Тромбоэмболия легочной артерии причины

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – внезапная остановка кровотока в ветви легочной артерии вследствие закупорки ее кровяным сгустком (тромбом), влекущая за собой прекращение поступления крови в кровоснабжаемый этой ветвью участок легочной ткани. Следует уточнить, что упомянутый тромб является фрагментом другого тромба, образовавшегося и расположенного вне легочной артерии. Состояние же, при котором происходит распространение тромбов по сосудам организма, называют тромбоэмболией.

ТЭЛА – одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Умирают около 20% больных с ТЭЛА, причем более половины из них в первые 2 часа после возникновения эмболии.

Причины, приводящие к тромбоэмболии, и что при этом происходит?

Для возможности своего существования организм человека нуждается в кислороде, причем поступление кислорода в организм должно осуществляться непрерывно. Для этого в легких постоянно происходит газообмен. С ветвями легочной артерии в мельчайшие образования легочной ткани, называемые альвеолами, доставляется отработанная организмом венозная кровь. Здесь эта кровь освобождается от углекислого газа, который удаляется из организма во время выдоха, и насыщается кислородом атмосферного воздуха, поступающего в легкие при вдохе. В результате газообмена кровь становится артериальной, насыщенной кислородом и доставляется ко всем органам и тканям организма.

В результате тромбоэмболии участок пораженного легкого практически не кровоснабжается, выключается из газообмена, соответственно через легкие проходит меньшее количество крови, проходящая кровь хуже насыщается кислородом, а это может привести к тому, что к органам дойдет недостаточное количество крови, насыщенной кислородом, в худшем случае к резкому падению артериального давления и шоку. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда, ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких.

Чаще всего причиной ТЭЛА бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей.

Для образования тромба необходимо наличие трех условий:

• повреждение стенки сосуда;
• замедление тока крови в этом месте;
• повышение свертываемости крови.

Стенка вены может повреждаться при воспалительных заболеваниях, внутривенных инъекциях, травмах.

Условия для замедления кровотока возникают вследствие сердечной недостаточности, длительном вынужденном положении: постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра. И чаще всего у больных с повреждениями спинного мозга. Изредка тромбоэмболия легочных артерий может возникнуть и у здоровых людей, которые долго находятся в вынужденном положении. Например, при перелете на самолете.

Причинами повышения свертываемости крови являются некоторые наследственные нарушения в свертывающей системе крови, прием противозачаточных средств, СПИД.

Также факторами риска возникновения тромбоза глубоких вен, помимо указанных выше, являются: пожилой и старческий возраст; хирургические операции; злокачественные новообразования; варикозное расширение вен ног; беременность и роды; травмы; ожирение; некоторые заболевания (болезнь Крона, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).

Симптомы ТЭЛА

Проявления ТЭЛА зависят от массивности процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и легких.

В зависимости от объема поражения сосудов легких ТЭЛА может быть:

• массивная – более 50% сосудов легких;
• субмассивная – от 30 до 50% сосудов легких;
• немассивная – менее 30% сосудов легких.

Самое частое проявление тромбоэмболии легочной артерии – одышка и учащенное дыхание. Одышка возникает внезапно. Больной лучше чувствует себя в положении лежа. Боль в грудной клетке имеет различный характер. У больного могут быть сильные болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке. Изредка возникает кровохарканье. Может появиться цианоз – бледность или синюшная окраска носа, губ, ушей вплоть до чугунного оттенка.

Также может наблюдаться учащенное сердцебиение, кашель, холодный пот, сонливость, заторможенность, головокружение, кратковременная или длительная потеря сознания, судороги в конечностях.

Что можете сделать Вы?

Если в Вашей семье есть родственники с факторами риска, нужно наблюдаться у вашего терапевта на предмет возможного возникновения тромбов.

В случае если Вы сталкиваетесь с ситуацией, сопровождающейся перечисленными симптомами необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, либо позвонив в скорую помощь, либо, если Вы находитесь в стационаре, к доктору.

Даже своевременное распознавание массивной ТЭЛА не всегда обеспечивает эффективную ее терапию. Во избежание летального исхода нужно обратиться за помощью как можно раньше.

Что может сделать врач?

Доктор проведет необходимый осмотр, исследования, включающие ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких (исследование сосудов легких с помощью контрастных веществ), и на этом основании определит объем поражения. В зависимости от объема поражения назначит лечение. В любом случае при подтверждении диагноза пациент должен находиться под наблюдением врача в стационаре.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих заболеваний. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и ориентировочно судить о локализации поражения. При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у большинства больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” боли в груди, связанные с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье наблюдается лишь в 1/3 случаев. При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует учитывать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и тогда симптомы отсутствуют), а во-вторых, на формирование инфаркта необходимо 2-3 дня после эмболии. При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дистальная эмболия может проявляться коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или главных лёгочных артериях. Она обычно проявляется симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен. При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная компьютерная томография или ангиопульмононография – ультразвуковое исследование магистральных вен ног.

На ЭКГ наиболее типичными признаками являются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и отрицательного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а также блокада правой ножки пучка Гиса. Возможно появление отрицательных симметричных зубцов Т в отведениях V1-3(4); подъём ST в III, aVF, aVR и V1-3(4); смещение переходной зоны к левым грудным отведениям. Только у трети пациен- тов на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца. У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.

На рентгенограмме можно выявить расширение верхней полой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – однако все эти симптомы малоспецифичны. Единственным характерным для ТЭЛА является симптом Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, но он наблюдается лишь в 5% случаев. Тем не менее, данные рентгенографии имеют значение для исключения пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.

Эхокардиография может подтвердить диагноз ТЭЛА и дифференцировать её с другими острыми заболеваниями сердца. На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней полой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.

Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она демонстрирует дефекты перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, треугольной формой и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии мелких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность снижается.

Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.

Ангиопульмонография признаётся “золотым стандартом” в диагностике ТЭЛА. Признаками эмболии при данном исследовании служат: ампутация сосуда или дефект наполнения в его просвете. Лабораторный метод определения Д-димера используется для исключения ТЭЛА. Нормальный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у больных с низкой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований. Тем не менее, при жизни диагноз правильно устанавливается только у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Что такое болезнь ТЭЛА в медицине? Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка 1 или больше легочных артерий. Зачастую становится осложнением тромбоза в системе нижней полой вены, реже причины тромбоэмболии легочной артерии — сгустки крови в системе верхней полой вены или правой камере сердца. Клиническая картина включают нехватку кислорода, боли в грудине, синюшный оттенок кожи, кашель. Состояние жизнеугрожающее и требует срочного лечения.

Если своевременно выявить симптомы тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии и оказать правильную медицинскую помощь, то есть все шансы на полное выздоровление. Не усугубляйте ситуацию и не откладывайте визит в «Клинику АВС», если вас беспокоят какие-либо признаки болезни.

Общие сведения

Что это за диагноз ТЭЛА? Данное заболевание представляет собой внезапную окклюзию ветвей или ствола артерии, которая снабжает легкие кровью, сгустком крови. Заболевание связано с высокой летальностью. Смерть в 90 % случаев связана с отсутствием своевременной диагностики тромбоэмболии легочной артерии и лечения.

Причины ТЭЛА

Практически все легочные эмболы становятся следствием тромбов в венах ног. Риск патологии возрастает, если сгустки крови локализируются проксимальнее вен голени. Тромбы также образовываются в венах рук или в центральных венах грудины (например, при использовании центральных венозных катетеров). На этом причины ТЭЛА не заканчиваются.

В 10-15% случаев причины тромбоэмболии легочной артерии — состояния, которые предрасполагают к образованию тромбов, эмболий в легочной артерии: ревматическая лихорадка, миокардит, кардиомиопатии, ИБС, пороки сердца. Помимо этого причины ТЭЛА у молодых мужчин и женщин могут быть связаны с:

• септическим генерализованным процессом;
• тромбофлибией;
• раком;
• антифосфолипидным синдромом.

Факторы риска

Развитию патологии способствуют: сердечная недостаточность, оперативные вмешательства, травмирование, постельный режим и прочие состояния, при которых замедлен ток крови, повреждены сосуды, сгущается кровь.

Другие фотокоры риска:

• прием диуретиков или препаратов, повышающих свертываемость крови;
• нарушения гемостаза, обмена веществ (сахарный диабет);
• варикоз;
• артериальная гипертензия;
• тромбоэмболия в анамнезе;
• беременность;
• дегидратация;
• вредные привычки.

Классификация

По характеру протекания патология может быть острой и хронической.

Острая тромбоэмболия ветвей легочной артерии характеризуется быстрым (иногда молниеносным) нарастанием симптоматики, при которой сердце, органы дыхательной системы перестают нормально функционировать. Данной форме свойственно прогрессировать и осложняться инфарктом легких (при молниеносной форме сразу наступает смерть).

Хроническая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии характеризуется рецидивами тромбов в легочной артерии. Симптоматика включает повторные инфаркты легких, воспаление плевральных лепестков, развитие недостаточности правого желудочка. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии часто характерна для постоперационного этапа, на фоне злокачественных процессов, тяжелых патологий сердца и сосудов.

Клинические симптомы ТЭЛА

Клинические симптомы ТЭЛА могут вовсе не проявляться или вызвать внезапный летальный исход. Все зависит от размера и количества сгустков, состояние здоровья пациента, а также от того, насколько хуже стал ток крови.

Симптомы тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии имеет неспецифические, они не указывают напрямую на заболевание, что затрудняет диагностику:

1. Снижение АД, боли в груди, мерцательная аритмия, пульсирующие вены на шее, шум в ушах, головокружение, менингальные симптомы.
2. Отдышка, цианоз, кашель, кровохарканье, хрипы.
3. Подъем температуры из-за воспаления в легких.
4. Болезненное увеличение печени в объеме, диспепсические расстройства.
5. Высыпания на коже, повышение эозинофилов, медиаторов воспаления в крови.

Осложнения

Небольшие эмболы не всегда опасны. Большинство из них подвергаются лизису и самостоятельно растворяются. Крупные тромбы нередко приводят к:

• рефлекторному учащенному дыханию (тахипноэ);
• гипоксемии и пониженному уровню кислорода в крови;
• закрытию просвета бронхов, патологическому изменению суфрактанта; легочная эмболия.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Поставить диагноз тромбоэмболия легочной артерии не всегда удается с первого раза. Это связано с тем, что симптоматика неспецифичная, ее сложно дифференцировать от других болезней (ИБС, ХЗЛ, ХСН), осложнений рака и травм, операций.

1. Диагноз ТЭЛА ставят после получения данных:
2. Анамнеза, клинической картины.
3. Лабораторных исследований (биохимический, клинический анализ крови, коагулограмма, исследование Д-димера).
4. Инструментальных исследований (электрокардиография в динамике, ренгренография легких, ЭхоКГ, введение в вену радиоактивного препарата и дальнейшее исследование тканей, УЗДГ вен ног, рентгенографическое исследование вен с контрастом, ангиопульмонография).

Лечение ТЭЛА

При гипоксемии требуется кислородное обеспечение. При гипотензии необходимо в/в введение физиологического раствора (0,9%). Если это не приводит к необходимому уровню повышению АД, дополнительно назначаются вазопрессоры.

Лечение ТЭЛА обязательно включает антикоагулянтную терапию в начале развития патологии. Она помогает растворить тромбы и восстановить кровоток в легочной артерии. Далее для профилактики назначают гепаринотерапию.

При отсутствии отклика на антикоагулянты назначается операция. При рецидивирующей форме в сосуд устанавливают специальный фильтр.

Прогноз тромбоэмболии легочной артерии и профилактика

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии имеет благоприятный прогноз, если пациент вовремя обратился за помощью врача. Если же медикаментозная терапия не проводилась, то зачастую развивается хроническая тромбоэмболия легочной артерии, при которой болезнь ТЭЛА рецидивирует (рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии). Поэтому любые подозрения на болезнь ТЭЛА должны стать поводом обращении к врачу.

Такая патология имеет в каждом случае разные симптомы лечение и прогноз тромбоэмболии легочной артерии. Высококвалифицированные ангиохирурги, флебологи и кардиологи «Клиники АВС» имеют внушительный практический опыт в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому быстро окажут профессиональную медицинскую помощь даже в самых сложных случаях.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, признаки и лечение

Тромбоэмболия – патологический процесс, обусловленный скоростью циркуляцией крови, её составом, способностью к свёртыванию. Попадая в просвет капилляра, он закупоривает его, вследствие чего самочувствие ухудшается, в работе органов происходит сбой. Развитие болезни можно предотвратить, если прислушиваться к своему организму и своевременно проходить обследование.

Тромбоэмболия: что это?

Это болезненное состояние, которое способно привести к смерти. Причина легочной тромоэмболии в том, что под давлением кровяного потока отрывается тромб – загустевшее кровяное образование. Он попадает в капилляр, перекрывает его, нарушая нормальное кровообращение. В результате организм не получают питательных элементов и кислорода. Начинаются необратимые процессы.

Появление таких образований в организме – процесс естественный. В нём участвуют тромбоциты как строительный материал. При получении любой травмы, они (тромбоциты), как скорая помощь устремляются к очагу кровоизлияния. Но в одиночку они не способны блокировать кровотечение. Лишь соединившись с нерастворимым белком (фибрином), кровь сворачивается, приобретает густую консистенцию, закупоривающую сосуд.

После курса лечения поврежденная ткань восстанавливается, тромб бесследно исчезает.

Патологические изменения в тканях и органах негативно влияют на количественное соотношение тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. Любое отклонение от нормы может спровоцировать отрыв сгустка от стенки сосуда и его продвижение по системе кровотока. Не исключено, что он может «найти» узкое место и закупорить капилляр. Возможен любой исход.

тромбоэмболия легочной артерии

Развитие болезни

Тромбы, как и сосуды, разные по размеру. Они образуются не только в капиллярах, но в венах и артериях. Закупорка легочной артерии – распространенная причина смерти.

Эволюции патологии способствуют некоторые благоприятные факторы:

• густая кровь;
• нарушение скорости кровяных потоков;
• болезненное состояние сосудов.

Указанные процессы нарушают целостность сосудистой системы. На стенках впоследствии образуется сгусток крови, поскольку из-за полученной травмы оболочка не может в полной мере выполнять защитные функции. С потоком крови начинают поступать элементы, сгущающие кровь, в результате происходит наслоение на тромб и увеличение его размера.

Причины тромбоэмболии

К главным причинам тромболии легочной артерии относится общее положение кровеносной системы, сердечные патологии, степень свертываемости крови. Не исключается общее самочувствие и наличие некоторых болезней:

• ишимия;
• аритмия, гипертония;
• заражение крови;
• рак легких;
• закупорка нижней полой вены;
• воспаление вен;
• ревматизм в фазе обострения;
• изменение вязкости крови;
• онкология органов пищеварения.

Важно! Место образования патологии определяется побуждающей причиной. Например: при сердечных заболеваниях поражаются сосуды головного мозга.

Тромбоэмболия может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае болезнь развивается под воздействием провоцирующих фактов:

• ушибы разной степени тяжести;
• хирургические вмешательства, требующие рассечения живота;
• регулярный прием гормональных противозачаточных средств;
• химиотерапия;
• диабет любой степени;
• беременность на всех сроках;
• роды; ;
• длительное нахождение за рулем авто;
• введенный в вены катетер;
• нарушенное мозговое кровообращение;
• отсутствие физической нагрузки;
• малоподвижность.

Обратите внимание! Тромбоэмболия передаётся по наследству. Если есть близкие родственники, страдающие данным заболеванием, то этот факт следует рассматривать как основание, значительно повышающее риск.

К таким наследственным факторам можно отнести:

• ген, отвечающий за свертываемость крови;
• сыворотка крови (белок-фибриноген), один из некачественных поврежденных компонентов, составляющий основу тромба, и его измененные функциональные особенности;
• недостаток протеинов, вырабатываемых в печени и антитромбина III – белка, регулирующего свёртываемость крови;
• нарушенные свойства протромбина, регулирующего её свертываемость.

Тромбоэмболия: отсутствие характерных симптомов

У заболевания нет типичных признаков, а иногда и жалоб на здоровье. Возможно проявление некоторых симптомов, но они не имеют яркого выражения, позволяющего судить о развитии именно этой патологии. В этом опасность болезни. По наличию общих признаков, свидетельствующих о проблемах со здоровьем, определить эмболию сосудов сложно. Возможны такие недомогания:

• затруднительное дыхание;
• усиленное потоотделение;
• нарушение сердечного ритма;
• нарушение теплообмена в организме, возможно повышение температуры;
• бледная кожа;
• низкое давление;
• кашель без характерных симптомов;
• потеря сознания.

Есть дополнительные признаки. Они определяются местом расположения кровяного сгустка. В случае эмболии артерий головного мозга могут возникнуть такие проблемы:

• шаткость при ходьбе, отсутствие равновесия;
• нечеткое визуальное восприятие, ощущение выпавшего тумана;
• эмоциональная нестабильность: вялость или наоборот чрезмерная возбудимость;
• головные боли;
• частые обмороки;
• состояние комы;
• парализация.

В случае эмболии легочной артерии значительными по размеру кровяными сгустками у больного отмечаются следующие признаки:

• кашель с мокротой и примесью крови;
• нарушение сердечного ритма при слабом пульсе;
• боли в грудине, обостряющиеся при вдохе.

Если тромб образовался в артериях брюшной полости, то у больного будут неметь и покалывать конечности, появится озноб. Кожа на ногах станет бледной. Если в кровеносную систему попал большой сгусток, то возможна неконтролируемая дефекация, острая боль в животе.

Обратите внимание! Все указанные признаки лишь косвенно указывают на наличие опасной патологии с сосудами. Смертельный исход возможен при отсутствии симптоматики, а сложное состояние не всегда приводит к летальному финалу.

Способы диагностики тромбоэмболии

Заключение о болезни и состоянии пациента включает несколько диагностических мероприятий:

• ренгенографию легких;
• МРТ, звуковое исследование ног;
• электрокардиограмму;
• сбор сведений о состоянии больного;
• анализ крови: биохимический и общий;
• исследование сосудистой системы головы.

Не следует затягивать с любым болезненным проявлением и надеяться на «авось». Своевременное оказание медицинской помощи сокращает риск развития болезни.

Методы лечения

Лечение тромбоэмболии назначается врачом по результатам проведенных исследований. Способы зависят от общего состояния здоровья, расположения тромба, стадии развития болезни.

Терапия включает такие способы лечения:

• препараты, разжижающие кровь;
• противовоспалительные мази и гели;
• эластичные бинты на ноги.

Если степень риска высока и существует угроза для жизни, то возможны хирургические операции:

• удаление тромба из крупных венозных стволов;
• перевязка подкожных вен;
• пластическая операция с целью удаления варикоза на голени;
• удаление всех тромбозных вен с дальнейшей перевязкой сосудов.

Важно! Медицина способна выявить болезнь на ранних стадиях. При первых недомоганиях следует обращаться к врачу.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Тромбоэмболия легочной артерии. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – угрожающее для жизни состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей эмболом – кусочком тромба, который, как правило, образуется в венах таза или нижних конечностей.

• ТЭЛА не является самостоятельным заболеванием – она представляет собой осложнение тромбоза вен (чаще всего нижней конечности, но вообще фрагмент тромба может попадать в легочную артерию из любой вены).
• ТЭЛА занимает по распространенности третье место среди всех причин смерти (уступает только инсульту и ишемической болезни сердца).
• На территории США каждый год регистрируется около 650 000 случаев тромбоэмболии легочной артерии и 350 000 связанных с ней смертей.
• Эта патология занимает 1-2 место среди всех причин смерти у людей пожилого возраста.
• Распространенность тромбоэмболии легочной артерии в мире – 1 случай на 1000 человек в год.
• 70% больным, погибшим от ТЭЛА, не был вовремя установлен диагноз.
• Около 32% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии погибают.
• 10% пациентов погибают в первый час после развития этого состояния.
• При своевременном лечении смертность от тромбоэмболии легочной артерии сильно снижается – до 8%.

Особенности строения системы кровообращения

1. Большой круг кровообращения начинается с самой крупной артерии в организме – аорты. Она несет артериальную, насыщенную кислородом, кровь из левого желудочка сердца к органам. На всем протяжении аорта отдает ветви, а в нижней части разделяется на две подвздошные артерии, кровоснабжающие область таза и ноги. Кровь, бедная кислородом и насыщенная углекислым газом (венозная кровь), собирается от органов в венозные сосуды, которые, постепенно соединяясь, образуют верхнюю (собирает кровь от верхней части тела) и нижнюю (собирает кровь от нижней части тела) полые вены. Они впадают в правое предсердие.
2. Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка, в который поступает кровь из правого предсердия. От него отходит легочная артерия – она несет венозную кровь в легкие. В легочных альвеолах венозная кровь отдает углекислый газ, насыщается кислородом и превращается в артериальную. Она возвращается в левое предсердие по четырем впадающим в него легочным венам. Затем из предсердия кровь поступает в левый желудочек и в большой круг кровообращения.

В норме в венах постоянно образуются микротромбы, но они быстро разрушаются. Имеется хрупкое динамическое равновесие. При его нарушении на венозной стенке начинает расти тромб. Со временем он становится более рыхлым, подвижным. Его фрагмент отрывается и начинает мигрировать с током крови.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

• застой крови в венах – чем медленнее она течет, тем выше вероятность образования тромба;
• повышение свертываемости крови;
• воспаление венозной стенки – это также способствует формированию тромбов.

Но есть много факторов, каждый из которых повышает вероятность этого состояния:

Что происходит в организме при тромбоэмболии легочной артерии?

За счет возникновения препятствия для тока крови повышается давление в легочной артерии. Иногда оно может возрастать очень сильно – в итоге резко повышается нагрузка на правый желудочек сердца, развивается острая сердечная недостаточность. Она может привести к гибели больного.

Правый желудочек расширяется, а в левый поступает недостаточное количество крови. Из-за этого падает артериальное давление. Высока вероятность тяжелых осложнений. Чем более крупный сосуд перекрыт эмболом, тем сильнее выражены эти нарушения.

При ТЭЛА нарушается поступление крови в легкие, поэтому весь организм начинает испытывать кислородное голодание. Рефлекторно увеличивается частота и глубина дыхания, происходит сужение просвета бронхов.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Врачи часто называют тромбоэмболию легочной артерии «великой маскировщицей». Не существует симптомов, которые бы однозначно указывали на это состояние. Все проявления ТЭЛА, которые можно обнаружить во время осмотра больного, часто встречаются при других заболеваниях. Не всегда тяжесть симптомов соответствует тяжести поражения. Например, при закупорке крупной ветви легочной артерии больного может беспокоить лишь небольшая одышка, а при попадании эмбола в мелкий сосуд – сильная боль в груди.

• одышка;
• боли в грудной клетке, которые усиливаются во время глубокого вдоха;
• кашель, во время которого может отходить мокрота с кровью (если произошло кровоизлияние в легкое);
• снижение артериального давления (в тяжелых случаях – ниже 90 и 40 мм. рт. ст.);
• частый (100 ударов в минуту) слабый пульс;
• холодный липкий пот;
• бледность, серый оттенок кожи;
• повышение температуры тела до 38°C;
• потеря сознания;
• синюшность кожи.

Если больному с тромбоэмболией легочной артерии не оказана экстренная медицинская помощь, то может наступить гибель.

Симптомы ТЭЛА могут сильно напоминать инфаркт миокарда, воспаление легких. В ряде случаев, если тромбоэмболия так и не была выявлена, развивается хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии). Она проявляется в виде одышки во время физических нагрузок, слабости, быстрой утомляемости.

• остановка сердца и внезапная смерть;
• инфаркт легкого с последующим развитием воспалительного процесса (пневмонии);
• плеврит (воспаление плевры – пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку);
• рецидив – тромбоэмболия может возникнуть повторно, и при этом так же высок риск гибели больного.

Как определить вероятность тромбоэмболии легочной артерии до проведения обследования?

У тромбоэмболии обычно отсутствует четкая видимая причина. Симптомы, которые имеют место при ТЭЛА, могут возникать и при многих других заболеваниях. Поэтому больным далеко не всегда вовремя устанавливают диагноз и начинают лечение.

На данный момент разработаны специальные шкалы для оценки вероятности ТЭЛА у пациента.

Женевская шкала (пересмотренная):

• 7 баллов и более – высокая вероятность ТЭЛА;
• 2-6 баллов – средняя вероятность;
• 0-1 баллов – низкая вероятность.

• 4 балла и более – высокая вероятность;
• до 4 баллов – низкая вероятность.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Исследования, которые применяются для диагностики тромбоэмболии легочной артерии:

Во время ЭКГ можно выявить следующие изменения:

• учащение сердцебиения;
• признаки перегрузки правого предсердия;
• признаки перегрузки и кислородного голодания правого желудочка;
• нарушение проведения электрических импульсов в стенке правого желудочка;
• иногда выявляется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Информативность этого метода составляет 90%. Его применяют в случаях, когда у больного имеются противопоказания к проведению компьютерной томографии.

Повышение уровня d-димеров выявляется у 90% пациентов с ТЭЛА. Но оно также обнаруживается при ряде других заболеваний. Поэтому нельзя полагаться только на результаты этого исследования.

Лечение

Больной с тромбоэмболией легочной артерии должен быть немедленно помещен в палату интенсивной терапии (реанимационное отделение). На все время лечения необходимо строгое соблюдение постельного режима с целью профилактики осложнений.

Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии

• Вводят 250 000 МЕ препарата внутривенно в течение 30 минут.
• Затем – 100 000 МЕ в час в течение 12-24 часов.

• Вводят внутривенно в течение 10 минут из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм веса больного.
• Затем вводят в течение 12-24 часов из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм массы тела больного в час.

Мероприятия, которые проводят при массивной тромбоэмболии легочной артерии

• Остановка сердца. Проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию).
• Гипоксия (пониженное содержание в организме кислорода) в результате нарушения дыхания. Проводят оксигенотерапию – больной вдыхает газовую смесь, обогащенную кислородом (40%-70%). Ее подают через маску или через введенный в нос катетер.
• Выраженное нарушение дыхания и тяжелая гипоксия. Проводят искусственную вентиляцию легких.
• Гипотензия (снижение артериального давления). Больному вводят внутривенно через капельницу различные солевые растворы. Применяют препараты, которые вызывают сужение просвета сосудов и повышение артериального давления: допамин, добутамин, адреналин.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии

• массивная тромбоэмболия;
• ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимое консервативное лечение;
• тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
• резкое ограничение притока крови к легким, сопровождающееся нарушением общего кровообращения;
• хроническая рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
• резкое снижение артериального давления;

• Эмболэктомия – удаление эмбола. Это хирургическое вмешательство проводится в большинстве случаев, при острой ТЭЛА.
• Тромбэндартерэктомия – удаление внутренней стенки артерии с прикрепленной к ней бляшкой. Применяется при хронической ТЭЛА.

Часто при ТЭЛА в результате повышения давления в легочной артерии происходит растяжение правого желудочка и трехстворчатого клапана. В этом случае хирург дополнительно проводит операцию на сердце – выполняет пластику трехстворчатого клапана.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр – это специальная сетка, которую устанавливают в просвете нижней полой вены. Оторвавшиеся фрагменты тромбов не могут пройти через нее, достичь сердца и легочной артерии. Таким образом, кава-фильтр является мерой профилактики ТЭЛА.

Установка кава-фильтра может осуществляться, когда тромбоэмболия легочной артерии уже возникла, либо заблаговременно. Это эндоваскулярное вмешательство – для его проведения не нужно делать на коже разрез. Врач делает прокол на коже и вводит специальный катетер через яремную вену (на шее), подключичную вену (в области ключицы) или большую подкожную вену (на бедре).

Обычно вмешательство выполняют под легким наркозом, при этом пациент не испытывает боли и неприятных ощущений. Установка кава-фильтра занимает около часа. Хирург проводит по венам катетер и, после того, как он достигает нужного места, вводит в просвет вены сетку, которая сразу расправляется и закрепляется. После этого катетер удаляют. Швы на месте вмешательства не накладывают. Пациенту назначают постельный режим на 1-2 дня.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Одна из наиболее распространенных причин внезапного летального исхода “на фоне полного здоровья”, а также при любом заболевания или травме – тромбоэмболия легочной артерии. Это состояние дает высокий процент смертельных исходов – примерно треть случаев от общего числа. Почти у половины больных, перенесших это состояние, наблюдаются долгосрочные осложнения, существенно снижающие качество жизни. Почему же возникает это состояние и можно ли его предотвратить? Давайте разберем эти вопросы детально.

Что такое ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это жизнеугрожающее состояние, при котором тромбы закупоривают просвет легочной артерии, вызывая острое нарушение легочного кровообращения. Эти тромбы обычно образуются в венах нижних конечностей.

ТЭЛА – не самостоятельное заболевание; этот синдром представляет собой осложнение тромбоза вен ( примерно 80% всех наблюдений ), а также ревматизма, миокардита, ишемической болезни сердца и других патологий, затрагивающих сердечно-сосудистую систему.

Согласно статистике , ТЭЛА является одной из наиболее распространенных причин смерти – в среднем 1 человек из 10 умирает именно от закупорки легочной артерии. Своевременно поставленный диагноз снижает вероятность летального исхода до 10%, однако сложность ситуации в том, что определить предпосылки к развитию этого состояния довольно трудно.

Рисунок 1. Упрощенный механизм ТЭЛА. Источник: medicalstocks / Depositphotos

Дело в том, что наиболее достоверные диагностические методы требуют не только больших финансовых затрат, но и занимают много времени, а тромбоэмболия легочной артерии зачастую развивается стремительно. Это одна из главных причин высокой смертности при развитии данного состояния.

Причины ТЭЛА

Существует сразу несколько предпосылок и причин образования тромбов и их последующего попадания в просвет легочной артерии.

Застой крови в венах

Венозный застой в большинстве случаев возникает как следствие целого ряда болезней. Вот наиболее распространенные причины, провоцирующие это явление:

1. Ожирение. Чем больше у человека лишний вес, тем больше нагрузка на сердце. Механизм прост: жировая ткань тоже нуждается в поступлении кислорода, поэтому перекачать кровь через весь массив жировой клетчатки – достаточно тяжелая задача для сердечной мышцы. В результате и образуется венозный застой – функциональные способности миокарда изначально не рассчитаны на такие перегрузки.
2. Механические нарушение оттока крови. Причиной может стать сдавливание сосудов доброкачественными и злокачественными новообразованиями, обломками костей (при переломах), а также увеличивающейся в период беременности маткой.
3. Сахарный диабет. При этом заболевании нарушается жировой обмен, что приводит к избыточному поступлению холестерина в кровоток. В результате на внутренних стенках сосудов формируются атеросклеротические бляшки, которые сужают их просвет.
4. Сердечная недостаточность. Ухудшение функционального состояния сердца также приводит к венозному застою. Мышцы сердца не справляются со своей основной задачей – распределением по организму необходимых объемов крови.
5. Курение. Никотин вызывает спазм сосудов, из-за чего повышается артериальное давление, образуется венозный застой и усиливается образование тромбов.
6. Варикозное расширение вен. Чаще всего эта болезнь затрагивает нижние конечности. Застой крови образуется из-за ухудшения пропускной способности вен.

Недостаток движения

У пациентов, длительно пребывающих в обездвиженном состоянии, помимо венозного застоя возникают различные функциональные нарушения работы сердца. Более того, повышается риск тромбообразования, что является фактором риска закупорки просвета легочной артерии. Как правило, в обездвиженном состоянии вынуждены пребывать пациенты в послеоперационном периоде, а также при многих заболеваниях, предполагающих строгое соблюдение постельного режима.

Склонность к повышенной коагуляции

Коагуляция – это жизненно-важный защитный механизм, благодаря которому кровь сгущается, образуя тромбы и тем самым препятствуя развитию кровотечений. Без этого защитного механизма любой порез или рана могли бы стать фатальными. Однако повышенная коагуляция тоже опасна для здоровья (а в ряде случаев – и для жизни), поскольку усиленное тромбообразование ухудшает кровоток и создает предпосылки для закупорки просвета крупных сосудов.

Наиболее распространенные причины усиленной свертываемости крови:

• прием гормональных препаратов и оральных контрацептивов;
• беременность;
• злокачественные новообразования;
• наследственность.

Повышение вязкости крови — это еще один фактор риска развития тромбов. Кровь сгущается по ряду причин:

• прием мочегонных препаратов;
• обезвоживание при отравлениях или инфекционных заболеваниях;
• повышенное содержание эритроцитов в крови.

Химиотерапия

При прохождении курса химиотерапии у онкологических больных усиливается свертываемость крови примерно на 50%, и если вовремя не пропить курс антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), повышается риск тромбоэмболии легочной артерии.

С возрастом риск развития тромбоэмболии повышается.

Если говорить о группах риска, то сюда относятся:

• беременные;
• пожилые люди (старше 60 лет);
• больные в послеоперационном периоде;
• женщины, использующие оральные контрацептивы;
• пациенты с сердечной, дыхательной недостаточностью,
• ожирением, тромбофлебитом и нарушениями свертываемости крови;
• курящие люди.

Отдельно следует выделить пациентов, перенесших инсульт или инфаркт. Согласно статистике , в среднем 30% таких больных сталкиваются с осложнением в виде ТЭЛА

Классификация

В современной клинической практике принято использовать сразу несколько классификации ТЭЛА. Для удобства мы представим их в таблице № 1:

По вариантам развития

Внезапное начало, боли в загрудинной области, одышка, падение артериального давления

Постепенно развивающиеся признаки дыхательной и сердечной недостаточности, кровохаркание, признаки инфаркта легкого

Повторяющиеся случаи ТЭЛА

По степени закупорки (окклюзии) сосуда

Окклюзия менее 30% общего сечения сосуда. У пациента одышка, учащение дыхания и головокружение

Окклюзия достигает 50%. Резкое снижение артериального давления, боли за грудиной, слабость, кровохаркание.

Окклюзия в пределах 70%. К перечисленным симптомам присоединяется умеренный цианоз (синюшность кожи), отечность и набухание шейных вен

Окклюзия превышает 70%. Потеря сознания, выраженный цианоз, судороги, остановка дыхания.

По развитию осложнений

Инфаркт легкого: выраженная одышка, учащенное сердцебиение, кровохаркание, боли в грудной клетке. Возникает при эмболии крупных ответвлений легочной артерии.

«Острое легочное сердце»

Возникает при эмболии мелких ветвей легочной артерии. Отмечается кардиогенный шок, внезапно развивающаяся одышка, загрудинные боли.

Рецидивирующая эмболия мелких ветвей легочной артерии. Одышка развивается внезапно, и так же внезапно проходит. Снижение артериального давления, боли за грудиной.

Таблица 1. Классификация ТЭЛА

Некоторые специалисты используют также классификацию по локализации тромба:

ТЭЛА сегментарных артерий.

ТЭЛА долевых и промежуточных артерий.

ТЭЛА главных легочных артерий и легочного ствола.

Следует отметить, что единства мнений относительно состоятельности критериев существующих классификаций у специалистов не наблюдается. Например, применяемая во всем мире классификация по степени окклюзии в последние годы все чаще подвергается критике. Это связано с тем, что такие определения, как «небольшая», «умеренная», «массивная» и «сверхмассивная» современным специалистам представляются «недостаточно информативными и вводящими в заблуждение». В 2019 году Европейское Кардиологическое сообщество (European Society of Cardiology) предложило единую классификацию по степени риска:

ТЭЛА низкого риска

ТЭЛА средне-низкого риска

ТЭЛА средне-высокого риска

ТЭЛА высокого риска

Симптомы ТЭЛА

У тромбоэмболии легочной артерии нет специфических клинических проявлений – все они могут возникать при легочных или сердечно-сосудистых патологиях. Как правило, при ТЭЛА возникают следующие симптомы:

• одышка;
• цианоз;
• быстрая утомляемость;
• головокружение;
• шум в ушах;
• обморок;
• боли в грудной клетке;
• отеки нижних конечностей;
• кровохаркание;
• кашель.

В некоторых случаях возможны нетипичные проявления:

• повышение температуры тела (лихорадочный синдром);
• рвота, икота и боль в правом подреберье (абдоминальный синдром);
• высыпания на коже (иммунологический синдром).

Перечисленные симптомы далеко не всегда встречаются в полном объеме у отдельно взятого пациента. Чаще всего клиническая картина ограничивается двумя-тремя симптомами, например одышкой и болью в груди.

Когда обратиться к врачу?

Для людей, состоящих в группе риска, возникновение даже одного из перечисленных симптомов должно стать поводом для обращения за медицинской помощью, и особенно должно настораживать появление внезапной одышки. В этом случае следует вызвать скорую помощь, подробно описав диспетчеру суть проблемы.

Осложнения

Наиболее опасна острая ТЭЛА – она может привести к инфаркту легкого или остановке сердца, что приводит к внезапному летальному исходу. В случае постепенного развития возникает закупорка просвета мелких и средних ветвей легочной артерии – это усиливает давление в легочной артерии и увеличивает нагрузку на правое предсердие и желудочек. В медицине это состояние называется хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭГЛ).

Характерные клинические проявления ХТЭЛГ – слабость, быстрая утомляемость и выраженная одышка даже при незначительной физической нагрузке. Особую опасность ХТЭЛГ представляет для людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поскольку ослабленные компенсаторные механизмы усугубляют течение болезни.

Диагностика

Список диагностических методов, применяемых при ТЭЛА, достаточно обширен, а их выбор зависит от степени вероятности тромбоэмболии легочной артерии и общего состояния пациента. Наиболее распространенные критерии оценки клинической вероятности ТЭЛА:

• переломы или операции, перенесенные в течение предыдущих 3-4 недель;
• наличие злокачественных опухолей;
• резкое снижение артериального давления (от 90/50 мм. рт. ст.);
• кровохаркание;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• односторонняя боль в нижней конечности;
• возраст более 65 лет.

Эти критерии также называются клиническими маркерами.

Важно исключить заболевания сердца и легких, при которых могут возникать симптомы, сходные с ТЭЛА. Для этого назначаются отдельные диагностические исследования. При диагностике тромбоэмболии легочной артерии применяют следующие методы:

1. Сбор жалоб и оценка общего состояния пациента для определения вероятности ТЭЛА.
2. Анализы мочи и крови (биохимический и общий).
3. Коагулограмма – оценка показателей свертываемости крови.
4. Определение D-димера в крови. Это исследование определяет интенсивность образования и разрушения сгустков фибрина. D-димер – это показатель, помогающий определить интенсивность разрушения фибрина. При тромбозе вен и артерий, обусловленном усилением тромбообразования, он будет повышен.
5. Сцинтиграфия – метод двухмерной визуализации с использованием радиоактивных изотопов для исследования кровотока в легких. Визуализация основана на определении излучения изотопов, внедренных в организм обследуемого.
6. ЭКГ в динамике. Проводится для исключения инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы
7. Рентген легких. Это исследование необходимо для того, чтобы исключить перелом ребер, скопление воздуха в плевральной полости и пневмонию.
8. Ангиопульмонография. Чтобы определить размеры и локализацию тромба, в легочные артерии вводят контрастное вещество.
9. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
10. МРТ – трехмерная визуализация помогает определить место окклюзии артерии, если таковая имеет место. Применяется нечасто из-за высокой себестоимости. Как правило, пациента направляют на МРТ, если ЭКГ или УЗИ укрепили врача в подозрениях относительно возможной тромбоэмболии.

Лечение ТЭЛА

Как правило, лечение осуществляется в отделении интенсивной терапии. Причем направляют туда не только пациентов с острой формой ТЭЛА, но и тех, чей диагноз еще окончательно не подтвержден: это делается с учетом высокого риска внезапного начала болезни и стремительного развития жизнеугрожающих осложнений.

Лечение пациентов высокого риска

Чтобы не допустить продолжения образования тромба (у разных пациентов этот процесс занимает от нескольких часов до нескольких дней), необходимо как можно быстрее начать использование быстродействующих прямых антикоагулянтов (гепарин натрия, надропарин кальция).

Поскольку системная гипотензия усугубляет правожелудочковую недостаточность, необходимо применение кардиотонических средств с вазопрессорным действием (допамин, добутамин) — чтобы повысить давление, за счет сосудосуживающего эффекта.

Также проводится тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза). При наличии противопоказаний к тромболизису (ишемический и геморрагический инсульт, кровотечения, опухоль мозга) рекомендуется проведение чрескожной катетерной эмболэктомии. Это малоинвазивная хирургическая манипуляция, в ходе которой тромб вырезается из сосудов при помощи катетера.

Лечение пациентов невысокого риска

Для этой группы пациентов тромболизис не рекомендован – предпочтительным вариантом считается антикоагулянтная терапия (фондапаринукс натрия или гепарин натрия).

Средняя продолжительность курса антикоагулянтной терапии составляет 2-3 месяца. Точные сроки определяет лечащий врач, исходя из общего состояния пациента и гемодинамических показателей.

Пациентам также рекомендуется ношение компрессионного ортопедического белья и пероральный прием антагонистов витамина К (варфарин, аценокумарол).

При беременности применяется низкомолекулярный гепарин, который не проходит через плацентарный барьер, не причиняет вреда плоду и практически не выделяется с грудным молоком. Что касается варфарина, то специалисты сходятся во мнении, что этот препарат для беременных женщин противопоказан, поскольку оказывает негативное влияние на развитие центральной нервной системы будущего ребенка.

Прогноз и профилактика

Источник: Mark Stebnicki: Pexels

При своевременном выявлении патологии и назначении комплексной терапии прогноз благоприятный. Однако существует сразу несколько факторов риска:

• преклонный возраст;
• постельный режим;
• наличие опухолевых новообразований;
• случаи тромбоза в анамнезе.

Все эти факторы ухудшают прогноз выживаемости. При заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы примерно треть всех случаев ТЭЛА заканчиваются летально.

• регулярное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;
• отказ от вредных привычек (особенно важно отказаться от курения);
• максимальное сокращение вынужденного постельного режима при различных заболеваниях и послеоперационном периоде;
• ношение компрессионного белья.

Отдельно следует коснуться вопросов питания. Важно свести к минимуму употребление продуктов, богатых витамином К, поскольку он увеличивает свертываемость крови. Сюда относятся молоко и творог, брокколи, цветная и белокачанная капуста, отруби, оливковое масло. Также необходимо уменьшить количество жирной и острой пищи в своем рационе. Рекомендуется отказаться и от продуктов с высоким гликемическим индексом – проще говоря, сладости тоже стоит значительно ограничить.

Следует избегать малоподвижного образа жизни. Подойдет любой вид физической активности: ходьба (не менее получаса в день), бег, плавание, умеренные силовые нагрузки (гантели, тренажеры). При длительных перелетах или переездах важно употреблять не менее 1,5 литров жидкости в день и обеспечить минимальный уровень физической активности: достаточно будет примерно раз в полтора часа просто встать и пройтись в течение хотя бы нескольких минут.

Заключение

Тромбоэмболия легочной артерии – это опасное для жизни состояние, при котором происходит частичная или полная закупорка просвета сосуда тромбом. Примерно 10% пациентов, перенесших ТЭЛА, погибает в течение нескольких часов. В течение последующих 3 лет после эпизода массивной тромбоэмболии погибает еще 35% пациентов .

Наиболее распространенные признаки ТЭЛА – внезапно возникающая одышка, резкое падение давления, отек нижних конечностей и боли в груди. В группу риска входят люди старше 60 лет, пациенты в послеоперационном периоде, беременные, а также пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.