Рак кишечника: стадии, симптомы, течение заболевания

Рак кишечника: первые симптомы, стадии, лечение

Рак кишечника — это общепризнанное название появления опухолей в любой области кишечника. В некоторых случаях поражается тонкая кишка, подобные случаи выявляются редко. По статистике большинство онкологических заболеваний приходится именно на толстую кишку.

Подобное происходит по причине неконтролируемого развития клеток с дефектным ДНК в прямой или толстой кишке. В большинстве случаев поражения тонкой и прямой кишки относят к одному типу заболевания, поэтому они имеют общее название и схожую симптоматику. В группу риска попадают люди с наследственным фактором, а также с хроническими заболеваниями, связанными с состоянием кишечника.

В некоторых случаях все начинается с появления полипов на эпителии толстой кишки. Если их не обнаружить или проигнорировать необходимость в лечении, в дальнейшем полипозные образование могут стать злокачественными. В большинстве случаев специалисты не выявляют необходимость в лечении и рекомендуют пациентам регулярно наблюдаться у врача, чтобы вовремя выявить ухудшение состояния полипов.

Рак кишечника находится на 4 месте по встречаемости на территории России. Чаще всего недуг поражает мужчин. При своевременной диагностике шансы на успешное излечение увеличиваются вдвое. Если своевременно обнаружить полипы и удалить их, риск также существенно снижается.

Причины рака кишечника у мужчин и женщин

Точные причины возникновения рака кишечника до сих пор неизвестны. Несмотря на то, что медики регулярно проводят исследования, определяют влияющие факторы, досконально изучить этот вопрос они еще не смогли.

Эксперты выявили несколько категорий, которые попадают в группу риска:

• люди, у которых в семье уже были случаи выявления рака кишечника или есть те, у кого находили полипы;
• пациенты с уже имеющимися заболеваниями кишечника, которые негативно влияют на его функции;
• люди с наличием язвенного колита или болезни крона.

Если в рационе присутствует большое количество пищи с высоким содержанием жиров, это может отрицательно сказаться на состоянии кишечника и спровоцировать рост раковых клеток в нем. Если ежедневно употреблять в пищу обработанное и красное мясо (колбасы, сосиски, бекон, свинину, различные деликатесы), это может поспособствовать развитию онкологии. Дети не являются исключением из правил, они также подвержены появлению рака кишечника и других заболеваний, связанных с этим органом.

Симптоматика рака кишечника

Поражение кишечника раковыми клетками на начальной стадии не имеет никаких признаков. Выявить наличие недуга можно во время профилактического осмотра или при прохождении диспансеризации. Нередко человек обращается к терапевту с жалобами на симптомы, которые он никак не связывает с болезнями кишечника. И при более детальном обследовании выявляется истинная причина недомоганий.

Большинство людей с раком кишечника имеет в наличие хотя бы два симптома из нижеперечисленных:

• изменение работы кишечника в худшую сторону;
• частое мочеиспускание, неправильная работа мочевого пузыря;
• боли в животе;
• жидкий стул;
• появление крови в фекалиях без наличия дополнительных симптомов (болевые ощущения могут указывать на геморрой и трещины в заднем проходе);
• постоянное вздутие после еды, невозможность питаться привычными порциями;
• потеря веса вследствие изменений в аппетите;
• появление твердого стула или запоров.

Последний симптом может указывать на иные виды заболеваний кишечника, не связанные с онкологией. При появлении любого из перечисленных признаков рекомендуется обратиться к терапевту или узким специалистам. При осмотре могут быть выявлены как онкологические заболевания, так и сопутствующие болезни.

В редких случаях при появлении опухоли в кишке появляется кишечная непроходимость или инвагинация.

Виды рака кишечника

Рак кишечника может поразить любую область данного органа, это может быть отдел двенадцатиперстной или прямой кишки. Симптоматика этих недугов очень схожа, поэтому их объединяют в одну категорию. Определить какая именно кишка подверглась активному развитию раковых клеток можно только после полноценного обследования.

Колоректальный рак имеет четыре стадии, у каждой своя симптоматика:

• 1 стадия. Наименее распространенный вид, при котором опухоль поражает только внутренние слои тонкой или прямой кишки. Вероятность излечения при выявлении на ранней стадии составляет 90%, что подтверждает важность раннего определения наличия онкологии.
• 2 стадия. Онкология начинает прогрессировать, опухоль растет и пробивается сквозь стенку прямой или толстой кишки на соседние области.
• 3 стадия. Процесс опухоли распространяется на местные лимфоузлы, появляются метастазы.
• 4 стадия. Наиболее распространенная, раковые клетки уже успели распространиться на расположенные рядом органы. Чаще всего страдают печень и все близнаходящиеся лимфатические узлы.

Активное лечение способно скорректировать течение болезни на любой из стадий. Однако специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, когда недуг еще можно купировать и вывести в состояние ремиссии. Чаще всего рак кишечника выявляют на 3 или 4 стадии, когда уже начались сторонние процессы и поражения других органов.

Диагностика

При наличии любого из симптомов следует сразу же обратиться к врачу. Специалист задаст ряд наводящих вопросов, позволяющих ему составить примерную картину наличия и течения заболевания. Обязательным пунктом является осмотр прямой кишки. Методом пальпации врач осмотрит анальный проход на предмет наличия шишек и уплотнений. Подобное обследование не причиняет боли, но может быть неприятным.

Дополнительно медики назначают анализы крови, позволяющие выявить наличие анемии и сопутствующих заболеваний печени и почек. При необходимости проводят рентгенографию брюшной полости и грудной клетки.

Более четкую и полноценную картину можно получить благодаря ректороманоскопии. В задний проход вставляется трубка с камерой, из этой трубки выделяется небольшое количество воздуха, позволяющее расширить стенки кишечника. Благодаря данной процедуре специалист может увидеть наличие аномалий, а также взять образцы для дополнительных исследований.

Золотой стандарт выявления онкологии в кишечнике, исследуется вся толстая кишка на предмет полипов и отклонений. Также помочь получить полноценную картину болезни способна компьютерная томография брюшной полости. Для выявления метастазов используются процедуры МРТ и КТ.

После прохождения всех этапов обследования проводится анализ полученных результатов, назначается диагноз и курс лечения, которому пациент должен обязательно следовать.

Лечение рака кишечника

Чаще всего для терапии онкологии используется химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия. В некоторых случаях назначается комплекс процедур, которые совмещаются между собой в определенном порядке. Подобный индивидуальный подход позволяет сделать лечение более точным, а процесс выздоровления быстрым и без последствий.

Общий прогноз

Ни один врач не способен спрогнозировать течение заболевания и результаты лечения. В большинстве случаев все зависит от состояния здоровья и стадии, на которой был выявлен недуг.

Симптомы онкологии кишечника, разновидности, диагностика

Карциномы кишечника – это злокачественные опухоли, поражающие эпителий прямой и ободочной кишки. В медицинской литературе эта группа заболеваний называется «колоректальный рак».

Онкологические заболевания системы кишечника занимают 2-е место по распространенности после рака легких. В группе риска пациенты в возрасте от 40 лет. Максимальное число случаев диагностируется в возрасте 60–70 лет.

Медицинский ликбез

Онкология кишечника — проблема сегодняшнего дня…

Колон – в переводе с латыни – ободочная кишка. Она располагается с левой и правой части живота. Имеет поперечные участки под печенью и сигмовидный отросток, переходящий в прямую кишку – ректум.

Именно в этих 2 участках кишечника диагностируют большую часть злокачественных новообразований. На других участках – слепая кишка, подвздошная и двенадцатиперстная, аппендикс – карциномы появляются крайне редко.

В 98% случаев диагностируется аденокарцинома. То есть происходит перерождение доброкачественных полипов железистой ткани кишечника. Рак толстой кишки чаще диагностируют у женщин; ректальные карциномы – у представителей сильного пола. По МБК 10 заболеванию присвоен код С20.

Причины развития заболевания

На настоящем этапе развития медицины причины, вызывающие перерождение доброкачественных полипов в кишечнике не определены. Но существует взаимосвязь между рационом человека и вероятностью возникновения патологического процесса.

Ученые выявили, что чем меньше употребляется в пищу растительной клетчатки, а основу питания составляют белковые продукты, тем больше случаев колоректального рака диагностируется в популяции.

Выделяют 3 группы причин, способствующих развитию карцином кишечника:

• Предраковые состояния проходят на клеточном уровне и не вызывают подозрительную симптоматику, не беспокоят пациента. Все заболевания ЖКТ ликвидируются в кратчайшие сроки и с минимальными затратами.
• Хронические заболевания кишечника способствуют началу перерождения здоровых тканей. В группе риска находятся пациенты со следующими недугами:

1. полипозы – диффузный, ворсинчатый, Тюрко и Пейтца;
2. язвенный колит;
3. болезнь Крона;
4. сахарный диабет.

• Патологии, не вызывающие перерождение тканей, но маскирующие проявления рака и его симптоматику. Что часто приводит к ошибкам в диагнозе. К таким относят:

1. геморрой;
2. трещины, изъязвление в прямой кишке, анусе;
3. заворот кишок;
4. дивертикулит.

Все эти заболевания связаны одним симптомом. Это нарушение нормального ритма дефекации, объема и консистенции каловых масс.

Стадии колоректального рака

Симптомы онкологии кишечника на разных стадиях — разные

Классификация карцином упрощает диагностику и стандартизацию лечения. На просторах СНГ выделяют 4 основных стадии заболевания с вариациями внутри одной группы.

Классификация онкопроцессов в кишечнике:

1. На первой стадии определяет небольшое плотное новообразование или изъязвление. Метастазы отсутствуют, лимфатические коллекторы не задействованы.
2. На второй стадии – размеры опухоли могут доходить до половины диаметра просвета кишечника. Метастазы отсутствуют, лимфоузлы поражаются редко.
3. На третьей стадии – размеры карциномы от 30 до 50% диаметра просвета кишки. Задействованы крупные лимфатические коллекторы, кровеносные сосуды. Вторичные опухоли не выявлены.
4. На четвертой стадии размеры новообразования не имеют значения. Присутствуют метастазы в отдаленных органах. Обязательно затронута печень.

Симптоматика заболевания

Карциномы кишечника имеют медленное течение, и от начала перерождения тканей до первых признаков заболевания проходит несколько лет.

Признаки патологического процесса:

• утомляемость;
• слабость;
• анемия в тяжелой форме;
• транзиторый запор или учащение дефекации в зависимости от локализации карциномы и ее влияния на
• окружающие ткани кишечника;
• колики;
• кишечная непроходимость;
• кровь в стуле;
• характер каловых масс – лентообразный;
• возможна перфорация кишечника с развитием перитонита;
• если затронута прямая кишка – выделение крови при дефекации;
• боль в периректальной области;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• воспаление надключичных лимфатических коллекторов;
• асцит.

Если у пациента в анамнезе присутствует геморрой, то ему показано обследование на колоректальный рак.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия начинаются с анализа каловых масс на скрытую кровь. Рекомендуется проводить подобный скрининг пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ на регулярной основе. А перешагнувшим пятидесятилетний рубеж исследование показано 1 раз в год.

Частое обследование не гарантирует ранее выявление онкопатологии. Так как от момента начала мутации до первых диагностических признаков проходит 2–3 года. Поэтому не имеет смысла сдавать анализ кала на скрытую кровь без какой-либо симптоматики чаще, чем 1 раз в год.

При положительном результате анализа на скрытую кровь в каловых массах пациента направят на:

• ирригоскопия – рентгеновское исследование с введением контрастного вещества;
• сигмоскопия – эндоскопический осмотр кишечника. При необходимости во время манипуляции проводится биопсия подозрительных новообразований и удаление небольших полипов;
• колоноскопия – эндоскопическое обследование прямой кишки. Позволяет осмотреть значительную часть кишечника – от 1,2 до 1,5 метра – провести забор биоптата, удалить доброкачественные новообразования.

Полученные образцы тканей направляют на гистологическое исследование. При подтверждении диагноза карцинома показано проведение КТ брюшины для определения размеров новообразования, его распространение в соседние органы и лимфатические коллекторы.

Из лабораторных исследований показано:

1. общий клинический анализ крови для выявления анемии;
2. исследование на онкомаркеры РЭА, СА 199, 125.

Лечебная тактика

Основная методика лечения колоректального рака – это хирургическое иссечение пораженной части кишечника с близлежащими лимфатическими коллекторами.

Дополнительно показана химиотерапия. Но она не является самостоятельной методикой, а используется для подавления активности опухоли перед резекцией и в постоперационном периоде.

Это объясняется тем, чем колоректальные карциномы малочувствительны к лечению цитостатиками. Препараты вводятся в крупные сосуды, питающие новообразование или вторичную опухоль. При метастазировании в печень у неистощенных пациентов показана резекция злокачественной ткани в органе.

Методику оперативного вмешательства определяет онколог исходя из размеров карциномы, ее локации и наличия вторичных новообразований.

1. Общеполосное вмешательство с иссечением пораженного участка и соседних сегментов. Возможно формирование колостомы.
2. Эндоскопические методики при небольших размерах новообразования на ранних стадиях при отсутствии метастазирования.
3. Использование высокочастотного ножа для резекции карциномы, близлежащих лимфатических коллекторов, вторичных опухолей.
4. В постоперационный период первая колоноскопия проводится через 3 месяца после хирургического лечения. В дальнейшем процедура проводится ежегодно в течение 5 лет. При отсутствии рецидивов переходят на режим 1 раз в 3 года.

Прогноз выживания

Боль — тревожный симптом

Прогнозы при колоректальном раке делать сложно. На длительность и качество жизни при успешном лечении этого заболевания влияют возраст пациента, стадия заболевания, наличие сопутствующих хронических недугов и вредных привычек, соблюдение рекомендаций врача по поведению в постоперационный период.

Даже наличие колостомы не является причиной для снижения качества и длительности жизни пациента. Прогнозы исходя из стадии заболевания:

• На первой стадии без распространения опухоли на соседние ткани прогноз выживаемости составляет 99% в течение 5 лет.
• На второй стадии, без метастазирования, но при прорастании карциномы в стенки кишечника – 85% пациентов перешагнет пятилетний рубеж.
• На 3 стадии с поражением лимфатических коллекторов – выживают 65% больных.
• На 4 стадии, в зависимости от распространенности вторичных опухолей и объема поражения печени, шансы прожить 5 лет после постановки диагноза имеют 35% пациентов.

Профилактические мероприятия

Предугадать и предупредить развития рака кишечника сложно. Но существует ряд рекомендаций, выполнение которых позволит избежать этого заболевания. Профилактика колоректального рака включает в себя:

1. коррекция поведения – повышения уровня физической активности;
2. введение в рацион продуктов, богатых клетчаткой;
3. забыть о регулярном и обильном употреблении алкогольных напитков;
4. качественное лечение любых заболеваний системы ЖКТ;
5. удаление полипозных образований по показаниям;
6. не заниматься самодиагностикой и лечением.

В медицинской литературе встречаются сведенья о снижении заболеваемости онкологическими патологиями кишечника при приеме малых доз ацетилсалициловой кислоты на постоянной основе.

Рак кишечника успешно лечится. Для ранней диагностики требуется лишь принести в лабораторию немного фекалий в специализированной таре. При появлении любой подозрительной симптоматики обращайтесь к врачу, а не пользуйтесь сомнительными рецептами из интернета.

Симптомы рака, которые часто игнорируют назовет видеосюжет:

Общие и специфические признаки рака кишечника

Многие злокачественные опухоли проявляются характерными признаками на 2-3, а зачастую и на 4 стадии развития. Рак кишечника относится к таким патологиям, его развитие долгое время не сопровождается выраженными симптомами, онкологическая болезнь маскируется под банальные нарушения пищеварительной функции.

Ранние признаки рака кишечника

На начальных стадиях внешние проявления заболевания практически отсутствуют, поэтому своевременное лечение рака кишечника за границей возможно только при условии прохождения профилактических осмотров в клинике. Особенно важны регулярные посещения доктора пациентами, составляющими группу риска.

Существует мнение специалистов по поводу того, что на ранней стадии развития опухолевые ткани способны продуцировать вещества, оказывающие обезболивающее действие. Это позволяет заболеванию достаточно долго существовать незамеченным.

Проявляющие первые признаки патологии сначала сложно отличить от других болезней ЖКТ. Онкологи объединяют клиническую симптоматику рака в синдромы:

• энтероколитический;
• стенозирующий;
• диспепсический;
• псевдоспастический.

Энтероколитический синдром

Этот синдром возникает, если новообразование поражает левую часть ободочной кишки. Энтероколитический синдром проявляется:

• постоянным брожением пищевого кома;
• вздутиями живота;
• нарушением процесса формирования кала;
• длительными запорами, которые постоянно сменяются диареями.

Если возникает подобное состояние, то следует выяснить причину его появления. В случае обнаружения онкологического заболевания можно не выезжать за границу, а пройти лечение рака кишечника в Москве. Лучшие московские клиники добиваются хороших результатов в борьбе с таким заболеванием.

Стенозирующий синдром

Основной признак этого синдрома – нарушение процесса выведения кала на фоне полной или частичной непроходимости сигмовидной или прямой кишки. Опухоль разрастается и перекрывает просвет кишки. Если просвет сильно сужен, то возникает сильная боль, кровотечения, каловые массы приобретают форму карандаша, при этом в кале присутствует кровь. При отсутствии адекватного лечения развивается полная непроходимость кишечника.

Диспепсический синдром

Такой синдром проявляется как нарушение пищеварительной функции:

• постоянной тошнотой, рвотой;
• изнуряющей изжогой;
• кислой отрыжкой;
• постоянным горьким привкусом в ротовой полости.

Псевдоспастический синдром

Синдром возникает на фоне поражения листков брюшины. Характерные признаки синдрома:

• повышение температуры до высоких значений;
• сильные боли, которые человек не может терпеть;
• симптомы общей интоксикации организма.

При значительном распространении рака в злокачественный процесс вовлекаются органы, которые находятся вблизи кишечника. Первыми поражается мочевой пузырь, а также матка и яичники у женщин, простата – у мужчин. В таких случаях пациенты жалуются на болезненные мочеиспускания, гематурию (присутствие крови в моче), у женщин нарушается менструальный цикл, и появляются патологические выделения из влагалища (кровь, слизь).

Общие симптомы рака кишечника

Общая клиническая картина характерна для многих раковых заболеваний, в том числе и для рака кишечника. Если общие признаки будут проявляться вместе с нарушениями работы кишечника, то необходима срочная консультация, при обнаружении онкологической патологии можно организовать лечение в Москве.

Следует отметить, что общая симптоматика характерна для запущенного рака:

• повышенная слабость;
• сухая, бледная кожа и слизистые оболочки;
• регулярные повышения температуры до субфебрильного уровня;
• частые головные боли, головокружения;
• анемия (возникает на фоне постоянных кровотечений в кишечнике);
• поражение других органов, что проявляется нарушением их функций.

Симптомы рака кишечника у женщин

Как уже было отмечено, при значительном распространении рака у женщин поражается мочевой пузырь. Формируется ректовагинальный свищ – проход, который соединяет влагалище и прямую кишку. При этом через влагалище частично выводятся каловые массы и газы. Данный признак считается самым специфическим для рака кишечника у женщин.

Другими признаками развития рака кишечника являются:

• сбой цикла менструаций;
• кровь в моче;
• внезапное похудение;
• беспричинное отвращение к жирным и жареным блюдам.

Клиническая картина рака кишечника у мужчин

Рак, развивающийся у мужчин, распространяется на предстательную железу, при этом возникают специфические признаки:

• болезненные мочеиспускания;
• появление ложных позывов к опорожнению мочевого пузыря;
• патологический цвет мочи;
• снижение сексуального влечения;
• субфебрильная температура, которая сохраняется длительное время;
• болевые ощущения в брюшной полости;
• признаки нарушения функций ЖКТ.

Появление таких признаков нельзя игнорировать. Необходимо сразу обратиться в клинику и обследоваться. Пациенты из России и соседних стран имеют возможность пройти противораковую терапию в одной из лучших московских клиник. Сколько стоит лечение в Москве, будет известно после постановки точного диагноза. Расчет стоимости осуществляется индивидуально для каждого больного, поэтому суммы отличаются в зависимости от сложности заболевания.

Признаки рака кишечника у детей

Симптоматика заболевания у детей схожа с развитием рака у взрослых. Сначала опухоль себя никак не проявляет. Со временем у ребенка появляются первые признаки онкологической патологии кишечника:

• ухудшается аппетит;
• снижается масса тела;
• ребенок быстро утоляется и жалуется на общее недомогание.

Если на этом этапе патология не диагностирована и не организовано лечение рака желудка за границей, то заболевание переходит на очередную стадию и проявляется:

• тошнотой, рвотой;
• болями в животе;
• постоянной отрыжкой;
• жидким стулом с кровью или слизью.

В связи с неспецифичностью признаков рака кишечника больным часто ставятся неправильные диагнозы: гастрит, дисбактериоз, энтероколит и пр. Соответственно, проводится лечение, которое только на некоторое время улучшает состояние больного. При этом теряется время, болезнь прогрессирует, возникают признаки последней стадии:

• диспепсические расстройства: тошнота, рвота, интенсивные боли в животе;
• сильное похудение;
• запоры (стул может отсутствовать длительное время);
• регулярные желудочно-кишечные кровотечения.

Если на момент появления этих признаков родители еще не обратились к онкологу, то необходимо это сделать в срочном порядке.

Симптомы рака кишечника разной локализации

Кишечник состоит из двух основных отделов: тонкой и толстой кишки. Поражение этих отделов сопровождается определенной симптоматикой.

В тонком кишечнике может быть поражена двенадцатиперстная, подвздошная и тощая кишка, при этом заболевание проявляется:

• кровотечениями кишечника;
• внезапным снижением веса;
• непроходимостью кишечника.

При развитии злокачественной опухоли толстого кишечника поражается толстая, слепая, ободочная и сигмовидная кишка. Признаки такого рака напрямую зависят от локализации опухоли и от строения опухолевых клеток.

Если поражается правая сторона толстого кишечника, то развивается анемия и кровотечения с сильными болями. Если опухоль развивается в левой половине кишечника, то возникают схваткообразные боли, вздутие с локализацией с левой стороны живота, запоры чередуются с диареями, развивается частичная непроходимость кишечника.

При поражении прямой кишки кал приобретает лентовидную форму, в нем присутствует кровь, пациенты жалуются на сильные боли и нарушения процесса дефекации.

Прогнозы при раке кишечника

При прогнозировании успешности лечения рака онкологи используют понятие пятилетней выживаемости. Такие прогнозы основаны на данных статистики, которые сформированы из результатов лечения большого количества пациентов. Специалисты учитывают число пациентов, проживших после успешного лечения более 5 лет. При исследовании учитывается стадия опухоли, на который было проведено лечение:

• стадия 1 – 95% пятилетней выживаемости;
• стадия 2 – 75%;
• стадия 3 – 50%;
• стадия 4 – 5%.

Приведенные показатели являются усредненными, поэтому они считаются ориентировочными. Для каждого пациента составляется более точный прогноз, который дополнительно учитывает все сопутствующие факторы:

• возрастная группа;
• функциональность иммунной системы;
• сопутствующие заболевания.

Необходимо помнить, что шансы полного излечения от рака кишечника зависят не только от своевременности диагностики заболевания, но и от выбранной клиники. При обращении клинику за границей вероятность успешного лечения будет высокой даже на поздних стадиях. Если рак невозможно вылечить полностью, то врачи принимают все меры для того чтобы болезнь не прогрессировала, устраняют болезненные симптомы, существенно продлевают жизнь больным.

Рак кишечника (колоректальный рак): виды, лечение

В эту группу заболеваний объединяют злокачественные новообразования, развивающиеся в разных отделах кишечника: толстой, тонкой, слепой кишке. Колоректальный рак сложен в диагностике, поскольку длительное время не вызывает никаких симптомов. Часто опухоль обнаруживается, когда достигает большого размера или уже имеет отдаленные метастазы. Именно с поздним обнаружением связана высокая летальность.

В 89% случаев выявляется рак толстой кишки, лишь 11% приходится на поражение тонкого кишечника. По типу опухолей чаще всего встречаются аденокарциномы. Также встречаются: лимфома, саркома, меланома, нейроэндокринная опухоль.

Причины рака кишечника

Конкретной причины формирования злокачественных новообразований на сегодняшний день не выявлено, что затрудняет профилактику. Выделяют факторы риска, которые способствуют злокачественному перерождению клеток. К ним относятся:

• отягощенная наследственность;
• возраст старше 50 лет;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• избыток жиров, жареной пищи в рационе;
• воздействие канцерогенов на организм;
• малоподвижный образ жизни;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (болезньКрона, неспецифический язвенный колит).

Часто рак кишечника регистрируется у пациентов, в течение многих лет страдавших забросом кислоты из желудка, имевших заболевания, ассоциированные с Helicobacter Pylori, полипоз кишечника, язвенный колит. Длительное раздражение слизистой является причиной перерождения клеток. В этом случае профилактикой служит своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Особо внимательными к своему здоровью следует быть людям, у которых уже выявлялись опухоли другой локализации.

Симптомы рака кишечника

На начальном этапе заболевания большинство пациентов не предъявляет никаких жалоб. Именно с этой особенностью течения рака кишечника связана его поздняя диагностика. В ряде случаев опухоль является случайной находкой при обследовании по другому поводу.

Клинические проявления новообразования часто неспецифичны. Пациенты могут отмечать периодические боли в животе, вздутие, дискомфорт, запоры или неприятные ощущения при дефекации. Также возможен жидкий стул. В этот период пациенты обычно не спешат к врачу, поскольку считают, что имеют проблемы с ЖКТ функционального характера, связанные с погрешностью в диете и другими факторами.

Тревожным симптомом служит появление крови в кале. Выделения, сопровождающие акт дефекации, могут носить слизисто-гнойный характер с кровяными прожилками. Количество крови может быть разным, начиная от нескольких капель, заканчивая выраженным кровотечением. В любом случае этот симптом служит поводом для немедленного обращения к врачу и комплексного обследования.

На более поздних этапах развивается анемия (малокровие), пациент худеет, присоединяются слабость, головокружение, повышение температуры. При перекрытии опухолью просвета кишки возможна кишечная непроходимость. Такой исход заболевания характерен для рака толстой кишки и требует немедленного хирургического вмешательства. Если новообразование достигло больших размеров, оно может прощупываться через переднюю брюшную стенку, также возможна асимметрия живота.

Выраженный болевой синдром при этой локализации рака появляется на поздних этапах, когда опухоль достигает больших размеров и сдавливает соседние органы.

Диагностика рака кишечника

Обследование начинается с беседы с пациентом. В ряде случаев уже на основании жалоб врач может заподозрить наличие злокачественной опухоли.

Если новообразование локализуется в прямой кишке, его можно обнаружить методом пальцевого исследования. Этот простой и безопасный метод дает возможность выявить проблему, установить ориентировочные размеры опухоли. Обязательной для подтверждения диагноза и определения тактики лечения является биопсия.

Если опухоль локализована в толстой или тонкой кишке, обнаружить ее можно только с помощью эндоскопических методов обследования. Такая диагностика дает возможность не только визуализировать опухоль, определить ее размеры и локализацию, но и сразу же взять биоматериал для проведения биопсии.

Ректороманоскопия используется для обследования прямой кишки и нижних отделов толстого кишечника. Если необходимо обследовать весь толстый кишечник, назначают колоноскопию. Это эндоскопическое исследование, которое длится не менее 30 минут, но при новообразованиях, локализованных, например, в ободочной кишке, это единственная возможность обнаружить патологию и взять образец для исследования.

УЗИ позволяет определить состояние других внутренних органов, обнаружить очаги метастазирования в печени, поджелудочной железе, селезенке, лимфатических узлах брюшной полости.

Более информативным методом для обнаружения метастазов является компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Этот точный метод может показать, в каких органах локализуются патологические очаги, каковы их размеры.

В ряде случаев используется рентгенологическое исследование с контрастированием. С помощью этого метода обследования можно обнаружить участок кишки, частично перекрытый опухолью. На основании рентгенографии невозможно поставить диагноз рак, но метод дает ценную информацию, позволяющую разработать дальнейшую тактику ведения пациента.

Дополнительным методом обследования, позволяющим заподозрить рак, служит определение опухолевых маркеров, а именно — ракового эмбрионального антигена. Но следует знать, что этот показатель может повышаться не только при раке кишечника, но и при таких заболеваниях, как болезнь Крона, цирроз печени, аутоиммунная патология.

Виды рака кишечника

По расположению относительно стенки кишки выделяют три типа опухолей:

• экзофитные — прорастают в полость кишки;
• эндофитные — врастают в стенку кишки;
• блюдцеобразные — напоминают язву.

По гистологическому типу рака в кишечнике наиболее часто встречается аденокарцинома. Она произрастает из слизистой оболочки кишки и встречается более чем в 80% случаев рака кишечника. Наиболее агрессивными являются образования с низкодифференцированными клетками.

Плоскоклеточный рак обнаруживают преимущественно в прямой кишке, в зоне перехода на кожу перианальной области. Он имеют вид язвы, может маскироваться под анальную трещину или геморрой.

По локализации злокачественные новообразования могут располагаться в нижне-, средне- и верхнеампулярном отделе прямой кишки, сигмовидной, ободочной кишке. Симптомы в каждом случае будут отличаться.

Стадии рака кишечника

Согласно международной классификации рака TNM, которая учитывает размеры первичной опухоли, поражение регионарных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов, выделают четыре стадии рака кишечника:

1. Первая — это небольшая локализованная опухоль без метастазов, которая, как правило, не имеет симптомов и выявляется при обследовании для профилактики. Регионарные лимфоузлы не затронуты патологическим процессом. При обнаружении на этом этапе выживаемость пациентов составляет более 90%, поскольку можно удалить образование и остановить дальнейшее распространение рака.
2. На второй размеры опухоли — от 1/3 до ? просвета кишки. На стадии 2А метастазы отсутствуют, 2Б характеризуется поражением регионарных лимфоузлов. Течение заболевания относительно благоприятное, при своевременном лечении выздоравливает 75% больных.
3. Третья характеризуется наличием опухоли, занимающей более ? просвета кишки. Регионарные лимфоузлы поражены метастазами. На стадии 3Б глубина прорастания опухоли может быть любой. После лечения всего половина больных проживает не менее 5 лет.
4. Четвертая наиболее неблагоприятная с точки зрения прогноза. Первичная опухоль может достигать больших размеров, метастазами поражены не только регионарные лимфоузлы, но и отдаленные органы. С этим связан высокий риск рецидивов после лечения. Опухоль может находиться в фазе распада, что ухудшает общее самочувствие, вызывает выраженную интоксикацию. Всего 10% больных с таким диагнозом живут в течение 5 лет после лечения.

Прогноз определяется не только формой рака кишечника по классификации TNM, но и гистологическим типом опухоли. Одни образования не отличаются агрессивным ростом и чувствительны к химиотерапии, другие быстро распространяются, несмотря на проводимое лечение.

Лечение рака кишечника

В большинстве случаев лечение рака кишечника комплексное. Поскольку заболевание редко диагностируется на 1 клиническом этапе, одной операции недостаточно. После удаления первичного опухолевого очага большинству пациентов назначают химию и лучевую терапию для борьбы с метастазами и предотвращения рецидива.

Операция при раке кишечника

Тактика хирургического лечения зависит от распространенности онкологического заболевания, расположения и типа опухоли. На 1-2 ст, как правило, возможно локальное иссечение пораженного участка кишки. В некоторых клинических случаях удаление новообразования возможно эндоскопическим методом.

При распространенном раке, прорастающем в глубокие слои кишки, выполняется резекция (удаление) части кишечника. Удаление производится в пределах неизмененных тканей, затем концы кишки сшиваются. Возможно проведение резекции малотравматичным эндоскопическим методом.

На 3-4 стадии рака не всегда возможно удалить опухоль и восстановить проходимость кишечника. Если развивается кишечная непроходимость, проводят паллиативное хирургическое лечение, облегчающее состояние пациента. В таком случае накладывается колостома — часть кишки, расположенная выше опухоли, выводится через переднюю брюшную стенку. Это позволяет отводить каловые массы в специальный калоприемник. Иногда колостома делается временно, пока доктора не купируют воспалительный процесс в нижних отделах кишечника и не восстановят проходимость.

При удалении новообразования удалению подлежат и близлежащие лимфоузлы. Это позволяет предотвратить рецидив опухоли.

Химиотерапия при раке кишечника

Этот метод лечения позволяет предотвратить метастазирование или уменьшить размеры тех опухолей, которые удалить во время операции было невозможно технически.

Химиотерапия может использоваться как самостоятельный метод, если есть противопоказания к операции либо опухоль неоперабельна. Такой вид лечения позволяет улучшить состояние пациента и качество жизни.

При терминальных формах колоректального рака введение этих препаратов уменьшает болевой синдром. Такой метод терапии называется паллиативным.

Химиотерапия, которая назначается до хирургического вмешательства, называется неоадьювантной. Ее цель — уменьшить размеры опухоли, что позволит провести радикальное хирургическое удаление новообразования.

Адьювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для профилактики рецидива. Дело в том, что в ходе операции хирурги могут оставить в ложе опухолевые клетки. Если не провести курс химии, они дадут начало новым опухолям.

Препараты дают пациентам в форме таблеток, а также вводят внутривенно, а при возможности — в питающие опухоль сосуды. Одним из методов локального введения является химиоинфузия в печеночную или подвздошную артерию. Это позволяет создать максимальную концентрацию препарата в месте скопления опухолевых клеток, а также уменьшить негативное воздействие на здоровые клетки организма.

Протоколы могут включать как один, так и 2-4 препарата. Методика подбирается индивидуально и зависит от гистологического типа опухоли, ее чувствительности к лечению химиопрепаратами.

Узнать больше о лечении рака кишечника в клинике “Скандинавия”

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Диагностика и лечение рака кишечника

Рак кишечника имеет второе название – колоректальный рак. Злокачественные новообразования чаще развиваются в прямой, сигмовидной, нисходящей и восходящей кишке. Реже патологию выявляют в поперечной, слепой кишке, аппендиксе и тонком кишечнике. В Юсуповской больнице раннюю диагностику рака кишечника проводят с помощью новейших диагностических процедур и точных методов лабораторной диагностики.

При выявлении злокачественной опухоли кишечника в виде рака в начальной стадии онкологического процесса врачи клиники онкологии проводят комплексную терапию. Она включает следующие компоненты:

Инновационные оперативные вмешательства;

Химиотерапию эффективнейшими лекарственными средствами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов;

Лучевую терапию с помощью новейшей аппаратуры, позволяющей целенаправленно воздействовать на опухоль, не повреждая окружающие ткани.

При отсутствии технической возможности провести радикальную операцию проводят паллиативные хирургические вмешательства.

Причины возникновения рака кишечника

Причины

Описание

Генетическая предрасположенность к развитию рака автоматически включает человека в группу риска. При наличии рака в семейном анамнезе человеку необходимо особенно бережно относиться к своему здоровью, вовремя лечить заболевания.

Различные болезни кишечника

Развитию рака часто предшествуют воспалительные и опухолевые заболевания слизистой оболочки кишечника: полипы, аденомы, болезни Крона, язвенный колит. Данные заболевания не являются злокачественными, но могут создавать условия для появления раковых клеток.

Употребление в пищу слишком жирной пищи, большого количества простых углеводов, отсутствие продуктов с клетчаткой приводит к появлению запоров. Плотные каловые массы способны нарушать целостность стенок кишечника, вызывая микротрещины и нарушая его работу. Это может приводить к перерождению здоровых клеток в злокачественные.

Сигареты, алкоголь, наркотики являются канцерогенами и провоцируют перерождение клеток.

Влияние окружающей среды

Загрязненная атмосфера, постоянный контакт с вредными веществами (асбест, ртуть и др.), способны вызывать рак различных органов и систем.

Сколько развивается рак кишечника – вопрос индивидуальный. Это будет зависеть от общего состояния здоровья человека и интенсивности влияния провоцирующего фактора.

Какой бывает рак в кишечнике

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10), рак кишечника разделяют на следующие основные виды:

В злокачественную опухоль может переродиться доброкачественное новообразование – аденома кишечника. Она образуется у пациентов, которые страдают хроническим колитом, язвой или гастритом. В кишечнике образуются и другие доброкачественные новообразования: полипы, фибромы, липомы, ангиомы.

Стадии рака кишечника

Выделяют 4 стадии рака кишечника. Они отличаются в зависимости от степени прогрессирования заболевания и клинических проявлений. На 1-2 стадиях симптомы бывают незаметны для больного, хотя в это время онкологический процесс поражает все больше здоровой ткани. В этом и заключается сложность рака кишечника. Больной обращается к врачу на 3-4 стадиях, когда заболевание уже очень сложно вылечить.

Клиницисты выделяют 4 стадии рака кишечника:

На первой стадии рака заболевание не проявляется клиническими симптомами. Незначительные признаки интоксикации пациент относит к обычному недомоганию. На слизистой кишечника или под слизистой оболочкой образуется небольшое плотное образование. Метастазы в лимфатические узлы отсутствуют.

На второй стадии рака опухоль перекрывает просвет кишечника на треть или половину. Могут поражаться ближайшие к новообразованию лимфатические узлы, но отдалённых метастазов нет.

Третья стадия рака кишечника проявляется нарушением работы кишечника, которое вынуждает человека обратиться к врачу. Злокачественное новообразование перекрывает просвет кишечника полностью или на одну треть. Атипичные клетки выявляют в удалённых от опухоли лимфатических узлах. Метастазы отсутствуют.

Симптомы рака кишечника

Колоректальный рак имеет множество клинических проявлений, что иногда становится причиной диагностических ошибок. Большую роль в выявлении рака кишечника на ранней стадии играет профессионализм врачей, которые впервые сталкиваются с пациентом. Симптоматика заболевания включает появление крови в кале, боли или неприятные ощущения в области живота, диарею, потерю веса. Симптоматика развития опухоли кишечника имеет схожесть с симптомами хронического расстройства пищеварения, симптомами других заболеваний – это часто становится причиной несвоевременной постановки диагноза.

На ранней стадии заболевания пациенты предъявляют жалобы на хроническую усталость, редкие или частые позывы к дефекации. В анализе крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина. Вначале терапевты не могут установить причины прогрессирующей анемии. В связи с тем, что симптоматика рака кишечника схожа с признаками других заболеваний, вызывающих хроническое расстройство пищеварения, врачи часто несвоевременно устанавливают точный диагноз. Если опухоль перекрывает просеет кишки, развивается кишечная непроходимость. Она проявляется прекращением отхождения кала и газов, вздутием кишечника. Развиваются признаки «острого живота». В этом случае хирурги выполняют ургентную операцию.

Первые признаки и симптомы рака кишечника на ранней стадии

Степень выраженности симптомов рака кишечника возрастает по мере роста и распространения опухоли. Первые признаки рака кишечника на ранней стадии почти не привлекают внимания больного, слабо выражены. Патологические признаки, которые указывают на развитие злокачественного заболевания – это появление слизи и крови в кале.

В начале проявления опухоли кровь выделяется в виде прожилок, затем количество крови в кале возрастает, появляются сгустки, иногда со зловонным запахом. Цвет кровянистых выделений – от темного окраса до почти черного цвета. Очень часто у больных раком кишечника в начальных стадиях роста опухоли развивается тахикардия.

Проявления рака кишечника в зависимости от его вида

Морфологи различают следующие гистологические виды рака кишечника:

Аденокарцинома чаще локализуется в толстой кишке. Она проявляется быстрой утомляемостью, повышением температуры тела, постоянными запорами, интенсивными болями в животе.

При наличии карциномы кишечника у пациентов возникает боль и ощущение распирания в животе, запоры или поносы. У них ухудшается аппетит, появляются слизистые и кровянистые выделения из заднего прохода.

Лимфома кишечника проявляется отсутствием аппетита, тошнотой, вздутием живота, хронической усталостью. У пациентов увеличивается образование в кишечнике газов, повышается температура тела, развивается анемия.

Для саркомы характерны расстройства стула, появление изжоги, крови в кале. Пациентов беспокоит боль при прохождении каловых масс через кишечник, интенсивные боли внизу живота, периодические боли, которые возникают после принятия неудобной позы или еды.

Рак кишечника у женщин и мужчин

Признаки онкологии кишечника у мужчин и женщин встречаются одинаково часто, они совсем немного уступают раку груди у женщин и раку желудка и легких у мужчин.

Первые признаки рака кишечника у женщин

У женщин онкологи чаще выявляют рак ободочной кишки. Симптомы рака кишечника у женщин могут появиться в любом возрасте, но риск его развития возрастает после 40 лет. Самый высокий процент заболевших отмечается в возрасте от 60 лет и старше.

Наиболее частая причина рака ободочной кишки у женщин – перерождение кишечных полипов. Опухоль чаще возникает у женщин с отягощённой наследственностью, ведущих малоподвижный образ жизни, употребляющих в пищу много мяса (особенно говядины).

Симптомы заболевания появляются спустя два года от начала развития патологического процесса. Пациенток беспокоит боль в животе, вздутие, нарушение стула. При прогрессировании болезни опухоль даёт метастазы в лимфатические узлы, влагалище и другие органы.

На ранних стадиях развития рака кишечника симптомы и проявления у женщин не отличаются от симптомов заболевания раком у мужчин. Появляются запоры, боль может отдавать в область прямой кишки. Более поздние проявления рака кишечника характеризуются недержанием стула, сильными болями в области кишечника, боли могут беспокоить в области влагалища, заднепроходного отверстия.

Развивается рвота, появляются урогенитальные свищи. Метастазирование опухоли в область мочевого пузыря проявляется новыми симптомами – изменением мочи. Моча становится мутной, приобретает запах кала. Из-за постоянных кровотечений развивается анемия, может развиться тяжелая форма заболеваний мочевого пузыря и почек.

У женщин дополнительно могут возникать нарушения менструального цикла, изменение вкусовых предпочтений.

Причины и симптомы рака кишечника у мужчин

У мужчин чаще встречается рак прямой кишки. Заболевание просто диагностировать, но в связи с тем, что его симптомы напоминают признаки другой патологии кишечника, пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Причины визита к врачу, следующие:

Кровь на поверхности кала;

Изменение формы и консистенции каловых масс;

Боль в заднем проходе;

Поносы или запоры.

Симптомы рака кишечника у мужчин являются классическими и сочетают в себе нарушение работы ЖКТ, но при метастазировании часто поражается простата.

При пальцевом исследовании проктологи определяют опухолевидное образование. Наиболее частая причина рака кишечника у мужчин – курение, злоупотребление спиртными напитками, кулинарные предпочтения (употребление в пищу жирной, острой, жареной пищи). Рак кишечника у мужчин может развиться на фоне полипов кишечника, неспецифического язвенного колита, ожирения, нелеченного геморроя.

Метастазы

При раке кишечника чаще всего первой метастазируется печень. Это происходит на 4-ой стадии заболевания. Прогноз рака кишечника 4 стадии с метастазами будет зависеть от степени поражения тканей и органов. При прохождении лечения и соблюдении рекомендаций врача больной может прожить еще около 2-х лет.

Метастазы рака кишечника 4 стадии могут поражать забрюшинное пространство и брюшину, органы малого таза, поджелудочную железу, мочевой пузырь, легкие. Неблагоприятные симптомы метастазов в кишечнике будут следующими:

Прорастание опухоли в жировую клетчатку;

Перфорирование толстой кишки;

Распространение раковых клеток на соседние органы;

Наличие раковых клеток с низкой степенью дифференцировки.

Диагностика рака кишечника

Очень важна точная диагностика рака кишечника для составления адекватной результативной терапии. В Юсуповской больнице онкологи проводят диагностику рака кишечника с помощью современного оборудования, обладающего высокой разрешающей способностью. Обследование пациента начинают с пальцевого исследования прямой кишки. Этот простой диагностический метод позволяет выявить рак прямой кишки.

Затем гастроэнтерологи применяют рентгенологические и эндоскопические методы исследования: ректороманоскопию, колоноскопию. Во время ректороманоскопии врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой кишки. В некоторых случаях исследуются дистальные отделы сигмовидной кишки. С помощью колоноскопии оценивают состояние толстой кишки. Во время эндоскопического исследования хирург проводит биопсию обнаруженных новообразований. Фрагменты патологически изменённых тканей отправляют на гистологическое исследование.

Для ранней диагностики рака кишечника в Юсуповской больнице определяют уровень онкомаркеров – белковых соединений, которые вырабатываются в организме при развитии опухолевого процесса:

СА19-9, CA 72-4, LASA – P – маркеры рака желудочно-кишечного тракта;

CA 125 – позволяет выявить новообразования сигмовидной кишки;

CYFRA 21-1 – образуется при наличии рака прямой кишки.

SCC – позволяет выявить плоскоклеточный рак анального канала.

CA 242 – определяется в случае образования рака прямой и толстой кишки.

АФП – образуется при опухолях прямой и сигмовидной кишки;

РЭА – является чувствительным маркером рака толстой кишки.

С помощью онкомаркеров можно заподозрить рак кишечника до появления клинических проявлений заболевания.

Как лечится рак в кишечнике

Лечение рака кишечника является комплексным. Оно включает оперативное вмешательство и последующую химио-, радио- или лучевую терапию, а также реабилитацию. Многолетний опыт онкологов Юсуповской больницы помогает достигать оптимального эффекта лечения даже в самых сложных случаях.

Методами лечения рака кишечника являются:

• Хирургическое вмешательство. Операция может выполняться абдоминальным (открытым) способом, а также малоинвазивными методами: эндоскопия, лапароскопия, радиохирургия (гамма-нож и кибер-нож). Выбор метода лечения будет зависеть от стадии заболевания, локализации опухоли, ее размеров. Прогноз после операции опухоли кишечника значительно улучшается, поскольку снижается вероятность метастазирования;
• Лучевая и радиотерапия терапия при раке кишечника. Назначаются для остановки роста злокачественных клеток и прогрессирования заболевания. Могут применяться до и после операции;
• Химиотерапия при раке кишечника. В лечении используется ряд препаратов, вызывающих гибель раковых клеток. Данные препараты негативно влияют и на здоровые клетки, поэтому у химиотерапии есть много неприятных побочных реакций (выпадение волос, постоянная рвота). Для поддержки организма параллельно назначают иммуностимуляторы.

При выполнении должного лечения у пациентов значительно увеличиваются шансы на продление жизни.

Прогноз

При опухоли (аденокарцинома, карцинома, саркома) кишечника продолжительность жизни будет зависеть от масштабов развития онкологического процесса. Прогноз рака кишечника напрямую зависит от того, на какой стадии было начало лечение. На результаты терапии также могут влиять дополнительные факторы:

• Возраст пациента;
• Состояние его организма;
• Реакция на проводимое лечение;
• Сопутствующие заболевания.

Прогноз аденокарциномы кишечника и других злокачественных опухолей, которые нарушают работу желудочно-кишечного тракта и всего организма, принято считать в рамках пятилетней выживаемости после успешной терапии. В зависимости от стадии, прогноз аденокарциномы, саркомы и карциномы кишечника составляет:

• Первая стадия: 95%;
• Вторая стадия: 75%;
• Третья стадия: 50%;
• Четвертая стадия: 5%.

Методы лечения рака постоянно совершенствуются, что значительно увеличивает продолжительность жизни после проведенной терапии.

Профилактика

В настоящее время не существует препаратов, которые могли бы предотвратить рак кишечника. Профилактика злокачественных опухолей состоит из комплекса мероприятий:

Отказа от вредных привычек;

Умеренных физических нагрузок;

Контроля хронических заболеваний;

Рекомендации по лечению рака кишечника

В Москве успешное лечение рака кишечника выполняют в Юсуповской больнице. Это многопрофильный медицинский центр, который специализируется на лечении онкологических заболеваний и выполнении реабилитации пациентов. В больнице создано специальное отделение – клиника онкологии, где работают лучшие специалисты Москвы, занимающиеся лечением рака любой локализации и стадии. Высокая квалификация и большой опыт врачей, современное оснащение позволяют выполнять лечение рака кишечника любой сложности и добиваться максимального результата.

Рак кишечника

Кишечник человека можно условно разделить на три части:

• Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной (начинается от желудка), тощей и подвздошной.
• Толстая кишка состоит из слепой, восходящей, поперечной и нисходящей ободочной, сигмовидной кишки.
• Прямая кишка — конечный отдел кишечника, который служит для накопления и выведения каловых масс.

Когда говорят «рак кишечника», как правило, имеют в виду опухоли толстой и прямой кишки — так называемый колоректальный рак. В данной статье речь пойдет о раке толстой кишки. О злокачественных опухолях прямой кишки на сайте есть отдельная статья.

Некоторые цифры и факты:

• Рак кишечника — одно из самых распространенных онкологических заболеваний во многих странах.
• Чаще всего (в 94% случаев) заболевание диагностируется у людей старше 50 лет. До 59% случаев диагностируются у людей старше 70 лет.
• Раком называют злокачественные опухоли, которые развиваются из слизистой оболочки. В кишечнике им чаще всего предшествуют полипы.
• В течение жизни колоректальным раком заболеет примерно каждый 14-й мужчина и каждая 19-я женщина.
• В настоящее время рак кишечника достаточно хорошо поддается лечению. Если опухоль диагностирована на ранней стадии, высоки шансы на наступление ремиссии.

Типы и классификация рака толстой кишки

Большинство злокачественных опухолей толстой кишки (примерно в 96% случаев) представлено аденокарциномами. Они происходят из железистых клеток слизистой оболочки, которые продуцируют слизь. В зависимости от микроскопического строения, аденокарциномы делятся на муцинозные и перстневидно-клеточные.

Выделяют 5 стадий колоректального рака:

1. Стадия 0: опухоль находится в верхних слоях слизистой оболочки. Это так называемый рак на месте (in situ).
2. СтадияI: опухоль врастает глубже в стенку кишки, но не прорастает ее насквозь.
3. СтадияII: опухоль проросла сквозь толщу стенки кишки, но не распространилась на близлежащие (регионарные) лимфоузлы.
4. СтадияIII: опухолевые клетки распространились в регионарные лимфоузлы. : опухоль, которая метастазировала. При колоректальном раке метастазы чаще всего обнаруживают в печени, брюшине, яичниках, легких.

Причины, факторы риска колоректального рака

Невозможно назвать точную однозначную причину, из-за которой в клетке возникла мутация, и она начала бесконтрольно размножаться. Но известны многочисленные факторы риска, которые повышают вероятность развития рака кишечника:

• Возраст. Риски заболеть наиболее высоки после 70 лет. Среди людей младше 50 лет заболевание встречается очень редко.
• Отягощенный семейный анализ. Вероятность заболеть выше среди людей, у которых есть близкие родственники с диагностированным раком кишечника.
• Некоторые наследственные состояния. Например, семейный аденоматозный полипоз ответственен примерно за 1% случаев колоректального рака. У человека, страдающего от этого состояния и не получающего лечения, к 40 годам практически наверняка разовьется злокачественная опухоль.
• Доброкачественные полипы. В большинстве случаев злокачественные опухоли в кишке развиваются именно из полипов, которые обнаруживаются к 60 годам у каждого третьего человека. Не каждый полип трансформируется в рак, это достаточно сложный, длительный процесс.
• Хроническое воспаление в кишке. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит повышают риски примерно на 70%.
• Некоторые заболевания. По неизвестным причинам сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, акромегалия повышают риск колоректального рака.
• Избыточная масса тела. Примерно в 13% случаев в развитии рака кишечника определенную роль сыграли лишние килограммы.
• Нездоровое питание. Рацион многих современных людей содержит большое количество мяса, полуфабрикатов, очень мало овощей, фруктов, бобовых, злаков. Это повышает риск некоторых онкологических и других заболеваний.
• Вредные привычки. Люди, которые курят и часто употребляют алкоголь, чаще страдают раком кишечника.

Симптомы рака кишечника

Как и всякое онкологическое заболевание, рак кишечника коварен. Он долгое время растет «молча», не вызывая каких-либо симптомов. Но, даже когда симптомы появляются, по ним невозможно однозначно диагностировать злокачественную опухоль, потому что они сильно напоминают проявления других заболеваний пищеварительной системы:

• Боль, периодические болезненные спазмы в животе.
• Изменение характера стула, появление в нем примесей крови, слизи.
• Частые запоры, диарея.
• Повышенное газообразование, вздутие живота.
• Снижение аппетита.
• Потеря веса без видимой причины.

Для того чтобы не «пропустить» заболевание, важно внимательно относиться к своему самочувствию. Нужно обращать внимание на любые необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени симптомы. Всегда лучше лишний раз посетить врача и провериться.

Методы диагностики

При подозрении на рак кишечника в первую очередь назначают колоноскопию. Во время процедуры в толстый кишечник вводят через задний проход специальный инструмент в виде тонкой длинной гибкой трубки — колоноскоп. На конце колоноскопа находится миниатюрная видеокамера и источник света. Увеличенное изображение транслируется на экран аппарата, таким образом, врач имеет возможность осмотреть слизистую оболочку кишки изнутри.

Колоноскопия помогает обнаружить любые патологические образования на слизистой толстого кишечника: злокачественные опухоли, полипы, язвы, участки воспаления. Во время исследования можно получить фрагмент ткани и отправить его на анализ в лабораторию.

После того как во время колоноскопии обнаружена злокачественная опухоль, зачастую необходимо уточнить некоторые подробности. Врачу нужно выяснить, насколько сильно новообразование проросло за пределы кишки, распространилось ли оно в регионарные лимфоузлы, есть ли отдаленные метастазы. Для этого используют дополнительные методы диагностики: КТ, МРТ, ПЭТ, рентгенографию костей и грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.

Общий анализ крови помогает выявить анемию. Кишечное кровотечение диагностируют с помощью анализа кала на скрытую кровь. При раке кишки в крови могут повышаться уровни некоторых онкомаркеров, но в целях диагностики злокачественной опухоли такое исследование неинформативно. Уровни онкомаркеров проверяют в динамике, чтобы оценить эффективность лечения.

Что такое скрининг? Насколько он эффективен при раке кишечника?

Так как на ранних стадиях рак кишечника не имеет симптомов, зачастую диагноз устанавливают слишком поздно, когда опухоль уже успела распространиться в организме. Из-за этого ухудшается прогноз. В ранней диагностике помогает скрининг — исследования, которые регулярно проводят у всех людей из группы риска.

Основной метод скрининга при колоректальном раке — колоноскопия. Ее рекомендуется проходить раз в 10 лет всем людям старше 50 лет. Если у человека есть дополнительные факторы риска, например, болезнь Крона, семейный аденоматозный полипоз, врач порекомендует начинать скрининг в более раннем возрасте.

Методы лечения рака кишечника

Лечением пациента, у которого диагностирован колоректальный рак, занимается команда врачей-специалистов. В нее могут входить: онколог, онколог-хирург, химиотерапевт, врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог, психоонколог. Выбор лечебной тактики осуществляется с учетом некоторых факторов:

• Стадия и тип рака.
• Расположение опухоли в кишечнике.
• Возраст, состояние здоровья пациента.
• Сопутствующие заболевания, осложнения, к которым привела опухоль.

Хирургическое лечение рака кишечника

Хирургия — основной, наиболее радикальный метод лечения рака кишки. Если опухоль «поймана» на ранней стадии, ее можно удалить с участком окружающей ткани. Образец отправляют в лабораторию, где патологоанатомы изучают под микроскопом внешний вид клеток, край резекции. Если край резекции содержит опухолевые клетки, либо обнаружено, что клетки слабо дифференцированы, практически совсем утратили черты нормальных, врач может назначить повторную операцию. Удаляют часть кишки, которая может содержать опухолевые клетки, это помогает предотвратить рецидив.

Зачастую приходится выполнять резекцию (колэктомию) — удалять часть кишечника, содержащую опухоль. Оставшиеся части кишки соединяют — накладывают анастомоз. Иногда наложить анастомоз сразу не удается. В таких случаях выполняют колостомию или илеостомию: на поверхность кожи выводят, соответственно, конец ободочной или подвздошной кишки. Через сформированное отверстие будут временно отходить каловые массы. Спустя некоторые время проводят повторную операцию: колостому или илеостому закрывают, концы кишки соединяют.

В случаях, когда радикальная операция невозможна, и опухоль перекрывает просвет кишечника, прибегают к паллиативным вмешательствам. Их цель — обеспечить нормальное прохождение каловых масс и улучшить состояние пациента:

• Стентирование кишечника. В просвет кишки устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой.
• Постоянная колостома. Если нижний отдел толстой кишки заблокирован опухолью, на поверхность кожи выводят колостому для отхождения стула.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Химиотерапия при колоректальном раке бывает разных видов:

• Адъювантная: после хирургического лечения, с целью предотвращения рецидива.
• Неоадъювантная: назначается до хирургического вмешательства. Помогает сократить размеры опухоли, упростить ее удаление, перевести неоперабельный рак в операбельный, снизить риск рецидива после операции.
• Паллиативная: назначается в качестве самостоятельного, основного метода лечения, на поздних стадиях, когда радикальное хирургическое лечение невозможно. Такая химиотерапия помогает улучшить состояние больного, уменьшить симптомы, повысить продолжительность жизни.

При раке толстого кишечника применяются такие химиопрепараты, как капецитабин, 5-фторурацил, оксалиплатин, иринотекан. Как правило, лечение проводят комбинацией 2–3 препаратов.

Таргетная терапия

В последние десятилетия стало многое известно о процессах, которые происходят в злокачественных опухолях на молекулярном уровне. Ученые идентифицировали многие гены, мутации в которых ответственны за возникновение рака. Известны молекулы, благодаря которым раковые клетки выживают и бесконтрольно размножаются. Созданы препараты, которые могут заблокировать эти молекулы — они называются таргетными препаратами.

При раке толстого кишечника эффективны три группы таргетных препаратов:

• Блокаторы VEGF — вещества, которое раковые клетки вырабатывают, чтобы стимулировать рост кровеносных сосудов и обеспечить себя кислородом, питательными веществами. К этой группе относятся препараты: бевацизумаб, рамуцирумаб, зив-афлиберцепт.
• Блокаторы EGFR — белка-рецептора, который в большом количестве представлен на поверхности раковых клеток и при активации стимулирует их рост. К этой группе препаратов относятся: цетуксимаб, панитумумаб.
• Ингибиторы киназ — сигнальных белков-ферментов. К этой группе относится регорафениб.

Таргетные препараты применяют при колоректальном раке на поздних стадиях.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — еще одно современное направление в лечении злокачественных опухолей. Она использует ресурсы иммунной системы для борьбы с раковыми клетками.

В норме иммунная система постоянно вынуждена себя сдерживать: если иммунные клетки будут вести себя слишком агрессивно, могут развиться серьезные аутоиммунные состояния. В качестве «педали тормоза» иммунитет использует особые молекулы — контрольные точки. Раковые клетки умеют использовать контрольные точки себе на пользу. Они блокируют активацию иммунных клеток и, таким образом, защищают себя от их агрессии.

В настоящее время существует особый класс иммунопрепаратов — ингибиторы контрольных точек. Они вновь активируют иммунитет, в результате чего тот атакует опухолевую ткань.

При раке кишечника применяют препараты из группы ингибиторов контрольных точек: ниволумаб (Опдиво) и пембролизумаб (Кейтруда).

Лучевая терапия при раке толстой кишки

Лучевую терапию, как и химиотерапию, при раке толстой кишки применяют до, после операции, в паллиативных целях на поздних стадиях. Кроме того, облучение опухоли можно проводить прямо во время хирургического вмешательства.

Иногда лучевую терапию назначают в сочетании с химиотерапией — это так называемая химиолучевая терапия. Она отличается высокой эффективностью, но сопровождается более серьезными побочными эффектами.

Прогноз выживаемости после лечения рака толстой кишки

Прогноз для онкологических больных оценивают по пятилетней выживаемости — показателю, который обозначает количество пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет. Этот показатель зависит от стадии, при раке толстой кишки он составляет: