Гастрит лечение медикаментами

Гастрит и язва

Гастрит и язва желудка сегодня диагностируются, пожалуй, чаще других заболеваний желудочно-кишечного тракта. При этом заболевания очень похожи друг на друга, но язвенная болезнь протекает намного сложнее и тяжелее переносится пациентом. В осенне-весенний период заболевания имеют свойство обостряться. Вместе с тем вылечить и гастрит, и язву можно. Нужно лишь неукоснительно соблюдать рекомендации врача и режим питания.

Причины развития гастрита и язвы

Многие по незнанию часто путают эти два заболевания. Неверно определив заболевание при лечении можно получить обратный эффект. Именно поэтому при обнаружении первых признаков той или иной болезни обязательно нужно обратиться за консультацией к врачу.

Гастрит

Гастрит — заболевание, причиной которого зачастую является Helicobacter pylori — микроорганизм, проще говоря, бактерия. Вместе с тем причиной может стать и неправильный образ жизни — отсутствие режима, правильного питания, злоупотребление алкоголем и курением, а также постоянные стрессы. Неправильное питание — одна из главных причин возникновения гастрита. При этом в этот термин входит не только вредная пища. При недостаточно тщательном пережевывании и питании “в сухомятку”, а также употреблении слишком горячей или слишком холодной пищи также происходит изнашивание слизистой желудка.

Как и у гастрита, причиной возникновения язвенной болезни желудка может стать бактерия Helicobacter pylori, неправильный режим питания, злоупотребление алкоголем и курением, а также недостаток витаминов в организме и частые стрессы. Кроме этого причиной язвы могут стать лекарственные препараты, которые человек принимает на протяжении долгого времени. Особенно глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Симптомы гастрита и язвы

Со времен обнаружения такой болезни как гастрит проводилось множество исследований. Пожалуй, самое интересное в них это то, что главным симптомом гастрита можно считать статус человека. Жители мегаполисов подвержены гастриту больше других. Появляется дискомфорт, ощущение тяжести и сдавленности, болевые ощущения. При более серьезных проявлениях гастрита появляется отрыжка, изжога, тошнота и даже рвота, температура тела стабильно держится в районе 37 градусов. Если симптомы проявляются отдельно друг от друга, то они могут быть причиной другого заболевания желудочно-кишечного тракта. Однако если имеет место хотя бы два симптома одновременно — со стопроцентной уверенностью можно диагностировать гастрит.

Боль в области желудка — первый признак язвы. При этом в зависимости от степени поражения боль может проявиться как сразу после приема пищи, так и через пару часов. В момент болевого пика может открыться рвота, после которой наступает облегчение. Облегчить боль возможно снижающими кислотность препаратами. Они обволакивают стенки и снимают болевые спазмы при язве. Вместе с тем если принимать такие препараты бесконтрольно, можно только усугубить ситуацию. (тема симптомы: а информация по лечению. ) Как показывает статистика, в последнее время симптомы могут проявляться несколько иначе. Например, при регулярном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов язва может не проявляться обычным образом. Наблюдаются незначительные проблемы с пищеварением, а само заболевание обнаруживается уже на более поздних, опасных стадиях.

Как отличить язву от гастрита

Язва и гастрит очень похожи по симптомам. Гастрит относится к более легким заболеваниям нежели язва. При гастрите эпицентр болевых ощущений сосредоточен в районе эпигастрия, в то время как очаг боли при язве находится в районе двенадцатиперстной кишки. К тому же, болевые ощущения при язве могут резкими толчками отзываться в подвздошной и предкардиальной областях.

При гастрите болевые ощущения обычно проявляются после приема пищи примерно через 3-4 часа. При язве же болевые ощущения возникают сразу же или не позднее чем через час. При этом зачастую одними болями не ограничивается и появляется тошнота и даже рвота. В ночное время язвенные боли обостряются, при гастрите же ночных болей обычно не наблюдается. Осенью и весной язва обычно обостряется.

Лечение гастрита и язвы

Главное при лечении гастрита и язвы — не заниматься самолечением, а строго следовать предписанному лечению и методикам.

Принципы и схема лечения гастрита

Главный принцип лечения гастрита заключается в строгом соблюдении здорового образа жизни. Сюда входит правильное питание, контроль за массой тела, отказ от курения и алкоголя. Если же перечисленные способы уже не действуют, назначается медикаментозное лечение.

Лечение острого гастрита зависит от причины его возникновения, тяжести заболевания, выраженности клинических симптомов(флегмонозный, коррозивный, фибринозный гастриты лечатся только в стационаре.) Лечение катарального гастрита возможно амбулаторно.

1. Промывание желудка с целью удаления из него токсических веществ. Нужно выпить 2–3 литра воды, а затем вызвать рвоту, раздражая корень языка.
2. Диета ( в первый день болезни следует воздержаться от приема пищи, разрешено только теплое питье, затем рекомендуется щадящее питание). Диета при остром гастрите подразумевает следующее:

исключение продуктов, которые раздражают слизистую оболочку желудка (специи;горчица,перец ).

предпочтение отдаётся пище, приготовленной на пару, отварной,в протертом виде.

еда должна быть только тёплой.

исключение алкоголя и табака.

хорошо подходят нежирные сорта мяса и рыба, бульоны и вторые блюда из них.

3. Медикаментозная терапия

Ингибиторы протонной помпы – омепразол, лансопразол, пантопразол, омез и т.д.

Антацидные препараты (изжога) – маалокс, фосфалюгель, гастал и т.д.

Спазмолитики – но-шпа, папаверин, бускопан, дюспаталин, дицетел.

Прокинетики (при сильной тошноте и рвоте) – церукал,мотилиум.

Энтеросорбенты (при токсикоинфекции) – полисорб, полифепам, энтеросгель и т.д.

Антибиотики, если этиологией гастрита является отравление токсическими веществами

В состав медикаментов для лечения Хронического гастрита обязательно входят следующие препараты:

ингибиторы протонной помпы (Омез,Нольпаза,Нексиум и т.д.)

антацидные препараты (Маалокс,Альмагель,Фосфалюгель и т.д.)

гастропротекторы (Вентер,Де-нол,Новобисмол и т.д.)

прокинетики (Церукал,Моилиум,Гонатон и т.д.)

ферменты (Мезим,Фестал, Панзинорм,Креон,Пангрол и т.д.)

спазмолитики (Бускопан,Но-шпа,Дюспаталин и т.д.)

антибиотики при обнаружении Helicobacter pylori;

витамины (препараты железа, фолиевая кислота,никотиновая кислота, В12)

При гастритах, ассоциированных с Helicobacter pylori лекарственная терапия проводится следующим образом:

Первая линия терапии рассчитана на 7-14 дней и включает:

1. ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол 20 мг, эзомепразол 20 мг и т.д.) х 2раза в день;
2. кларитромицин 500 мг (клацид, клабакт,фромилид) х 2 раза в день;
3. амоксициллин 1000 мг (флемоксин солютаб) х2 раза в день.

Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности препаратов первой линии (курс также 7-14 дней):

1. ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол 20 мг, эзомепразол 20 мг и т.д.) х 2раза в день
2. метронидазол (трихопол,клион, флагил) 250 мг х4 раза в день
3. тетрациклин 500 мг х 4 раза в день.
4. висмута трикалия дицитрат (де-нол, новобисмол, улькавис, эскейп) 120 мг х 4 раза в день.

После успешного подавления деятельности Helicobacter pylori рекомендуется каждые полгода пропивать препарат – висмута трикалия дицитрат по 240мг дважды в сутки, курсом 1 месяц. Обязательное соблюдение диеты в первое время после терапии, в дальнейшем обязателен переход на иную систему питания, которая исключает продукты, увеличивающие риск развития заболеваний ЖКТ.

Приведенные схемы лечения носят ознакомительный характер и не являются руководством к действию! Назначение системной терапии производится только специалистом!

Принципы и схема лечения язвы желудка

Еще несколько лет назад лечение язвы не могло обойтись без хирургического вмешательства. Сегодня же существуют методы лечения язвы желудка без скальпеля. Если причиной возникновения язвы стала бактерия, то эффективность любого лечения будет равна нулю пока бактерия не будет устранена. Для борьбы с бактерией используются антибактериальные препараты.

Если причиной возникновения язвы стали другие факторы, не связанные с бактериальной природой (Helicobacter pylory), то к антибиотикам назначаются дополнительные препараты. С помощью антацидов (Маалокс,Альмагель,Фосфалюгель и т. д.) снижается уровень кислотности в желудке. Кроме этого удается купировать болевые приступы. Также важно, чтобы в комплексе лечения присутствовали блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы (Антисекреторные препараты). Они не дают желудку вырабатывать большое количество кислоты. (позволяют уменьшить выработку соляной кислоты, тем самым, ускоряя процесс заживления поврежденных оболочек желудка) это ингибиторы протонного насоса (Омез, Нольпаза, Нексиум и т.д.)

В комплексе применяется еще ряд других препаратов:

• обволакивающие препараты для защиты стенок желудка; гастропротекторы (Вентер,Де-нол,Новобисмол и т. д.)
• прокинетики, способствующие быстрому передвижению пищи в желудке и блокирующие рвотный рефлекс; прокинетики (Церукал,Моилиум,Гонатон и т. д.)
• седативные вещества для подавления стресса; Успокоительные препараты, которые имеют растительное происхождение, обладающие седативным действием, оказывая при этом успокаивающий эффект на нервную систему — Ново-пассит, Персен.
• витамины для восстановления. Используются поливитаминные комплексы, в которых обязательно должны содержаться: Витамин А, Витамин С, Витамин Е, Витамины группы В (В1, В2, В3, В6, В7, В9), микроэлементы: Цинк, Калий, Кальций, Магний. Подойдут Мульти-табс классик плюс, Витрум плюс, Компливит, Алфавит Класси.
• пробиотики для восстановления микрофлоры. Линекс, Максилак, Аципол, Бак-сет, Эвиталия, Биовестин, Бифиформ.

Возможно также применение препаратов для обезболивания. Однако применять их следует максимально осторожно, так как они могут спровоцировать внутреннее кровотечение: Спазмолитики: Но-шпа, Бускопал, Дюспаталин. Препараты Фитотерапии: Иберогаст, желудочный сбор, зверобой, мята, ромашка.

Кроме медикаментозного лечения врачом может быть назначены физиотерапия и лечебная физкультура. Вместе с тем самым важном этапом, влияющим на скорейшее выздоровление, является строгое соблюдение диеты.

Диета при гастрите и язве

Диета — обязательный компонент любой стадии лечения гастрита или язвы. Если гастрит находится в острой стадии, рекомендуется в первый день вообще отказаться от приема любой пищи. Можно только пить теплые жидкости — некрепкий сладкий чай, воду, шиповник. После того как желудку стало немного легче, можно начинать принимать щадящую пищу — отварные и протертые овощи, не тяжелое мясо, бульоны. Категорически запрещается употреблять соль и другие приправы.

Главное в диете — не навредить желудку еще больше и ускорить процесс выздоровления. Голодать в период болезни категорически запрещается. Голодание будет провоцировать более агрессивное поведение кислоты в желудке. Наоборот рекомендуется есть как можно чаще — до 8 приемов пищи. При этом важно следить не только за качеством еды, но и за ее температурой. Оптимальная температура — не выше 60 градусов.

Обычно пациент, проходящий лечение придерживается так называемого стола №1. Главный принцип которого — снижение нагрузки на желудок. В рацион входят блюда с пониженной калорийностью. Готовятся блюда на пару или отвариваются, а подаются только в виде каши.

При язвенной болезни рекомендуется по максимуму сохранить стандартный рацион исключив из него некоторые продукты. В основном это компоненты, которые раздражают слизистую желудка: грибы, жирные продукты, приправы и соусы, хлеб и выпечку из сдобного и слоеного теста, пшеничной и ржаной муки, газированные и алкогольные напитки, копченые, консервированные продукты, фастфуд.

Гастрит и язву намного проще не допустить, нежели лечить. Для этого необходимо просто более тщательно следить за своим образом жизни и питанием.

Чем лечить гастрит: 8 лучших препаратов

При гастрите воспаляется слизистая ткань желудка, у человека появляются такие симптомы, как тошнота, боль, отрыжка, изжога и т. д. Сегодня гастрит – очень частое явление, причем заболевание заметно «помолодело» и встречается даже у детей. Если не лечить гастрит, он переходит в хроническую форму, да и существенно ухудшает качество жизни.

Но нужно понимать, что универсального лечения гастрита не существует. Он бывает с повышенной или пониженной кислотностью, с наличием Helicobacter pylori или без, с сопутствующими заболеваниями или без них, да и еще многими индивидуальными особенностями. Поэтому назначать препараты от гастрита должен исключительно врач.

Мы же составили рейтинг самых безопасных и эффективных лекарств от гастрита, работающих по трем направлениям: антисекреторные средства, антациды и препараты для лечения хеликобактер пилори.

Первая группа препаратов для лечения гастрита – лекарства, которые снижают кислотность желудочного сока и секреторную активность желудка.

Нольпаза

Эти таблетки от гастрита не только уменьшают количество соляной кислоты в желудке и снижает кислотность, но и в комплексной терапии (в сочетании с антибиотиками) показаны при Helicobacter pylori. Активное вещество «Нольпазы» пантопразол заживляет слизистую желудка при гастрите и язве, убирая неприятные симптомы. Принимать «Нольпазу» рекомендовано один-два раза в день, детям препарат противопоказан. Рекомендуем обязательно изучить список побочных эффектов.

Нольпаза

KRKA (КРКА), Словения

— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), в т.ч. эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит и ассоциированные с ГЭРБ симптомы (изжога, регургитация кислым, боль при глотании); — эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВП; — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, лечение и профилактика; — эрадикация Helicobacter pylori в комбинации с двумя антибиотиками; — синдром Золлингера-Эллисона и другие патологические состояния, связанные с повышенной желудочной секрецией.

Этот препарат против гастрита отлично уменьшает выработку желудочной кислоты, тем самым избавляя от неприятных ощущений. «Омез» стал первым препаратом в своей категории, эффективность и безопасность которого были подтверждены исследованиями. Активное вещество лекарства – омепразол. «Омез» образует на слизистой желудка защитный слой и одновременно заживляет имеющиеся повреждения – острая симптоматика гастрита пропадает. «Омез» можно принимать как для лечения, так и с профилактической целью (например, при приеме нестероидных противовоспалительных средств) для защиты ЖКТ.

Др. Редди’с Лабораторис, Индия

Взрослые — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в т.ч. профилактика рецидивов); — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ); — гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, стрессовые язвы ЖКТ, множественный эндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз); — эрадикация Helicobacter pylori у инфицированных пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной терапии); — профилактика и лечение повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленных приемом НПВП (НПВП-гастропатия): диспепсия, эрозии слизистой оболочки, пептическая язва; — профилактика синдрома Мендельсона (аспирационного пневмонита). Дети — терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей в возрасте старше 2 лет, с массой тела больше 20 кг; — терапия язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной Helicobacter pylori у детей в возрасте старше 4 лет, с массой тела больше 20 кг. Безопасность и эффективность препарата при других показаниях у пациентов детско

Нексиум

Это современное средство для лечения гастрита и рефлюксной болезни, почти не имеющее побочных эффектов. «Нексиум» – ингибитор протонной помпы, который надолго уменьшает количество кислоты в желудке. «Нексиум» помогает снять воспаление и заживить язвы в желудке, причем эффект после лечения сохраняется долго. Этот препарат от гастрита стоит недешево, но цена вполне оправдана, тем более что его можно назначать и детям.

Нексиум

АстраЗенека, Швеция

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита; длительное поддерживающее лечение после заживления эрозивного рефлюкс-эзофагита для предотвращения рецидива; симптоматическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки В составе комбинированной терапии: лечение язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori; профилактика рецидивов пептической язвы, ассоциированной с Helicobacter pylori. Длительная кислотоподавляющая терапия у пациентов, перенесших кровотечение из пептической язвы (после внутривенного применения препаратов, понижающих секрецию желез желудка, для профилактики рецидива). Пациенты, длительно принимающие НПВП: заживление язвы желудка, связанной с приемом НПВП; профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, связанной с приемом НПВП у пациентов, относящихся к группе риска. Синдром Золлингера-Эллисона или другие состояния, характеризующиеся патологической гиперсекрецией желез желудка, в то

Следующая группа препаратов – антациды, ликвидирующие избыток кислоты в желудке.

Гастал

«Гастал» – это таблетки для рассасывания, поэтому их всегда удобно иметь под рукой, запивать водой не нужно. В составе – магний и алюминий, которые моментально «гасят» изжогу, а положительный эффект сохраняется около двух часов после рассасывания таблетки. «Гастал» не только снижает кислотность, но и помогает слизистой желудка восстановиться. Препарат назначают в комплексном лечении гастрита и язвы.

Курс лечения «Гасталом» подбирает врач, можно также применять препарат как разовую «скорую помощь», чтобы снять симптомы изжоги. В сутки можно принять не более 8 таблеток «Гастала». Важно, что побочные эффекты от приема этого лекарства возникают очень редко.

Гастал

TEVA, Украина

Комбинированный препарат Гастал содержит алюминия гидроокись, магния карбонат и магния окись. Сочетание действующих веществ обеспечивает высокий антацидный (снижающий кислотность желудка) эффект и уменьшение возможности запора.

Лучшие таблетки от гастрита

Боль в желудке, тошнота, ощущение тяжести или изжога — все это возможные проявления гастрита. При остром процессе или в стадии обострения хронического воспаления важно подобрать лучшие таблетки от гастрита, чтобы облегчить состояние

Желудок один из основных органов пищеварительной системы. Он расположен в животе чуть ниже ребер. Глотаемая пища смешивается с желудочными соками, содержащими ферменты и соляную кислоту. Слизистая оболочка желудка, называемая эпителием, многослойная. Эпителий покрыт слизью, которую производят специальные железы. Баланс между выработкой агрессивных пищеварительных соков и защитой слизистой оболочки от агрессии позволяет нам хорошо себя чувствовать. Если нарушен синтез кислоты и ферментов или не хватает защитной слизи, возникает воспаление. Это и есть гастрит – поражение слизистой желудка.

Гастрит – это термин, обычно используемый самими пациентами и врачами для описания эпизодов дискомфорта в желудке (обычно после еды), иногда связанных с тошнотой или рвотой. Мы также иногда называем это состояние расстройством желудка. Однако, строго говоря, гастрит – это формальный медицинский термин для диагноза, поставленного патологом, когда в биоптате, взятом во время эндоскопии, обнаружены признаки воспаления и повреждения слизистой оболочки желудка. И это может показаться странным, но при истинном использовании этого термина обычно нет эпизодов расстройства желудка. Есть два типа гастрита, острый и хронический.

Что такое острый гастрит?

Острый гастрит означает внезапное воспаление слизистой оболочки желудка, которое вызвано агрессивными факторами. Когда гастроэнтеролог выполняет эндоскопию, слизистая оболочка выглядит покрасневшей, и в образцах видно много острых воспалительных клеток (в основном лейкоцитов). Могут быть небольшие, мелкие разрывы на поверхности слизистой оболочки, называемые острыми эрозиями («эрозивный гастрит»), и даже крошечные участки кровотечения.

Что такое хронический гастрит?

Хронический гастрит относится к длительному, но слабому воспалению и повреждению слизистой желудка. Слизистая оболочка желудка истончается при разрушении нормальных клеток. Воспалительные клетки включают лимфоциты, которые указывают на иммунный ответ. Это очень распространенное заболевание. При наличии гастрита на протяжении многих лет изменения слизистой оболочки могут прогрессировать до стадии, называемой метаплазией, с небольшим повышением риска рака желудка.

Любые формы гастрита требуют адекватного лечения, и могут понадобиться таблетки от гастрита, которые устраняют воспаление, защищают слизистую от раздражения, устраняют избыток кислоты или помогают подавить инфекцию, как одну из ключевых проблем воспаления.

Рейтинг топ-10 по версии КП

При лечении гастрита применяются различные медикаменты, обладающие разным спектром действия. Зачастую врачи назначают сразу несколько препаратов, направленных на разные механизмы формирования воспаления. Мы обсудим самые назначаемые лекарства при гастрите.

1. Ренни

Это средство выпускается в форме таблеток для медленного рассасывания во рту. Его можно купить в аптеке без рецепта. Лекарство относится к категории антацидных средств, то есть оно подавляет активность соляной кислоты, которую в избытке производит желудок. За счет своих активных компонентов – это карбонат кальция и карбонат магния, лекарство связывает избыточный объем соляной кислоты, что помогает успокоить раздраженную слизистую.

Препарат применяется:

• для устранения изжоги при гастрите с повышенной кислотностью;
• при диспепсии с неприятными ощущениями;
• при нарушении диеты с раздражением стенок желудка;
• в комплексном лечении язвы.

Среди противопоказаний можно выделить аллергию к компонентам, серьезные болезни почек, избыток кальция и нехватка фосфора в крови, мочекаменную болезнь, возраст до 12 лет, непереносимость галактозы и лактозы.

2. Омепразол

Лекарство выпускается в форме капсул или раствора для инъекций. Продается по рецепту от доктора. Относится к группе препаратов, которые подавляют выработку избытка кислоты в желудке действующим веществом – омепразолом. За счет подавления протонного насоса уменьшается синтез соляной кислоты, что уменьшает ее агрессивное влияние на слизистую.

Показания к применению:

• гастриты с повышением кислотности;
• язвенные поражения, связанные с избытком кислоты;
• эпизоды гастро-эзофагеального рефлюкса;
• комплексная терапия при хеликобактерной инфекции.

Препарат имеет ряд противопоказаний к приему – это чувствительность к отдельным компонентам в средстве, возраст до 18 лет, беременность, период лактации. Среди побочных эффектов возможны проблемы пищеварения, недомогание, головные боли, головокружение.

3. Ранитидин

Препарат выпускают в форме обычных таблеток и растворов для инъекций. Продается по рецепту, основное действующее вещество – ранитидин. Препарат подавляет активность пищеварительных желез в желудке, блокируя образование избыточных объемов желудочного сока и концентрацию в нем кислоты. Помогает уменьшить ее образование в дневные и ночные часы.

Показан:

• при язвенной болезни желудка с кишечником;
• при гастритах с высокой кислотностью;
• изжогах на фоне гастро-эзофагеального рефлюкса;
• при диспепсиях.

Препарат имеет ряд противопоказаний к применению – чувствительность к компонентам лекарства, возраст до 12 лет, все триместры беременности, тяжелые поражения печени, недостаточность почек. Среди побочных эффектов можно выделить пищеварительные расстройства, общее недомогание, головные боли.

4. Де-Нол

Лекарство выпускают только в форме таблеток, продают по рецепту специалиста. Препарат причисляют к группе гастропротекторных препаратов, действующий компонент – висмута цитат. При приеме внутрь лекарство создает тонкую защитную пленку на поверхности желудка. Также обладает антимикробной активностью в отношении Хеликобактера, провоцирующего гастриты и язву, обладает вяжущим эффектом, противовоспалительным действием. Помогает защищать поврежденные области слизистой от агрессии желудочного сока.

Показания к приему:

• диспепсии;
• язва желудка или кишечника;
• гастриты с повышением кислотности;
• синдром раздраженной кишки.

Важно обязательно учитывать возможные противопоказания к приему лекарства – это тяжелые поражения почек, период беременности, последующее кормление грудью. Из побочных эффектов можно выделить дискомфорт в области пищеварительного тракта, сыпи и головные боли.

5. Викалин

Форма выпуска препарата – таблетки в оболочке, продаются по рецепту врача. Лекарство обладает комбинированным эффектом за счет сочетания компонентов растительного происхождения и соединений висмута. В состав препарата входят субнитрат висмута, корневища аира, кора крушины, карбонат магния, гидрокарбонат натрия, рутозид. Препарат обладает антацидным (гасящим кислоту), спазмолитическим, вяжущим и послабляющим эффектом. Помогает в заживлении поврежденной слизистой желудка.

Препарат применяют:

• при язвенной болезни желудка и кишки;
• при гиперацидных гастритах;
• при диспепсиях.

Среди противопоказаний нужно обратить внимание на запрет к приему у детей до 18 лет, беременных и лактирующих женщин. Нельзя пить лекарство при гастрите с пониженной кислотностью, при недостаточности почек и энтероколите, аппендиците. Среди побочных эффектов возможна аллергия и диарея.

6. Мотилиум

Препарат содержит домперидон, нормализующий моторику желудка. Мотилиум представляет собой своего рода быструю помощь ЖКТ. Его назначают для того, чтобы купировать симптомы, сопровождающие хронический гастрит:

• тяжесть и дискомфорт в желудке;
• тошноту и рвоту.

Принимают препарат в форме таблеток до еды. Разрешен к применению в форме суспензии у детей старше 12 лет с массой тела более 35 кг. В период беременности и лактации Мотилиум противопоказан, как и лицам с аллергической реакцией на действующее вещество препарата. Нельзя совмещать прием Мотилиума с Эритромицином и Кетоконазолом. При хронической сердечной недостаточности, а также при кровотечения из ЖКТ следует воздержаться от приема данного средства.

7. Гастрофарм

Гастрофарм имеет протекторное действие на слизистую оболочку желудка и кишечника благодаря лактобактериям в составе. Именно они производят молочную кислоту, участвующую в регенерации слизистой. Довольно часто его назначают, если пациент принимает лекарственные препараты, которые негативно сказываются на ЖКТ.

Показан к применению при:

• острой и хронической формах гастрита;
• язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Форма выпуска — таблетки, которые необходимо разжевать или растворить в воде после измельчения. Разрешен детям старше 3 лет. Противопоказаний к применению нет.

8. Панзинорм

В составе комплексной терапии гастрита с пониженной кислотностью может быть использован препарат Панзинорм. Капсулы содержат Панкреатин, из-за чего на фоне его применения стабилизируется пищеварение.

Применяется при воспалительных и дистрофических заболеваниях ЖКТ у взрослых и детей. В период обострения хронического панкреатита Панзинорм не рекомендуется. Действие препарата снижается, если принимать его вместе с антацидами (Ренни, Гастал, Алмагель и др.).

9. Нексиум

Нексиум — один из препаратов, который понижает секрецию агрессивных желез желудка при гастрите и язвенной болезни. В составе этого средства эзомепразол, используемый в лечении кислотозависимых заболеваний ЖКТ.

• заживления язв;
• устранения симптомов гастрита;
• при рефлюксной болезни.

Нексиум можно принимать детям с одного года в рамках лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При тяжелой почечной недостаточности препарат применяют с осторожностью.

10. Облепиховое масло

Из натуральных препаратов, эффективных при гастрите, язвах и в рамках восстановления ЖКТ после операций, применяют облепиховое масло в капсулах. Оно стимулирует заживления слизистой, обладает общеукрепляющим действием.

Благодаря натуральному составу, имеет ограниченный список противопоказаний. От применения следует отказаться детям младше 12 лет и в случае, если диагностирован:

• холецистит,
• панкреатит,
• гепатит.

Дозировку и длительность применения рекомендуется обсудить с врачом.

Как выбрать таблетки от гастрита

Важно обязательно обращаться к врачу, только специалист может поставить верный диагноз и подобрать препарат для лечения разных форм гастрита. Терапия различается в зависимости то того, будет ли это острый процесс или хронический.

Лечение острого гастрита

Очевидно, что наиболее важной частью лечения острого гастрита является удаление раздражающего вещества при его обнаружении. Простые антацидные лекарства, более мощные антагонисты H2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы полезны для уменьшения количества кислоты в желудке. Могут потребоваться лекарства от тошноты.

Консультации с врачом для дальнейших исследований и более сложных методов лечения будут необходимы, если симптомы не проходят быстро или если рвота содержит кровь. Когда диагностируется хеликобактериоз, лечение включает антибиотики, часто в комбинации с препаратами висмута на срок до двух недель. Большинство случаев проходят быстро, если раздражитель или инфекция удалена.

Лечение хронического гастрита

Устранение любой причинной инфекции (обычно Helicobacter pylori) с помощью антибиотиков важно для предотвращения прогрессирования хронического гастрита, но слизистая оболочка желудка редко приходит в норму. Дефицит витамина В12 лечится прерывистыми инъекциями.

Пациентам с серьезными изменениями в слизистой оболочке (т.е. предраковыми изменениями в слизистой оболочке желудка) может понадобиться верхняя эндоскопия каждый год, чтобы выявлять и лечить поражения, которые могут перерасти в рак.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы о причинах развития гастрита и их устранении врачу-гастроэнтерологу, терапевту Вере Самсоновой.

Острый гастрит вызывается острыми раздражителями, которые покрывают слизистую оболочку, защищающую ткани желудка. Раздражающие средства включают аспирин или другие НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), яды (включая крепкий алкоголь) и некоторые инфекции, включая ранние стадии заражения бактерией Helicobacter pylori. Обычно воспаление проходит быстро, когда раздражитель удален.

Helicobacter pylori является одной из многих бактерий, которые обычно находятся в желудке. Предполагается, что более половины населения мира имеет эти бактерии, но никогда не испытывает никаких проблем. Однако инфекция Helicobacter pylori может увеличить риск развития рака желудка, гастрита или язвенной болезни.

Хронический гастрит обычно возникает в результате инфекции Helicobacter Pylori. В нашей стране инфекция присутствует примерно у 20% детей, и более чем у 50% взрослых и пожилых людей. Уровень инфицирования взрослых в слаборазвитых странах может достигать 90%.

Другие причины хронического гастрита могут включать в себя:

● аутоиммунное заболевание;
● специфические редкие инфекции (т.е. ВИЧ / СПИД);
● болезнь Крона;
● желудочные операции, которые увеличивают влияние на желудок попадающей в него желчи.

Острый гастрит обычно вызывает острое расстройство желудка с болью в верхней части живота или дискомфортом, когда организм пытается избавиться от раздражителя. Другие симптомы могут включать в себя:

● тошноту и рвоту, сильное вздутие живота с метеоризмом;
● потерю веса или отсутствие аппетита.

В подавляющем большинстве случаев хронический гастрит не вызывает симптомов. Когда повреждение слизистой оболочки является серьезным и длительным, желудок теряет способность вырабатывать кислоту. Это может вызвать расстройство пищеварения. Также утрачивается способность выделять вещество, называемое внутренним фактором, который необходим для поглощения важного витамина, B12. Дефицит витамина B12 в конечном итоге приводит к состоянию, которое называется пернициозной анемией.

Когда симптомы острого гастрита достаточно яркие, нужно обращение к врачу. Диагноз обычно можно поставить на основании истории болезни. Однако, прямой осмотр слизистой оболочки желудка при помощи ФГДС нужен, когда проблема сохраняется или возникает кровотечение. Воспалительные изменения обычно ограничиваются желудком. Другие тесты – анализы крови, рентген и сканирование, как правило, не проводятся, если только во время исследования не подозревается альтернативное состояние.

Опасными симптомами при гастрите, требующими обращения за немедленной помощью должны служить:

● рвота с кровью, черный стул;
● постоянная тошнота с рвотой и потерей веса;
● резкое недомогание, головокружение, потери сознания.

После определения причины, можно предпринять шаги, чтобы избежать воздействия. Например, если алкоголь вызывает воспаление, вы можете отказаться от употребления алкоголя или уменьшить его количество.

Противовоспалительные препараты, принимаемые для лечения других состояний, возможно, следует прекратить или заменить их другими.

Лекарства – доступны таблетки для снижения содержания кислоты в желудочном соке. Вам может потребоваться принимать эти лекарства в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от вашей ситуации.

Диетические модификации – такие как ограничение или отказ от алкоголя и кофеина, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка.

Гастрит симптомы и лечение у взрослых

Гастрит – поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при острой форме и явлениями структурной перестройки, дисрегенерации и атрофии при хроническом течении. Наиболее распространенным типом болезни является бактериальный, вызванный возбудителем Helicobacter pylori. Гастрит часто имеет психологические триггеры и также может спонтанно регрессировать (частично или полностью излечиваться) при отсутствии стрессоров.

В зависимости от формы заболевания может потребоваться прием антибиотиков. Те, кто склонен к проблемам с желудком, должны отказаться от кофе, курения, алкоголя. Цитрусовые можно есть только в небольших количествах, т. к. они содержат вещества, которые способствуют выработке кислоты в желудке и, таким образом, могут вызвать подкисление. Самолечение при гастрите недопустимо. Лекарства должен назначать врач, опираясь на тип болезни и состояние организма пациента. Предлагаем список эффективных препаратов от гастрита, который подобран на основании эффективности и соотношения цена-качество.

Особенности гастрита

Причины заболевания до сих пор точно не установлены. Триггерным фактором, безусловно, является психосоциальный стресс. По-видимому, личность также играет определенную роль в формировании болезни. Многие больные гастритом страдают от чувства вины, разочарований и постоянного конфликтного напряжения.

• инфекции желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит);
• бесконтрольный прием болеутоляющих средств и препаратов, содержащих кортизон;
• инфицирование бактерией Helicobacter pylori;
• тяжелые и сложные операции;
• ожоги щелочами или кислотами;
• воздействие ядов или пищевые отравления.

Развиться гастрит также может при злоупотреблении спиртными напитками. Алкоголь стимулирует выработку желудочной кислоты. Таким образом, в краткосрочной перспективе может возникнуть подкисление желудка. Кроме того, спиртные напитки атакуют защитный слой слизистой оболочки желудка, способствуя воспалению.

Особенно выраженным может быть воспаление слизистой оболочки желудка после тяжелых и сложных операций или при жертвах ожогов. В обеих ситуациях для организма возникает максимальный стресс, и желудок особенно восприимчив к раздражению слизистой оболочки желудка.

Симптомы гастрита

Острое воспаление слизистой, сводится к дистрофически-некробиотическому повреждению железистого аппарата и поверхностного эпителия слизистой. Данное состояние приводит к воспалительным изменениям и, как правило, не остается незамеченным. После приема пищи возникают сильные боли, иррадиирующие в спину.

• выраженный дискомфорт при пальпации;
• снижение аппетита;
• вздутие живота.

Хронический гастрит, как правило, не вызывает сильного дискомфорта, поэтому часто остается незамеченным. Конкретные симптомы: изжога, вздутие живота или ощущение тяжести после еды.

Даже если признаки хронического гастрита не слишком выражены, к ним все же следует относиться серьезно. При повторяющемся или продолжающемся более 3-4 недель дискомфорте в верхней части живота рекомендуется обратиться к врачу. Важно своевременное лечение хронического воспаления слизистой. В противном случае может развиться язва и кровотечение.

Диагностика гастрита

• эзофагогастродуоденоскопия (зондирование);
• дыхательный тест для определения H.pylori;
• исследование желудочного сока на кислотность;
• анализ крови на анемию и воспаление.

Лечение гастрита

При остром гастрите часто лечение не требуется. Острая фаза длится около 24 часов. Корректируется, как правило, 24-часовой диетой. За это время слизистая оболочка желудка восстанавливается. Если причина гастрита заключается в приеме лекарств, таких как ревматические болеутоляющие средства, то лечение проводится ингибиторами протонного насоса или производными простагландина.

Особенности лечения гастрита в зависимости от его типа:

• Хронический типа А и В. Для лечения анемии вводится витамин B12 витамин. Поскольку при гастрите типа А существует повышенный риск рака желудка, следует проводить регулярное ежегодное эндоскопическое обследование со взятием образцов тканей слизистой оболочки желудка (биопсия).
• Гастрит типа B (инфекция Helicobacter pylori). Терапия направлена на подавление возбудителя лекарственными средствами. Стандартом является сочетание антибиотиков и ингибиторов протонного насоса. Только с помощью этого комбинированного лечения удается напрямую бороться с возбудителем H. pylori.
• Хронический гастрит типа С. Наиболее эффективной терапией является снижение производства желудочной кислоты, поэтому повреждение слизистой оболочки желудка может заживать или не прогрессировать дальше. Используются ингибиторы протонного насоса.

Рейтинг лучших препаратов для лечения гастрита взрослым

№1 – «Омез» (омепразол).

Снижает секрецию соляной кислоты. При однократном использовании оказывают обратимое угнетение. Оказывает бактерицидное действие на H.pylori. Выпускается в форме капсул с дозировкой по 10, 20 и 40 мг.

Производитель: Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис], Индия

№2 – «Алмагель» (алгелдрат, магния гидроксида паста).

Выпускается в форме суспензии. Нейтрализует соляную кислоту, уменьшая переваривающую активность желудочного сока. Обладает обволакивающим действием и предохраняет слизистую от раздражения.

Производитель: Actavis [Актавис], Болгария

№3 – «Маалокс» (алгелдрат, магния гидроксид).

Нейтрализует соляную кислоту в желудке, не вызывая вторичной гиперсекреции. Повышает pH желудочного сока и обволакивает стенки, уменьшая негативное воздействие повреждающих факторов.

Производитель: Sanofi Aventis [Санофи-Авентис], Италия

№4 – «Де-Нол» (висмута трикалия дицитрат).

Противоязвенное средство, которое эффективно подавляет H. pylori. Оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Выпускается таблетированной форме по 56 и 112 шт.

Производитель: ЗиО-Здоровье, Россия(Подольск)

№5 – «Пиобактериофаг» (пиобактериофаг).

Назначается при атрофической форме гастрита в комплексной терапии. Антибактериальный препарат, эффективный против протеи, стафилококка, стрептококка и пр. Предварительно необходимо определить фагочувствительность возбудителя. Выпускается в форме раствора для приема внутрь во флаконах по 20 и 100 мл.

Производитель: Микроген НПО, Россия

№6 – «Гастрофарм» (Lactobacillus delbrueckii spp. bulgaricus штамм 51 (LB-51)).

Назначается для лечения эрозивного гастрита. Оказывает защитное действие на слизистую желудка, стимулирует процессы регенерации. Также устраняет боль и обладает антацидным эффектом (уменьшает кислотность желудка).

Производитель: Biovet AD [Биовет АД], Болгария

№7 – «Хилак форте» (Escherichia coli, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus, Enterococcus faecalis DSM).

Препарат биологического происхождения для регулирования равновесия кишечной микрофлоры. Помогает справиться с гастритом и дуоденитом.

Производитель: Merckle [Меркле], Германия

№8 – «Омепразол» (омепразол).

Ингибитор протонного насоса снижает секрецию желез желудка, независимо от природы раздражителя. Обладает выраженным бактерицидным эффектом, быстро купирует симптомы гастрита. Производители: Синтез ОАО (Россия), ПРО МЕД (Россия), Озон ООО (Россия), Teva (Испания).

Производитель: Синтез ОАО, Россия

№9 – «Ультоп» (омепразол).

Снижает уровень секреции соляной кислоты в желудке, оказывает бактерицидный эффект на H. pylori , купируя симптомы гастрита и заживляя слизистую желудка.

Производитель: KRKA [КРКА], Россия

Перед началом лекарственной терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом. Самолечение может стать причиной необратимых процессов в организме, что приведет к развитию осложнений.

Меры профилактики

• Нормализуйте психосоциальное здоровье.
• Не принимайте болеутоляющие средства на постоянной основе и без предварительной консультации с врачом.
• Не злоупотребляйте алкоголем, крепким чаем и кофе.
• Откажитесь от сигарет, и исключите из меню цитрусовые.

Лечение у взрослых рекомендуется начинать при первых симптомах гастрита. Препараты должен подбирать врач, опираясь на тип заболевания. Самую эффективную схему лечения гастрита может назначить специалист только после получения результатов комплексной диагностики.

Часть II. Медикаментозное лечение гастритов и гастродуоденитов. Другие факторы

2. Нормализации моторной функции верхних отделов ЖКТ осуществляется препаратами прокинетиками, преимущественно антагонистами допамина. Они активизирукот сокращение желудка и его транспортную функцию, повышают тонус НПС.

К препаратам 1-го поколения относят метоклопрамид (церукал, реглан), недостатком которого является способность проникать через гематоэнцефалический барьер и давать нежелательные побочные антидопаминергические эффекты со стороны ЦНС в виде экстрапирамидных нарушений. Это ограничивает применение метоклопрамида в детской практике.

Мотилиум – препарат второго поколения. Прокинетическая активность его превосходит таковую у метоклопрамида, и он не обладает побочными эффектами последнего. Назначается по 0,25 мг/кг массы тела 3-4 раза в день за 15-20 минут до еды.

3. Повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка. К группе препаратов, активирующих защитные свойства СОЖ, относят лекарственные вещества с разным механизмом действия.

Цитопротективный эффект препаратов может обеспечиваться: за счет повышения продукции защитной слизи (ликвиритон, корень солодки, карбеноксолон, биогастрон), за счет улучшения регенерации слизистой оболочки (метацил, масло облепихи, масло шиповника, солкосерил, акговегин, даларгин). Цитопротективное действие оказывают антипептические препараты.

Антипептические препараты. В патогенезе заболеваний желудка и ДПК помимо НСl важная роль отводится протеолитическим ферментам. Активация пепсиногена в пепсин происходит при повышенном и непрерывном кислотообразовании, что обусловливает повреждение СОЖ и слизистой оболочки ДПК. Антипептические средства способны тормозить протеолитический эффект ферментов желудка. Кроме того, эти препараты обладают и цитопротективным эффектом. В кислой среде желудка они образует защитную пленку на поврежденной слизистой оболочке, предохраняя ее от агрессивного воздействия кислоты и пепсина.

Де-нол – цитопротективный препарат, обладающий, помимо перечисленных свойств, способностько усиливать кровоток в гастродуоденальной слизистой оболочке, увеличивать локальный эндогенный синтез ПГ. В результате нарастает секреция слизи и ионов гидрокарбоната, что обусловливает своеобразный “антисекреторный” эффект. Препарат широко используется в эрадикационных схемах благодаря своим бактерицидным свойствам, что позволяет усиливать антибактериальный эффект схемы в целом. Кроме того, на сегодняшний день не существует штаммов-НР, резистентных к де-нолу. Назначается по 1/2-1 таблетке 4 раза (по 1-2 таблетке 2 раза) в день за 30-40 мин до еды и на ночь.

Сукральфат (алсукрал, вентер). Алюминий, входящий в состав препарата, обеспечивает его репаративнуко активность, нормализует процессы эвакуации содержимого из желудка. Сульфат сахарозы, вступая во взаимодействие с белками поврежденных тканей, образует защитный слой на месте язвы, эрозии. Антацидный эффект у препарата незначительный. Назначается по 1 таблетке (0,5-1,0 г) 4 раза в день за 40-60 мин до еды и на ночь.

Истинные цитопротекторы (синтетические аналоги ПГ) – мизопростол, энпростил и т.д. в детской практике используются только в исключительных случаях.

Мы не считаем целесообразным проводить эрадикационную терапию всем больным с НР-позитивным ХГД независимо от возраста. Абсолютными показаниями для ее проведения, по нашему мнению, являются:

1) НР-ассоциированная эрозивная форма гастродуоденита;

2) ХГД с атрофией (субатрофией) желез;

3) любые эндоскопические и морфологические варианты ХГД у детей, имеющих наследственную отягощенность по ЯБ и раку желудка.

Относительными показаниями являются:

1) любые НР-ассоциированные варианты ХГД, протекающие с выраженной клинической симптоматикой и (или) обширной обсемененностью НР слизистой оболочки желудка;

2) любые НР-ассоциированные варианты гастродуоденальной патологии у пациентов, пожелавших провести курс эрадикационной терапии.

Вопрос о необходимости проведения эрадикационной терапии в подобных ситуациях должен решаться индивидуально. Во всех остальных случаях обнаружения НР у детей убедительных оснований для проведения антихеликобактерной терапии, как правило, нет.

Препараты и схемы эрадикационной терапии приведены в соответствующем разделе ЯБ.

5. Нормализация вегетативного гомеостаза у детей с заболеваниями ГДЗ осуществляется по принципам, изложенным в соответствующем разделе ГЭРБ.

6. Лечение сопутствующих заболеваний происходит в соответствии с характером имеющейся патологии.

Физиотерапевтическое лечение является желательным компонентом комплексной программы лечения. Оно показано в любые периоды заболевания. В стадии обострения при выраженном болевом синдроме назначается электрофорез новокаина, папаверина, цинка сульфата на область эпигастрия с захватом пилородуоденальной зоны.

В стадии неполной ремиссии эффективны аппликации грязей, парафина, озокерита. Учитывая значимость ВНС в регуляции деятельности верхних отделов ЖКТ, используются также методики коррекции вегетативного дисбаланса, о которых уже упоминалось в разделе ГЭРБ.

Назначение фитотерапии или минеральных вод показано при стихании обострения или в период ремиссии.

При ХГД с повышенной кислотообразующей функцией желудка рекомендуется назначение следующих фитосборов;

Принимать по 1/3-2/3 стакана отвара 3 раза в день за 30 мин до еды.

2. Фенхель обыкновенный (плоды) – 30,0 г; .

ромашка аптечная (цветки) – 30,0 г;

липа сердцевидная (цветки) – 40,0 г.

Принимать по 1/3-2/3 стакана настоя 3 раза в день за 30 мин до еды.

Также возможно использование фитосборов, предложенных в разделе ГЭРБ.

Для бальнеологического лечения обычно используют воды малой и средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатного иона – “Боржоми”, “Лужанская”, “Смирновская”, “Ессентуки 4”, “Ессентуки 17” и др.

Для снижения повышенной секреторной функции желудка минеральную воду назначают из расчета 3-5 мл/(кг/сут) за 1,5-2 часа до приема пищи.

При необходимости стимулировать секреторную функцию желудка минеральную воду принимают в том же количестве за 20-30 мин до еды.

Желательный атрибут реабилитационной программы детей с кислотозависимыми заболеваниями – санаторно-курортное лечение (см. раздел ГЭРБ).

Вопросы диспансеризации больных с ХГ и ХГД в педиатрической практике на сегодняшний день окончательно не отработаны. Ранее существовавшие рекомендации требуют пересмотра с учетом современных требований.

Частота осмотров ребенка участковым педиатром и (или) гастроэнтерологом определяется клинико-эндоскопическими данными и должна составлять не менее 2 раз в год.

Необходимость проведения ФЭГДС определяется индивидуально, исходя из клинико-анамнестических данных, результатов предшествующих эндоскопических иследований и длительности клинической ремиссии.

Секреторная функция желудка имеет конституционально-детерминированный характер, а показатели кислотности у большинства детей имеют достаточно стабильные значения, что позволяет избегать назначений рН-метрии чаще одного раза в 2-3 года.

Пересматривается также идеология проведения противорецидивной терапии. Назначение антацидов, антисекреторных препаратов, прокинетиков и т. д. в период стойкой клинико-морфологической ремиссии, как правило, не показано. Профилактическое назначение этих препаратов не является гарантией безрецидивного течения заболевания. Следует помнить, что назначение антацидов и цитопротекторов обязательно на фоне приема ульцерогенных препаратов.

В качестве противорецидивной терапии могут рассматриваться осенне-весенние курсы фито-, витаминотерапии и бальнеолечение.

В тех случаях, когда ХГД протекает с частым рецидивированием приведенная выше терапия должна усиливаться за счет антацидов с репаративными свойствами.

Вопрос о снятии с учета может решаться только при условии достижения стойкой трехлетней клинико-морфологической ремиссии.

Саша С., 14 лет , поступил с жалобами на интенсивные, ноюще-колющие боли в животе (эпигастральная область, вокруг пупка), средней продолжительности (до 1,5-2 часов), чаще до еды или через 1,5-2 часа после еды, иногда – по утрам до завтрака. В последнем случае прием пищи частично купировал болевой синдром. Боли усиливались после употребления в пищу кислых, острых и жареных блюд (в течение последних 2 месяцев мальчик находился на диете с частичным их исклкочением). Для купирования боли иногда применял спазмолитики и антациды (с непродолжительным эффектом).

Диспепсические жалобы: периодически отмечается отрыжка, изжога (со слов ребенка, при переедании вечером), чувство быстрого насыщения, склонность к запорам.

Комплекс “общих” жалоб представлен выраженным астеническим синдромом.

Из анамнеза известно, что мальчик болен в течение 3 лет, ранее не обследовался и не лечился. Среди факторов запуска обострения называет погрешности в диете и нарушение режима питания, а также физические нагрузки (занимается восточными единоборствами). Частота обострений 2-3 раза в год, сезонность отчетливо не прослеживается, однако летом самочувствие ребенка значительно улучшается.

Наследственность отягощена по ХГД (дед по отцовской линии) и по ЯБДК (мать и тетя по матермнской линии).

Ранний анамнез без особенностей. До 3 лет не болел. Перенесенные заболевания: ОРВИ (1-2 раза в год), острый бронхит, фолликулярная ангина, травматический гемартроз правого коленного сустава, краснуха, ветряная оспа. Аллергический анамнез не отягощен.

При объективном исследовании состояние ребенка удовлетворительное. Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания с развитой мускулатурой верхнего плечевого пояса. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Язык обложен белым налетом, больше у корня. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные ритмичные, 62 удара в 1 минуту; систолический шум на верхушке сердца, средней интенсивности. АД 100/б0 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, доступен поверхностной пальпации во всех отделах. При глубокой пальпации определяется болезненность в области эпигастрия, пилоро-дуоденальной зоне, правом подреберье, точке Мейо – Робсона. Симптомы Менделя и пузырные (Ортнера, Кера, Мерфи) – положительны. Печень и селезенка не увеличены в размерах, сигма не спазмирована. Стул, со слов, ежедневный, реже – через день, оформленный, без патологических признаков. Мочеиспускание не нарушено.

В результате проведенного обследования выявлено следующее:

1) гемограмма, биохимический анализ крови, общий анализ мочи – без особенностей;

2) копрограмма – мышечные волокна без исчерченности (+), жирные кислоты (+), крахмал внеклеточный (++);

3) интрагастральная рН-метрия – кислотообразующая функция желудка повышена (диапазон рН 1,2 – 1,4) при сохранении компенсаторных возможностей антрального отдела (рН 6,5-6,8), скорость кислотообразования повышена;

4) УЗИ – признаки дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), реактивного состояния паренхимы поджелудочной железы (эхопозитивные сигналы в области хвоста с увеличением его размеров);

5) ФЭГДС – поверхностный фундальный гастрит, эрозивный антральный гастрит (8 “острых” эрозий диметром до 0,3 см), поверхностный бульбит, недостаточность кардии;

7) УЗИ сердца – выявлена добавочная хорда в левом желудочке;

8) оценка исходного вегетативного тонуса – парасимпатикотония.

По совокупности жалоб ребенка, клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных были поставлены следующие диагнозы:

Диагноз основной: хронический гастродуоденит (поверхностный фундальный гастрит, эрозивный антрум-гастрит, поверхностный бульбит), язвенноподобный вариант, НР(+), с повышенной кислотообразукощей функцией, фаза обострения.

Диагноз сопутствующий: дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу; реактивный панкреатит с умеренно выраженной экскреторной недостаточностько поджелудочной железы; малая аномалия сердца (добавочная хорда в левом желудочке).

1. Диета – стол 1-в.

2. Режим полупостельный.

3. Медикаментозная терапия: антихеликобактерная тройная схема:

– квамател – 20 мг 2 раза в день – 2 недели, затем 20 мг – вечером – 1 неделя, до еды;

– де-нол – 2 табл. 2 раза в день – 2 недели, до еды;

– флемоксин-солютаб – 1 табл. (500 мг) 2 раза в день 7 дней, до или после еды.

При переходе на однократный прием кваматела – фосфалюгель, 1 пакетик 3 раза в день – 2 недели, до еды;

– мезим-форте (3500 МЕ), 1 табл. 3 раза в день – 2 недели, до еды;

– галстена 10 кап. 3 раза в день – 4 недели, после еды.

Контрольная ФЭГДС проведена амбулаторно через 3 недели после первого исследования. Все эрозии эпителизировались, несколько уменьшился воспалительный фон слизистой желудка; хелпил-тест (+/-).

На фоне лечения самочувствие ребенка значительно улучшилось: исчезли спонтанные боли в животе и диспепсические признаки, уменьшилась пальпаторная болезненность.

Разрешено посещение школы и проведение профилактических прививок. Дано освобождение от уроков физкультуры и тренировок на 1 месяц с постепенным вводом в обычный тренировочный ритм.

Аня П., 13 лет , обратилась к районному гастроэнтерологу с жалобами на боли в животе (вокруг пупка), колюще-ноющие, длительностью до 30-40 минут, возникающие через 20-30 минут после еды, не зависящие от характера съеденной пищи, проходящие самостоятельно. Выражена отрыжка, чувство тяжести в животе, быстрое насыщение. Периодически бывает вздутие и урчание в животе. Аппетит снижен. Признаки астенизации выражены умеренно.

Из анамнеза известно, что девочка больна в течение 1,5 лет. Дважды обращалась к участковому педиатру: поставлен диагноз ДЖВП, назначалась желчегонная фитотерапия без существенного улучшения. Обострения заболевания отмечаются 2-3 раза в год и носят сезонный характер (весна – осень). Наследственность по заболеваниям ЖКТ не отягощена.

Ранний анамнез без особенностей. До 1 года не болела. Росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год), бронхопневмония (в 5 лет), энтеробиоз (в 6 лет), ветряная оспа, скарлатина. Аллергический анамнез не отягощен.

При объективном исследовании состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Язык обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные ритмичные, 70 ударов в 1 минуту. АД 110/75 мм pr. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, доступен поверхностной пальпации во всех отделах. При глубокой пальпации определяется болезненность в области эпигастрия, пилоро-дуоденальной зоне, левом и правом подреберье. Симптомы Менделя и пузырные (Ортнера, Кера, Мерфи) – положительны. Печень и селезенка не увеличены в размерах, сигма не спазмирована. Стул, со слов, ежедневный, оформленный, без патологических признаков. Мочеиспускание не нарушено.

В результате проведенного амбулаторного обследования выявлено следующее: 1) гемограмма, общий анализ мочи – без особенностей, 2) копрограмма – мышечные волокна без исчерченности (++), жирные кислоты (++), крахмал внутриклеточный (++), соскоб на энтеробиоз (-); 3) интрагастральная рН-метрия – кислотообразующая функция желудка сохранена (диапазон рН 1,7-1,8) при сохранении компенсаторных возможностей антрального отдела (рН 6,7-7,0), 4) УЗИ – увеличение сагиттального размера печени, признаки ДЖВП, 5) ФГДС – поверхностный распространенный гастрит, поверхностный бульбит, недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит I степени, ДГР II ст., б) хелпилтест (-), 7) оценка исходного вегетативного тонуса – парасимпатикотония, 8) осмотр ЛОР-врачом – диагноз: хронический тонзиллит (компенсированный).

По совокупности жалоб ребенка, клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных поставлены следующие диагнозы:

Диагноз основной: хронический гастродуоденит (поверхностный пангастрит, поверхностный бульбит, ДГР II ст.), гастритоподобный вариант, НР (-), с сохраненной кислотообразующей функцией, в фазе обострения.

Диагноз сопутствующий: рефлюкс-эзофагит I степени; дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Хронический тонзиллит (компенсированный).

1. Диета – стол 1-в.

2. Режим полупостельный.

3. Медикаментозная терапия: викалин – 3 недели, мотилиум – 3 недели, хофитол – 3 недели, затем – мезим-форте 2 недели, ламинолакт – 4 недели, компливит – 3 недели.

Под влиянием проведенного лечения самочувствие девочки улучшилось, болевой синдром купировался, исчезла болезненность при пальпации, уменьшились диспепсические признаки. Разрешено посещение школы и профилактические прививки. Разрешены занятия физкультурой в подготовительной группе. Показано дальнейшее наблюдение у районного гастроэнтеролога и участкового педиатра.

Приведенные примеры взяты из жизни и иллюстрируют существенные различия по ключевым признакам у двух разных детей с одинаковым, на первый взгляд, диагнозом. Как видно из клинических примеров, лечебная тактика в каждом случае выстраивалась по-разному, в соответствии с индивидуальной картиной заболевания. Расшифровка всех этих особенностей, скрывающихся под аббревиатурой ХГД, является задачей педиатра и позволяет избежать ошибочного суждения об однородности этого заболевания.

Гастрит, дуоденит

Хронический гастрит – это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании – атрофией железистого эпителия с последующим развитием кишечной метаплазии и дисплазии, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1 Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.

3 Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.

Хьюстонская классификация хронического гастрита

НР, особенности питания,

Тип А, диффузный тела желудка,

Ассоциированный с целиакией

Факторы и группы риска

1. Злоупотребление алкоголем.
2. Прием лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа, хлорида калия).
3. Прямая травматизация слизистой оболочки желудка (например, назогастральным зондом или в результате пролапса слизистой оболочки желудка в пищевод при рвоте).
4. Лучевое поражение.
5. Ишемия слизистой оболочки желудка (в результате васкулита при системных заболеваниях, при болезни Шенляйна-Геноха, у бегунов на марафонские дистанции).

6. Наличие синдрома портальной гипертензии у больных циррозом печени (конгестивная или застойная гастропатия)
7. Стрессовые ситуации (черепно–мозговые травмы, распространенные ожоги).

Диагностика

Жалобы и анамнез: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

Физикальное обследование: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).

Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.

Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.

Дифференциальный диагноз

Лечение

1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированных с НР – инфекцией, лекарственная терапия заключается в эрадикации.

Терапия первой линии (тройная терапия) включает ингибитор протонного насоса (омепразол* 20 мг, пантопразол А * 40 мг, рабепразол А * 20 мг) + кларитромицин А * 500 мг + амоксициллин А * 1000 мг или метронидазол* 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в сутки. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом В ввиду быстрого развития резистентности штаммов НР к метронидазолу.

Терапия второй линии (квадротерапия) рекомендуется в случае неэффективности препаратов первой линии. Назначают ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в сутки + препараты висмута В 120 мг 4 раза в сутки + метронидазол А ** 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклин А ** 500 мг 3 раза в сутки.

В качестве альтернативы может назначаться указанная выше терапия первой линии с добавлением препаратов висмута (480 мг в сутки).

В соответствии с рекомендациями Maastricht-3 (2005), эффективность 14-дневного курса эрадикации на 12% выше, чем 7-дневного. Тем не менее, допускается применение 7-дневного курса эрадикации, если он дает в данном регионе хороший результат.

В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии, согласно Maastricht-3 (2005) предлагается амоксициллин в дозе 0, 75 г 4 раза в сутки в комбинации с высокими (четырехкратными) дозами ингибиторов протонной помпы длительностью 14 дней. Другим вариантом может быть замена метронидазола фуразолидоном в дозе 100-200 мг 2 раза в сутки.

В тех случаях когда НР выявить не удается, следует иметь ввиду возможные ложноотрицательные результаты применяемых тестов. Причинами этого могут быть – неправильно взятая биопсия (например, из дна язвы), применение больным антибактериальных или антисекреторных препаратов, недостаточная квалификация морфологов и т.д.

2. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12-дефицитной анемией внутрь назначается заместительная ферментотерапия (панкреатин* 50-100 тыс. Ед/сутки во время еды), в/м вводят цианкобаламин* 1000 мкг в течение 6 дней, далее препарат в той же дозе вводится в течение месяца, 1 раз в неделю, в последующем – длительно 1 раз в 2 месяца.

3. При рефлюкс-гастрите внутрь назначаются прокинетики (домперидон* 10 мг) за 15 минут до еды, 3-4 раза в день; ингибиторы протонной помпы (омепразол* 20 мг, пантопразол А * 40 мг, рабепразол А * 20 мг) или Н2-блокаторы (фамотидин* 40 мг, ранитидин 150 мг) 1 раз в сутки; урсодезоксихолевая кислота 250-500 мг/сутки на ночь, по показаниям назначают алюминийсодержащие буферные антациды (фосфолюгель*). Общая длительность терапии 4-6 недель.

Показания к госпитализации
Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.

Профилактические мероприятия: санация зубов, запрещение употребления алкоголя и курения табака, витаминотерапия, периодический прием лечебных минеральных вод, физиотерапия, ЛФК.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: ежегодное направление на лечение в санатории-профилактории, на бальнеологические и бальнеогрязевые курорты.