Лечение острого баланопостита

Баланопостит

Баланопостит – это воспаление головки полового члена и препуция. Симптомы представлены болью, отеком, высыпаниями, скоплением выделений в препуциальном мешке. Диагноз устанавливают при физикальном осмотре, для выяснения причины проводят лабораторную диагностику: микроскопию мазка из уретры, бакпосев на флору и чувствительность к антибиотику, ПЦР-анализы на ИППП. Биопсию кожи выполняют при отсутствии положительной динамики на фоне терапии для исключения неопластического процесса. Лечение зависит от патогенетического фактора, может быть консервативным (антибиотики, антигистаминные, кортикостероиды), при опухолевой патологии и в отсутствие эффекта ‒ оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Баланопостит чаще развивается у мальчиков в возрасте от 1 до 5 лет и у мужчин с сексуальным поведением высокого риска (полигамные отношения, нетрадиционная ориентация, пенильно-анальные контакты). Специалисты утверждают, что с воспалением головки пениса и препуция, выраженным в той или иной степени, хотя бы раз сталкиваются 30-50% мужчин, на эту патологию приходится 11% от всех обращений к урологу. Большинство случаев поддается консервативной терапии. Баланопостит кандидозной этиологии особенно тяжело протекает у людей с декомпенсированным сахарным диабетом, СПИДом, тяжелым гиповитаминозом. Рецидивирующее течение часто провоцирует рубцовый фимоз, что требует госпитализации в отделение клинической урологии и операции.

Причины балангопостита

Определенная роль принадлежит иммуносупрессивным расстройствам любого генеза (прием антибиотиков или гормонов, химиолучевая терапия, сопутствующая тяжелая генерализованная инфекция). Неадекватная гигиена приводит к размножению микрофлоры в смегме, что инициирует воспаление. У пожилых мужчин баланопостит развивается из-за склеротических процессов между головкой и кожей препуция при отсутствии сексуальной жизни. Состояние вызывает множество разноплановых этиологических факторов:

Специфические заболевания. Гонококки Нейссера, трихомонады, хламидии – наиболее часто выявляемые возбудители при генитальной инфекции. В 35-50% встречается комбинированный состав микрофлоры. Урогенитальный кандидоз в 90% осложняется воспалением головки и препуция. Также воспалительную реакцию в данной области диагностируют на фоне герпеса, ВПЧ и донованоза.
Неспецифические заболевания. У ребенка воспаление гениталий может развиться при детских инфекциях, ОРВИ, ангине. У взрослых причина баланопостита – хронические заболевания мочеполовой сферы: простатит, уретрит, орхоэпидидимит. Золотистый стафилококк, стрептококки группы В – наиболее часто выделяемые бактерии. Рецидивирующий баланопостит встречается у всех пациентов с рубцовыми изменениями в препуции.
Травматизация. Нарушение целостности кожи в результате укуса, ущемления молнией брюк, надрыв уздечки при сексуальном контакте или агрессивной мастурбации – входные ворота для инфекции. Микрофлора может распространиться из уретры при катетеризации, бужировании. Вторичное воспаление присоединяется после урологических операций. Иногда баланопостит провоцирует камень-смегмолит, образовавшийся в препуции из-за сгущения инфицированной смегмы.
Дерматологическая патология. У мужчин, вынужденных пользоваться уропрезервативами или памперсами из-за инконтиненции, на головке фаллоса и листке крайней плоти из-за постоянного раздражения мочой развивается контактный дерматит и вторичный баланопостит. Псориаз, красный плоский лишай, склерозирующий лихен и пр. сопровождаются воспалительными изменениями гениталий. Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра – предикторы рака полового члена – имеют схожие проявления.

Патогенез

Агенты, вызывающие баланопостит, делятся на инфекционные (патогенные, условно-патогенные микроорганизмы) и неинфекционные (травма, ожог, контакт с химическими веществами и пр.). В области гениталий чрезвычайно развиты кровеносная и лимфатическая сети, что проявляется выраженной экссудацией при воспалении, вплоть до развития фимоза и парафимоза. Повышенная температура и влажность в препуции, щелочная реакция смегмы (а при сахарном диабете еще и глюкоза) способствуют усиленному размножению аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов.

Нарушение правил гигиены, равно как и частый контакт с агрессивными средами, приводят к реализации патогенных свойств у условных возбудителей или к преобладанию патогенной микрофлоры над условно-патогенной. У детей баланопостит часто развивается после грубой ретракции крайней плоти при фимозе, длительном нахождении в памперсах или при генерализаци какой-либо инфекционной болезни.

Классификация

Баланопостит может быть первичным либо сопровождать какой-либо патологический процесс (СД, опухоль). По типу возбудителя выделяют специфический и неспецифический баланопостит, по характеру течения – острый или хронический, осложненный или неосложненный. Специалистами используется классификация, учитывающая преобладание клинических проявлений, на основании которых различают следующие формы:

Простая катаральная. Воспалительный процесс выражен незначительно, на головке пениса и крайней плоти имеются участки гиперемии. Данная форма типична для мужчин с латентными ИППП, для возрастных пациентов с отягощенным преморбидным фоном (СД, метаболический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность).
Папулезная. Гиперемия выражена умеренно, но визуализируются узелковые элементы. Этот тип баланопостита ассоциирован с красным плоским лишаем, псориазом, эритроплазией Кейра.
Склероатрофическая. Встречается у пожилых людей, при осмотре можно увидеть трещинки, эрозии, участки склерозирования и атрофии с небольшой фоновой гиперемией. Типичен рубцовый фимоз.
Веррукозная и вегетирующая. Появлению разрастаний и вегетаций предшествует папилломавирусная инфекция, урогенитальный туберкулез и др. Гиперемия умеренная.
Гранулематозная. Характерна для пациентов с тяжелой иммуносупрессией в результате прогрессирования оппортунистических инфекций, например, генерализованного урогенитального кандидоза. Гранулематозные разрастания сопровождают хронический рецидивирующий баланопостит.
Везикулезная. Покраснению кожи и появлению пузырьков-везикул предшествует выраженный зуд. Типичный пример – герпетические высыпания, сопровождаемые реактивным баланопоститом.
Пустулезная. Гиперемия вариативна (от небольшого покраснения до выраженного), визуализируются множественные пустулы (например, баланопостит на фоне донованоза).
Буллезная. Появление на гиперемированном кожном покрове пузырей свидетельствует о токсико-аллергической природе заболевания. Размер пузырей различен, без лечения и при продолжающемся контакте с провоцирующим агентом образуются эрозии.
Эрозивная и эрозивно-язвенная. Встречается при ряде патологий: сифилисе, болезни Венсана, туберкулезе.
Гангренозная. Сопутствует мягкому шанкру, также может предшествовать молниеносной форме гангрены Фурнье. Наиболее тяжелый тип баланопостита с вероятной самоампутацией пениса и развитием летальных осложнений.

Симптомы баланопостита

Клинические проявления вариативны, зависят от возбудителя, остроты процесса, сопутствующей патологии. Характер кожных высыпаний различен. Для всех типов общим является отек, гиперемия (различной степени выраженности), болезненность, ограничение подвижности крайней плоти, при дерматологической патологии — кожный зуд. Наиболее благоприятная катаральная форма проявляется ярко: пациенты предъявляют жалобы на мучительный зуд, сильную боль в области поражения, жжение при мочеиспускании, отек кожи препуция и головки.

При грибковом баланопостите по мере прогрессирования инфекции появляются глубокие трещины, из-за нарастающей инфильтрации крайняя плоть не сдвигается. Выделения беловатые, с кефирным запахом, на поверхности внутреннего листка плоти и головке могут присутствовать пленки, после их удаления остается кровоточащая ранка.

Герпетический баланопостит проявляется характерными прозрачными пузырьками-везикулами, постепенно их содержимое мутнеет, а сам элемент разрешается с образованием желто-коричневой корочки. Может повышаться температура, страдает общее состояние: имеют место слабость, озноб, потеря аппетита. У некоторых пациентов увеличиваются регионарные лимфоузлы. Выраженность болевого синдрома обусловлена вовлечением в процесс нервной ткани, где персистирует вирус.

Чем больше ослаблены иммунные реакции, тем выше вероятность перехода везикулезной формы в эрозивно-язвенное и гангренозное воспаление. При гангренозной форме общее состояние тяжелое, что можно объяснить интоксикацией и лихорадкой, половой орган резко увеличен в размерах, из тканей истекает гной, сукровица. Может присутствовать тахикардия и падение давления, что является предиктором (предвестником) возможного бактериотоксического шока.

Хронический баланопостит имеет стертую симптоматику: гиперемия эпизодическая, выраженного отделяемого из препуция нет, дискомфорт усиливается после полового контакта, физической нагрузки. Употребление острого и алкоголя усугубляет неблагоприятные симптомы. Хронизация процесса часто приводит к атрофии, кожа гениталий при этом сухая, сморщенная, тонкая, легко травмируется и периодически кровоточит.

Осложнения

Осложнения представлены фимозом (если баланопостит первичен), частыми рецидивами инфекционно-воспалительных процессов мочевых путей, нарушением сексуальной функции. Вероятность развития пенильного рака выше у пациентов с фимозом и баланопоститом. Описаны случаи образования смегмолитов (камней из смегмы) в препуции. У детей инфекция чаще распространяется на верхние мочевые пути (пиелонефрит, гидронефроз). При гангренозном типе может произойти самоампутация полового члена. На фоне ослабленной работы иммунитета развивается грибковая септицемия, бактериотоксический шок.

Диагностика

Этиологический фактор воспаления головки и кожи препуциального мешка требует уточнения. Морфологическое исследование обосновано, если баланопостит не проходит на фоне упорного лечения. Инструментальная диагностика не требуется, исключение – новообразование полового члена с реактивным воспалением. Лабораторная диагностика направлена на всестороннее обследование, включая выявление заболеваний, поддерживающих баланопостит (СД, СПИД, атеросклеротические процессы, нарушение кровообращения). Алгоритм диагностики включает:

Сбор анамнеза и осмотр. Врач-уролог устанавливает связь воспаления с причинным фактором: травматизацией, незащищенным половым контактом, приемом антибиотиков, использованием спермицидов и пр. В 30% провоцирующий фактор установить невозможно. При осмотре оценивается характер высыпаний, состояние регионарных лимфоузлов.
Лабораторные анализы. Изначально выполняется микроскопия мазка. При повышении количества лейкоцитов, бактерий показано дальнейшее обследование: ПЦР-анализ на ИППП, посев биоматериала на питательные среды. Проводится тестирование на ВИЧ, сифилис. Если есть сведения о поездке пациента в эндемичные районы, обосновано прохождение диагностики на донованоз. При подозрение на генитальный туберкулез рекомендована консультация фтизиоуролога и специальные тесты.

Лечение баланопостита

Терапевтические мероприятия зависят от причины, первоочередное внимание уделяют терапии основного заболевания. Пациенту объясняют необходимость личной гигиены. При венерическом генезе препараты получают оба партнера. Мужчинам с аллергией следует отказаться от раздражителей (ароматных мыл, гелей, косметических спреев). Во время полового акта при недостаточном увлажнении можно использовать нейтральную смазку. Варианты лечения баланопостита включают:

Системное медикаментозное. Антибактериальные препараты назначают для подавления присоединившейся вторичной инфекции, антигистаминные и кортикостероидные средства – при зуде и аллергических проявлениях. При герпесе, ВПЧ-инфекции применяют противовирусные лекарства и иммуномодуляторы. Противогрибковые препараты используют в комбинации с гормонотерапией при кандидозе на фоне ослабленного иммунитета, при генерализации поражений.
Местное. Гормональные, антибактериальные и противогрибковые препараты могут применяться местно в виде кремов, мазей, спреев. Облегчению симптомов при бактериальной инфекции способствуют орошения антисептическими растворами. Детям назначают теплые ванночки с отварами трав, обладающих противовоспалительным действием.
Оперативное. Осложненный баланопостит, протекающий на фоне дерматологических заболеваний, сопровождающий раковые и предраковые патологии, с рубцовым фимозом – показание к хирургическому лечению – циркумцизио (обрезанию). Если причина воспаления – фимоз с узким кольцом крайней плоти, возможно выполнение препуциопластики. При сопутствующей опухоли пениса объем операции зависит от типа новообразования и стадии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичном неосложненном баланопостите благоприятный, при вторичном — зависит от сопутствующей патологии. Если консервативные мероприятия неэффективны, оперативное лечение всегда избавляет от неприятных симптомов. Профилактика подразумевает соблюдение правил интимной гигиены, отказ от случайного секса без презерватива, прохождение регулярного профилактического осмотра урологом. За гениталиями мальчиков нужен тщательный уход: памперсы следует своевременно менять, не допускать образования опрелостей, не пытаться грубо сдвинуть головку члена при физиологическом фимозе.

Лечение баланопостита у мужчин

Консервативная терапия является основным методом при воспалении головки и крайней плоти полового органа у мужчины. Лечение баланопостита препаратами назначается в зависимости от причин возникновения заболевания.

Осложнения при несвоевременном лечении

Баланопостит – не опасное заболевание, но если его проигнорировать и отказаться от своевременного лечения, болезнь может вызвать множество осложнений:

инфекции мочевыводящих путей;
воспаление простаты;
сужение кольца крайней плоти, фимоз и как последствие парафимоз, который приводит к необходимости хирургического вмешательства;
снижение чувствительности головки пениса;
лифмагенит – воспаление сосудов органа и как следствие гангрена полового члена;
дерматит, воспаление кожи, крапивница и другие аллергические реакции, чреватые образованием рубцов и сужением крайней плоти;
формирование доброкачественных и злокачественных опухолей.

Чтобы избежать развития всех вышеперечисленных патологий, больной должен вовремя начать лечение, используя мази, крема и пероральные препараты, направленные на устранение симптоматики, воспалительного процесса и самой причины возникновения заболевания.

Основные методы консервативного лечения

Воспаление головки и крайней плоти полового члена у мужчин нередко сопровождается неприятными симптомами в виде зуда, жжения, боли при мочеиспускании, поэтому первоначально врач старается подобрать средства, которые облегчат жизнь пациенту. После постановки точного диагноза подбирается основной курс терапии, направленный на устранение основной проблемы.

Левомеколь
Пенициллин
Тетрациклин
Супракс
Фурагин
Азитромицин

Нистатин
Эконазол
Изоконазол
Натамицин
Клортмазол

Интерферон
Компливит
Гендевит
Аскорбиновая кислота
Рибоверин
Арбидол

Мирамистин
Флуконазол
Локасален
Синтомициновая мазь
Цинковая мазь
Стрептоцидовая мазь
Низорал
Декспантенол

Каждый препарат подбирается после анализа общего состояния больного, течения болезни, сложности диагноза, риска развития осложнений, наличие сопутствующих заболеваний в хронической или острой форме и других негативных, опасных последствий. Все факторы рассматриваются в совокупности, и на основании этого разрабатывается корректная, эффективная терапевтическая схема.

Особенности лечения антибиотиками

Терапия антибиотиками оправдана, если патология развилась на фоне бактериальной инфекции. Подходящее средство выбирает уролог или венеролог, в случае наличия ИППП. В основном назначаются препараты широкого спектр действия, которые эффективно убивают стафилококки, стрептококки, гонококки и хламидии. Прием антибактериальных медикаментов должен быть строго дозирован, так как есть опасность привыкания, которое впоследствии делает лекарство неэффективным. Используются представители тетрациклинового, левомицитинового, цефалоспоринового, пенициллинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды и сульфаниламидные средства.

Строго запрещено принимать антибактериальные препараты совместно с алкоголем, это чревато поражением почек, печени, нервной системы и полным аннулированием эффекта терапии.

Важно соблюдать не только прописанную дозировку, но и кратность приемов. Стандартный срок лечения 5-7 дней, в более сложных случаях курс увеличивается до 10-14 дней. Если лекарство необходимо пить 3 раза в день, значит нужно это делать каждые 8 часов, если 2 раза – 12 часов.

Флорацид из группы фторхинолонов

Антибиотик предназначен для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, включая баланопостит, инфекции мочевыделительной системы.

Действующее вещество: левофлокцин. Форма выпуска: таблетки с розовым оттенком. Дозировка: 250/500 мг. Способ применения: 1 раз в день перорально за 30 минут до приема пищи, лекарство, не разжевываясь, запивается простой водой без газа.

Противопоказания:

поражение сухожилий по причине приема хинолонов;
эпилепсия;
возраст до 18 лет.

Возможные побочные действия:

аллергия;
тошнота;
боли в области брюшной полости;
сонливость, бессонница.

Левофлоксацин способен вызывать фотосенсибилизацию, поэтому во время лечения рекомендуется использовать солнцезащитные крема с высоким уровнем защиты от воздействия ультрафиолета, а также избегать длительного нахождения под солнечными лучами. Пациенты с сахарным диабетом в процессе терапии должны тщательно следить за уровнем глюкозы в крови.

Противопротозойный препарат Метронидазол

В состав средства включено одноименное активное вещество метронидазол, которое эффективно к устранению протозийных, стрептококковых, стафилококковых инфекций. Выпускается в различных формах: крема, гели, таблетки, свечи, раствор. При пероральном приеме используется стандартная дозировка 250 мг. Таблетка принимается 2 раза в день, без разжевывания. Рекомендуется запивать простой, чистой, негазированной водой.

Противопоказания:

гиперчувствительность к компонентам состава;
возраст до 1 года;
органические поражения нервной системы;
печеночная недостаточность.

Лекарство в некоторых случаях может вызывать такие побочные проявления, как диарея/запоры, кишечные колики, головные боли, кожную сыпь.

Метронидазол относится к самым популярным противомикробным медикаментам, которые назначаются в качестве лечения различных воспалительных и инфекционных заболеваний. Компоненты бактерицидного средства хорошо выводятся с мочой и через кишечник. У действующего вещества есть свойство накапливаться в организме, поэтому важно соблюдать все правила срока приема и дозировки.

Противогрибковые средства для лечения баланопостита

Грибковая форма воспаления головки мужского полового органа и крайней плоти возникает не только на фоне прямого заражения при незащищенной интимной близости, но и в случае:

длительной гормонотерапии;
ожирения, наличия лишнего веса;
сахарного диабета;
аутоиммунных заболеваний;
приема антибиотиков;
некачественной гигиены;
слабого иммунитета;

Грибковый баланопостит вызывают дрожжевые грибы, самым распространенным из которых является Candida, именно этот вид обнаруживают при лабораторных исследованиях в 70% случаев. При легких стадиях течения кандидозного воспаления достаточно средств местного назначения, в более сложных случаях рекомендуется прием пероральных препаратов.

Дифлюкан при кандидозном баланопостите

Мужская молочница нередко становится причиной возникновения воспалительных процессов в области головки и крайней плоти пениса. Самым эффективным и доступным средством является Дифлюкан, в котором действующим веществом выступает флуконозал. Максимальная концентрация вещества в организме достигается через 30 – 120 минут после приема лекарства.

Компоненты медикамента выводятся с помощью почек.

Не исключается возможность возникновения суперинфекции, особенно при наличии штамма Candida krusei и других представителей с повышенной устойчивостью к флуконозалу.

Жизнедеятельность грибка зависит от качества клеточной мембраны, которая защищает их от воздействия внешних негативных факторов. Противомикозное вещество, проникая в организм человека, разрушает целостность защиты и напрямую воздействует на представителей рода Candida. Ежедневная доза взрослого человека от 50 до 400 мг 1 раз в день.

Препарат может вызывать такие побочные действия, как аллергию, анафилактические реакции, мерцание желудочков, нарушения функций печени, метеоризм, диарею.

Средства местного назначения

Гели, мази, крема относятся к самым эффективным и безопасным методам лечения баланопостита. Они бывают:

противовосполительными;
антимикотическими;
обезболивающими;
антисептическими;
разнозаживляющими;
кортикостероидными;
антибиотическими;
универсальными с широким спектром действия.

Мази используют для терапии заболевания на начальной и запущенной стадии. Средства местного назначения не только борются с самой болезнью, но и убирают неприятную симптоматику: зуд, жжение, болевой синдром, дискомфорт, отек. Препараты работают локально, что позволяет напрямую воздействовать на пораженный участок, ускоряя процесс выздоровления. Активное вещество не проникает в кровоток, не накапливается в тканях, оно легко и быстро выводится из организма. Плотная, жирная структура образует на половом органе защитную пленку, которая терапевтически воздействует на воспаленные участки и предотвращает проникновение микробов.

Посредством мазей можно не только обрабатывать головку и крайнюю плоть пениса, но и делать маски-компрессы в домашних условиях. Для этого небольшое количество средства наносится на мягкую салфетку, прикладывается к больному месту на всю ночь с помощью фиксации перевязочным материалом.

Местная терапия противопоказана при злокачественных новообразованиях, туберкулезе кожи, трофических язвах, индивидуальной непереносимости компонентов, некрозах тканей.

Предварительно рекомендуется провести тест на совместимость.

На небольшой участок в области сгиба локтя или на запястье наноситься незначительное количество состава. Если через некоторое время появились негативные проявления от препарата лучше отказаться, так как средство станет причиной аллергии.

Антибактериальные, противовоспалительные мази

В этот перечень входят следующие представители:

Левомеколь. Средство содержит иммуностиммулятор и антибиотик, не вызывает привыкания. Назначается при необходимости длительной терапии болезни, которая вызвана развитием бактерий и грибка. Можно комбинировать с другими препаратами.
Мирамистин. Мазь помогает блокировать воспалительный процесс. Обладает противомикробным, успокаивающим действием. Рекомендуется при баланите, возникшем на фоне половых инфекций: сифилис, гонорея, генитальный герпес, если предпосылкой для возникновения проблемы, стал контакт с женщиной, больной острым или хроническим Гарднереллезом.
Стрептоцидовая мазь. Действующее вещество стрептоцид входит в группу антибиотиков и хорошо справляется с стрептококковыми инфекциями. Средство убирает гнойные очаги, снимает воспаление, устраняет отеки, убирает эрозивные проявления.
Эритромициновая мазь. Относится к ряду антибиотиков макролидам, которые отличаются широким спектром действия и способны бороться с возбудителями разного типа. Чаще всего назначаются при хламидийной форме баланопостита.

Мази наносятся на очищенный от загрязнений пораженный участок, так чтобы состав захватывал не только больные, но и здоровые зоны, это поможет исключить дальнейшее прогрессирование патологии.

Противогрибковые мази

Эта группа препаратов назначается при микозном баланите:

Флуконазол. Гелеобразное средство легко и быстро впитывается в ткани, разрушает грибки, успокаивает, убирает неприятную симптоматику. Применяется один раз в сутки.
Синтомициновая мазь. Хорошо переносится организмом, отличается широким спектром действия. Обезболивает, смягчает, успокаивает. Убивает бактерии, грибки и препятствует повторному появлению.
Клотримазол. Средство воздействует и устраняет дрожжевые грибы, предотвращая последующие рецидивы.
Низорал. Противомикозное средство, которое дает результат на начальных и сложных стадиях грибкового баланита. Обладает заживляющими свойствами.

При выборе мази важно учитывать сложность ситуации и наличие непереносимости веществ, входящих в состав препарата.

Универсальные мази

Многофункциональные препараты помогают при поражениях разного характера и нередко используются для устранения дискомфорта до постановки точного диагноза и определения причины возникновения баланопостита. В перечень, таких представителей современной фармакологии включены:

Тридерм. В состав мази входят: бетаметазон, гентамицин, клотримазол. Эти действующие вещества в комплексе устраняют воспалительный процесс, грибки, бактерии и исключают все благоприятные условия для их повторного развития. При длительном применении есть риск появления сухости кожи и раздражения.
Акридерм ГК. Содержит гентамицин, бетаметазон, клотримазол и имеет такие же свойства, как Тридерм.
Гиоксизон. Комбинированный медикамент низкой активности. Состоит из окситетрациклина, кортикоида и гидрокортизона. Оказывает противомикробное, противомикозное, противовоспалительное действие.

Отдельно можно выделить:

Ацикловир. Антивирусные препарат рекомендован при генитальном герпесе, который нередко вызывает воспаление головки пениса и крайней плоти. Лечить этим средством необходимо на ранних стадиях развития болезни или в комплексе с более сильнодействующими лекарствами.
Бепантен. Безобидный препарат, позволяющий облегчить состояние больного, ускорить процесс выздоровления и убрать ряд неприятных симптомов.

Любое средство местного назначения наносится на чистую, сухую пораженную область. При этом важно следовать всем условиям инструкции. Нельзя злоупотреблять лечением.

Прогноз лечения баланопостита

При правильно подобранной терапии, прогноз лечения положительный. В среднем курс занимает не более двух недель. После полного выздоровления, при соблюдении рекомендаций врача, появлекния рецидивов практически исключены. При наличии даже малейшего подозрения на повторное появление болезни, некоторые мази применяются в качестве профилактических средств.

Помимо использования консервативного лечения, для быстрейшего выздоровления и закрепления положительного результата рекомендуется пересмотреть режим питания, принимать витамины, больше находится на свежем воздухе, вести активный образ жизни, повысить качество гигиены, не перегреваться и не переохлаждаться.

Баланит, баланопостит, фимоз

Баланит – это воспалительный процесс на коже головки полового члена, как правило, при этом параллельно происходит развитие воспалительного процесса и на внутреннем листке крайней плоти (крайняя плоть – это складка кожи, прикрывающая головку полового члена) с формированием баланопостита, то есть воспаления головки и крайней плоти.

Фимо́з — невозможность обнажения головки полового члена. Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку полового члена. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков.

Причины баланита, баланопостита, фимоза

Причины, вызывающие баланит, баланопостит.

Нарушение гигиенических мероприятий.
Травма половых органов.
Химическое раздражение при попытках самолечения.
Механическая травматизация нижним бельём.

Предрасполагающими факторами развития заболевания являются:

Постоянное или временное отсутствие гигиенических мероприятий.

Выделения потовых и сальных желёз, уретральное отделяемое (отделяемое слизистой мочеиспускательного канала), слущенный эпителий, капли мочи с кристаллами солей образуют смегму – это творожистая масса, которая собирается в препуциальном мешке при несоблюдении гигиены половых органов, нарушает защитную функцию кожи и является прекрасным питанием для микробов.

Фимоз может стать причиной баланопостита. При фимозе головка полового члена не открывается вообще или открывается с трудом, что осложняет проведение гигиенических мероприятий.

Самая тонкая кожа у мужчины именно на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти. Высока вероятность механической травматизации кожи головки и крайней плоти нижним бельём при движении.

Причины, вызывающие фимоз

Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (так называемый, рубцовый фимоз).

Воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу.

Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности её эластического компонента.

Проявления баланита, баланопостита, фимоза

У детей появляется покраснение и отёчность крайней плоти, увеличение полового члена в объёме, иногда боли, резь, жжение при мочеиспускании, зуд, дискомфорт, выделения из головки полового члена, белые творожистые выделения или налет при кандидозном баланопостите, затруднение и болезненность при обнажении головки полового члена, появляется боль или неприятные ощущения в головке во время полового акта.

При баланопостите выделения становятся значительно более обильными. И, как правило, родители говорят, что из полового члена выходит гной!

У взрослых в некоторых случаях может страдать общее состояние – появляется слабость, незначительно повышается температура тела. В связи с постоянным раздражением головки полового члена, которая является основной эрогенной зоной, у больных баланопоститом повышается сексуальная возбудимость.

Основной симптом фимоза — невозможность выведения головки полового члена. Жалобы могут отсутствовать, однако при выраженном фимозе появляются жалобы на нарушение мочеиспускания. Во время мочеиспускания ребенок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальную полость, раздувает её и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями.

Осложнения баланита, баланопостита, фимоза

Воспалительный процесс с головки полового члена может перейти на мочеиспускательный канал, то есть привести к развитию инфекции мочевыводящих путей.

Часто воспаление крайней плоти приводит к формированию рубцового фимоза.

Длительно текущий воспалительный процесс на головке полового члена может приводить к атрофии рецепторного аппарата и к снижению чувствительности головки полового члена. Что в итоге может негативно сказаться на потенции и качестве половой жизни.

При отсутствии лечения через некоторое время на головке полового члена появляются многочисленные мелкие язвочки (язвенная форма баланопостита), что сопровождается болью при ходьбе, мочеиспускании и половом сношении.

Осложнениемя фимоза могут быть баланопостит, парафимоз. Парафимоз — это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку, при половом акте или мастурбации. Ущемление приводит к отеку головки, что на определённом этапе делает её обратное вправление невозможным. Головка синеет и резко болезненна. Парафимоз является экстренным состоянием, требующим неотложного вмешательства.

Что может сделать ваш врач?

Врач при осмотре определит область и распространенность поражения, и назначит необходимое лечение. В случае фимоза врач назначит объем оперативного лечения и сроки для его проведения.

В первую очередь необходимо соблюдать гигиенические мероприятия. Рекомендуют обмывание головки полового члена и крайней плоти несколько раз в день для удаления смегмы и воспалительных выделений. При этом обмывание лучше производить аккуратно, мыльными руками.

Ежедневная смена нижнего белья.

При невозможности оголить головку полового члена делают ванночки с раствором ( фурацилина, отваром ромашки, чередой, слабым раствором марганцовки) в течение 15-20 минут 4-6 раз в день.

Не имеет смысла использовать для лечения баланопостита антибиотики. Антисептики действуют значительно эффективнее, и при местном использовании не возникает никаких осложнений. В более тяжелых случаях приходится прибегать к курсу антибактериальной терапии.

Если развитие заболевания вызвано фимозом, то необходимо оперативное лечение. В острую фазу воспаления проводится минимальное вмешательство – продольное рассечение крайней плоти, а после стихания остроты процесса крайняя плоть подвергается круговому иссечению (операция обрезания).

Что можете сделать Вы?

При возникновение симптомов описанных выше нужно обратиться к врачу за консультацией для начала лечения во избежание осложнений.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Баланопостит

В практике урологов достаточно часто встречается такое явление, как воспаление головки полового члена. Такое патологическое состояние носит название баланит. В большинстве случаев в патологический процесс бывает вовлечен также внутренний листок крайней плоти, и тогда речь идет о такой патологии, как баланопостит. Патология может носить как острый, так и хронический варианты клинического течения и чаще является вторичным заболеванием, то есть лишь осложнением какой-либо другой болезни.

Баланопостит имеет характерную клиническую картину, а потому постановка уточненного диагноза не составляет особого труда для опытного специалиста. Баланопостит у мужчин — распространенная проблема, и потому хорошо изученная. Если своевременно обратиться к врачу, то болезнь проходит без следа, но если процесс запущен, то могут возникнуть достаточно серьезные осложнения.

Классификация баланопостита

В зависимости от клинических проявлений, баланопостит имеет следующую классификацию:

Катаральная форма патологии. Характеризуется острым началом. Пациент жалуется на зуд и жжение в области пораженного участка полового члена, появляется гнойное отделяемое, отек и покраснение головки, единичные или множественные эрозии, иногда сливающиеся и образующие достаточно обширную раневую поверхность.
Эрозивная форма. У пациента образуются достаточно крупные эрозии. Головка полового члена становиться болезненной, часто наблюдаются явления фимоза. Также проявляются белые участки набухшего омертвевшего эпителия. Возможны явления общей интоксикации (лихорадка, повышение температуры тела, общая слабость и т.д.). Отмечается местный лимфаденит, пациент жалуется на боли в местах воспаления лимфоузлов.
Гнойничково-язвенная форма. При осмотре отмечаются множественные гнойничковые поражения. Если вовремя не начать лечение, возникают глубокие изъязвления кожного покрова.
Гангренозная. Самая тяжелая форма баланопостита. Отмечаются глубокие эрозии, перерождающиеся в изъязвления, некроз тканей, покраснение и отек головки полового члена. Возможно значительное повышение температуры тела и явления общей интоксикации. Также бывают кровотечения, перфорация крайней плоти и т.д. Состояние угрожает развитием гангрены, что опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Осложнения баланопостита

Самым серьезным осложнением является парафимоз, при котором происходит ущемление головки полового члена. После язвенного или гангренозного баланопостита могут образоваться рубцы и деформация полового члена.

При попадании инфекции в мочеиспускательный канал возможно возникновение уретрита — воспаления уретры.

Причины возникновения баланопостита

Как уже было отмечено, чаще всего баланопостит имеет инфекционную этиологию и является следствием различных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. К таким инфекционным агентам относятся:

Бледная трепонема — возбудитель сифилиса. Инфекция передается от одного полового партнера другому. Проявляется весьма характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, в том числе на головке полового члена и крайней плоти.
Трихомонада — возбудитель трихомониаза. Передается половым путем. Имеет длительный латентный период. У мужчин проявляется сначала болезненным мочеиспусканием, а затем — присоединением баланопостита.

Также заболевание может быть вызвано неспецифической микрофлорой:

стрептококки А и В;
анаэробные кокки.

Подобная микрофлора может быть отнесена к разряду условно патогенной, то есть кокковая микрофлора живет на слизистых оболочках здоровых людей и не приносит им какого-либо дискомфорта до определенного момента. Снижение иммунного статуса пациента, нарушение в работе эндокринной системы и другие неблагоприятные факторы могут стать причиной активного размножения микрофлоры, что и вызывает развитие баланопостита и других заболеваний.

В некоторых случаях баланопостит может иметь аллергический или токсический характеры или развиваться как вторичная патология при вирусе папилломы человека, а также кандидозе. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
использование агрессивных моющих средств;
химические раздражители (смазка презервативов);
сахарный диабет;
различные заболевания, провоцирующие задержку жидкости в организме пациента (цирроз печени, нефропатия, сердечная недостаточность);
иммунодефициты различного генеза (в том числе пациенты с ВИЧ/СПИД).

Клинические симптомы баланопостита

Для данного заболевания характерно острое начало. В остром периоде у пациента могут наблюдаться следующие клинические проявления:

болезненное мочеиспускание;
сильный зуд и жжение головки полового члена;
отек и воспаление, сопровождающиеся ярко выраженной гиперемией (покраснением).

В отсутствие адекватного лечения и при наличии раздражающих факторов баланопостит быстро переходит из острой в хроническую форму. Также заболевание может переходить в хроническую форму при наличии сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем: сифилиса, гонореи, кандидоза и т.д. В особенности это касается пациентов с иммунодефицитом. При хронической форме баланопостита могут наблюдаться следующие симптомы:

жжение и острая боль;
изъязвление кожных покровов;
появление трещин на коже головки полового члена;
сужение просвета крайней плоти вследствие процессов рубцевания, что не дает возможности полностью обнажить головку (фимоз).

При сильном воспалении у пациента пальпируются увеличенные лимфоузлы, чаще местные (паховые).

Диагностика баланопостита

Постановка диагноза не представляет сложности для уролога. Баланопостит имеет достаточно характерную клиническую картину. Гораздо важнее выяснить причину возникновения такого состояния. С этой целью проводятся бактериологические исследования отделяемого, берутся мазки на микрофлору, анализы на выявление возбудителя (ПЦР и серологические анализы). Исключаются сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем.

Врач может посчитать целесообразным общее обследование пациента на наличие сахарного диабета и хронических заболеваний.

Баланопостит: лечение и профилактика

Лечение имеет два направления. Внутрь назначают различные противомикробные, противогрибковые препараты или антибиотики (в зависимости от возбудителя заболевания). Большое значение имеет обработка пораженной поверхности. Эффективно применяют ванночки с разными антисептическими растворами. Можно ополаскивать головку полового члена теплыми растворами лекарственных трав (ромашка, календула и т.д.). После процедур нужно насухо вытирать кожу головки, так как во влажной среде микроорганизмы имеют свойство активно размножаться.

В некоторых случаях показано хирургическое иссечение крайней плоти. Проводят такую процедуру под местным наркозом в условиях амбулатории или стационара. Противопоказанием к операции является сращение головки полового члена и крайней плоти.

Как и любое другое заболевание, баланопостит легче предотвратить, чем вылечить. Необходимо избегать незащищенного секса и соблюдать правила личной гигиены. Профилактические осмотры помогают вовремя выявить заболевание и предотвратить развитие осложнений. Самолечение, напротив, может привести к непоправимым последствиям. При своевременном назначении адекватной терапии прогноз заболевания благоприятный.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Баланопостит – характеристика и виды заболевания

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

Запись опубликована: 05.07.2021
Время чтения: 1 mins read

Комплексный воспалительный процесс и крайней плоти полового члена носит название «баланопостит». Разновидностей заболевания много, это может быть инфекционное, неинфекционное и даже предраковое поражение. Важно правильно идентифицировать тип баланопостита, так как подходы к его лечению различаются.

Общие сведения о заболевании

Баланопостит – это воспаление, поражающее как головку полового члена, так и крайнюю плоть. Причин этого заболевания много, но обычно по происхождению его можно классифицировать как:

инфекционное;
вызванное раздражением;
травматическое.

Баланит относится к воспалению головки полового члена, а постит – к воспалению крайней плоти. Эти образования располагаются рядом и контактируют друг с другом.

При рождении крайняя плоть прикрепляется к головке с помощью спаек за счет сращений препуциальных тканей. Крайняя плоть обеспечивает физическую и иммунологическую защиту головки полового члена и наружного отверстия уретры. Эти непатологические спайки ответственны за физиологический фимоз или уменьшение втягивания крайней плоти. Физиологические спайки не мешают мочеиспусканию.

Спайки постепенно отделяются из-за гормонального воздействия и прерывистой эрекции. Физиологический фимоз с возрастом проходит в большинстве случаев. Например, он обнаруживается примерно у 20% детей 6-7 лет, а к 13-14 годам остается у чуть более 1-2%.

Патологический фимоз означает неспособность отвести крайнюю плоть вследствие ее рубцевания. Это состояние способствует течению воспалительных (возбудители разные) процессов и неопластических изменений тканей.

Распространенность баланопостита

Баланопостит – относительно распространенное заболевание, затрагивающее как детей, так и взрослых. Распространенность среди мужчин всех возрастов составляет 12-20%. У детей чаще всего присутствует в возрасте от 2 до 5 лет; это, вероятно, связано с физиологическим фимозом и гигиеной.

Самый высокий риск развития баланопостита, с распространенностью около 35%, у взрослых необрезанных мужчин с сахарным диабетом. Метаанализ показал, что обрезание уменьшает распространенность воспалительных заболеваний головки полового члена на 68%.

Классификация баланопостита

По причине возникновения баланопостит можно разделить на две основные группы:

инфекционный;
неинфекционный (после облучения, аллергический, аутоиммунный).

острый (табл. 1);
хронический (ассоциируется с фимозом и изменениями тканей, в первую очередь рубцовыми).

Таблица 1. Типы острого баланопостита

покраснение (возникает в первую очередь);
отек (не всегда значительный);
болезненность (интенсивность различна).

очаги омертвевшего эпителия белого цвета (возникают вначале);
очаги ярко-красного цвета (сменяют первичные некротические очаги);
поражения неглубокие, при своевременном лечении осложнений не остается.

в основном вторичный, возникает как осложнение при отсутствии лечения баланопостита любого типа;
первичный встречается редко – при сифилисе и инфицировании некоторыми вирусами;
к поверхностным эрозивным очагам присоединяется инфекция, очаги укрупняются и углубляются;
содержимое язв гнойное;
осложнения без лечения серьезные – распространение инфекции по лимфатической системе и гангрена.

общее состояние страдает значительно (лихорадка, слабость, боль сильная);
выраженный отек и покраснение гениталий;
некротические участки глубокие;
формируются свищи;
даже при лечении высокий риск рубцов и спаек;
без лечения приводит к гангрене пениса.

Этиология заболевания

Наиболее частая этиология баланопостита – плохая гигиена. В этом случае патология обычно называется неспецифическим баланопоститом. Другая причина включает:

воспалительные кожные заболевания;
инфекции (табл. 2);
травмы;
рак.

Кандидозная инфекция часто встречается у детей и может быть связана с опрелостями. Другие инфекционные причины включают деятельность аэробных бактерий, таких как золотистый стафилококк и стрептококк группы А, анаэробных бактерий и вирусов, таких как вирус папилломы человека.

Колонии кандиды

Некоторые воспалительные этиологии включают контактный дерматит, реактивный артрит и склеротический лишай.

Таблица 2. Типы инфекционного баланопостита

Типы	Причина
Грибковый	грибки разных видов, преимущественно род Candida
Хламидийный	Сhlamydia trachomatis
Гонорейный	Neisseria gonorrhoeae
Трихомонадный	Trichomonas vaginalis
Вирусный	преимущественно:

вирус герпеса;
ВПЧ.

Gardnerella vaginalis;
Bacteroides fragilis;
Melaninogenicus;
Fusobacterium.

виды стафилококков;
виды стрептококков;
кишечная палочка.

Механизм развития разных видов баланопостита

Патофизиологические процессы широко варьируют в зависимости от этиологии. Они бывают раздражающими, аллергическими, инфекционными, аутоиммунными и вторичными по отношению к травме или злокачественным новообразованиям.

Большинство случаев начинается с того, что влага (моча, пот или смегма – физиологическая секреция из половых сальных желез) попадает в препуциальное пространство. Это в свою очередь, создает очаг для бактерий и грибков.

Баланопостит также может быть спровоцирован раздражителями и аллергенами, вызывающими неспецифическое воспаление, приводящее к эритеме и зуду.

Инфекционный баланопостит

У необрезанного мужчины область между головкой и внутренней крайней плотью представляет собой влажную среду. Физиологические выделения из проходного отверстия, простаты и мочевого пузыря собираются в препуциальном пространстве. Эти выделения служат защитным барьером для уретрального прохода и головки полового члена. Кроме того, лизоцим в этих секретах обеспечивает некоторую защиту от инфекции.

Естественный барьер может быть нарушен из-за чрезмерного образования смегмы, высыхания из-за излишней гигиены или травмы. Это нарушение защиты может привести к вторичной инфекции. В этой ситуации процесс возникает в результате чрезмерного роста организмов, обычно проживающих в паховой области, распространения соседней кожной инфекции или патогенов, занесенных половым путем.

Грибковый баланопостит

Наиболее распространенный грибковый патоген — Candida albicans. Приобретение Candida albicans связано с местными кожными заболеваниями. У детей часто рассматривается как компонент пеленочного дерматита. Кроме того, инфекция Candida albicans часто возникает после приема антибиотиков.

У подростков и взрослых кандидозная инфекция может передаваться половым путем. Носители 14-18% мужчин, без разницы между обрезанными и необрезанными.

Бактериальный баланопостит

Бактериальная инфекция возникает в результате чрезмерного роста нормальной микрофлоры препуциального отдела.

Кишечная палочка Proteus

При исследовании необрезанных детей наиболее частыми микроорганизмами, обнаруженными у больных, были:

кишечная палочка (возраст от 0 до 2 лет);
энтерококки (возраст от 3 до 6 лет);
золотистый стафилококк и бета-гемолитические стрептококки группы А (возраст от 7 до 12 лет).

С возрастом наблюдается колонизация Corynebacterium spp., Candida albicans, грамотрицательных анаэробов и потенциально патогенных Mycobacterium smegmatis.

Бета-гемолитические стрептококки (БГС) группы А обычно вызывают у ребенка импетиго и фарингит, но также были задокументированы как причина баланопостита. Баланопостит, вызванный БГСА, обычно возникает с ранее выявленной стрептококковой инфекцией группы А в другом месте. У взрослых это редкая причина баланопостита, но документально подтверждено, что он передается половым путем после фелляции.
Бета-гемолитические стрептококки группы B также вызывают баланопостит, обнаруживаемый, согласно исследованиям, у 13% взрослых мужчин с воспалением полового члена. Мужчины могут быть бессимптомными носителями, а проявление этой патологии – неспецифическая эритема с экссудатом или без него.
Золотистый стафилококк. Редкая причина баланопостита.

Задокументировано, что Gardnerella vaginalis – источник баланопостита, приобретенного половым путем, у взрослых мужчин, но редко встречается у мужчин препубертатного возраста.

Баланопостит, вызванный Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis или, реже, Treponema pallidum, возникает у сексуально активных пациентов и жертв сексуального насилия.

Анаэробные инфекции чаще всего вызываются Bacteroides spp. У пациентов в постпубертатном периоде существует связь с неспецифическим уретритом и баланопоститом.

Вирусный баланопостит

С острым баланопоститом связаны вирусы папилломы человека и простого герпеса типа 1 и 2, хотя оба – редкие причины. Инфицирование возникает после самозаражения или интимного контакта.

Герпес проявляется как некротический баланит.

Баланопостит, вызванный простейшими

Trichomonas vaginalis, попадающие при половом контакте, вызывают эрозивный баланопостит. Аногенитальный контакт связан с баланопоститом, вызванным Entamoeba histolytica.

Трихомониаз

Баланопостит, вызванный раздражением

Баланопостит часто возникает из-за плохой гигиены с накоплением смегмы. Смегма представляет собой набор слущенных клеток плоского эпителия, сквалена, бета-холестанола и длинноцепочечных жирных кислот. Когда скопление смегмы вызывает раздражение и отек головки и внутренней крайней плоти, этот тип раздражающего баланопостита называют неспецифическим баланопоститом.
Контактный дерматит – это состояние, часто возникающее из-за чрезмерного очищения крайней плоти с мылом, также может вызвать баланопостит.

В проспективном исследовании 43 пациентов мужского пола с рецидивирующим или стойким баланопоститом у 31 (72%) был диагностирован контактный дерматит.

Частые причины раздражения (и, соответственно, баланопостита) у подростков старшего возраста и взрослых — спермициды и лубриканты для презервативов. К таким процессам предрасположены пациенты с экземой.

Аллергический/иммунологический баланопостит

Системные аллергические реакции встречаются редко, хотя описан баланопостит как компонент синдрома Стивенса-Джонсона. Кроме того, фиксированные высыпания на головке и/или крайней плоти могут возникать после приема тетрациклинов, салицилатов, фенацетина, фенолфталеина и некоторых снотворных.

Эти высыпания обычно возникают при повторном введении возбудителя и проходят после прекращения действия агента.

Травматический баланопостит

Сильное втягивание крайней плоти может привести к случайному истиранию и разрыву тканей. Отказ от гигиены из-за боли создает условия для развития баланопостита. Кроме того, травма может служить очагом инфекционного баланопостита.

Другие формы травм полового члена, повышающие риск баланопостита, включают:

Баланопостит – симптомы и лечение

Что такое баланопостит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахмерова Надира Минисалимовича, уролога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Ахмерова Надира Минисалимовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Баланопостит — это воспаление крайней плоти и головки полового члена, чаще всего инфекционного характера. Проявляется покраснением, отёком, зудом и жжением поражённой области.

Заболевание является распространённым и встречается в любой возрастной группе. На его долю приходится 47 % случаев среди всех поражений кожи полового члена и 11 % случаев среди всех обращений в кабинеты уролога и венеролога [1] .

Причина болезни — инфекционные агенты, проникшие в кожу головки и крайней плоти. Причём инфекция может быть как банальной (стафилококки, стрептококки и др.), так и связанной с заболеваниями, передающимися половым путём.

Часто баланопостит возникает как осложнение основного заболевания (например уретрита или простатита ). Также он может являться индикатором наличия серьёзной эндокринной патологии (сахарного диабета) или приобретённого иммунодефицита, в том числе заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией ( наркомании и вирусного гепатита и др.).

Лёгкому проникновению инфекции и быстрому развитию воспаления способствуют определённые анатомические и физиологические особенности поражаемой области:

относительно тонкий эпидермис (наружный слой кожи);
выраженное кровоснабжение;
рыхлость подлежащего соединительнотканного слоя;
наличие препуциального мешка, который содержит выделения смегмальных (сальных) желёз, необходимых для сохранения эластичности головки полового члена.

Также имеет значение недостаточная или избыточная гигиена половых органов, частые незащищённые половые контакты, наличие сопутствующих заболеваний (например атеросклероза или дерматитов) и работа в тяжёлых условиях (связанная с высокой температурой и загрязнениями) [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы баланопостита

Проявления баланопостита в целом не отличаются от воспалительных симптомов других локализаций. Чаще всего заболевание характеризуется триадой признаков воспаления : отёком, болью и покраснением. Однако вместо болевого синдрома при баланопостите обычно появляется зуд и жжение в поражённой области. На месте воспалительных очагов очень часто образуются эрозии (поверхностные раны), покрытые выделениями и налётом белого или жёлто-зелёного цвета [3] .

Один из важных диагностических признаков болезни — усиление симптомов во время и после полового акта . За счёт механического раздражения воспалённой кожи возникает покраснение, налёт или зуд. Также симптомы баланопостита могут усиливаться во время и после мочеиспускания.

Серьёзным симптомом выраженной воспалительной реакции является затруднённое и болезненное обнажение головки. Оно связано не только с самим воспалением, но и с осложнениями в виде воспалительных спаек и фимоза (сужения крайней плоти). Чаще всего спайки возникают у детей. Они образуются через несколько дней после начала заболевания и прогрессируют в случае позднего обращения к врачу.

Патогенез баланопостита

Головка, внутренний листок крайней плоти и образуемый ими препуциальный мешок являются единым анатомическим образованием. В состоянии покоя у необрезанных мужчин головка находится внутри препуциального мешка, который защищает её от внешних травматических и температурных факторов [4] . Во внутреннем листке крайней плоти содержится большое количество сальных желёз. Секрет, который они вырабатывают, увлажняет и смазывает головку для её беспрепятственного обнажения при потребности. Во время эрекции за счёт увеличения полового члена и расправления крайней плоти головка обнажается, а препуциальный мешок исчезает.

Такие о собенности строения полового члена у необрезанных мужчин способствует развитию баланопостита [5] . Также к предрасполагающим факторам относятся суженное отверстие препуциального мешка и избыточная (удлинённая) крайняя плоть, которая даже при максимальной эрекции покрывает головку полностью или частично. Несмотря на отсутствие перечисленных факторов, у обрезанных мужчин также возникает баланопостит , хотя реже, чем у необрезанных.

Другим фактором, способствующим развитию болезни, является плохая гигиена. При этом в полости препуциального мешка скапливается так называемая смегма. Она является смесью выделений сальных желёз, лейкоцитов и слущенного эпителия. В норме смегма постоянно обновляется за счёт гигиены или регулярной половой жизни. При нарушении процессов обновления она скапливается и становится прекрасной средой для размножения микроорганизмов и развития воспаления окружающих тканей.

Процесс в оспаления в итоге приводит к нарушению функции полового члена. В начале болезни возникает покраснение, которое сопровождается зудом или жжением, в некоторых случаях — появлением налёта. Затем присоединяется отёк, возникает боль. В итоге заболевание приводит к невозможности вести половую жизнь, а при самом неблагоприятном развитии — к острой задержке мочеиспускания.

Классификация и стадии развития баланопостита

Классификаций баланопостита довольно много, так как исследованием этого заболевания занимаются врачи нескольких специальностей: урологи, андрологи, дерматовенерологи, хирурги и педиатры. Наиболее полно этиологическую и клиническую картину болезни отображает классификация, представленная Британской ассоциацией сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH). Она рекомендована для практического применения в странах Европы [6] .

Согласно классификации BASHH, выделяют два типа баланопостита: инфекционный и неинфекционный . Инфекционный баланопостит, в зависимости от причинного фактора, разделяют на восемь подтипов:

Candida albicans. Грибы этого рода являются частой причиной баланопостита ввиду их широкого распространения у женщин, нерационального применения антибиотиков и увеличения частоты вторичных иммунодефицитов . Обычно Candida albicans передаются половым путём. Но бывают случаи заражения, не связанные с сексуальной активностью: при сахарном диабете или после антибиотикотерапии [10][12] .
Trichomonas vaginalis . Трихомонады являются простейшими микроорганизмами. Они паразитируют в половых органах как мужчин, так и женщин. Передаются половым путём [13] .
Streptococcus (A, B). Стрептококки могут бессимптомно присутствовать в половой сфере, но при заболевании их концентрация резко увеличивается [15] .
Anaerobes (бактероиды, фузобактерии, актиномицеты, клостридии). Обнаружение анаэробов на коже головки полового члена часто ассоциируется с хроническим неспецифическим уретритом и баланопоститом. Причём в основном развитие этих заболеваний связано не с одним видом возбудителей, а сразу с несколькими (т. е. с микст-инфекцией).
Gardnerella vaginalis . Гарднереллёз довольно часто становится причиной воспалительных реакций половых органов. Распространённость G. vaginalis среди урологических больных в целом составляет 8 %, а при баланопостите, не обусловленном Candida — до 31 % [14] .
Staphylococcus aureus . Наличие золотистого стафилококка часто не вызывает никаких симптомов, но в некоторых случаях может стать причиной болезни [16] .
Treponema pallidum . При локализации первичного очага инфекции на головке или крайней плоти бледная трепонема вызывает баланопостит, но уже специфический — ассоциированный с сифилисом .
Herpes simplex virus . Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа тоже может быть причиной воспаления [18] .

Неинфекционные баланопоститы делятся на два подтипа:

обусловленные заболеваниями кожи — склеротическим лихеном, баланопоститом Зуна, красным плоским лишаём , контактным аллергическим дерматитом , псориазом и др.;
обусловленные другими причинами — травмами, раздражением, несоблюдением гигиены и др.

Осложнения баланопостита

К осложнениям баланопостита относятся:

некроз головки полового члена;
паховый лимфангиит и лимфаденит.

Фимоз — кольцевидное сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки. Его развитие связано с образованием рубцовой ткани и потерей эластичности крайней плоти. Особенно часто он возникает при рецидивирующем или торпидном (вялотекущем, длительном) течении баланопостита, а также при его сочетании с системными заболеваниями (в частности с сахарным диабетом). В редких случаях при выраженном сужении крайней плоти возникает хроническая задержка мочеиспускания, требующая неотложного лечения.

Парафимоз — кольцевидное ущемление головки суженной крайней плотью в процессе её раскрытия. При этом вправить обратно головку не удаётся [7] . Это состояние требует незамедлительного обращения к врачу, так как из-за сдавления сосудов головки может развиться некроз (гангрена) головки полового члена.

Некроз головки полового члена — р едкое, но грозное осложнение. Чаще всего связано с наличием анаэробной инфекции, в частности фузобактерий [17] . Молниеносное течение этого осложнения, так называемая гангрена Фурнье , может привести к гибели пациента. На начальной стадии гангрена Фурнье проявляется в виде обычного баланопостита. Её особенностью является быстрое распространение воспаления в виде покраснения, отёка и крепитации тканей (их потрескивания при нажатии), а также образование массивного некроза гениталий. Она возникает, как правило, на фоне выраженных иммунодефицитных состояний (в т. ч. хронического алкоголизма , ВИЧ-инфекции ) и сопровождается мощнейшей интоксикацией.

Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала. Возникает при длительно протекающем баланопостите либо в связи с наличием специфического возбудителя, вызывающего активное деление клеток. Проявляется затруднённым мочеиспусканием и неполным опорожнением мочевого пузыря. Способствует развитию хронической инфекции мочевыводящих путей (циститу, пиелонефриту, гидронефрозу) и даже хронической почечной недостаточности.

Паховый лимфаденит и лимфангиит — воспаление паховых лимфатических узлов и сосудов. Данное осложнение свидетельствует о распространении инфекции за пределы поражённого органа. Как правило, оно требует коррекции проводимых лечебных мероприятий.

Диагностика баланопостита

Постановка первичного диагноза на основе жалоб, данных анамнеза и визуального осмотра обычно не вызывает затруднений. Самыми частыми симптомами баланопостита являются: покраснение и отёк головки и крайней плоти, зуд и жжение в месте поражения. Иногда отмечается боль, появление налёта или выделений на головке, болезненное мочеиспускание, затруднение или невозможность обнажения или вправления головки полового члена. Также могут присутствовать язвенные дефекты, болезненность и покраснение в проекции паховых лимфоузлов. В редких случаях отмечается ухудшение общего самочувствия, повышение температуры от 37,0-37,9 ℃ и выше с присоединением озноба.

Для выявления причинного фактора и состояний, способствующих развитию или рецидивированию заболевания, требуются дополнительные методы обследования [16] .

Основные :

бактериологический анализ отделяемого из головки или крайней плоти на аэробную флору и грибы рода Candida (бакпосев);
скрининговое исследование методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) на инфекции, передаваемые половым путём;
анализы крови и мочи на глюкозу для исключения или подтверждения сахарного диабета;
клинический анализ крови;
серологическая диагностика сифилиса — поиск антител к бледной трепонеме.

Дополнительные :

консультация дерматолога для исключения дерматитов или аллергических заболеваний, сопровождающихся высыпаниями на головке полового члена;
консультация эндокринолога при выявлении повышенного уровня глюкозы;
биопсия кожи головки или крайней плоти в случае подозрения на злокачественный процесс или при торпидном течении заболевания.

Лечение баланопостита

Тактика лечения зависит от стадии развития процесса, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний.

При неосложнённом баланопостите, который возник впервые, показана местная терапия в виде нанесения растворов или лечебных мазей на место поражения. Выбор лекарственного средства зависит от вида предполагаемого или подтверждённого возбудителя [9] [11] . Это могут быть антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты.

В случае рецидива заболевания или выраженной воспалительной реакции, особенно при повышении температуры тела, показано назначение соответствующих лекарств в виде таблеток, капсул или инъекций. При этом необходимо учитывать результаты обследований по определению вида возбудителя. В случае выявления сахарного диабета обязательно назначение препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.

Некоторые осложнения баланопостита требуют операционного лечения. При развитии фимоза показана циркумцизия, или обрезание. При этом вмешательстве удаляется рубцово-изменённая крайняя плоть, после чего накладываются швы. В результате головка становится полностью обнажённой. Эту же операцию рекомендуют при большом количестве рецидивов. Эффективность циркумцизии доказана в ряде исследований [19] [20] [21] [22] .

В случае парафимоза проводится операция по рассечению ущемляющего кольца и вправлению головки.

Тактика лечения стриктуры уретры зависит от расположения и размеров стеноза. Для расширения уретры потребуется меатотомия — рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала с наложением швов. При большой протяжённости стриктуры показана пластика уретры.

Однако большинство осложнений и рецидивов заболевания удаётся избежать благодаря своевременному обращению к врачу и проведённому медикаментозному лечению.

Прогноз. Профилактика

Прогноз чаще всего благоприятный. В случае точного выяснения причины заболевания и вовремя начатой терапии наступает полное излечение. Однако при отсутствии лечения или наличии сопутствующей патологии (например сахарного диабета) не исключается появление осложнений, которые потребуют коррекции, в частности оперативного вмешательства. При развитии такого осложнения, как гангрена Фурнье, летальность составляет, по данным разных авторов, от 4 до 54 % [23] .

Профилактика баланопостита, как ни странно, начинается с младенчества. Она заключается в гигиене наружных половых органов. В первые годы жизни ребёнка она проводится родителями, затем прививается детям в виде соблюдения элементарных санитарно-гигиенических правил.

Также нужно уделять внимание вопросам раскрытия головки. Дело в том, что у младенцев кожа крайней плоти недостаточно растяжима, поэтому до 5-6-летнего возраста головка раскрывается не у всех мальчиков [8] . Данный физиологический фимоз не является заболеванием. Однако если в дальнейшем головка по-прежнему не раскрывается — это повод обратиться к врачу.

После начала половой жизни микрофлора половых органов может измениться. Любые новые бактерии, грибки и вирусы, проникающие в организм мужчины во время незащищённых половых актов, способствуют истощению его защитных сил и возникновению инфекции. Поэтому важным средством профилактики баланопостита, равно как и инфекций, передающихся половым путём, является использование презервативов.

Не менее важным средством профилактики баланопостита является соблюдение гигиенических правил у взрослых. Так называемая “болезнь грязных рук” возможна в любом возрасте. Чтобы избежать занесения инфекции, нужно не только мыть руки перед мочеиспусканием (особенно если приходится работать в антисанитарных условиях), но и регулярно принимать душ или ванну, тщательно промывая головку и крайнюю плоть.

Так как баланопостит является первым проявлением некоторых соматических заболеваний, необходимо не реже одного раза в год осуществлять контроль общего холестерина и глюкозы в крови для исключения скрытых микрососудистых нарушений.