Невралгия тройничного нерва: причины и симптомы

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — это хроническое (длительное) заболевание, которое зачастую обостряется с течением времени и характеризуется внезапной, острой болью, которая развивается в области лица и головы.

Невралгия тройничного нерва впервые встречается обычно у людей, старше 50 лет. У женщин частота невралгии составляет 5 случаев на 100 000 населения, у мужчин значительно реже — 2,7 на 100 000. В 70% случаев невралгия возникает справа, в 28% — слева, в 2% наблюдается двустороннее поражение.

Боль в лице можно описать как пронизывающую, колющую, как при ударе током. Приступ боли может продолжаться от нескольких секунд до двух минут. Чаще всего поражается одна сторона лица (односторонняя боль), как правило, правая. В редких случаях при невралгии тройничного нерва боль возникает с обеих сторон лица (двусторонняя боль). В 80–90% случаев боль возникает давления на тройничный нерв — самый крупный нерв.

Данная статья посвящена невралгии тройничного нерва, редкому типу невралгии. Постгерпетическая невралгия — это довольно распространенный тип невралгии, который обычно возникает после опоясывающего лишая. Прочитайте подробнее о постгерпетической невралгии.

Невралгию тройничного нерва можно разделить на несколько категорий в зависимости от типа боли. Эти категории описаны ниже.

• Невралгия тройничного нерва 1 типа — типичная форма невралгии тройничного нерва. Пронизывающая и колющая боль возникает непостоянно и только в определенных случаях. Этот тип невралгии также называется идиопатической (когда нельзя определить ее причину).
• Невралгия тройничного нерва 2 типа также называется атипичной (нетипичной) невралгией тройничного нерва. Боль более постоянная, ноющая, пульсирующая, сопровождается чувством жжения.
• Симптоматическая невралгия тройничного нерва — боль возникает в результате другого заболевания, например, при рассеянном склерозе.

При диагностике невралгии тройничного нерва ваш врач может провести обследования, чтобы исключить другие заболевания.

В настоящее время способа полностью избавиться он нее с помощью лекарств не существует. Жить с невралгией тройничного нерва может быть сложно, она может отрицательно сказываться на качестве жизни человека. Однако с помощью лекарств обычно можно на какое-то время облегчить симптомы.

Если лекарства не помогают или вызывают неприятные побочные эффекты, может быть рекомендована хирургическая операция. Цель исключить давление кровеносных сосудов на тройничный нерв, либо повредить его так, чтобы он больше не передавал болевых сигналов. Согласно результатам исследований, хирургическая операция эффективно и надолго устраняет боль, и примерно в 70–90% случаев она больше не возвращается. Однако остается вероятность возвращения боли, причем риск рецидивов зависит от типа операции.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основной симптом невралгии тройничного нерва — резкая пронизывающая или колющая боль в лице, которая появляется внезапно. Почти всегда боль возникает в одной половине лица, хотя в редких случаях она может появляться с обеих сторон. Боль может распространяться на нижнюю челюсть, верхнюю челюсть, щеку, реже — в глаз и лоб. Каждый приступ боли может продолжаться от нескольких секунд до двух минут, и вы при этом можете чувствовать:

• покалывание или онемение в лице перед появлением боли;
• легкое чувство ломоты или жжения во время приступа.

Болевые спазмы могут происходить регулярно на протяжении многих дней, недель или месяцев. В тяжелых случаях вы можете чувствовать боль сотни раз в день. Некоторые люди в перерывах между приступами ощущают в отдельных участках тупую боль. Вместе с тем, боль может полностью пройти и появиться вновь только через несколько месяцев или лет.

Приступ невралгии тройничного нерва могут спровоцировать некоторые действия или движения, например:

• разговор;
• улыбка;
• жевание;
• чистка зубов;
• легкое прикосновение;
• бритье;
• глотание;
• прохладный ветер;
• движения головы.

Жить с невралгией тройничного нерва может быть сложно, она может отрицательно сказываться на качестве вашей жизни. У вас может отсутствовать желание выполнять определенные действия, например, мыться, бриться или есть, чтобы не спровоцировать новый приступ боли.

Жизнь с болью, особенно если она отрицательно сказывается на качестве вашей жизни, может также привести к депрессии (чувству глубокой тоски или отчаяния, которое может продолжаться долгое время).

Атипичная невралгия тройничного нерва

«Атипичная» означает, что эта невралгия нестандартная или нетипичная. Если у вас невралгия тройничного нерва такого типа, между приступами боли вы будете ощущать «фоновую» боль. Это может быть постоянная пульсирующая, ноющая или жгущая боль. Эта форма невралгии тройничного нерва хуже реагирует на лечение, чем традиционная невралгия тройничного нерва.

Причины невралгии тройничного нерва

Хотя точные причины установить удается не всегда, невралгия тройничного нерва зачастую связана со сдавлением тройничного нерва или другим заболеванием.

Тройничный нерв — это крупнейший из нервов. У человека есть два тройничных нерва, по одному на каждой стороне лица. Каждый нерв разделен на три ветви:

• верхняя ветвь (глазной нерв) отвечает за участок кожи над глазом, на лбу и в передней части головы;
• средняя ветвь (верхнечелюстной нерв) отвечает за участок кожи в области щеки, сбоку носа, верхней челюсти, зубов и десен;
• нижняя ветвь (нижнечелюстной нерв) отвечает за участок кожи в области нижней челюсти, зубов и десен.

Эти три ветви нерва передают в мозг ощущения боли и прикосновения от лица, зубов и рта. Невралгия тройничного нерва может охватить одну или несколько ветвей тройничного нерва. Чаще всего бывает затронут верхнечелюстной нерв, реже всего — глазной.

Согласно имеющимся фактам, в 80–90% всех случаев невралгия тройничного нерва связана с давлением на тройничный нерв рядом с местом, где он входит в стволовую часть головного мозга (нижняя часть мозга, которая переходит в спинной мозг). Согласно одному исследованию, в 64% случаев давление на тройничный нерв оказывает артерия, а в 36% случаев — вена. В результате сдавления, нерв посылает в головной мозг неконтролируемые сигналы о боли.

Другие причины невралгии тройничного нерва:

• новообразование (опухоль или нарост);
• киста; , хроническое заболевание, поражающее центральную нервную систему (головной и спинной мозг).

При рассеянном склерозе иммунитет (защитная система организма) вызывает повреждение нервных волокон центральной нервной системы. Тройничный нерв может быть также поврежден.

Что провоцирует приступ невралгии

Некоторые факторы (триггеры) иногда могут провоцировать или обострять приступ невралгии. Приступы боли можно облегчить, если по возможности избегать триггеров. Например, боль может спровоцировать ветер или даже сквозняк в помещении. В таком случае старайтесь не сидеть у открытых окон или кондиционеров, а в ветреную погоду закрывайте лицо шарфом.

Боль может вызывать горячая или холодная еда и напитки. Если пить теплые или холодные напитки через соломинку, можно избежать контакта жидкости со слизистой рта и возникновения боли.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Если вы подозреваете у себя невралгию тройничного нерва, обратитесь к терапевту или неврологу. Сначала он спросит вас о симптомах, а затем может провести некоторые обследования, чтобы исключить другие заболевания.

Так как при невралгии тройничного нерва боль зачастую возникает в челюсти, зубах или деснах, люди обращаются к стоматологу, а не к терапевту или неврологу. Стоматолог, прежде всего, постарается исключить другие причины боли в зубах. Если он не найдет «своих» причин для боли, то направит вас к терапевту или неврологу. К этим врачам вы можете обратиться и самостоятельно.

Диагностикой и лечением невралгии тройничного нерва занимается обычно . Вы можете самостоятельно записаться к нему на прием или сначала обратиться к терапевту. осмотрит вас и расспросит о ваших жалобах. Он проведет первичную диагностику и исключит другие причины боли в лице. Сначала он тщательно осмотрит следующие области:

• голову и шею;
• уши;
• рот;
• зубы;
• сустав нижней челюсти ( сустав).

Перед тем, как поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо исключить другие заболевания, которые могут вызывать боль в лице. Нужно определить форму заболевания — типичную невралгию тройничного нерва или невралгию, вызываемую другим заболеванием (симптоматическую невралгию тройничного нерва). В случае симптоматической невралгии необходимо лечить вызывающее ее заболевание.

Другие заболевания, которые необходимо исключить:

или трещина в зубе; ;
• боль в суставе нижней челюсти;
• височный артериит, тяжелое заболевание, при котором происходит воспаление кровеносных сосудов в виске, что может привести к слепоте или инсульту;
• травма лицевого нерва (посттравматическая невралгия);
• непрерывная боль в лице без определенной причины (идиопатическая боль).

У людей младше 40–50 лет причиной боли в лице чаще бывают другие заболевание, поэтому терапевт будет, в первую очередь, исключать эти причины. Если терапевт заподозрит нейрогенную причину болей, он направит вас на консультацию к неврологу, под руководством которого будет происходить дальнейшее обследование и лечение.

томография (МРТ) может с большой точностью показать, где происходит сдавление тройничного нерва. Во время МРТ с помощью сильного магнитного поля и радиоволн создаются подробные изображения внутреннего строения вашего мозга и тройничного нерва. С помощью МРТ можно также исключить другие причины боли в лице, например, опухоль в основании черепа. Такие причины вызывают 5–10% всех случаев невралгии тройничного нерва.

Примерно у 1–5% людей с рассеянным склерозом (хроническим заболеванием, поражающим головной и спинной мозг) появляется невралгия тройничного нерва, поэтому необходимо учитывать вероятность этого заболевания. Вам зададут ряд вопросов, связанных с симптомами рассеянного склероза, чтобы исключить это заболевание.

Симптомы, присущие рассеянному склерозу:

• головокружение; в конечностях, нарушение координации;
• слабость глазных мышц;
• нарушения зрения в одном глазу.

При необходимости для диагностики рассеянного склероза также может использоваться МРТ.

Лечение невралгии тройничного нерва

Для облегчения боли при невралгии тройничного нерва назначаются лекарственные препараты. Если медикаментозное лечение не эффективно или не возможно, прибегают к хирургической коррекции. Лечение невралгии тройничного нерва проводится под контролем . При отсутствии невролога, медицинскую помощь может оказать врач общей практики, семейный врач или терапевт.

Лечение невралгии тройничного нерва обычно начинают с назначения антиконвульсантов (препаратов для лечения припадков при эпилепсии). Они помогают облегчить боль в лице. Препараты этого типа замедляют электрические импульсы в нерве и снижают его способность передавать болевые ощущения. Обычные обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва.

Обычно сначала назначается антиконвульсант, который называется карбамазепин (см. ниже). Если он не действует, может использоваться другой антиконвульсант — габапентин.

Карбамазепин обычно используется для лечения эпилепсии, иногда он эффективен при лечении невралгии тройничного нерва, так как он ослабляет неконтролируемые болевые сигналы. Скорее всего, сначала вам потребуется принимать его один-два раза в день, хотя некоторым людям требуется повышенная дозировка. Карбамазепин может вызывать побочные эффекты, особенно тяжелые у пожилых людей. Ниже описаны возможные побочные эффекты.

Побочные эффекты, возникающие более чем у одного человека из десяти:

• тошнота и рвота;
• головокружение;
• чувство усталости;
• трудности с координацией движений;
• пониженное количество белых клеток крови, которые борются с инфекциями (лейкопения);
• изменения уровня ферментов печени (ферменты — это белки, которые ускоряют любую реакцию, которая происходит в организме).

Побочные эффекты, возникающие максимум у одного человека из десяти:

• повышенный риск возникновения синяков и кровотечений;
• задержка жидкостей (невозможность помочиться);
• увеличение веса;
• дезориентация в пространстве и времени;
• головная боль;
• двоение в глазах или размытое зрение;
• сухость во рту.

К редким побочным эффектам карбамазепина относятся:

• неконтролируемые (непроизвольные) движения, например, дрожь в конечностях;
• необычные движения глаз;
• понос;
• запор.

Установлена, что прием антиконвульсантов может быть связан с мыслями о самоубийстве и членовредительстве. Дополнительную информацию о возможных побочных эффектах карбамазепина вы можете получить у вашего врача или в инструкции, прилагаемой к лекарству.

Непатентованные лекарственные средства для лечения невралгии тройничного нерва

Непатентованные лекарственные средства не имеют лицензии на применение для лечения тех или иных заболеваний. Другими словами, лекарство не прошло клинические испытания (тип исследования, при котором одно средство сравнивается с другим) по определению его эффективности и безопасности при лечении данного заболевания. Однако некоторые специалисты применяют непатентованные лекарственные средства, если они считают, что они могут принести результат, и что их преимущества перевешивают связанные с ними риски.

Если ваш специалист планирует назначить вам непатентованное лекарственное средство для лечения невралгии тройничного нерва, он должен уведомить вас о том, что это средство не имеет лицензии, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Некоторым людям снять боль помогает нетрадиционные методы лечения:

• медитация и прочие техники расслабления;
• массаж;
• иглоукалывание (акупунктура);
• витаминная терапия.

Вместе с тем, в настоящее время эффективность этих методов клинически не доказана.

Ниже приводится краткое описание некоторых процедур, которые вам, возможно, следует принять во внимание, хотя они все имеют определенные риски:

• инъекции глицерина — он вводится в центральную часть тройничного нерва и снимает боль примерно на 6–12 месяцев;
• радиочастотная термокоагуляция периферических ветвей тройничного нерва — с помощью электростимуляции повреждаются нервные окончания, но с этим связан необратимый риск появления постоянной боли, не поддающейся лечению;
• чрезкожная балонная компрессия — над тройничным нервом надувается маленький баллон, который сдавливает нервные веточки, прекращая прохождение болевого импульса по ним. Этот метод может применяться в тех редких случаях, когда хирургия не дала результата.
• электрический ток — используется для того, чтобы вызывать онемение тройничного нерва, и может быть очень эффективным.

Согласно результатам исследований, после радиочастотной термокоагуляции, инъекции глицерина или баллонной компрессии в 90% случаев наступает немедленное облегчение боли. Однако 50% людей после процедуры теряют чувствительность в области лица. После радиочастотной термокоагуляции через год боль может вернуться.

Хирургическая операция при невралгии тройничного нерва

В некоторых случаях рекомендуется делать хирургическую операцию. Цель уменьшить компрессию (сжатие) тройничного нерва кровеносными сосудами, либо повредить нерв так, чтобы он больше не передавал болевых сигналов. Используются две хирургические процедуры:

• микроваскулярная декомпрессия;
• стереотаксическая радиохирургия.

Эти методы описаны ниже.

Микроваскулярная декомпрессия — это операция по снятию давления кровеносных сосудов на тройничный нерв. Во время операции хирург удалит или перенесет кровеносные сосуды, отделив их от тройничного нерва. Этот метод оказывается эффективным у большинства больных, надолго избавляя их от боли. Свыше 70% людей избавляются от невралгии на срок более 10 лет.

Однако эта операция может привести к потере слуха, что по статистике происходит в менее 3% случаев. Также есть вероятность, что после операции боль вернется, а чувствительность в области лица пропадет, но это случается редко и чаще всего проходит со временем. В очень редких случаях операция этого типа может привести к инсульту, менингиту и даже смерти.

Стереотаксическая радиохирургия — это сравнительно новый метод лечения с помощью ионизирующего излучения. При стереотаксической радиохирургии не требуется обезболивание (наркоз), а на коже не делается никаких разрезов. В процессе облучения нерв теряет способность передавать в мозг болевые импульсы.

Перед операцией ваш хирург обсудит с вами ее детали. На сегодняшний день этот метод лечения невралгии тройничного нерва дает хорошие результаты. В 33–90% случаев после операции боль в области лица прекращается сразу же, хотя в 14% случаев болевые ощущения могут вернуться через 18 месяцев. Для достижения максимальной эффективности лечения, оно может продлиться вплоть до двух месяцев.

Стереотаксическая радиохирургия в 8% случаев может вызывать онемение лица. Редкие осложнения:

• потеря вкусовых ощущений;
• онемение глаза; .

Несмотря на относительную безопасность стереотаксической абляции нерва, эта процедура назначается только в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

К какому врачу обратиться при постгерпетической невралгии?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти врача невролога, предварительно ознакомившись с отзывами о нем на нашем сайте.

Невралгия тройничного нерва ( Болезнь Фозергилла , Тригеминальная невралгия , Тройничная невралгия )

Невралгия тройничного нерва — рецидивирующее поражение тригеминального черепного нерва, характеризующееся стреляющей пароксизмальной прозопалгией. Клиническую картину составляют повторные пароксизмы односторонней интенсивной лицевой боли. Типично чередование фаз обострения и ремиссии. Диагностика базируется на клинических данных, результатах неврологического обследования, дополнительных исследований (КТ, МРТ). Основу консервативной терапии составляют противосудорожные фармпрепараты. По показаниям проводится хирургическое лечение: декомпрессия корешка, деструкция ствола и отдельных ветвей.

МКБ-10

Общие сведения

Первое описание тройничной невралгии датируется 1671 годом. В 1756 году болезнь была выделена в отдельную нозологию. В 1773 году британский медик Дж. Фозергилл сделал подробный доклад о характерном для заболевания болевом синдроме. В честь автора доклада невралгия получила название болезнь Фозергилла. В современной неврологии чаще употребляется термин «тригеминальная (тройничная) невралгия». По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость составляет 2-4 человека на 10 тыс. населения. Патологии более подвержены лица старше 50 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

Причины

За весь период исследований этиологии данного заболевания различными авторами было упомянуто порядка 50 причинных факторов. Установлено, что в 95% случаев этиофактором выступает сдавление ствола и ветвей тройничного нерва. Среди основных причин компрессии выделяют следующие:

• Патология сосудов. Расширение, извитость, аневризма сосуда, лежащего рядом с нервным стволом, приводит к раздражению и сдавлению последнего. Результатом является болевой синдром. Предрасполагающими факторами становятся церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия.
• Объемные образования.Церебральные опухоли, новообразования костей черепа, локализованные в зоне выхода тройничного нерва из церебрального ствола или по ходу его ветвей, по мере роста начинают сдавливать нервные волокна. Компрессия провоцирует развитие невралгии.
• Изменения структур черепа. Этиологическое значение имеет сужение костных каналов и отверстий, возникающее вследствие травм головы, хронических гайморитов, отитов. Изменение взаимного расположения черепных структур возможно при патологии прикуса, деформации зубного ряда.

В некоторых случаях поражение нервной оболочки и волокон обусловлено герпетической инфекцией, хроническим инфекционным процессом зубочелюстной системы (периодонтитом, стоматитом, гингивитом). У отдельных пациентов тройничная невралгия формируется на фоне демиелинизирующего заболевания. К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относятся переохлаждение, стоматологические манипуляции, повышенная жевательная нагрузка, в случае инфекционного генеза — снижение иммунитета.

Патогенез

Указанные выше этиофакторы потенцируют морфологические изменения в оболочке тройничного нерва. Исследования показали, что структурные изменения миелиновой оболочки и осевых цилиндров развиваются спустя 3-6 месяцев от начала болезни. Локальные микроструктурные нарушения провоцируют образование периферического генератора патологически усиленного возбуждения. Избыточная импульсация, постоянно поступающая с периферии, обуславливает формирование центрального очага гипервозбуждения. Существует несколько теорий, объясняющих связь местной демиелинизации и возникновения фокуса гипервозбуждения. Одни авторы указывают на возможность появления поперечной межаксональной передачи импульсов. По другой теории патологическая афферентная импульсация становится причиной повреждения тройничных ядер церебрального ствола. Согласно третьей теории в месте поражения регенерация аксонов идет в противоположном направлении.

Классификация

Практическое значение имеет систематизация заболевания в соответствии с этиологией. Данный принцип лежит в основе определения наиболее целесообразной лечебной тактики (консервативной или хирургической). Соответственно этиологическому аспекту невралгия тройничного нерва подразделяется на две основные формы:

• Идиопатическая (первичная). Обусловлена васкулярной компрессией тригеминального корешка, чаще в области мозгового ствола. В связи со сложностями диагностики патологических взаимоотношений сосуд-нерв, идиопатическая невралгия предполагается после исключения иных причин тригеминального болевого синдрома.
• Вторичная (симптоматическая). Становится результатом новообразований, инфекций, демиелинизирующей патологии, костных изменений. Диагностируется по данным нейровизуализации, томографии черепа.

Симптомы

Клиническая картина складывается из пароксизмов прозопалгии (лицевой боли), характеризующейся серией интенсивных болевых импульсов, идущих от боковой поверхности лица к центру. Пациенты описывают болевой синдром как «удар тока», «прострел» «электрический разряд». Приступ продолжается до двух минут, многократно повторяется. Локализация боли зависит от места поражения. При патологии отдельных ветвей болевая импульсация происходит в супраорбитальной области, по ходу скуловой дуги, нижней челюсти. Поражение ствола приводит к распространению боли на всю половину лица. Характерным является поведение больных в момент пароксизма: они замирают на месте, боятся двигаться, говорить. Несмотря на высокую интенсивность боли, пациенты не кричат.

Тригеминальный пароксизм потенцируют различные внешние воздействия: ветер, холодный воздух и вода, бритье. Поскольку провоцирующим фактором может выступать нагрузка на мимические и жевательные мышцы, больные избегают широко открывать рот, разговаривать, смеяться, принимать жесткую пищу. Тройничная невралгия отличается рецидивирующим течением. В период ремиссии пароксизмы отсутствуют. В последующем появляются симптомы выпадения функции тройничного нерва – снижение чувствительности кожи лица. Симптоматическая форма протекает с сочетанием типичных болевых приступов и иной неврологической симптоматики. Возможен нистагм, симптомы поражения других черепных нервов, вестибулярный синдром, мозжечковая атаксия.

Осложнения

Страх спровоцировать невралгический пароксизм вынуждает пациентов жевать только здоровой половиной рта, что приводит к образованию уплотнений в мышцах контрлатеральной части лица. Частые пароксизмы снижают качество жизни больных, негативно отражаются на их эмоциональном фоне, ухудшают работоспособность. Интенсивные мучительные боли, постоянный страх возникновения очередного пароксизма способны вызвать развитие невротических расстройств: невроза, депрессии, ипохондрии. Прогрессирующие морфологические изменения (демиелинизация, дегенеративные процессы) обуславливают ухудшение функционирования нерва, что клинически проявляется сенсорным дефицитом, некоторой атрофией жевательной мускулатуры.

Диагностика

В типичных случаях невралгия тройничного нерва без труда диагностируется неврологом. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов неврологического осмотра. Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу разветвлений нерва в лицевую область. Присутствие неврологического дефицита свидетельствует в пользу симптоматического характера патологии. Для уточнения этиологии поражения применяются следующие инструментальные исследования:

• КТ черепа. Позволяет выявить изменение размеров и взаимного расположения костных структур. Помогает диагностировать сужение отверстий и каналов, через которые проходит тройничный нерв.
• МРТ головного мозга. Производится для исключения объемного образования как причины компрессии нервного ствола. Визуализирует опухоли, кисты головного мозга, очаги демиелинизации.
• МР-ангиография. Используется для прицельной верификации сосудистого генеза компрессии. Информативна при достаточно большом размере сосудистой петли или аневризмы.

Невралгия тройничного нерва дифференцируется с прозопалгиями сосудистого, миогенного, психогенного характера. Присутствие выраженного вегетативного компонента (слезотечение, отечность, покраснение) говорит о сосудистом характере пароксизма, типичном для пучковой головной боли, пароксизмальной гемикрании. Психогенная лицевая боль отличается изменчивостью продолжительности и паттерна болевого пароксизма. Для исключения офтальмогенных, одонтогенных и риногенных болевых синдромов требуется консультация офтальмолога, стоматолога, оториноларинголога.

Лечение невралгии тройничного нерва

Базовая терапия направлена на купирование периферического и центрального фокального гипервозбуждения. Средствами первой линии являются антиконвульсанты (карбамазепин). Лечение начинается с постепенного наращивания дозы до достижения оптимального клинического эффекта. Поддерживающая терапия проводится длительно в течение нескольких месяцев с последующим постепенным снижением дозировок. При отсутствии пароксизмов возможна отмена фармпрепарата. Для увеличения эффективности лечения противосудорожными препаратами применяют дополнительные медикаменты. К вспомогательным методам терапии относятся:

• Средства, потенцирующие эффект антиконвульсантов. Антигистаминные препараты позволяют снизить отечность. Спазмолитики способствуют купированию болевого пароксизма. Корректоры микроциркуляции (никотиновая кислота, пентоксифиллин) обеспечивают повышенную оксигенацию и питание нервного ствола.
• Лечебные блокады. Введение местных анестетиков, глюкокортикоидных гормонов осуществляется в триггерные точки. Лечебная процедура дает хороший обезболивающий эффект.
• Физиотерапия. Эффективно использование гальванизации с новокаином, ультрафонофореза с гидрокортизоном, диадинамических токов. Процедуры обеспечивают уменьшение выраженности воспаления, обладают обезболивающим действием.

Наличие внутричерепного образования, недостаточная эффективность фармакотерапии являются показаниями к хирургическому вмешательству. Целесообразность операции определяет нейрохирург. Базовыми техниками нейрохирургического лечения считаются:

• Микрохирургическая декомпрессия. Осуществляется в области выхода нерва из ствола мозга. Необходимо помнить о большом риске применения методики у пациентов пожилого возраста, больных с отягощенным преморбидным фоном.
• Чрескожная радиочастотная деструкция. Современная альтернатива открытым вмешательствам с пересечением тригеминальных ветвей. Существенным недостатком метода является относительно высокий процент рецидивов.
• Стереотаксическая радиохирургия. Операция заключается в деструкции сенсорного корешка направленным локальным гамма-излучением. К побочным эффектам относится потеря чувствительности в зоне иннервации разрушенного корешка.

Прогноз и профилактика

Невралгия тройничного нерва не представляет опасности для жизни, но приступы заболевания имеют мучительный изматывающий характер. Исход определяется этиологией, преморбидным фоном, длительностью существования болезни. Впервые возникшая тригеминальная невралгия у молодых пациентов при адекватном лечении имеет благоприятный прогноз. Рецидивы после хирургического вмешательства составляют 3-15%. Первичная профилактика заключается в своевременной терапии воспалительных патологий зубочелюстной системы, уха, околоносовых пазух. Мерами вторичной профилактики являются регулярное наблюдение у невролога, исключение воздействия триггерных факторов, профилактический прием антиконвульсантов при простудных заболеваниях.

2. Актуальность проблемы невралгии тройничного нерва в неврологии/ Ревегук Е.А., Карпов С.М.// Успехи современного естествознания. – 2013 – № 9

3. Алгоритм диагностики невралгии тройничного нерва/ Щедренок В.В., Топольскова Н.В., Могучая О.В., Себелев К.И.// Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. – 2011 – № 4

Невралгия тройничного нерва

Невралгией тройничного нерва называют хроническое заболевание лицевого нерва, которое сопровождается внезапно возникающими резкими болями в различных частях лица.
Для заболевания характерно чередование периодов обострения и ремиссии.

Невралгия тройничного нерва возникает как самостоятельное заболевание (первичная форма) или в качестве осложнения перенесенных инфекций, черепно-мозговых травм (вторичная форма). Патология встречается у лиц старше 50 лет, чаще болеют женщины.

Причины болезни

Приступообразные боли возникают вследствие сдавливания или защемления нерва. Это главная причина заболевания.
Поражение нерва происходит под влиянием действия различных провоцирующих факторов:

• перенесенные травмы;
• длительное пребывание на холоде;
• часто повторяющиеся заболевания ЛОР-органов;
• перенесенные инсульты на фоне ухудшения мозгового кровообращения;
• патологии сосудов;
• наличие опухолей, сдавливающих нерв.

Причиной заболевания также может стать неправильно проведенная процедура по удалению зуба, а также нарушения прикуса и другие аномалии в строении зубного ряда.

Симптомы невралгии

Главный признак заболевания – это сильные болевые ощущения, возникающие приступообразно.

Боль бывает резкой, тупой, ноющей, стреляющей и охватывает большую часть лица.
Пациенты описывают свои ощущения при приступе как напоминающие боль, вызванную ударом электрического тока. Ярко выраженный болевой синдром заставляет пациента замирать на месте.

Среди других симптомов болезни выделяют:

• подергивание мышц,
• покраснение кожи,
• слезоточивость,
• повышенная чувствительность пораженных участков.

Частые приступы становятся причинами развития депрессивного состояния пациента, нарушений нормального сна, ухудшения аппетита.

При отсутствии лечения болезнь осложняется парезом лицевых мышц, атрофией жевательной мускулатуры, ухудшением слуха.

Диагностика и лечение

Для определения заболевания обращаются к неврологу.
В проведении диагностических процедур также принимают участие офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, другие специалисты.

При постановке диагноза учитывают данные внешнего осмотра и жалоб пациента. Необходимо обращать внимание на характер болевых ощущений: они локализуются в местах трех пучков, образующих нерв (глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной).

Боль и спазмы мышц всегда возникают в одной зоне в области пучка нерва и переходят на другие участки.

Для более точной диагностики назначают:

• проведение КТ и МРТ черепа – при подозрении на наличие опухолей;
• рентгенографию – проводится с целью оценки состояния костной ткани;
• общие анализы мочи и крови;
• электронейрографию – определяет скорость движения импульса по нервным волокнам.

При определении заболевания необходимо исключить другие болезни со схожей симптоматикой, в частности отит, глаукому, невралгию неинфекционного происхождения (обычно возникает в пожилом возрасте).

Лечение патологии предусматривает комплекс методов.
Начинают лечение с приема лекарственных препаратов. Их цель – купировать боль, снять спазмы и напряжение, улучшить кровообращение для питания нерва, снизить тонус мышц.

Для проведения консервативной терапии назначают противосудорожные, антигистаминные, обезболивающие препараты, а также миорелаксанты, антидепрессанты, витаминные комплексы.

В первую очередь пациентам назначают антиконвульсанты (карбамазепин). Лечение проводят по определенной схеме, начиная с небольших доз препарата. При необходимости дозировку увеличивают до тех пор, пока симптомы невралгии не будут преодолены.

Прием антиконвульсантов проводится в течение длительного времени, пациент остается под наблюдением невролога, который определяет нужную дозировку. У большинства пациентов консервативная терапия дает положительный эффект, но в тяжелых случаях ее будет недостаточно.

Методы физиотерапии в лечении

Физиотерапевтические процедуры необходимы для усиления действия лекарственных средств и постепенного снижения дозировки принимаемых пациентами препаратов.

К популярным процедурам относятся ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лазеротерапия, УВЧ, иглорефлексотерапия.

Осуществление физиотерапевтических процедур дает следующие результаты:

• уменьшение выраженности воспалительных процессов;
• блокировка передачи нервных импульсов для устранения боли;
• улучшение кровообращения и лимфооттока;
• нормализация питания нервных волокон;
• точечное воздействие на нервные рецепторы триггерных зон – достигается проведением иглорефлексотерапии;
• снижение чувствительности нервных волокон.

В комплексном лечении пациенту назначают массаж мышц шеи, лица и головы. Проводить его разрешено только квалифицированным специалистам. В ходе осуществления массажа применяют щадящие методики, с исключением воздействия непосредственно на триггерные зоны.

Хирургическое вмешательство

Примерно у трети пациентов с невралгией тройничного нерва консервативные методы лечения не дают положительных результатов. У них периодические продолжают повторяться приступы сильной боли. В этом случае показана операция.

Существует несколько методик проведения операции при данном заболевании. Среди них выделим микрососудистую декомпрессию. Она предусматривает отделение патологически расширенных сосудов. Установка специальной прокладки препятствует воздействию пульсирующего сосуда на нерв, устраняет болевые ощущения.

Операция считается крайней мерой, когда другие методики лечения исчерпали себя. Риски связаны с высоким уровнем травматичности и необходимостью длительного реабилитационного периода. В ходе восстановления пациенту проводят массажи и физиотерапевтические процедуры.

Самолечение патологии не только неэффективно, но и опасно. Лечить невралгию тройничного нерва нужно только у опытного специалиста. Средства народной медицины не дают должного эффекта.

Прогноз и профилактика

Невралгия тройничного нерва не представляет опасности для жизни больного, но существенно снижает качество его жизни. Постоянные сильные боли изматывают пациента, приводят к ухудшению работоспособности и развитию депрессии. Имеет большое значение раннее выявление и лечение патологии.

Хирургическое вмешательство – это наиболее радикальный и эффективный метод лечения. Оно обеспечивает благоприятный прогноз, только у 3-10 % больных после операции возникают повторные приступы.

Меры профилактики невралгии делят на первичные и вторичные.
К первой группе относятся:

• своевременное лечение зубов, последствий травм, заболеваний уха, горла и носа;
• контроль над показателями артериального давления;
• отказ от курения и прием алкогольных напитков;
• недопущение переохлаждения и длительного пребывания на сквозняках;
• соблюдение принципов рационального питания;
• прием витаминных комплексов.

Вторичная профилактика предусматривает регулярное наблюдение у невролога, соблюдение схемы приема назначенных лекарственных препаратов, исключение триггерных факторов.

Невралгия тройничного нерва

Тело человека пронизывают десятки различных нервов, которые отвечают за чувствительность и функциональность органов, конечностей и кожных покровов. Одним из ключевых нервных кластеров является область головы и лица. Это очень уязвимый участок, поэтому риск поражения и воспаления нервов весьма высок. В этой статье мы расскажем о причинах, симптомах и механизмах лечения невралгии тройничного нерва.

Содержание статьи

• Невралгия тройничного и лицевого нерва
• Симптомы невралгии
• Причины возникновения
• Классификация заболевания
• Виды невралгии тройничного нерва
• Диагностика заболевания
• Лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного и лицевого нерва

Невралгией называют заболевание, при котором происходит повреждение или компрессия тройничного нерва и/или его ответвлений. Это вызывает резкую пронзающую боль, которая возникают внезапно и приносит пациенту физический и психологический дискомфорт. Несмотря на то что термин «невралгия» дословно можно перевести как «боль в нерве», только болевыми ощущениями дело не ограничивается. Невралгия тройничного и лицевого нерва кардинально отличается по симптоматике. Лицевой нерв содержит по большей части двигательные волокна, поэтому невралгия приводит к дисфункции мимических мышц (степень зависит от тяжести болезни), а также может вызывать слезотечение, сухость глаз и частичную потерю вкуса. Болевые ощущения при невралгии лицевого нерва обычно сконцентрированы в области околоушной железы (пациент жалуется, что боль отдает в ухо), но боль может вообще отсутствовать. Именно из-за отсутствия боли некоторые специалисты используют понятие «невропатия», когда речь идет о поражении лицевого нерва. С тройничным нервом все ровно наоборот, поскольку он содержит множество чувствительных волокон.

Симптомы невралгии

• Лицевая боль (прозопалгия). Характерный признак невралгии. Острая и внезапная, напоминающая удар тока. Обычно длится от 5 до 15 секунд, носит приступообразный характер и может проявляться в любой момент. В периоды ремиссии количество приступов сокращается. Чаще всего болевые ощущения возникают в области скул и нижней челюсти (как справа, так и слева), могут локализоваться практически на всех участках лица.
• Нарушение чувствительности. Тяжелая форма невралгии может привести к частичной или полной потере чувствительности кожных покровов.
• Нервный тик века (нистагм), спазмы и подергивание мимических мышц.
• Нарушение координации и моторики — более редкие проявления тяжелой формы заболевания.
• Головные боли, повышение температуры, озноб и слабость — синдромы, вызванные вирусами и инфекциями.

Причины возникновения

В отличие от неврита невралгия не является воспалительным заболеванием. Жар, повышение температуры, припухлость и прочие симптомы воспалительного процесса не связаны с данной болезнью. Однако при повреждении тройничного нерва при неврите вполне могут возникнуть болевые ощущения, подходящие под описание невралгии. Чтобы избежать путаницы и дифференцировать две патологии, нужно рассмотреть их этиологию.

Причиной неврита (как и любого другого воспалительного заболевания) становятся вирусы и инфекции, вызывающие постепенное разрушение оболочки и нервного ствола, а классическая невралгия в подавляющем большинстве случаев возникает из-за механического воздействия на нерв. На сегодняшний день специалисты выделяют десятки факторов, провоцирующих развитие болезни.

Основные причины невралгии

1. Травмы головы, приводящие к изменению черепной структуры и смещению костей.
2. Доброкачественные и злокачественные опухоли, в процессе роста сдавливающие тройничный нерв.
3. Различные патологии прикуса и прочие зубочелюстные аномалии.
4. Патологии строения и заболевания сосудов, расположенных в непосредственной близости от нерва (атеросклероз, аневризм, расширение сосудов и т. д.).
5. Гайморит и отит в хронической форме.
6. Невралгия тройничного нерва после удаления зуба. Возникает при травматичной или неправильно проведенной процедуры экстракции.
7. Поражение в результате инфекции, возникшей из-за ряда заболеваний: пародонтита, периодонтита, стоматита, герпеса, сифилиса.

Невралгия тройничного нерва от переохлаждения возникает редко. Однако этот фактор способствует развитию заболевания и затрудняет лечение. То же самое можно сказать про снижение иммунитета, нарушение обмена веществ, невроз, сахарный диабет и прочие осложняющие факторы.

Классификация заболевания

По причине возникновения

• Первичная (идиопатическая) невралгия тройничного нерва. Классический тип невралгии, если так можно выразиться. Возникает вследствие компрессии тройничного нерва.
• Вторичная невралгия тройничного нерва — последствие прочих заболеваний и вирусов.

По охвату

• Односторонняя (поражается одна ветвь тройничного нерва).
• Двусторонняя (поражается более одной ветви).

Невралгия может поразить 1, 2, 3 ветвь тройничного нерва. Первая ветвь отвечает за орбитальную зону, вторая — за срединную зону (в том числе нос и верхнюю губу), третья — за нижнюю челюсть. Чаще всего диагностируется поражение третьей ветви, поэтому боль охватывает именно область нижней челюсти, а приступ часто возникает при проведении гигиены, приеме пищи или бритье.

Виды невралгии тройничного нерва

Существует и дополнительная классификация, которая также может быть использована при постановке диагноза.

Острая

Острая невралгия тройничного нерва, сопровождающаяся частыми и сильными приступами.

Хроническая

Хроническая невралгия тройничного нерва — следствие недолеченного заболевания. Наблюдается у пациента долгое время: ремиссии чередуются с обострениями.

Атипичная

Нетипичная невралгия тройничного нерва возникает на фоне стресса и нервного истощения (психосоматика).

Постгерпетическая

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва возникает после перенесенного герпеса и по симптомам отличается от классического типа. Боль обычно жгучая и может не проходить в течение двух-трех часов.

Диагностика заболевания

Современная медицина имеет в своем арсенале множество методик диагностики, которые позволяют определить тип невралгии и причину ее возникновения:

• визуальный осмотр и опрос пациента;
• рентгеновский снимок челюсти;
• МРТ головного мозга и сосудов;
• лабораторный анализ мочи и крови;
• электромиография.

Диагностику проводит врач-невролог, однако часто требуются дополнительные осмотры другими специалистами: стоматологом, окулистом, отоларингологом. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике, поскольку по своим симптомам невралгия может напоминать другие заболевания, в частности глаукому, отит, этмоидит, синдром Сладера и др.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение и препараты

Для успешного лечения применяется комплексная медикаментозная терапия. Прежде всего это противосудорожные препараты (карбамазепин, финлепсин или клоназепам), которые входят в обязательную программу реабилитации и купируют основные проявления невралгии. Дозировка и срок лечения определяются строго лечащим врачом.

Для дополнительного эффекта могут быть назначены антигистаминные препараты и местные средства для обезболивания. Для восполнения недостатка гамма-аминомасляной кислоты (своеобразный медиатор между мозгом и нервной системой) назначается баклофен, фенибут или габапентин. В стадии обострения невралгии специалисты часто выписывают антидепрессанты для устранения психологического дискомфорта (самое распространенное средство — финлепсин). Если причина заболевания вирус или инфекция, назначают противовирусные и антибактериальные средства, а также НПВП. В период восстановления рекомендуется принимать витамины группы B.

Физиотерапия

Для устранения болевых ощущений активно применяются новокаиновые блокады, уколы оксибутиратом натрия. Самые востребованные и эффективные физиотерапевтические методики: иглорефлексотерапия, ультрафонофорез, магнитотерапия, а также терапия низкочастотным лазером. Массаж при невралгии тройничного нерва также является хорошим дополнением к общему лечению и позволяет добиться лучшей циркуляции крови.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Хирургическое вмешательство показано в том случае, если остальные методики не принесли положительного результата. Несмотря на то что операции являются малоинвазивными, проводить их может только дипломированный нейрохирург. Наиболее часто используются следующие методики:

• чрескожная деструкция — удаление участка нервной ткани химическим составом или ультразвуком. При этом риск рецидивов достаточно высок;
• микрохирургическая декомпрессия — освобождение тройничного нерва от сдавливающих его сосудов. Вмешательство производится в области основания нерва;
• радиохирургия — удаление части нервной ткани с помощью гамма-излучения.

Синдром невралгии тройничного нерва весьма неприятен и приносит пациенту множество неприятностей. Важно понимать, что дело не ограничивается только физическими страданиями. Постоянное ожидание резкой пронзающей боли и проблемы с коммуникацией приводят к депрессии и социальной изоляции. В большинстве случаев невралгия успешно поддается излечению, особенно если удается оперативно обнаружить причину болезни и составить грамотный план реабилитации. Разумеется, чем раньше начать лечение, тем более быстрым и прогнозируемым оно будет. Чтобы избежать повторного возникновения болезни, следует соблюдать рекомендации врача в период восстановлении, а также избегать нервного переутомления и переохлаждения организма.

Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение

Боль боли рознь. Бывает боль-защитница, которая предупреждает организм о том, что химическое или физическое воздействие на его ткани становится опасным и нужно принять срочные меры, чтобы предотвратить еще большее повреждение. А бывает боль совсем иного рода. Она возникает изнутри, в самой нервной системе, без всякой связи с угрозой повреждения, и вместо защиты организма сама приводит к нарушению его работы. Примером такой болислужит невралгия — дословно — «нервная боль». Проявляется она очень сильными болевыми ощущениями в тех областях тела, с которых конкретный нерв собирает и передает информацию в центр обработки и принятия решений — головной мозг.

Самый крупный чувствительный лицевойнерв (в нем есть и двигательные волокна) — тройничный называется так благодаря трем ветвям. Верхняя обслуживает зону носа и глаз, средняя —верхней челюсти, нижняя —нижней челюсти. Хроническое воспаление нерва (однойили нескольких ветвей) проявляется острыми приступами боли в соответствующей части лица.

Причины невралгии тройничного нерва

Почему и как возникает столь выраженный болевой синдром? Окончательного ответа пока нет, хотя его поиски ведутся уже не одно столетие.

Одной из непосредственных причин болевого синдрома считают разрушение «изоляции» нерва — т.н. миелиновой оболочки, при его воспалении. В этом случае происходят «короткие замыкания» и «утечки» электрического сигнала за пределы нервного волокна. В результате хаотичного вовлечения в процесс возбуждения большого числа нейронов и возникает боль.

Непосредственной причиной разрушения миелиновой оболочки может стать:

• вирусная инфекция (полиомиелит, нейро-СПИД, герпес);
• аутоиммунный процесс (например, при рассеянном склерозе);
• механическое сдавление волокна тройничного нерва внутри или вне черепа.

К компрессии нерва приводят:

• кровоизлияния (инсульт);
• расширение и искривление хода сосудов (атеросклероз,аневризмы);
• травмы лица и головы;
• патологиизубочелюстной системы;
• новообразования;
• наличие спаек (например, вследствие перенесенного менингита) и др.

Дегенерация нерва рано или поздно приводит к сбоям в «пульте» его управления —расположенных в головном мозге чувствительных и двигательных ядрах. И даже способствует формированию участков повышенной возбудимости — т.н. эпилептических очагов.Повреждение ядер бывает и первичным (его причины также присутствуют в вышеприведенном списке).

Симптомы невралгии тройничного нерва

Главный, доставляющий наибольший дискомфорт— это боль. Невыносимая, острая, напоминающая удар током, боль запечатлевается в маске страдания. Приступ боли обычно односторонний и кратковременный (несколько секунд или минут), повторяющийся с периодичностью один раз в несколько часов или месяцев. Но бывают и случаи почти постоянной боли. Человек во время приступа, как правило, замирает и молчит, сжимая рукой пораженную область лица. Локализация боли определяется преимущественным поражением одной или несколькими ветвями тройничного нерва. Иногда в начале заболевания возникает острая зубная боль, но осмотр стоматолога не находит ее причины.

«Включение» боли происходит при раздражении т.н. триггерных (пусковых) зон: области носогубного треугольника, виска, бровей, наружного слухового прохода, языка, зубов, десен и др.

Причем, если незначительное воздействие на них инициирует или усиливает боль, то сильное давление, напротив, вызывает облегчение (отсюда и реакция сжимания больной зоны во время приступа). «Включить» приступ могут:

• холод;
• улыбка;
• чихание;
• разговор, смех;
• принятие пищи;
• чистка зубов;
• бритье;
• умывание, нанесение крема и др.

Зная об этом, пациенты (особенно, если приступы очень частые) стараются придерживаться щадящего режима, вплоть до полного отказа от ведения разговора, принятия пищи, умывания и т.д.

Во время приступа у человека на пораженной стороне краснеет и потеет лицо, текут слезы, усиливается выделение слюны и назального секрета, могут возникать судороги жевательных и мимических мышц, спазм век.

Вне приступа возможно нарушение чувствительности лица как в сторону ее потери, так и значительного усиления, считающееся предвестником болевой атаки.

Разрушение нерва и/или его ядер приводит к ухудшению трофики тканей лица, что со временем выражается в:

• сухости кожи;
• локальном облысении и поседении;
• выпадении бровей и ресниц;
• разрушении и выпадении зубов; несимметричном тонусе лицевых мышц и др.

При длительном течении и/или очень частых приступах присоединяются нарушения со стороны психики: депрессия, раздражительность, страх.

Невралгия тройничного нерва. Лечение

Боль — это симптом болезни и одновременно причина ее усугубления. Обычные, сильные анальгетики не снимают боль. Даже такие радикальные меры, как перерезка ветвей нерва приносят лишь временное облегчение, так как с регенерацией нерва «регенерирует» и боль. В терапии невралгии тройничного нерва сейчас активно используется комбинация противосудорожных препаратов (эффективных при эпилепсии), миорелаксантов, антигистаминных и седативных средств, витаминов, коррекции питания, массажа, физиотерапевтических процедур. Параллельно стараются выявить и устранить причину центрального или периферического поражения нерва — острые и хронические заболевания ЛОР-органов, сосудистые нарушения, патологии зубочелюстной системы, опухоли, последствия травм головы и др.

Большим минусом лекарственной терапии невралгии являются ее длительность (иногда даже пожизненность)и сильное побочное действие на другие органы (например, на желудочно-кишечный тракт), что отягчает обменные нарушения и замыкает порочный круг.

Альтернативным вариантом комплексного, точнее, целостного воздействия на причинно-следственные механизмы развития заболевания служат холистические методы — иглорефлексотерапия, гомеопатия, остеопатия, фитотерапия, цигун-терапия, диетотерапия. Эти методы размыкают порочный круг, восстанавливают движение энергии и жидкостей в организме, высвобождают его защитные и целительныерезервы.

В клинике доктора Загера в Москве данные методы используются для лечения невралгии тройничного нерва как в комбинации друг с другом и с общепринятой лекарственной терапией (с курсом на снижение дозы медикаментов вплоть до их полной отмены), так и в качестве монотерапии. Все зависит от результатов индивидуальной диагностики.

Лечение невралгии тройничного нерва гомеопатией

Гомеопатия лечит не болезнь, а человека. Гомеопатический препарат воздействует на эпицентр дисгармонии и постепенно, слой за слоем, убирает ее следствия, что выражается в исчезновении болезненных симптомов. Иногда в ходе гомеопатического лечения происходит смена препарата, и новый препарат начинает работать с более глубоким причинным пластом, который стал доступен благодаря действию предыдущего средства. Конечная цель лечения — восстановление гармонии и утраченной целостности.

Психосоматика в лечении невралгии тройничного нерва

С точки зрения психосоматического подхода симптом — это телесное выражение нерешенной проблемы на уровне психики человека. Подобно красной лампочке на приборной панели, он сигнализирует о неполадках, привлекая к ним наше внимание. Осознавание и разрешение проблемы ведут к исцелению и, как следствие, к исчезновению симптомов, которые становятся не нужны (красный огонек сменяется на зеленый). Иногда психологической работы по изменению образа жизни (ментальных, эмоциональных, физических привычек) оказывается достаточно для полного выздоровления. Иногда телу требуется дополнительная помощь в виде того или иного очистительного и лечебного воздействия.

Рудигер Дальке и Торвальд Детлефсен в книге «Болезнь как путь» советуют людям, страдающим тригеминальной невралгией, задать себе вопросы, которые помогут найти корень проблемы и ее решение:
1. Какая боль написана на моем лице? Где нарушена моя чувствительность?
2. Что мешает мне чувствовать себя в своей тарелке?
3. Какую критику мне приходится скрывать?
4. Что означает «плохая игра», при которой я делаю «хорошую мину»?
5. Кому предназначались сдерживаемые удары, которые «горят» на моем лице?
6. Где мне не хватает самоутверждения?
7. За что теперь хочет приняться моя накопившаяся энергия?

Тройничный нерв Здравствуйте! Несколько лет болею тройничным нервом справа ничего не помогает помогите как вылечить его?

Ответ: В нашей клинике данная патология эффективно лечится иглоукалыванием и классической гомеопатией.

С уважением, Загер К.Л.

Невралгия тройничного нерва Добрый день!
Мне 16 лет
Около недели мучают боли в правой стороне лица,будто болят все зубы и десна сразу.
Причины возникновения не знаю.
Раньше приступы длились по 5 минут 1 раз в день,думала зубы мудрости растут,но не тут то было.
Последние 2 дня мучаюсь,рыдаю от болей,родители ссылаются на те же зубы и думают что все пройдёт.
Ездила ночью с адской болью к стоматологу,но он накричал и побрызгал мне на зубы лидокаином.
Можно ли вылечить это таблетками? От боли хочется застрелиться
Обычные обезболивающие не помогают,седативные тоже.

Ответ: Скорее всего речь идет о невралгии тройничного нерва, в данном случае Вам необходимо обратиться к неврологу, который сможет назначить адекватное лечение. В нашей клинике данная патология лечится методами иглоукалывания и классической гомеопатией, что так же дает хороший и быстрый эффект.

С уважением, Загер К.Л.

Невролгия у ребенка Добрый вечер. Моей дочери 11 лет поставили диагноз невралгия тройничного нерва 2 ветвь. Болит в ухе,под ним,но главное сама умшная раковина,хрящ. Не помогли антибиотики,найз,диклофинак,финлепсин. Все бесполезно. Лор,челюстной хирург осматривали- все без патологии. Ребенок мучается. Вижу,что и неврологи в недоумении. От препаратов ее тошнит,ходит вся бледная. Помогите,пожалуйста советом.

Ответ: Данная проблема достаточно быстро решается иглоукалыванием, особенно в детском возрасте.

С уважением, Загер К.Л.

Невралгия тройничного нерва Здравствуйте.Незнаю уже к кому обращаться со своей проблемой.С августа месяца были сильные давящие боли на скулы.Потом стала болеть как бы челюсть по бокам с двух сторон,ощущение жжения очень сильные.После этого стала болеть лицо возле носа с правой стороны и десна все это провоцировало боль в зубной в четвёрке.Немело возле рта,тоже с правой стороны.Боли были постоянные,могло ныть неделю,без изменений,ночью боли не было.Потом стала болеть левая сторона с такими же симптомами.Если болит левая сторона,то правая обычно не болела и так же с правой стороной.Боль так же ноющая,то усиливается ,то меньше болит.Делала МРТ головы,сосудов,все в норме,есть шейный остеохондроз,протрузии.Все это время пила прегабалин, карбамазепин,сирдалуд,мильгамму колола, различные противовоспалительные.Ничего не помогает,До настоящего времени боли не прекратились,так же болит правая и левая сторона,без просьрелов.Но эти постоянные ноющие боли уже выматывают.Посоветуйте пожалуйста что мне делать.

Ответ: Вы можете обратиться в Научный центр неврологии https://www.neurology.ru если Вы живете не в Москве, то в этом случае возможна дистанционная консультация.

С уважением, Загер К.Л.

Невралгия тройничного нерва Здравствуйте. Проблема в том, что более 10-ти лет мучают ноющие боли в области нижних зубов и кости подбородка, с левой стороны. Чувство распирания, боли передается снизу кости челюсти на зубы-нижние резцы и немного на коренные. Сначала были боли непродолжительные, неделю, две. Потом проходили. С частотой 1 или 2 раза в год. Сейчас, как начались с позапрошлого года с осени, так и не проходят до сих пор. Хождение по врачам (стоматологи,неврологи,нейрохирурги) положительного результата не дают. Стоматологи в качестве эксперимента удалили нервы из двух нижних резцов. Из одного неудачно, пришлось его удалить. Из второго тоже удалили, проблема не ушла. Удалили уже два нижних резца. Проблема не ушла, боли остаются и мучают, постоянно. Никакие лекарства не действуют абсолютно. Это всяческие дорогостоящие нестероидные ПВС, Лирика, Карбамазепин, Амитриптиллин, Пенталгин, Найз, МИГ, местно мази с Лидокаином (Камистад, Холисал, Метрогил Дента) Кое какие антидепрессанты (Терралиджен, Феназепам). Неврологи вообще не находят никакой патологии или не хотят видеть. На многочисленных ренгенснимках ничего подозрительного не видно. Два месяца назад делал МРТ мозга и сосудов мозга на аппарате в Горно-Алтайске. Каких либо особых отклонений не выявлено. Лежал три раза в стационаре в отделении нейрохирургии. Делали блокады подчелюстные, в области крыловидной складки и в подбородочное отверстие слева. Делали разрез на челюсти слева. В подбородочное отверстие заливали спирт. Омертвела нижняя губа слева. Зубная боль только усилилась. Живу в маленьком городе Горно-Алтайске, Республика Алтай,Россия. Не знаю,что делать дальше. Жизнь становится невыносимой. Материально ограничен-пенсионер по инвалидности. Поэтому лечиться платно здесь или в другом городе не имею возможности. Хотелось бы получить совет, консультацию предварительно заочно. Возможно Ваш совет поможет нашим врачам поставить правильно диагноз и назначить более менее эффективное лечение. С уважением, Александр

Ответ: К сожалению, невозможно дистанционно решать таки вопросы, тем более в таком специализированном аспекте, лучше всего обратиться в Научный центр неврологии, где проводятся телемедицинские консультации https://www.neurology.ru/konsultacii/telemedicinskie-konsultacii

С уважением, Загер К.Л.

Тройничный нерв Здравствуйте, у моего свекра рак лёгких, после 6-ой химиотерапии у него начались сильные головные боли, оказалось воспалился тройничный нерв. Это последствия рака ? Есть ли какое-то лечение? Ему козлят антибиотик , но результата рока нет

Ответ: Скорее всего, на фоне химиотерапии произошло снижение иммунитета, что могло вызвать поражение тройничного нерва. Чаще всего причиной данного заболевания является вирус герпеса, так что антибиотики в данном случае не показаны ( если их назначили именно по данному диагнозу), лучше всего обратиться к неврологу который сможет назначить адекватное лечение.

С уважением, Загер К.Л.

Неврология тройничного нерва Как лечить мучает сильные резкие боли в весках где бровь с левой стороны.

Ответ: Данная патология эффективно лечится иглоукалыванием и гомеопатией,

С уважением, Загер К.Л.

Невралгия Здравствуйте! Я страдаю болью на левой стороне лица. Вот уже несколько лет. Мне поставили диагноз воспаление тройничного нерва. Принимала уколы, таблетки. На время боль вроде стихает, Ротом опять начинается. Невозможно кушать, разговаривать. Может другое эффективное лечение есть? Какими народными средствами можно лечить? Что лучше всего поможет мне?

Ответ: Иглоукалывание и классическая гомеопатия достаточно эффективно помогают при данной патологии, но учитывая давность заболевания лечение может занять длительное время.

С уважением, Загер К.Л.

Неврология Добрый вечер,у меня такая проблема,постоянные давящие головные боли,болят глаза как будто ныряла в речку с открытыми,кружиться голова,при этом постоянное чувство страха,что это может быть?У меня шейный остеохондроз,протрузия щейгых позвонков,образование правой височной доли головного мозга.Прич^м все симптомы гачались после того как прокапали в больнице обезбаливающие и сосудорасщиряющие.

Ответ: Возможно речь идет о нейроциркуляторной дистонии, при которой возможно появление данной симптоматики, в традиционной медицине Вам необходима консультация невролога для уточнения диагноза и выяснения природы образования в височной доли головного мозга.

С уважением, Загер К.Л.

Невралгия лицевого нерва ( диагноз поставлен невропатологом ) Здравствуйте, уважаемый доктор ! Я медработник ( работаю в СЭС ). 3 недели назад я проснулась в 3 часа ночи с сильной болью на лице с левой стороны. При этом я спала с открытым балконом настежь. Кроме того, весь ноябрь работала напряженно ( мои сотрудники втроем были на курсах ), поэтому на меня легла большая нагрузка. Скажите, могло ли это стать причиной невралгии ? Пробовала прикладывать вареное яйцо, чем спровоцировала новый приступ. Но в справочниках пишут именно об этом испытанном способе лечения. Невропатолог назначила нимид, серокс и карбамазепин. Приступы стали пореже, но сегодня замерзли ноги во время сильного холодного дождя, и вот уже за вечер 2 приступа. Мучаюсь. Что посоветуете ?

Ответ: В нашей клинике данная патология эффективно лечится иглоукалыванием и классической гомеопатией и чем быстрее начато лечение, тем быстрее наступает облегчение болевого синдрома.

С уважением, Загер К.Л.

Неврология тройничного нерва На прием к хорошему неврологу попасть не могу.Моя проблема заключается в том, что периодически у меня возникают болевые ощущения в носогубной части лица в виде онемения и дотрагиваться больно, боль в ухе, щеке, челюсти, шеи, с правой стороны головы, боль в передней части шейной мышцы и больно глотать. И возникает это все когда поднимается давление, которое трудно сбить,страдаю шейным хондрозом, МРТ показало разрастание поражения.лечусь сама,Колю расслабляющие и противовоспалительные средства. Вопросы-звоните может ли это заболевание спровоцировать инсульт? Мне 66 лет, болевой синдром начал проявлять себя с весны этого года

Ответ: К сожалению, в данном случае невозможно сделать какой либо прогноз. Необходимо дополнительное обследование, консультация невролога для уточнения диагноза, только после этого возможно будет назначить лечение и говорить о перспективах на будущее.

Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение

Невралгия тройничного нерва (лицевая невралгия) — это хроническое заболевание, при котором возникают интенсивные боли стреляющего характера в области лица. Чаще болевые тики возникают на правой стороне, хотя возможен и двусторонний процесс. Невралгией тройничного нерва чаще болеют женщины в возрасте 50–70 лет.

Причины заболевания

Главная причина лицевой невралгии — это сдавливание ствола и ветвей тройничного нерва. В свою очередь, явление вызывают различные факторы, среди них выделяют:

• патологическое расположение близлежащих сосудов;
• церебральные опухоли, новообразования костей черепа, сдавливающие нервные волокна по мере роста;
• перенесенные травмы головы;
• хронические гаймориты, отиты;
• патологии прикуса и деформации зубного ряда;
• хронические инфекционные процессы зубочелюстной системы — стоматит, гингивит;
• переохлаждение, снижение иммунитета.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Главный симптом заболевания — это болевой синдром. Боли бывают постоянные, периодически усиливающиеся или резкие, длящиеся от нескольких минут до 2–3 часов. Если болезненные ощущения возникают приступообразно, пациент замирает, боясь лишним движением причинить себе еще более интенсивную боль. У больного может наблюдаться подергивание мышц.

Пациенты часто описывают боль при невралгии как удар током или прострел. Спусковым моментом приступа могут быть такие незначительные факторы как попадание в рот холодной или твердой пищи, нахождение на сквозняке, длительное пребывание под кондиционером, резкое движение челюстями.

Поскольку провоцирующим фактором приступа часто выступает повышенная нагрузка на мимические и жевательные мышцы, пациент начинает избегать громких разговоров, смеха, употребления твердой пищи. В связи с этим больной испытывает психоэмоциональные переживания, не может вести полноценный образ жизни.

Сильные приступы боли сопровождаются также слезотечением, выделениями из носовой полости, припухлостью и покраснением носа. Боль ирраидирует в область затылка, шею, даже грудную клетку.

По окончании приступа, в период ремиссии, пациент не испытывает дискомфорта. Возможно снижение болевой чувствительности в области ветвей тройничного нерва.

В классификации выделяют первичную невралгию, возникающую в ответ на сдавление нерва и вторичную, вызванную инфекциями или костными образованиями. Вторичная невралгия может иметь центральную и периферическую форму проявления.

Заболевание чаще всего переходит в хроническую стадию, с периодическими обострениями и ремиссией. Даже после длительной ремиссии (5–7 лет) симптомы заболевания могут вновь возобновиться.

Осложнения заболевания могут быть связаны с атрофией жевательной мускулатуры. Еще чаще у пациента отмечают развитие невротических расстройств, таких как невроз, депрессия, ипохондрия. Продолжительная болезнь несет риски развития паралича и пареза мышц.

К числу осложнений относится истончение кожи, чрезмерная деятельность сальных желез на лице, выпадение ресниц и бровей, понижение чувствительности кожи в пораженном участке.

Диагностика

Учитывая специфику симптомов, диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений. Невралгию тройничного нерва определяют на основании внешнего осмотра и описания жалоб пациента.

Для получения более детальной картины состояния больного назначаются следующие диагностические мероприятия:

• КТ черепа —позволяет определить расположение костных структур, сужение отверстий и каналов, через который проходит тройничный нерв;
• МРТ головного мозга — необходимо для исключения наличия новообразований, вызывающих сдавливание нерва;
• рентген челюстей — проводится в случае стоматологического происхождения патологии;
• ангиография — рентгеновское исследование кровеносных сосудов.

Пациенту также назначают общие анализы мочи и крови, которые будут информативны в том случае, если заболевание вызвано инфекционным поражением.

Диагностика и лечение проводится совместными усилиями невролога, отоларинголога, стоматолога, офтальмолога.

Лечение

Главные цели терапии при невралгии тройничного нерва — это устранение боли и купирование периферического и центрального возбуждения.
При легком протекании заболевания обходятся назначением лекарственных препаратов. При более тяжелых формах болезни показано хирургическое лечение.

В первую очередь пациенту назначают противосудорожные препараты. Их прием длится несколько месяцев с постепенным снижением дозировки. В качестве вспомогательной медикаментозной терапии назначают антигистаминные средства для снятия отечности, спазмолитики и миорелаксанты для расслабления мышц, обезболивающие средства, витамины группы В.

В места поражения вводят местные анестетики или глюкокортикоидные гормональные препараты.

В комплексном лечении лицевой невралгии применяют также некоторые физиотерапевтические процедуры. В частности назначают гальванизацию с новокаином. Процедура предусматривает воздействие постоянным током малой силы на кожные покровы.

Проведение ультрафонофореза с гидрокортизоном позволяет ввести при помощи ультразвука противовоспалительные и обезболивающие препараты. Физиопроцедуры обеспечивают снятие воспаления и боли.

Но наиболее эффективным методом лечения невралгии тройничного нерва будет проведение хирургической операции. Применяют методику осуществления оперативного вмешательства, при котором сохраняется нерв.

Выбор техники проведения операции проводит нейрохирург с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента.

Прогноз и профилактика заболевания

Хотя лицевая невралгия не представляет опасности для жизни больного, она значительно ухудшает его самочувствие и способна стать причиной депрессивного расстройства.

Своевременно начатое лечение позволит избавиться от мучительной изматывающей боли. Наиболее благоприятный прогноз обеспечивает проведение операции. После этого риск рецидивов снижается до 5–13 %. Успешное лечение также способствует недопущению тяжелых последствий болезни.

Специфической профилактики болезни не существует. Врачи рекомендуют выполнять следующие рекомендации:

• не допускать переохлаждения лица и головы, особенно в период активного использования кондиционеров;
• избегать всех видов сквозняков;
• в холодную погоду надевать шапку или другой головной убор;
• не допускать травм головы;
• своевременно выявлять и лечить кариес, пульпит, гингивит и другие стоматологические патологии;
• своевременно лечить герпес на губах;
• выполнять упражнения лечебной физкультуры, предназначенные для расслабления лицевых мышц;
• избегать стрессов и психотравмирующих факторов;
• обеспечить надлежащее лечение и профилактику ринитов и гайморита.

Для того чтобы результат лечения был успешным, нельзя откладывать визит к врачу при появлении первых симптомов. Запущенные формы болезни намного хуже поддаются лечению. Самостоятельное назначение лекарств или применение средств народной медицины без одобрения врача недопустимо.