Лечение холецистита у детей

Холелитиаз у детей – вопросы выбора терапевтической тактики

Для цитирования: Харитонова Л.А. Холелитиаз у детей – вопросы выбора терапевтической тактики. РМЖ. 2003;13:787.

Ж елчнокаменная болезнь (ЖКБ) в детском возрасте уже не является казуистикой. В связи с чем перед педиатрами возникает вопрос : «Какому методу лечения необходимо отдать предпочтение?. Чем предупредить прогрессирование заболевания?» Несмотря на огромный опыт накопленный терапевтами, гастроэнтерологами в области изучения холелитиаза, в педиатрии вопросы фармакотерапии ЖКБ находятся на стадии изучения, поскольку не представляется возможным экстраполировать наработанные интернистами данные в педиатрию; следует считаться с анатомо–физиологическими особенностями детей; учитывать особенности формирования и химический состав желчных камней. Современные достижения оперативной и эндоскопической техники позволяют провести пересмотр лечебной тактики у детей с холелитиазом.

Желчнокаменная болезнь у детей – это наследственно детерминированная болезнь печени и желчных путей, в основе которой лежит нарушение процессов желчеобразования и желчевыделения, сопровождающаяся хроническим воспалением с прогредиентным течением, закономерным исходом которого является склероз и дистрофия желчного пузыря.

Лечебная тактика у детей с желчнокаменной болезнью в настоящее время включает в себя два диаметрально противоположных подхода. Одни авторы при обнаружении конкрементов в желчном пузыре предлагают проводить оперативное вмешательство, другие – придерживаются так называемой выжидательной тактики, рекомендуя консервативное лечение. И та, и другая точка зрения имеет ряд преимуществ и недостатков. С одной стороны, удаление желчного пузыря, выполняющего функцию резервуара для хранения желчи, позволяет избавиться от шокового органа. С другой стороны, даже при хорошо выполненном оперативном вмешательстве возможен риск интра – и послеоперационных осложнений, что имеет немаловажное значение [2,4,5,7].

Достаточно привлекательным выглядит возможность консервативного лечения холелитиаза, когда современный уровень фармацевтической промышленности предлагает столь многообещающий эффект от использования лекарственных средств, растворяющих желчные камни. К ним относятся препараты, содержащие хенодеоксихолевую (Хенофальк) и урсодеоксихолевую кислоты (Урсофальк). Однако их применение у детей ограничено несколькими факторами в число, которых входят особый механизм камнеобразования, возраст ребенка, высокая частота аномалий развития желчных путей, особенности химического состава желчных камней [1,6,8].

Особенности образования желчных камней в детском возрасте

У детей чаще выявляются билирубиновые камни и только в пубертатном и подростковом возрасте начинает преобладать холестериновый литиаз (табл. 1).

Кроме того, разделение на холестериновые и билирубиновые камни у детей условно – чаще встречаются смешанные по химическому составу конкременты. Этот факт указывает на то, что для детей не характерен гомогенный тип нуклеации, где в основе камнеобразования лежит механизм нарушения холестериногенеза (рис. 1.). Для образования билирубиновых и смешаных желчных камней необходимы дополнительные факторы (промоторы), которые играют роль триггеров камнеобразования. В генезе камнеобразования у детей ведущую роль играют три фактора: наследование специфических антигенов по системе HLA (B12 и B18), наличие аномалий развития желчных путей и асептического воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Все эти три фактора взаимообусловлены и сопровождаются нарушением перекисного окисления липидов, накоплением свободных радикалов кислорода, обусловливающих каскад патофизиологических процессов и биохимических нарушений закономерным исходом которых является не только образование желчных камней, но и прогредиентное, непрерывно–рецидивирующее воспаление стенки желчного пузыря. Процесс становится необратимым (рис. 2).

Рис. 1. Патогенез холестеринового литиаза ЖК – желчные кислоты; ЖП – желчный пузырь; ХС – холестерин

Рис. 2. Патогенез смешаных билирубиновых желчных камней ЖП – желчный пузырь; ПОЛ – перекисное окисление липидов; ХС – холестерин; ФЛ – фосфолипиды

Очевидно, именно этими причинами обусловлена низкая эффективность растворения желчных камней в детском возрасте. Согласно полученным собственным данным даже при наличии единичного холестеринового камня малых размеров, сохраненной функции желчного пузыря, полной проходимости желчных протоков растворения удается добиться не более чем у 5% детей. Кроме того, в течение двух лет после окончания терапии камни вновь рецидивируют. В связи с этим консервативная терапия у детей, страдающих желчнокаменной болезнью, может проводиться в следующих случаях:

1. Детям, имеющим противопоказания к оперативному лечению из–за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, где риск оперативного вмешательства превышает эффективность лечения (дети с тяжелыми врожденными пороками сердца, легких, гемолитическими анемиями, заболеваниями эндокринной системы и др.);

2. Перед и после планового оперативного вмешательства по поводу ЖКБ;

3. Детям с осадком в желчном пузыре.

Во всех случаях консервативная терапия начинается с обеспечения общережимных моментов. При обострении ЖКБ, проявляющейся приступом «острого живота»; подозрении на механическую желтуху – появлении темной мочи цвета «пива» и ахоличного стула; в случае желчной колики – необходима госпитализация больного.

В периоде ремиссии дети не предъявляют никаких жалоб. Тем не менее для них должны создаваться условия для соблюдения оптимального режима дня с ограничением, а иногда и исключением физических нагрузок. Это связано с тем, что при беге, прыжках, резких движениях, возможно перемещение конкрементов в желчных путях, следствием чего могут явиться обструкция их камнем. Однако и гиподинамия рассматривается, как один из неблагополучных факторов, способствующих камнеобразованию.

Диетические мероприятия при ЖКБ направлены на механическое и химическое щажение пищеварительного тракта, предотвращение холекинетического действия пищи. Назначается стол № 5 по Певзнеру, в который добавляют пищевые волокна: овощи, фрукты, пшеничные отруби и др. Они связывают желчные кислоты в кишечнике, что способствует их синтезу в печени. При появлении клинических признаков возникает необходимость использования фармакологических средств.

Выбор лекарственных средств зависит от характера сопутствующих нарушений. Если они связаны с дискинезией желчевыводящих путей, то обычно уместно назначение спазмолитиков. Тем самым купируется не только клиническая симптоматика, но и предотвращаются условия, способствующие миграции конкрементов. Чаще назначается экстракт белладонны в сочетании с дротаверином. Следует помнить, что использование метамизола не всегда бывает эффективным. Если болевой приступ обусловлен спазмом сфинктера Одди, то более эффективными являются наркотические анальгетики типа промедола. Однако не следует использовать морфин, поскольку он, напротив, может привести к усилению болей. Эффективны при сильных болях периферические вазодилататоры типа нитроксолина, иногда достаточно положить валидол под язык.

Практикуемое при ЖКБ назначение желчегонных препаратов лишено четких научных обоснований и нередко приносит больше вреда, чем пользы. Это касается средств не только с кинетической, но и с холеретической активностью. Так, назначение холеретиков противопоказано при наличии конкрементов в общем желчном протоке и любом его сужении, с чем к сожалению врачи не всегда считаются. Исключение здесь составляют такие препараты, как ровахол, роватин, энатин, олиметин, содержащие растительные масла. Их положительный эффект связан не столько с желчегонным, сколько со спазмолитическим и противовоспалительным действием. Есть также данные, что монотерпены усиливают действие средств, вызывающих растворение желчных камней. Назначение их рекомендуется сочетать с литолитической терапией, а после успешного литолиза их используют длительно с профилактической целью.

Большим достижением последних лет является включение в лечение больных достаточно активных средств, способствующих растворению (литолизу) холестериновых желчных камней. С этой целью используются литолитические средства, содержащие хенодеоксихолевую кислоту – Хенофальк и урсодеоксихолевую кислоту – Урсофальк.

В настоящее время у детей предпочтение отдается средствам, содержащим урсодеоксихолевую кислоту. Они более эффективны и практически не обладают токсическим действием. Механизм действия урсодеохолевой кислоты представлен на рисунке (рис. 3).

Рис. 3. Действие урсодеоксихолевой кислоты

Урсофальк, действующим веществом которого является урсодеоксихолевая кислота (УДХК), подавляет реабсорбцию гепатотоксичных эндогенных желчных кислот в тонкой кишке. Замещает их в пуле нетоксичной урсодеоксихолевой кислотой, уменьшает цитотоксическое действие агрессивных липофильных желчных кислот, снижает насыщенность желчи холестерином. Вызывает частичное, либо полное растворение желчных камней, обладает холеретическим действием и практически лишен побочных эффектов. Назначается по 10 мг на кг массы тела в сутки. Курс лечения составляет 24 мес. непрерывного приема препарата. Суточные дозы приема препарата представлены в таблице 2.

Растворение желчных камней – длительный процесс, требующий особо добросовестного внимания больных детей и их родителей. Именно эта причина нередко лежит в основе безуспешного лечения. Эффективность существенно повышается, если Урсофальк принимают не 2–3 раза, а 1 раз в день – на ночь, когда увеличивается синтез холестерина (табл. 3).

Если через 12 мес. не отмечается уменьшения размеров желчных камней, лечение прекращается. В дополнение к этой терапии подключают смесь терпенов, особенно при камнеобразовании в общем желчном протоке. Однако терпены менее эффективны при камнях, локализованных в желчном пузыре. Для вымывания небольших конкрементов из желчных протоков рекомендуется использовать дегидрохолевую кислоту. Она стимулирует образование жидкой, содержащей много воды желчи.

Литолитическую терапию необходимо сочетать с гепатопротекторами растительного происхождения. Во избежание полипрогмазии предпочтение следует отдавать лекарственным средствам комбинированного действия.

Одним из таких препаратов является Гепатофальк Планта, содержащий: флавоноид силибинин, обладающий гепатопротективным и антитоксическим действием; алкалоид хелидонин – желчегонным и спазмолитическим эффектами; куркумин, оказывающий противовоспалительное действие. Противопоказанием к его назначению при холелитиазе может быть только полная обструкция желчных путей.

У детей с холелитиазом следует избегать применения лекарственных сборов и трав, поскольку все они обладают мощным желчегонным эффектом. Это может повлечь за собой усиление двигательной функции желчных путей с развитием обструкции желчных ходов конкрементом. Возникающий приступ желчной колики приводит к необходимости выполнения оперативного вмешательства по экстренным показаниям. Поэтому фитотерапию следует активно назначать детям после проведенного оперативного вмешательства с целью профилактики рецидивов камнеобразования,

После успешного растворения желчных камней может отмечаться повторное их появление. Эти рецидивы являются результатом нарушения обмена веществ, сохраняющегося после отмены препарата. В этой связи рекомендуется длительное лечение малыми дозами УДХК, что приводит к выраженному снижению литогенного индекса желчи и предотвращению рецидивов камнеобразования.

Физиотерапия при желчнокаменной болезни должна быть направлена на улучшение оттока желчи и восстановление нарушенных функций организма, вовлеченных в процесс, повышение общей реактивности организма ребенка. Назначают парафиновые и азокеритовые аппликации, индуктотермию на область печени. На курс по 8–15 процедур. Можно использовать электрофорез магния, а также 1% раствор папаверина гидрохлорида, 0,2% раствор платифиллина гидротартрата. Показана индуктотермия. Однако не следует назначать тонизирующие процедуры – синусоидально модулированные токи. Полезно применение пресных или хвойных ванн с температурой 37–37.5С по 7–12 мин, через день. Курс 10–12 ванн.

Важным является санаторно–курортное лечение на курортах: Железноводск, Ессентуки, Горячий ключ.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения холелитиаза по–прежнему являются альтернативными. Их можно разделить на две группы: 1) щадящие, которыми являются эндоскопические вмешательства (лапароскопические, транспапиллярные и лапароцентезные операции); 2) операции, требующие стандартной лапаротомии [1,2,6,7].

У детей применяется 2 вида лапароскопических операций – лапароскопическая холелитотомия, когда удаляется конкремент из желчного пузыря и сохраняется желчный пузырь [5]; и холецистэктомия – при которой вместе с камнями удаляется желчный пузырь [7,21,34,35]. Наблюдения в катамнезе свидетельствуют, что хорошие результаты отмечаются у детей, оперированных до возникновения выраженной симптоматики холелитиаза. Оптимальным для хирургического лечения является осуществление принципа «операция при холелитиазе до возникновения осложнений».

Среди хирургических методов лечения холелитиаза большого внимания заслуживает лапароскопическая холелитотомия, впервые выполненная И.Д. Прудковым (1968). Для ее выполнения необходимо наличие ряда условий: подвижный и легко смещаемый желчный пузырь, толщина передней брюшной стенки не более 3 см, расположение желчного пузыря ниже реберной дуги. Однако удаление камней из желчного пузыря не исключает рецидивов камнеобразования, которые, по нашим данным, составляют до 34% в течение первых 6 мес после хирургического вмешательства.

Очевидно, следует согласиться с мнением большинства авторов, что желчный пузырь – не что иное, как резервуар для хранения желчи, и не опасен лишь до тех пор, пока сохранена его двигательная функция и в нем нет воспаления. Поэтому любое выявление конкремента в желчном пузыре (бессимптомное или болевое) следует рассматривать как повод к плановому щадящему оперативному вмешательству, ибо, как говорил Мейо: «Безопасный камень – это миф. Он всегда таит в себе опасность, которая может подстерегать больного в самый неожиданный период и может сопровождаться самыми разнообразными осложнениями». Эти закономерности подтверждены при наблюдении за детьми в катамнезе. Исследования морфологической структуры желчного пузыря у наблюдаемых нами детей выявили у всех оперированных наличие воспалительного процесса в нем. Обращало на себя внимание, что воспаление имело склонность к рецидивирующему течению с последующим развитием дистрофических и склеротических процессов как в собственной пластинке слизистой оболочки желчного пузыря, так и в мышечной оболочке (рис. 4). Такие морфологические изменения выявлялись как у детей с классической картиной желчной колики, так и в случаях наличия асимптомных молчащих желчных камней. Это подтверждает мысль, что бессимптомное камненосительство не является гарантией благоприятного течения холелитиаза. У детей, очевидно, следует говорить не о бессимптомном камненосительстве, а о латентном течении желчнокаменной болезни, которая рано или поздно проявляет себя болевой формой, приводящей к необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Рис. 4. Межмышечный склероз стенки желчного пузыря. Окраска ГЭ, увеличение 400

При локализации камней только в желчном пузыре – холецистэктомия ведет к стойкому излечению холелитиаза. Очевидно, удаление шокового органа, функциональные и компенсаторные возможности детского организма приводят к нормализации ритма желчеотделения и желчеобразования, что, в свою очередь, позволяет восстановить как функциональное состояние печени, так и нормализовать процессы пищеварения. Следовательно, лапароскопическую холецистэктомию, выполненную в плановом порядке в ранние сроки заболевания, следует считать патогенетически обоснованной.

Результаты проведенных исследований позволили наметить пути терапевтической коррекции желчнокаменной болезни у детей. Алгоритм терапевтической тактики при ЖКБ у детей представлен на рисунке 5.

Рис. 5. Терапевтические подходы при выявлении желчных камней у детей (УДХК – Урсофальк; ГФ – Гепатофальк Планта)

1. Баиров Г.А., Эргашев Н.Ш. Диагностика и лечение ЖКБ у детей// Клиническая хирургия.– 1989.– № 6.– C. 45–47.

2. Блинов В.Ю. Лапароскопическая холецистолитотомия и чресфисуральная эндоскопическая санация желчного пузыря, как метод лечения острого калькулёзного холецистита у больных с высокой степенью операционного риска.//Дисс. канд. мед. наук.– М.– 1990.– С. 123.

3. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д., Цацаниди А.К. Лапароскопическая холецистэктомия.//Хирургия.– 1993.–№6.– С. 34–39.

4. Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Лечение детей с желчнокамен. болезнью (лекция) //Рос. вестник перинатол. и педиатрии, 2000, № 2

5. Калужских В.В. Отдалённые результаты органосохроняющей операции при хроническом калькулёзном холецистите.//Хирургия.– 1994.– №1. С. 18–20.

6. Карей М. Патогенез желчнокаменной болезни.// Фальк симпозиум «Новые направления в гепатологии».– С–Петербург, 1996. – С. 23–24.

7. Луцевич О.3. Лапароскопическая холецистэктомия.//М.– 1993. – С. 57–64.

8. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. и др. Современные нехирургические методы лечения желчнокаменной болезни// Клиническая фармакология и клиническая медицина. – 1996. – C. 16–20.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Острый и хронический холецистит у детей: причины появления, симптомы и методы лечения

Холецистит – это патология желчного пузыря, характеризующаяся воспалением его стенок. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют болезненность в области правого подреберья и нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Холецистит у детей часто протекает со стертой клиникой, поэтому своевременная диагностика вызывает затруднения.

Классификация

В детском возрасте чаще всего встречаются латентные формы холецистита, характеризующиеся скрытым течением. По типу поражения условно их можно разделить на:

1. Калькулезные формы, в этом случае речь идет о желчекаменной болезни, состояния сопровождаются образованием камней в желчном пузыре и протоках.
2. Бескаменные формы – протекают без желчнокаменной болезни.

При остром воспалении чаще всего диагностируют катаральную форму. Гнойная встречается намного реже, но требует срочного лечения в стационаре.

Холецистит, который протекает со стертой симптоматикой, называют субклиническим.

Если обострения случаются раз в год или реже, тогда редко рецидивирующим. Воспаление, провоцирующее 2 и более приступа в год, считается часто рецидивирующим.

В зависимости от тяжести течения различают следующие степени хронического холецистита:

• легкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую;
• осложненную;
• неосложненную.

Продолжительное отсутствие лечения приводит к распространению патологического процесса на соседние ткани. Если поражаются желчные протоки, то патологию называют холецистохолангит. При вовлечении печени – гепатохолецистит.

Провоцирующие факторы

Самая распространенная причина болезни – инфекции. Чаще всего это патогенные или условно-патогенные представители бактериальной флоры:

• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• стрептококк;
• стафилококк и прочие.

Вирусы, грибы и простейшие поражают желчный пузырь гораздо реже. Микроорганизмы проникают в орган через кишечник или с током крови из отдаленных источников инфекции.

Нередко хронический холецистит возникает на фоне:

• гайморита;
• тонзиллита;
• кариеса;
• цистита;
• пиелонефрита.

Предшественниками болезни могут выступать кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия. К другим причинам воспаления желчного пузыря относятся:

• паразитарные заболевания: описторхоз, аскаридоз, энтеробиоз;
• врожденные аномалии органа: перегибы, структурные изменения;
• патологии других органов пищеварения: гастродуодениты, колиты, болезнь Крона;
• изменение состава желчи;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• нарушение кровоснабжения органа;
• камни в желчном.

Распространенным провоцирующим фактором выступает нарушение режима питания, а именно злоупотребление продуктами, содержащими много “быстрых” углеводов, переедание или слишком большие промежутки между приемами пищи. Несоблюдение диеты становится причиной обострения болезни.

У некоторых пациентов патология развивается из-за:

• частых переживаний;
• вегетативных расстройств;
• отравлений;
• аллергии;
• малоподвижного образа жизни или чрезмерной физической активности;
• травм живота;
• слабого иммунитета.

Сахарный диабет и другие эндокринные патологии приводят к нарушению метаболизма, изменению состава желчи, формированию камней и другим негативным изменениям в организме, которые могут спровоцировать воспаление желчного пузыря.

Причины развития холецистита у детей

Симптомы холецистита у детей

Заподозрить патологию, основываясь на жалобах ребенка, достаточно сложно. Объяснения этому следующие:

• не все дети способны точно описать свои ощущения;
• в 15% случаев патология протекает скрыто;
• иногда воспаление желчного пузыря маскируется под другие болезни, например, ревматизм, пневмонию, патологии мочевыводящих путей и другое.

Обострение болезни протекает с выраженной клиникой и сильными болевыми ощущениями. Для хронической формы характерны слабовыраженные проявления или полное их отсутствие.

Наиболее распространенные жалобы при обострении катарального холецистита:

• сильная боль справа под ребрами;
• горечь во рту;
• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• отрыжка;
• разжижение стула;
• повышенная температура тела;
• озноб и холодный пот;
• головная боль;
• раздражительность;
• бессонница.

Боль усиливается при ходьбе и других физических нагрузках. Бывает приступообразной или ноющей. Становится более выраженной при нарушениях диеты, обычно спустя 1–2 часа после употребления запрещенных продуктов.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от размера камней. Небольшие образования самостоятельно покидают орган, не нарушая отток желчи. Крупные приводят к закупорке желчевыводящих путей, повреждению их стенок, нагноению и другим неприятным последствиям.

Нарушение оттока желчи проявляется следующими симптомами:

• пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек;
• высокой температурой тела;
• частой рвотой с примесью желчи или без;
• лихорадкой;
• диспепсическими расстройствами.

Боль при обострении калькулезного воспаления достаточно сильная. Ребенок ведет себя беспокойно и подолгу крутится в постели, пытаясь подобрать наиболее удобное положение. Кожа становится бледной и приобретает землистый либо желтоватый оттенок. При осмотре отмечается выраженное напряжение брюшной стенки.

Обострение хронического холецистита часто нарушает работу других органов пищеварения. На его фоне может развиться панкреатит, усугубляющий течение болезни и ее симптомы.

Методы обследования

Для назначения эффективных методов лечения потребуется обследование. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, опроса родителей и осмотра врача. В первую очередь пациенту пальпируют живот для исключения опасных патологий, требующих хирургического вмешательства. К таким относят:

• аппендицит;
• перитонит;
• кишечную непроходимость;
• прободение стенок желчного пузыря и другое.

Затем измеряют температуру тела, давление, пульс. После осматривают язык и кожные покровы, выслушивают сердце и легкие.

Для подтверждения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов обследования:

1. Клинический анализ крови. Высокие лейкоциты и СОЭ могут указывать на острый холецистит. При латентном течении эти показатели остаются в пределах нормы.
2. Биохимия. Повышенные показатели АСТ, АЛТ и билирубина указывают на нарушение оттока желчи и поражение печени. Параллельное повышение уровня ферментов амилазы, липазы, трипсина говорит о воспалении поджелудочной железы.
3. Дуоденальное зондирование. Помогает изучить состав желчи, выявить лейкоциты, слизь, появляющиеся на фоне воспаления. Содержимое желчного пузыря изучают на предмет наличия паразитов, бактерий и других возбудителей, провоцирующих холецистит или холангит.
4. УЗИ брюшной полости. Исследование назначают для оценки размера желчного пузыря, его сократительной способности, обнаружения камней и врожденных аномалий развития. Ультразвук помогает отличить калькулезный тип болезни от других и оценить общее состояние желудочно-кишечного тракта.
5. Холецистография. Данное рентгенологическое исследование желчного пузыря детям проводят редко, поскольку этот метод дает лучевую нагрузку. В редких случаях назначают МРТ или КТ. Эти виды исследования помогают осмотреть больной орган более тщательно.

Симптомы холецистита у детей

Лечение холецистита у детей

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря ребенка нужно госпитализировать незамедлительно. В противном случае существует реальная угроза его жизни. Лучше всего вызвать скорую или доставить больного в лечебное заведение самостоятельно.

Обезболивающие препараты смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику, поэтому без консультации врача их применять запрещено. До приезда медиков на область правого подреберья рекомендуется положить грелку с холодной водой или мешочки со льдом. Это немного уменьшит воспаление, и улучшит состояние больного. Тепловые процедуры окажут обратное действие.

Терапию проводят в соответствии с клиническими рекомендациями. Предпочтение отдается консервативным методам. При обострении больным показаны:

• фитопрепараты;
• диетотерапия;
• медикаментозное лечение.

Лечебная схема подбирается индивидуально. Чаще всего детям назначают:

• антибактериальные средства: пенициллины, цефалоспорины, макролиды;
• антигельминтные препараты на основе мебендазола, фуразолидона, аминохинола;
• спазмолитики с дротаверином, папаверином;
• желчегонные медикаменты из группы холеретиков или холекинетиков;
• гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды, экстракт расторопши, шиповника;
• витамины и микроэлементы;
• легкие успокоительные средства.

После нормализации состояния лечение дополняют физиопроцедурами, гимнастикой и минеральными водами. При нарушении оттока желчи назначают тюбажи. Реабилитацию лучше проходить в санаториях, специализирующихся на заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Диета играет очень важную роль в выздоровлении. Первые 1–2 дня после госпитализации рекомендован голод. Потом в рацион больного вводят компоты, отвар шиповника, слизистые супы. По мере улучшения состояния назначается диета №5 по Певзнеру.

При любой форме болезни запрещено есть:

• жареное;
• жирное;
• копченое;
• шоколад;
• пирожные;
• свежий хлеб;
• сдобную выпечку;
• колбасные изделия;
• другую вредную пищу.

Лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам, кашам, нежирным сортам рыбы и мяса. Можно делать ребенку белковый паровой омлет. Из сладкого разрешен мармелад, зефир, пастила. Любые продукты с добавлением какао есть не стоит.

Оперативное лечение проводится при развитии осложнений, угрожающих жизни и здоровью больного. Хроническое воспаление желчного пузыря или желчевыводящих путей лечат амбулаторно или в стационаре.

Лечение холецистита у детей проводят в основном амбулаторно

Выводы

Своевременная госпитализация больного с острым холециститом в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Главное соблюдать клинические рекомендации и отказаться от самолечения. Игнорирование признаков болезни чревато нарушением оттока желчи, образованием камней и развитием хронического воспаления, которое лечится намного дольше и сложнее.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Холецистит у детей

Термин «холецистит» используется для обозначения неспецифического воспалительного заболевания желчного пузыря, которое может иметь как острое, так и хроническое течение. Наиболее типичной чертой данной болезни является наличие характерных болевых ощущений, которые локализуются в правом подреберье. Этот болевой синдром также называется печеночной (желчной) коликой.

Среди детей данная патология регистрируется не так часто, как среди взрослых. Чаще выявляются случаи хронической бескаменной формы холецистита, преимущественно у детей школьного возраста. Стоит также отметить, что среди девочек распространенность этого заболевания в 2–3 раза выше, чем среди мальчиков.

Содержание:

Причины возникновения холецистита

Механизм развития данной патологии включает в себя следующие составляющие:

• Нарушение оттока желчи, вследствие чего возникает ее застой в желчном пузыре — холестаз. Исходом этого является сгущение желчи, возникают условия для образования желчных камней (конкрементов). Кроме того, из-за холестаза возрастает внутрипузырное давление, что приводит к нарушению барьерных функций стенки пузыря. Как следствие, повышается риск проникновения в желчный пузырь микроорганизмов.
• Инфицирование стенки желчного пузыря или непосредственно желчи. Проникновение инфекции может происходить восходящим путем — из просвета кишки через общий желчный проток, а также лимфогенным или гематогенным путем из очагов инфекции, находящихся в других органах (ротовая полость, почки, легкие и др.). Чаще причиной развития холецистита является бактериальная инфекция, однако возможно и развитие вирусного воспаления (аденовирус, энтеровирусы).

Существует достаточно много факторов, которые могут повлиять на развитие данной болезни, поскольку создают условия для возникновения холестаза и реализации механизмов, о которых шла речь ранее. Основные из них следующие:

• генетическая предрасположенность (наследственность);
• наличие врожденных аномалий желчного пузыря, желчевыводящих путей;
• дискинезия желчного пузыря, которая проявляется нарушением тонуса и моторики мышечной стенки пузыря и желчных протоков;
• инфекционные заболевания, поражающие печень (вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз и др.);
• глистная инвазия (чаще всего лямблии, аскариды);
• наличие хронических или острых заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): дуоденит, панкреати, болезнь Крона, целиакия и др.; ;
• дуоденобилиарный рефлюкс, который характеризуется забросом панкреатических и желудочных соков в полость желчного пузыря;
• метаболические нарушения (сахарный диабет, ожирение);
• нарушение режима и характера питания (длительное голодание, переедание, чрезмерное потребление жирной и жареной пищи);
• малоподвижный образ жизни;
• опухолевые заболевания печени, поджелудочной железы.

Виды холецистита

Холецистит классифицируют по различным параметрам.

В зависимости от наличия конкрементов он бывает:

• калькулезный, при котором имеются конкременты, закупоривающие желчный проток;
• некалькулезный, или бескаменный.

Учитывая характер течения, выделяют:

• острый холецистит — проявляется внезапным началом и бурной симптоматикой; чаще всего возникает при наличии камней в желчном пузыре;
• хронический, который характеризуется медленным, малосимптомным течением; наиболее характерен для детского возраста.

В зависимости от характера изменений стенки желчного пузыря при острой форме холецистит может быть:

• катаральный — имеет достаточно благоприятное течение, характеризуется поверхностными воспалительными изменениями стенки желчного пузыря;
• флегмонозный — характеризуется гнойным поражением всех слоев стенки желчного пузыря;
• гангренозный — наиболее тяжелая форма, при которой выявляются некротические изменения стенки, что чревато развитием осложнений.

Симптомы холецистита

При остром холецистите начало заболевания внезапное, у ребенка отмечается резкое ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 38–39°С, выраженный болевой синдром. При хронической форме симптомы заболевания выражены слабо, общее состояние ребенка ухудшается незначительно, течение волнообразное, с периодами обострения и ремиссии.

Основные симптомы, которые могут выявляться при холецистите, следующие:

1. Боль в правом подреберье, характеристики которой могут различаться в зависимости от течения заболевания:
   • при острой форме у ребенка возникает резкая, схваткообразная боль, которая может отдавать в правый бок, лопатку, поясницу (почечная колика), ребенок становится беспокойным;
   • при хроническом холецистите локализация болевых ощущений та же, однако боль тупая, ноющая, ее появление можно связать с погрешностями в диете; иногда болевые ощущения возникают после физической нагрузки, нервного перенапряжения; периодически возникает приступообразная колющая боль, продолжительность которой варьирует от нескольких минут до нескольких часов, что свидетельствует об обострении холецистита.
2. Диспепсические явления:
   • тошнота, рвота, нередко с примесью желчи;
   • вздутие живота (метеоризм);
   • нарушение стула (запор, реже диарея);
   • потеря аппетита.
3. Явления интоксикации: бледность кожных покровов, общая слабость, головная боль, учащение сердцебиения.
4. Сухость во рту.
5. Язык обложен налетом.
6. Симптомы, указывающие на холестаз (у детей выявляются редко):
   • желтушность кожи и склер;
   • кожный зуд;
   • появление горького или металлического привкуса во рту;
   • обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Перечисленные симптомы в основном неспецифичны и могут сопровождать достаточно большое количество заболеваний печени и ЖКТ, поэтому при определении у Вашего ребенка перечисленных признаков следует воздержаться от самолечения и сразу же обратиться за помощью к специалисту для определения причины возникновения данной симптоматики.

Диагностика холецистита

Начальным этапом диагностики является осмотр ребенка врачом, а также беседа с родителями и ребенком, в ходе которой доктор узнает все необходимые анамнестические данные, определяет основные жалобы, а также их характер и время, когда они возникли. Затем специалист проводит тщательное физикальное обследование, при котором у ребенка можно выявить характерные симптомы, которые определяются при заболеваниях желчного пузыря — так называемые пузырные симптомы. После проведенного осмотра и анализа анамнеза врач направляет ребенка на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики включают в себя:

• Проведение общеклинических анализов (крови, мочи). В общем анализе крови отмечается увеличение лейкоцитов, нарастание скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме ребенка.
• Биохимия крови с определением печеночных проб, глюкозы и других необходимых для постановки диагноза показателей.
• Копрограмма.
• При подозрении на наличие у ребенка вирусного гепатита проводят анализ на гепатит.

Также для диагностики крайне важно проведение ряда инструментальных исследований:

• УЗИ органов брюшной полости — дает возможность оценить состояние и размеры желчного пузыря, определить наличие камней, толщину стенок.
• Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря (холецистохолангиография) — позволяет оценить в динамике работу желчевыводящей системы, а также обнаружить нарушения, выявить желчные камни.
• Дуоденальное зондирование, при котором получают три порции желчи с последующим микроскопическим, а также бактериологическим исследованием.
• При наличии показаний используют КТ, МРТ, ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопию).

Методы лечения холецистита

Тактика лечения данной патологии в первую очередь зависит от того, с острым или хроническим холециститом имеют дело.

При хронической форме детям назначают специальную диету, обеспечивают постельный режим. Медикаментозное лечение состоит в назначении антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, спазмолитиков. Также в терапию включают препараты, влияющие на желчеобразование и желчевыделение, назначают дезинтоксикационную терапию.

При остром холецистите ребенок обязательно должен быть госпитализирован в хирургический стационар. При наличии таких тяжелых форм, как флегмонозный или гангренозный холецистит, требуется экстренное хирургическое вмешательство. После проведения операции детям назначается медикаментозное лечение и диета.

Последствия холецистита

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз холецистита благоприятный. В случае продолжительного игнорирования симптомов болезни возможно развитие следующих осложнений:

Что делать, если у ребенка холецистит?

До недавнего времени холецистит считался болезнью взрослого населения. Но с каждым годом заболевание «молодеет», сейчас патология все чаще встречается у детей.

Этому способствуют неправильное питание, паразитарные инфекции и множество других факторов. Болезнь диагностируется при помощи УЗИ. Для ребенка заболевание опасно, так как приводит к серьезным осложнениям, при которых может понадобиться даже удаление желчного пузыря.

Поэтому при первых симптомах родители должны обратиться к врачу и начать лечение. Для терапии применяют лекарства, диету, лечение травами. При адекватной своевременной терапии прогноз благоприятный.

Определение понятия

Холециститом называется воспалительное заболевание желчного пузыря

Холециститом называется воспалительное заболевание желчного пузыря. Процесс развивается в стенках органа, сопровождается нарушением желчного оттока, ухудшением моторики желчного. При холецистите встречаются следующие патологические процессы:

1. Гипер- или гипомоторика.
2. Отключение пузыря вследствие перекрытия протоков камнями.

Воспаление только одного желчного встречается редко, обычно оно сопровождается холангитом (воспалением протоков) и вовлечением печени (гепатохолецистит).

Причины и факторы риска

У детей основными причинами заболевания являются бактериальные инфекции. Микроорганизмы с током крови из других органов проникают в желчный при таких хронических болезнях, как: гайморит, тонзиллит, кариес, пиелонефрит. Иногда развитию патологии способствуют и острые инфекции: грипп, сальнонеллез, кишечная инфекция, ангина.

Большую роль в развитии детского холецистита играют паразиты: лямблии, описторхи, аскариды. Также желчный воспаляется вследствие других заболеваний ЖКТ: гастрита, панкреатита, болезни Крона.

Нельзя сбрасывать со счетов и аномалии в строении органа, при которых происходит обратный заброс желчи. Воспалительный процесс может начаться из-за камней в желчном, но такие случаи в детском возрасте очень редки.

Неправильное питание может привести к холециститу

Факторами, провоцирующими появление болезни, являются:

1. Неправильный режим питания: большие перерывы в еде, еда в сухомятку, большой процент углеводов и малое количество растительных волокон.
2. Увлечение фастфудом, сладкими газированными напитками, жирными блюдами.
3. У малышей до года к заболеванию приводит неправильный прикорм.
4. Отсутствие физической активности, которое приводит к желчному застою.
5. Эндокринные нарушения (диабет, заболевания щитовидки).
6. Травмы органов ЖКТ.
7. Аллергия на продукты питания.
8. Чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.
9. Отравление химическими веществами, грибами, длительное употребление лекарств.

Стадии и виды

У детей встречается острый и хронический холецистит. Острый развивается стремительно и сопровождается выраженной симптоматикой. Хронический — это следствие неправильного лечения острой стадии. Также он развивается на фоне хронических заболеваний.

По типу течения заболевание бывает:

1. Латентным. Протекает практически бессимптомно.
2. С частыми рецидивами (более 2 приступов за год).
3. С редкими рецидивами (1 приступ).

Также встречаются следующие формы:

• Легкая.
• Средняя.
• Тяжелая.
• Осложненная.

Симптоматика

один из симптомов – дискомфорт в правом боку

У детей чаще встречаются латентная и хроническая формы заболевания. При латентной характерные признаки отсутствуют. У ребенка часто возникают головные боли, он быстро устает, плохо спит, у него снижен аппетит. Такие дети отличаются бледностью кожи и синяками под глазами.

Хроническая форма выражается в следующих симптомах:

1. Подташнивание, отрыжка горечью.
2. Метеоризм.
3. Диарея или запор.
4. Потеря веса, аппетита.
5. Периодические тупые боли в правом боку.

Обострение хронического холецистита происходит в следующих случаях:

• Нарушение питания.
• ОРВИ.
• Стрессовая ситуация.

При обострении у ребенка возникают следующие признаки:

• Повышенная температура.
• Приступы тошноты и рвоты.
• Резкая боль в правом подреберье, иррадирующая в лопатку.
• Боли усиливаются после еды или физических нагрузок.
• Напряженная брюшная стенка.
• Бледная кожа, сухость во рту.
• Болевые приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Осложнения

При холецистите могут возникнуть спайки

Холецистит у детей приводит к серьезным осложнениям за короткое время. У малыша могут развиться такие последствия, как:

1. Панкреатит.
2. Спайки в желчном.
3. Переход воспаления в гнойное.
4. Развитие абсцесса.
5. Разрыв органа и перитонит.
6. Попадание бактериальной флоры в кровоток и последующий за этим сепсис.

Всё это очень опасно, поэтому важно не допустить или вовремя среагировать на осложнения. Ведь может дойти даже до летального исхода.

Диагностика

Острая форма обычно диагностируется по внешним признакам. Тяжелей всего обнаружить латентное течение, так как отсутствуют характерные признаки. Для постановки диагноза назначают следующие исследования:

1. УЗИ. Простой и информативный метод, позволяющий обнаружить изменения в органе.
2. Рентген. Назначают для оценки толщины стенок.
3. Биохимический анализ крови. Обращают внимание на следующие показатели: щелочная фосфатаза, трансминаза.
4. ФГДС. Необходимо для подтверждения или исключения гастрита или язвы.
5. Исследование крови на паразитов.
6. Дуоденальное зондирование. Исследует состав желчи и моторику пузыря.

Лечение

Оперативное лечение холецистита у детей проводят в исключительных случаях: большой размер конкрементов, закупорка протоков. В этом случае возникает опасность для здоровья и жизни малыша.

В остальных случаях применяют консервативное лечение, которое включает:

• Медикаментозную терапию.
• Лечение травами.
• Диету.

Смотрите видео о лечении холецистита у детей хирургическим методом:

Медикаментозная терапия

При обострении холецистита ребенку требуется постельный режим. Если его сотояние удовлетворительное, то лекарства можно принимать дома. При тяжелом состоянии необходима госпитализация. Для лечения назначают следующие группы препаратов:

Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин)	Они расслабляют гладкую мускулатуру и снимают приступ боли.
Антибиотики группы макролидов или цефалоспоринов (Цетриаксон, Ципролет)	Необходимы для избавления от бактериальной микрофлоры.
Антигельминтные (Немазол, Фурозалидон).	Выводят глистов, паразитов.
Желчегонные (Отвар кукурузных рыльцев, Олахол).	Они способствуют оттоку желчи, но запрещены при калькулезной форме болезни.
Гепатопротекторы (Эссенциале, Эсливер Форте)	Восстанавливают поврежденные печеночные клетки, защищают печень от влияния микроорганизмов.
Успокаивающие средства (Новопассит, Тенотен детский)	Назначают, если ребенок плохо спит, беспокоится.

Фитотерапия

Лечение травами входит в состав комплексной терапии. При снятии острого периода фитотерапию продолжают до полного излечения. Эффективными средствами являются:

• Ромашка и бессмертник. Две ложки смеси заваривают кипятком (500 мл), остужают, принимают по 50 мл 2 раза в день.
• 20 гр цветков календулы заливают кипятком, настаивают в термосе 8 часов, пьют по 14 стакана 2 раза в день до еды.
• Смешивают в равных пропорциях девясил, череду, мяту. Ложку смеси запаривают кипящей водой, остужают. Принимают по 50 мл трижды в день до приема пищи.

Из средств народной медицины хорошо зарекомендовали себя следующие:

• Сок красной рябины. Употребляют по 30-50 мл до еды до трех раз в сутки. Можно подсластить медом.
• Смесь соли и лимона. Сок одного плода разбавляют стаканом теплой воды, добавляют ложку соли. Употребляют по стакану в сутки, разделяя его на равные порции.

Диета

Правила питания

Диета — это основная составляющая терапии холецистита. Без нормализации питания невозможно избавиться от патологии. При обострении врачи рекомендуют даже голодать в течение суток. Затем переходят на стол №5.

Он предполагает исключение следующих продуктов:

• Жирного, жаренного, соленого, острого, копченого.
• Фастфуда, газировки, чипсов.
• Шоколада, конфет.
• Сдобной выпечки.
• Жирного мяса и рыбы.
• Жирных молочных продуктов.
• Орехов, грибов.
• Магазинных соусов, острых специй.
• Кислых ягод, фруктов.
• Бобовых.
• Овощей с острым вкусом: редька, редис, лук, чеснок.

Рацион малыша состоит из следующих продуктов:

• Нежирного мяса, рыбы.
• Обезжиренных молочных продуктов.
• Подсушенного хлеба.
• Тушеных овощей.
• Овощных супов.
• Каш на воде.
• Белковых омлетов.

Примерное меню на неделю:

Понедельник

Завтрак	Каша пшенная
Ланч	Йогурт
Обед	Гречка, фрикаделька из кролика
Полдник	Запеканка из тыквы с творогом
Ужин	Пюре картофельное, помидорка

Вторник

Завтрак	Запеканка творожная
Ланч	Молочный пудинг
Обед	Суп-лапша на курином бульоне
Полдник	Сырники
Ужин	Куриная тефтелька, кабачок на пару

Среда

Завтрак	Творог
Ланч	Биточки рисовые
Обед	Котлета куриная на пару, пюре из картофеля
Полдник	Йогурт
Ужин	Макароны с сыром

Четверг

Завтрак	Каша рисовая
Ланч	Салат из фруктов
Обед	Макароны с индейкой
Полдник	Рисовый пудинг
Ужин	Овощная запеканка

Пятница

Завтрак	Омлет
Ланч	Сладкий фрукт
Обед	Рыбный суп
Полдник	Банан
Ужин	Рис с индейкой

Суббота

Завтрак	Сырники
Ланч	Молоко с печеньем
Обед	Рагу из овощей с курицей
Полдник	Салат из фруктов
Ужин	Тушеный картофель

Воскресенье

Завтрак	Каша овсяная
Ланч	Печеное яблоко
Обед	Суп-пюре тыквенный
Полдник	Компот из сухофруктов, сухарики
Ужин	Рыба отварная, тушеные овощи

Клинические рекомендации

Министерством Здравоохранения разработан клинический протокол лечения холецистита. Помимо основного лечения, необходимо соблюдать следующие условия:

1. Наблюдение ребенка в течение 2 лет после лечения.
2. Сдача анализов и проведение УЗИ дважды в год.
3. Устранение провоцирующих факторов.
4. Санаторно-курортное лечение.

Лечение считается успешным, если обострений не наблюдается в течение 2 лет, восстановлены моторные функции желчного пузыря, отсутствуют признаки воспаления и дискинезии.

Прогноз и профилактика

У ребенка должна быть умеренная физическая нагрузка и здоровое питание

Профилактика детского холецистита заключается в следующих мероприятиях:

1. Соблюдение режима питания.
2. Исключение вредной пищи.
3. Нормализация физических и эмоциональных нагрузок.
4. Своевременное лечение хронических заболеваний и паразитарных инфекций.

Если своевременно диагностировать болезнь и начать лечение, то прогноз благоприятный. При несоблюдении рекомендаций заболевание переходит в хроническую или осложненную форму, возникает риск осложнений и даже летального исхода.

Заключение

Холецистит — заболевание, которое встречается у детей довольно часто. Основными причинами являются инфекции и заболевания других органов ЖКТ. Калькулезная форма возникает редко.

Хроническая стадия отличается смазанной клинической картиной, латентная протекает вообще бессимптомно. Для диагностики применяют УЗИ и анализы крови.

Терапия состоит из лекарственных препаратов, отваров трав, средств народной медицины. При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз благоприятный.

Смотрите видео Комаровского о холецистите:

• В следующей статье Вы узнаете, что такое асцит и почему он возникает при циррозе печени
• О причинах и последствиях развития гепатоза печени Вы узнаете на странице https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/vtorichnye/nakopleniya/chto-takoe-gepatoz-pecheni-i-v-chem-ego-opasnost.html
• Изучите признаки и методы лечения алкогольной и жировой дистрофии печени

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов. Другие авторы

Холецистит у детей: что представляет собой заболевание

Родителям, услышавшим от своих детей жалобы на боли в области правого подреберья, не следует давать малышам обезболивающие препараты. Единственным правильным решением является срочный визит к врачу или вызов доктора на дом, поскольку боли могут указывать на возникновение и развитие холецистита. В зависимости от характера проявления и длительности воспалительного процесса у детей могут быть диагностированы:

• острый холецистит;
• хронический холецистит (симптомы у детей бывают выраженными нечетко).

Холецистит, представляющий собой развивающийся в области желчного пузыря воспалительный процесс, диагностируется у детей нередко, особенно в последние годы. При несвоевременном обращении к врачу воспаление может захватить желчные протоки и повлиять не лучшим образом на состояние печени. Лечение холецистита у детей требует привлечения квалифицированных врачей, поскольку заболевание может перейти в хроническую форму очень быстро.

Причины холецистита у детей

Наиболее частыми причинам, вследствие которых возникает холецистит у детей, являются:

• заболевания системы дыхания (пневмонии, синуситы, бронхиты, гаймориты и пр.);
• острые или хронические воспалительные процессы в ЖКТ (колит, дисбактериоз, панкреатит и т.д.);
• ожирение;
• гельминтозы;
• нарушения возрастной диеты, режима приема пищи, дефицит овощей в рационе, избыток углеводов и жиров, перекармливание и насильственное кормление.

Причины холецистита у детей самые различные. Заболевание может возникнуть на фоне нарушений в работе организма, спровоцированных внешними и внутренними катализаторами:

• поражение протоков желчного пузыря паразитами (лямблиоз и т.д.);
• инфекции мочевыводящей системы (пиелонефрит, цистит);
• наличествующие в организме очаги хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит и др.);
• аллергии различных видов;
• психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Самостоятельно отличить от других заболеваний брюшной полости холецистит, симптомы у детей которого бывают нечетко выраженными, родители не смогут. Обращение за медицинской помощью является обязательным условием выздоровления ребенка.

Симптомы заболевания у детей

Холецистит у детей проявляется в большинстве случаев болезненными ощущениями с правой стороны тела (под ребрами). Признаки холецистита у детей следующие:

• нарушается пищеварение;
• появляются тошнота и рвота (иногда в рвотных массах присутствуют примеси желчи);
• кожные покровы бледные, в некоторых случаях может наблюдаться пожелтение;
• температура поднимается до 40 градусов;
• озноб;
• наблюдаются чрезмерное газообразование и отрыжка;
• возникает запор, который затем переходит в понос;
• язык становится сухим, на нем может образоваться серовато-белый налет;
• живот вздувается, болезненный при пальпации.

Дети становятся беспокойными, плачут, под глазами появляются темные круги, проявляются повышенная утомляемость и слабость.

Если обостряется хронический холецистит, симптомы у детей могут проявляться следующие:

• возникает приступ желчной колики;
• острая, отдающая в лопатку боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой;
• ощущается тяжесть в правом подреберье.

Проявляться симптомы могут по отдельности или одновременно.

Когда следует обратиться к врачу

Холецистит у детей, симптомы и лечение которого зависят от множества факторов, должны лечить квалифицированные врачи, а не мамы и бабушки. Самолечение холецистита у ребенка недопустимо. При условии своевременного обращений к врачу здоровье малыша будет сохранено и восстановлено.

Срочно записаться на прием к гастроэнтерологу или вызвать специалиста на дом следует при наличии таких признаков:

• ребенок жалуется на боль;
• малыша тошнит, наблюдаются отрыжка и рвота;
• ребенка знобит;
• кожа пожелтела или очень побледнела;
• аппетит нарушен или отсутствует;
• наблюдается чрезмерное газообразование.

Лечит холецистит у детей детский гастроэнтеролог, который по данным обследования может направить ребенка на консультацию к другим специалистам (отоларингологу, аллергологу, диетологу, детскому психологу). Постановка диагноза осуществляется на основе комплексного обследования маленьких пациентов с использованием современного диагностического и лабораторного оборудования.

Осложнения холецистита у детей

Своевременно не выявленный холецистит у детей, не получивших медицинской помощи, может привести к тяжелым осложнениям:

• прекращению функционирования желчного пузыря;
• развитию воспаления желчных протоков;
• образованию непроходимости кишечника;
• воспалению желчного пузыря со скоплениями гноя и последующим разрывом;
• возникновению перитонита и гангрены;
• воспалению лимфоузлов;
• реактивному гепатиту.

Лечение холецистита у детей

Для того чтобы вылечить холецистит (симптомы у детей могут проявиться неожиданно в результате аллергической реакции или психоэмоционального перенапряжения), гастроэнтеролог и другие специалисты нашей клиники использует современные методики и эффективные сертифицированные медицинские препараты. На первом этапе лечения принимаются меры для устранения причины возникновения заболевания. По данным комплексного обследования, гастроэнтеролог консультируется с другими врачами для выбора эффективного курса лечения.

Основные способы лечения холецистита у детей:

• медикаментозная терапия;
• назначение диеты;
• назначение физиотерапевтических процедур.

В зависимости от состояния маленького пациента лечение может проходить амбулаторно или в условиях стационара.

Профилактика холецистита у детей

Рекомендуются следующие профилактические меры:

• соблюдение правильного режима питания и отдыха;
• своевременная санацию очагов инфекции;
• физиотерпия;
• санаторно-курортное лечение и минеральные воды.

Индивидуальная программа профилактики рецидивов позволит малышу сохранить здоровье.

Как записаться к гастроэнтерологу

Для записи на прием к гастроэнтерологу можно воспользоваться любым из следующих способов:

• заполнить онлайн-форму на сайте;
• позвонить по круглосуточному телефону +7 (495) 995-00-33.

Наша клиника расположена по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 (метро Маяковская, Тверская, Белорусская, Чеховская, Новослободская).

Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение

Хронический холецистит – это воспалительный процесс желчного пузыря, который имеет хроническое течение и отличается рецидивирующим характером. В основе патогенетического механизма лежит нарушение выхода желчи, застойные явления желчного пузыря и протоков. Часто холецистит развивается вместе с желчнокаменной болезнью. Пожилые женщины более подвержены этой патологии, чем мужчины. Средний возраст больных хронической формой заболевания – 40-60 лет.

Строение и функции желчного пузыря

Желчный пузырь расположен на левой стороне брюшной полости под печенью. Этот орган активно участвует во многих жизненных процессах, например в процессе пищеварения.
Внутреннее воспаление приводит к нарушению многих функций и значительно влияет на общее состояние здоровья. Воспаление поражает как сам мочевой пузырь, так и его каналы.

Виды холецистита

Основным признаком для классификации хронического холецистита, безусловно, является наличие или отсутствие камней (конкрементов) в желчном пузыре. В этом отношении различают калькулезную и некалькулезную форму заболевания.

Если говорить о возбудителе воспалительного процесса, то различают такие формы заболевания (по частоте его возникновения), как бактериальная, вирусная, паразитарная, аллергическая, немикробная (иммуногенная), ферментативная и идиопатическая (имеет неясное происхождение).

Течение воспалительного процесса также неравномерно и зависит от определенных факторов, в том числе от индивидуальных особенностей организма. Протекать хронический холецистит может в фазе обострения, для которой характерна яркая клиническая картина. Также наблюдается угасание обострения, стойкая или нестойкая ремиссия.

Симптомы воспаления желчного пузыря

Наличие холецистита легко заметить. Они характеризуются своей интенсивностью и количеством, но могут меняться в зависимости от формы заболевания. Многие больные испытывают появление сердечных болей и психических расстройств. В том случае, если желчный пузырь заполнен камнями, размер которых достигает 5 мм, возможен приступ печеночных колик.

• беспокоящие колющие боли справа в подреберье;
• повышение температуры тела;
• отрыжка и ощущение горького привкуса во рту;
• пожелтение кожного покрова и появление характерного зуда;
• тошнота и рвота.

• тупые, ноющие боли в правом боку, отдающие под лопатку;
• нарушения со стороны пищеварительной системы;
• потеря аппетита;
• желтый цвет кожи.

Причины возникновения холецистита

• образование камней, которые закупоривают желчный проток и поэтому вызывают воспаление;
• наследственная предрасположенность;
• врожденная патология желчного пузыря (гиподинамия);
• беременность (в этот период наблюдается тенденция у женщин к активизации заболевания из-за гормональных процессов);
• инфекционное поражение желчного пузыря (вирусы и паразиты);
• повреждение внутренних органов;
• сахарный диабет;
• слабая иммунная система;
• гормональная дисфункция в результате приема лекарств или контрацептивов;
• применение некоторых медикаментозных препаратов, которые могут вызвать появление камней.

• малоподвижный образ жизни;
• сильный эмоциональный стресс;
• чрезмерное потребление жирной, жареной, острой пищи, обработанных продуктов и алкоголя;
• кишечные паразиты (аскариды, амебы, лямблии);
• пищевая аллергия;
• голодание.

Особенности течения холецистита

Патогенез заболевания связан с двигательной дисфункцией желчного пузыря. Нарушается нормальное течение желчи, происходит ее застой. Позже добавляется инфекция. Развивается воспалительный процесс. При хронической форме заболевания воспаление развивается гораздо медленнее и отмечается вялое течение.

Воспалительный процесс может постепенно переходить от стенок желчного пузыря к желчным протокам. Длительное течение сопровождается образованием спаек, деформацией мочевого пузыря, сращиванием с соседними органами (кишечником), образованием свища.

Методы диагностики воспаления желчного пузыря

Основой для диагностики холецистита является история болезни, собранная терапевтом. При первоначальном обследовании врач проводит сканирование живота. Во время брюшного зонда специалист спрашивает о болезненных ощущениях на правой стороне туловища, определяет точечное напряжение мышц в области исследуемого органа. Болевой синдром возникает при легком постукивании по области правого подреберья.

• лабораторные тесты;
• УЗИ желчного пузыря;
• рентгенологические исследования (артериография, холеграфия, холецистография);
• дуоденальное зондирование.

Эти методы позволяют определить биохимический состав мочевого пузыря, а также наличие камней и их размер. Лечение включает в себя поддержание нормального уровня желчных кислот.

Методы лечения холецистита

Принятые меры направлены на устранение воспаления в желчном пузыре, освобождение желчных протоков и нормализацию работы органа.

• Медикаментозная терапия. Гастроэнтеролог назначает препараты преимущественно при хроническом некалькулезном холецистите. Лекарства снимают острые симптомы, устраняют очаг инфекции и восстанавливают пищеварительную функцию.
• Хирургическое лечение. При калькулезной форме заболевания без операции не обойтись. Удаляется источник образования конкрементов – желчный пузырь.
• Разрушение конкрементов. Хирургическое дробление камней не способствует полному излечению. Также для размельчения конкрементов могут быть назначены лекарственные средства.

Список препаратов от хронического холецистита

Предлагаем рейтинг препаратов для лечения обострения при хроническом холецистите. Список составлен на основании эффективности, безопасности и соотношения цена-качество. Перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом.

№1 – «Фестал» (Sanofi Aventis, Индия)

Проявляет амилолитическую, желчегонную, липолитическую, протеолитическую и стабилизирующую поджелудочную функцию. Этот ферментный препарат может компенсировать проблему выделительной активности поджелудочной железы, одновременно поддерживая функцию печени и желчевыводящих путей.

Производитель: Sanofi Aventis [Санофи-Авентис], Индия

№2 – «Амоксиклав» (Lek d. d., Словения)

Назначается при желчевыводящих инфекциях (холецистит, холангит). Длительность применения зависит от типа продолжительности болезни и поэтому может быть определена только лечащим врачом. Терапия должна проводиться не дольше 14 дней.

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

№3 – «Карсил» (Sopharma, Болгария)

Чрезвычайно эффективный препарат, который не только восстанавливает поврежденные участки печени, но и стимулирует активный рост гепатоцитов. В основе этого препарата лежит активный ингредиент силимарин, то есть экстракт расторопши. Выпускается в упаковках по 80и 180шт.

Существует ряд заболеваний, при которых назначают препарат: хронический гепатит, алкоголизм и цирроза печени. Также «Карсил» снимает интоксикацию организма и помогает восстановиться при хронической форме холецистита.

Производитель: Sopharma [Софарма], Болгария

№4 – «Бактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Иммунобиологический препарат разработан от гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных стафилококком. Назначается в составе комплексной терапии. Стафилококковый раствор назначается при острой и хронической форме холецистита в сочетании с другими лекарственными средствами. Можно использовать детям до 18 лет, в период беременности и лактации.

Производитель: Микроген НПО, Россия

№5 – «Пиобактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Поливалентный очищенный раствор используется в качестве антибактериального препарата. Назначается для профилактики и лечения разных форм энтеральных и гнойно-воспалительных заболеваний. Назначается в любом возрасте внутрь за 30-60 минут до еды. Курс лечения составляет от 1 до 2 недель.

Производитель: Микроген НПО, Россия

№6 – «Урсофальк» (Losan Pharma, Германия)

Капсулы способствуют растворению холестериновых желчных конкрементов. Гепатопротекторное средство содержит урсодезоксихолевую кислоту, которая снижает гепатотоксичность гидрофобных желчных солей. Обычно назначается по 10 мг в сутки. Если иное не предписано врачом. Длительность терапии зависит от показаний.

Производитель: Losan Pharma [Лозан Фарма], Германия

№7 – «Но-шпа» (Chinoin, Венгрия)

Спазмолитическое лекарственное средство на основе дротаверина гидрохлорида. Представляет собой производное изохинолина. Способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Следует придерживаться рекомендаций по дозированию, указанных в инструкции. В противном случае возможны побочные реакции со стороны сердца и сосудов. Выпускается в таблетированной форме по 24и 100шт.

Производитель: Chinoin [Хиноин], Венгрия

№8 – «Холензим» (Белмедпрепараты, Россия)

Разработан для лечения хронического холецистита у взрослых. Ферментный и желчегонный препарат сдержит сухую желчь, измельченную высушенную поджелудочную железу и слизистые оболочки тонкой кишки убойного скота. Желчегонное средство нормализует процессы пищеварения, улучшая состояние желудочно-кишечного тракта.

Производитель: Белмедпрепараты, Россия

№9 – «Мезим форте» (Berlin-Chemie/A. Menarini)

Содержит панкреатин и способствует нормализации процессов пищеварения. Ферментный препарат компенсируют функциональную недостаточность поджелудочной железы.
Широко используется для устранения воспалительных и дистрофических заболеваний желчного пузыря и желудка. Способствует улучшению пищеварительных процессов. Назначается для устранения симптомов холецистита у женщин при беременности только после консультации с врачом.

Производитель: Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини], Германия

№10 – «Холосас» (Алтайвитамины, Россия)

Желчегонный препарат выпускается в форме сиропа и содержит экстракт плодов шиповника. Растительное лекарственное средство обладает выраженным желчегонным эффектом. Назначается при гепатите и некалькулезном холецистите.

Производитель: Алтайвитамины, Россия

№11 – «Амоксициллин» (АВВА РУС, Россия)

Полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда обладает широким спектром действия. Оказывает выраженное бактерицидное действие. Назначается против анаэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначается при хронической и острой форме холецистита.

Производитель: АВВА РУС, Россия

№12 – «Флемоксин Солютаб» (Astellas Pharma Inc., Нидерланды)

Антибактериальное средство, которое относится к пенициллиновому ряду и обладает широким спектром действия. Назначается для проведения монотерапии чаще всего в комбинации с клавулановой кислотой. Используется для лечения хронического холецистита у взрослых, эффективно устраняя не только симптомы, но и причины.

Производитель: Astellas Pharma Inc. [Астеллас Фарма], Нидерланды

№13 – «Аллохол» (Вифитех, Россия)

Таблетки для лечения болезней желчевыводящих путей на основе активированного угля, сухой желчи, экстракта крапивы и чеснока. Желчегонное средство снижает процессы брожения и гниения в кишечнике. Способствует усилению секреторных функций гепатоцитов и повышает секреторную активность органов желудочно-кишечного тракта.

Производитель: Вифитех, Россия

№14 – «Урсосан» (ЗиО-Здоровье, Россия)

Капсулы содержат урсодезоксихолевую кислоту и представляют собой гепатопротектор. Обладают холелитолитическим и желчегонным действием. Назначается для лечения хронического калькулезного холецистита, эффективно устраняет причины и симптомы заболевания.

Производитель: ЗиО-Здоровье, Россия(Подольск)

Прогноз и профилактика холецистита

Если лечение хронического холецистита проводится с соблюдением рекомендаций врача, в том числе строгой диеты, тогда прогноз благоприятный. Но болезнь опасна из-за возможных осложнений: разрыве воспаленного органа на фоне перитонита, что может привести к летальному исходу. Пациент должен находиться под наблюдением специалиста, потому как в процессе лечения крайне важно следить за динамикой.

Первичная профилактика холецистита включает ведение здорового образа жизни, ограничение спиртных напитков и исключение таких вредных привычек, как курение и переедание. Обязательно нужно вести активный образ жизни, время диагностировать и лечить застойные явления в организме. Также следует избегать паразитарных инвазий и стрессовых ситуаций.