствия в целом и гипертермией;
• со временем происходит увеличение покраснения, нарастание болей, температура может повыситься до 40 градусов;
• вероятным формированием гнойного экссудата, флегмоной.

При своевременном обращении к врачу и адекватно проведенной терапии можно остановить развитие болезни, протекающей в острой форме, в результате она приобретает подострую форму, а со временем хроническую.

Для патологии хронического течения свойственно:

• отсутствие ограничений в двигательной активности колена;
• наличие возле сумки округлого мягкого бугорка;
• болевые проявления, гиперемия и отёк в околосуставных тканях отсутствуют;
• хроническая форма чревата формированием рецидивов на фоне травмы или ослабления иммунной системы.

Разновидности заболевания

Ознакомимся более подробно с различными типами болезни. Бурсит колена бывает:

1. Препателлярным. Наиболее распространенная форма, характеризующаяся воспалительными проявлениями в синовиальной сумке на наружной стороне колена. Развиться такой вид способен на фоне артрита ревматоидной и подагрической формы, солевых накоплений при псевдоподагре, при травмировании колена в результате ушиба, падения. Также причиной формирования препателлярного бурсита иногда является профессиональная деятельность, если при работе человеку часто приходится становиться на колени. В сравнении с артритом болевой синдром не очень интенсивный и ограниченность в двигательной активности незначительная. Если происходит инфицирование экссудата, в бурсе наблюдается увеличение лимфоузлов, отмечается нарастание болезненных ощущений, гипертермия.

2. Инфрапателлярным. При такой форме заболевания воспаляется бурса, локализующаяся под сухожильной тканью в нижней части коленной чашечки, как правило, причиной возникновения такого вида заболевания являются прыжки или травматизм. Терапия подразумевает соблюдение щадящего режима, прикладывание холода к очагу поражения, приём НПВП, болеутоляющих препаратов.

3. Гусиным (кистозное образование Бейкера). Такая разновидность заболевания характеризуется воспалительными проявлениями в бурсе, локализующейся в задней части по внутренней стороне коленного сустава. В большей степени такой форме заболевания подвержены женщины с излишней массой тела. При такой форме отмечается возникновение болей, нарастающих во время ходьбы по ступенькам.

Терапевтические мероприятия

Чаще всего при препателлярном бурсите в терапевтических целях назначают физиотерапевтические процедуры. Насколько эффективным будет лечение по большей части обусловлено участием самого больного. Одна из основных составляющих терапии – полноценный отдых после физических нагрузок, из-за которых болезненные проявления усилились.

Когда физиотерапевтические процедуры приводят к ухудшению состояния, проводится дифференциальная диагностика относительно туберкулёзного происхождения, так как проведение массажа, теплового лечения и прочих физиопроцедур способно стать причиной усугубления и прогрессирования болезни на фоне туберкулёза внелегочной формы.

Любое раздражающее воздействие на синовиальную полость колена нужно минимизировать. Если появилась возможность выполнять подобные действия без возникновения болей, можно говорить о том, что двигательная активность постепенно восстанавливается, и в дальнейшем состояние будет только улучшаться.

Если не обращать внимания на симптоматику, или попытаться привыкнуть к болевым проявлениям, болезнь способна преобразоваться в хроническую. Так что к терапии надо приступать немедленно, вне зависимости от уровня прогрессирования и самочувствия больного.

Если патология преобразуется в хроническое заболевание, процесс излечения существенно затягивается, причем увеличивается риск развития рецидивов в дальнейшем.

Терапия при бурсите колена на раннем этапе проходит по такой схеме: лёд – состояние покоя – оказание давления – подъём. Благодаря такой схеме можно существенно улучшить состояние, в особенности, если приступить к проведению мероприятий на протяжении первых 3-х суток после травмирования.

Соблюдение щадящего режима подразумевает:

• сведение к минимуму нагрузки, способной усугубить состояние;
• периодическое применение холода к пораженному участку;
• наложение эластичного сдавливающего бинта;
• поддерживание поврежденной ноги на возвышенности (над уровнем сердца).

Быстрее выздороветь помогут противовоспалительные средства, обладающие болеутоляющими и противоотечными свойствами.

Ещё поспособствовать скорейшему излечению может применение мануальной терапии, а именно, проведение массажа, иглоукалывания, растяжки, электротерапии. Если физиотерапия проводится в соответствии с правилами, многие случаи бурсита со слабо выраженной симптоматикой, получается излечить в полном объёме и возобновить двигательные функции буквально за несколько недель. Если болезнь протекает тяжело либо преобразовалась в хроническую форму, для восстановления потребуется намного больше времени.

Кроме того, в этом случае очень высок риск, что пациенту понадобится применение дополнительно уколов с кортикостероидами. Использование физиотерапевтических процедур на ранней стадии необходимо, чтобы ускорить излечение и обеспечить положительный исход патологии, а также свести к минимуму вероятность рецидива.

Гимнастика

Важная роль при проблемах с коленями отводится специальной гимнастике. Ознакомимся с некоторыми упражнениями.

1. Статичное сжатие внутренней головки четырёхглавой мускулы. Напрягаем мышцу, расположенную на наружной стороне бедра (четырёхглавая мышца), путем расположения под коленом маленького полотенчика, и пытаемся распрямить ногу. Располагаем ладошку с внутренней стороны бедра для ощущения напряжения мускулатуры во время сокращения. Задерживаем конечность в такой позе на 5 секунд, потом расслабляем. Делаем сжатие 10 раз (амплитуда движения должна быть максимальной), но не стоит доводить до возникновения боли.

2. Сгибаем-разгибаем конечность в колене. Выполняем сгибания и разгибания ноги в колене с максимально возможным размахом, но избегаем появления болей. Выполнить нужно 10-20 повторов, но лишь в том случае, если при выполнении движений не усилятся признаки болезни.

Во время занятия придется отказаться от приседаний, повторяющихся сгибаний в колене, скрещивания конечностей и прочих подобных упражнений.

Оперативное лечение

Если терапия при бурсите колена оказалась безрезультатной, рекомендована операция – аспирация (отсасывание) экссудата из синовиальной сумки с последующим введением туда кортикостероидного средства.

Такую манипуляцию проводят тонкой иглой под местным обезболиванием. По окончании дренирования полости сустава доктор вводит туда гормональное средство – кортикостероид. Цель такой процедуры – снятие воспалительного процесса. Потом пациент должен продолжать носить эластичный бинт и обеспечивать щадящий режим для ноги примерно на протяжении 2-х суток. Подобная терапия более действенная в сравнении с приемом лекарств (нестероидных противовоспалительных средств), поскольку таблетки воздействуют на организм в целом и часто не затрагивают суставную ткань.

Изредка терапия может оказаться неэффективной. В подобной ситуации единственный выход – это операция по устранению препателлярной сумки коленного сустава. Привычная функциональность возобновляется после подобной операции за пару суток, а вернуться к привычной жизнедеятельности можно спустя 14-21 день.

Антибиотикотерапия

В случае, когда выявлено заболевание инфекционной природы (в синовиальную полость проникли бактерии), чтобы остановить гнойный процесс, требуется проведение антибиотикотерапии. Лекарство выбирают после того, как будет определена чувствительность патогена, спровоцировавшего болезнь. Когда после начала терапии болезнь прогрессирует и дальше, проводится вскрытие суставной сумки и очищение оперативным способом.

Средства для наружного использования

Кроме наколенников, чтобы улучшить ситуацию, устранить отёчность, воспаление и болезненные ощущения, рекомендовано использование мазей, содержащих ингредиенты с противовоспалительным эффектом. На фоне бурсита колена показано применение:

• Фастум-геля – средство, содержащее препараты из нестероидной противовоспалительной группы. Помогает быстро избавиться от отёка, оказывает болеутоляющее действие.
• Найз-геля – оказывает аналогичное воздействие.
• Финалгона и аналогов – способствуют улучшению циркуляции крови в области обработки, помогает снять отёчность.
• Мазей, содержащих ментол (Бом-Бенге, Бен-гея и пр.) – оказывают противовоспалительное действие в сопровождении охлаждающего отвлекающего воздействия.

Применение наколенника

В качестве дополнительного терапевтического устройства при бурсите можно прибегнуть к помощи нового приспособления – наколенника. Он способствует стимуляции местного кровообращения благодаря влиянию определенного спектра излучения.

Приспособление воздействует на организм лучами близкими по диапазону с солнечным излучением. Благодаря этому происходит выработка дополнительной энергии, которую получает организм и использует для ускоренного восстановления тканей.

Поскольку устройство воздействует локально, проникновение энергетического потока отмечается вглубь тканей синовиальной сумки, что благоприятствует ускорению выведения токсических веществ и стимуляции роста новых тканей, а также повышению их эластичности.

Профилактические мероприятия

В целях предотвращения формирования бурсита коленного сустава рекомендуется придерживаться некоторых требований:

• Пользоваться наколенниками. В особенности это относится к людям, которые подвержены травмам (лица, занимающиеся футболом, баскетболом, борьбой). Можно обзавестись специальными охлаждающими наколенниками, у которых имеется карман для льда.
• Периодически устраивать для ног отдых. Чтобы избежать продолжительной нагрузки на коленные суставы, требуется регулярно проводить смену вида и интенсивности физической работы.
• По окончании тренировок нужно прикладывать на колени холод и располагать ноги на возвышенности.

Преимущества MBST-терапии

С помощью процедур MBST-терапии можно вылечить бурсит коленного сустава без применения антибиотиков и операций. Эта методика запускает восстановительные процессы в организме, улучшает кровообращение. Благодаря этому все питательные вещества поступают к пораженному участку, стимулируя естественную регенерацию. После первых процедур проходит боль, зажатость и воспаление. Избавиться полностью от всех симптомов получится после 10 сеансов MBST-терапии.

Лечение бурсита коленного сустава

В области коленного сустава располагается несколько синовиальных сумок, в которых вырабатывается «смазывающая» жидкость, необходимая для «мягкой» работы суставов.

Благодаря этой жидкости колено нормально функционирует. Если синовиальная сумка воспаляется, выработка смазывающей жидкости нарушается и движения в колене становятся болезненными. Острое или хроническое воспаление такого рода – это бурсит коленного сустава.

• Клиника на Краснопресненской+7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
• Клиника на Варшавской+7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
• Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

Симптомы

Разные синовиальные сумки воспаляются при различных условиях. Синовиальная сумка непосредственно над коленной чашечкой может быть повреждена в результате падения на колено. В этом случае велика вероятность инфицирования раны, в результате чего развивается супрапателлярный бурсит коленного сустава.

Воспаление синовиальной сумки под коленной чашечкой возникает после травмы близлежащих сухожилий – например, в результате неудачного прыжка с высоты на выпрямленных ногах. С нижней внутренней стороны колена воспаление характерно для женщин старше 40 лет, страдающих от избыточного веса. Также бурсит может возникнуть как осложнение при подагре, остеоартрозе, инфекционных заболеваниях.

Симптомы проявляются постепенно, следующим образом:

• Увеличение коленного сустава в объеме без появления сильных болевых ощущений и с сохранением обычного объема движений.
• Локальное повышение температуры и покраснение в месте воспаления.
• Боль в суставе и ограничение его подвижности.
• В случае развития бурсита как осложнения – обострение симптомов основных заболеваний.

Лечение бурсита

Несмотря на огромное количество народных методов лечения бурсита, лучше прислушаться к рекомендациям профессионалов своего дела.

Если у вас развивается бурсит коленного сустава, последствия неправильного лечения могут привести даже к инвалидности.

Общие лечебные рекомендации состоят в следующем:

• Необходимо определить, какая из синовиальных сумок повреждена, и наложить соответствующую давящую повязку, которая облегчит состояние.
• При остром течении болезни требуется постельный режим, при котором воспаленная конечность должна располагаться выше уровня тела, чтобы снять отек и болевые ощущения.
• Рекомендуется прикладывать к воспаленным участкам лед на 15-20 минут по нескольку раз в течение дня.
• При сильных болях назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
• После спада острого состояния рекомендуется курс физиотерапии.

На все указанные лечебные меры в среднем уходит одна-две недели. Правильное лечение не дает заболеванию перейти в хроническую форму, при которой приходится прокалывать синовидальную сумку, чтобы вывести жидкость и обработать образовавшуюся полость антисептиком. Это довольно неприятная процедура, требующая применения анестетиков, и дающая лишь временное облегчение, поэтому до нее лучше не доводить.

Профилактика бурсита

Прежде всего, необходимо избегать повреждений колена. При занятиях травмоопасными видами спорта обязательно использование наколенников и соблюдение рекомендаций тренеров, инструкторов, врачей. Своевременно лечите инфекционные заболевания, следите за весом. При увеличении колена в объеме как можно раньше обращайтесь к врачу.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

• Клиника на Краснопресненской+7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
• Клиника на Варшавской+7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
• Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

5–7 мин. от м. Варшавская

8 мин. от м. Краснопресненская

5 мин. от м. Аннино

Лечение бурсита коленного сустава

Околосуставные сумки колена, именуемые бурсами, необходимы для уменьшения нагрузок на суставы за счет содержащихся в них жидкости. Когда сумка суставов колена по каким-либо причинам воспаляется, развивается коленный бурсит, сопровождающийся сильными болями и затрудненностью в передвижении.

Встретиться с этим заболеванием можно практически в любом возрасте, чаще всего бурсит характерен для людей, которые испытывают постоянные физические нагрузки на ноги, активно занимаются спортом. Спровоцировать недуг может и наличие ожирения, поскольку лишний вес создает дополнительную нагрузку на коленные суставы.

Причины коленного бурсита

Все наиболее часто встречающиеся причины бурсита коленного сустава можно разделить на инфекционные и асептические. Инфекционный бурсит вызывается влиянием патогенных микроорганизмов, причем инфекция может развиться как от ранее перенесенного заболевания, так и от проникновения микробов через травмированную кожу. Причины асептического типа заболевания:

• Полученные травмы и ушибы
• Различные растяжения и перенапряжения коленных суставов
• Чрезмерная нагрузка на коленные суставы тоже вызывает бурсит
• Последствия от подагры или артрита
  Повреждение связочного аппарата колена

Симптомы бурсита коленного сустава

Сильные боли в районе колена, появление отеков и припухлости – это основные симптомы бурсита коленного сустава. Кожа над воспаленным суставом может покраснеть, повышается локальная температура. К другим симптомам данного недуга относятся:

• Нарушение подвижности сустава и возникновение чувства скованности колена
• Общая слабость организма, сопровождаемая ознобом и головными болями, которые часто вызывает бурсит
• Ограничение трудоспособности

Хруст в суставах – когда стоит беспокоиться

Боль в суставах в состоянии покоя

Методы лечения коленного бурсита

После комплексного обследования пациента врачи нашей клиники назначают полноценное лечение бурсита коленного сустава, которое в клинике «Парамита» основано исключительно на эффективных методиках восточной терапии. К ним относятся:

– повысит иммунитет путем воздействия на биологически активные точки организма – снимет отек и воспаление, поможет ускоренному восстановлению нормального состояния бурсы – лечит бурсит путем устранения воспаления и стимуляции кровообращения улучшает кровообращение и питание тканей сустава усиливает отток лимфы, что позволяет уменьшить отеки – способствует улучшению обмена веществ, улучшает кровоток к поврежденным суставам, стимулирует питание близлежащих тканей – новейший способ стимуляции регенеративных процессов. Применяется для восстановления функций суставов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата при бурситах.

Лечение коленного бурсита в клинике «Парамита»

При появлении первых симптомов заболевания рекомендуем обратиться за качественной помощью в нашу клинику. Высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы подберут индивидуальный комплекс процедур для каждого пациента. Проводя лечение бурсита коленного сустава, мы не практикуем хирургическое вмешательство и не назначаем лекарственные препараты, используя только методики восточной терапии, которые гарантированно вернут здоровье нашим пациентам.

Доброжелательное отношение в сочетании с доступными ценами и высоким качеством работы – это то, что так ценят наши многочисленные пациенты, успевшие на собственном опыте испытать целебное действие восточных методов. Обращайтесь к нам, и вы забудете о таком заболевании, как бурсит. Кроме того, врачи подберут вам комплекс упражнений для домашних занятий, чтобы закрепить эффект от лечения и поддерживать общий тонус организма.

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь. Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать.»

Диагностика коленного бурсита

Чтобы грамотно провести лечение бурсита, в клинике “Парамита” большое значение уделяют диагностике. Исследования основываются на лучших достижениях восточной медицины:

• с помощью определенных вопросов устанавливается возможная причина, вызвавшая недуг;
• пульсовая диагностика обеих рук передает общее состояние внутренних органов;
• пальпация колена позволяет исключить заболевания с аналогичной симптоматикой;
• нагрузочные тесты помогают определить степень тяжести заболевания.

Для уточнения диагноза проводятся также лабораторные и инструментальные исследования.

Профилактика заболевания

Недостаточно вылечить коленный бурсит, нужно еще и предпринять ряд мер по предотвращению рецидива:

• ограничить физические нагрузки на коленный сустав;
• носить специальные поддерживающие повязки и бандаж;
• при возникновении повреждений немедленно обрабатывать рану антисептиками;
• исключить переохлаждение.

Особенно важно соблюдение этих рекомендаций в реабилитационный период.

Врачи нашей клиники составляют комплекс профилактических мер индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей его организма, образа жизни и протекания болезни.

Диета при коленном бурсите

Комплексное лечение бурсита предполагает соблюдение диеты, основанной на следующих рекомендациях:

• строго ограничить потребление соли;
• основную часть рациона составить из продуктов растительного происхождения;
• обязательно употреблять продукты, содержащие кальций;
• сократить долю белков и жиров;
• мясные и рыбные продукты употреблять в отварном виде (тушеном, запеченном) не чаще 2 раз в неделю;
• полностью исключить кофе, шоколад, алкоголь;
• не употреблять тяжелую пищу – грибы, копчености.

Диетическое питание очень важно и для лечения, и для профилактики рецидивов заболевания, поэтому для каждого пациента в индивидуальном порядке составляется рекомендованная диета.

Гимнастика при бурсите коленного сустава

Разрабатывать коленный сустав поможет комплекс восстанавливающих упражнений:

1. Сидя на ровной поверхности, положите под коленный сустав валик. Напрягите ногу, вытягивая ее. Избегайте появления боли. Задержите ногу таким образом на 5 секунд, затем расслабьте на 10-15 сек. Выполняйте упражнение 10 раз.
2. Лежа на твердой поверхности, сгибайте и разгибайте ногу с как можно большей амплитудой. Производите движения медленно, не более 10 раз.
3. Начальная поза та же, только ноги согнуты в коленях. Медленно поднимайте поврежденную ногу, постепенно выпрямляя ее. Повторяйте до 10 раз.
4. Лежа на животе, сгибайте ногу, пытаясь подтянуть ее к ягодице. Если такое упражнение вызывает боль или неудобство, можно исключить его из комплекса (например, при гусином бурсите).

Условием для занятий лечебной гимнастикой является полное отсутствие болевых ощущений. Самостоятельный выбор упражнений может привести к ухудшению состояния здоровья. Необходимо выполнять только согласованные с лечащим врачом упражнения!

Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава – это воспаление одной из околосуставных сумок (бурс), расположенных в области колена. Может быть асептическим или гнойным, острым, подострым или хроническим. При асептическом бурсите в области сумки возникает ограниченное опухолевидное образование, возможны неинтенсивные боли, скованность сустава, местная гиперемия и гипертермия. При гнойном бурсите пораженная область отечная, горячая, отмечаются выраженные боли и признаки общей интоксикации. В несложных случаях диагноз выставляется на основании клинических признаков. Иногда для уточнения диагноза требуется пункция бурсы, рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ или артрография. Лечение асептических бурситов обычно консервативное, гнойных – оперативное.

МКБ-10

Общие сведения

Бурсит коленного сустава – воспалительный процесс в околосуставной сумке. Может быть инфекционным или неинфекционным (асептическим). Протекает остро, подостро или хронически. Чаще поражает людей, чья деятельность связана с интенсивной нагрузкой на ноги (спортсмены) или с продолжительным стоянием на коленях (кровельщики). В прошлом такая патология нередко наблюдалась у домашних хозяек («колено домохозяйки») и у паломников («колено паломника»). Мужчины страдают чаще женщин.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной развития асептического бурсита становятся однократная травма коленного сустава, повторяющиеся микротравмы или перегрузка сустава. Перегрузка обычно возникает у спортсменов. Например, у прыгунов вследствие повторяющихся пиковых нагрузок на коленный сустав иногда развивается интрапателлярный бурсит. Однократная травма чаще наблюдается у спортсменов, людей, ведущих активный образ жизни и представителей профессий, связанных с физическим трудом. Повторяющиеся микротравмы характерны для тех, кому в связи с профессиональными или бытовыми обязанностями часто и подолгу приходится стоять на коленях. Кроме того, хронические асептические бурситы иногда выявляются при склеродермии, артритах и подагре. Воспаление в таких случаях развивается вторично, в результате отложения солей в синовиальной бурсе.

Причиной инфекционного бурсита коленного сустава может стать открытая рана, как проникающая, так и не проникающая в полость сумки. В первом случае возбудитель попадает в бурсу непосредственно из внешней среды, во втором – контактно, через ткани. Болезнетворные микроорганизмы также могут проникать в сумку с током крови (например, при сепсисе) или с током лимфы (при гнойных ранах, фурункулах, абсцессах, остеомиелите или флегмоне). Предрасполагающими факторами, способствующими развитию бурсита, считаются аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, интоксикации, эндокринные болезни (например, сахарный диабет), некоторые заболевания почек, прием стероидных препаратов и нарушения обмена веществ. В ряде случаев причину развития бурсита установить не удается.

Патанатомия

Околосуставная сумка (бурса) – анатомическое образование, расположенное около выступающего участка кости (как правило, в области сустава или поблизости от него). Клетки внутренней оболочки сумок вырабатывают жидкость, которая облегчает скольжение сухожилия. При этом сумка в целом играет функцию своеобразного амортизатора, защищающего сухожилие от чрезмерного давления или трения. В норме в бурсе находится малое количество жидкости. При воспалении клетки начинают продуцировать больше жидкости, в области сумки возникает локальное опухолевидное образование. Коленный сустав имеет около десятка бурс, но чаще поражаются три сумки: препателлярная, инфрапателлярная и гусиная.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие наиболее распространенные виды бурситов:

• Препателлярный (супрапателлярный) или надколенный бурсит – воспаляется сумка, расположенная под кожей, на поверхности надколенника. Обычно такой бурсит развивается после травмы (падение, удар по передней поверхности колена) или после продолжительного стояния на коленях.
• Инфрапателлярный или подколенный бурсит – воспаляется сумка, расположенная под надколенником. Болезнь чаще возникает при повреждении связок коленного сустава.
• Гусиный бурсит или киста Беккера – воспаляется сумка, расположенная на задней поверхности сустава, в подколенной ямке. Как правило, развивается при повышенной нагрузке на сустав, обусловленной избыточным весом.

По виду воспаления различают:

• Серозный бурсит – асептический воспалительный процесс.
• Гнойный бурсит– в полости сумки есть болезнетворные микроорганизмы, вызывающие образование гноя.

По течению все бурситы делят на острые, подострые и хронические.

Симптомы бурсита

При препателлярном асептическом бурсите возникают неинтенсивные боли с преимущественной локализацией по передней поверхности сустава. Возможна скованность при ходьбе. В области коленной чашечки определяется ограниченное опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, слегка болезненное при пальпации. Иногда наблюдается незначительная местная гиперемия, повышение местной температуры и небольшой отек. Движения в полном объеме или нерезко ограничены.

Инфрапателлярный асептический бурсит обычно протекает со стертой симптоматикой. Пациента беспокоит скованность и неинтенсивная боль при ходьбе или продолжительном пребывании в положении стоя. При внешнем осмотре выявляется незначительное увеличение объема сустава. Гусиный бурсит, как правило, проявляется нерезкими болями при спуске или подъеме по лестнице. Визуально опухоль иногда не определяется, при значительном увеличении бурсы выявляется упругое мягкоэластичное образование в подколенной ямке.

При инфицировании содержимого бурсы клиническая картина более яркая. Пациента беспокоит резкая, иногда дергающая боль, возможно ощущение напряжения и распирания. Опухолевидное образование напряженное, резко болезненное. Окружающие ткани отечны, гиперемированы, температура кожи в области поражения заметно повышена. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Движения болезненны, поэтому пациент щадит ногу. Часто наблюдается нарушение опоры. При гнойных бурситах местные симптомы сочетаются с картиной общей интоксикации. Возможно повышение температуры до фебрильных цифр, слабость, разбитость, вялость, головная боль и ознобы.

Диагностика

Постановка диагноза «бурсит препателлярной сумки» и «бурсит гусиной сумки», как правило, не вызывает затруднений. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, при необходимости для уточнения характера воспаления выполняется пункция бурсы с последующим исследованием пунктата. При подозрении на бурсит гусиной сумки в некоторых случаях назначается МРТ.

Бурсит интрапателлярной сумки более сложен для диагностики, поскольку подколенная бурса скрыта под коленной чашечкой и эту область невозможно визуально осмотреть или пропальпировать. Для подтверждения диагноза в таких случаях может использоваться рентгенография коленного сустава, однако, это исследование недостаточно информативно, так как сумка не видна на рентгенограммах, и о ее увеличении можно судить только по изменению расстояния между надколенником и другими костными структурами. Гораздо более точные результаты можно получить при проведении МРТ коленного сустава. Кроме того, для уточнения диагноза может быть назначена артрография или КТ коленного сустава.

При необходимости для выявления причины бурситов любой локализации могут назначаться консультации ревматолога, аллерголога, эндокринолога и других специалистов. При подозрении на гнойный бурсит больного направляют к хирургу, дают направление на сдачу общего анализа крови для выявления признаков воспаления, а также проводят пункцию бурсы для уточнения характера возбудителя и подбора адекватной антибактериальной терапии.

Лечение бурсита коленного сустава

Лечение асептических бурситов обычно амбулаторное, проводится травматологом-ортопедом. Пациенту рекомендуют покой, возвышенное положение конечности и холодные компрессы. При необходимости назначают обезболивающие препараты и средства из группы НПВП. В остром периоде используют ультразвук с гормональными или нестероидными противовоспалительными мазями и электрофорез с гидрокортизоном. В периоде выздоровления больного направляют на УВЧ. При хроническом асептическом гусином бурсите показано хирургическое лечение – иссечение бурсы. Оперативное вмешательство осуществляется планово в условиях стационара (в травматологическом или ортопедическом отделении).

При гнойных бурситах пациентов госпитализируют в отделение хирургии. Выполняют экстренную операцию – вскрытие бурсы. Гной удаляют, в последующем проводят дренирование, промывают бурсу растворами антисептиков и антибиотиков. Кроме того, пациенту назначают антибактериальную терапию. Антибиотик подбирают с учетом чувствительности возбудителя, выделенного из жидкости, полученной в ходе операции.

Бурсит коленного сустава

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Бурсит коленного сустава — воспаление суставной сумки или бурсы колена. Патологию классифицируют по локализации, характеру течения и причине возникновения. В зависимости от вида, проявляется болями, ограничением подвижности, возникновением отечности, локальной гиперемией и повышением температуры. При гнойном бурсите выражены симптомы интоксикации организма. Заболевание протекает в подострой, острой, хронической рецидивирующей форме.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 11 Мая 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины возникновения патологии

Предрасполагающие к возникновению патологии факторы:

• хронические инфекции организма и связанное с ними ослабление иммунитета
• наличие аллергии, эндокринных, аутоиммунных заболеваний, воспалительных артритов в анамнезе
• продолжительный прием некоторых групп лекарственных препаратов
• чрезмерная масса тела, нарушения осанки

Наибольший процент случаев соотносят с травмами области колена однократного или постоянного характера, полученных в ходе профессиональной или спортивной деятельности при повторении однообразных движений или давления. Например, инфрапателлярный бурсит коленного сустава часто возникает у рабочих строительных профессий.

Симптомы бурсита коленного сустава

К идентичным признакам заболевания относят:

• ограничение подвижности
• отечность области локализации воспалительного процесса;
• умеренные болевые ощущения, нарастающие при ходьбе или статических нагрузках
• гипертермия и гиперемия поврежденной области

Реже возникают признаки интоксикации — слабость, повышенная температура. При возникновении одного или нескольких перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Игнорирование проблем ведет к риску появления осложнений.

Стадии развития бурсита коленного сустава

В ортопедии классифицируют патологию по локализации, виду и клиническому течению воспаления.

По протеканию воспалительного процесса выделяют подострую, острую реактивную и хроническую формы.

По локализации разделяют на препателлярный или надколенный, инфрапателлярный или подколенный, а также гусиный бурсит или кисту Беккера.

По виду воспаления различают асептический серозный и гнойный воспалительные процессы.

Яркая клиническая картина у гнойного бурсита, которая сочетает местные признаки с общей симптоматикой интоксикации.

Как диагностировать

Для диагностики ретропателлярного бурсита коленного сустава используют рентген, МРТ, на УЗИ обследуют связки, околосуставные ткани, объем синовиальной жидкости, границы воспаления. Первоначальный диагноз ставят на основе осмотра, пальпации сустава, ряда тестов. Дополнительно назначают инструментальную диагностику. При наличии патологии на правом колене, обязательно обследуют и левое.

Информативной методикой диагностики признано МРТ, рентген назначают для обнаружения очагов дегенерации или разрушения костных структур. Дополнительно может понадобиться пункция синовиальной жидкости. Из лабораторной диагностики назначают общий и серологический анализы крови на определение природы бурсита. Легкие случаи диагностируют по клиническим признакам.

К какому врачу обратиться

При обнаружении симптомов и подозрении на патологию обращаются к травматологу-ортопеду. Врач проведет осмотр, для оценки болезненности попросит сделать определенные движения, назначит необходимые обследования и анализы для определения характера воспаления. При необходимости оперативного вмешательства пациента направляют к хирургу. Дальнейшей реабилитацией занимается физиотерапевт и тренер ЛФК.

Препателлярный бурсит: причины, симптомы, лечение

Препателлярный бурсит также называют коленом горничной или коленом плотника. Бурса – это заполненный жидкостью мешок, который обеспечивает уменьшение трения между рядом расположенными поверхностями. Препателлярная бурса расположена поверхностно, между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на коленную чашечку, острая травма, повторные удары или трение коленом могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или такие воспалительные состояния, как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. Препателлярный бурсит часто возникает при выполнении специфических работ, которые предполагают пребывание на коленях в течение длительного периода времени (садовники, механики и т.д.)

Клинически значимая анатомия

Надколенник представляет собой треугольную кость, располагающуюся в переднем отделе коленного сустава. Когда вы сгибаете или разгибаете колено, он скользит в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сухожилие надколенника представляет собой плотную структуру, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью. Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, которая осуществляет разгибание колена и двигает надколенник вверх. Бурсы вокруг колена можно разделить на две группы – те, которые располагаются вокруг надколенника (супрапателлярная бурса, поверхностная и глубокая инфрапателлярная бурсы и препателлярная бурса) и те, которые залегают в других местах (бурса гусиной лапки и подвздошно-большеберцовая бурса).

Эпидемиология

Препателлярный бурсит чаще случается у мужчин, чем у женщин, и может возникнуть в любом возрасте. 80% людей с препателлярным бурситом – мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. В 1/3 случаев препателлярный бурсит носит септический характер и в 2/3 – несептический. Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается достаточно часто, по крайней мере, с ежегодной частотой 10/100 000. Частота возникновения препателлярного бурсита, вероятно, недооценивается, поскольку большинство случаев не являются септическими и только пациенты с наиболее тяжелыми состояниями требуют госпитализации в больницу.

Этиология

• Прямая травма/удар в передний отдел коленного сустава.
• Частые падения на колено.
• Причиной данного состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником. В результате удара повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к воспалению и отеку бурсы. На самом деле нагноение гематомы встречается достаточно редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
• Инфекция. Обычно при септическом препателлярном бурсите происходит разрыв кожи поверх бурсы, что приводит к отеку и боли вокруг этой области. Это происходит, когда бактерия (например, S. Aureus, 80% случаев) прошла через мягкие ткани вследствие повреждения кожного покрова и начинает размножаться внутри бурсы. Инфицирование бурсы сопровождается болью, отеком. Лихорадкой и лейкоцитозом.
• Сопутствующие воспалительные заболевания – ревматоидный артрит, подагра и др.

Характеристика/Клиническая картина

Диагностика

Диагностика бурсита основана на сборе анамнеза (начало симптомов, характер боли в колене, как симптомы влияют на их образ жизни и т.д.) и физическом обследовании. С целью исключения перелома или повреждения мягких тканей в некоторых случаях необходимо выполнить рентгенографию, КТ или МРТ. Если неизвестно, инфицирована бурса или нет, можно сделать артроцентез. Обычно это делается по трем причинам: (1) получить информацию для постановки диагноза, (2) снять давление в суставе и облегчить боль, (3) выполнить введение лекарственного препарата.

Дифференциальная диагностика

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в колене, включая:

• Повреждение медиальной коллатеральной связки.
• Повреждение латеральной коллатеральной связки.
• Остеоартрит.
• Бурсит гусиной лапки.
• Повреждение задней крестообразной связки.
• Ревматоидный артрит.
• Разрыв сухожилия надколенника.
• Хондромаляция надколенника.
• Пателлофеморальный болевой синдром.

Физическое обследование

Физический осмотр включает в себя оценку на предмет:

• гиперемии колена;
• эритемы;
• болезненности;
• отека;
• боли;
• амплитуды движений.

Когда есть ограничение амплитуды движений или отек, врач может рекомендовать удаление внутрисуставной жидкости. Эта жидкость может быть отправлена в лаборатории для выяснения, заражена ли бурса.

Общие тесты на инфекцию: окрашивание по Граму, подсчет лейкоцитов (повышенное число лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на воспалительный процесс) и определение уровня глюкозы (снижение уровня глюкозы также может указывать на воспаление). Окрашивание по Граму используется для выявления специфических возбудителей. Не все бактерии могут быть идентифицированы. Даже когда тест дает отрицательный результат, нельзя полностью исключить септический бурсит.

Лечение

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и во вторую очередь от патологических изменений в бурсе. Основной целью лечения является контроль воспаления.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

• В первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления соблюдение режима RICE (покой, лед, компрессия (давящая повязка), приподнятое положение конечности).
• Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль. Средства, оказывающие местное воздействие, также могут быть хорошим выбором для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В случаях септического препателлярного бурсита для подавления воспалительного процесса применяют антибиотики.
• Инъекции кортикостероидов.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения хронического/посттравматического препателлярного бурсита эффективной процедурой является амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы демонстрирует лучшие результаты, чем открытая операция.

Физическая терапия

Для начального лечения препателлярного бурсита эффективен метод RICE (уровень доказательности 2a). «Фаза покоя» подразумевает короткий период иммобилизации. Этот период должен быть ограничен первыми днями после травмы. Покой уменьшает метаболические запросы поврежденных тканей и снижает приток крови. Использование льда приводит к локальному снижению температуры, сужению сосудов и уменьшению кровотечения. Холод также уменьшает выраженность болевого синдрома, что связано с повышением порога раздражения свободных нервных окончаний и синапсов. Не оставляйте лед слишком долго (не более 20 минут за один раз с интервалом 30-60 минут). Компрессия позволяет уменьшить внутримышечный кровоток в зоне поражения, а также уменьшить отек. Возвышенное положение конечности гарантирует, что гидростатическое давление будет уменьшаться, что приведет к уменьшению количества интерстициальной жидкости. Это также уменьшает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако, эффективность RICE-метода не была доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании.

Как только воспаление стихнет, можно переходить к легким растяжкам и упражнениям, что позволит восстановить амплитуду движений и укрепить мышцы, а также уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав. Лечебная гимнастика для укрепления и растяжения мышц колена, включает упражнения на статическое сокращение четырехглавой мышцы бедра. Это должны быть такие упражнения, которые пациент сможет выполнять на дому 1-3 раз в день. Цель реабилитации заключается в том, чтобы пациент возобновил свою повседневную активность.

Чтобы понять, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы – в момент выполнения упражнения вы почувствуете ее сокращение. Пациент должен удерживать ее в таком положении в течение 5 секунд. Упражнение можно повторить 10 раз с максимальной силой. Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Растяжка четырехглавой мышцы также является хорошим упражнением, поскольку она уменьшает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, возникает меньше трения. Физиотерапевт может помочь пациенту, используя методы электротерапии. Большое значение имеет разъяснение пациентам роли наколенников при выполнении профессиональной деятельности.

Профилактика

Для предотвращения препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц. Перед тренировками необходимо делать разминку. Если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. В случае падения, они минимизируют прямое механическое воздействие на коленную чашечку. Они также необходимы при выполнении профессиональной деятельности, связанной с длительным пребыванием на коленях. Еще одна важная вещь, которая позволяет избежать препателлярного бурсита, — это выполнение упражнений для поддержания эластичности, силы и выносливости мышц ног.