Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая – внутриклеточный гликолитический фермент, который участвует в обратимом превращении лактата в пируват и содержится в большинстве тканей организма.

Синонимы русские

Дегидрогеназа молочной кислоты.

Синонимы английские

Lactate dehydrogenase, Total, Lactic dehydrogenase, LDH, LD.

Метод исследования

УФ кинетический тест.

Единицы измерения

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – цинксодержащий внутриклеточный фермент, который катализирует окисление молочной кислоты в пируват и содержится практически во всех клетках организма. ЛДГ наиболее активна в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, почках, печени и эритроцитах.

Существует пять разных форм (изоферментов) ЛДГ, которые отличаются молекулярной структурой и расположением в организме. От того, какая из пяти преобладает, зависит основной способ окисления глюкозы – аэробный (до CO₂ и H₂O) или анаэробный (до молочной кислоты). Подобное различие обусловлено разной степенью родства того или иного изофермента и пировиноградной кислоты. Для миокарда и мозговой ткани основной является ЛДГ-1, для эритроцитов, тромбоцитов, почечной ткани — ЛДГ-1 и ЛДГ-2. В лёгких, селезёнке, щитовидной и поджелудочной железах, надпочечниках, лимфоцитах преобладает ЛДГ-3. ЛДГ-4 находится во всех тканях с ЛДГ-3, а также в гранулоцитах, плаценте и мужских половых клетках, в которых содержится и ЛДГ-5. Изоферментная активность в скелетных мышцах (в порядке убывания): ЛДГ-5, ЛДГ-4, ЛДГ-3. Для печени наиболее характерен изофермент ЛДГ-5, меньшая активность у ЛДГ-4. В норме в сыворотке крови все фракции фермента определяются с небольшой активностью в составе суммарного показателя – общей ЛДГ. Их активность в крови распределяется следующим образом: ЛДГ-2 > ЛДГ-1 > ЛДГ-3 > ЛДГ-4 > ЛДГ-5.

При заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и разрушением клеток, активность ЛДГ в крови повышается. В связи с этим она является важным маркером тканевой деструкции. Несмотря на то что увеличение активности фермента не указывает на какую-то определённую болезнь, его определение в комплексе с другими лабораторными анализами помогает в диагностике инфаркта лёгкого, мышечной дистрофии и гемолитической анемии. Повышенная активность ЛДГ может выявляться у новорождённых, беременных и после интенсивных физических нагрузок.

Ранее совместные анализы на ЛДГ, аспартатаминотрансферазу и креатинкиназу широко использовались в диагностике инфаркта миокарда. Сейчас для этой цели определяют уровень тропонина как более специфического маркера повреждения сердечной мышцы. Но исследование активности ЛДГ остается вспомогательным анализом при дифференциальной диагностике болевого синдрома в грудной клетке. У больных стенокардией активность фермента не изменяется, но при инфаркте миокарда начинает возрастать через 8-10 часов с максимумом в первые 24-48 часов после сердечного приступа и возвращается к норме через 10-12 дней. Повышение ЛДГ при нормальной активности АСТ через 1-2 дня после боли в грудной клетке указывает на инфаркт лёгкого.

При дифференциальной диагностике миопатий данный анализ помогает уточнить патофизиологические механизмы заболевания. Так, при нарушении мышечной функции, связанной с нейрогенными заболеваниями, ЛДГ не повышается, но при повреждении мышц из-за эндокринных и метаболических патологий активность ЛДГ увеличивается.

Активность ЛДГ в крови может возрастать вследствие многих злокачественных новообразований, при эффективном лечении она снижается, что иногда применяют для динамического наблюдения за онкологическими больными.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – анализ крови, нормы, расшифровка анализа

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 11.01.2022
Время чтения: 1 mins read

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, содержащийся в цитоплазме всех клеток организма. Его концентрация наиболее высока в клетках с высоким энергетическим обменом, находящихся в сердечной мышце, скелетных мышцах, печени, почках, головном мозге.

Анализ уровня ЛДГ назначают при диагностике заболеваний печени, почек, раке и т. д. Например, повышенная концентрация лактатдегидрогеназы обнаруживается в случае инсульта, лейкемии, пневмонии, ВИЧ-инфекции.

Что такое лактатдегидрогеназа?

Лактатдегидрогеназа (молочнокислая дегидрогеназа, ЛДГ или ЛД) — катализирующий фермент, ускоряющий обратимую реакцию восстановления пирувата в лактат. Эта реакция — один из ключевых этапов превращения глюкозы из пищи в энергию, необходимую для большинства процессов в организме.

ЛДГ в основном локализуется в клетках паренхиматозных органов — печени, почках, в мышечной ткани и в коже, то есть в метаболически активных клетках. У здоровых людей дегидрогеназа располагается в цитоплазме, то есть внутри клетки, и секретируется в кровь только в момент повреждения клеток или повышения проницаемости клеточной мембраны, что делает ЛДГ важным маркером органной недостаточности, используемым при диагностике внутренних заболеваний.

Определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови пациента – это быстрый и дешевый анализ с высокой диагностической ценностью. Результат анализа ЛДГ дает возможность оценить общее состояние внутренних органов и выявить развивающуюся органную недостаточность до появления клинических симптомов.

Виды ЛДГ в организме

Если общий уровень ЛДГ повышен, назначаются дополнительные и более подробные тесты. Концентрация отдельных изоферментов ЛДГ измеряется, чтобы выяснить, какие органы были повреждены.

Лактатдегидрогеназа встречается в тканях в пяти возможных изоформах, обозначаемых последовательными числами: LDH1, LDH2, LDH3, LDH4 и LDH5. Изоформы – это разные формы одного и того же фермента, катализирующие одну специфическую химическую реакцию. Они отличаются друг от друга по химическому строению, а их взаимные пропорции изменчивы в разных органах

Таблица 1. Виды лактатдегидрогеназы и содержание в органах

Тип ЛДГ	Процентное содержание в организме	Органы, содержащие ЛДГ в максимальных количествах
LDH1	14-26%	клетки миокарда, эритроциты, клетки почек
LDH2	29-39%	почки, эритроциты, клетки сердечной мышцы
LDH3	20-26%	селезенка, легкие, почки
LDH4	8-16%	селезенка, легкие, плацента
LDH5	8-16%	ткани печени, кожа, скелетные мышцы

Благодаря тому, что отдельные изоформы ЛДГ отличаются друг от друга по структуре, возможно определить концентрацию каждой из них в отдельности, что значительно повышает чувствительность и прогностическое значение результата.

Когда назначают анализ на LDH?

Лактатдегидрогеназа поступает в кровоток преимущественно в условиях повреждения и распада клеток, поэтому повышенный уровень этого фермента свидетельствует о наличии недостаточности или повреждении внутренних органов.

Исследование лактатдегидрогеназы в крови помогает в таких ситуациях, как:

Обнаружение повреждений тканей в организме.
Диагностика и контроль гемолитической или мегалобластной анемии. В случае гемолитической анемии определение ЛДГ позволяет дифференцировать сопутствующую желтуху от желтухи другого происхождения, поскольку при распаде эритроцитов значение ЛДГ увеличивается в несколько раз.
Определение стадии, мониторинг и оценка прогноза для некоторых видов рака — лимфомы, лейкемии, меланомы, опухоли половых клеток.

Иногда, когда происходит травма, воспаление или инфекция, жидкость скапливается в определенной части тела, тогда определение уровня ЛДГ в этой жидкости помогает определить причину ее накопления. Тканевая лактатдегидрогеназа может быть изучена в жидкостях организма, например, при подозрении на менингит, перикардит или плеврит.

На анализ может быть отправлена:

Спинномозговая жидкость. Берется для отличия бактериального менингита от вирусного;
Плевральная, перикардиальная и перитонеальная жидкость. Важно отличать экссудат от транссудата.

Таким образом, лактатдегидрогеназа тканей полезна при дифференциации типа жидкости из полостей организма:

Экссудат возникает при воспалении, вызванном, например, бактериальной инфекцией или при повреждении тканей.
Транссудат связан с повышением сосудистого давления, например, при сердечной недостаточности, или уменьшением количества белков крови, например, в результате цирроза печени, потери белка почками.

Ранее тест LDH также использовался в качестве диагностического критерия при подозрении на инфаркт. В настоящее время его заменили анализы на более специфические ферменты (тропонин или креатинкиназа), но анализ ЛДГ по-прежнему используется в качестве вспомогательного теста.

Комбинация анализа на лактатдегидрогеназу с другими тестами

Определение общей концентрации ЛДГ назначается в качестве скринингового теста при диагностике общего состояния здоровья и при подозрении на острое или хроническое повреждение тканей. Простое нахождение увеличения дегидрогеназы не способно помочь определить точное место повреждения, поэтому исследование комбинируют с другими анализами.

Например, определение концентрации ЛДГ полезно при диагностике заболеваний печени. Если причиной поражения стало острое отравление грибками или другими токсинами, значение ЛДГ резко возрастает, одновременно с повышением других ферментов, в данном случае преимущественно с аспартатаминотрансферазой.

В случае хронических печеночных заболеваний, повышение ЛДГ постепенное. Хотя повышение концентрации лактатдегидрогеназы не является специфическим маркером для заболеваний печени, при рассмотрении комплекса показателей в сочетании с повышенными аланинаминотрансферазой (АЛТ) и аспартатаминотрансферазой (АСТ) — это уже специфический признак. Поэтому анализ проводится в комплексе с печеночными пробами.

Ещё один пример. Определение ЛДГ в комплексе с ферментами, связанными с эпителием желчных протоков, т.е. щелочной фосфатазой (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазой (ГГТ) и билирубином, позволяет предварительно определить причины патологического состояния этого органа.

Как делают анализ на лактатдегидрогеназу?

Тест LDH измеряет концентрацию фермента в крови и в определенных жидкостях организма. Чаще уровень ЛДГ определяют в сыворотке крови, с этой целью берут кровь из локтевой вены.

Для получения точного результата, нужно явиться на обследование натощак — последний прием пищи и допускается за 8 часов до выполнения теста. Также на 2-3 суток нужно отказаться от физических нагрузок и употребления алкоголя.

Результат теста обычно доступен в течение 24 часов. Метод анализа — спектрофотометрический.

Сравнение концентрации каждой изоформы позволяет локализовать орган, в котором произошло повреждение, а характерное электрофоретическое изображение такого анализа иногда используется для диагностики конкретных заболеваний, например, семиномы придатка яичка (рак) или дистрофии Дюшенна.

Электрофоретическое изображение получается при разделении белковой смеси методом электрофореза. Под воздействием электрического тока, отдельные белки проходят через специальную мембрану с разной скоростью, образуя характерные полосы.

LDH – нормы для женщин и мужчин

Нормальный уровень ЛДГ в сыворотке крови взрослых (норма для женщин и мужчин) — около 120 – 240 Ед/л. Исключение составляют беременные женщины, у которых в течение последних 6 месяцев беременности активность фермента повышается и в момент родов может превышать норму в 2-3 раза.

Таблица 2. Референсные значения ЛДГ в зависимости от пола и возраста

Возраст	Нормы, Ед/л
0 – 14 дней	1102 – 1154
15 дней	398 – 450
1 год – 10 лет	279 – 331
10-15 лет	234 – 296
15-19 лет	214 – 266
Женщины	135 – 214
Мужчины	135 – 225

Причины повышенного уровня лактатдегидрогеназы — расшифровка анализа

физиологически повышенные значения ЛДГ наблюдаются у беременных, новорожденных, у здоровых людей после интенсивных физических нагрузок.

У больных уровни ЛДГ повышаются в следующих случаях:

Значительное повышение значений ЛДГ наблюдается при гематологических заболеваниях: лейкозе, гемолитической анемии, мегалобластной анемии, нелеченной пернициозной анемии, болезни Ходжкина.
Характерно повышение концентрации при повреждениях тканей, например, при массивном повреждении скелетных мышц, прогрессирующей мышечной дистрофии.
Патологически повышенные уровни наблюдаются при инфаркте миокарда, заболеваниях почек, остром панкреатите, перикардите, пневмонии, инфаркте легких, легочной эмболии при тяжелом шоке и гипоксии.
Высокий показатель ЛДГ выявляется при недостаточности печени и желчных протоков, связанной с повреждением гепатоцитов токсинами, бактериями, вирусами, аутоиммунными заболеваниями или ростом рака.
Высокие уровни ЛДГ встречаются при большинстве видов рака, особенно при лейкемии и лимфоме. Сохранение высоких уровней ЛДГ у больных раком во время химиотерапии — признак неэффективного лечения. Хороший результат как маркера генитальных опухолей – ниже 270 Ед/л.

Уровень лактатдегидрогеназы достоверно связан со стадией заболевания:

Уровень выше 600 ед.m/л – плохой прогноз при тяжелом панкреатите (остром или вирусном);
Очень высокая активность лактатдегидрогеназы появляется через 12 часов после инфаркта и длится до 10 дней;
В случае злокачественного гранулеза высокий уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) говорит о тяжести заболевания;
Высокий уровень ЛДГ при раке свидетельствует о рецидиве заболевания;
В случае желтухи, когда отношение ЛДГ к АСТ выше 5, можно заподозрить желтуху, вызванную распадом эритроцитов.

Дифференциация по анализу жидкостей из полостей тела:

При исследовании ЛДГ в спинномозговой жидкости (при менингите) высокие уровни означают, что инфекция бактериальная. Низкий или нормальный уровень в этом случае указывает на вирусную причину заражения.
При анализе перикардиальной, плевральной или перитонеальной жидкости, высокий уровень ЛДГ (>200МЕ/л) свидетельствует о том, что она экссудатная. Низкий уровень ЛДГ предполагает нарушение.

Факторы, влияющие на результат теста

Повышение концентрации лактатдегидрогеназы может быть результатом:

приема обезболивающих препаратов, аспирина, парацетамола, прокаинамида, стероидов, салицилатов, наркотических средств и алкоголя, повышающих активность ЛДГ ;
гемолиза эритроцитов, например, при протезированном клапане сердца;
позднего центрифугирования морфотических элементов крови (прохождение ЛДГ из эритроцитов и лейкоцитов)
физических нагрузок перед анализом;
электроимпульсной терапии;
гемодиализа (влияет удаление мочевины);
тромбоцитоз;
некоторые патологии кожи.

оксалаты и мочевина, подавляющие фермент;
препараты, ингибирующие активность ЛДГ — аскорбинка, амикацин, гидроксимочевина, метронидазол, противосудорожные препараты, налтрексон и др.

Как уменьшить повышенную ЛДГ?

Если диагностирован слишком высокий ЛДГ, следует обратиться к врачу, который порекомендует дальнейшие шаги. Поскольку повышенная лактатдегидрогеназа — сигнал повреждения тканей, ее уровень может снижаться только в результате излечения основного заболевания. У людей, страдающих хроническими заболеваниями, повышенный уровень ЛДГ может сохраняться долго.

MojDoc – ЛДГ в биохимическом анализе крови повышен

Синонимы русские

Дегидрогеназа молочной кислоты.

Синонимы английские

Lactate dehydrogenase, Total, Lactic dehydrogenase, LDH, LD.

Метод исследования

УФ кинетический тест.

Единицы измерения

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Существует пять разных форм (изоферментов) ЛДГ, которые отличаются молекулярной структурой и расположением в организме. От того, какая из пяти преобладает, зависит основной способ окисления глюкозы – аэробный (до CO₂ и H₂O) или анаэробный (до молочной кислоты). Подобное различие обусловлено разной степенью родства того или иного изофермента и пировиноградной кислоты. Для миокарда и мозговой ткани основной является ЛДГ-1, для эритроцитов, тромбоцитов, почечной ткани — ЛДГ-1 и ЛДГ-2. В легких, селезенке, щитовидной и поджелудочной железах, надпочечниках, лимфоцитах преобладает ЛДГ-3. ЛДГ-4 находится во всех тканях с ЛДГ-3, а также в гранулоцитах, плаценте и мужских половых клетках, в которых содержится и ЛДГ-5. Изоферментная активность в скелетных мышцах (в порядке убывания): ЛДГ-5, ЛДГ-4, ЛДГ-3. Для печени наиболее характерен изофермент ЛДГ-5, меньшая активность у ЛДГ-4. В норме в сыворотке крови все фракции фермента определяются с небольшой активностью в составе суммарного показателя – общей ЛДГ. Их активность в крови распределяется следующим образом: ЛДГ-2 > ЛДГ-1 > ЛДГ-3 > ЛДГ-4 > ЛДГ-5.

При заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и разрушением клеток, активность ЛДГ в крови повышается. В связи с этим она является важным маркером тканевой деструкции. Несмотря на то что увеличение активности фермента не указывает на какую-то определенную болезнь, его определение в комплексе с другими лабораторными анализами помогает в диагностике инфаркта легкого, мышечной дистрофии и гемолитической анемии. Повышенная активность ЛДГ может выявляться у новорождённых, беременных и после интенсивных физических нагрузок.

ЛДГ в крови – что это такое

Почти каждый человек испытывает сильнейшее напряжение, когда получает на руки результат назначенного врачом анализа и не знает, как его интерпретировать, а на визит к врачу попадет не сразу. Мы подробно разберем, что такое ЛДГ или LDH в биохимическом анализе крови, для чего сдается анализ, какая норма ЛДГ у мужчин и женщин, расшифровка результатов.

Анализ ЛДГ – что это

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ или LDH) – это фермент, который принимает участие в расщеплении глюкозы при отсутствии кислорода (в анаэробных условиях), превращая пировиноградную кислоту в молочную и обратно.
В обычных условиях энергию клетка берет от расщепления глюкозы до воды и углекислого газа при участии кислорода. При неблагоприятных условиях, когда по какой-либо причине к клетке не поступает достаточно кислорода, с целью самосохранения глюкоза также преобразуется в молочную кислоту, в этой реакции вырабатывается значительно меньше энергии. На этом этапе и нужна лактатдегидрогеназа. ЛДГ в норме присутствует в незначительном количестве в клетках всех тканей в качестве «страховки», чтобы какое-то время продержаться при отсутствии кислорода, но не накапливается!
ЛДГ попадает в кровь при разрушении тех клеток, в которых ее больше всего, а именно миокарда, эритроцитов, скелетных мышц, печени.

Молекула ЛДГ состоит из 4 субъединиц, обозначаемых как H (heard) и M (muscle). В зависимости от комбинаторных соотношений этих субъединиц выделяют 5 видов ЛДГ:

ЛДГ1 – HHHH – миокард и эритроциты
ЛДГ2 – HHHM – лимфатические узлы, селезенка
ЛДГ3 – HHMM – легкие
ЛДГ4 – HMMM – скелетные мышцы, плацента, поджелудочная железа, почки
ЛДГ5 – MMMM – скелетные мышцы и печень.

Для чего используется исследование уровня ЛДГ

Важно отметить, что ЛДГ – показатель повреждения клеток, но не специфичен для какого-либо органа или заболевания.
Определение активности фермента ЛДГ применяется при состояниях связанных с разрушением клеток – при опухолевых заболеваниях, гемолизе – распаде эритроцитов, для поздней диагностики инфаркта миокарда и др.
Раковые клетки потребляют много глюкозы, но, в отличие от здоровых, расщепление происходит анаэробно – без кислорода (даже при его достатке в крови). Поэтому в клетках опухолей всегда повышено количество ЛДГ. Также при опухолевых заболеваниях злокачественная ткань разрушает здоровую. Поэтому данный анализ назначается при злокачественных опухолях. Не совсем корректно его называть онкомаркером, поскольку ЛДГ повышается и при ряде других состояний с повреждением клеток. Но изменения этого показателя позволяет судить о динамике злокачественного заболевания и об эффективности его лечения.
После инфаркта миокарда ЛДГ повышается и достигает пика через 24-48 часов и держится на высоком уровне до 10 дней. Это важно для подтверждения инфаркта миокарда спустя 24 часа после болевого приступа, в то время как определение креатининфосфокиназы ценно для ранней его диагностики. При инфаркте миокарда ЛДГ повышается преимущественно за счет ЛДГ- 1 и 2. В норме ЛДГ-1 и 2 составляет около 30-50% от общего количества данного фермента.

Зачем нужно определять ЛДГ в крови?

Анализ крови ЛДГ – расшифровка

Норма ЛДГ в течение жизни меняется – у детей показатели выше и с возрастом уменьшаются:

новорожденные в первые 4 дня жизни: менее 750 Ед/л;
4 – 10 дни жизни: менее 2000 Ед/л;
до 2 лет: менее 430 Ед/л;
от 2 до 12 лет: менее 295 Ед/л;
старше 12 лет: не более 250 Ед/л.

Норма ЛДГ в крови у женщин

Нормальные значаения ЛДГ в корви у женщин – менее 211 Ед/л.

Норма ЛДГ в крови у мужчин

Нормальные значаения ЛДГ в корви у мужчин – менее 226 Ед/л.

Повышение лдг в крови – причины

Как уже говорилось выше, повышение ЛДГ происходит при множестве состояний, сопровождающихся разрушением клеток. Кроме заболеваний, ЛДГ повышается во время беременности, после интенсивной физической нагрузки.

MojDoc – ЛДГ в биохимическом анализе крови повышен

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – гликолитический фермент, участвующий в одном из конечных этапов превращения глюкозы (катализ взаимопревращения пирувата и лактата).

Катализирует обратимую реакцию окисления L – лактата в пируват. Лактатдегидрогеназа – цитозольный цинксодержащий фермент. Концентрация его внутри клеток намного выше, чем в сыворотке крови. Фермент широко распространен в организме человека. По степени убывания активности фермента органы и ткани можно расположить в следующем порядке: почки, сердце, скелетные мышцы, поджелудочная железа, селезенка, печень, легкие, сыворотка крови.

С возрастом активность ЛДГ плавно снижается, поэтому сывороточная активность фермента у детей выше. ЛДГ в цитоплазме клеток и сыворотке крови представлена 5 изоферментами: ЛДГ1, ЛДГ2, ЛДГ3, ЛДГ4, ЛДГ5. Показатели общей активности ЛДГ зависят от метода исследования: 1) кинетического, базирующегося на оптическом тесте Варбурга и 2) метода конечной точки. Поэтому в динамике исследования рекомендуется проводить на базе одной лаборатории с использованием того же метода. Увеличение активности лактатдегидрогеназ в физиологических условиях отмечается после интенсивных физических нагрузок, у новорожденных, беременных женщин.

Диагностика лактатдегидрогеназа

У больных инфарктом миокарда активность ЛДГ в сыворотке крови повышается через 8 – 10 ч после начала приступа, достигая максимума через 24 – 28 ч, остается увеличенной на протяжении первой недели заболевания, нормализуясь к 8 – 9 суткам. Обычно уровень ЛДГ превышает норму в 3 – 5 раза, но может быть и 10 – кратное увеличение. Общая активность сывороточной ЛДГ сохраняется повышенной вдвое дольше, чем активность других ферментов (определение креатинкиназы-МВ и креатинкиназы ценно для диагностики инфаркта на ранних сроках).

Ценность данного теста особенно велика в неясных случаях заболевания, при нетипичной клинической и электрокардиографической картине инфаркта миокарда. Уровень лактатдегидрогеназ может быть умеренно увеличен при миокардитах и сердечной недостаточности с застойными явлениями в печени. При перикардитах и стенокардии активность ЛДГ не увеличивается.

Увеличение сывороточной активности ЛДГ наблюдается при гемолизе любого происхождения, анемии (гемолитической, пернициозной, серповидно-клеточной, мегалобластной).

При желчекаменной болезни без обтурации желчных ходов повышения активности ЛДГ не отмечено, тогда как у больных обтурационной желтухой на почве новообразования, билиарным циррозом, с опухолями поджелудочной железы она резко увеличена. То же наблюдается при желчном перитоните, когда в патологический процесс вовлекается печень.

Особенно высокие величины активности фермента связаны с болезнью Ходжкина и злокачественными заболеваниями брюшной полости и легких. Умеренное повышение ЛДГ наблюдается при лейкемии. Увеличенные концентрации фермента находят у пациентов с прогрессивной мышечной дистрофией, особенно на ранней и промежуточной стадиях заболевания. Повышенные уровни ЛДГ отмечают при легочной эмболии.

В последнее время описано много случаев низкой активности ЛДГ в сыворотке крови. Существует две группы причин: 1) наличие ингибитора в сыворотке (плазме) крови; 2) генетические нарушения. Действительно, в сыворотке крови даже практически здоровых взрослых людей существует термозависимый ингибитор, присутствие которого снижает активность ЛДГ. В качестве ингибитора активности фермента крови выступают IgG, IgA, IgM.

Показания к назначению анализа Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Инфаркт миокарда (дифференциальная диагностика и мониторинг)
Опухоли
Анемии, сопровождающиеся гемолизом
Подготовка к исследованию: dзятие крови натощак

Исследование

Материал для исследования: сыворотка крови (избегать гемолиза, так как возможен ложно завышенный результат!)

Метод определения: кинетический (IFCC)

Единицы измерения: Е/л

Референтные значения (норма Лактатдегидрогеназа (ЛДГ))

Возраст и пол	Норма лактатдегидрогеназа
до 6 месяцев	< 975 Е/л
7 – 12 месяцев	< 1100 Е/л
1 – 3 года	< 850 Е/л
4 – 6 лет	< 615 Е/л
мужчины 7 – 12 лет	< 764 Е/л
женщины 7 – 12 лет	< 580 Е/л
мужчины 13 – 17 лет	< 683 Е/л
женщины 13 – 17 лет	< 436 Е/л
более 17 лет	207 – 414 Е/л

Повышение значений лактатдегидрогеназ (ЛДГ)

Повышение значений лактатдегидрогеназ (ЛДГ) у мужчин, женщин и детей сопровождает любые патологические процессы, которые сопровождаются разрушением клеток и потерей цитоплазмы:

Инфаркт миокарда
Инфаркт легкого
Гемолиз, травматический шок, обширные ожоги, крайняя гипотермия, гипоксия и т.д.
Заболевания системы крови (гемолитическая, пернициозная, мегалобластная и серповидноклеточная анемии, острый лейкоз)
Злокачественные образования различных органов
Заболевания скелетных мышц (травма, атрофия)
Патология почек (пиелонефриты, гломерулонефриты, инфаркт почки и т.д.)
Патология печени (механическая желтуха, вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени)
Острый панкреатит

Стоимость анализа крови на содержание гамма-глутамилтрансферазы

Анализ крови на содержание лактатдегидрогеназа стоит 35 грн. Проводится в течении 1-2 дней. Отдельно оплачивается стоимость забора материала на исследование (15 – 25 грн).

Полную информацию об услуге Вы можете получить у нашего врача-лаборанта.

Отзывы

В настоящее время я житель Крыма, узнал о уникальных методах лечения в Клинике приехал сюда с проблемными. Подробнее.

В настоящее время я житель Крыма, узнал о уникальных методах лечения в Клинике приехал сюда с проблемными вопросами своего здоровья. Я прошел диагностику, лабораторные исследования и затем курс лечения. Самочувствие заметно улучшилось, уезжаю с хорошим потенциалом здоровья. Спасибо Валентине Дмитриевне, Валерию Ивановичу, медсестре Натальи Лавриненко за чуткое отношение ко мне

Плюснин Г.В.: Житель Крыма

окулисту Ольге Валентиновне оргромадное спасибо за консультацию – очень хороший врач – посоветую всем!

MojDoc – ЛДГ в биохимическом анализе крови повышен

Общий и биохимический анализы крови пациентов с СОVID-19 относятся к неспецифическим методам диагностики, но при этом играют большую роль в оценке тяжести заболевания, позволяют прогнозировать его развитие и исход, корректировать схемы лечения. Данная тема подробно обсуждалась в ходе одной из онлайн-сессий в рамках республиканского научно-практического вебинара «Актуальные вопросы биобезопасности и лабораторной диагностики COVID-19».

9 Анисько Лjpg

Людмила Анисько, заведующая клинико-диагностической лабораторией Городской клинической инфекционной больницы Минска, главный внештатный специалист по лабораторной диагностике комитета по здравоохранению Мингорисполкома, кандидат мед. наук Заведующая клинико-диагностической лабораторией Городской клинической инфекционной больницы Минска, главный внештатный специалист по лабораторной диагностике комитета по здравоохранению Мингорисполкома, кандидат мед. наук Людмила Анисько в своем докладе обобщила накопленный за время пандемии опыт, акцентировала внимание на оценке наиболее важных лабораторных показателей.

Людмила Анисько отметила, что изменения лабораторных показателей крови зависят от стадии инфекции. Этих стадий три:

этап инкубации , во время которого вирус находится в носоглотке, клинические проявления минимальны или отсутствуют;
этап генерализации , когда вирус распространяется по сосудистому руслу, взаимодействует с экспрессирующими АПФ2 клетками и индуцирует иммунный ответ. Клинически проявляется лихорадкой. Если иммунная система реагирует адекватно, то постепенно происходит элиминация вируса и выздоровление. При гиперреакции развивается цитокиновый шторм;
этап полиорганной недостаточности , клинические проявления которого заключаются в нарушении функционирования органов с наиболее выраженными повреждениями микрососудистого русла.

Лимфоцитопения

Людмила Анисько:

Снижение уровня лимфоцитов, главных клеток иммунной системы, — один из основных признаков при COVID-19. Лимфоцитопения встречается у 80 % пациентов.

В ряде ретроспективных исследований показана прямая связь между выраженностью лимфоцитопении и вероятностью развития острого респираторного дистресс-синдрома.

Факторами, способствующими снижению уровня лимфоцитов при COVID-19, являются: лизис (непосредственное влияние вируса SARS-CoV-2 на лимфоциты); апоптоз (этому способствует повышенный уровень интерлейкина); снижение лимфопоэза в костном мозге (при гиперактивации иммунной системы и продукции противовоспалительных цитокинов).

Соотношение нейтрофилы/лимфоциты

Основная составляющая популяции лейкоцитов, участвующая в уничтожении патогенных микроорганизмов, — нейтрофилы, которые продуцируют сосудистый эндотелиальный фактор роста, противовоспалительные цитокины (ИЛ-1, ФНО, у-IFN).

Людмила Анисько:

В ряде исследований было показано, что повышенный показатель соотношения нейтрофилы/лимфоциты может рассматриваться как прогрессирование COVID-19. Соотношение более 3,13 расценивается как неблагоприятный признак с высоким риском летального исхода.

Тромбоцитопения

Снижение уровня тромбоцитов связано, во-первых, с прямой инфекцией гематопоэтических клеток костного мозга SARS-CoV-2, что приводит к угнетению кроветворения. Во-вторых, с увеличением их потребления, поскольку повреждение легочной ткани сопровождается активацией, агрегацией и удержанием тромбоцитов в местах повреждения, образованием тромбов.

Людмила Анисько:

В большинстве исследований за пороговое значение количества тромбоцитов принималось 150×109/л, — сообщила Людмила Анисько. — Так, по результатам крупного китайского исследования количество тромбоцитов менее 150×109/л наблюдалось в 31,6 % случаев, при этом у тяжелых пациентов — в 57,7 % случаев. Тромбоцитопения статистически значимо ассоциирована с увеличением риска тяжелого течения COVID-19 более чем в 5 раз. Динамика снижения уровня тромбоцитов ассоциирована с летальным исходом.

Повышение активности клеточных ферментов крови

Причинами повышения активности клеточных ферментов являются нарушение проницаемости мембраны клеток (при воспалительных процессах); нарушение целостности клеток (при некрозе); повышенная пролиферация клеток с ускорением клеточного цикла и др.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Обратимо катализирует трансаминирование, в частности, межмолекулярный перенос аминогруппы с 1-аспарагиновой кислоты на альфа-кетоглутаровую кислоту. Содержится во всех органах и тканях, больше всего в сердечной мышце.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Обратимо катализирует трансаминирование, в частности, межмолекулярный перенос аминогруппы с аланина на альфа-кетоглутаровую кислоту. Содержится во всех органах и тканях, больше всего в клетках печени.

Людмила Анисько:

Ретроспективное когортное исследование в США (n=130) выявило повышение уровня трансаминаз в 56 % случаев у пациентов с COVID-19. Повышенные уровни АСТ и АЛТ были связаны с тяжелым течением и худшим прогнозом, риск летального исхода у таких пациентов повышался в 2,9 раза.

Креатинфосфокиназа (КФК)

Катализирует обратимую реакцию креатинина с участием АТФ, в результате чего образуются креатинфосфат и АДФ. Повышается при травмах, операциях, инфаркте миокарда, миопатиях, мышечных дистрофиях, отравлениях, сопровождающихся комой, инфекционных болезнях.

Людмила Анисько:

Большинство исследователей отмечают повышенные уровни КФК почти у всех госпитализированных пациентов с COVID-19. Одна из причин повышения КФК — развитие воспалительной реакции в мышечной ткани. Метаанализ клинических проявлений (1995 пациентов) показал проявление миалгий в 35,8 % случаев.

Также сообщается о развитии миокардита у пациентов с COVID-19. При аутопсии умерших пациентов описаны некроз миоцитов и инфильтраты мононуклеарных клеток в миокарде. Кроме того, высказываются предположения о том, что вирус может дестабилизировать имеющиеся атеросклеротические бляшки и обусловить развитие острых коронарных синдромов.

Катализирует обратимое восстановление пирувата до лактата. Повышается при остром повреждении сердца, эритроцитов, почек, скелетных мышц, печени, легких, кожи (в норме в перечисленных органах и тканях уровень ЛДГ более чем в 500 раз выше, чем в сыворотке крови).

Изменение уровней электролитов — Na, K, Ca

Людмила Анисько:

У большинства пациентов, находящихся на стационарном лечении, отмечается снижение уровня натрия, калия, кальция в крови. Так, в пяти исследованиях с общей выборкой 1 415 пациентов (17,8 % с тяжелой формой COVID-19) выявлено значительное снижение натрия (ДИ 1,33–0,5 ммоль/л), калия (ДИ 0,18–0,07 ммоль/л), кальция (ДИ 0,25–0,20 ммоль/л).

У 20 % пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19 отмечается гипокалиемия. Ее вероятные причины: увеличение экскреции калия почками, потери калия с диареей и рвотными массами, повышенное потоотделение при лихорадке, ведущее к потере электролитов, в т. ч. калия.

Белки острой фазы

Самый распространенный белок острой фазы, определение которого используется в клиниках, это С-реактивный белок. Его основные функции — ограничение поврежденных тканей, нейтрализация воспалительного агента, запуск механизмов репарации для восстановления повреждений. При остром воспалении концентрация С-реактивного белка в течение 12 часов повышается в десятки и сотни раз.

Людмила Анисько:

У 60 % пациентов с COVID-19 С-реактивный белок повышен с первых дней заболевания! Для того чтобы как можно раньше диагностировать присоединение вторичной бактериальной инфекции в условиях стационара, необходимо использовать определение прокальцитонина (ПКТ). Повышенный уровень ПКТ — предиктор неблагоприятного исхода заболевания, он говорит о том, что к коронавирусной инфекции присоединилась бактериальная флора и пациенту требуется назначение антибактериальных препаратов.

Дополнительно уровень С-реактивного белка может использоваться как косвенный маркер активности интерлейкина-6.

Интерлейкин-6 (ИЛ-6)

ИЛ-6 является маркером цитокинового шторма, его избыточное образование ведет к повреждению тканей, усилению проницаемости сосудов, снижению сократимости миокарда и др. Определение ИЛ-6 применяется при оценке прогноза тяжести синдрома высвобождения цитокинов, а также при мониторинге эффективности терапии блокаторами рецепторов ИЛ-6.

Людмила Анисько:

Повышенный уровень ИЛ-6 наблюдается более чем в 50 % случаев при COVID-19. Исследования показали, что по мере прогрессирования тяжести заболевания уровни противовоспалительных цитокинов в сыворотке также увеличиваются и имеют корреляцию с летальностью.

Согласно метаанализу, средний сывороточный уровень ИЛ-6 у пациентов с тяжелым течением в 2,9 раза выше по сравнению с нетяжелым течением заболевания. Пороговые значения сывороточного ИЛ-6 для выявления пациентов с риском тяжелого течения инфекции — 55 нг/мл, риском летального исхода — 80 нг/мл.

Ферритин

Цитозольный белок (способен связывать до 4 500 атомов железа), состоящий из легкой L и тяжелой H субъединиц, соотношение которых варьируется и может изменяться при воспалительных и инфекционных заболеваниях. Уровень ферритина в плазме обычно отражает общие запасы железа в организме, при этом 1 нг ферритина на 1 мл указывает примерно на 10 мг общих запасов железа.

Людмила Анисько:

Ферритин является ключевым медиатором иммунной дисрегуляции при тяжелом прогрессирующем течении COVID-19. Метаанализ 6 320 пациентов показал повышение уровня ферритина у тяжелых пациентов. Ретроспективное многоцентровое исследование выявило повышенные уровни ферритина — в среднем 1297,6 нг/мл — у умерших пациентов против 614,0 нг/мл у выживших.

D-димеры

Продукты распада фибринового сгустка, образуются в результате расщепления плазмином стабильного фибрина. По их уровню можно оценить процессы тромбообразования и фибринолиза. Референтное значение до 500 нг/мл. Повышенный уровень D-димера наблюдается при тромбозах, тромбоэмболиях, массивных поражениях тканей, обширных гематомах, обширных хирургических вмешательствах, сепсисе, ИБС, сердечной недостаточности, онкологических и тяжелых инфекционных заболеваниях, осложнениях в послеродовом периоде, тяжелых заболеваниях печени.

Людмила Анисько:

У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень D-димера, высокая концентрация которого является предиктором летального исхода. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня D-димера в 3–4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.