Лечение
грибка стопы
Микоз стоп (кистей) – грибковое инфекционное заболевание, при котором поражается кожа стоп или кистей, а также кожа межпальцевых складок. Является одним из наиболее распространенных заболеваний среди не только грибковых, но и других поражений кожи.
В течение жизни с ним сталкивается хотя бы раз до 70% населения. Основными возбудителями при грибковом поражении стоп являются разнообразные грибки-дерматофиты или дерматомицеты, гораздо реже заболевание может быть вызвано дрожжевыми и плесневыми грибами. Продолжительность одного эпизода заболевания может составлять от нескольких месяцев до многих лет.
Пути
заражения
Заражение в большинстве случаев происходит при непосредственном контакте с больным, (в т.ч. внутри семьи), а также через обувь, одежду, предметы обихода и общего пользования (коврики в ванной, маникюрные принадлежности и т.д.), при посещении спортзала, бани, сауны или бассейна.
Преимущественно
мужчины
Болезнь встречается в любом возрастном диапазоне 20-60 лет, но начинается преимущественно в подростковом или молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин
Зоны
поражения
Лечение
Залогом успешного лечения при микозе стоп является обеспечение гибели грибковых клеток. С этой целью используются препараты, обладающие широким спектром противогрибковой активности, способные создавать высокие концентрации действующее вещества во всех слоях кожи и оказывающие фунгцидное действием.
Одним из таких лекарственных препаратов является ТЕРМИКОН ® . Отдельным преимуществом ТЕРМИКОНа ® является возможность выбора форм, максимально учитывающих специфику и особенности грибковой инфекции различной локализации, а также обеспечивающих оптимальное удобство использования в процессе лечения. Ниже представлены варианты лечения грибка стопы с использованием противогрибковых средств ТЕРМИКОН ® .
Без лечения «грибок стопы» прогрессирует, часто сопровождается поражением ногтевых пластин. Возможно распространение грибковой инфекции на другие участки кожи. Больные сами становятся источником инфекции, способствуя заражению окружающих.
Термикон ®
крем
Где купить
- РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ
наносить тонким слоем, слегка втирая, на пораженную кожу и прилегающие участки; после применения препарата – помыть руки
Крем ТЕРМИКОН ® обладает нежной, бархатистой структурой, а также смягчающим действием в отношении сухих и загрубевших участков кожи, пораженных грибком, поэтому оптимален при лечении подошвенной и сухой межпальцевой формы грибка стопы.
Благодаря гидрофильной основе, он быстро впитывается, не оставляя жирных разводов на коже и пятен на одежде. После нанесения на кожу крем ТЕРМИКОН ® не оставляет ощущения липкости и чувства скольжения, при последующем ношении обуви.
Дополнительным преимуществом крема ТЕРМИКОН ® является отсутствие неприятного запаха, свойственного многим дерматологическим средствам.
Термикон ®
спрей
Где купить
- РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ
распылять равномерно на пораженные участки кожи и прилегающие участки здоровой кожи в достаточном для их увлажнения количестве
Спрей ТЕРМИКОН ® , благодаря спиртовой основе, оказывает подсушивающее и дубящее действие, поэтому оптимален при лечении опреловидной формы межпальцевого грибка стоп, сопровождающего мокнутием.
Достоинством спрея ТЕРМИКОН ® является бесконтактный способ применения. Благодаря распылению, он равномерно и полностью покрывает всю область поражения, не требуя втирания и последующего мытья рук.
Специальная насадка-распылитель «UPSIDE DOWN» обеспечивает возможность применения препарата как в стандартном, так и перевернутом положении баллончика, тем самым делая процесс лечения удобным и комфортным.
Крем ТЕРМИКОН ® обладает нежной, бархатистой структурой, а также смягчающим действием в отношении сухих и загрубевших участков кожи, пораженных грибком, поэтому оптимален при лечении подошвенной и сухой межпальцевой формы грибка стопы.
Благодаря гидрофильной основе, он быстро впитывается, не оставляя жирных разводов на коже и пятен на одежде. После нанесения на кожу крем ТЕРМИКОН ® не оставляет ощущения липкости и чувства скольжения, при последующем ношении обуви.
Дополнительным преимуществом крема ТЕРМИКОН ® является отсутствие неприятного запаха, свойственного многим дерматологическим средствам.
Спрей ТЕРМИКОН ® , благодаря спиртовой основе, оказывает подсушивающее и дубящее действие, поэтому оптимален при лечении опреловидной формы межпальцевого грибка стоп, сопровождающего мокнутием.
Достоинством спрея ТЕРМИКОН ® является бесконтактный способ применения. Благодаря распылению, он равномерно и полностью покрывает всю область поражения, не требуя втирания и последующего мытья рук.
Специальная насадка-распылитель «UPSIDE DOWN» обеспечивает возможность применения препарата как в стандартном, так и перевернутом положении баллончика, тем самым делая процесс лечения удобным и комфортным.
Разновидности
грибкового
поражения
кожи стоп
Стоит отметить, что могут присутствовать как несколько из перечисленных симптомов одновременно, так и какой-то один из них. В отдельных случаях симптомы болезни могут быть слабо выражены и не привлекать к себе никакого внимания в течение длительного периода времени.
В зависимости от типа возбудителя, преимущественной локализации и преобладающих симптомов различают две основные разновидности грибкового поражения кожи стоп:
Межпальцевой
грибок
преимущественно поражается кожа между пальцами ног, начинается в большинстве случаев с 3-й и 4-й межпальцевых складок;
различают две формы заболевания – сухую и опреловидную:
сухая форма: шелушение, жжение и зуд различной интенсивности;
опреловидная форма: мацерация, эрозии, мокнутие и потливость, покраснение, наличие воспаления и трещин;
кроме межпальцевых промежутков могут поражаться прилегающие участки стопы.
Подошвенный
грибок
преимущественно поражается кожа пяток, боковых поверхностей и подошвы стоп в местах максимального давления и опоры;
кожа становится сухой, утолщенной и загрубевшей;
муковидное или пластинчатое шелушение, ороговение типа омозолостей;
для зон поражения присуще небольшое покраснение с четкими границами;
возможно образование глубоких болезненных трещин на пятках, причиняющих дискомфорт при ходьбе.
Лица,
входящие
в группу
риска:
пожилые
люди
люди с избыточной
массой тела
студенты,
проживающие в общежитии
профессии, включающие
постоянное нахождение
в закрытой обуви
лица, активно
занимающиеся спортом
лица со сниженным
иммунитетом
Симптомы
Проявления и симптомы грибка стопы очень вариабельны и разообразны, но основными признаками грибкового поражения кожи стоп являются следующие:
зуд и жжение между пальцами или на подошвах ног
шелушение кожи на подошве и в межпальцевых промежутках, иногда с образованием болезненных трещинок
утолщение, сухость, ороговение кожи свода, а также боковых поверхностей стоп и пяток, вплоть до появления глубоких трещин
неприятный запах от ног
опрелость, мокнутие и мацерация кожи между пальцами ног и верхней тыльной части стопы
воспаление, покраснение, отечность
болевые ощущения при ходьбе
Причины
Источником инфицирования всегда является больной микозом стоп. Заражение происходит как при непосредственном контакте, так и через чешуйки кожи, оставляемые им на любых поверхностях. Внутрисемейный путь распространения инфекции является ведущим при данной разновидности грибка. Попадая на кожу, грибы не всегда вызывают симптомы болезни. Проникновению грибов в кожу способствуют:
нарушение целостности кожи стоп – ссадины, микротравмы и трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, потливостью или чрезмерной сухостью кожи, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей или иными причинами
плохая гигиена – использование предметов личного пользования больного грибком человека: полотенец, маникюрных и педикюрных принадлежностей, мочалок, белья, обуви, стелек и других вещей
плохое высушивание кожи стоп и особенно межпальцевых складок после водных процедур
анатомические особенности стопы – узость межпальцевых складок, плоскостопие, различного рода деформация пальцев и патологии стопы
Факторы
риска
повышенная потливость ног
частое посещение мест общественного пользования – бани, сауны, бассейны, спортзалы, общественные раздевалки и прочие
несоблюдение правил личной гигиены
постоянное ношение тесной, «недышащей» и плохо пропускающий воздух обуви, особенно из искусственных материалов
КРЕМ и СПРЕЙ
ТЕРМИКОН ®
Уменьшение выраженности клинических проявлений обычно отмечается уже в первые дни лечения 1 . Однако не следует его прекращать досрочно, даже если симптомы болезни совсем исчезли. Отсутствие внешних проявлений заболевания не означает полного излечения и полной гибели грибковых клеток. В случае нерегулярного лечения или его преждевременного прекращения существует риск возобновления инфекции.
Крем и спрей ТЕРМИКОН ® обладают широким спектром противогрибкового действия, в том числе высоко активны в отношении разновидностей грибков, вызывающих поражение кожи стоп. Фунгицидное действие препаратов ТЕРМИКОН ® способно не только остановить рост и размножение грибковых клеток, но и вызвать их гибель, способствуя, тем самым, существенному сокращению сроков лечения и снижению вероятности рецидива инфекции! Курс лечения ТЕРМИКОНом ® составляет в большинстве случаев всего 1 неделю при однократном применении в сутки. За столь короткий промежуток времени ТЕРМИКОН ® помогает не только устранить внешние симптомы и проявления грибковой инфекции, но и ликвидировать также сопутствующие неприятный запах, зуд и шелушение кожи стоп.
Профилактика
Меры профилактики, позволяющие избежать грибковых заболеваний кожи стопы, сводятся к соблюдению правил личной гигиены и профилактической обработке стоп противогрибковыми средствами после посещения мест общественного пользования: бани, сауны, педикюрных кабинетов, бассейна, фитнеса, йоги и т.д.
Лучшие мази от грибка ногтей и стопы
Грибок часто поражает кожу стоп и ногти на пальцах ног. В первом случае болезнь называет микоз, во втором онихомикоз, болезни могут развиваться независимо друг от друга. Если не начать своевременное и грамотное лечение микоз стопы быстро распространяется, заражая всё большие участки кожи, начинает поражать ногтевую пластину.
Механизм заражения микозом и онихомикозом одинаковый – через микротрещины, раны патогенный грибок проникает внутрь кожи и ногтевой пластины. Если иммунная система ослаблена, он начинает развиваться. Однако данные заболевания имеют разную симптоматику.
Главные признаки микоза кожи стоп – огрубение, чрезмерная сухость, шелушение кожного покрова, зуд, образование сыпи, неприятный запах ног. Симптомы онихомикоза – утолщение и изменение цвета ногтевой пластины, образование пятен и борозд на её поверхности, повышенная ломкость ногтей и их отслоение.
Разница между здоровыми ногтями и пораженными грибком
Поскольку возбудителем микоза и онихомикоза являются патогенные грибки, оба заболевания лечатся при помощи специальных мазей. После нанесения они проникают вглубь кожи и ногтевой пластины, угнетают развитие грибов, уничтожая их. На ранних стадиях грибкового поражения в процессе лечения достаточно использовать лишь средства для локального нанесения. Но когда болезнь запущенная, мазь следует применять вместе с другими лекарствами.
Важно отметить, что микоз стоп лечится быстрее, чем онихомикоз ногтей. При правильном подборе лекарств от болезни кожи удастся избавиться за 1-2 месяца, тогда как терапия онихомикоза продолжается 4-12 месяцев. Так происходит, потому что темпы регенерации эпидермиса намного быстрее, чем процесс отрастания ногтевой пластины.
Запущенная стадия грибка ногтей
Рассмотрим лучшие мази от грибка стопы и ногтей. При грамотном использовании они помогут полностью вылечиться и привести ноги в порядок.
Какую мазь выбрать?
Противомикозная мазь – хорошее средство от грибка на ногах. Но чтобы она подействовала, важно правильно подобрать лечебный препарат. Для этого сначала необходимо сдать анализ (соскоб), позволяющий определить, какой именно вид патологического грибка спровоцировал развитие заболевания. Чаще всего возбудителями микоза на ногтях ног, стопах выступают дрожжевые, плесневые грибы и дерматофиты.
Диагноз должен подтвердить врач, учитывая результаты анализа. Тогда он назначает мазь против грибка, которая помогает вылечить конкретное заболевание. Это важно, ведь каждый препарат разработан для уничтожения определённых видов грибков.
Существует 2 группы мазей для лечения грибков:
- Азоловая – средства направлены на подавление роста мембраны клеток грибов. Препараты с высокой концентрацией активного вещества полностью уничтожают грибницы. Лекарства данной категории помогают избавиться от микоза кожи, ногтей.
Препарат относится к азоловой группе, если в его названии содержится частица «азол»: Миконазол, Клотримазол, Изоконазол. Курс лечения данными препаратами длится до месяца.
- Аллиламиновая – недорогие мази, содержащие в составе Нафтифин, Тербинафин, Бутенафин. Эти активные компоненты уничтожают практически все виды плесневых, дрожжеподобных, а также дрожжевых грибов. К данной группе относятся Бутенафин, Тербизил, Экзодерил.
Аллиламиновые мази приостанавливают развитие грибков и дополнительно оказывают противовоспалительное действие. Терапия препаратами данной группы может непрерывно продолжаться до 3 месяцев.
Экзодерил содержит в своем составе Нафтифин
Применение противогрибковых мазей имеет много преимуществ:
- их можно использовать людям, которым по медицинским показателям противопоказана системная терапия;
- точность воздействия – лекарство наносится на поражённые участки, действует непосредственно на возбудителей заболевания, что ускоряет процесс выздоровления;
- высокая безопасность – препараты нормально переносятся организмом, поэтому допустима длительная непрерывная терапия, побочные эффекты возникают редко;
- минимальное количество противопоказаний;
- универсальность – подходят для лечения грибка кожи, а также ногтей на руках и ногах;
- доступная стоимость лекарств.
Основным недостатком мазей является то, что на запущенных стадиях заболевания, когда поражены большие участки кожи и ногтей, они не помогут. В подобных ситуациях их нужно использовать в комплексе с системными препаратами.
Рейтинг лучших мазей
Рассмотрим перечень эффективных мазей от грибка стоп и ногтей:
- Клотримазол – антигрибковый крем широкого спектра действия. Уничтожает практически все виды грибов, поражающих ногти, кожу. Активный компонент Клотримазол в невысокой концентрации тормозит развитие микоза, а в больших дозах уничтожает грибок. Результат применения заметен спустя 1-1.5 недели. Курс лечения длится от месяца до полного выздоровления. Подробнее о препарате Клотримазол.
Противопоказания – гиперчувствительность, беременность (особенно 1-ый триместр). Побочные действия проявляются редко, возможны местные аллергические реакции. Это недорогое лекарство. Стоит оно от 50 руб.
- Экзодерил – крем от грибков, применяемый для лечения онихомикозов, микозов кожи, в частности устранения грибка между пальцами ног. Действующий компонент Нафтифина Гидрохлорид уничтожает почти все штаммы патогенных грибов. Длительность терапии составляет 2-4 недели. В особо запущенных случаях может продолжаться до 8 недель. Подробнее о препарате Экзодерил.
Противопоказания – периоды беременности и лактации, аллергия на компоненты. Побочные действия возникают редко, однако возможны крапивница, зуд, покраснение и отек кожи. Цена – от 420 руб.
- Ламизил – хорошая противомикозная мазь с активным компонентом Тербинафин. Он борется с микозными поражениями на коже и ногтях, максимально эффективен от дрожжевых грибов. Улучшение состояния наблюдается спустя 3-5 дней. Полный курс лечения микоза продолжается до 5 недель, онихомикоза – до 14 недель. Подробнее о препарате Ламизил.
Эффективная противогрибковая мазь «Ламизил»
Противопоказания – гиперчувствительность, а также возраст до 12 лет. При беременности применение лекарства допустимо исключительно по назначению доктора. Иногда возникают такие побочные эффекты, как жжение кожи, крапивница, покраснения. Цена – от 570 руб. за 15 мл.
- Тербинафин – более дешевый аналог Ламизилу. Это мазь от грибка с активным компонентом Тербинафин, помогающая избавиться от дрожжевых и других видов грибов. Состояние больного улучшается спустя несколько дней использования средства. Важно строго придерживаться схемы лечения, поскольку при нерегулярном нанесении мази, возможен рецидив заболевания.
Противопоказания – возраст младше 12 лет, болезни почек и печени, гиперчувствительность, опухоли, беременность, нарушения обмена веществ, период лактации. Среди побочных эффектов возможны аллергии, зуд. Цена препарата отечественного производства – от 60 руб.
Более доступный аналог Ламизила
- Низорал – одна из лучших мазей для борьбы с дрожжевыми грибами на коже. Также её активный компонент Кетоконазол уничтожает дерматофиты. Длительность лечения с помощью данного препарата составляет 2-6 недель. Средство эффективно для профилактики развития микозов. С данной целью его достаточно наносить 1-2 раза в неделю. Подробнее о препарате Низорал.
Противопоказания к использованию – болезни печени и почек, возраст до 3 лет, беременность. Из побочных действий иногда возникают аллергические реакции, раздражение кожи. Цена препарата – от 460 руб.
- Микозан – мазь, предназначенная для эффективного лечения онихомикоза, возникшего в результате заражения дерматофитами. В составе лекарства биоактивный элемент фильтрат фермента ржи. У него нет аналогов, поэтому данное средство уникальное. Улучшение состояния ногтевой пластины наблюдается через 1-2 недели нанесения препарата. Его ингредиенты разрушают липидную оболочку грибов, в результате они гибнут.
Противопоказания к использованию – сахарный диабет, аллергия на компоненты, беременность, возраст до 4 лет. Из побочных реакций возможна аллергия, раздражение. Цена препарата – от 950 руб.
Применение мази против грибка ногтей
- Буфинал – крем от грибка кожи и ногтей, содержащий Бифоназол. Этот активный компонент эффективен против широкого перечня штаммов грибков. Курс лечения длится зависимо от стадии заболевания от 3 до 14 недель.
Противопоказания – сверхчувствительность к составляющим, беременность. Из побочных эффектов возможна аллергия. Цена – от 330 руб.
- Залаин – эффективная противомикозная мазь с активным компонентом Нитрат Сертиконазол, который быстро уничтожает все штаммы грибков, поражающих кожу. Курс лечения занимает всего 2-4 недели.
Противопоказания – гиперчувствительность, с осторожностью следует наносить при беременности, лактации. Побочные эффекты – аллергия, но возникает она крайне редко. Цена – от 770 руб.
Крем для наружного применения «Залаин»
- Кандид – мазь, содержащая Клотримазол. Этот активный компонент уничтожает все виды патогенных грибов, поэтому препарат универсальный. Лечение длится 2-4 недели, зависимо от запущенности болезни.
Противопоказания – 1-ый триместр беременности, период лактации, аллергия. Побочные действия наблюдаются редко. Бывает покраснение кожных покровов, зуд, крапивница. Стоимость – от 250 руб.
- Микоспор – пртивомикозный крем с активным веществом Бифоназол. Уничтожает все виды грибов на коже, но если спустя 7 дней после регулярного нанесения средства нет улучшений, его нужно заменить. Курс терапии длится 2-4 недели.
Противопоказания – возраст до 12 лет, аллергия на составляющие, период лактации, беременность,. Из побочных эффектов возможны только местные реакции: покраснения, зуд, дерматит, отёк. После прекращения приёма средства они исчезают. Стоимость лекарства – от 440 руб.
- Тинедол – новая мазь от грибка стоп, состоящая из природных компонентов. Она оказывает комплексное воздействие: лечит и ухаживает. После 5-7 дней регулярного применения средство замедляет рост грибка, снимает зуд, покраснения, все дискомфортные ощущения, смягчает кожу, активизирует заживление ран, трещин. В результате стопы выглядят здоровыми и ухоженными. Продолжительность лечения – до полного выздоровления. Средство подходит для длительного применения, ведь оно не имеет вредных компонентов в составе.
Противопоказаний к использованию практически нет. К ним относятся аллергия на компоненты и беременность. Из побочных действий возможно раздражение кожи. Стоимость мази – от 990 руб.
- Novastep – противомикозная мазь широкого спектра действия. В её составе содержатся природные компоненты: мумиё-асиль, экстракт мускуса бобра, эфирное масло мяты. Они эффективны против всех видов грибов, что делает препарат универсальным. Для полного выздоровления достаточно наносить лекарство месяц дважды в сутки.
Противопоказания – индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты – иногда повышается чувствительность кожи, появляется дерматит. Стоимость – от 990 руб.
- Салициловая мазь – в качестве активного компонента содержит салициловую кислоту, которая эффективна против всех видов грибков. Это лекарство используется только в комбинации с другими препаратами, а не как самостоятельный препарат. Длительность терапии – 1-3 недели.
Салициловая мазь применяется только совместно с другими противогрибковыми препаратами
Противопоказания – гиперчувствительность, почечная недостаточность, возраст до 3 лет. Из побочных эффектов редко проявляются гиперемия, крапивница, зуд, шелушение. Цена препарата доступная – от 45 руб.
- Цинковая мазь – её активный компонент Оксид Цинка оказывает антибактериальный эффект. В процессе лечения микоза используется вместе с другими противогрибковыми лекарствами. Как самостоятельное средство противогрибковой терапии мазь неэффективна. Её главное преимущество – безопасность для организма.
Противопоказания – индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты – возможна аллергия. Цена препарата – от 30 руб.
- Серная мазь – содержит серу, которая гарантирует выраженный антисептический эффект, устраняет зуд. Для лечения любого вида грибка средство наносится дважды в день максимум неделю. Лучше использовать его в рамках комплексной противомикозной терапии.
Противопоказания – гиперчувствительность. В редких случаях провоцирует раздражение кожи. Цена – от 40 руб.
Какой окажется самая лучшая мазь в каждом конкретном случае определяет доктор. Нет универсальных препаратов, помогающих от любого типа микоза, онихомикоза. Лекарства подбираются строго индивидуально.
Перед употреблением каждого препарата детально изучайте инструкцию. Следуйте рекомендациям, чтобы средство оказало максимально эффективное воздействие.
Домашние мази от грибка
Лечебную мазь можно приготовить самостоятельно, используя природные компоненты, обладающие противогрибковыми свойствами.
Самые эффективные рецепты:
- Смещать в стеклянной банке 100 г уксуса и 200 г масла. Добавить 1 яйцо, не разбивая, в скорлупе. Плотно накройте всё крышкой и поместите в холодильник. Когда скорлупа яйца раствориться, а это произойдёт примерно спустя неделю, мазь готова. Её нужно тщательно перемешать и использовать на протяжении недели, смазывая поражённые участки кожи и ногтей перед сном.
- Смешать равные пропорции масла и измельчённого чеснока. Эту мазь прикладывать к заражённым участкам кожи раз в сутки перед сном. Грибок должен пройти через 7-10 дней.
- Взять 1 столовую ложку сливок, собранных из домашнего молока, и смешать их со 100 г берёзового дёгтя и 1 яйцом. Все ингредиенты перемешать и хранить в холодильнике. Наносится мазь перед сном на протяжении 2 месяцев. Сверху накладывается бинт. Раньше указанного срока прекращать лечение нельзя.
- Измельчить 300 г веточек ели. Выкладывать их в стеклянную банку, чередуя слой хвои со слоем сливочного масла. Заполненную ёмкость прикрыть фольгой и отправить в духовку томиться 5-6 часов. Температура должна быть минимальной. Готовое средство процедите, храните в холодильнике. Месяц наносите его раз в сутки на поражённую кожу и ногти.
Мази, приготовленные по народным рецептам весьма эффективны, но на запущенных стадиях микоза и онихомикоза их следует использовать вместе с системными препаратами. По сравнению с аптечными средствами они намного безопаснее, поскольку практически не имеют противопоказаний. Единственное – аллергия на компоненты мази.
Больше материала о лечении грибка стоп различных форм медикаментозными и народными средствами, вы найдёте по этой ссылке.
Советы по применению
Чтобы противомикозная мазь проникла вглубь кожи и ногтевых пластин максимально глубоко, ноги нужно подготовить соответствующим образом:
- Помыть ноги в теплой воде, желательно с добавлением трав. Тщательно просушить распаренные ноги.
- Перед нанесением мази на ногти, их важно распарить, максимально подстричь и удалить поражённые участки, использую пилочку. Для каждого ногтя применяется индивидуальный инструмент либо перед обработкой следующей ногтевой пластины пилочка хорошо дезинфицируется.
- Мазь наносится тонким слоем на все поражённые участки, а также на здоровую кожу и ногти, которые прилегают к заражённым. Важно подождать, пока средство полностью впитается.
- Нужно надевать носки из натуральных материалов. и предметов быта, с которыми контактируют поражённая кожа и ногти.
Чтобы вылечить грибок, требуется поэтапная терапия:
- Для начала избавьтесь от причины, которая привела к болезни. Исключите возможность повторного заражения. Если вы ходили босиком в бассейне, общем душе, по пляжу, начинайте надевать свою обувь.
- Сдайте анализ, чтобы точно узнать, какой штамм грибка нужно лечить.
- Пройдите противомикозную терапию с применением специальных препаратов.
- Чтобы минимизировать риск рецидива, лучше регулярно предпринимайте профилактические меры. Для этого соблюдайте правила гигиены, наносите несколько раз в неделю мази с противогрибковым эффектом.
Личная гигиена — залог здоровых ногтей
Мази от грибка стоп и ногтей – хорошее средство лечения. Они достаточно эффективные и максимально безопасные, поскольку действуют локально. В организм проникает незначительное количество активных компонентов, поэтому они не влияют на состояние здоровья.
Несмотря на безопасность использования мазей, не занимайтесь самолечением. Если вы будете регулярно наносить препарат, активный компонент которого не действует на грибок, поразивший вас, результата не будет. Болезнь станет прогрессировать, и вы потеряете ценное время. Дальнейшее лечение значительно усложниться.
При возникновении малейших подозрений на заражение грибком стоп, ногтей, стоит обратиться к доктору. Только он назначит действительно адекватное лечение.
Оцените статью
(48 оценок, средняя 4,77 из 5)
Самые эффективные мази от грибка на ногах
Грибок ногтей — явление широко распространенное. Болезнь развивается вследствие проникновения патогенных микроорганизмов через мелкие трещины, присутствующие на коже и ногтевых пластинках. Микозы развиваются далеко не всегда. При нормальном иммунитете возникает редко. При появлении симптомов грибковой инфекции пациенту назначается фунгицидная мазь.
Виды мазей
В терапии для лечения грибка ногтей применяются медикаменты разных групп. Для получения хорошего эффекта средство для местного использования должно быть выбрано правильно. Врач-дерматолог после внешнего осмотра выдает направление на соскоб, необходимый для выявления вида патогенного микроорганизма. Возбудителем инфекции могут быть дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые грибки. Только после подтверждения диагноза пациенту прописываются фунгицидные мази.
Применяются следующие группы лекарственных средств, предназначенных для местного использования:
1. Азоловая. Противогрибковые вещества препаратов подавляют рост мембраны клетки микроорганизмов. В результате накопления в тканях активных компонентов происходит полное уничтожение микозов. Фунгицидная мазь может назначаться при проведении лечения заболевания кожи и ногтей.
2. Аллиламиновая. Средства этой группы способны уничтожить все разновидности микозов. Вещества препаратов воздействуют на первую стадию продукции эргостерола. Мази против грибка имеют широкий перечень показаний, но в большинстве случаев эти медикаменты назначаются при дерматомикозах.
Средства от грибка ногтей на ногах, применяемые местно, имеют ряд достоинств по сравнению с пероральной формой медикаментов:
• возможность использовать пациентам, имеющим медицинские противопоказания для проведения системного лечения;
• действие конкретно на возбудителей;
• хорошая переносимость организмом;
• небольшое число противопоказаний;
• возможность назначения для избавления от грибка как кожи, так и ногтей;
Классификация:
1. Специфические, действуют на возбудителей инфекции.
2. Кератозные, применяемые для снятия ногтя пораженного грибком.
Список
При выборе антимикозного лечебного препарата необходимо руководствоваться как видом инфекции, так и наличием побочных реакций. Существует ряд фунгицидных препаратов, содержащих сильнодействующие компоненты, которые могут негативно повлиять на многие органы и системы. Такие средства назначаются , когда грибковое поражение носит генерализованный характер. Врачи стараются подбирать мазь или раствор от грибка на ногах с минимальными побочными воздействиями.
Ламизил
Ламизил — мазь для ног, назначаемая от грибка и запаха. Главным компонентом является гидрохлорид тербинафина. Это вещество способно бороться со многими типами возбудителей. Этот препарат назначается при грибке стоп, зуде, шелушении, трещинах, возникших при поражении кожи.
Эффективная мазь Ламизил, очень хорошо переносится. Осторожно необходимо применять препарат при склонности к аллергии, нарушении функций почек и печени, наличии новообразований в организме. Побочные действия развиваются редко. Они могут проявляться в форме головокружений, нарушения вкуса, аппетита. Нечасто наблюдается диарея, боли в животе.
Стоимость Ламизила в аптеке — 470-510 рублей.
Экзодерил
Экзодерил — самая эффективная мазь, применяемая от грибка. Лечебное средство оказывает противовоспалительное действие, помогает снизить ощущение зуда, уменьшить отечность. Экзодерил содержит гидрохлорид нафтифина. Этот компонент на большую глубину проникает в пораженные ткани и накапливается в них, постепенно избавляя больного от патогенных микроорганизмов. Мазь Экзодерил назначается вместе с другими фунгицидными препаратами. При необходимости перед использованием медикамента можно наносить на проблемный участок йод.
Мазь нельзя применять при непереносимости нафтифина и гидроксида натрия. Средство не наносят на область с открытыми ранами и ссадинами. Препарат может вызывать покраснения кожи и ощущение жжения.
Средняя цена — 743 рубля.
Микозорал
Микозорал — недорогая, но высокоэффективная мазь. Активный компонент кетоконазол губительно воздействует на большинство видов микозов. Средство применяется при поражении кожи и ногтей. Главный компонент способен накапливаться в тканях в необходимом количестве и сохранять свою фунгицидную эффективность даже после завершения терапии.
Микозорал может вызывать крапивницу, жжение, общую усталость. При появлении подобных побочных действий лечение необходимо прекратить и обратиться к дерматологу. Препарат не назначается детям до 2 лет.
Цена фунгицидной мази — 140 рублей.
Фундизол
Фундизол является препаратом для местного использования. Мазь можно применять при появлении бактериальных или грибковых инфекций. Средство хорошо размягчает ткани ногтевой пластины, пораженные грибком. Основу препарата составляет салициловая кислота, цинк, чистотел, дубовая кора, нипагин.
Фундизол можно использовать длительное время. Препарат очень редко вызывает аллергические реакции и разрешен для применения беременным и детям.
Стоимость Фундизола — 130 рублей.
Тербинафин
Дешевые мази, содержащие действующий компонент тербинафин, помогают быстро справиться с грибком ногтей и кожи стоп. Средства эффективны при эпидермофитах, дерматофитах. Препарат Тербинафин назначается часто при хронических грибковых инфекциях.
Лечебное средство имеет большое число противопоказаний. Тербинафин не рекомендуется использовать при дисфункциях органов мочевыделительной системы и печени, опухолях, склонности к алкоголизму. При применении могут возникать покраснение, ощущение жжения кожи.
Средняя цена — 81 руб.
Салициловая мазь
Салициловая мазь оказывает противовоспалительное, отшелушивающее действие. Препарат не является фунгицидным, но обладает мощными керотолитическими свойствами. Салициловая мазь применяется от грибка ногтей у детей, беременных. При длительной терапии средством снимается воспаление, отшелушиваются омертвевшие участки пораженных тканей.
Салициловая мазь от грибка стоп и ногтей безопасна и редко вызывает аллергическую реакцию. Средство можно применять вместе с другими антимикотическими препаратами.
Салициловая мазь стоит около 35 рублей.
Клотримазол
Клотримазол — отличное средство с большим перечнем действия. К препарату чувствительны большинство видов грибков. Активный компонент клотримазол может воздействовать на патогенные бактерии, нередко присутствующие в месте поражения тканей микозом.
Препарат не применяется в первые месяцы беременности, в период лактации. Редко препарат может вызывать появление гиперемии и высыпаний на коже. При возникновении крапивницы от использования Клотримазола необходимо отказаться.
Цена — 45 рублей.
Микоспор
Фунгицидное средство Микоспор применяется при дерматофитах, плесневых грибках. Основным компонентом является бифоназол. Это вещество разрушает мембрану клетки микроорганизма и предотвращает размножение. Микоспор можно использовать также при поражении кожи стоп, ладоней.
Препарат не назначается при непереносимости компонентов, беременности и возрасте до 8 лет. Микоспор может стать причиной появления покраснения, шелушения и зуда кожи.
Цена в аптеках — 560 рублей.
Низорал
Низорал, основным компонентом которого является кетоконазол, используется при дерматомикозах, отрубевидном лишае, эпидермофитии стоп. Препарат эффективен при многих разновидностях микозов. Низорал оказывает только местное воздействие и безопасен для организма.
При высокой чувствительности к кетоконазолу от применения мази необходимо отказаться. В некоторых случаях средство вызывает отек кожи, гиперемию и высыпания. Исследований при беременности и лактации не проводилось. Решение о использовании медикамента в эти периоды принимает лечащий врач.
Стоимость Низорала в аптеках — 486 рублей.
Недорогие мази от грибка ногтей
1. Мазь Вишневского
Хорошо помогает от грибка ногтей. Активные компоненты губительны при многих патогенных микроорганизмах.
2. Цинковая мазь
Также применяется от грибка ногтей. Средство подсушивает кожу и ускоряет регенерацию тканей. Лечение цинковой мазью проводится при беременности.
3. Серная мазь
Помогает от грибка ногтей, стопы. Препарат можно применять при воспалительных процессах, вызванных микозами. Серная мазь также обладает смягчающими свойствами.
4. Буфинал
Препарат, содержащий бифоназол. Оказывает фунгицидный эффект при многих видах микроорганизмов.
5. Мазь Теймурова
От ногтевого грибка — назначается при сопутствующем гипергидрозе.
6. Термикон
Средство на основе тербинафина. Может применяться при выявлении плесневых, дрожжевых микроорганизмов.
7. Ихтиоловая мазь
Помогает от грибка ногтей и некоторых инфекциях эпидермиса. Быстро снимает воспаления и раздражения.
8. Левомеколь
Содержит хлорамфеникол. Препарат быстро заживляет и регенерирует пораженные участки кожи и ногтей.
9. Тайские мази
Применяются при воспалении и от грибка ногтей . Препараты имеют натуральный состав и редко вызывают аллергические реакции.
10. Микосептин мазь
Оказывает фунгистатическое действие. Может использоваться при гипергидрозе и раздражениях.
11. Китайская мазь
Назначается на начальном этапе развития микозов.
Рекомендации
Особенностями микозных инфекций ногтей являются сложность и длительность выздоровления. Обычно первые признаки улучшений наступают в течение короткого периода, но после окончания курса лечения симптоматика проявляется снова, что врачи связывают с глубоким поражением тканей. Именно поэтому дерматологи назначают препараты длительными курсами.
Средства необходимо наносить после предварительной обработки ногтевой пластины. Стопы можно распаривать. При вовлечении кожных покровов врачи назначают комплекс препаратов.
При тяжелой форме микозной инфекции ноготь рекомендуется удалить оперативным путем, и только после приступать к антимикотической терапии.
В настоящее время фармацевтическая промышленность предлагает большой ассортимент антимикотических средств. Препараты оказывают выраженный лечебный эффект при условии правильного применения и соблюдения всех рекомендаций врачей. Самостоятельный выбор противогрибковых препаратов может стать причиной появления побочных реакций. Использовать мази рекомендуется только после полного обследования.
Лечение грибка между пальцами ног
Неприятные ощущения, возникающие между пальцами ног, могут свидетельствовать о микозе — или грибке кожи. При данном заболевании участки кожи подвергаются атаке патогенных грибов. Микоз требует грамотного лечения и вряд ли пройдет сам по себе 1,5 .
Грибок, развивающийся на коже стопы и пальцев ног, может передаваться от человека к человеку и довольно устойчив к внешним условиям, но самый высокий риск заразиться им возникает во влажной и теплой среде 1,11 Возможные возбудители грибковой инфекции — дерматофиты — это паразитические грибы, способные питаться кератином. Возбудитель грибка может попасть на кожу человека, и таким образом происходит заражение 1,4 . В результате этого могут возникать неприятные ощущения между пальцами ног — такие, как шелушение и зуд. В зоне стопы может появиться неприятный запах. Через какое-то время становятся заметны трещинки или уплотнения, возникающие под кожей.
При появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к специалисту, который сможет установить точный диагноз и выбрать метод лечения.
В настоящее время существует целый спектр современных препаратов местного действия, которые помогают бороться с этим неприятным заболеванием 5 .
Как избавиться от грибка между пальцами ног? Моментально вылечить такое заболевание невозможно, нужна полноценная и продолжительная терапия, и курс может составлять несколько недель (как правило, 2-4 недели) 5 . Лечение грибка между пальцами ног может быть местным или комплексным. В большинстве случаев для борьбы с грибком стопы достаточно применения мазей, кремов, представленных в аптеках и наносимых непосредственно на пораженную часть кожи. Если болезнь запущена, требуется комплексная терапия, включающая, помимо местной обработки, прием таблеток 5 .
После проведения соответствующих анализов специалист может предложить ряд современных препаратов, которые помогают справляться с проблемой грибка на пальцах ног. Противогрибковые кремы, которые назначает специалист, имеются в свободной продаже в широком ассортименте. В их состав входит вещество, которое борется с грибковой инфекцией.
Одним из препаратов может стать крем Экзодерил ® , который воздействует на патогенную флору за счет своего активного вещества — нафтифина, который может не только остановить рост грибка, но и способствует гибели грибковой клетки, а также снижает воспалительные проявления 7,8 . Обычный курс лечения грибка на пальцах ног определяется специалистом, однако, как правило, он составляет не менее нескольких недель и требует нанесения крема на пораженные участки кожи.
Крем Э к зодерил ® — это один из немногих местных противогрибковых препаратов, который применяется всего один раз в день 6 . В отличие от других лекарственных средств, требующих двухразового ежедневного использования, такой режим удобнее — пациент получает больше шансов поддерживать регулярность терапии 7 .
Крем Экзодерил ® необходимо распределять по пораженной поверхности кожи с небольшим захватом здоровых участков. Предварительно необходимо тщательно вымыть и высушить ступни и пространство между пальцами ног 8 .
После проведения соответствующих анализов одновременно с местной терапией грибка между пальцами ног специалист может назначить препараты, которые принимаются перорально. В частности, комплексное лечение может потребоваться тогда, когда заражению подверглись ногтевые пластинки 5 . Наряду с основным лечением специалистом могут быть рекомендованы медикаменты для укрепления иммунитета, регуляции кровообращения в нижних конечностях, определенные витамины 4 .
Известно, что для избавления от грибка между пальцами ног некоторые пациенты обращаются к народной медицине. В число рецептов входят компрессы с луком, чесноком, накладывание масок из пищевой соды, солевые ванночки и прочее. Такие методы лечения не имеют доказательной научной базы и потому не могут гарантировать избавления от грибка 9 .
При появлении симптомов этого заболевания самым правильным решением будет визит к специалисту, который сможет назначить необходимое лечение и подобрать средство
Невидимые глазу микроорганизмы присутствуют повсюду, однако есть несколько типов мест, где сосредоточены возбудители микоза. Где же обычно заражаются межпальцевым грибком? Посетители общественных бассейнов, саун, бань — это одна из самых больших групп риска. Во влажной среде таких помещений возбудители грибка пальцев начинают распространяться, оставаясь на поверхностях пола, резиновых ковриках, деталях оборудования, к которым руками или ступнями прикасается человек. При посещении таких мест нужно пользоваться сменной обувью, стараться не ходить по полу босиком — и обязательно тщательно мыть и просушивать стопы перед выходом.
Нельзя пользоваться чужими предметами гигиены — полотенцами, мочалками — и надевать чужую обувь 1,2,10,11 .
Попав на кожу, грибок ног может локализоваться в складках между пальцами. Повышенная потливость способствует росту патогенного гриба на коже 4 .
Помимо этого, грибком на пальцах могут страдать люди с определенными заболеваниями: сахарным диабетом, ожирением, варикозным расширением вен, эндокринными отклонениями 1,5,12 .
- Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей. М.: Национальная академия микологии — Медицина для всех. 2001, 164 С.
- Горская Е.И. Скрытые формы микозов стоп: диагностика и лечение. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2013; 1 :46-52
- Лыкова С.Г. Спицына А.В. Петренко О.С. Местная антимикотическая терапия: подробные ответы на актуальные вопросы. «РМЖ» № 9 от 20.05.2015 стр. 486
- Смирнова О., Литвак Н., Микозы кожи. «Перспективная» инфекция. Ремедиум, 2013, июнь.
- Наружная терапия микозов стоп. Пособие для врачей. (Под редакцией Сергеева Ю. В.). М.: Национальная академия микологии. 2005. 20 С.
- Информация доступна по адресу: http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx на 01.07.2019
- Матушевская Е.В. И др.,Нафтифин в терапии грибковых инфекций кожи: 40 лет успеха. Вестник дерматологии и венерологии. 2014(2):72-7
- Инструкция по применению лекарственного препарата Экзодерил ® крем
- Касихина ЕИ. Рациональный выбор топического антимикотика. Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(2):87-91.
- Родионов А. Н. — Грибковые заболевания кожи. Руководство для врачей. Серия «Современная медицина», 2000 г.
- Лыкова С.А. и др., Онихомикоз: лечение и профилактика. Врач. 2016(3):11-5. Противогрибковый интернет-проект. Национальная Академия Микологии. Доступно по адресу: http://www.gribok.ru/sources.htmwww.binogi.ru Всё о ногах, болезнях ног и их лечении. Уход за ногами. (Информация доступна 01.07.2019 по адресу: http://binogi.ru/gribok/gribok-stopy-lechenie-rekomendacii-profilaktika.html) Harvard Medical School Family Health Guide. Athlete’s foot: Causes, prevention, and treatment (Руководство по семейному здоровью Медицинской школы Гарварда. Грибок кожи стопы: причины, профилактика и лечение. Информация доступна 01.07.2019 по адресу: http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/athletes-foot-causes-prevention-and-treatment
Грибок может поражать кожу различных участков тела 1 , в некоторых случаях речь идет о микозе стоп — грибковом.
Микоз стоп – симптомы и лечение
Что такое микоз стоп? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Янец О. Е., дерматолога со стажем в 16 лет.
Над статьей доктора Янец О. Е. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Владимир Горский и шеф-редактор Лада Родчанина
Определение болезни. Причины заболевания
Микоз стоп (дерматофития, Tinea pedis ) — заболевание кожи стоп, которое вызвано патогенными или условно-патогенными грибами. Изменения кожи на стопах характеризуются шелушением, которое сопровождается зудом. При тяжёлых поражениях на фоне красной и отёчной кожи появляются эрозии, глубокие трещины на подошвах и в межпальцевых промежутках, которые сопровождаются болью и затрудняют ходьбу.
Краткое содержание статьи — в видео:
Шифр по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — В35.3.
Появление современных противогрибковых препаратов позволило улучшить эпидемиологическую ситуацию, но микоз стоп по-прежнему остаётся одной из самых значимых проблем в дерматовенерологии. Применение некоторых препаратов ограничено у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями [19] .
Распространённость микоза стоп. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 1/3 населения планеты болеет грибковыми заболеваниями, из них самые частые — микозы стоп, заболеваемость растёт ежегодно [14] .
По данным российских дерматологов [7] , микозами стоп болеют 10-20 % взрослого населения, у мужчин болезнь встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, у пожилых людей чаще, чем у молодых. В возрасте старше 70 лет микоз стоп регистрируется у каждого второго пациента, что связано с увеличением сопутствующих метаболических и сосудистых изменений (сахарный диабет, варикозная болезнь и др.). Всё чаще микозы стоп выявляют у детей.
В настоящее время этим заболеванием поражены миллионы людей. В группе риска находятся работники ряда профессий: шахтёры, спортсмены и военнослужащие [12] .
Причины микоза стоп. Наиболее частые причины микоза стоп — это грибы дерматомицеты: Trichophyton rubrum (90 %), Trichophyton mentagrophytes, реже Epidermophyton [20] . Иногда микоз стоп может быть вызван грибами рода Candida [3] .
Факторы риска микоза стоп:
- Экзогенные (внешние): микротравмы кожи стоп (мозоли, натоптыши), трещины, повышенная потливость, ношение тесной обуви, обувь из искусственных материалов, несоблюдение правил личной гигиены, нерегулярное мытьё ног и плохое высушивание полотенцем.
- Эндогенные (внутренние): варикозная болезнь и вегетососудистая дистония, которые приводят к недостаточному кровоснабжению кожи стоп; гиповитаминоз; приём глюкокортикостероидов, цитостатических, антибактериальных и эстроген-гестагенных препаратов, которые снижают общий иммунитет организма [16] .
Заражение при микозе стоп может происходить непосредственно от больного человека, а также возможна передача контактно-бытовым путём (в бассейне, бане, в спортивном зале, через обувь, полотенца, коврики и т. д.).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы микоза стоп
Основные симптомы микоза стоп:
- зуд;
- мелкие трещины;
- эритема;
- шелушение;
- пузырьки;
- ороговение кожи;
- неприятный и резкий запах;
- жжение, болезненные ощущения [13] .
Первые признаки микоза стоп проявляются в виде зуда и жжения в межпальцевых складках стоп, кожа начинает шелушиться, трескаться, краснеть, появляются признаки отёка и воспаления. Могут развиваться осложнения в виде опрелости и экземы кожи.
Разновидности микоза стоп:
- стёртый — проявляется умеренным зудом и гиперемией (покраснением) кожи;
- острый — сопровожда ется сильным зудом и повреждениями кожи в виде трещин; (онихомикоз) — проявляется п оражением ногтевых пластин, которые становятся толстыми и меняют цвет;
- опреловидный — образуются мокнущие участки;
- сквамозный — появляются пластинчатые чешуйки;
- гиперкератотический — сопровождается высыпаниями в виде папул и бляшек на сводах стопы;
- дисгидротический — протекает с развитием отёчностей, мокнущих участков и пузырьков [9] .
Патогенез микоза стоп
Кожа — самый большой орган в организме человека, составляющий 15 % от общей массы тела. Она выполняет множество функций, прежде всего защищает организм от воздействия внешних факторов физической, химической и биологической природы, от потери воды, а также участвует в терморегуляции. Кожа состоит из трёх слоёв: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки.
Эпидермис (наружный слой кожи) — главный барьер на пути проникновения грибов в кожу. Он представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий, который, в свою очередь, состоит из пяти слоёв и осуществляет функцию барьера. Кератиноциты — это основные клетки эпидермиса. Они содержат белок кератин, который создаёт наружный слой кожи и придаёт ей упругость и прочность. Ороговевшие клетки эпидермиса постоянно отшелушиваются.
Дерматомицеты вырабатывают энзимы — кератиназы, которые разрушают кератин. За счёт этого грибы проникают в поверхностные слои кожи, где в дальнейшем продолжают существовать. Клеточная стенка дерматомицетов содержит мананы — вещества, которые могут подавлять местный клеточный иммунитет. Грибок T. rubrum за счёт действия мананов препятствует размножению кератиноцитов, в результате замедляется слущивание роговых чешуек с поверхности кожи и развивается хроническое течение инфекции [10] .
Классификация и стадии развития микоза стоп
Классификация в зависимости от возбудителя:
- Кератомикозы (отрубевидный лишай).
- Дерматофитии (микроспория, трихофития поверхностная, микоз стоп, микоз гладкой кожи, микоз паховых складок, онихомикоз).
- Кандидоз (кандидоз кожи, ногтей).
- Глубокие микозы (бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз) [11] .
Классификация по МКБ-10
- B35.1 — Микоз ногтей.
- B35.2 — Микоз кистей.
- B35.3 — Микоз стоп.
- B37.2 — Кандидоз кожи и ногтей.
Классификация по локализации:
- Микоз кожи.
- Микоз складок.
- Микоз кистей.
- Микоз стоп (сквамозная, гиперкератотическая, интертригинозная, дисгидротическая форма).
- Онихомикоз (дистальный, поверхностный, проксимальный).
Классификация по клинике:
- Стёртая форма проявляется шелушением в III–IV межпальцевых складках стоп. Незначительное шелушение также может быть на подошве и на боковых поверхностях стоп.
- Интертригинозная форма проявляется гиперемией в межпальцевых складках стоп, возможно также появление пузырьков, которые вызывают образование эрозий и трещин. Субъективно отмечаются зуд и жжение.
- При дисгидротической форме на коже сводов и боковых поверхностях стоп появляются сгруппированные пузырьки. Чаще они возникают на здоровой коже, затем увеличиваются в размерах, сливаются и образуют более крупные многокамерные пузыри. Когда пузыри вскрываются, образуются эрозии.
- Сквамозно-гиперкератотическая форма характеризуется локальным или распространённым утолщением рогового слоя боковых и подошвенных поверхностей стоп. Поражённые участки кожи покрыты мелкими отрубевидными чешуйками. В кожных складках шелушение особенно заметно. Трещины вызывают боль при ходьбе [4][12] .
Классификация по клинике очень удобна с практической точки зрения для определения дальнейшей тактики лечения и наблюдения за пациентом.
На основании клинической картины заболевания можно судить о возбудителе болезни. Например, дисгидротическая форма чаще возникает при микозе стоп, вызванном Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, сквамозно-гиперкератотическая форма чаще ассоциируется с T. rubrum, хроническое течение и распространённый процесс характерны для условно-патогенных грибов Candida spp. и Aspergillus [16] .
Осложнения микоза стоп
- Аллергия на грибок. Под действием грибов формируется поливалентная сенсибилизация, т. е. организм становится более чувствительным к продуктам жизнедеятельности грибка, которые чужеродны для нас и являются сильными аллергенами. Организм реагирует острее, что проявляется различными кожными высыпаниями и реакциями, хроническими заболеваниями аллергической природы, например экземой кожи. Возможно развитие или ухудшение течения таких патологий, как бронхиальная астма , аллергические дерматиты, себорейный дерматит и псориаз. Кроме этого, у человека чаще могут развиваться профессиональные аллергические осложнения и лекарственная непереносимость [1][15] .
- Пиодермии — гнойничковые заболевания кожи (целлюлит, лимфангит, флегмона и остеомиелит костей стопы), которые могут приводить к глубоким, долго незаживающим ранам кожи. Пиодермии в озникают из-за того, что бактерии легко проникают через эрозии и трещины на коже (“ворота инфекции”). При этом повышается температура, появляется слабость, недомогание, что требует немедленной хирургической коррекции [5] .
- Рост вирусных осложнений в виде бородавок из-за наличия гиперкератоза и трещин. Причина в нарушении защитной функции кожи, в результате чего она становится более восприимчивой к любой инфекции, в том числе и вирусной.
- Общее снижение иммунитета и нарушение микроциркуляции в нижних конечностях у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет и варикозная болезнь.
- Распространение болезни на ногти и кожу кистей. При грибке ногтей происходит их деформация, возможно появление вросшего ногтя, панариция ( гнойного воспаления тканей пальцев) , паронихия ( воспаления околоногтевого валика) и полной отслойки ногтевых пластин.
- Ухудшение качества жизни. Острые формы микоза стоп отличаются болезненностью, затрудняют ношение обуви, а при развитии лимфаденита сопровождаются плохим общим самочувствием и лихорадкой [17] .
Диагностика микоза стоп
Диагностика микоза стоп основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных исследований. Микозы стоп относятся к тем заболеваниям, которые в обязательном порядке требуют лабораторного исследования для подтверждения клинического диагноза [20] .
Основным методом подтверждения диагноза “микоз стоп” служит микроскопическое исследование и посев. Материалом служат кожные чешуйки, которые соскабливают с очага поражения на коже скальпелем или стеклом, реже используется скотч-проба [21] .
Лабораторная диагностика микозов включает микроскопическое и культуральное исследование материала на грибы. Микроскопическое исследование — это экспресс-метод диагностики возбудителя, позволяющий выявить структуру грибов в течение нескольких часов. При микроскопическом исследовании возможно обнаружить элементы гриба в виде нитей мицелия и спор. Минус метода в том, что возможно получение как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов, что зависит от множества факторов: техники взятия материала, особенностей хранения и транспортировки и др. [22]
Культуральный метод является самым точным методом диагностики, позволяющим идентифицировать вид гриба для назначения патогенетической терапии [2] . Для подготовки к анализу пациенту за 1 месяц не рекомендуется использовать самостоятельно какие-либо противогрибковые средства.
При назначении системной противогрибковой терапии рекомендуется провести биохимическое исследование крови для определения уровня билирубина, АСТ и АЛТ в связи с необходимостью контроля функции печени и желчевыводящих путей, а также для профилактики возможных осложнений.
Дифференциальная диагностика микоза стоп:
- Сквамозную форму дифференцируют с псориазом, экземой, кератодермией.
- Межпальцевую форму дифференцируют с импетиго, опрелостью и кандидозом.
- Дисгидротическую форму дифференцируют с ладонно-подошвенным пустулёзом [9] .
Лечение микоза стоп
Лечение должно проводиться под контролем врача-дерматолога.
Первоочередной задачей в борьбе с микозом стоп является его своевременное выявление, распознавание и лечение до развития грибка ногтей, который требует более длительной и комплексной терапии (системной антимикотической терапии). При этом важно иметь эффективные лекарственные препараты, соответствующие современным клиническим особенностям микозов стоп [2] .
Перед тем, как приступить к терапии заболевания, дерматолог выбирает между возможными вариантами лечения. В большинстве случаев назначаются препараты для местного использования. В основу лечения входит использование антимикотических средств, имеющих разноплановое воздействие. Также используются средства, стимулирующие циркуляцию крови, и медикаменты, позволяющие устранить основные симптомы [5] :
- Противогрибковые средства для наружной терапии: циклопирокс крем, изоконазол крем, клотримазол крем, оксиконазол крем, кетоконазол крем, тербинафин крем, миконазол крем, нафтифин крем, сертаконазол крем наносят наружно 1-2 раза в сутки в течение 4 недель [18] .
- При значительном гиперкератозе стоп предварительно проводят отшелушивающую терапию: бифоназол, 1 раз в сутки в течение 3-4 дней, который действует как кератолитик, т. е. убирает огрубевший слой, тем самым подготавливает кожу и улучшает проникновение противогрибковых средств в дерму.
- При наличии пузырьков применяют фукорцин, раствор наносится наружно 1-2 раза в сутки в течение 2-3 дней. Затем назначают комбинированные препараты: крем клотримазол + бетаметазон, бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, миконазол + мазипредон, изоконазол динитрат + дифлукортолон валериат 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [6][24] .
- При сильном зуде назначаются антигистаминные препараты: клемастин 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10-15 дней.
- Дезинфекция обуви 1 раз в месяц до полного излечения, можно использовать спрей, активным компонентом которого является ундециленамидопропилтримониум метосульфат.
- При поражении ногтевых пластин обязательно назначается системная антимикотическая терапия одним из следующих препаратов: тербинафин, кетоконазол, итраконазол, флуконазол перорально продолжительностью от 3 до 4 месяцев. Данная терапия требует наблюдения у врача-дерматолога, так как самолечение может привести к осложнениям со стороны внутренних органов, прежде всего печени, желчевыводящих путей, желудка, а также к неэффективности проводимой терапии и формированию устойчивости к лечению.
Лечить микоз стоп обязательно, потому что если грибок поселился в коже, то без лечения он никуда не денется, а значит, продукты жизнедеятельности грибка все время будут поступать в окружающие ткани и кровь, вызывая сенсибилизацию организма и развитие хронических заболеваний аллергической природы [2] .
Наличие грибка говорит о снижении иммунитета, а повреждённая микозом кожа практически не выполняет защитную функцию. Таким образом, создаются все условия для присоединения сопутствующей бактериальной инфекции.
Больной микозом стоп является активным источником заражения окружающих людей и особенно членов семьи, поэтому лечение в данном случае — это эффективное средство профилактики грибковой инфекции среди здоровых родственников и просто окружающих людей [9] .
Благоприятной средой для развития грибковой инфекции на коже стоп является влажная среда, поэтому нужно стараться, чтобы кожа ног всегда оставалась сухой. Для этого каждый вечер необходимо мыть стопы с мылом и вытирать кожу одноразовым бумажным полотенцем, обращая особое внимание на пространство между пальцами.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при кожных микозах во многом зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечения. Поэтому, заметив изменения на коже, нужно не откладывать визит к врачу. При своевременном и правильном лечении микоза стоп прогноз благоприятный: происходит полное излечение от грибковой инфекции, пациент выздоравливает.
При отсутствии лечения грибок может привести к осложнениям, которые не только деформируют форму ногтей, но и влияют на состояние организма в целом.
Профилактика грибковой инфекции:
1. Общественная профилактика подразумевает обработку мест общественного пользования: бань, саун, бассейнов, душевых. Дезинфекции должны подвергаться полы, инвентарь, а также предметы обихода. Персонал и лица, часто посещающие общественные бани, сауны и т. д. должны проходить регулярные профилактические осмотры.
Микоз стоп, онихомикоз: оптимальная программа лечения
Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70—95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% — на Tr. interdigitale и лишь 0,5—1,5% — на E. floccosum [1].
Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.
Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко — в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.
Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено [2] обозначать как классическую форму руброфитии стоп.
Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии — бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).
Рис. 1. Сквамозная форма микоза стоп | Рис. 2. Гиперкератотическая форма микоза стоп |
Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (лат. intertrigo — «опрелость»). Чаще поражаются межпальцевые складки между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок насыщенно-красная, отечная, присоединяются мокнутие и мацерация, нередко — эрозии и довольно глубокие и болезненные трещины (рис. 3). От банальной опрелости интертригинозный микоз отличают округлые очертания, резкие границы и белесая бахромка по периферии отслаивающегося эпидермиса. Обнаружение мицелия при микроскопическом исследовании патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.
Рис. 3. Интертригинозная форма микоза стоп | Рис. 4. Атрофическая форма онихомикоза |
Непременный спутник микоза стоп — поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).
В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий — локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем — по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).
Рис. 5. Дистально-латеральная форма онихомикоза | Рис. 6. Проксимальная форма онихомикоза |
Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям [3] и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.
Рис. 7. Острая форма микоза стоп
Течение микоза стоп
Для микоза стоп характерно хроническое течение с частыми обострениями. Обострения и экссудативные клинические проявления присущи больным молодого и зрелого возраста, монотонное течение по «сухому типу» — пациентам пожилого и старческого возраста.
Микоз стоп у пожилых — обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет [4].
При руброфитии (возбудитель — Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.
Лечение микоза стоп нередко проводится в 2 этапа. Цель подготовительного этапа — регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической формах и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностях показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время ванны следует осторожно (лучше пальцами) удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики (экссудативный микоз богат кокковой флорой). Показаны в первую очередь кремы «Тридерм» (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), «Дипрогент» (бетаметазона дипропионат, гентамицин), «Целестодерм В с гарамицином» (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого воспаления (отторжение мацерированного эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) заканчивают прием ножных ванн, а перечисленные выше кремы заменяют мазями, содержащими те же компоненты и имеющими те же торговые названия. При тяжелом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими диффузную отечность стоп, назначают кортикостероидные гормоны внутрь [4]. Особенно это целесообразно, по нашему мнению, при наличии многочисленных и распространенных дерматофитидов. Наиболее эффективен дипроспан, оказывающий пролонгированное действие (бетаметазона дипропионат и бетаметазона динатрия фосфат; внутримышечно в дозе 1 мл — 1 ампула). При массе тела больного более 80 кг предпочтительно вводить двойную дозу (2 мл). Обычно остроту воспаления удается купировать 1—2 инъекциями.
При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5—15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1—2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости — повторная): на подошвы (в стационаре — на 2 сут, а амбулаторно — на ночь в течение 4—5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты — по 10,0, коллодия — 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6—8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.
На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора является Ламизил ® . Его действующее вещество (тербинафин) наиболее эффективно в отношении основных возбудителей заболевания — дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил — 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.
Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®
- Как при приеме внутрь, так и при местном применении переносится хорошо. Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.
- Не действует на систему цитохрома Р-450 и не оказывает влияния на метаболизм лекарственных препаратов.
- Не влияет на эндокринную систему и метаболизм гормонов.
- Практически отсутствуют осложнения со стороны печени (единичные наблюдения — 0,1%). Можно применять у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени.
- Не угнетает иммунную систему. Эффективен при лечении больных с иммуносуппрессивными состояниями, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов и т.д.
- от характера и приема пищи;
- от кислотности желудочного сока
Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и противовосполительное действие.
Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.
При онихомикозе стоп и кистей Ламизил® применяют по 250 мг/сут в течение соответственно 12 и 6 нед. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12—18 мес на ногах и до 6 мес — на руках. Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% [6].
При лечении дерматофитий кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей Ламизил® принимают по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Препараты Ламизил® для наружного применения (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический эффект. При генерализации дерматофитий кожи и поражении длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения ногтей встречается редко) необходим пероральный прием Ламизила® по 250 мг/сут в течение не менее 4 нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую программу, в основу которой легли результаты исследований, опубликованных в последние годы, а также нашего собственного многолетнего опыта лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает следующие положения:
- диагноз онихомикоза должен быть подтвержден микроскопически;
- необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, касающийся лекарственной и алиментарной переносимости;
- произвести общеклинический и биохимический анализ крови;
- ограничить прием лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых;
- придерживаться гипоаллергенной диеты;
- исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм;
- провести лечение Ламизилом® по 250 мг/сут в течение 12 нед при онихомикозе стоп и 6 нед — при онихомикозе кистей (возможно дополнительное применение кератолитических средств);
- осуществлять клинический контроль в виде осмотра больного: 1-й раз — через 2 нед, затем 1 раз в месяц;
- микроскопия — через 6 мес после окончания лечения; при выявлении мицелия патогенных грибов необходимы хирургическое удаление пораженных ногтей и повторный курс Ламизила®.
- подбор удобной обуви.
Подобная тактика позволяет усилить терапевтический эффект Ламизила®, сократить его побочные действия, своевременно выявить возможные отклонения в состоянии пациента и во всех случаях добиться успеха.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. — М: МСД. — 1999. — 317 с.
2. Рахманов В.Α., Потекаев Н.С., Иванов О.Л. Современные аспекты клиники и лечения руброфитии //Cов. медицина. — 1966. — №11. — С.117—122.
3. Рахманов В.Α., Потекаев Н.С., Иванов О.Л. Острая руброфития — новый клинический вариант руброфитии. Материалы II конференции дерматовенерологов Кузбасса. — Новокузнецк, 1966.
4. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология. с. 700. «Практика», 1999, 1044.
5. Drake Lynn A., Shear Richard. Onychomycosis: a significant and important disease. Proceedings of the II International Symposium on Onychomycosis, Florence. — 1995. — Р.3—6.
6. Roberts D.T. The clinical efficacy of terbinafine in the treatment of fungal infections of the nails // Rev. in Contemporasy Pharmacoth. — 1997; 8, LAS 787: 299—312.