Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения [1].

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В настоящее время в клинической практике используется бинарная классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2014 года (оставленная без изменений в редакции 2020 года). Согласно этой классификации выделяют две формы [1], [10].

Ранее в международной клинической практике использовалась классификация ВОЗ 2003 года, включающая 4 категории ГЭ: простая и сложная ГЭ без атипии, простая и сложная АГЭ, но в связи с низкой воспроизводимостью диагнозов она была упрощена до бинарной классификации [11], [12], [13].

Существует также альтернативная система – классификация ЭИН (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия), где вместо термина «атипическая гиперплазия эндометрия» используется термин “эндометриальная интраэпителиальная неоплазия” [14]. ЭИН предполагает наличие латентных генетически трансформированных клеток (недоступных световой микроскопии), которые могут привести к возникновению мутантных клонов, проявляющихся фенотипически структурными и цитологическими перестройками. В классификации ЭИН также есть категория доброкачественной ГЭ. Американская коллегия акушеров и гинекологов (2015), рекомендует клиническое применение классификации ЭИН, как более объективной, основанной на морфометрических параметрах [15]. С 2014 г. термин «ЭИН» инкорпорирован в классификационную систему ВОЗ, которая рекомендует его использование наравне с термином «АГЭ», с единым гистологическим кодом (8380/2) [1], [10].

Этиология и патогенез

Одной из ведущих причин развития ГЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогения. К патогенетическим механизмам формирования ГЭ относят также подавление процессов апоптоза, о чем свидетельствует нарушение баланса активности подавляющей апоптоз системы генов Bcl-2 и проапоптотической системы генов Fas/FasL [2], [3]. ГЭ может возникать на фоне мутаций гена супрессора опухолей PTEN (phosphatase/tensin homolog) [4].

Факторы риска ГЭ можно разделить на три группы (1) раннее менархе или поздняя менопауза, бесплодие, ановуляция, обусловленная фазой менопаузального перехода и/или синдромом поликистозных яичников (СПЯ), (2) ятрогенные факторы (монотерапия эстрогенами или тамоксифеном); и (3) сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет (СД) 2го типа, артериальная гипертензия и синдром Линча, а также эстроген-секретирующие опухоли яичников, например, гранулезно-клеточные опухоли) [5], [6].

ГЭ без атипии характеризуется поликлональными и диффузными изменениями, атипическая ГЭ (АГЭ) – моноклональными поражениями, которые могут прогрессировать до эндометриоидной аденокарциномы (ЭА), являющейся основным гистологическим подтипом рака эндометрия (РЭ) [7]. Риск прогрессирования ГЭ без атипии в РЭ в течение 20 лет достигает 5%, при АГЭ риск возрастает до 27,5% [8].

Эпидемиология

По результатам популяционного исследования повозрастной частоты различных типов ГЭ (тестировано 63688 образцов эндометрия), обобщенная частота ГЭ составляет – 133 случая на 100 000 женщин-лет, при этом максимум (386 на 100 000 женщин-лет) приходится на возраст 50-54 года, минимум (6 на 100 000 женщин-лет) – на возраст до 30 лет. Частота простой ГЭ составляет 58 случаев на 100 000 женщин-лет, сложной ГЭ – 63 на 100 000 и АГЭ – 17 на 100 000 [9].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

ГЭ проявляется аномальными маточными кровотечениями (АМК) в виде обильных или межменструальных маточных кровотечений при регулярном менструальном цикле или олигоменореи [16]. Характер АМК не позволяет предположить тип ГЭ. ГЭ формируется, как правило, на фоне прогестерон-дефицитного состояния и может быть причиной ановуляторного бесплодия [5], [6], [17], [18]. Для женщин с избыточной массой тела, ожирением, имеющих длительные ановуляторные менструальные циклы и увеличение конверсии андрогенов в эстрогены в жировой ткани, характерно повышение риска развития ГЭ и РЭ [19], [20].

Диагностика

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Диагноз ГЭ устанавливается на основании жалоб на АМК, анамнестических данных, физикального обследования, заключения УЗИ органов малого таза [21], [22], [23]. Окончательный диагноз ГЭ подтверждается патолого-анатомическим исследованием эндометрия [1], [7], [10], [24], [25], [26], [27].

См. пункт 1.6 «Клиническая картина».

• Рекомендуется всем пациенткам с ГЭ проведение физикального обследования по стандартным принципам пропедевтики, а также проведение осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального влагалищного исследования [21], [22], [28].

Комментарии: Всем пациенткам с ГЭ необходимо вычислять ИМТ для диагностики избыточной массы тела или ожирения. ИМТ вычисляется по формуле: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг)/рост 2 (м 2 ). Ожирение является доказанным фактором риска ГЭ и РЭ, влияет на восстановление репродуктивной функции и исходы беременностей, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. При ожирении снижается эффективность терапии и вероятность последующей ремиссии ГЭ.

• Рекомендуется проведение контроля лабораторных данных с целью выявления сопутствующих заболеваний, предоперационного обследования и определения тактики ведения всем пациенткам с подозрением на ГЭ [21], [22].

Комментарии: В комплекс лабораторных обследований целесообразно включить общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический с оценкой печеночных ферментов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза) и с определением уровня ферритина, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), оценку гормонов сыворотки крови для диагностики и выявления причин ановуляции и олигоменореи (исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови, исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови, исследование уровня прогестерона в крови, исследование уровня свободного тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата в крови, исследование уровня пролактина в крови, тиреоидные гормоны – исследование уровня тиреотропного гормона в крови, свободного тироксина сыворотки крови), проведение скрининга на ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium) методом ПЦР (при подозрении на инфекции), исследование уровня хорионического гонадотропина в крови [21], [22].

• Рекомендуется проводить микроскопическое исследование влагалищных мазков у пациенток с подозрением на ГЭ для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза [21], [22].

• Рекомендуется проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки у пациенток с подозрением на ГЭ с целью выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии [21], [22], [29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется всем пациенткам с ГЭ проведение УЗИ органов малого таза (по возможности трансвагинального) для оценки состояния эндо- и миометрия [23], [25], [26], [27], [30], [31].

Комментарии: УЗИ органов малого таза, проводимое при возможности в 1ую фазу цикла или на фоне АМК, рассматривается как скрининговая процедура для оценки эндо- и миометрия. В репродуктивном возрасте увеличение м-эхо более 7-8 мм на 5-7й дни цикла при неоднородной структуре с эхогенными включениями позволяет заподозрить ГЭ. Четких эхографических признаков ГЭ в репродуктивном возрасте нет, в связи с чем диагностическая значимость УЗИ для выявления ГЭ у женщин данной возрастной группы ограничена. В постменопаузе при толщине эндометрия 3-4 мм вероятность РЭ составляет менее 1% [23]. В постменопаузе у женщин с АМК при толщине эндометрия менее 5 мм, риск развития РЭ составляет примерно 0,07% и 7,3% при эндометрии более 5 мм [30], [32]. Не рекомендуется рутинно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза в качестве метода диагностики ГЭ. Однако этот метод рассматривается как перспективный в дифференциальной диагностике АГЭ и РЭ. Поскольку МРТ с использованием диффузно взвешенных последовательностей позволяет выявить начальные признаки инвазии ткани эндометрия в миометрий, характерные для ранней стадии РЭ [33].

• Рекомендуется при подозрении на ГЭ по данным УЗИ органов малого таза проведение патологото-анатомического исследования биопсийоного(операционного) материала эндометрия, полученного путем биопсии эндометрия или диагностического выскабливания полости матки по возможности под контролем гистероскопии [34], [35], [36], [37], [31].

Комментарии: Гистероскопия (ГС) обеспечивает проведение биопсии или диагностического выскабливания полости матки с удалением очаговых поражений, включая полипы эндометрия или субмукозные миоматозные узлы под визуальным контролем [34], [35], [36], [37], [31].

• Рекомендовано при подозрении на ГЭ по данным УЗИ органов малого таза проведение биопсии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом [34], [35], [36], [37], [31].

• Рекомендуется окончательный диагноз ГЭ у пациенток c рецидивирующей ГЭ, наличием факторов риска развития РЭ в перименопаузе и постменопаузе ставить на основании результатов патолого-анатомического исследования эндометрия, полученного при диагностическом выскабливании полости матки (при отсутствии условий выполнения гистероскопии) [1], [7], [25], [26], [27], [31].

Лечение

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Терапия ГЭ включает консервативное (гормональное) и оперативное лечение. Выбор тактики ведения ГЭ зависит от морфологического патолого-анатомического заключения, возраста пациентки, ее репродуктивных планов, наличия факторов риска ГЭ и сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии [25], [26], [27].
Цель терапии ГЭ состоит в купировании АМК, профилактике рецидивов ГЭ и развитии РЭ.

• Рекомендуется после морфологической верификации диагноза ГЭ в качестве медикаментозной терапии локальное воздействие #левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) [38], [39], [40], [41].

Комментарии: Эффективность левоноргестрел-высвобождающей внутриматочно системы (ЛНГ-ВМС) при ГЭ без атипии достигает 100% при минимальном системном воздействии и побочных эффектов [6], [7], [38], [39], [40], [41]. По результатам обзора 2020 года, включающего 11 рандомизированных клинических исследований, частота регресса ГЭ на фоне ЛНГ-ВМС в 3 раза выше в сравнении с пероральными формами прогестагенов [41].

• Рекомендуется после морфологической верификации диагноза ГЭ в случае противопоказаний к ЛНГ-ВМС или отказа от ее введения терапия прогестагенами (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ) – Прогестагены) в непрерывном или пролонгированном циклическом режимах [38], [39], [40], [42], [43].

Комментарии: В случае противопоказаний к ЛНГ-ВМС или отказа от ее введения при ГЭ без атипии возможно назначение в непрерывном или пролонгированном циклическом режимах прогестагенов. Прогестагены в циклическом режиме менее эффективны для регрессии ГЭ без атипии в сравнении с непрерывным режимом приема и ЛНГ-ВМС [6], [7], [38], [39], [40], [42], [43].

• Рекомендуется применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) (по АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) при сочетании ГЭ с миомой матки и эндометриозом [44], [45], [46], [47].

Комментарии: Применение аГн-РГ целесообразно при сочетании ГЭ с миомой матки или эндометриозом [44], [45], [46], [47]. При выраженных симптомах эстроген-дефицита и необходимости проведении терапии более 6 месяцев целесообразно назначение возвратной терапии препаратами для непрерывного режима менопаузальной гормонотерапии [47].

• Рекомендуется при морфологически верифицированной ГЭ проводить терапию #левоноргестрелом в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) или прогестагенами в течение 6 месяцев с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийоного (операционного) материала эндометрия (при наличии внутриматочной терапевтической системы – без ее удаления) для определения дальнейшей тактики ведения [39], [41], [42], [43], [48], [49], [50].

Комментарии: Для контроля эффективности лечения ГЭ без атипии забор ткани эндометрия для патолого-анатомического исследования как при биопсии, так и при ГС и ДВ слизистой полости матки. Проведение 6 месячного курса терапии ЛНГ-ВМС (в сравнении с 3-х месячным) увеличивает эффективность регресса ГЭ с 84% до 100%, пероральных прогестагенов с 50% до 64% [48]. Если нет побочных эффектов и пациентка не заинтересована в беременности, целесообразно продлить терапию ЛНГ- ВМС на срок до 5 лет, для снижения риска рецидивов ГЭ, проводя ежегодный УЗИ-мониторинг за состоянием эндометрия и биопсию эндометрия [49], [50].

• Рекомендуется информировать пациентку о возможности рецидива ГЭ после завершения курса терапии [42], [49], [50].

Комментарии: Несмотря на значительно более высокую эффективность ЛНГ-ВМС в сравнении с непрерывным или циклическим режимами прогестагенов, после отмены 6-месячного курса терапии частота рецидивов через 2 года может достигать примерно 40% [50]. Рецидивы значительно чаще возникают у пациенток с ИМТ≥35 кг/м 2 .

• Рекомендуется при отсутствии эффекта от консервативного лечения и прогрессировании ГЭ рассмотреть вопрос о хирургическом лечении (гистерэктомия, по возможности, лапароскопическим доступом или резекция эндометрия под гистероскопическим контролем (гистерорезектоскопия)) [27], [54], [55], [56].

Комментарии: Вопрос о гистерэктомии решается при незаинтересованности пациентки в реализации репродуктивной функции, при прогрессировании ГЭ в АГЭ, при рецидиве ГЭ после 12 месячного курса лечения, при отказе пациентки от консервативного лечения [27].

• Не рекомендуется проводить аблацию эндометрия для лечения ГЭ [27].

• Рекомендуется у пациенток с ГЭ и бесплодием лечение проводить в соответствии с клиническими рекомендациями «Женское бесплодие» [18], [57], [58].

• Рекомендуется при АГЭ проведение гистерэктомии, по возможности, лапароскопическим доступом [55], [56], [59], [60], [61].

Комментарии: Необходимо проведение гистерэктомии ввиду высокой вероятности сопутствующего РЭ (по некоторым данным диагностируется в 40-60% случаев) [59], [60], [61].

Окончательный объем – гистерэктомия с маточными трубами, а в ряде случаев – гистерэктомия с придатками, решается в зависимости от сопутствующей патологии и факторов риска [61].

• Рекомендуется при выявлении АГЭ у пациенток репродуктивного возраста с настойчивым желанием сохранить детородную функцию и отказе от гистерэктомии, проведение врачебной комиссии для определения возможности консервативного лечения путем локального введения #левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) или прогестагенами (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ) – Прогестагены) в непрерывном режиме с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийоного (операционного) материала эндометрия каждые 3 месяца [51], [53], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70].

Комментарии: О возможности проведения консервативной терапии свидетельствуют литературные данные о частоте регрессии заболевания в 85,6% случаев, в то время как рецидив возможен в 26% случаев [65]. При оценке результатов применения ЛНГ-ВМС и оральных прогестагенов выявлено, что регрессия ГЭ, индуцированная ЛНГ-ВМС, происходит достоверно чаще (90% по сравнению с 69%) [39]. При АГЭ вероятность сопутствующего РЭ диагностируется в 40-60% случаев, что свидетельствует о целесообразности гистерэктомии при АГЭ [59], [60].

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Профилактика

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

• Рекомендуется динамическое наблюдение с проведением ультразвукового исследования органов малого таза и ежегодным проведением биопсии эндометрия пациенткам из группы высокого риска рецидива ГЭ и развития РЭ [51], [52], [53].

Комментарии: График наблюдения может меняться в зависимости от клинической ситуации. Оптимальная частота и кратность обследований четко не определена из-за малого количества опубликованных данных. В течение первого года рекомендована биопсия эндометрия каждые 6 месяцев, со снятием с учета при отсутствии ГЭ по данным 2 последовательных патолого-анатомических исследований биопсийоного (операционного) материала эндометрия [25], [26], [27].

Факторами риска рецидива ГЭ и развития РЭ являются: избыточная масса тела и ожирение, СПЯ и др. [17], [19], [20], [51], [52], [53].

При ожирении снижается эффективность терапии и вероятность последующей ремиссии ГЭ. Необходима модификация факторов риска, лечение ожирения, СД, артериальной гипертензии, СПЯ и нормализации массы тела. Комплекс мер должен включать физические нагрузки и рациональное сбалансированное питание, снижение каллоража на 30% для достижения и поддержания нормальной массы тела. Физическая активность должна составлять минимум 150 минут в неделю, включая упражнения на укрепление мышц в течение 2 дней в неделю. График и интенсивность тренировок подбирается индивидуально [19], [20], [53].

Показано, что длительный прием прогестагенов снижает риск ГЭ, прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) приводит к снижению риска развития РЭ [71], хотя нет доказательной базы об эффективности КОК для профилактики рецидивов ГЭ.

Гиперплазия эндометрия: выскабливание

Гиперплазия эндометрия – это гинекологическое заболевание, при котором возникает патологическое разрастание эндометрия. Гиперплазия эндометрия – в основном гормонозависимое заболевание, которое требует двойного подхода в лечении: хирургического и медикаментозного. Для восстановления нормального эндометрия проводят лечебно-диагностическое выскабливание, с помощью которого из матки убираются патологические ткани, давая возможность эндометрию обновиться. Дополнительно гиперплазия эндометрия после выскабливания лечится гормональными препаратами.

Гиперплазия эндометрия: выскабливание

Выскабливание при гиперплазии эндометрия – это первый этап лечения заболевания. Выскабливание осуществляют перед менструацией. Во время менструации выскабливание не проводится, поскольку функциональный слой эндометрия отторгается самостоятельно. Выскабливание гиперплазии эндометрия после менструации также не делают, поскольку эндометрий еще не разросся до необходимых размеров и можно травмировать базальный слой. Перед процедурой обязательно повторяют УЗИ для определения состояния эндометрия.

Существует распространенный миф о том, что выскабливание равносильно аборту. Это не совсем так. Действительно, выскабливание подразумевает проникновение в полость матки хирургических инструментов с последующим извлечением ее содержимого наружу. Однако выскабливание эндометрия перед менструацией облегчается тем, что эндометрий уже готов отторгнуться самостоятельно. Хирург ему только помогает, захватывая патологические участки. Таким образом, происходит удаление того, что и так должно быть удалено. При аборте же происходит удаление тканей, которые по всем признакам не должны выходить раньше времени. Поэтому и происходит частое повреждение стенок матки.

Процедура выскабливания может проводиться тремя способами: выскабливание вслепую, гистероскопия, раздельное выскабливание.

Способ 1. Выскабливание вслепую проводится с использованием специальной хирургической ложки для удаления патологических мягких тканей – кюретки. Проводят расширение цервикального канала и вводят кюретку в полость матки. Кюреткой проводят выскабливание эндометрия по передней стенке, затем по задней стенке, далее по бокам и углам матки. Процедура проводится без визуальной поддержки, т.е. вслепую. Полученный в результате выскабливания материал помещают в специальный контейнер и далее переправляют его в лабораторию для исследования. Гиперплазия эндометрия после выскабливания вслепую требует контроля через 2 недели.

Способ 2. Гистероскопия – это малоинвазивная хирургическая операция с помощью специального инструмента – гистероскопа. Гистероскоп представляет собой трубку, на кончике которой находится микрокамера и источник света. В состав гистероскопа также входят гибкие инструменты, которые необходимы для забора тканей.

Шейку матки расширяют, матку наполняют специальной жидкостью и вводят гистероскоп. Жидкость в матке необходима для удобства работы. Она вытечет самостоятельно через открытый цервикальный канал. Инструментами гистероскопа проводят выскабливание теми же движениями, как и вслепую.

Удобство использования гистероскопа состоит в том, что с помощью микрокамеры хирург видит, что происходит в полости матки, на мониторе. Это дает ему возможность более тщательно провести чистку, не оставляя патологической ткани в матке, что очень трудно сделать вслепую. Гиперплазия эндометрия после выскабливания с использованием гистероскопа очень редко требует повторения процедуры.

Способ 3. Процедура раздельного выскабливания заключается в том, что во время ее проведения сначала совершают удаление слизистой шейки матки, помещая ее в один контейнер. Далее совершают удаление слизистой самой матки, складывая материал в другой контейнер. Таким образом, происходит анализ слизистых шейки матки и самой матки отдельно. Это позволяет более точно диагностировать состояние пациентки. Раздельное выскабливание происходит так же, как и предыдущие методы выскабливания.

Гиперплазия эндометрия после выскабливания

Любая процедура выскабливания проходит под общей анестезией, поэтому накануне операции нельзя есть и пить. Более точный период голодания указывает врач-анестезиолог.

После выскабливания у женщины на протяжении 3-5 дней могут быть несильные мажущие кровотечения. Это считается нормальным. Стоит беспокоиться, если кровотечения обильны, повышается температура тела, возникают сильные боли внизу живота или в пояснице. При появлении любого из этих симптомов необходимо срочно показаться врачу.

Сама процедура выскабливания не занимает много времени (15-25 минут). После ее проведения женщина может уйти домой, если процедура прошла хорошо и без осложнений. Иногда для подстраховки женщину могут оставить в стационаре на 1-2 дня.

Для исключения присоединения инфекции часто назначают профилактический курс антибиотиков, а для исключения кровотечения – кровеостанавливающие препараты.Гиперплазия эндометрия после выскабливания может появиться вновь, если чистка была проведена не полностью или не ликвидирован источник заболевания.

Гиперплазия эндометрия: лечение после выскабливания

Лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания продолжается гормональной терапией. Она необходима для устранения причины заболевания – гормонального сбоя и исключения появления рецидива гиперплазии эндометрия после выскабливания. Терапия будет включать в себя комбинированные оральные контрацептивы (КОК), препараты с гестагенами и гонадотропин-рилизинг гормонами.

Комбинированные оральные контрацептивы назначают на полгода по контрацептивной схеме. В острых ситуациях препараты назначают в дозе 2-3 таблетки в сутки, постепенно снижая до 1 таблетки. КОКи подходят женщинам детородного возраста до 35 лет и молодым девушкам.

Гестагены – это синтетические аналоги половых гормонов прогестинов, главным представителем которых является прогестерон. Данный вид препаратов назначают, поскольку основная причина развития гиперплазии эндометрия – недостаток прогестерона на фоне избытка эстрогенов. Препараты назначают в срок на 3-6 месяцев. Они подходят женщинам любого возраста.

Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов являются наиболее эффективными при борьбе с эстрогензависимыми патологиями. Они применяются у женщин в возрасте от 35 лет в течение 3-6 месяцев. Их побочным действием является появление симптомов раннего климакса. Препараты провоцируют развитие клинической картины, схожей с гипогонадотропной аменореей. Этот эффект также называют «медикаментозной кастрацией». Побочные действия препаратов обратимы и состояние нормализуется после их отмены через 10-14 дней.

Контроль проведенного лечения гиперплазии эндометрия осуществляются через 3-6 месяцев. Женщине повторяют УЗИ и назначают анализы на содержание гормонов в крови.

Гиперплазия эндометрия без выскабливания

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания многократно доказывало свою неэффективность. Лечебно-диагностическое выскабливание необходимо не только для избавления от заболевания, но и для определения его вида, что важно для дальнейшей тактики лечения пациентки.

Гиперплазия эндометрия без выскабливания практически постоянно рецидивирует, что доставляет значительный дискомфорт. Кроме того, очаги патологического эндометрия могут перерождаться в злокачественное заболевание. Поэтому очень важно эффективно пролечить гиперплазию эндометрия.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — болезнь клеточного деления в эндометрии под избыточным влиянием эстрогенов в отсутствии действия прогестерона, который в нормальном состоянии вызывает дифференцировку (созревание) слизистой.

При нарушении клеточного деления повышается возможность образования атипических (мутантных) клеток. Фактором риска является ожирение и связанные с ним метаболические нарушения.

Висцеральное ожирение (ВО) повышает риск развития рака эндометрия в 6 раз и ассоциировано с инсулинорезистентностью и, соответственно, с гиперинсулинемией. Инсулин и инсулиноподобный фактор роста являются мощными стимуляторами клеточной пролиферации в эндометрии.

• Стоимость первичной консультации – 3 000
• Стоимость консультации с УЗИ – 4 200

Этапы развития

Формирование патологии может проходить следующими этапами: пролиферация, гиперплазия железистая, железисто-кистозная, аденоматозная без атипии и атипическая гиперплазия (АГ). Такая последовательность более вероятна у женщин с факторами риска (с метаболическим синдромом, с сахарным диабетом 2 типа, синдромом поликистозных яичников, отсутствием родов в анамнезе, нарушением цикла более 12 лет).

К предраку эндометрия следует относить:

• атипическую гиперплазию в любом возрасте;
• железисто-кистозную гиперплазию в сочетании с метаболическим синдромом;
• рецидивирующую гиперплазию в перименопаузе.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Клиническая картина ГЭ проявляется ациклическими кровотечениями по типу меноррагий с промежутками в 2-3 месяца. В анамнезе нередко фигурируют ювенильные кровотечения, ановуляторное бесплодие, невынашивание беременности в ранних сроках. Нередко ГЭ сочетается с миомой и/или аденомиозом.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагностика ГЭ достоверно основана только на данных гистологического исследования эндометрия, полученного при лечебно-диагностическом выскабливании под контролем гистероскопии.

Пайпель биопсия не может считаться адекватным методом диагностики. Однако ультразвуковое исследование малого таза имеет большую ценность для определения показаний к выскабливанию при аномальном маточном кровотечении у женщин (из группы высокого риска по раку эндометрия) с нарушением менструального цикла.

УЗ-признаки гиперплазии эндометрия:

• толщина М-эхо более 15 мм;
• неоднородность его структуры;
• усиление кровотока при доплерометрии.

Наши врачи

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение ГЭ основывается на результатах гистологического исследования (наличие или отсутствие атипии) с учетом возраста женщины,имеющихся соматических заболеваний, сопутствующей патологии матки и придатков.

При гиперплазии без атипии до 40 лет используются в основном комбинированные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы — КОК). Схема строится в зависимости от заинтересованности в беременности и с учетом такого фактора, как курение (что повышает риск тромбообразования). При рецидивирующих формах используются прогестины.

• Стоимость: 60 000 – 85 000 руб.
• Продолжительность: 20-60 минут
• Госпитализация: 1 сутки в стационаре

В возрасте 40-45 лет применение КОК нежелательно (из-за риска тромбообразования). Предпочтительнее прогестины как в виде таблеток, так и в виде внутриматочной системы Мирена.

В возрасте 45-50 лет рекомендуются прогестагены (норколут, дюфастон, утрожестан) в циклическом или непрерывном режиме в течение 6 месяцев. Антигонадотропные препараты (Бусерелин-депо, Люкрин-депо) используются чаще при рецидивирующей ГЭ.

При атипической гиперплазии отдается предпочтение хирургическим методам лечения, особенно при сочетании с миомой матки и эндометриозом. Объем операции — удаление матки с придатками или без.

Альтернативой (особенно у пациенток с выраженными метаболическими нарушениями и относительными или абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению) является аблация эндометрия. Современный метод удаления не только функционального, но и базального слоя эндометрия, то есть удаления рецепторного аппарата к эстрогенам и прогестерону. Может использоваться и при определенных формах рака эндометрия. Непременным условием хорошего результата является профессиональное мастерство оперирующего врача, владеющего современными хирургическими методиками.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия по прежней морфологической классификации относились к гиперплазии эндометрия. Теперь же полипы относятся к опухолевидным образованиям, не имеющим признаков истинных пролиферативных процессов. Образуются из базального слоя эндометрия и стромы, их окружающей. Могут быть покрыты эпителием, идентичным эндометрию, и претерпевать аналогичные циклические трансформации, или нефункционирующим эпителием.

По гистологическому строению полипы эндометрия классифицируют как

• функциональные,
• железистые,
• железисто-фиброзные,
• аденоматозные (относятся к предраковой патологии).

В патогенезе образования полипов эндометрия главное место отводится воспалительным процессам, что очевидно подтверждается большой частотой возникновения полипов в постменопаузе на фоне эстрогендефицитного эндометрита.

• Стоимость: 47 500 руб.
• Продолжительность: 20 до 60 минут
• Госпитализация: 1 день в стационаре

Клиническая картина. Полипы эндометрия могут быть асимптомными и выявляться на УЗИ в процессе обследования при планировании беременности в репродуктивном возрасте или при плановых ежегодных осмотрах в менопаузе.

Такие симптомы, как схваткообразные боли, пред- и постменструальные выделения различной интенсивности, находятся в зависимости от размеров полипа.

Диагностируются полипы при эхографии (УЗИ), подтверждаются при гистероскопии, во время которой и удаляются. При установленном эхографическом диагнозе недопустимо выскабливание без гистероскопии. Ибо необходимо удаление ножки полипа (точки роста) до мышечного слоя матки, что возможно сделать только под визуальным контролем при гистероскопической резектоскопии. Полипы ( за исключением аденоматозных), возникшие на фоне эндометрия без признаков гиперплазии, не требуют гормонального лечения. Если параллельно с полипом выявлена гиперплазия, то применяются гестагены или агонисты ГнРГ по схемам, учитывающим возраст и сопутствующие патологии.

Полипы цервикального канала и шейки как правило не трансформируются в злокачественные, однако требуют резекции (так же, как и полипы эндометрия). Если ножка полипа доступна осмотру при кольпоскопии, то полип можно удалить в амбулаторных условиях радиохирургическим способом, при условии, что в полости матки нет эхографических признаков патологии эндометрия.

В многопрофильной клинике «Центр эндохирургии и литотрипсии» Вы можете получить консультацию квалифицированного врача-гинеколога, пройти качественное обследование и лечение по поводу гиперплазии эндометрия и других гинекологических заболеваний.

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

МКБ-10

Общие сведения

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ – 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гиперплазия эндометрия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это доброкачественный патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией (разрастанием) желез и увеличением железисто-стромального соотношения (соотношения железистых и стромальных клеток). Основной характерной чертой заболевания является разрастание внутреннего слоя матки – эндометрия, приводящее к утолщению и увеличению его объема.

Причины появления гиперплазии эндометрия

Одной из ведущих причин развития ГЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогения – нарушение баланса женских половых гормонов эстрогенов.

В течение менструального цикла эндометриоидная ткань проходит этап роста и отторжения. Сначала под воздействием эстрогена она увеличивается, чтобы обеспечить имплантацию плодного яйца и развитие эмбриона. Если после овуляции зачатие не происходит, клетки эндометрия отторгаются, и у женщины начинаются менструальные выделения.

Во второй половине цикла выработка эстрогенов уменьшается, а прогестерона, наоборот, увеличивается. Нарушение баланса гормонов и, как следствие, менструального цикла могут спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия.

Кроме того, существуют факторы, увеличивающие риск гиперплазии эндометрия:

1. Неблагоприятный семейный анамнез. Если у близкой родственницы пациентки была диагностирована гиперплазия или опухоль матки, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
2. Другие осложнения, вызванные гормональными нарушениями, – гладкомышечная опухоль матки (миома), внематочное разрастание эндометрия, воспаление слизистой оболочки матки, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При выявлении этих патологий необходимо провести исследование для исключения гиперплазии эндометрия.
3. Менопауза. После наступления последней менструации в организме женщины происходит мощная гормональная перестройка – снижается концентрация прогестерона, а это может спровоцировать разрастание железистых клеток в постменопаузе.
4. Перименопаузальный период с нерегулярной овуляцией.
5. Применение гормональной терапии на основе эстрогенов.
6. Отсутствие беременности в индивидуальном анамнезе и нарушение менструального цикла.
7. Отказ от применения гормональной контрацепции.
8. Сопутствующие патологии: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, мастопатия.

Наличие предрасположенности к гиперплазии эндометрия матки является показанием к профилактическим мероприятиям.

В настоящее время в клинической практике используется бинарная классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 2014 году и оставленная без изменений в редакции 2020 года. Согласно этой классификации выделяют две формы:

• гиперплазия эндометрия без атипии,
• гиперплазия эндометрия с атипией.

• Простая железистая гиперплазия эндометрия, которая возникает, если разрастаются преимущественно железистые клетки эндометрия. Чаще всего причиной патологии становятся механические воздействия (выскабливание, аборт, операция) или гормональные нарушения. Простая гиперплазия эндометрия не сопровождается атипичным изменением клеток и не перерождается в злокачественный процесс.
• Кистозная гиперплазия эндометрия считается одной из самых доброкачественных по течению форм. Разросшийся эпителий состоит из железистых структур, образующих небольшие полости (кисты) при отсутствии атипичных клеток (предшественниц раковых). Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – частая причина женского бесплодия.
• Полиповидная гиперплазия эндометрия отмечается при локальной очаговой гиперплазии эндометрия. При длительном существовании полипы эндометрия могут малигнизироваться (озлокачествляться).
• Аденоматозная гиперплазия эндометрия – это неравномерное утолщение гипертрофированной слизистой с образованием своего рода узлов. Без своевременного лечения угрожает бесплодием и трансформацией в злокачественные опухоли.
• Атипическая гиперплазия эндометрия. Под влиянием различных патогенных факторов может нарушаться строение и функция клеток эндометрия, происходить их трансформация в атипичные клетки – предшественницы раковых.
• Сложная гиперплазия эндометрия – это сочетание разных форм, разрастание разных видов клеток (стромальных и железистых). Может протекать как с атипичными клетками (то есть с угрозой перерождения в злокачественные), так и без них.

Гиперплазия эндометрия имеет выраженную симптоматику. При этом проявления болезни могут отличаться в зависимости от ее особенностей.

Основными симптомами гиперплазии эндометрия являются:

• нарушение менструального цикла (нерегулярность, длительность менструации более 5-7 дней, обильные выделения);
• кровотечение в середине менструального цикла;
• кровотечение в период менопаузы и постменопаузы;
• тяжесть, ноющая боль внизу живота;
• боль во время и после полового контакта.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Первый этап диагностики гиперплазии эндометрия – трансвагинальное УЗИ. Исследование проводят в определенные дни менструального цикла. Врач изучает структуру и плотность эндометрия, проверяя их соответствие норме и дню цикла. Исследование позволяет выявить отклонения, но не дает возможность отличить доброкачественное образование от атипичного.

Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.

Чтобы определить вид гиперплазии, в частности наличие атипичных клеток, необходим гистологический анализ образца тканей. Самым простым способом его получения считается пайпель-биопсия – малоинвазивная, быстрая и безболезненная процедура. Гинеколог вводит в полость матки специальную трубку диаметром до 3 мм и отщипывает ею кусочек эндометрия. Анализ позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также выявить атипичные клетки.

В некоторых случаях может понадобиться дополнительная диагностика, например, КТ органов малого таза, а также гистероскопия с прицельной биопсией. Это эндоскопическая процедура, которая позволяет осмотреть полость матки, взять образцы тканей для анализа и при необходимости удалить полипы, измененный эндометрий или другие новообразования.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, почки, поджелудочная железа), сосуды брюшной полости и абдоминальные лимфатические узлы), органы малого таза.

В диагностических целях врач может назначить бактериологический анализ урогенитального мазка и соскоба.

В комплекс лабораторных обследований целесообразно включить:

общий анализ мочи для комплексной оценки ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка с целью выявления патологии почек и мочевыводящих путей;

Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

Гиперплазия эндометрия – симптомы и лечение

Матка женщины состоит из двух слоев: внутренний базальный слой и наружный функциональный. Именно наружный слой реагирует на гормональные изменения цикла и отторгается ежемесячно с менструацией. В случае гормональных нарушений происходит разрастание функционального эндометрия, что является патологией, и при отсутствии лечения существует риск возникновения атипичных клеток, что относится к предраковым заболеваниям.

Основная причина чрезмерного разрастания эндометрия – это повышенная выработка эстрогенов и недостаток прогестерона. Чаще всего, данная патология диагностируется у женщин в предменопаузе и у девочек- подростков. Оба состояния связаны с гормональной перестройкой организма. Для гиперплазии эндометрия характерен ановуляторный цикл – отсутствие овуляции.

Что может спровоцировать гиперплазию эндометрия?

Дефицит прогестерона и излишняя выработка эстрогена происходят вследствие следующих причин:

• синдром поликистозных яичников или дисфункция яичников
• нарушение работы системы гипофиз-гипоталамус
• проблемы с поджелудочной железой, в том числе сахарный диабет
• заболевания коры надпочечников
• гипертония
• ожирение
• заболевания щитовидной железы
• опухоли яичников
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Миома матки
• Аденомиоз
• Аборты и диагностические выскабливания
• Длительный прием гормональных препаратов
• Наследственный фактор

Какие симптомы характерны для гиперплазии эндометрия?

• Задержка менструации и длительные мажущие выделения после нее
• Обильные менструации
• Прорывные кровотечения со сгустками
• Отсутствие овуляции и как следствие – невозможность забеременеть

Все эти симптомы могут сопровождать миому матки или даже выкидыш на раннем сроке, поэтому необходимо сделать УЗИ малого таза, чтобы определить причину нециклических выделений.

Способы диагностики гиперплазии эндометрия

Узи органов малого таза влагалищным датчиком определяет толщину эндометрия. Толщина эндометрия меняется на протяжении всего цикла, в период перед месячными фиксируется самое высокое значение. Для диагностики следует проводить УЗИ в первой половине цикла, обычно на 7-10 день. Толщина свыше 15 мм дает повод заподозрить патологию и направить пациентку на гистероскопию – внутреннее обследование матки гистероскопом (специальным оптическим прибором), сопровождающееся диагностическим выскабливанием эндометрия и исследование полученного материала для типирования гиперплазии. Так УЗИ дает лишь 68 процентов информативности при гиперплазии, а для гистероскопии это значение достигает 94 процентов.

Аспирационная биопсия – еще один метод диагностики, когда кусочек эндометрия, взятый из полости матки, направляется на гистологическое исследование.

В некоторых случаях гинеколог может направить пациентку на анализ крови на гормоны: эстроген и прогестерон, гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Лечение гиперплазии.

Самым эффективным способом лечения гиперплазии эндометрия является раздельное диагностическое выскабливание. Проводится в условиях стационара, обычно под наркозом. Затем полученный эндометрий отправляется на гистологию, и в зависимости от полученного результата исследования назначается гормональное лечение.

Гормонотерапия нужна для подавления разрастания эндометрия и регулирования гормонального фона. Гормональное лечение зависит от возраста пациентки. Так женщинам до 35 лет назначают комбинированные оральные контрацептивы.

Лечение гестагенами – еще один способ гормонотерапии, подходит для лечения гиперплазии эндометрия любого типа. Спираль Мирена – это один из таких вариантов. Но существует и таблетированная форма – это назначение препаратов Утрожестан или Дюфастон.

Не следует пренебрегать гормональной терапией, так как процент рецидивов высок (полипы могут возникнуть вновь после их удаления и не один раз), а обильные кровотечения осложняются анемией.