Сохранение беременности на втором триместре гестации

2-ой триместр беременности

Здравствуйте. Меня зовут Юдина Елена Юрьевна, я акушер-гинеколог. Вторым триместром называют промежуток беременности, начиная с 13 по 28 неделю беременности. Этот период является наиболее благоприятным для беременной женщины, так как начинает формироваться плацента и стабилизируется гормональный фон. Проходят неприятности первого триместра, такие как слабость, токсикоз, раздражительность, перепады настроения. Плод становится наиболее устойчив к воздействию внешних факторов, так как заканчивается формирование основных систем и органов плода.

С 14 недели доктор акушер-гинеколог может уже прослушать фетальным монитором сердечко малыша. С 18 недели беременности женщина начинает ощущать шевеления малыша. Вначале оно напоминает порхание бабочек, а затем они становятся более отчетливы. У женщин, которые ждут первого малыша, шевеления начинаются немножко попозже, начиная с 20 недели беременности.

Особенностями второго триместра является активный рост в матке, особенно с 20 недели беременности и увеличение объема циркулирующей крови. В связи с этими особенностями связаны основные осложнения второго триместра. Одним из наиболее грозных осложнений является несостоятельность шейки матки. У некоторых женщин в силу либо анатомических особенностей, либо отягощенного акушерского анамнеза в связи с началом роста матки происходит укорочение шейки и развивается истмико-цервикальная недостаточность. Только ее своевременная диагностика и лечение могут спасти малыша. Поэтому в осмотр пациентов второго триместра обязательно должна быть включена цервикометрия. Особенно во время второго скрининга. Незначительные напряжения матки в этот период могут быть и физиологическими. Однако они не должны сопровождаться болевыми ощущениями и не должны возникать часто. Об их возникновении лучше сообщить своему акушеру-гинекологу и записаться на дополнительный осмотр, так как они могут быть симптомом начинающейся угрозы прерывания беременности.

В силу индивидуальных особенностей строения кожи у женщин могут появиться растяжки. Это не является опасным, однако приводит к косметическим дефектам. В связи с этим рекомендуется начинать с 13 недели использовать специальные масла. Также у женщины с наследственной предрасположенностью может начать проявляться варикозное расширение вен. Это не только косметический дефект, он также может приводить к серьезным тромбоэмболическим осложнениям. Со второго триместра молочная железа начинает готовиться к родам. В связи с этим могут появляться выделения из сосков желтоватого цвета. Этого пугаться не стоит. В связи с растущей маткой увеличивается нагрузка на позвоночник, суставы и связки. Это может стать причиной появления болей в области спины, поясницы, в области таза, в области суставов. Большинство этих осложнений можно избежать, если пользоваться рекомендациями акушера-гинеколога.

Одним из обязательных условий для беременной женщины является физическая активность. Большинству беременных подходит ходьба на свежем воздухе, плавание и лечебная физкультура. Также необходимо соблюдать рекомендации по питанию, ограничить легкоусвояемые углеводы. Количество потребляемой жидкости должно быть достаточным, в районе двух литров в день. С 20-й недели необходимо носить поддерживающий бандаж, который поддерживает матку в нужном положении, снимает нагрузку с позвоночника, не нарушает маточно-плацентарный кровоток, профилактирует варикозную болезнь, помогает бороться с растяжками. Ношение компрессионного трикотажа способствует профилактике варикозной болезни и профилактики нарушений маточно-плацентарного кровотока. Самое время записаться в школу для беременных.

Плановые осмотры второго триместра – 3-4 раза в неделю. Перед каждым анализом необходимо сдать анализ мочи. Скрининговое УЗИ плода, второе, проводится с 18 по 21 неделю. На этом УЗИ измеряют размеры плода, сопоставляют их со сроком беременности. Уже можно точно определить пол малыша. Определяют характер расположения плаценты. В 20 недель необходимо сдать промежуточный анализ крови для исключения анемии беременных. В связи с растущей нагрузкой на организм может происходить израсходование железа. Однако по анализу крови не всегда можно определить характер анемии. Она также может быть связана с дефицитом витамина В12, с хроническим воспалительным процессом. В таком случае потребуется дообследование. При таких состояниях препараты железа противопоказаны. Не надо забывать, что при беременности снижение гемоглобина может быть физиологическим процессом и лечения не требует. Это связано с увеличением объема циркулирующей крови. С 24 по 26 неделю необходимо пройти очень важный тест толерантности к глюкозе для беременных. Это позволяет исключить очень грозное осложнение: гестационный сахарный диабет, который несет опасность не только для мамы – осложнение беременности, но также и для малыша.

Правильное поведение во время беременности и соблюдение рекомендаций акушера-гинеколога помогут не только родить вам здорового малыша, но и насладиться этим периодом времени, очень важным для вашей семьи.

Опасные состояния во II триместре

Продолжается второй триместр беременности от 14 по 26 недели гестации.

Список опасных состояний

Занимает первое место анемия беременных (как правило, железодефицитная анемия) и ее частота составляет 21-80% в зависимости от географического места проживания женщины.

На втором месте стоит угроза прерывания беременности или позднего выкидыша, хотя во 2 триместре беременности риск возникновения данного осложнения несколько ниже, чем в первом и достигает 5-10%.

Третье место отводится предлежанию плаценты и его частота во втором триместре достигает 10% (в третьем значительно снижается).

Причины опасных состояний

К факторам, вызывающим угрозу позднего выкидыша, относятся:

• развитие истмико-цервикальной недостаточности (как анатомической, так и функциональной);
• дефекты матки (пороки развития матки, опухоли);
• резус-конфликтная беременность;
• инфекционные процессы, в том числе и половые инфекции;
• преждевременный разрыв плодных оболочек, подтекание вод.

Анемию беременных провоцируют:

• неудовлетворительные бытовые условия;
• плохое питание;
• хроническая интоксикация (вредные условия труда, нарушенная экология);
• хроническая соматическая патология (почечные заболевания, гастрит, сахарный диабет, хронические инфекции, сердечно-сосудистые заболевания);
• имеющаяся анемия до беременности;
• кровотечения во время беременности;
• многоплодная беременность;
• большое количество родов;
• частые роды;
• наследственность.

Достаточно высокая частота предлежания плаценты во 2 триместре беременности объясняется быстрым ростом матки, особенно с 18 по 22 неделю. К предрасполагающим факторам относят:

• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выскабливания, осложненные роды);
• оперативные вмешательства на матке;
• генитальный инфантилизм;
• гинекологическая патология (миома, эндометриоз, хронический эндометрит).

Симптомы

Признаками угрозы прерывания во 2 триместре являются:

• появление тянущих/ноющих болей внизу живота;
• гипертонус матки, как постоянный, так и периодический (матка как «камень»);
• появление темных кровянистых выделений;
• шейка матки при осмотре пропускает кончик пальца или весь цервикальный канал проходим для пальца).

Анемия беременных характеризуется

• возникновением слабости, утомляемости,
• изменением вкуса,
• пониженным артериальным давлением, головокружениями и склонностью к обморокам,
• кожные покровы и волосы склонны к сухости,
• волосы и ногти становятся ломкими,
• беременная выглядит очень бледной, появляется синева под глазами.

Предлежание плаценты протекает на фоне часто повторяющихся кровотечений из половых путей, которые приводят к анемизации беременной. Интенсивность кровотечений зависит от срока беременности и от характера предлежания (боковое или полное). Кровотечения безболезненны, могут возникать в состоянии покоя и характеризуются появлением алой крови из влагалища.

Осложнения

Все перечисленные угрожаемые состояния 2-го триместра беременности способствуют развитию следующих осложнений:

• фетоплацентарная недостаточность;
• отставание в развитии амниона и хориона;
• усугубление анемии при предлежании плаценты и угрозе прерывания;
• внутриутробная задержка развития плода;
• анемия способствует возникновению угрозе прерывания и низкой плацентации;
• хроническая гипоксия плода;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• аномалии родовых сил;
• осложненное течение послеродового периода;
• анемия увеличивает риск возникновения гестозов в 1,5 раза;
• неправильное положение и предлежание плода при предлежании плаценты.

Лечение и профилактика

Лечение анемии беременных заключается в назначении диеты, богатой белками и железом, а также препаратов железа. При анемии 2 и 3 степени женщина подлежит госпитализации, где ей назначаются препараты железа перорально (в таблетированной форме железо лучше усваивается организмом). К таким препаратам относятся: тардиферон, сорбифер-дурулес, фенюльс и прочие. Количество принимаемых таблеток зависит от содержания железа в препарате. Кроме того, показано профилактическое лечение угрозы прерывания и фетоплацентарной недостаточности. В случае непереносимости пероральных железосодержащих препаратов или при нарушении всасывания железа в кишечнике назначаются препараты железа парентерально (феррум-лек, венофер, ектофер). При тяжелой анемии (гемоглобин ниже 60 г/л) показаны гемотрансфузии эритроцитарной массы.

В случае возникновения кровотечения при предлежании плаценты, беременная обязательно госпитализируется. В стационаре ей назначается строгий постельный режим и психоэмоциональный покой. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки и предупреждающая угрозу прерывания беременности. Назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, сернокислая магнезия) и токолитики (гинипрал, партусистен). Также показано профилактическое лечение железодефицитной анемии препаратами железа. Гемотрансфузии эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы проводится по показаниям (при выраженном и/или повторяющемся кровотечении, резком снижении гемоглобина). Параллельно проводится лечение, улучшающее маточно-плацентарный кровоток (трентал, курантил, актовегин, магне-В6, витамины Е, С и группы В). Прерывание беременности проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

Угрозу позднего выкидыша также лечат стационарно, где назначается постельный режим, спазмолитики, токолитики, витамины и метаболические препараты (улучшение маточно-плацентарного кровотока). В случае истмико-цервикальной недостаточности показано хирургическое лечение – наложение шва на шейку матки (с 13 по 27 неделю).

В профилактике анемии особое внимание уделяется правильному и сбалансированному питанию, профилактическому приему поливитаминов и минералов, нормализации режима дня отдыха.

Для предупреждения возникновения кровотечений при предлежании плаценты или угрозе прерывания женщине рекомендуется воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей, избегать стрессовых ситуаций и проходить профилактические курсы лечения.

Прогноз

Железодефицитная анемия подлежит излечению почти в 99% случаев, а прогноз при данном состоянии благоприятный для женщины, родоразрешение ведется через естественные родовые пути.

Прогноз при предлежании плаценты всегда серьезный, а процент успешного завершения беременности зависит от вида предлежания (хуже прогноз при полном предлежании), частоты повторяющихся кровотечений, развития сопутствующих осложнений беременности (анемия, задержка развития плода) и прочих факторов. В 90% случаев при неполном предлежании роды заканчиваются оперативным путем, при полном – абсолютное показание к кесареву сечению.

Процент благополучного завершения беременности при угрозе прерывания во втором триместре зависит от причины, ее вызвавшей, своевременного и адекватного лечения. Однако в большинстве случаев угроза прерывания во втором триместре успешно купируется и достигает 75-80%.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Ведение беременности второй триместр

Ведение беременности второй триместр – эта медицинская услуга, включающая лечебные или профилактические мероприятия по сохранению беременности и предупреждению возникновения осложнений в течение всего гестационного периода. Беременная женщина должна своевременно стать на медицинский учет (до двенадцати недель) – она может обратиться в муниципальную женскую консультацию либо в частную клинику, которая предоставляет необходимый спектр услуг (прием квалифицированного акушер-гинеколога, проведение инструментального и лабораторного обследования).

Как развивается плод во 2 триместре беременности?

Начало второго триместра гестации – 13-я акушерская неделя, окончание – 28-я. Этот трехмесячный период характеризуется активным ростом плода, формированием внутренних органов, развитием эндокринной и нервной систем. В первом триместре шевеление малыша будущие родители могли увидеть только на ультрасонографии, а в это время его движения можно ощутить ежедневно. Беременная женщина отмечает уменьшение признаков токсикоза, однако ощущает перепады настроения, головную боль и головокружения – эти явления связаны с изменением тонуса вегетативной нервной системы. Прибавка веса в 300-400 гр в неделю считается нормой. В связи с увеличением нагрузки может возникнуть варикоз нижних конечностей или симфизио-патия (расхождение суставов таза). Изменение функционирования надпочечных желез приводит к появлению на кожных покровах лица и белой линии живота коричневого пигмента. Соблюдение всех рекомендаций наблюдающего за ходом беременности специалиста обеспечивает отсутствие отклонений и нормальный период развития малыша:

• 13, 14 и 15 недели характеризуются формированием пищеварительных органов, появлением в крови собственных красных телец, более активными действиями малыша и умением самостоятельно совершать глотательные движения;
• 16,17 и 18 недели – формированием половых органов, укреплением иммунной системы, развитием и совершенствованием мимики;
• 19 и 20 недели – увеличением роста более 25 см, формированием коры головного мозга;
• 21, 22 и 23 недели – завершением формирования дыхательной системы;
• 24, 25 и 26 недели – формированием слуховой и зрительной системы;
• 27 и 28 недели – учащением сокращения сердечной мышцы плода и завершением формирования всего его организма.

Программа ведения беременности во 2 триместре

До окончания 28-й акушерской недели женщине необходимо посещать акушер-гинеколога 1 раз в 3 недели для:

1. Мониторинга показателей массы тела, артериального давления, окружности живота.

2. Получения рекомендаций по режиму дня, питанию, занятиям физкультурой.

3. Направления на контрольные осмотры узкопрофильных специалистов – кардиолога, отоларинголога, флеболога.

4. Выполнения второго этапа пренатального скрининга с ультрасонографией, необходимой для оценивания состояния плаценты и внутренних органов плода, исключения пороков их развития.

5. Проведения лабораторных исследований:

• общеклинических анализов крови и мочи – для оценивания общего состояния организма;
• биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания глюкозы, общего белка, железа, хорионического гонадотропина человека, ангиотензин-превращающего фермента;
• коагулограммы – для оценивания свертывающей способности крови;
• бактериологического посева мазка из носа и зева – для выявления вялотекущих инфекционно-воспалительных процессов.

В рамках пренатальной диагностики ультразвуковое сканирование проводят в 18-20 недель – это необходимо для:

• визуализации жизненно-важных анатомических структур и мягких тканей плода – врач-сонолог осматривает его сформированные органы и конечности, подсчитывает пальчики;
• выявления рисков возникновения врожденных патологий;
• оценивания состояния плаценты («детского места») – уникального органа, который образуется при беременности для обеспечения связи плода с организмом матери, выполнения защитно-барьерной функции и доставки малышу кислорода и питательных веществ.

В чём важность хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) принято считать «гормоном беременности». Он продуцируется в плодной капсуле эмбриона. Значение данного показателя представляет значимую ценность в период вынашивания плода, поэтому подлежит мониторингу. Это важный критерий протекания беременности, диагностики возможных отклонений.

ХГЧ не только специфически влияет на формирование плода, но и на организм женщины в целом, создавая условия для благополучной беременности. Гормон оказывает стимулирующее воздействие на секреторную деятельность жёлтого тела, обеспечивающего выработку прогестерона с целью поддержания удовлетворительного состояния эндометрия.

Обнаружение данного гормона у беременной во 2-м триместре объясняет ценность исследования для своевременной диагностики патологий беременности.

Норма ХГЧ во втором триместре беременности

Биологически активный белок, синтезируемый плодной оболочкой эмбриона (хорионический гонадотропин человека), является важным показателем, который имеет значение для контроля развития беременности и выявления отклонений. Снижение его количества может свидетельствовать об угрозе преждевременного родоразрешения, повышение – указывает на многоплодную беременность или гестоз.

Нормальные параметры ХГЧ:

• 13-16 недели – 6130-102990 МЕ/л;
• 17-21 недели – 4710-80090 МЕ/л;
• 22-28 недели – 2690-78090 МЕ/л.

Интерпретировать результаты исследования может только акушер-гинеколог, принимая во внимание индивидуальные особенности будущей матери.

Риски второго триместра беременности

С 18-й по 20-ю гестационные недели завершается формирование плаценты – этот этап считается наиболее благоприятным и спокойным во всей беременности. Однако, существует и определенная опасность возникновения:

• Спонтанные роды (выкидыш). Такое случается при истмико-цервикальной недостаточности, когда шейка матки преждевременно укорачивается. Патология диагностируется как раз во втором триместре вынашивания плода, несмотря на то, что предпосылки к ней могут обнаруживаться в первые 3 месяца беременности.
• Имеющиеся очаги инфекционных болезней (могут негативно сказываться не только на перестройке половой системы будущей матери, но и на развитии плода). Если не начать своевременно их лечение, в дальнейшем наблюдается симптоматика заражения плодного яйца. Характерным признаком патологии является плацентарная недостаточность, оказывающая влияние на сокращение общей длительности беременности, вследствие чего происходят преждевременные роды.
• Плацентарной недостаточности, оказывающей влияние на качество формирования организма младенца и срок протекания беременности.
• Сахарного диабета. Может возникать спонтанно на фоне гормональной перестройки организма. Патология чревата тяжёлым протеканием беременности, возникновением патологий в развитии плода. Чтобы своевременно её выявить, беременным женщинам на сроке 24 недели показан анализ на толерантность к глюкозе.

Однако не стоит поддаваться панике – квалифицированные медицинские специалисты всегда придут на помощь!

Что разрешено, а что под запретом во втором триместре беременности

В период второго триместра уходит большинство недомоганий, характерных для предыдущих месяцев. Живот увеличен незначительно, давая женщине возможность находиться в движении. Рекомендуется посещение специальных занятий для беременных, бассейна, курсов для будущих родителей. В случае если ранее не приходилось заниматься спортом, не стоит начинать занятия во время беременности.

Если же имеется опыт силовых тренировок и беременность протекает нормально, можно продолжать спортивные занятия, главное – соблюдать умеренную нагрузку.

Среди противопоказаний во 2 триместре – подводное плавание, а также контактные разновидности спорта, во время тренировок на которых можно получить падения, травмы, ушибы.

Преимущества ведения беременности в нашей клинике

Акушер-гинекологи клиники «Проксима» разработали специальную программу мониторинга периода вынашивания малыша, которая соответствует требованиям Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Диагностика проводится быстро, качественно, с применением современной аппаратуры. К услугам будущих мам опытные и заботливые специалисты, которые окажут не только своевременную медицинскую помощью, но и психологическую поддержку.

Что нельзя делать во втором триместре беременности: 6 полезных рекомендаций

Второй триместр — самый легкий период беременности. Женский организм адаптируется к новым гормональным изменениям, у беременных улучшаются самочувствие и настроение. Несмотря на это, и во втором триместре гестации будущим мамам нужно внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать некоторые рекомендации.

Главное, своевременно принять меры по устранению угрозы, тогда проблем не возникнет и беременность будет успешно сохранена.

Второй триместр беременности: риски, норма, ощущения

Второй триместр беременности длится с 14 по 27 неделю, в этот период начинают функционировать большая часть органов плода. Токсикоз уже прошел, женщина чувствует шевеления плода, живот еще небольших размеров и не стесняет движений. Что происходит в организме и как развивается плод согласно календарю.

Второй триместр. 14-16 неделя беременности

Для пар, которые планируют ребенка, у нас разработана диагностическая программа быстрой проверки здоровья. По результатам которой будет назначено или более глубокая диагностика, или даны рекомендации. Программа позволяет быстро и без лишних трат узнать состояние репродуктивного здоровья.

Активно формируется лицо, появляется рисунок на пальцах, на теле плода появляется легкий пушок. К концу 14 недели у мальчиков появляется простата, а у девочек яичники опускаются в тазобедренную область, щитовидная железа достаточно сформирована и может сама вырабатывать гормоны. Плод активно двигается, но из-за достаточного количества места в матке вы еще не чувствуете характерных толчков. Развивается костный мозг и принимает на себя функции кроветворения, сеть сосудов становится более совершенной и развитой.

Если сделать УЗИ в 14-16 недель, вы увидите, как двигается ваш ребенок, сможете увидеть и его лицо – 3D и 4D УЗИ можно делать, начиная с 14-16 недель – будет достаточно точная реконструкция. На этом сроке можно попробовать определить пол ребенка, если оборудование высокой точности, а плод повернется в нужный ракурс, врач-диагност увидит половую принадлежность. Длина плода 108-116 мм, вес – около 80 г.

Второй триместр. 17-19 неделя беременности

На этом сроке многие женщины начинают ощущать первые шевеления плода, но не стоит переживать, если вы ничего не чувствуете – к 20-22 неделе шевеления ощущают все беременные женщины. Плод учится слышать и видеть, реагирует на резкие и громкие шумы и свет. Его конечности становятся пропорциональными, а движения осознанными. Если сделать УЗИ на 17-19 неделе беременности, вы увидите, что ваш будущий малыш активно плавает, совершая перевороты. Длина плода 13-15 см, его вес около 200 г.

Второй триместр. 20-23 недели беременности

Двадцатая неделя является серединой беременности и с каждым днем плод становится более жизнеспособным. В случае преждевременных родов после 20 недели беременности ребенка будут реанимировать и оказывать всю необходимую помощь для спасения. Матка стоит уже на высоте пупка и каждую неделю поднимается еще на 1 см. У вас могут появиться неприятные ощущения: частые позывы в туалет, одышка, изжога, у женщин с тонкой кожей могут появиться растяжки. Усиливается и аппетит – плод входит в фазу активного роста. Никаких глобальных изменений, кроме увеличения в размерах и повышения функциональности всех органов и систем больше не происходит.

На сроке 19-21 неделя беременности делают второе контрольное УЗИ в рамках диагностического скрининга и окончательно определяют пол будущего ребенка. Вы можете сделать его в женской консультации или в медицинском центре, где дополнительно вам предоставят 3D-фото и сделают видео вашего малыша на память.

Второй триместр. 24-27 неделя беременности

Плод активно набирает массу тела, формируется подкожный жир, окончательно сформировывается лицо – именно таким оно будет выглядеть после рождения. Появляется свой собственный режим активности и покоя – вы точно знаете, в какое время будут активные толчки и шевеления, а в какое ребенок будет относительно спокоен. Уже работает печень, желудок, иммунная система, легкие. Длина плода – 24 см, вес – около 1000 г.

Рекомендации для 2 триместра:

• Употребляйте белковую пищу, чтобы мышечная ткань плода могла нормально развиваться;
• Скорректируйте диету так, чтобы в пище было достаточно кальция и фолиевой кислоты;
• Принимайте препараты йода (калия иодид) согласно возрастной норме и назначениям врача (в некоторых случаях прием йода может принести вред).

Нельзя бесконтрольно и без назначения врача принимать поливитамины, препараты кальция и фолиевой кислоты. Врач подберет индивидуальную схему, при необходимости назначит дополнительную лабораторную диагностику, чтобы выявить дефицит минералов, витаминов, микро- и макроэлементов.

При нормально протекающей беременности риски выкидыша и преждевременных родов минимальны, но в некоторых случаях может быть показана госпитализация, в том числе и для того, чтобы предотвратить осложнения в третьем триместре беременности.

Если у вас имеются хронические заболевания, именно на этом сроке они могут обостриться, так как организм испытывает критические нагрузки. Некоторые заболевания проявляются впервые во время беременности, поэтому особенно важно посещать не только акушера-гинеколога, но и опытного терапевта, который разработает индивидуальный план ведения беременности и будет контролировать показатели анализов.

В медицинском центре им. Сперанского есть все специалисты и собственное диагностическое отделение, вы можете доверить свое здоровье нашим докторам. Записаться на прием можно по телефону +7 (391) 205-20-35 или через онлайн-регистратуру.