Герпетический стоматит – симптомы, лечение

Герпетический (герпесный) стоматит

Герпетический стоматит (или герпесный стоматит) – один из видов стоматита, поражения слизистой оболочки полости рта. Обычно выделяют острый герпетический стоматит (первичный) и рецидивирующий герпетический стоматит (для него иногда используют другие наименования – хронический герпетический стоматит или хронический рецидивирующий герпетический стоматит).

Герпетический стоматит можно классифицировать и по фазам (катаральный стоматит, язвенный или афтозный стоматит) или по степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).

Причины герпетического стоматита

По этиологии возникновения заболевание относится к вирусному стоматиту, и причиной является вирус простого герпеса (герпесвирус) типа 1 (HSV-1). Гораздо реже, в 10% случаев, причиной может служить инфицирование герпесвирусом типа 2 (HSV-2). Первая встреча (первичное инфицирование) с вирусом происходит уже в раннем возрасте, при непосредственном контакте с носителем вируса или через предметы быта, а к 15 годам инфицированность достигает 90-95%. Первичное инфицирование может произойти незаметно, но при пониженном иммунитете может вызвать острый герпетический стоматит. Впоследствии вирус переходит в латентное состояние, находится в организме пожизненно, и может не вызывать каких-либо поражений. Но в ситуациях и в периоды, когда иммунитет существенно понижается, возможна активизация вируса в форме рецидивирующего герпетического стоматита с поражением части слизистой (герпес в полости рта) или герпетического поражения на губах.

Вне организма вирусы герпеса весьма устойчивы, при комнатной (обычной) температуре сохраняют свою активность в течение одних суток и несколько суток при низких (например, -50 град) температурах. Легко переносятся воздушно-капельным или контактным путем, т.е. инфицирование герпесом происходит весьма легко и его трудно избежать.

Острый герпетический стоматит

Острый герпетический стоматит – это высокозаразное заболевание слизистой оболочки рта и десен. Его можно отнести к самостоятельному заболеванию, поскольку причиной является первичное инфицирование вирусом герпеса. Этому заболеванию подвержены в основном дети до трех-пяти лет, имеющие пониженный местный (слизистой оболочки полости рта) и общий иммунитет. У детей старшего возраста заболевание появляется реже (первичное инфицирование протекает без симптомов острого герпетического стоматита), но даже люди зрелого возраста в отдельных случаях подвержены риску этого заболевания. Инкубационный период, т.е. время от заражения до первых симптомов, составляет от 2-26 дней.

Симптомы острого герпетического стоматита. Заболевание начинается с ощущения общего недомогания. Явные симптомы герпесного стоматита появляются после латентного периода, чаще всего, через 10-14 дней. Наблюдается покраснение слизистой, появляются мелкие пузырьки на кончике языка, слизистой полости рта, десен (на бытовом уровне обозначают как герпес на десне), небе. Пузырьки быстро лопаются и возможно образование элементов поражения – эрозий, афт (стадия или фаза стоматита афтозного типа ), язв. Дополнительные и сопутствующие симптомы герпесного стоматита (острого): болезненные ощущения (вплоть до сильных) в полости рта, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, отек шейных лимфатических узлов, субфебрильная температура, головная боль. На практике в зависимости от степени поражения слизистой и общего состояния организма выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую форму (в детском возрасте иногда требует госпитализации) острого герпетического стоматита. Точная диагностика проводится с помощью лабораторных исследований.

Осложнения заболевания. При отсутствии своевременного лечения данного заболевания возможны опасные последствия и осложнения. Заболевание может незаметно перейти хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Герпесная инфекция может распространиться на глаза и вызвать ухудшение или даже потерю зрения. Распространение инфекции в головной мозг может вызвать его воспаление (энцефалит) со всеми вытекающими последствиями.

Рецидивирующий герпетический стоматит

Первичное инфицирование вирусом герпеса не во всех случаях вызывает острую форму поражения полости рта, часто протекает незаметно или со слабо выраженными симптомами.

После преодоления слизистых и тканевых барьеров, герпесвирусы, причем всех типов, оказываются в крови и лимфе и разносятся по внутренним органам. Но иммунная система в нормальном состоянии блокирует их разрушительное действие (путем выработки специальных антител) и впоследствии они локализуются в основном в нервных тканях и нервных окончаниях на уровне их генетических компонентов. В современной медицине отсутствуют средства полного удаления герпесвирусов из организма, и они остаются в организме на всю жизнь. Инфекция может никак не проявлять себя, но при временном или периодическом ослаблении иммунной системы (стресс, переутомление, переохлаждение и т.п.), вирус активируется и появляются симптомы герпетического поражения различных тканей и органов (например, тканей глазной системы). Поражения могут быть незначительной тяжести, но могут быть и весьма опасными, например, герпетическое поражение тканей головного мозга.

В полости рта такие поражения могут выражаться в симптомах герпеса на десне, герпеса на губах и других ограниченных участках. Но при значительном ослаблении иммунной системы могут быть затронуты и значительные участки (рецидивирующий герпетический стоматит), причем поражения могут быть весьма значительными, вплоть до формы афтозного стоматита или язвенной формы, и носить хронический характер.

Современное лечение герпесного стоматита в стоматологических клиниках “ТАВИ” и “Вероника”.

Герпетический стоматит: симптомы, лечение

Герпетический стоматит – это заболевание вирусного характера слизистой ротовой полости. Возбудителем болезни является вирус герпеса I или II типа. После проникновения в организм он может не проявлять себя долгое время, но под воздействием внешних факторов приводит к появлению клинических признаков. Изначально герпес во рту принимает острую форму, а при отсутствии должного лечения перетекает в хроническую. В качестве осложнений могут быть такие серьезные заболевания, как герпетический менингоэнцефалит и генерализованная герпетическая инфекция, поэтому при обнаружении первых симптомов патологии рекомендуется без промедлений обратиться к врачу.

Причины пути передачи стоматита

Вирус герпеса относится к числу наиболее распространенных инфекций. Обычно он попадает в организм в раннем детстве и постепенно встраивается в геном. Механизм возникновения болезни связан с реакцией иммунной системы на появление вируса. Лимфоциты иммунной системы начинают атаковать вредоносных микроорганизмов, что приводит к появлению характерных для стоматита симптомов.

Как показывает статистика, герпетический стоматит во рту и на губах чаще всего встречается у детей в возрасте от 1 до 3 лет. На маленьких пациентов приходится около 70 % выявленных случаев. Но иногда заболевание может затрагивать и взрослых. Передача вируса от носителя происходит следующими способами:

• воздушно-капельным;
• контактным;
• вертикальным (от мамы ребенку);
• половым.

Заразиться можно при использовании общей посуды, через прямые контакты (например, поцелуи). Проникновение вируса в организм значительно упрощается при наличии механических повреждений кожи (вследствие травмирования слизистой руками, игрушками и др.). При первичном заражении герпетическая инфекция часто протекает в латентной форме и может обнаружиться только через многие годы в виде появления рецидивов.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Обострение герпеса на губах и во рту происходит только при наличии факторов, способствующих его проявлению. К ним относятся:

• переохлаждение организма;
• сезонный авитаминоз;
• стресс;
• беременность;
• повышенная сухость в полости рта (например, при проблемах с носовым дыханием);
• вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками);
• употребление антибиотиков или прохождение химиотерапии;
• нарушение работы иммунной системы:
• перенесенные ОРЗ;
• хронические заболевания или воспалительные процессы в организме.

Симптоматика

Характерным клиническим проявлением герпетического стоматита являются высыпания на слизистой рта. При протекании болезни в легкой форме слизистые оболочки сначала краснеют, потом на них образуются пузырьки, которые лопаются и превращаются в язвы (эрозии). Их можно заметить, как на внутренней части щек, так и на деснах, губах, языке. Иногда наблюдаются повышение температуры тела до 37–37,5 °С, образование небольшой отечности в области десневого края.

Если болезнь протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, к эрозиям могут добавляться следующие симптомы:

• температура до 38–39 °С;
• головная боль;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• диарея;
• слабость, сонливость;
• ухудшение аппетита.

Диагностика стоматита

Чтобы определить причины развития герпетического стоматита, врач проводит комплексную диагностику пациента – выполняет осмотр ротовой полости, собирает анамнез, направляет на лабораторные исследования. При типичной форме болезни сложностей с постановкой диагноза обычно не возникает, поэтому дополнительные способы диагностики не применяются. Если течение патологии нетипичное или затяжное, могут потребоваться такие обследования:

• микроскопический анализ мазков со слизистой;
• серологический тест;
• вирусологическое обследование для выявления вирусных клеток и антигенов;
• биохимический анализ крови;
• ПЦР для определения генотипа вируса;
• МФА для определения количества антигенов;
• инструментальная диагностика (при сопутствующих заболеваниях).

Лечение герпетического стоматита

Лечением патологии занимается стоматолог. Обращаться к специалисту следует уже при первых признаках заболевания. Врач проведет диагностику, оценит общее состояние пациента и определит тяжесть течения болезни. Терапия должна носить комплексный характер. Лечение герпетического стоматита включает в себя:

• наружную обработку язвочек заживляющими и болеутоляющими препаратами;
• прием антисептиков и антигерпетических лекарственных средств;
• назначение иммуномодулирующих препаратов;
• проведение десенсибилизирующей терапии для снижения чувствительности к антигенам;
• употребление витаминов.

При необходимости может быть назначено физиотерапевтическое лечение. Хорошие результаты показывает лазерная терапия, которая оказывает противоотечное, противовоспалительное и бактерицидное действие. Пациенту рекомендуют употреблять больше жидкости, исключать из рациона кислую, острую, слишком горячую пищу. При угасании болезни особое значение придают кератопластическим средствам, которые ускоряют эпителизацию тканей и улучшают метаболические процессы.

Профилактика

Профилактику следует проводить регулярно, начиная с рождения ребенка. Рекомендации родителям должны предоставлять как стоматолог, так и гинеколог, акушер. К основным мероприятиям, позволяющим предупредить развитие патологии, относят:

• применение личных средств гигиены;
• регулярное мытье рук; ;
• укрепление иммунитета путем закаливания, сбалансированного питания;
• частая уборка жилья, регулярное проветривание помещений;
• занятия спортом;
• своевременное лечение других заболеваний.

При наличии у родителей вируса герпеса запрещается целовать ребенка, облизывать соску или ложку. При контакте с малышом следует надевать медицинскую маску.

Если вы столкнулись с проявлениями герпетического стоматита, обращайтесь за помощью медицинского центра «Роден». У нас работают квалифицированные специалисты, которые точно поставят диагноз и назначат лечение с учетом клинического случая и индивидуальных особенностей пациента.

“Острый герпетический стоматит (простуда)”, автор врач-стоматолог Коробейникова О.А.

Случаи, когда в стоматологическом кресле оказывается пациент с простудой на губах, встречаются довольно часто. Как правило, врач в таких случаях лечение зубов откладывает, если нет острой боли, поскольку вирус простого герпеса без лечения может получить дальнейшее распространение в полости рта, проникнуть в лимфоузлы, затем в кровь и во внутренние органы, мозг. Это может вызвать герпетический бронхит, пневмонию и другие инфекционные заболевания.

Что такое герпес?

Простой герпес, синоним – пузырьковый лишай. При простом герпесе часто поражается кожа. После инкубационного периода (3-4 дня) на коже появляются пузырьки диаметром 0,1-0,3 см на фоне ограниченного, слегка отечного розового пятна. До высыпания больные чувствуют жжение и зуд кожи на месте будущей сыпи. В дальнейшем пузырьки вскрываются, образуя эрозивные поверхности, покрытые белым налетом в виде афт, которые через 6-8 дней заживают без рубцов.

Обычная локализация – кожа лица: окружность рта, красная кайма губ, носа, реже – кожа щек, век, ушных раковин. Нередко высыпания на коже сопровождаются повышением температуры тела до 38-39°С и явлениями общей интоксикации.

Заболевания, вызываемые вирусом простого герпеса, подразделяются на первичную и вторичную (рецидивирующую) герпетическую инфекцию.

Первичная герпетическая инфекция обычно возникает при первичном контакте человека с вирусом простого герпеса. Чаще всего это происходит в раннем детском возрасте до 5 лет. Обычно у 80-90% первично инфицированных заболевание протекает в латентной форме, у 10-20% заразившихся имеют место клинические проявления в виде общеинфекционного синдрома с лихорадкой и другими признаками интоксикации. Первичный герпес может проявляться поражением кожи и слизистых, в том числе конъюнктивы или роговицы глаза.

Вторичная (рецидивирующая) герпетическая инфекция встречается в любом возрасте после первичного герпеса. Она протекает со слабовыраженным общеинфекционным синдромом и, как правило, на фоне болезней, снижающих иммунитет: соматических болезней и других инфекционных болезней, а также под воздействием ряда неблагоприятных факторов: переохлаждения, перегрева, УФЛ-излучения, эндокринных изменений, эмоционального стресса.

Рецидивы простого герпеса могут возникать с различной частотой. Если они проявляются один раз в несколько лет, высыпания умеренные и фиксированы на одном и том же месте, то это является неплохим прогностическим признаком. Если же рецидивы возникают чаще, то это свидетельствует о дефекте в иммунной системе и необходимости ее коррекции.

Выделяются три степени тяжести заболевания острым герпетическим стоматитом – легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени тяжести отсутствуют симптомы интоксикации организма. Образовавшиеся афты быстро эпителизируются, новых высыпаний обычно нет.

Средняя степень тяжести протекает с симптомами выраженной интоксикации – повышением температуры тела до 38-39°С, недомоганием, слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой. На отечной, гиперемированной слизистой оболочке рта имеются одиночные или сгруппированные афты. Появляется интенсивное слюноотделение, болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов. Выздоровление наступает через 2-3 недели.

Тяжелая форма заболевания характеризуется всеми признакам интоксикации, адинамией, головной болью, тошнотой, рвотой. Температура тела повышается до 38-39°С. Слизистая оболочка рта гиперемирована, отечна, покрыта большим количеством афтозных элементов, которые могут сливаться, образуя большие эрозии. Поражаются губы, слизистая оболочка щек, твердого и мягкого неба, языка, десневого края. При недостаточном уходе за полостью рта катаральный гингивит переходит в язвенный, а при присоединении фузоспирохетозной микрофлоры возможен переход в язвенно-некротический гингивостоматит.

Лечение герпеса

Лечение вирусной (герпетической) инфекции должно быть комплексным.

Общее лечение. С момента появления первых клинических признаков болезни проводят противовирусную терапию: смазывание красной каймы губ и кожи вокруг рта противовирусными мазями (0,25-0,5% бонафтоновая, 0,5% флореналевая, 5% ацикловировая, 1% алпизариновая, 1% хелепиновая и другие) 3-4 раза в день в течение 5-7 дней.

Назначаются иммуномодулирующие препараты: виферон, кипферон по 1500 МЕ в ректальных свечах каждые 12 часов в течение 10 дней, реаферон, имудон.

Реаферон – рекомбинатный интерферон. Эффективность препарата повышается в сочетании с антиоксидантами: витамином А – ретинол-ацетатом, Е – токоферолом и С – аскорбиновой кислотой.

Терапевтический эффект имудона направлен против основных симптомов воспаления: боли, эритемы, отёка, образования изъязвлений, кровоточивости. Имудон регулирует местный иммунитет, усиливает саливацию, снижает вязкость слюны – создаёт оптимальные условия для регенерации слизистой оболочки рта. Таблетки имудона необходимо держать в полости рта до полного рассасывания. Имудон применяют по 6-8 сублингвальных таблеток в день в течение 14-21 дней.

В план общего лечения следует включать десенсибилизирующую терапию: супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол и другие по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5-10 дней. 30% раствор тиосульфата натрия по 10 мл внутривенно, медленно, через день, на курс лечения – 5-10 инъекций (препарат оказывает мощный противовоспалительный, гипосенсибилизирующий и противотоксический эффект).

Комплексные витаминные препараты, содержащие витамины А, Е, С, Р и микроэлементы (триовит, дуовит, компливит и другие), следует принимать в лечебных дозах 1-2 раза в день в течение 2-3 недель.

Местное лечение должно быть направлено на ослабление болевого синдрома и регенерацию очагов поражения. С целью обезболивания слизистой оболочки полости рта и губ применяют 1 % пиромекаиновую мазь; 0,5-1 % растворы анестетиков (новокаина, лидокаина, пиромекаина) в виде аппликаций или ротовых ванночек в течение 5 минут; 10% аэрозоль лидокаина; 5-10% раствор анестезина на персиковом масле. Из современных средств, обладающих обезболивающим и одновременно угнетающим воспаление действием, можно использовать аэрозоль Тантум Верде. Применяют также жидкость Тантум Верде – 0,15% раствор для полоскания полости рта (15 мл).

Для улучшения обменных процессов в поражённых тканях и для ускорения эпителизации эрозий, в период угасания высыпаний назначают кератопластические препараты: масло шиповника и облепихи, каротолин, масляный раствор витамина А, мазь и гель солкосерила.

С первого дня обращения больного с герпетическими высыпаниями на слизистой рта и красной кайме губ и до завершения полной эпителизации эрозий, применяют физиотерапевтическое лечение – лазерную терапию (оказывает противовоспалительное, противоотёчное действие, нормализует микроциркуляцию, обладает анальгезирующим, бактериостатическим и бактерицидным действием, стимулирует обмен веществ и ускоряет регенерацию).

В связи с тем, что герпетические высыпания сопровождаются симптомами выраженной интоксикации организма, внимание уделяют введению большого количества жидкости, рациональному питанию (размельчённая, высококалорийная, витаминизированная, нераздражающая диета).

Для профилактики вторичного инфицирования назначают антисептические полоскания или ротовые ванночки в течение 15 минут (1 % раствор перекиси водорода, 0,05% хлоргексидин, 0,01 % мирамистин) 4-5 раз в день в течение 5 дней.

Герпетический стоматит

Герпетический, или герпесный стоматит — это воспаление слизистой полости рта, спровоцированное вирусом простого герпеса. Заболевание проявляется язвенными образованиями во рту, головной болью и даже лихорадкой.

На этот вид стоматита приходится около 80% всех инфекционных поражений ротовой полости. Преимущественно инфекция развивается в детском организме, а более всего ей подвержены малыши до трех лет. В группе риска оказываются и носители ВИЧ, диабетики, больные хроническими патологиями и люди с ослабленной иммунной системой.

Причины герпетического стоматита

Первоисточником болезни является вирус простого герпеса. Единожды попав в организм человека, он долгое время может никак не проявляться. Однако на фоне общего ослабления иммунитета герпес активизируется.

За счет своей вирусной природы болезнь очень заразна. Она имеет четыре способа проникновения в организм:

• по воздуху;
• при контакте;
• от матери к ребенку (при кормлении);
• с переливаемой кровью.

Клинические проявления

Симптомы герпетического стоматита разнятся в зависимости от формы и стадии прогрессирования заболевания. Среди общих признаков вирусного поражения:

• набухание шейных, подчелюстных лимфатических узлов;
• скачок температуры тела;
• пузырьки на слизистой оболочке щек, языка, неба, которые повреждаются и превращаются в кровоточащие язвы и эрозийные образования;
• дискомфорт, боль, жжение, зуд во рту;
• слабость, мигрень.

У взрослых вирусно-герпетический стоматит протекает сложнее. При этом тяжелая форма болезни часто развивается у людей, которые имели острую стадию заболевания в детстве, и в настоящий момент их организм ослаблен из-за сильного переохлаждения, заболевания крови, рака и пр.

Диагностические мероприятия

Диагностика герпетического стоматита всегда включает анализ клинических симптомов, анамнеза, данных лабораторных проб. Чтобы идентифицировать вирус, используют сыворотку крови, слюнную жидкость, мазки и соскобы со слизистой во рту.

Болезнь предстоит отличить от прочих разновидностей поражения (кандидозного, аллергического), герпесной ангины и прочих инфекций (ветрянки, дифтерии, кори).

Классификация заболевания

Прежде чем начать лечение герпесного стоматита, необходимо определить форму и степень его прогрессирования. При этом острый герпетический стоматит у детей диагностируют уже при первом попадании вируса в организм.

Степени тяжести заболевания подразделяют на:

• Легкую. На слизистой полости рта формируются небольшие пузырьки — они быстро проходят после того, как разорвутся;
• Среднюю. Высыпания более обширные, повышается температура тела (до 38º);
• Тяжелую. Во рту у больного обилие язв, после их исчезновения появляются новые. Симптоматика дополняется температурой, головной болью и ознобом, иногда больного тошнит, возникает диарея.

При отсутствии должного лечения развивается хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Такая форма болезни характеризуется уже групповыми высыпаниями (на внутренней стороне щек, языке и небе). Образования комбинируются и формируют болезненные эрозии. В рецидивирующей стадии, кроме высыпаний, прочих симптомов болезни не отмечают. Заболевание может возвращаться через 2-6 месяцев после прохождения курса лечения.

Как лечить герпетический стоматит?

Лечение герпетического стоматита у детей и взрослых бывает общим и местным. Терапевтическую стратегию лечения определяет форма и тяжесть болезни. При этом обычно больному показаны:

• высококалорийная диета, обильное питье, постельный режим;
• противовирусные лекарственные средства (внутрь, внутривенно или внутримышечно);
• общеукрепляющая терапия (прием витаминов);
• симптоматическое лечение (использование жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных препаратов);
• местная терапия (полоскания, аппликации и пр.).

При выборе тактики лечения острого или хронического герпетического стоматита у взрослых и детей важно правильно определить форму и стадию течения болезни. Именно поэтому специалисты призывают пациентов не заниматься самолечением, а при появлении признаков поражения сразу обращаться к врачу.

Терапия под контролем специалиста позволит выздороветь быстро и без последствий для организма. При грамотном подходе герпесный стоматит у ребенка или взрослого удается вылечить за 10-14 дней.

Профилактика герпетического стоматита на языке и слизистой

Даже после благополучного выздоровления вирус простого герпеса остается в организме, поэтому после завершения терапевтического курса крайне важно уделять внимание профилактическим мерам:

• укреплению иммунитета (закаливание, прием витаминов, исключение чрезмерных физических нагрузок и стресса);
• ведению здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом);
• соблюдению личной гигиены;
• своевременному лечению заболеваний.

Если в семье кто-то заболел герпесом, то на время лечения ему следует соблюдать ряд правил. Так, человек с герпетическими высыпаниями на губах должен пользоваться отдельной посудой и полотенцем. При контакте с окружающими ему следует надевать маску.

При появлении первых симптомов герпеса, советуем сразу обратиться к доктору. Для записи на прием к стоматологу в «СМ-Стоматология» заполните форму на сайте или позвоните по телефону +7 (495) 777-48-06.

Герпетический стоматит – симптомы, лечение

а) Клиническая картина. Симптомы герпетического стоматита включают ощущение жжения, затруднение при проглатывании пищи, нарушение общего состояния, лихорадку на раннем этапе заболевания, появление пузырьков размером с чечевичное зерно, содержащих прозрачную жидкость, в области красной каймы губ и входа в полость носа, а также в полости рта. Пузырьки могут превратиться в поверхностные округлые или овальные язвы с красным дном.

Герпетический стоматит и гингивит часто возникают при общих лихорадочных инфекциях и длительном пребывании на солнце. Слизистая оболочка полости рта резко болезненна, отмечаются неприятный запах изо рта, слюнотечение. Заболевание заразное. Пузырьки могут появиться однократно, или постепенно происходит подсыпание новых. Наиболее подвержены заболеванию дети.

б) Причины и механизмы развития герпетического стоматита. Причиной заболевания обычно является ВПГ, впервые оно чаще всего появляется в детском возрасте. При первичной инфекции симптомы обычно отсутствуют. Заболевание отличается высокой заразностью: считают, что 90% населения являются носителями ВПГ, но клинические проявления лабиального герпеса или герпетиформного стоматита наблюдаются лишь у 1%.

в) Диагностика. Диагноз ставят методом исключения. Можно попытаться выделить вирус из содержимого пузырьков, делать это необходимо в первые 24 часа заболевания. Материал, полученный из пузырьков, инокулируют в роговицу кролика.

г) Дифференциальный диагноз. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, ветряная оспа, острая инфекционная экзантема, герпангина, ящур, болезнь Бехчета, пузырчатка и микозы.

«Металлический» стоматит. Стоматит, проявляющийся изменением цвета слизистой оболочки десен, может быть связан с медицинским применением тяжелых металлов или воздействием профессиональных вредностей (контакт с тяжелыми металлами, например ртутью и висмутом, или производство свинца). Применение препаратов золота для лечения артрита может стать причиной стоматита. Наконец, поражение слизистой оболочки могут вызвать мышьяк, хлор, хром, фтор, медь, марганец, никель, сера, таллий и цинк, а также органические вещества, такие как бензол, диметилсульфат, четыреххлористый углерод, тетрахлорэтилен и вещества смешанного типа, например коррозионные агенты, синтетические смолы и другие синтетические материалы, эмаль и т.д.; также могут вызвать стоматит дерево, краски, наркотики, шерсть и инсектициды.

Лекарственные стоматиты развиваются после применения бромидов, йодидов, салицилатов, антибиотиков и сульфаниламидов и психотропных веществ, которые вызывают сухость во рту, и противосудорожных препаратов, а также пирамидона, барбитуратов, слабительных (например, фенолфталеина) и оральных контрацептивов.

Аллергический стоматит. Аллергические реакции слизистой оболочки полости рта и губ той или иной степени выраженности, в том числе сопровождающиеся также ангионевротическим отеком, могут развиться в ответ почти на все препараты, пломбировочный материал для зубов, средства для полоскания рта, зубные пасты, косметические средства, жевательную резинку, а также некоторые пищевые продукты и другие вещества (фрукты, рыба, белки и молоко). Диагноз устанавливают с помощью аллергологических проб, и при выявлении аллергена его следует устранить, в противном случае назначают противоаллергическую (системную и местную) терапию.

Герпетическое поражение губ при стоматите

в) Диагностика. Диагноз ставят методом исключения. Можно попытаться выделить вирус из содержимого пузырьков, делать это необходимо в первые 24 часа заболевания. Материал, полученный из пузырьков, инокулируют в роговицу кролика.

г) Дифференциальный диагноз. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, ветряная оспа, острая инфекционная экзантема, герпангина, ящур, болезнь Бехчета, пузырчатка и микозы.

д) Лечение герпетического стоматита. Наиболее эффективна системная антивирусная терапия ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром. Ее целесообразно назначать в первые 72 часа после появления первых симптомов. При рецидивирующей инфекции часто помогают аппликации раствора местных анестетиков, 0,1% водный раствор метилрозанилина хлорида или местное применение антивирусных препаратов (ацикловира, пенцикловира). Если отмечается резистентность к местному лечению, назначают системную терапию и проводят системную профилактику. Облегчают состояние также мягкая жидкая пища и полоскания полости рта. Применять глюкокортикоиды не следует.

е) Течение и прогноз. Заболевание обычно не опасно и длится 1-2 нед. Пузырьки заживают с образованием корочек, но без последующего рубцевания. Рецидивы часты, но герпетический сепсис и герпетический энцефалит наблюдаются редко.

Пикорнавирусы (Коксаки и ECHO) и иногда вирусы varicella-zoster могут вызвать появление мелких язв в полости рта.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Герпетический стоматит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Герпетический стоматит – один из подвидов герпесного поражения слизистой человека. Во время проявления герпетического стоматита во рту больного появляется множество язвочек, характерных при герпесе, которые дают очень неприятные ощущения, особенно при приеме пищи.

Редко сейчас встретишь человека, который никогда не встречался с таким заболеванием как герпес. Это вирусная инфекция, которая характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков, которые группируются, создавая целые островки поражения. Наиболее часто высыпания появляются на коже, на слизистой глаз в форме конъюктивита или кератита, а также в области гениталий. В наиболее сложных формах герпес может поражать центральную нервную систему, вызывая менингит либо энцефалит.

К усугублению герпеса ведет либо перегрев организма, либо переохлаждение, которые сводят на нет сопротивляемость организма.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины герпетического стоматита

В последнее время врачи пришли к выводу, что именно вирусная инфекция герпеса является первоисточником герпетического стоматита. Вирус герпеса, однажды попавший в организм человека, никуда из него не пропадает и может долгое время никак не проявляться и не влиять на работу внутренних органов.

Герпетический стоматит – наиболее распространенный вид стоматита. Он наблюдается в своем большинстве у деток до 3 лет, а также у молодых людей. Впервые герпес может попасть в организм человека на фоне общего ослабления организма и снижения иммунитета. Вирус герпеса передается здоровому человеку с помощью непосредственного контакта с больным человеком либо воздушно-капельным путем. Инкубационный период вируса в теле зараженного человека составляет от 2 до 21 дня. Легкие формы вируса протекают достаточно терпимо по болевым ощущениям, симптомы заболевания исчезают на 2-4 день. Герпетический стоматит у детей проходит легче и менее болезненно, со значительным слюноотделением, появлением неприятного запаха изо рта и возможной тошнотой или рвотой вследствие интоксикации.

У взрослых эта болезнь усугубляется, протекает более болезненно, поскольку во рту взрослого человека со временем происходят различные процессы – образовывается кариес, расширяются и увеличиваются десневые карманы, слизистая травмируется из-за воздействия очень горячей, холодной, острой пищи, негативно влияет и курение и прочее.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы герпетического стоматита

Во время обострения вируса герпеса в организме, который приводит к появлению герпетического стоматита, на слизистой оболочке рта появляются характерные афты, которые размещаются на отекшей, воспаленной, гиперемированной коже. Помимо этого также состояние больного ухудшается и в целом – повышается температура, появляется частая либо постоянная головная боль, аппетит снижается, ощущается постоянная сонливость, выступают и начинают болеть лимфатические узлы, располагающиеся под челюстью. Как уже говорилось ранее, язвы при герпетическом стоматите напоминают островки маленьких пузырьков. Пузырьки при этом наполнены светлой мутной жидкостью. Появление язв характерно для 2-3 дня развития заболевания.

Дети чаще всего страдают именно легкой формой этой болезни. Как только развивается герпетический стоматит у детей, она начинают очень бурно реагировать на боль – часто плачут, не хотят кушать, детки повзрослей жалуются на жжение во рту, головокружение, тошноту или рвоту.

Герпетический стоматит у детей на 2-4 день постепенно начитает идти на спад, пузырьки лопаются, жидкость из них вытекает, кожица ложится на слизистую и затем прирастает, язвы эпителизируются и самочувствие ребенка улучшается.

Герпетический стоматит у взрослых проходит более болезненно и трудно, поскольку усугубляется последствиями перенесенных ранее заболеваний, а также структурными изменениями тканей во рту. Эта болезнь чаще всего появляется у людей, которые перенесли острый герпетический стоматит в раннем возрасте, а в какой-то момент взрослой жизни запустили свой организм, дали иммунитету ослабиться либо перенесли какое-то серьезное заболевание – онкологического, болезнь крови, мощное переохлаждение и так далее.

Афтозный герпетический стоматит

Афтозный герпетический стоматит – он же острый герпетический стоматит, – это серьезное заболевание, провоцируемое все тем же вирусом герпеса. Отличается тем, что нарушает работу иммунологической, нервной системы, макрофагов.

Афтозный герпетический стоматит может сочетаться с герпетическими высыпаниями как на коже, так и на половых органах. Размножается вирус в эпителии и практически не выводим из организма. Содержит ДНК. Чаще всего вирус попадает в организм человека в 1-3-х летнем возрасте во время того, как из детского организма выводятся антитела, полученные от матери, и защитные функции организма несколько снижаются, а вирус остается с ребенком на всю жизнь. Практически у 90% взрослых людей в организме есть вирус герпеса.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Хронический герпетический стоматит

Периодически проявляется у людей, зараженных вирусной инфекцией герпеса. Выделение и увеличение количества вирусных клеток происходит каждый день. В небольших количествах вирус попадает в клетки кожи, в слизистую, где их нейтрализуют механизмы иммунной системы.

Для хронического герпетического стоматита характерны появления пузырьков как на коже, так и внутри ее, которые достаточно быстро лопаются, порождая незначительные эрозии. У рецидивирующего герпетического стоматита отсутствует большое количество омертвевших тканей в районе язв, лимфоузлы остаются прежнего размера, нет повышенного слюноотделения или неприятного запаха изо рта, отсутствует кровоточивость.

Во время рецидива болезни наблюдается общая слабость, отсутствие аппетита, раздражительность, боль в суставах, общая температура достигает 37,5-38,5 градусов. В зависимости от сложности формы болезни различают 3 стадии хронического герпетического стоматита:

• легкая – болезнь «навещает» вас 1-2 раза в год, количество язв небольшое;
• среднетяжелая – больной страдает стоматитом 2-4 раза за год, обладает симптоматикой общего характера;
• тяжелая – болезнь возвращается больше 4-х раз в год либо повторяется непрерывно, на месте проходящих язв могут сразу же возникать новые, симптомы достаточно сильные.

[23], [24], [25], [26]

Что беспокоит?

Диагностика герпетического стоматита

Установить то, что ваше заболевание это именно герпетический стоматит, вам поможет врач. Для того, чтобы подтвердить этот диагноз потребуется провести ряд процедур. Прежде всего, необходимо выяснить, наблюдалось ли это заболевание раньше, в чем поможет медицинская карта пациента.

Затем врач должен осмотреть полость рта и установить характер ран, образовавшихся на слизистой либо коже. Помимо визуальной информации врач обязан также узнать о течении заболевания до обращения в медицинское учреждение. С помощью изучения пациента и осмотра пораженных участков его тела врач определяет вид вируса или инфекции, характер течения, а также степень тяжести и стадию развития болезни. Если таким образом установить характер болезни не представляется возможным, доктор проводит ряд лабораторных исследований – вирусологических, цитологических, иммунологических, молекулярно-биологических, серологических и так далее. Врачу необходимо установить причину появления и организмы, повлиявшие на появление и развитие подобной болезни в вашем организме.

После проведения этих процедур назначается лечение. В ходе лечения врач также наблюдает за больным, за развитием болезни, за изменениями поверхности пораженных участков.

[27], [28]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение герпетического стоматита

Лечение герпетического стоматита у детей и взрослых в некотором роде отличается.

Лечение герпетического стоматита у детей в рецидивный период должно начинаться до появления первых «звоночков», возвещающих о возвращении заболевания. Как только ребенок начинает чувствовать легкое жжение или зуд, напухание во рту, нужно начинать лечение местного, а лучше системного характера.

Для лечения герпетического стоматита у детей назначается ацикловир, иногда в повышенных количествах. Однако, родители должны быть готовы заменять лекарства – ацикловир иногда нужно будет сменить на цидофовир либо фоскарнет. Такие замены объясняются тем, что герпес перестает реагировать на один и тот же препарат, который применяется при каждом рецидиве.

В период отступления болезни также нужно проводить профилактику герпетического стоматита, а также постоянно находиться на контроле у лечащего стоматолога. Необходимо постоянно оздоровление ребенка, соблюдение режима питания и сна, предупреждение либо искоренение вредных привычек. При необходимости проводить очищение постоянных мест воспалений либо появления язв от некротических тканей.

Нужно следить, чтоб ребенок не травмировал слизистые рта, не разгрызал твердые предметы, не обкусывал свои губы и щеки. В весенне-летний период желательно наносить ребенку на губы фотозащитную помаду.

Если подобные процедуры не помогают, а форма герпетического стоматита превратилась в тяжелую, обратитесь к иммунологу, поскольку вашему ребенку желательно пройти иммунокоррекцию.

Лечение герпетического стоматита у взрослых может начинаться спонтанно и оно все равно поможет ускорить выздоровление, уменьшить болезненность, устранить осложнения.

При общей терапии больному назначается ряд препаратов, которые он должен принимать 5-7 дней. Бонафтон, который принимается по 0,1 г до 5 раз в день, сроком в 5 дней, имеет противовирусные свойства. Натрия салицилат, который принимается по 0.5 г четырежды в день, очищает организм от нежелательных элементов, попадающих в организм во время течения герпетического стоматита, а также помогает укрепляет защитные функции организма. Приписываются также антигистаминные препараты – димедрол, диазолин, супрастин и другие. Если больной находится на стационарном лечении, то может также назначаться внутримышечно продигозан по 25-50 мкг 2-3 раза с интервалом после каждой инъекции 3-4 дня.

Также существует ряд других препаратов, которые назначаются при лечении герпетического стоматита у взрослых:

• лейкинферон – ингаляции и инъекции, курс – 7-10 дней;
• ацикловир/зовиракс – таблетки, 4 штуки в день, курс – 5 дней;
• имудон – таблетки, 6-8 штук в день, курс – 14-21 день;
• интерферон – раствор, 5-6 капель в день, курс – 7 дней.

Что касается местной терапии, то как детям, так и взрослым необходимо накладывать на пораженные участки мазы, использовать антисептические средства, а также желательно по несколько раз в день полоскать пораженные места специальными растворами.

Мазь для лечения герпетического стоматита на основе интерферона:

• 1 ампула интерферона;
• 5 г ланолина безводного;
• 1 г персикового масла;
• 0,5 г анестезина.

Также можно использовать 0,5% бонафтоновую, 2% теброфеновую, 1-2% флореналевую мази либо 3% линимет госсипола и другие препараты.

Для полоскания рта используют растворы перманганата калия в пропорции 1:5000, 0,25-0,5% перекиси водорода, 0,25% хлорамина, раствор фурацелина в пропорции 1:5000, 0,1% хлоргексидина и другие.

Для обезболивания пораженных участков назначаются 5-10 % раствор анестезина с персиковым масле, 1-2% раствор пиромекаина, 1% раствор тримекаина, 10% аэрозоль лидокаина.