Рациональное применение антибиотиков в ревматологии: избранные аспекты

Реактивный артрит: памятка для пациентов

Реактивный артрит – заболевание, которое характеризуется воспалением суставов, ассоциированным с триггерной инфекцией, как правило, у генетически предрасположенных лиц.

Как выявить генетическую предрасположенность к реактивному артриту?

О генетической предрасположенности говорит носительство HLA-В27 антигена. Около 85% пациентов с реактивным артритом являются носителями HLA-B27 антигена. Этот антиген также предрасполагает к анкилозирующему спондилиту (болезни Бехтерева) и к псориатическому артриту (артриту при псориазе).

Кто чаще болеет реактивным артритом?

Заболеванию подвержены лица в возрасте 20-40 лет, чаще мужчины.

Что такое болезнь Рейтера?

Болезнь Рейтера представляет собой реактивный артрит с разнообразными внесуставными (системными) проявлениями.

С какой инфекцией чаще связано развитие реактивного артрита?

Этиологическими факторами (триггерами) реактивного артрита являются следующие инфекционные агенты: хламидия трахоматис (урогенитальная инфекция), иерсиния, кампилобактер, сальмонелла и шигелла (кишечная инфекция).

Какие реактивный артриты встречаются чаще?

Чаще встречается реактивный артрит, ассоциированный с урогенитальной хламидийной инфекцией.

Хламидиоиндуцированные артриты вызывает Chlamydia trachomatis, представляющая собой внутриклеточные грамотрицательные бактерии.

Как развивается болезнь и почему воспаляются суставы?

Основное значение в развитие реактивного артрита имеет реакция системы иммунитета на инфекционный агент, находящийся внутри сустава или экстраартикулярно. Триггерные факторы (например, хламидии) способны запускать иммунный ответ, что приводит к развитию артрита.

В развитии болезни условно можно выделить 3 стадии. На первой стадии действует инфекционный агент, возникает уретрит или простатит или цервицит или энтероколита и т.д. в зависимости от возбудителя. На второй стадии развивается острое воспаление суставов, которое, как правило, заканчивается выздоровлением. При определенных условиях (генетическая предрасположенность, нарушения иммунной системы) артрит становится хроническим, могут возникнуть системные проявления болезни.

Как проникает хламидия в организм человека?

Проникновение хламидий в организм человека происходит чаще всего при половом контакте. Возможен неполовой путь, например, бассейновый. Заражение новорожденных может возникать от больной матери внутриутробно или во время родов.

Какие особенности суставного синдрома характерны для реактивного артрита?

Поражение суставов носит, как правило, симметричный характер. Чаще поражаются суставы нижних конечностей. Обычно поражается небольшое количество суставов. Часто определяются симптом «лестницы»: постепенное вовлечение суставов снизу вверх, а также симптом «спирали»: восходящее вовлечение разноименных суставов. Часто вовлекаются крестцово-подвздошные суставы (сакроилеит) и позвоночник (спондилит). Очень характерны энтезиты (воспаления в местах прикрепления к костям связок и сухожилий), характерны боли в пятках. Могут возникать дактилиты – воспаления пальцев («сосискообразные» пальцы). Из-за воспаления связочного аппарата стоп постепенно развивается плоскостопие.

Какие изменения со стороны других органов характерны для реактивного артрита?

Характерно поражение глаз, слизистых оболочек, кожи, ногтей. Возможны осложнения со стороны сердца и сосудов, почек, нервной системы.

Какие проявления болезни могут быть со стороны урогенитальной системы?

Основным проявлением хламидийной инфекции является уретрит. Практически у каждого мужчины с хламидиоиндуцированным артритом при целенаправленном урологическом обследовании выявляется хронический простатит, который в большинстве случаев протекает бессимптомно. Значительно реже у пациентов развиваются другие поражения мочеполовых органов, например, эпидидимит и др.

У женщин часто возникает цервицит (воспаление шейки матки), сальпингит (воспаление труб). Частым осложнением хламидийной инфекции является бесплодие.

Какие осложнения заболевания бывают со стороны глаз?

Патология глаз чаще всего протекает по одному из трех вариантов: конъюнктивит, кератит или увеит. При конъюнктивите беспокоит ощущение рези в глазах, светобоязнь, слезотечение. Возможно снижение зрения или в тяжелых случаях потеря зрения.

Бывают ли поражения кожи и слизистых при реактивном артрите?

Поражение кожи и слизистых при реактивном артрите (болезни Рейтера) многообразны. Чаще всего выявляется цирцинарный баланит, представляющий собой высыпания на головке полового члена. В полости рта могут появляться эрозии или язвочки, они могут располагаться в области щек, губ, неба, на языке. Характерно поражение кожи туловища и конечностей, а также высыпания на ладонях и подошвах, похожие на псориаз. Нередко возникают поражения ногтей.

Какие серьезные осложнения могут быть при реактивном артрите?

При длительном течении болезни и при высокой активности воспаления возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек. Характерно развитие амилоидоза. Имеется склонность к развитию тяжелых инфекций и даже сепсиса.

Какие обследования выполняют для диагностики реактивного артрита?

В общем анализе крови типичные изменения, как правило, отсутствуют. Возможно увеличение СОЭ, количества лейкоцитов, анемия, повышение уровня тромбоцитов. В биохимическом анализе может быть увеличено содержание С-реактивного белка, фибрина. В общем анализе мочи признаки воспалительного процесса (в моче обнаруживаются лейкоциты, белок). Для выявления уретрита целесообразно выполнить трехстаканную пробу мочи, при этом изменения наиболее четко выявляются в первой порции мочи.

Как доказать наличие триггерной инфекции?

Наиболее доказательно выявление триггерной инфекции культуральным методом. Косвенными признаками доказательства наличия инфекции являются полимеразная цепная реакция (ПЦР) и определение антител методом иммуноферментного анализа (ИФА). Для доказательства роли кишечных бактерий необходимо выполнить посев кала и серологические реакции (определение уровня антител в сыворотке крови). Обследоваться на урогенитальную инфекцию необходимо вместе с половым партнером.

Как правильно обследоваться на хламидийную инфекцию?

До взятия материала необходимо воздерживаться от приема антибиотиков в течение 3-4 недель; перед взятием материала не мочиться в течение 1-1,5 часа; взятие материала должно производиться путем соскоба слизистой уретры или канала шейки матки.

Какой метод выявления хламидийной инфекции является наиболее информативным?

«Золотым» стандартом диагностики хламидиоза является культуральный метод. Он осуществляется с использованием клеток, чувствительных к хламидиям: McCoy, Hela-229 и др. Чувствительность метода около 80%, специфичность 100%.

О чем говорят результаты рентгенологического исследования?

Пациентам с реактивным артритов часто выполняют рентгенологическое исследование периферических суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. При остром процессе признаки поражения суставов могут отсутствовать. При хроническом процессе происходят характерные изменения. Могут выявляться участи разрушения кости (узуры, эрозии). Повторять рентгеновское обследование надо по показаниям под контролем ревматолога.

Насколько необходима антибактериальная терапия для лечения реактивного артрита?

Антибактериальная терапия назначается обязательно.

По окончании лечения антибиотиками через 4-5 недель проводят контроль излеченности. При лечении инфекций, передающихся половым путем, необходимо лечить половых партнеров пациента.

Какие антибиотики действуют на хламидийную инфекцию?

При хламидиоиндуцированных артритах применяют следующие группы антибиотиков: тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, джозамицин, рокситромицин, кларитромицин, ровамицин (спирамицин); фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин. При энтероколитическом варианте возможно применение следующих антибиотиков: тетрациклин, ципрофлоксацин и др. Назначение антибактериальной терапии осуществляется врачом.

Одновременно с антибактериальными средствами назначают противогрибковые препараты, поливитамины, биопрепараты.

Какая терапия проводится кроме антибактериальной?

Для купирования воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Из группы НПВП применяются диклофенак, ацеклофенак, напроксен, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты с учетом индивидуальной переносимости, наличия факторов риска побочных эффектов и оценкой эффективности проводимой терапии. При условии правильного выбора препарата и соблюдения режима его дозирования вероятность побочного действия лекарственного средства минимальна.

Особое место в ряду НПВП занимает ацеклофенак (Аэртал). Ацеклофенак хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, действует через 15-30 минут после приема, проникает в очаги воспаления, быстро выводится из организма (период полувыведения 3-6 часов). Наряду с тем, что Аэртал обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, имеются данные многочисленных международных наблюдений о его высокой безопасности со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы даже при длительном, постоянном применении. применении. Назначение препарата осуществляет только врач.

Целесообразна ли местная терапия?

Местная терапия осуществляется с использованием мазей, кремов, гелей с НПВП, которые действуют непосредственно на очаг воспаления и не оказывают системного воздействия, а значит, существенно снижается риск нежелательных явлений. Преимуществом обладают микронизированные формы лекарственных средств для местной терапии, которые глубже проникают в ткани и действуют более длительно. К таким местным формам нестероидных противовоспалительых препаратов относится, например, Аэртал крем.

Можно применять аппликации с димексидом на 15-20 минут (димексид соединяется с водой или лидокаином в соотношении 1:4, первый раз с осторожностью).

Когда назначают глюкокортикоиды?

Глюкокортикоиды используются в виде локальной терапии при воспалении суставов или периартикулярных тканей. Проводят введения глюкокортикоидов в сустав или в ткани вокруг суставов. В случае воспаления многих суставов, высокой активности заболевания, вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов глюкокортикоиды вводят внутривенно (пульс-терапия). При поражении почек, сердца, сосудов, глаз , при высокой лабораторной активности глюкокортикоиды назначаются внутрь короткими курсами в средних дозах (20-40 мг по преднизолону).

В каких случаях при реактивном артрите назначают базисные препараты?

Базисные средства при реактивном артрите назначаются в случае хронизации воспалительного процесса в суставах, при устойчивости суставного синдрома к проводимой терапии НПВП, при развитии кожных и проявлений и осложнений со стороны глаз, при устойчивой лабораторной активности заболевания. Чаще всего используют сульфасалазин. При его неэффективности может быть назначен метотрексат. Выбор средства базисной терапии и его дозирование осуществляет врач.

Какие методы физиотерапии можно рекомендовать при реактивном артрите?

Из физиотерапевтических процедур рекомендуется использовать фонофорез лекарственных средств (глюкокортикоидов и НПВП), диадинамические токи, ультразвук с глюкокортикоидами, магнитолечение, лазеротерапию.

Нужна ли лечебная физкультура?

Пациенты с реактивным артритом должны заниматься лечебной физкультурой, желательно под руководством инструктора и в группах. Массаж мышц в области пораженных суставов улучшает функциональный прогноз заболевания и препятствует развитию мышечной атрофии.

Надо ли обращаться к урологу или гинекологу?

Лечение поражений урогенитальной системы имеет большое значение для течения заболевания в целом. Существуют комплексные подходы к терапии.

Каков прогноз реактивного артрита?

Прогноз реактивного артрита при условии его острого течения, отсутствии системных проявлений, раннем и адекватном антибактериальном лечении благоприятный. По данным литературы выздоравливают до 80% пациентов. Прогноз при хроническом реактивном артрите, болезни Рейтера менее оптимистичный. Ухудшается прогноз и у носителей антигена HLA-B27. Основными осложнениями заболевания являются изменения со стороны внутренних органов, амилоидоз, инфекции, сепсис.

Для цитирования: Белов Б.С., Шубин С.В., Ананьева Л.П. Рациональное применение антибиотиков в ревматологии: избранные аспекты. РМЖ. 2014;7:554.

В современных условиях борьба с инфекциями и инфекционными осложнениями представляет собой одну из наиболее актуальных проблем медицины. При этом важное место отводится рациональной терапии антиинфекционными препаратами. В ревматологии необходимость применения антибиотиков связана по меньшей мере с двумя факторами: эрадикацией возбудителя-триггера (инфекционного агента, запускающего иммунопатологические механизмы воспаления), а также лечением коморбидной инфекции.

Несмотря на обширный арсенал антимикробных средств, разработанных и внедренных в клиническую практику в течение последних 60 лет, вопросы рациональной терапии инфекционной патологии в различных областях медицины, в т. ч. в ревматологии, по-прежнему требуют к себе самого пристального внимания как в научном, так и в практическом плане.

А-стрептококковый тонзиллит/фарингит

В настоящее время доказана тесная ассоциация острой ревматической лихорадки (ОРЛ) с высоковирулентными («ревматогенными») А-стрептококковыми штаммами, компоненты которых обусловливают иммунизирующий эффект и развитие иммуноопосредованного патологического процесса. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что по крайней мере в пределах нескольких следующих десятилетий человечество не сможет быть избавлено от β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Таким образом, сохраняется возможность вспышек ОРЛ в различных регионах мира, особенно среди детей в возрасте 7–15 лет.

В соответствии с современными рекомендациями пенициллин V (феноксиметилпенициллин) или амоксициллин рассматриваются в качестве средств выбора для лечения БГСА-инфекции глотки у больных с хорошей переносимостью этих лекарственных препаратов (табл. 1). Оптимальным препаратом из группы оральных пенициллинов является амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50% соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 60% соответственно).

Назначение ампициллина в пероральной форме для лечения БГСА-тонзиллита, а также инфекций дыхательных путей иной локализации в настоящее время большинством авторов признано нецелесообразным по причине неудовлетворительных фармакокинетических характеристик препарата (в первую очередь – низкой биодоступности).

Применение феноксиметилпенициллина оправданно только у младшего контингента больных, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, а также несколько большую комплаентность, контролируемую со стороны родителей, чего нельзя сказать о подростках.

Показаниями к назначению однократной инъекции бензатин пенициллина являются следующие:

низкая исполнительность больных;
ОРЛ и/или хроническая ревматическая болезнь сердца в анамнезе у ближайших родственников;
неблагоприятные социально-бытовые условия (фактор скученности);
вспышки БГСА-инфекции в организованных коллективах;
невозможность перорального приема.

При непереносимости β-лактамных антибиотиков целесообразно назначение макролидов (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин, джозамицин), противострептококковая активность которых сопоставима с таковой пенициллина. Эти препараты также обладают способностью создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции и хорошей переносимостью. Применение эритромицина – первого представителя антибиотиков данного класса в настоящее время существенно снизилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он наиболее часто по сравнению с другими макролидами вызывает нежелательные эффекты со стороны ЖКТ, обусловленные его стимулирующим действием на моторику желудка и кишечника.

В современной действительности приобретенная устойчивость БГСА к эритромицину распространена достаточно широко, и в отдельных европейских регионах она превышает 40%. По данным многоцентрового проспективного исследования ПЕГАС-3, в России за период 2006–2009 гг. резистентность БГСА к макролидам была следующей: эритромицин – 0,8%, кларитромицин – 3,3%, азитромицин – 10%, спирамицин – 1,4%, джозамицин – 1,7%, мидекамицин – 4,1% [2].

Общепризнанно, что в условиях повсеместно нарастающей резистентности БГСА к макролидам эти антибиотики следует рассматривать лишь как альтернативные средства для лечения БГСА-тонзиллита и назначать их только больным с аллергией на β-лактамы. Несоблюдение данного требования, т. е. широкое применение макролидов в качестве стартовой эмпирической терапии БГСА-инфекции глотки, может повлечь за собой весьма серьезные последствия вплоть до развития ОРЛ [3].

Длительность лечения БГСА-инфекции глотки макролидами составляет 10 дней, азитромицином – 5 дней. Согласно последним данным [4, 5], ранее одобренная Фармкомитетом РФ схема (10 мг/кг/сут в 1 прием в течение 3-х дней, курсовая доза – 30 мг/кг) значительно уступает по бактериологической эффективности как 5-дневной схеме (12 мг/кг/сут в 1 прием в течение 5 дней, курсовая доза – 60 мг/кг), так и препаратам сравнения.

Антибиотики-линкозамиды (линкомицин, клиндамицин) также обладают высокой противострептококковой активностью, но их назначают при БГСА-тонзиллите только при непереносимости β-лактамов и макролидов. Широкое применение этих препаратов при данной нозологической форме не рекомендуется. Известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, среди которых достаточное количество больных с ревматическими пороками сердца и клапанными протезами, линкозамиды рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.

При наличии хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита достаточно высока вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими специфические ферменты – β-лактамазы, которые обусловливают гидролиз пенициллиновых антибиотиков. В этих случаях целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим аксетил), а при непереносимости β-лактамных антибиотиков – линкозамидами (табл. 2). Указанные антибиотики также рассматриваются как препараты второго ряда для случаев безуспешной пенициллинотерапии острого БГСА-тонзиллита (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной схемы, обеспечивающей 100% элиминацию БГСА из носоглотки, в мировой клинической практике не имеется.

Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при БГСА-инфекции глотки в настоящее время не оправданно по причине высокой частоты резистентности и, следовательно, низких показателях эффективности терапии. Назначение ранних фторхинолонов (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин) также не обоснованно по причине низкой природной противострептококковой активности этих препаратов. Фторхинолоны II поколения – так называемые «респираторные» (левофлоксацин, моксифлоксацин), несмотря на их высокую противострептококковую активность, не показаны для стандартного лечения БГСА-инфекций глотки из-за широкого спектра антимикробного действия (что может послужить побудительным моментом к формированию резистентности к этим препаратам со стороны других возбудителей инфекций), менее благоприятного (по сравнению с пенициллином) профиля нежелательных лекарственных реакций, а также более высокой стоимости.

Реактивные артриты

Реактивные артриты (РеА) – это воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся в тесной хронологической связи (обычно не позднее чем через 2 мес.) с перенесенной кишечной или урогенитальной инфекцией. Согласно заключению международной экспертной комиссии [6], определенными триггерами постэнтероколитических или энтерогенных РеА (ЭРеА) признаны иерсинии, шигеллы, сальмонеллы и кампилобактер, урогенных РеА (УРеА) – Chlamydia trachomatis. В качестве возможных триггеров УРеА рассматриваются уреаплазмы и гонококки. РеА относятся к группе серонегативных спондилоартритов и, как правило (около 80%), ассоциируются с наличием антигена HLA-B 27.

На сегодняшний день большинством авторов признано целесообразным раннее назначение антибиотиков при остром РеА, ассоциированном с хламидийной инфекцией. Следует отметить, что санация организма больного УРеА от хламидийной инфекции представляет собой достаточно сложную задачу. Показано, что при УРеА практически у всех больных воспалительный процесс в урогенитальном тракте не ограничивается уретрой, а распространяется на вышележащие отделы его, что значительно затрудняет санацию этого очага. Данное обстоятельство в определенной степени может служить объяснением того, что 7–10-дневные курсы антибиотикотерапии, применяемые для лечения неосложненного урогенитального хламидиоза, совершенно не эффективны при РеА, ассоциированном с хламидийной инфекцией. Однако даже при адекватной длительной антимикробной терапии частота бактериологических неудач при РеА может достигать 40%, что, по всей видимости, связано с биологическими особенностями возбудителя.

Известно, что носители видовых признаков хламидий – элементарные тельца – метаболически не активны, существуют во внеклеточной среде и в ряде случаев могут неопределенно долгое время находиться в состоянии покоя. Более того, у пациентов с РеА, которые ранее уже лечились антибиотиками, возможно развитие персистирующей инфекции, когда изначально метаболически активные ретикулярные тельца, локализующиеся внутри клетки, останавливаются на определенном этапе развития и не превращаются в элементарные тельца. Эти промежуточные формы по сравнению с обычными имеют меньшие размеры и не чувствительны к действию антибиотиков.

Для лечения урогенитального хламидиоза при РеА в качестве препаратов выбора рекомендуются антибиотики из групп макролидов или тетрациклинов (табл. 3), назначаемые в течение 28–30 дней. При непереносимости или неэффективности указанных препаратов применяют фторхинолоны.

Контрольные исследования на хламидиоз следует выполнять через 1, 2 и 3 мес. после окончания лечения. Контроль излеченности предпочтительно проводить методом выделения хламидий в культуре клеток. В случае невозможности проведения данного исследования рекомендуется использование 2-х методов диагностики хламидийной инфекции: иммунофлуоресцентного и метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Использование серологических методов диагностики не рекомендуется, т. к. хламидийные антитела обнаруживаются не у всех больных текущим хламидиозом, а IgG-антитела могут сохраняться в крови достаточно долго после излечения от инфекции.

Как свидетельствует опыт, накопленный в НИИР РАМН, частота эрадикации Chlamydia trachomatis у больных РеА колеблется от 65 до 76%, что является весьма действенным стимулом к постоянному поиску новых схем и методов лечения данной инфекции у этих пациентов.

В целом, признавая необходимость длительного применения антибиотиков при РеА, ассоциированном с хламидийной инфекцией, следует отметить, что единого мнения в отношении схем лечения в мировой литературе нет. Для решения этой проблемы необходимы широкомасштабные многоцентровые клинические исследования. Вопрос о влиянии антибиотиков на поражение суставов при УРеА остается дискуссионным и требует дальнейшего изучения. Однако лечение хламидиоза является необходимым, т. к. эта инфекция относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Необходимо также адекватное лечение половых партнеров этих лиц. В то же время общепризнанно, что назначение антибиотиков при ЭРеА является нерациональным, поскольку к моменту развития суставного синдрома возбудитель в большинстве случаев уже элиминируется из макроорганизма.

Боррелиоз Лайма (иксодовые клещевые боррелиозы)

В последние годы ревматологи проявляют неослабевающий интерес к боррелиозу Лайма (БЛ), поскольку при этой инфекции нередко встречается поражение опорно-двигательного аппарата. Клинические проявления обусловлены наличием живого микроба в тканях, поэтому для купирования симптомов необходимо достаточно длительное антибактериальное воздействие. Возбудители БЛ чувствительны к широкому спектру антибактериальных препаратов (тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины II–III генераций, макролиды) и в то же время устойчивы к аминогликозидам, фторхинолонам, сульфаниламидам. Вследствие неэффективности (или отсутствия доказательств эффективности) не рекомендуются к применению для любой стадии БЛ цефалоспорины I генерации, карбапенемы, ванкомицин, метронидазол, изониазид, рифампицин. Антибактериальные препараты назначаются как перорально, так и парентерально в разовых и курсовых дозах в зависимости от выраженности клинических проявлений и периода болезни. Доказано, что ранняя (т. е. назначенная по поводу клещевой мигрирующей эритемы) антибактериальная терапия снижает риск развития вторичной эритемы и поражения суставов и, таким образом, является важным фактором дальнейшего благоприятного течения БЛ. Выявлена высокая степень корреляции между лечением, начатым в первый месяц болезни, и выздоровлением. Таким образом, при БЛ прогноз четко коррелирует не только с оптимальной антибактериальной терапией, но и с ранними сроками ее начала. Применительно к ревматологии это означает, что своевременная адекватная терапия локальной кожной инфекции, по сути, является первичной профилактикой развития артрита и других системных осложнений. В таблице 4 представлены схемы антибактериальной терапии БЛ, разработанные экспертами Американского общества инфекционных болезней. Необходимо отметить, что лечение антибиотиками является обязательным во всех случаях БЛ независимо от давности и стадии заболевания.

При Лайм-артрите без сопутствующих неврологических симптомов лечение начинают с доксициклина. Преимущества такого подхода – пероральный прием, меньшая частота побочных действий и более низкая стоимость препарата. При одновременном развитии Лайм-артрита и неврологических проявлений рекомендуют цефтриаксон. Альтернативные антибиотики – цефотаксим или пенициллин G. Повторный курс проводится не ранее чем через 3 мес., т. к. эффект антимикробной терапии наступает медленно. При персистенции или рецидивах артрита рекомендуется 4-недельный курс лечения пероральными препаратами или цефтриаксоном в течение 2–4 нед. Повторное лечение антимикробными средствами, начатое поздно, может быть малоэффективным. При его неэффективности добавляются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды внутрисуставно, проводится артроскопическая синовэктомия.

Для лечения пациентов детского возраста на ранней стадии рекомендуется амоксициллин или цефуроксима аксетил. При поражении нервной системы и хроническом Лайм-артрите оптимальным является цефтриаксон. В качестве альтернативы возможно использование цефотаксима. Продолжительность лечения – 2–4 нед.

На фоне лечения антибиотиками примерно у 5–10% больных (обычно при использовании пенициллина или цефалоспоринов) может развиться реакция Яриша–Герксгеймера. Она возникает, как правило, в 1-е сут от начала лечения при остром и на 2–3 сут при хроническом вариантах течения болезни. Основные проявления реакции: озноб, повышение температуры, головные и мышечные боли, усиление местных кожных реакций в области очагов эритемы (увеличение ее размеров, отечности и болезненности), лейкоцитоз, а также ухудшение общего самочувствия больного. Важно отличать эту реакцию от аллергической реакции на антибиотик. Реакция Яриша–Герксгеймера не рассматривается в качестве основания для отмены применяемого антибиотика, т. к. она не является результатом непереносимости препарата больными и обычно быстро купируется либо самостоятельно, либо в результате усиления дезинтоксикационной терапии.

При БЛ микробиологические критерии излеченности для практики недоступны. По этой причине исследования, посвященные изучению связи между чувствительностью микроорганизма к данному антибиотику in vitro и клиническим исходом, не проводились. Применяемые схемы лечения носят рекомендательный характер, их эффективность основывается только на клиническом опыте. На практике результаты лечения оценивают по динамике клинических симптомов. Эффективность терапии на ранней стадии БЛ оценивают через 6–12 мес., поскольку поздние проявления болезни могут развиться в течение года после лечения мигрирующей эритемы.

По окончании курса антибактериальной терапии у ряда больных сохраняются плохое самочувствие, головные боли, снижение памяти, нарушение концентрации внимания, неопределенные мышечно-скелетные боли, признаки хронической усталости, вегетативной дисфункции и др. Эти симптомы, объединяемые термином «постлаймский» синдром, персистируют от 6 до 18 мес. и значительно снижают качество жизни пациента, перенесшего болезнь Лайма. Доказано, что назначение антибактериальной терапии больным с постлаймским синдромом к улучшению не приводит.

Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С., Судиловская Н.Н., Каманин Е.И., Богданович Т.М., Кречикова О.И., Богомильский М.Р., Овчинников Ю.М. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита (ангины) и фарингита // Российская ревматология. 1999. № 4. С. 20–27.
Азовскова О.В, Иванчик Н.В., Дехнич А.В., Кречикова О.И., Козлов Р.С., исследовательская группа «ПеГАС». Динамика антибиотикорезистентности респираторных штаммов Streptococcus pyogenes в России за период 1999–2009 гг. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012. № 14 (4). С. 309–321.
Logan L.K., McAuley J.B., Shulman S.T. Macrolide treatment failure in streptococcal pharyngitis resulting in acute rheumatic fever // Pediatrics. 2012. Vol. 129 (3). Р. 798–802.
Casey J.R., Pichichero M.E. Higher dosages of azithromycin are more effective in treatment of group A streptococcal tonsillopharyngitis // Clin Infect Dis. 2005. Vol. 40 (12). Р. 1748–1755.
Altamimi S., Khalil A., Khalaiwi K.A. et al. Short versus standard duration antibiotic therapy for acute streptococcal pharyngitis in children // Cochrane Database Syst Rev. 2009. (1). CD004872.
Braun J., Kingsley G., van der Heijde D., Sieper J. On the difficulties of establishing a consensus on the definition of and diagnostic investigations for reactive arthritis. Results and discussion of a questionnaire prepared for the 4th International Workshop on Reactive Arthritis, Berlin, Germany, July 3-6, 1999 // J Rheumatol. 2000; Vol. 27 (9). Р. 2185–2192.
Насонов Е.Л., Ананьева Л.П., Белов Б.С., Шубин С.В., Тарасова Г.М., Полянская М.В., Коган К.М., Золотарева Г.Д., Леонтьева О.В. Рациональное применение антибиотиков в ревматологии // Методические рекомендации № 8. М., 2008. 24 с.
Wormser G.P., Dattwyler R.J., Shapiro E.D., Halperin J.J., Steere A.C., Klempner M.S., Krause P.J., Bakken J.S., Strle F., Stanek G., Bockenstedt L., Fish D., Dumler J.S., Nadelman R.B. The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America // Clin Infect Dis. 2006 Nov 1. Vol. 43 (9). Р. 1089–1134.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Инфекционный артрит

Человек постоянно контактирует с окружающей средой, а значит и с населяющими ее микроорганизмами, многие из которых являются патогенными, способными вызвать воспалительный процесс. Инфекционный артрит развивается при попадании инфекции в сустав. Предупредить тяжелые осложнения этого заболевания может только своевременное обращение за медицинской помощью.

Общие сведения о заболевании

Инфекционный артрит – это воспаление сустава, вызванное местной или общей инфекцией. Симптомы болезни и ее течение во многом зависят от вызвавшей инфекционный процесс инфекции.

Коды инфекционных артритов по МКБ-10:

стафилококковый – M00.0;
пневмококковый – M00.1;
стрептококковые – M00.2;
вызванные другими уточненными бактериальными возбудителями – M00.8;
пиогенный неуточненный – M00.9;
туберкулезный – М01.1;
гонококковый – M01.3;
вирусный – М01.5.

Заболевание очень распространено и может стать причиной стойкого нарушения суставной функции. Четверть пациентов, обращающихся по поводу заболеваний суставов, страдают инфекционными артритами.

Причины инфекционного артрита

Причиной заболевания является инфекция – гнойная инфекция из расположенных рядом очагов (флегмон, абсцессов) или занесенная с током крови при холециститах тонзиллитах, а также общие инфекционные заболевания. При попадании инфекционных возбудителей в сустав иммунная система начинает с ними бороться, вызывая воспалительный процесс, течение которого напрямую связано с особенностями инфекционного возбудителя.

Воспаление может быть:

неспецифическим – то есть, иметь общие симптомы, характерные для воспалительных процессов; вызываются такие процессы гноеродной патогенной и условно-патогенной микрофлорой – стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочками и др.; вызываемые ими воспалительные процессы носят обычно острый гнойный характер и протекают остро, особенно, у детей;
специфическим – при таком воспалении развиваются, как общие симптомы, характерные для всех артритов, так и симптомы, свойственные данной инфекции; к таким инфекциям относят туберкулезный, бруцеллезный, гонорейный, вирусный, грибковый, паразитарный воспалительные процессы.

Инфекционные артриты имеют два механизма развития:

бактериально-метастатический – воспаление начинается из-за присутствия в суставе инфекции;
токсико-аллергический – воспаление развивается за счет общей интоксикации и неадекватного иммунного ответа на внедрение в организм инфекции;
смешанный – действуют оба механизма.

Факторы, предрасполагающие к развитию инфекционного артрита: вредные привычки, поднятие тяжестей, наличие лишней массы тела, сахарного диабета. Гнойные поражения суставов особенно часто развиваются у женщин, страдающих ревматоидным артритом.

Симптомы инфекционного атрита

Инфекционный артрит обычно начинается и протекает остро, иногда подостро. Но при некоторых специфических инфекциях он имеет незаметное начало и длительное течение.

Начало болезни и первые симптомы

При остром начале основными симптомами инфекционного артрита являются: выраженная лихорадка, озноб, летучие мышечно-суставные боли в сочетании с резкой болезненностью в пораженном суставе, отеком и гиперемией кожи над ним. Практически всегда остро протекает инфекционный артрит у детей.

Подострое течение имеет не такое заметное начало, температура тела нормальная или субфебрильная. Отек, гиперемия и боль в суставах умеренные.

Самым опасным является скрытое, незаметное течение, характерное для туберкулезного артрита. Характерны неопределенные боли в суставах, похрустывание, снижение двигательной активности. Болезнь протекает на фоне туберкулеза, небольшое повышение температуры также может не привлечь внимания, поэтому туберкулезный артрит редко выявляется на ранних стадиях.

Инфекционный токсико-аллергический артрит

Боли и и отеки характерны для начальной стадии инфекционного токсико-аллергического артрита у детей и взрослых

Явные симптомы

Острый гнойный артрит развиваются очень быстро, состояние ухудшается с каждым днем, беспокоит лихорадка, отечность, гиперемия и боль нарастают. Не исключено, что больному потребуется хирургическая помощь.

При более медленном течении симптомы инфекционного артрита развиваются постепенно, появляется общее недомогание, слабость, суставные боли становятся постоянными, усиливаясь при движении. Постепенно нарушается функция конечностей: появляются трудности в их сгибании или разгибании.

Когда необходимо обращаться за медицинской помощью

К врачу нужно обращаться при появлении следующих симптомов:

постоянных или регулярно повторяющихся болях в суставах;
появлении лихорадки, недомогания в сочетании с болями в суставах;
отека, гиперемии кожи над суставом в сочетании с лихорадкой у пациентов, уже страдающих хроническим артритом – возможно, к имеющемуся хроническому воспалению присоединилась инфекция;
появление суставных болей при туберкулезе легких, гонорее, бруцеллезе и др. инфекционных заболеваниях.

Опасности

Заболевание часто протекает тяжело, с осложнениями.

Стадии заболевания

Течение болезни связано с ее клинической формой, поэтому стадии развития патологического процесса могут иметь значительные различия. Рассмотрим стадии развития острого гнойного артрита, разработанные НИИ им. Вишневского:

Начальная – гнойный процесс без деструкции внутрисуставных тканей:
1. А. – без поражения околосуставных тканей;
2. В. – с развитием гнойных процессов в прилегающих тканях.
Развернутая – гнойный артрит с деструкцией внутрисуставных тканей:
1. А. – без поражения околосуставных тканей;
2. В. – с гнойным поражением окружающих мягких тканей.
Запущенная – с поражением костной и хрящевой ткани:
1. А. – без поражения окружающих тканей;
2. В. – с гнойным поражением данных тканей;
3. С. – с выходом гноя на поверхность тела (свищами).
Завершающая:
1. при отсутствии адекватного лечения – деструкция, неподвижность сустава, инвалидизация;
2. при правильном лечении – полное или частичное восстановление функции конечности.

Возможные осложнения

Инфекционный артрит может давать ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относятся в основном осложнения гнойного артрита:

нагноение околосуставных тканей;
генерализация инфекции, сепсис.

Отдаленные последствия – это утрата функции конечности разной степени: от легкой до полной неподвижности.

Классификация

Происхождение и симптомы инфекционного артрита разных клинических форм имеют, как сходство, так и отличие. Рассмотрим наиболее распространенные формы.

Острый гнойный

Острый гнойный артрит

Острый гнойный артрит коленного сустава

Данная форма заболевания развивается при попадании в сустав гноеродной инфекции (синегнойной палочки, стафилококков, стрептококков и др.). Заражение может быть первичным при ранениях и вторичным – при переходе инфекции из окружающих тканей или отдаленных очагов инфекции. К группе риска относятся лица, страдающие ревматоидным артритом, особенно, женщины.

Начинается заболевание остро и протекает тяжело. Появляется лихорадка, головная боль, озноб. Пораженный сустав отекает, кожа над ним краснеет. Боль настолько сильная, что больной не может пошевелить конечностью и старается придать ей положение, вызывающее наименьшую болезненность.

Без оказания своевременной помощи суставные поверхности быстро разрушаются с ограничением подвижности конечности. При назначении адекватного лечения наступает полное выздоровление.

Септический

Развивается на фоне уже существующего сепсиса – генерализованного инфекционного процесса. Инфекция попадает в суставную полость гематогенным путем – с током крови. Заболевание может протекать в виде:

бактериально-метастатической формы с симптомами острого гнойного артрита – состояние пациента может быть крайне тяжелым; прогноз заболевания зависит от своевременного лечения;
токсико-аллергической формы – течение не всегда имеет острый характер, часто протекает подостро с множественным поражением суставов мигрирующего (чередующегося) характера; процесс носит негнойный характер и заканчивается выздоровлением на фоне излечения сепсиса.

Туберкулезный

Артрит в данном случае также протекает в виде бактериально-метастатической и токсико-аллергической форм. В первом случае поражаются в основном позвоночник и крупные суставы конечностей, а заболевание носит название костно-суставного туберкулеза. Протекает изначально хронически с нарастающими болями при движении, общим недомоганием. Основные изменения видны на рентгене в виде поражения суставной костной ткани от появления пятна с утратой костью кальция до разрушения кости. При отсутствии лечения приводит к инвалидности.

Токсико-аллергическая форма впервые описанная Понсе в начале 20-го века, протекает очень похоже на ревматоидный артрит с хроническим началом и поражением мелких суставов кисти и стоп. Возможна также их деструкция и инвалидизация. Поражение крупных суставов иногда протекает без последствий и проходит на фоне противотуберкулезной терапии.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Гонорейный

Поражение суставов гонококковой инфекцией может иметь бактериально-метастатическую и токсико-аллергическую формы. В обоих случаях поражаются крупные суставы, чаще всего один коленный (голеностопный, лучезапястный). Протекает болезнь остро, с высокой температурой, интоксикацией и сильнейшими суставными болями. Колено отекает, краснеет, до него невозможно дотронуться из-за болей.

При проведении своевременного лечения болезнь имеет благоприятный исход. Если же не лечить, быстро наступает полная неподвижность конечности.

Боррелиозный

Боррелиоз или болезнь Лайма – это инфекция, вызываемая спиралевидными бактериями – спирохетами боррелиями. Передается она клещами и протекает в виде последовательной смены стадий:

Через 1-2 недели после укуса клеща появляются повышение температуры тела, интоксикация, скованность мышц и появление на теле в месте укуса клеща покраснения – эритемы, окруженной концентрическими кольцами, распространяющейся на большие участки тела. При своевременном назначении антибактериальной терапии заболевание может закончиться на этой стадии.
Развивается через 1 – 3 месяца после начала заболевания и проявляется в виде поражений нервной системы (менингитов, невритов с острыми болями) и сердца (сердечных блокад, миокардитов и др.).
Поражение суставов начинается через полгода (иногда через 2 года) после начала заболевания у генетически предрасположенных людей и протекает в виде сильных суставных болей, доброкачественного рецидивирующего воспалительного процесса, протекающего по типу инфекционно-аллергического артрита с асимметричным поражением 1 – 2 суставов (чаще всего коленного) и заканчивающегося через несколько лет выздоровлением у большинства больных. Но у некоторых пациентов заболевание может переходить в хроническую форму с постепенным нарушением функции конечностей.

Инфекционный артрит коленного сустава

Начальная стадия боррелиоза – мигрирующая эритема и 3 стадия – хронический артрит колена

Вирусный

Развивается на фоне различных вирусных заболеваний:

Парвовирусная инфекция, вызванная парвовирусом B19 – заболевание протекает с интоксикацией, лихорадкой, кожными проявлениями в виде красных пятен, возвышающихся над кожей папул и точечных подкожных кровоизлияний. Одновременно происходит симметричное поражение суставов. Могут вовлекаться мелкие суставчики кисти, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы. Симптомы похожи на ревматоидные поражения, но протекают от 3 месяцев до года и имеют благоприятный исход.
Краснуха – артрит развивается чаще у взрослых женщин на фоне уже имеющихся симптомов краснухи или перед их появлением. У детей такие поражения встречаются редко. Околосуставные ткани отекают, краснеют, появляются сильные боли, нарушающие суставную функцию. Поражение асимметричное с вовлечением мелких суставов кисти, лучезапястных, коленных, локтевых суставов. Артрит продолжается две-три недели, после чего наступает полное выздоровление.
Вирусные гепатиты В и С – артриты развиваются достаточно часто, но имеют доброкачественное течение и заканчиваются полным выздоровлением. Поражаются мелкие суставы кисти, локтевые, голеностопные и реже другие суставы. Воспаление в суставах обычно начинается до появления желтухи и заканчивается в период ее разгара.

Грибковый

Чаще всего грибковые поражения суставов развиваются при актиномикозе, но встречаются и при другой грибковой инфекции. Патогенные грибки попадают в суставную полость из расположенного рядом костного очага поражения или из отдаленных очагов (кариозные зубы) с током крови. Течение хроническое, с рецидивами и возможным присоединением бактериальной инфекции. Очень часто возникают свищи – ходы, по которым гной из сустава выделяется на поверхность кожи. При отсутствии адекватного лечения приводит к постепенной утрате суставной функции.

Паразитарный

Причиной артрита обычно является эхинококкоз, поражающий костную ткань позвонков, костей таза и длинных костей конечностей. В суставах обычно развивается токсико-аллергический воспалительный процесс. Часто вовлекаются суставы позвоночника, тазобедренные, коленные и локтевые суставы. Течение доброкачественное, но сопровождается сильными суставными болями. Выздоровление наступает при назначении полноценного лечения эхинококкоза.

Инфекционно-аллергический артрит

Инфекционно-аллергический артрит возникает, когда есть аллергия, на фоне которой развивается при неблагоприятных условиях воспалительный процесс в суставах. Заболевание протекает в бурной форме, сопровождается высокой температурой и сильными болевыми признаками. В области поражения наблюдается покраснение, отечность, припухлость. На разных участках кожи – кольцеобразная аллергическая сыпь. Лечением инфекционно-аллергического артрита занимаются ревматолог и аллерголог.

Локализация инфекционного артрита

При инфекционном поражении суставов локализация патологического процесса зависит от особенностей инфекции и ее клинической формы. При острых гнойных артритах – это в основном крупные суставы – коленный, голеностопный, локтевой. Мелкие суставы кисти и стопы поражаются при токсико-аллергической форме туберкулезного и некоторых вирусных артритах.

Асимметричное поражение одного-двух крупных суставов характерно для боррелиоза, чаще всего при этой инфекции в процесс вовлекаются коленные суставы.

Инфекционный артрит: подвержены все

Каждый 3-й пациент, который приходит к ревматологу с жалобой на воспаление суставов, согласно статистике, страдает от инфекционного артрита. Эта болезнь требует немедленного обращения к врачу, ведь она способна за пару дней полностью и необратимо разрушить сустав, а от ее осложнений ежегодно гибнет каждый 12-й из тех, кому не посчастливилось заболеть. Но при своевременном обращении в больницу 70% больных отделывается “легким испугом” – современная медицина позволяет сохранить суставы от деформации в большинстве случаев.

Рассмотрим симптомы и лечение инфекционного артрита.

Инфекционный артрит: причины, механизм, осложнения

Что такое инфекционный артрит? Инфекционный артрит – это острое или хроническое воспаление, которое возникает в суставной сумке вследствие бактериального или вирусного заражения. Инфекция (гонококковая или негонококковая) может развиваться в синовиальной оболочке, синовиальной жидкости и прилегающих к суставу мягких тканях. Инкубационный период, как правило, варьируется от нескольких часов до нескольких дней (обычно не больше 10).

Многие патогенные микроорганизмы вырабатывают т.н. адгезивные белки и кислоты, которые помогают им закрепиться на суставных поверхностях для дальнейшего размножения. Эти вещества фактически “разъедают” хрящ – начальная эрозия перерастает в необратимые изменения по мере того, как микроорганизмов становится больше. Помимо плохого питания сустав страдает от ферментов, при помощи которых организм человека пытается справиться с бактериальными агентами – “растворяя” чужеродные клетки, эти белки повреждают синовиальную жидкость, связки и сам хрящ.

Каковы причины заболевания? Причиной заболевания у детей и взрослых выступают грамотрицательные и грамположительные бактерии – стафилококки, стрептококки, гонококки, ВИЧ, парвовирусы, спирохета. Заболевание краснухой, свинкой, гепатитом, дизентерией, бруцеллезом, бореллиозом может спровоцировать заражение сустава и острую форму артрита. Туберкулез, микоз и ряд других болезней часто влечет хроническую, вялотекущую форму.

Особенно подвержены болезни лица с ревматоидным и другими видами артрита и артроза, подагрой, суставными протезами, люди старше 60 лет, а также зависимые от инъекционных наркотиков или алкоголя. К факторам риска также относятся недавно перенесенные операции, иммуноподавляющая терапия, кожные инфекции, наличие бактерий в крови (бактериемия), наличие хронических заболеваний легких, печени, почек (особенно при потребности в гемодиализе), рак, сахарный диабет, венерические заболевания и ряд системных болезней.

Какие осложнения бывают при инфекционном артрите? Почти четверть пациентов, пострадавших от инфекционного артрита, жалуется на частичное или полное ограничение подвижности в пораженных суставах.

Оставленное без лечения, это заболевание может спровоцировать гнойный и даже некротический процесс в кости, прилегающих мягких тканях. Если септический процесс перебрасывается на костный мозг, может развиться воспаление позвоночного столба. Это чревато разрушением позвонков. Сравнительно высокий процент летального исхода при инфекционном артрите объясняется сильной интоксикацией организма, септическим шоком и возможным развитием дыхательной недостаточности.

Симптомы инфекционного артрита

Для инфекционного артрита характерна внезапность: боли появляются неожиданно, как бы из ниоткуда, и крайне интенсивно сигнализируют о начале болезни. Практически сразу наступает скованность в движениях – как в активных (задействуют только мышцы), так и в пассивных (производятся при помощи рук или других вспомогательных средств). Обычно первые симптомы инфекционного артрита наблюдаются только в одном суставе с возможностью распространения на другие. Но при заболеваниях крови, вирусах, гонококковых инфекциях возможны полиартриты, при которых признаки наблюдаются в нескольких сочленениях одновременно.

Основные признаки инфекционного артрита таковы:

покраснение кожи над суставом, локальное или общее повышение температуры тела;
болезненность при прикосновении к суставу;
скопление жидкости в прилегающих тканях, вызванное воспалительным процессом;
резкое ухудшение подвижности (сустав туго подается, даже если сгибать его рукой);
лихорадка, озноб.

Специфические симптомы и лечение инфекционного артрита варьируются в зависимости от возбудителя. Гонококковые артриты могут сопровождаться язвенными высыпаниями на коже и слизистых, во рту или в области гениталий. Если инфицирование произошло при укусе, обычно увеличиваются лимфоузлы. Грибковые инфекции суставов могут протекать без температуры и других системных проявлений.

Болезнь обычно локализуется в плечевых, локтевых, лучезапястных и межфаланговых суставах, а также в коленных и тазобедренных сочленениях. Определенные болезни могут “выбирать” конкретные суставы – например, бореллиоз чаще всего поражает колени.

Острый инфекционный артрит

Острая форма наблюдается в 95% случаев, зафиксированных медиками. В отличие от хронического артрита, который поражает лиц в группе риска, от нее не застрахованы даже абсолютно здоровые люди молодого возраста. Для острого инфекционного артрита – наиболее опасной формы заболевания – характерен сильный отек и жар в области пораженного сустава. Эритрематозные поражения кожи на фоне прочих симптомов – это однозначный повод для вызова “скорой”.

Также немедленно обращаться к врачу нужно, если признаки артрита наблюдаются в течение 2-10 дней после укусов собак, кошек, крыс и других животных, а также человека. Опасны также инфекции пищеварительного тракта. Негонококковый реактивный артрит, который они могут спровоцировать, приводит к разрушению сустава уже в первые часы после начала заболевания!

Гонококковая инфекция, которая передается от матери к ребенку, между половыми партнерами, а также при бытовых контактах, менее опасна. Однако наличие сопутствующих заболеваний (например, ревматоидного артрита или системной красной волчанки) существенно ухудшает клинический прогноз при остром инфекционном артрите.

Инфекционный артрит у детей

Инфекционный артрит наблюдается у каждого 5-10 ребенка, особенно уязвимы перед заболеванием девочки. У пациентов до 16 лет болезнь часто сопровождается потерей аппетита, повышенной раздражительностью, температурой от 37,1 до 38°С (иногда – выше), могут быть жалобы, что конечность как бы парализована. Иногда болезнь протекает скрыто и дает о себе знать только незначительной болью, хромотой, аллергическими высыпаниями, которым находятся другие объяснения. Если ребенок нетипично вял, худеет, быстро утомляется, “тянет” конечность – это повод для незамедлительного обследования!

Инфекционный артрит может быть следствием врожденных инфекций (например, стафилококковой). Дети до года становятся малоподвижными, не интересуются едой, избегают нагружать пораженные суставы. Ведут себя более осторожно или, напротив, беспокойно, начинают хныкать при прикосновении к больному суставу.

Более половины детей, страдающих от инфекционного артрита, находятся в возрасте до 3-х лет – особенно уязвимом для бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

Ни в коем случае нельзя пренебрегать вакцинацией детей от инфлюэнцы (палочки Пфайффера) и пневмококка – она помогает снизить риск инфекционного артрита в несколько раз. Дети младшего возраста особенно подвержены стафилококкам, стрептококкам и грамотрицательным бактериям.

Обратите внимание: инфекционный артрит у детей может развиться вследствие переохлаждения, высоких физических нагрузок, приема глюкокортикостероидных и других препаратов, а также при поствакцинальных осложнениях.

При отсутствии лечения инфекционный артрит может оставить несовершеннолетнего пациента инвалидом на всю жизнь, особенно при наличии генетических нарушений иммунной системы.

Лечение инфекционного артрита

Лечение инфекционного артрита зависит от нескольких параметров: формы заболевания, возбудителя и сопутствующих болезней. При необходимости проводится терапия осложнений.

Самолечение при этой болезни категорически противопоказано, поскольку определить причину артрита без специальных лабораторных исследований невозможно – требуется узкоспециализированная медикаментозная терапия.

Диагностика инфекционного артрита

Диагностика опирается симптомы инфекционного артрита (например, патологические изменения тканей вокруг пораженного сустава). Зачем врач устанавливает, действительно ли инфекционный агент находится в суставе, крови или прилегающих тканях, определяет инфекционного возбудителя. Это необходимо для правильного выбора антибиотика: если бактерия или конкретный штамм окажутся нечувствительны к лекарству, драгоценное время будет упущено.

Например, ультразвуковое исследование сустава помогает специалисту определить наличие выпота в суставе, очаги поражения.

Для установления возбудителя проводится лейкоцитарный и бактериологический анализ суставной жидкости, который позволяет установить наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов. После лабораторного посева, с высокой вероятностью, тип возбудителя будет установлен – если это не гонококк, спирохета Borrelia или трепонема (возбудитель сифилиса), поскольку их трудно выявить в суставном материале.

Также проводится общий анализ крови (помогает обнаружить бактериемию), СОЭ, ПЦР, реже – исследование мочи, мокроты или спинномозговой жидкости. Для этого проводятся малоинвазивные вмешательства – например, забор крови из вены или пункция сустава. Рентгенограмма назначается в последнюю очередь – она позволяет оценить разрушения сустава и головок костей, причиненные болезнь, установить сужение суставной щели и другие деформации.

Важную роль в определении симптомов и лечения инфекционного артрита играет сбор анамнеза – он помогает установить возможную причину болезни на долабораторном этапе, исключить лишние исследования.

Прием больным антибиотиков (для самолечения или лечения первичного заболевания) может существенно усложнять диагностику.

Медикаментозное лечение инфекционного артрита

Иногда лечение антибиотиками широкого спектра назначают еще до определения возбудителя (как правило, пенициллин, цефалоспорины). Для детей в возрасте до 3-х месяцев первоначальная терапия проводится антибиотиками, активными против грамположительных бактерий.

Препараты вводятся внутривенно (2-4 недели), а затем перорально (еще 2-6 недель). В срочных случаях возможны инъекции непосредственно в больной сустав. Возможна комбинация различных антибиотиков (например, при туберкулезе), а также внутривенное и пероральное применение различных средств одновременно. При правильном подборе антибиотиков улучшение наблюдается уже в первые 2-е суток лечения.

При грибковом поражении назначаются противомикотические средства. При паразитарном – противопаразитарные. При некоторых заболеваниях проводится специальная химиотерапия или противоаллергическое лечение.

Если причиной артрита стала вирусная инфекция, вместо специфического лечения проводится симптоматическое, направленное на устранение жара, болевых ощущений (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты), поддержание хрящевой ткани (хондропротекторы и другие подобные препараты). Иммуностимулирующая терапия возможна только по назначению врача и полностью противопоказана при ревматоидном артрите.

Немедикаментозное лечение

При наличии гнойного процесса скопившийся экссудат удаляют при помощи дренажной трубки или откачивают через иглу 1 раз в день, иногда проводится промывание физраствором. В сложных случаях, когда удалить гной таким образом невозможно (например, из-за костных наростов) возможно хирургическое вмешательство. При сильном разрушении сустава проводится его протезирование. В ряде случаев назначается артропластика, артролиз, синовэктомия.

Чтобы сочленения не утрачивали подвижность, больным проводится физиотерапия (например, лекарственный электрофорез, компрессы, амплипульс, магнитотерапия), назначается лечебная гимнастика – строго под наблюдением инструктора. Комплекс включает активные и пассивные упражнения, которые помогают избежать контрактур. Силовые упражнения не должны причинять боль.

В острой стадии заболевания массаж и лечебная физкультура противопоказаны. На ранних этапах болезни рекомендовано ограничение подвижности сустава при помощи шины или лангеты. Клинические рекомендации при инфекционном артрите включают своевременное лечение системных и местных инфекций, хронических заболеваний, а также соблюдение правил проведения хирургических вмешательств.

Инфекционный артрит

Артрит – достаточно распространенное в медицинской практике суставное заболевание дегенеративно-дистрофического характера, встречающееся у пациентов различных возрастных категорий. Среди наиболее часто встречающихся разновидностей – инфекционный артрит.

Инфекционный артрит – что это?

Инфекционный артрит характеризуется воспалительным процессом, протекающим внутри сустава. Причиной тому могут стать бактерии, вирусы, паразиты или грибки.

Артрит такого типа может поражать абсолютно любой сустав. Характерной чертой заболевания является то, что кроме локальных проявлений (отечности, болевые ощущения и малоподвижность сустава), присутствует также общие симптомы (повышение температуры тела, озноб, признаки интоксикации).

Инфекционный артрит относится к группе заболеваний, вызванных инфекционными возбудителями различного типа, которые проникают именно в структуру тканей, образующих сустав.

Согласно существующей статистике, в области ревматологии и травматологии, артриты такого типа диагностируются у каждого третьего пациента.

Наиболее часто встречающимся местом локализации инфекционного артрита являются суставы верхних и нижних конечностей.

Причины возникновения инфекционного артрита

Наиболее вероятной причиной возникновения инфекционного артрита является метастатический путь поражения суставов, подразумевающий прямое проникновение инфекции в суставные ткани через кровь или лимфу.

Еще одним путем инфицирования может стать травма или открытая рана, а также распространение возбудителей из близко расположенных очагов иного заболевания, например, остеомиелита.

Артрит, вызываемый инфекционными возбудителями в детстве, как правило, провоцируется стафилококком, энтеробактериями или гемофильной палочкой. Однако при этом, могут встречаться иные, достаточно специфичные для этой возрастной категории артриты, обусловленные туберкулезом, гонореей или сифилисом.

Признаки и симптомы инфекционного артрита

Ключевым симптомом инфекционного артрита принято считать острое проявление, сопровождающееся большим количеством симптомов.

Среди основных признаков и симптомов инфекционного артрита выделяют общую симптоматику, к которой относится лихорадочное состояние, озноб, чрезмерная потливость и постоянное чувство слабости. В качестве дополнительного симптома у детей могут встречаться тошнота и рвота.

Рассматривая местные признаки инфекционного артрита стоит выделить:

резкие болевые ощущения при пальпации/выполнении движений;
локальное покраснение кожных покровов, отечность, повышение температуры.

Также стоит отметить, что клиническая картина артрита инфекционного происхождения напрямую зависит от причин его возникновения. Так, септический артрит зачастую локализуется в крупных суставах, артрит гонококковой этиологии сопровождается множественными высыпаниями, а туберкулезному артриту соответствует хроническое течение.

Особое внимание стоит уделить симптоматике вирусного артрита: кратковременное течение, возможность восстановления суставных тканей, без негативных последствий.

Стадии развития инфекционного артрита

Для того, чтобы понять, чем лечить инфекционный артрит и какие мероприятия будут наиболее эффективными, важно понимать на какой стадии находится заболевание.

Всего принято выделять 4 основные стадии артритов:

1 стадия – сопровождается развитием остеопороза (хронически прогрессирующее снижение плотности костной ткани сустава), без деструктивных изменений;
2 стадия – начальный этап разрушения хрящевой ткани, сокращение суставной щели, возникновение единичных узур (разрушений на поверхности) кости;
3 стадия – значительное повреждение суставных тканей, выраженное сокращение суставной щели, наличие подвывихов и девиации (отклонения от нормы) костей;
4 стадия – симптоматика 3 стадии + полная неподвижность сустава.

Разновидности артрита инфекционного происхождения

Рассматривая этиологию болезни, можно заметить, что все инфекционные артриты имеют несколько разновидностей, среди которых:

При этом, в зависимости от выявленного типа болезни также различают такие подвиды артритов, как:

септический (пиогенный/гнойный);
гонорейный;
сифилический и пр.

Диагностика инфекционного артрита

До того, как определять, чем лечить инфекционный артрит, важно понимать, какова его этиология (причины возникновения) и прогнозы. Определить всю необходимую для этого информацию можно диагностическим путем.

Диагностикой инфекционного артрита занимаются специалисты области хирургии, травматологии и ревматологии. В случае необходимости за консультацией также можно обратиться к врачу-инфекционисту или венерологу.

Среди мероприятий, используемых в целях уточнения диагноза, стоит выделить:

ультразвуковое исследование пораженного участка (УЗИ);
рентгенологическое исследование;
КТ/МРТ сустава.

Заболевание диагностируется у людей различного возраста: от младенческого, до преклонного.

Лечение инфекционного артрита

Первоочередными мерами лечения артритов любого типа является купирование болевого синдрома, антибиотикотерапия и, конечно, уменьшение лихорадки.

В целях достижения максимально эффективных результатов, в качестве лечения могут использоваться как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Все мероприятия, входящие в план лечения артритов различного типа, определяются исключительно лечащим врачом, на основании результатов диагностического обследования. В большинстве случаев, лечение инфекционного воспаления суставов осуществляется стационарно.

ВАЖНО! Самолечение может стать причиной усугубления ситуации и необратимости последствий.

Физиотерапия, как метод лечения инфекционного артрита

Физиотерапия – это уникальное средство лечения, применение которого возможно, как на этапе лечения, так и в целях реабилитации после радикальных мер.

В числе наиболее эффективных мероприятий принято выделять:

магнитотерапию;
использование амплипульса или синусоидально-модулированных токов;
электрофорез (внедрение лекарственных препаратов в суставные ткани посредством воздействия электрического тока);
лазерная или ультразвуковая терапия;
локальное воздействие парафином или озоном.

Массаж, как метод лечения инфекционного артрита

Массаж – отличный способ улучшить/восстановить кровообращение пораженного сустава. Несмотря на полезность, прибегать к этому методу стоит только после согласования с лечащим врачом.

Для лечения артритов различного типа могут использоваться такие виды массажа, как:

локальный – сосредоточенный на определенном участке тела человека;

общий – использование массажных приемов распределяется по всему телу.

Важно отметить, что массаж не может быть единственным методом лечения артрита. Лишь комплексный подход, предполагающий использование медикаментозного лечения в тандеме физиотерапевтическими методами, массажем и выполнением специализированных упражнений могут дать шанс на полноценное восстановление тканей и устранение симптомов заболевания.

ЛФК, как метод лечения инфекционного артрита

Лечебная гимнастика – особой метод лечения артритов различного типа, в частности, вызванных инфекционными заболеваниями.

Различного рода упражнения и статичные положения – это эффективное средство не только лечения, но и профилактики заболеваний суставных тканей.

Комплекс гимнастических упражнений позволяет достичь стойкой ремиссии и максимально снизить болевые ощущения, отечность и патологическое напряжение мышечных тканей.

Использование лекарственных препаратов в лечение инфекционного артрита

Лекарственная терапия в процессе лечения артрита – достаточно эффективный метод, оказываемый должное влияние на организм пациента. В случае своевременного обращения грамотно подобранного плана лечения, можно утверждать об успешности назначенной терапии.

В рамках лечения, с учетом причин возникновения и особенностей течения заболевания, используются различного рода антибиотики, а также иные группы препаратов. Рассмотрим некоторые из них детально.

Хондропротекторы при лечении инфекционного артрита

Хондропротекторы – это группа препаратов длительного действия, использование которых необходимо на протяжении нескольких месяцев.

Назначение курса препаратов представленного типа позволяет создать благоприятные условия для восстановления суставных тканей, что существенно влияет на качество жизни пациента, благодаря восстановлению функциональных возможностей пораженного сустава.

Наиболее эффективным препаратом группы хондропротектеров принято считать «Структум».

Спазмолитики при лечении инфекционного артрита

Применение спазмолитиков обеспечивает возможность избавления пациентов от мышечной боли, которая возникает как следствие поражения сустава.

Среди часто назначаемых стоит выделить «Дротаверин».

Нестероидные противовоспалительные средства при лечении инфекционного артрита

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – отличные помощники в лечении артритов. Действие препаратов этого типа позволяет пациенту избавиться от болевых ощущений.

Частота, длительность применения и дозировка определяются лечащим врачом, на основании имеющейся клинической картины.

Одним из самых эффективных препаратов представленного типа является «Артрадол».

Хирургический метод лечения

В ситуации, когда комплексная терапия не в состоянии справиться с имеющейся степенью поражения сустава, на помощь приходят радикальные методы, среди которых – оперативное вмешательство.

Хирургический метод лечения артритов применяется лишь в тяжелых случаях. Среди разновидностей оперативного вмешательства выделяют такие мероприятия, как:

артроскопия – малотравматичная операция, предполагающая удаление костных отростков;
эндопротезирование – замена суставных элементов имплантами;
артродез – абсолютная фиксация сустава;
остеотомия – иссечение части костной ткани пораженного сустава, в целях уменьшения давления на него;
артропластика – полная замена пораженного сустава.

Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения или несоблюдении клинических рекомендаций при инфекционном артрите, возможно наступление таких осложнений, как:

образование остеоартрита (систематический воспалительный процесс с последующим разрушением суставных тканей);
необратимое ограничение подвижности;
разрушение тканей сустава;
сепсис (заражение крови, приводящее к летальному исходу).

Прогнозы и профилактика инфекционного артрита

Рассматривая прогнозы заболевания, стоит отметить, что лишь одна треть пациентов, имеющих заболевание артрит инфекционного происхождения, на момент окончания лечения сталкивается с неприятными остаточными явлениями, которые выражаются малоподвижностью сустава.

Наиболее опасными разновидностями заболевания являются септические артриты, ведь несмотря на достаточно благоприятные перспективы, летальный исход составляет 5-15%.

В группу риска развития инфекционного артрита входят люди различного возраста, имеющие такие недуги, как:

ревматоидный артрит;
остеоартроз;
пагубные привычки;
ослабленный иммунитет;
ожирение различной степени.

В целях профилактики рекомендуется соблюдать основы диетического питания, посещать назначенные терапевтические мероприятия, своевременно лечить имеющиеся заболевания и, конечно, следить за общим состоянием здоровья организма.

Особенности питания во время лечения и профилактики инфекционного артрита

Лечебное питание при артритах различного вида направлено прежде всего на нормализацию иммунного ответа, а также ослабление воспалительных процессов, с целью восстановления объема движений пораженного сустава.

Особенности питания зависят от:

стадии развития болезни;
наличия сопутствующих заболеваний;
выраженности клинических проявлений.

Основываясь на этом, можно прийти к выводу о том, что единой диеты – не существует. Однако при этом есть ряд общих принципов составления рациона, среди которых:

дробное питание;
предпочтение определенным типам кулинарной обработки пищи (варка/запекание/приготовление на пару/тушение);
температура приема пищи – не более 60°С;
ограничение употребления соли и жидкости;
отказ от пагубных привычек;
насыщение рациона витаминами.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью излечить артрит?

Вне зависимости от типа имеющегося заболевания, вероятность полного излечения существует всегда. Главное условие – своевременное обращение к лечащему врачу и полное соблюдение рекомендаций.

Когда использовать профилактические меры?

Профилактика актуальна для людей, находящихся в группе риска заболевания, а также пациентам, которые достигли стадии ремиссии.

Насколько эффективно применение народных методов?

Народная медицина всегда имеет место быть, но только при условии согласования и постоянных консультаций с лечащим врачом.

Инфекционный артрит

Инфекционный (септический) артрит – это воспаление в суставе, вызванное болезнетворными микроорганизмами. Некоторые факты о заболевании: Инфекция может попадать в сустав двумя разными путями: через проникающую рану извне или с током крови из других органов. Чаще всего болезнь поражает людей со слабым иммунитетом: маленьких детей, пожилых. Наиболее распространен инфекционный артрит колена. Также инфекция может проникать в тазобедренные, плечевые и другие суставы.

В чем разница между инфекционным и реактивным артритом?

Часто эти заболевания путают. Оба вызваны инфекциями, но при реактивном артрите болезнетворные микробы не проникают в сустав. Бактерии или вирусы поражают другой орган (чаще всего – кишечник, мочеполовую систему), в результате в суставе тоже развивается воспалительный процесс. Если в нем присутствует возбудитель – это уже не реактивный, а инфекционный артрит.

Почему возникает инфекционный артрит?

Чаще всего инфекционный процесс вызывают бактерии. Наиболее распространенный возбудитель – золотистый стафилококк, микроорганизм, который может обитать на здоровой коже и не причинять вреда, но вызывает болезнь, если ослаблены защитные силы организма. Реже встречаются вирусы и грибки.

Инфекция проникает в сустав двумя путями. Чаще всего – с током крови или лимфы из органа, в котором есть очаг воспаления (как правило, причиной становится инфекция кожи или мочеполовой системы). Реже вредоносные микробы попадают непосредственно в суставную полость во время проникающих ранений, внутрисуставных инъекций и хирургических вмешательств, если плохо соблюдались правила асептики и антисептики.

Синовиальная оболочка, которая выстилает полость сустава изнутри, сама по себе плохо защищена от болезнетворных микроорганизмов. Некоторые факторы повышают риск инфекции:

Суставные заболевания. Инфекционный артрит чаще возникает у людей, которые страдают остеоартритом, ревматоидным артритом, подагрой, перенесли операции на суставах.
Прием лекарств, которые подавляют работу иммунной системы. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), цитостатики (противоопухолевые препараты).
Сниженный иммунитет. В группе повышенного риска – пожилые люди, лица, страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек и печени.
Хронические заболевания кожи. Через кожу, пораженную псориазом или экземой, легче проникает инфекция.
Травмы суставов. Укусы животных, резаные, рубленые, огнестрельные и прочие раны повышают риск инфицирования.

Чем больше факторов риска присутствует у человека, тем сильнее он склонен к инфекционному артриту.

Мы вам перезвоним

Симптомы инфекционного артрита

В половине случаев поражается коленный сустав, реже – другие. Иногда инфекционный процесс развивается сразу в нескольких суставах. Возникает боль, ограничение движений, сустав становится опухшим, горячим на ощупь, краснеет. Может ухудшаться общее состояние, повышается температура тела.

Если не начать вовремя лечение, начнется разрушение сустава, в нем возникнут необратимые изменения.

Диагностика инфекционного артрита

Если в суставе возникла острая сильная боль — нужно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить серьезные осложнения.

Обследование при подозрении на инфекционный артрит чаще всего включает следующие методы диагностики:

Пункция сустава и исследование суставной жидкости. Во время пункции врач вводит в сустав под местной анестезией обычную иглу от шприца. Полученную жидкость можно отправить в лабораторию и выявить микроорганизм, который вызвал инфекцию, определить его чувствительность к антибиотикам и подобрать оптимальное лечение.
Общий анализ крови. Помогает обнаружить воспалительный процесс в организме.
Оценить состояние сустава помогают такие методы, как рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ.

Лечение инфекционного артрита

В первую очередь нужно удалить зараженную суставную жидкость. Это можно сделать разными способами: при помощи пункции иглой, во время артроскопии (процедуры, во время которой в суставную полость через разрез вводят специальное эндоскопическое оборудование, осматривают и промывают её). Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству через разрез — особенно если инфицирован тазобедренный сустав, так как очистить его при помощи пункции очень сложно.

Назначают антибактериальные препараты — обычно курс лечения продолжается 2–6 недель. Правильно выбрать антибиотик врачу помогают результаты анализа суставной жидкости.

Если не лечить инфекционный артрит вовремя, он может разрушить и обездвижить сустав, привести к другим серьезным осложнениям. Вв международной клинике Медика24 вас осмотрит опытный врач-ревматолог, будут проведены все необходимые исследования на современном оборудовании, в нашей собственной лаборатории. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01