Жёлтая лихорадка

Жёлтая лихорадка (yellow fever, fievre jaune, fiebre amarilla, vomito negro, febris flava)- острое облигатно-трансмиссивное заболевание с природной очаговостью из группы вирусных геморрагических лихорадок. Относится к особо опасным инфекциям. Характерно тяжёлое течение с высокой лихорадкой, пораженими печени и почек, желтухой, кровотечениями из ЖКТ. Впервые клиническая картина жёлтой лихорадки была описана во время вспышки в Америке в 1648 г. В XVII-XIX веках зарегистрированы многочисленные эпидемии в Африке и Южной Америке, вспышки заболевания на юге Европы. Трансмиссивный путь передачи инфекции через комаров Aedes aegypti установил К. Финлей (1881), его вирусную этиологию – У. Рид и Д. Кэррол (1901). Природная очаговость заболевания, роль обезьян в циркуляции возбудителя в очагах установлена исследованиями Стоукса (1928) и Соупера с соавт. (1933). В 1936 г. Ллойд с соавт. разработали эффективную вакцину против жёлтой лихорадки.

Что провоцирует / Причины Жёлтой лихорадки:

Возбудитель желтой лихорадки – РНК-геномный вирус Viscerophilus tropicus рода Flavivirus семейства Flaviviridae. Диаметр вирусных частиц – 17-25 нм. Имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита и лихорадки денге. Патогенен для обезьян, белых мышей и морских свинок. Культивируется в развивающемся курином эмбрионе и культурах тканей. Длительно (более года) сохраняется в замороженном состоянии и при высушивании, но при 60 °С инактивируется в течение 10 мин. Быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей, эфира, хлорсодержащих препаратов в обычных концентрациях. Низкие значения рН среды действуют на него губительно. Популяции, подвергающиеся риску заражения желтой лихорадкой Риску подвергается население 45 эндемичных стран в Африке и Латинской Америке, насчитывающее, в общей сложности, более 900 миллионов человек. В Африке, по оценкам, подвергается риску 508 миллионов человек, живущих в 32 странах. Остальное население, подвергающееся риску, проживает в 13 странах Латинской Америки, из которых наибольшему риску подвергаются Боливия, Бразилия, Колумбия, Перу и Эквадор. По оценкам, ежегодно в мире происходит 200 000 случаев заболевания желтой лихорадкой (30 000 из которых заканчиваются смертельным исходом). Незначительное число завезенных случаев заболевания происходит в странах, свободных от желтой лихорадки. Несмотря на то, что эта болезнь никогда не ввозилась в Азию, этот регион подвергается риску, так как в нем имеются условия, необходимые для передачи инфекции. Резервуар и источники инфекции – различные животные (обезьяны, сумчатые, ежи, возможно грызуны и др.). При отсутствии переносчика больной человек не опасен для окружающих. Механизм передачи – трансмиссивный. Переносчики – комары родов Наетаgogus (на американском континенте) и Aedes, особенно A. aegypti (в Африке), имеющие тесную связь с жилищем человека. Переносчики размножаются в декоративных водоёмах, бочках с водой, других временных резервуарах с водой. Часто нападают на человека. Комары становятся заразными уже через 9-12 дней после кровососания при температуре окружающей среды до 25°С и через 4 дня при 37 °С. При температуре ниже 18 °С комар теряет способность передавать вирус. При попадании инфицированной крови на повреждённые кожные покровы и слизистую оболочку возможен контактный путь заражения. Естественная восприимчивость людей высокая, постинфекционный иммунитет длительный. Основные эпидемиологические признаки. Жёлтую лихорадку относят к числу карантинных болезней (особо опасная болезнь), подлежащих международной регистрации. Наибольшую заболеваемость регистрируют в тропических районах, однако вспышки этой болезни отмечают практически повсюду, где есть переносчики вируса. Распространение вируса из эндемичных районов может реализоваться как через больных лиц, так и с комарами при перевозке грузов. Различают два вида очагов: природные (джунглевые) и городские (антропургические). Последние чаще проявляются в виде эпидемий; при этом источниками инфекции являются больные в период вирусемии. В последние годы жёлтая лихорадка становится больше городской болезнью и приобретает черты антропоноза (передача осуществляется по цепочке «человек – комар – человек»). При наличии условий для распространения возбудителя (вирусоносители, большое количество переносчиков и восприимчивых лиц) жёлтая лихорадка может принять эпидемический характер.

Патогенез (что происходит?) во время Жёлтой лихорадки:

Размножение вируса, проникшего в организм при укусе комара, происходит в регионарных лимфатических узлах во время инкубационного периода. В течение первых нескольких дней болезни вирус с кровотоком диссеминирует по всему организму, вызывая поражения сосудистого аппарата печени, почек, селезёнки, костного мозга, миокарда, головного мозга и других органов. В них развиваются выраженные дистрофические, некробиотические, геморрагические и воспалительные изменения. Характерны множественные кровоизлияния в органы ЖКТ, плевру и лёгкие, а также периваскулярные инфильтраты в головном мозге.

Симптомы Жёлтой лихорадки:

Существует три варианта желтой лихорадки у людей. Это лихорадка джунглей (сельский тип), городская лихорадка и промежуточный тип. Сельский вариант (желтая лихорадка джунглей). В тропических лесах (сельве) желтая лихорадка имеет место у обезьян, инфицированных укусами “диких” комаров. Зараженные обезьяны могут распространять инфекцию, передавая ее здоровым комарам. Инфицированные “дикие” комары с укусом передают вирус людям, находящимся в лесу. Эта цепочка приводит к отдельным случаям инфекции преимущественно у молодых людей, работающих на лесозаготовке, не приводя к эпидемиям и крупным вспышкам. Инфекция также может распространяться и между инфицированными людьми. Промежуточный вариант инфекции имеет место во влажных либо полу-влажных африканских саваннах, является доминирующей формой инфекции на территории континента. Имеют место эпидемии ограниченного масштаба, отличающиеся от городского варианта инфекции. “Полу-домашние” комары заражают и животных, и людей. При таких эпидемиях одновременно может быть поражено несколько деревень, однако летальность при этом варианте желтой лихорадки ниже, чем при городском. Городской вариант инфекции сопровождается эпидемиями большого масштаба, которые вызваны притоком мигрантов в урбанизированные регионы, отличающиеся высокой плотностью населения. “Домашние комары” (вида Aedes aegypti) переносят вирус от человека к человеку, обезьяны не участвуют в эпидемической цепочке передачи заболевания. Инкубационный период длится около недели, изредка до 10 дней. В типичных случаях заболевание проходит несколько последовательных стадий. Фаза гиперемии. Острое начало болезни проявляется быстрым нарастанием температуры тела более 38 °С с ознобом, головной болью, миалгиями, болями в мышцах спины, тошнотой и рвотой, возбуждением и бредом. В динамике этой фазы болезни указанные признаки сохраняются и усиливаются. При осмотре больных отмечают гиперемию и одутловатость лица, шеи, плечевого пояса, яркую гиперемию сосудов склер и конъюнктив, фотофобию, слезотечение. Очень характерна гиперемия языка и слизистой оболочки рта. Выраженная тахикардия сохраняется при тяжёлом течении болезни или быстро сменяется брадикардией, начальная артериальная гипертензия – гипотензией. Незначительно увеличиваются размеры печени, реже селезёнки. Возникают олигурия, альбуминурия, лейкопения. Появляются цианоз, петехии, развиваются симптомы кровоточивости. В конце фазы может быть отмечена иктеричность склер. Длительность фазы гиперемии – 3-4 дня. Кратковременная ремиссия. Длится от нескольких часов до 1-2 сут. В это время температура тела обычно снижается (вплоть до нормальных значений), самочувствие и состояние больных несколько улучшаются. В ряде случаев при лёгких и абортивных формах в дальнейшем постепенно наступает выздоровление. Однако чаще вслед за кратковременной ремиссией вновь возникает высокая лихорадка, которая может держаться до 8-10 сут, считая от начала болезни. В тяжёлых случаях ремиссию сменяет период венозного стаза. В этот период вирусемия отсутствует, однако сохраняется лихорадка, отмечают бледность и цианоз кожи, желтушное окрашивание склер, конъюнктив и мягкого нёба. Состояние больного ухудшается, цианоз, как и желтуха, быстро прогрессируют. Возникают распространённые петехии, пурпура, экхимозы. Выражен гепатолиенальный синдром. Характерны рвота кровью, мелена, кровоточивость дёсен, органные кровотечения. Развиваются олигурия или анурия, азотемия. Возможны инфекционно-токсический шок, энцефалит. Инфекционно-токсический шок, почечная и печёночная недостаточность приводят к смерти больных на 7-9-й день болезни. Осложнениями инфекции могут быть пневмония, миокардит, гангрена мягких тканей или конечностей, сепсис в результате наслоения вторичной бактериальной инфекции. В случаях выздоровления развивается длительный период реконвалесценции. Постинфекционный иммунитет пожизненный.

Диагностика Жёлтой лихорадки:

В Украине жёлтая лихорадка может встретиться только в виде завозных случаев. При клинической дифференциальной диагностике обращают внимание на последовательную смену основных двух фаз в развитии заболевания – гиперемии и венозного стаза – с возможным коротким периодом ремиссии между ними. Лабораторные данные В начальную стадию заболевания характерны лейкопения с резким сдвигом влево, нейтропения, тромбоцитопения, в разгар – лейкоцитоз, прогрессирующая тромбоцитопения, повышение гематокрита, азота и калия крови. В моче повышается количество белка, появляются эритроциты, цилиндры. Отмечают гипербилирубинемию, высокую активность аминотрансфераз (преимущественно ACT). В условиях специализированных лабораторий возможны выделение из крови вируса в начальный период, с использованием биологических методов диагностики (заражение новорождённых мышат). Антитела к вирусу определяют с помощью РНГА, РСК, РНИФ, реакции торможения непрямой гемагглютинации, ИФА.

Лечение Жёлтой лихорадки:

Лечение желтой лихорадки проводят по тем же принципам, что и геморрагической лихорадки с почечным синдромом, в условиях инфекционных отделений для работы с особо опасными инфекциями. Этиотропная терапия не разработана. Плазма крови реконвалесцентов, применяемая в первые дни болезни, даёт слабый лечебный эффект. Прогноз: летальность заболевания составляет от 5%-10% до 15-20%, а во время эпидемических вспышек – до 50-60%.

Профилактика Жёлтой лихорадки:

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заноса возбудителя из-за рубежа и основаны на соблюдении Международных медико-санитарных правил и Правил по санитарной охране территории. Проводят уничтожение комаров и мест их выплода, защиту от них помещений и использование индивидуальных средств защиты. В очагах инфекции проводят специфическую иммунопрофилактику живой ослабленной вакциной. Её вводят лицам всех возрастов подкожно в объёме 0,5 мл. Иммунитет развивается в течение одной недели у 95% привитых. Невосприимчивость развивается через 7-10 дней и сохраняется не менее 10 лет. Вакцинацию детей и взрослых проводят перед выездом в эндемичные районы (Южная Африка), где заболевание у вновь прибывших протекает очень тяжело и с высокой летальностью. Иммунизация против желтой лихорадки рекомендуется: – лицам, направляющимся в деловую или туристическую поездку, (даже на короткое время), или проживающим в регионе, эндемичном по этому заболеванию, – невакцинированным лицам, отправляющимся из эндемичного в неэндемичный регион. В соответствии с установленными правилами, отметка о прививке против желтой лихорадки должна быть проставлена в Международном Свидетельстве, а также подписана и утверждена в аккредитованном центре вакцинопрофилактики желтой лихорадки. – Это свидетельство о вакцинации имеет силу в течение 10 лет, начиная с 10-го дня после даты прививки. – лицам, подверженным риску заражения в силу их профессиональных обязанностей, ВИЧ-инфицированным лицам в бессимптомной стадии В соответствии с установленными правилами, отметка о прививке против желтой лихорадки должна быть проставлена в Международном Свидетельстве, а также подписана и утверждена в аккредитованном центре вакцинопрофилактики желтой лихорадки. Это свидетельство о вакцинации имеет силу в течение 10 лет, начиная с 10-го дня после даты прививки. Противопоказания к вакцинации против желтой лихорадки: Общие противопоказания к вакцинопрофилактике желтой лихорадки аналогичны таковым при проведении любой вакцинации: – инфекционные заболевания в активной стадии, – прогрессирующие злокачественные заболевания, – текущая иммуносупрессивная терапия. Специфические противопоказания: – документированная аллергия к белкам яиц, – приобретенный или врожденный иммунодефицит. Беременных женщин и детей младше 6 месяцев вакцинировать не рекомендуется. Однако, в случае эпидемии, беременные женщины и младенцы, начиная с 4-х месячного возраста, могут быть вакцинированы. В затруднительных случаях необходимо проконсультироваться с врачем. Предосторожения к вакцинации против желтой лихорадки – У лиц с аллергическими заболеваниями показано проведение теста для оценки чувствительности к препарату путем внутрикожного введения 0,1 мл вакцины. При отсутствии реакций в течение 10 – 15 минут, следует ввести подкожно оставшиеся 0,4 мл вакцины. – В особых случаях может быть принято решение о вакцинации пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию. Правильнее всего не проводить вакцинацию до истечения 1 месяца после окончания подобной терапии и, в любом случае, следует удостовериться, что биологические показатели находятся в пределах нормы. – В затруднительных случаях следует проконсультироваться у врача. Побочные реакции Иногда, через 4-7 дней после вакцинации, могут отмечаться общие реакции – головная боль, недомогание, незначительное повышение температуры тела. Мероприятия в эпидемическом очаге Больных госпитализируют в инфекционное отделение. При выявлении больного на судне во время рейса его изолируют в отдельной каюте. Дезинфекцию в очаге не проводят. Любое транспортное средство, прибывшее из стран, неблагополучных по жёлтой лихорадке, должно иметь сведения о проведённой дезинсекции. Непривитые лица, приехавшие из эндемичных районов, подлежат изоляции с медицинским наблюдением в течение 9 дней. При возникновении вспышки жёлтой лихорадки немедленно приступают к массовой иммунизации населения. Перечень стран, требующих международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки. 1. Бенин 2. Буркина Фасо 3. Габон 4. Гана 5. Демократическая Республика Конго 6. Камерун 7. Конго 8. Кот-д’Ивуар 9. Либерия 10. Мавритания 11. Мали 12. Нигер 13. Перу (только при посещении районов джунглей) 14. Руанда 15. Сан-Томе и Принсипи 16. Того 17. Французская Гвиана 18. Центральноафриканская Республика 19. Боливия Перечень стран, имеющих эндемичные по этой инфекции зоны, при въезде в которые рекомендуется иметь международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки: Страны Южной Америки 1. Венесуэла 2. Боливия 3. Бразилия 4. Гайана 5. Колумбия 6. Панама 7. Суринам 8. Эквадор Страны Африки 1. Ангола 2. Бурунди 3. Гамбия 4. Гвинея 5. Гвинея-Бисау 6. Замбия 7. Кения 8. Нигерия 9. Сенегал 10. Сомали 11. Судан 12. Сьерра-Леоне 13. Танзания 14. Уганда 15. Чад 16. Экваториальная Гвинея 17. Эфиопия

К каким докторам следует обращаться если у Вас Жёлтая лихорадка:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Жёлтой лихорадки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Жёлтая лихорадка

Желтая лихорадка – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с преобладанием интоксикационного, желтушного и геморрагического синдрома. Желтая лихорадка входит в число особо опасных инфекций. Желтая лихорадка распространяется трансмиссивным путем, ее переносчиками являются комары. Инкубационный период желтой лихорадки составляет около недели. ее клиника включает тяжелую интоксикацию вплоть до нарушений сознания и сердечной деятельности, геморрагический синдром, гепатоспленомегалию, желтушность склер. Лечение больного желтой лихорадкой проводится исключительно стационарно в отделении для особо опасных инфекций.

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Вирус желтой лихорадки – РНК-содержащий, относится к роду Flavivirus, устойчив во внешней среде. Хорошо переносит замораживания и высушивание погибает в течение 10 минут при нагревании до 60 °С, а также легко инактивируется ультрафиолетовым излучением и дезинфицирующими растворами. Плохо переносит кислую среду. Резервуаром и источником инфекции являются животные – обезьяны, сумчатые, грызуны и насекомоядные. Человек может стать источником инфекции только при наличии переносчика.

Заболевание распространяется по трансмиссивному механизму, переносчиками вируса являются комары. В странах Америки желтая лихорадка распространяется комарами рода Наетаgogus, в Африке – Aedes (преимущественно вида A. Aegypti). Комары размножаются вблизи человеческих жилищ, в бочках с водой, искусственных застойных водоемах, затопленных подвалах и т. п. Насекомые заразны с 9-12 дня после укуса больного животного или человека при температуре 25 °С и уже через 4 дня при 37 °С. Передача вируса при температуре окружающей среды менее 18 °С не осуществляется.

В случае попадания крови, содержащей возбудителя, на участки поврежденной кожи или слизистой возможна реализация контактного пути заражения (при обработке туш больных животных). Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения формируется длительный иммунитет. Заболевание относится к карантинным (ввиду особой опасности), случаи возникновения эпидемий желтой лихорадки подлежат международной регистрации.

Вспышки заболевания могут отмечаться в любых зонах ареала распространения переносчика, преимущественно возникают в тропических странах. Распространение лихорадки из очага эпидемии осуществляется при переездах больных и перемещении комаров при перевозке грузов. Эпидемии желтой лихорадки развиваются при наличии трех необходимых условий: носители вируса, переносчики и благоприятные погодные условия.

Патогенез желтой лихорадки

Вирус проникает в кровь во время кровососания из пищеварительной системы переносчика и в течение инкубационного периода репродуцируется и накапливается в лимфатических узлах. Первые дни заболевания вирус распространяется по организму с током крови, оседая в тканях различных органов (печень и селезенка, почки, костный мозг, сердечная мышца и головной мозг) и поражая их сосудистую систему и вызывая воспаление. В результате нарушения трофики и прямого токсического действия вируса происходит некротическая деструкция паренхимы, повышение проницаемости сосудистой стенки способствует геморрагии.

Симптомы желтой лихорадки

Инкубационный период желтой лихорадки составляет неделю (иногда 10 дней). Заболевание протекает со сменой последовательных фаз: гиперемии, кратковременной ремиссии, венозного стаза и реконвалесценции. Фаза гиперемии начинается с резкого подъема температуры, нарастающей интоксикации (головная боль, ломота в теле, тошнота и рвота центрального генеза). С прогрессированием интоксикационного синдрома могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности: бред, галлюцинации, нарушения сознания. Лицо больного, шея и плечевой пояс одутловаты, гиперемированы, имеют место многочисленные инъекции склер, слизистые оболочки рта, язык, конъюнктива ярко красные. Пациенты жалуются на светобоязнь и слезотечение.

Отмечаются токсические нарушения сердечной деятельности: тахикардия, сменяющаяся брадикардией, гипотензия. Снижается количество суточной мочи (олигурия), отмечают умеренное увеличение размеров селезенки и печени. В последующем возникают первые признаки развивающегося геморрагического синдрома (кровоизлияния, кровоточивость), склеры приобретают желтушный оттенок.

Фаза гиперемии продолжается около 3-4 дней, после чего наступает кратковременная ремиссия (продолжительностью от нескольких часов до пары дней). Температура нормализуется, улучшается общее самочувствие и объективное состояние больных. При абортивных формах желтой лихорадки в последующем наступает выздоровление, но чаще всего после кратковременной ремиссии температура тела поднимается снова. В целом, лихорадочный период обычно составляет 8-10 дней от начала заболевания. При тяжелом течении после кратковременной ремиссии наступает фаза венозного стаза, проявляющаяся выраженной бледностью и цианотичностью кожных покровов, быстро развивающейся желтухой, распространены петехии, экхиматозы, пурпура. Имеет место гепатоспленомегалия.

Состояние больных значительно ухудшается, выражена геморрагическая симптоматика, больные отмечают рвоту с кровью, мелену (дегтеобразный кал – признак интенсивного кишечного кровотечения), кровотечения из носа, могут отмечаться внутренние кровоизлияния. Обычно прогрессирует олигурия (вплоть до анурии), в моче также отмечают кровянистые примеси. В половине случаев заболевание прогрессирует с развитием тяжелых летальных осложнений. При благоприятном течении наступает продолжительный период реконвалесценции, клиническая симптоматика постепенно регрессирует. Возможно сохранение разнообразных функциональных нарушений при значительной деструкции тканей. После перенесения заболевания сохраняется пожизненный иммунитет, повторных эпизодов не отмечается.

Тяжело протекающая желтая лихорадка может осложниться инфекционно-токсическим шоком, почечной и печеночной недостаточностью. Эти осложнения требуют мероприятий интенсивной терапии, во многих случаях приводят к летальному исходу на 7-9 день заболевания. Кроме того, возможно развитие энцефалита.

Диагностика желтой лихорадки

В первые дни общий анализ крови показывает лейкопению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, пониженная концентрация нейтрофилов, тромбоцитов. В последующем развивается лейкоцитоз. Тромбоцитопения прогрессирует. Растет гематокрит, повышается содержание азота и калия в крови. Общий анализ мочи отмечает повышение белка, отмечаются эритроциты и клетки цилиндрического эпителия.

Биохимический анализ крови показывает повышение количества билирубина, активности печеночных ферментов (преимущественно АСТ). Выделение возбудителя производят в условиях специализированных лабораторий с учетом особой опасности инфекции. Диагностику производят с помощью биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика производится следующими методиками: РНГА, РСК. ИФА. РНИФ и РТНГ.

Лечение желтой лихорадки

Желтую лихорадку лечат стационарно в инфекционном отделении, специализированном для лечения особо опасных инфекций. Этиотропной терапии данного заболевания в настоящее время не разработано, лечение направлено на поддержание иммунных функций, патогенетические механизмы и облегчение симптомов. Больным показан постельный режим, полужидкая легкоусвояемая пища, богатая калориями, витаминотерапия (витамины С, Р, К). В первые дни можно производит переливание плазмы реконвалесцентных доноров (лечебный эффект незначительный).

В период лихорадки больным переливают кровь в количестве 125-150 мл каждые 2 дня, назначают препараты на основе экстракта печени крупного рогатого скота, железо внутримышечно с целью компенсации потерь крови. В комплексной терапии могут назначаться противовоспалительные (при необходимости – кортикостероидные), антигистаминные средства, гемостатики, сердечно-сосудистые препараты. При необходимости осуществляются реанематологические мероприятия.

Прогноз и профилактика желтой лихорадки

Прогноза при желтой лихорадке в случае легкого или абортивного течения благоприятный, при развитии тяжелой клиники – усугубляется. Осложнения инфекции в половине случаев приводят к смерти.

Профилактика заболевания предусматривает контроль за миграцией населения и перевозками грузов с целью исключения возможности завоза желтой лихорадки из эпидемического очага. Кроме того, проводится уничтожение переносчиков желтой лихорадки в населенных пунктах. Индивидуальная профилактика подразумевает использование средств защиты от укусов насекомых. Специфическая профилактика (вакцинация) заключается в ведении живой ослабленной вакцины. Иммунопрофилактика показана лицам любого возраста, планирующим путешествие в эндемичные регионы за 7 -10 дней перед отбытием.

Желтая лихорадка

После заражения начинается инкубационный период вируса, длящийся от 3 до 6 дней. После этого проявляется инфекция, которая может протекать в одну или две стадии. На первой, “острой”, стадии обычно поднимается температура, появляются мышечные боли, особенно сильные в области поясницы, головная боль, озноб, потеря аппетита, а также тошнота или рвота. У большинства пациентов состояние улучшается и симптомы проходят через 3-4 дня.

Однако у 15% пациентов через 24 часа после первоначальной ремиссии начинается вторая, более токсичная стадия. Вновь поднимается высокая температура, и поражаются системы организма. У пациента быстро развивается желтуха, появляются боли в области живота и рвота. Могут иметь место кровотечения изо рта, носа, глаз или желудка. В последнем случае кровь появляется в рвоте и фекалиях. Ухудшается функция почек. Половина пациентов, у которых развивается токсическая стадия болезни, умирает через 10-14 дней, остальные выздоравливают без каких-либо значительных поражений органов.

Желтую лихорадку трудно диагностировать, особенно на ранних стадиях заболевания. Ее можно спутать с тяжелой малярией, геморрагической лихорадкой денге, лептоспирозом, вирусным гепатитом (особенно с молниеносными формами гепатита B и D), другими геморрагическими лихорадками (боливийской, аргентинской, венесуэльской геморрагическими лихорадками и другими флавивирусами, такими как вирус Западного Нила, Зика и др.) и другими болезнями, а также с отравлением. С помощью тестов крови можно выявить антитела на желтую лихорадку, вырабатываемые в ответ на инфекцию. Для выявления вируса в образцах крови или печеночной ткани, взятой посмертно, применяется ряд других методик. Для проведения этих тестов требуются высококвалифицированный лабораторный персонал и специальные оборудование и материалы.

Популяции, подвергающиеся риску

Риску подвергается население 45 эндемичных стран в Африке и Латинской Америке, насчитывающее, в общей сложности, более 900 миллионов человек. В Африке, по оценкам, подвергается риску 508 миллионов человек, живущих в 32 странах. Остальное население, подвергающееся риску, проживает в 13 странах Латинской Америки, из которых наибольшему риску подвергаются Боливия, Бразилия, Колумбия, Перу и Эквадор.

По оценкам, ежегодно в мире происходит 200 000 случаев заболевания желтой лихорадкой (30 000 из которых заканчиваются смертельным исходом). Незначительное число завезенных случаев заболевания происходит в странах, свободных от желтой лихорадки. Несмотря на то, что эта болезнь никогда не регистрировалась в Азии, этот регион подвергается риску, так как в нем имеются условия, необходимые для передачи инфекции. В прошлых веках (XVII – XIX) вспышки желтой лихорадки регистрировались в Северной Америке (в Нью-Йорке, Филадельфии, Чарлстоне, Новом Орлеане и др.) и в Европе (в Ирландии, Англии, Франции, Италии, Испании и Португалии).

Передача инфекции

Вирус желтой лихорадки является арбовирусом рода flavivirus, а основными переносчиками являются комары. Они переносят вирусы от одного хозяина другому, в основном среди обезьян, от обезьян людям и от человека человеку.

Вирус переносят несколько разных видов комаров Aedes и Haemogogus. Комары размножаются либо вблизи жилищ (домашние), либо в джунглях (дикие), либо в обеих средах обитания (полудомашние). Существует три типа циклов передачи инфекции:

Лесная желтая лихорадка: в тропических влажных джунглях желтой лихорадкой заболевают обезьяны, инфицированные дикими комарами. Затем инфицированные обезьяны передают вирус другим комарам, которые питаются их кровью. Инфицированные комары кусают людей, приходящих в лес, что приводит к отдельным случаям заболевания желтой лихорадкой. Большинство инфекций происходит среди молодых людей, работающих в лесу (например, заготовителей дров).
Промежуточная желтая лихорадка: во влажных или полувлажных частях Африки происходят небольшие эпидемии. Полудомашние комары (те, что размножаются в дикой природе и вблизи жилищ) инфицируют как обезьян, так и людей. Повышенные контакты между людьми и инфицированными комарами приводят к передаче инфекции. Случаи заболевания могут происходить одновременно во многих изолированных селениях таких районов. Это самый распространенный тип вспышки болезни в Африке. Вспышка болезни может принимать форму более тяжелой эпидемии, если инфекция проникает в район, населенный как домашними комарами, так и неиммунизированными людьми.
Городская желтая лихорадка: крупные эпидемии происходят в тех случаях, когда инфицированные люди внедряют вирус в густонаселенные районы с большим числом неиммунизированных людей и комаров Aedes. Инфицированные комары передают вирус от человека человеку.

Лечение

Специального лечения желтой лихорадки не существует, можно проводить лишь симптоматическую терапию для предотвращения обезвоживания и снижения температуры. Симптоматическая терапия может способствовать улучшению результатов для тяжелобольных пациентов, но в бедных районах такая терапия редко бывает доступной.

Профилактика

Вакцинация

Вакцинация является единственной важной мерой для профилактики желтой лихорадки. Для предотвращения эпидемий в районах высокого риска с низким охватом вакцинацией решающее значение имеет быстрое выявление и борьба со вспышками болезни путем проведения иммунизации. Для предотвращения вспышек болезни в пораженных районах охват вакцинацией должен достигать, по меньшей мере, 60%-80% населения, подвергающегося риску. Некоторые страны Африки, где существует риск желтой лихорадки, недавно провели кампании вакцинации и имеют такой уровень охвата населения.

Профилактическая вакцинация может быть предложена в рамках регулярной иммунизации детей и одноразовых кампаний массовой вакцинации для расширения охвата в странах, подвергающихся риску, а также для лиц, совершающих поездки в районы, эндемичные по желтой лихорадке. ВОЗ настоятельно рекомендует регулярную вакцинацию детей против желтой лихорадки в районах, подвергающихся риску заболевания.

Вакцина против желтой лихорадки безопасна и доступна по стоимости. Для 95% вакцинированных людей она обеспечивает эффективный иммунитет против желтой лихорадки через неделю. Одна доза вакцины обеспечивает защиту на 30-35 лет и более, а возможно и на всю жизнь. Серьезные побочные эффекты отмечаются крайне редко. В редких случаях после иммунизации были зарегистрированы значительные побочные действия в ряде эндемичных районов и среди вакцинированных людей, совершающих поездки (например, в Бразилии, Австралии, Соединенных Штатах Америки, Перу и Того). Ученые расследуют причины этого.

Риск смерти от желтой лихорадки значительно превышает риски, связанные с вакциной. Не следует вакцинировать следующие группы населения:

детей в возрасте до 9 месяцев при регулярной иммунизации (или до 6 месяцев во время эпидемии);
беременных женщин – за исключением времени вспышек желтой лихорадки, когда высок риск инфицирования;
людей с тяжелой аллергией на яичный белок; и
людей с тяжелым иммунодефицитом в результате симптоматических ВИЧ/СПИДа или других причин, или при наличии нарушений вилочковой железы.

Лица, совершающие поездки, особенно те, кто прибывает в Азию из Африки или Латинской Америки, должны иметь свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки. Согласно Международным медико-санитарным правилам, освобождение от вакцинации при наличии медицинских показаний должно быть заверено соответствующими органами.

Борьба с комарами

В некоторых случаях, пока вакцина не начнет действовать, жизненно важное значение имеет борьба с комарами. Риск передачи желтой лихорадки в городских районах можно снизить путем уничтожения потенциальных мест размножения комаров и добавления инсектицидов в источники воды, где протекают начальные стадии их развития. Распыление инсектицидов для уничтожения взрослых особей во время городских эпидемий в сочетании с чрезвычайными кампаниями вакцинации может уменьшить или прекратить передачу желтой лихорадки, что позволяет “выиграть время” для выработки иммунитета у вакцинированного населения.

В прошлом в результате кампаний по борьбе с комарами был успешно уничтожен Aedes aegypti, городской переносчик желтой лихорадки в большинстве континентальных стран Центральной и Южной Америки. Однако этот вид комаров вновь колонизировал городские районы в этом регионе и снова создал риск передачи городской желтой лихорадки.

Программы по борьбе с комарами, направленные на диких комаров в лесных районах, не целесообразны для предотвращения передачи лесной желтой лихорадки.

Готовность к эпидемиям и ответные меры

Для борьбы со вспышками болезни решающее значение имеют быстрое выявление желтой лихорадки и оперативное принятие ответных мер путем проведения чрезвычайных кампаний вакцинации. Однако вызывает обеспокоенность низкий уровень регистрации случаев заболевания – по оценкам, истинное число случаев заболевания может превышать от 10 до 250 раз регистрируемое число случаев.

По рекомендациям ВОЗ, каждая страна, подвергающаяся риску, должна иметь, по меньшей мере, одну национальную лабораторию, способную проводить основные тесты крови на желтую лихорадку. Один подтвержденный случай заболевания желтой лихорадкой среди невакцинированного населения должен рассматриваться как вспышка болезни. При наличии подтвержденного случая заболевания в любых условиях необходимо проводить полное расследование, особенно в районах, где большинство населения вакцинировано. Группы специалистов, проводящие расследование, должны оценить вспышку болезни и принять соответствующие ответные меры, включающие как чрезвычайные меры, так и планы иммунизации на более длительные сроки.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ является Секретариатом Международной координационной группы по снабжению вакцинами для борьбы против желтой лихорадки (МКГ). МКГ поддерживает чрезвычайный резервный запас вакцин против желтой лихорадки для обеспечения быстрых ответных мер на вспышки болезни в странах высокого риска.

ВОЗ при поддержке ЮНИСЕФ и национальных правительств проводит Инициативу по борьбе против желтой лихорадки, направленную на профилактическую вакцинацию, уделяя особое внимание 12 участвующим в этой Инициативе африканским странам с наибольшим бременем болезни. Инициатива рекомендует включать вакцинацию против желтой лихорадки в регулярную иммунизацию детей (начиная с 9-месячного возраста), проводить кампании массовой вакцинации в районах высокого риска для людей всех возрастных групп от 9 месяцев и старше и поддерживать потенциал для эпидназора и ответных мер на вспышки болезни. За период 2007-2010 гг. профилактические кампании вакцинации против желтой лихорадки были завершены в десяти странах: Бенине, Буркина-Фасо, Гвинее, Камеруне, Либерии, Мали, Сенегале, Сьерра-Леоне, Того и Центральноафриканской Республике. Финансовую поддержку Инициативе по борьбе против желтой лихорадки оказывают Альянс ГАВИ, Департамент гуманитарной помощи Европейской комиссии, министерства здравоохранения и партнеры на уровне отдельных стран.

Жёлтая лихорадка

Этот вирус переносит жёлтолихорадочный комар (вид Aedes Aegypti), особенно распространён этот вид в Латинской Америке, Южной Америке и в Африке.

Несмотря на то, что прививка от жёлтой лихорадки изобретена 60 лет назад, эпидемии в Африке до сих пор время от времени случаются из-за того, что иммунизация в городах бывает недостаточной.

Жёлтая лихорадка

Если вы собираетесь отправиться в африканскую страну, находящуюся ниже Сахары, лучше озаботиться вакцинацией. Профилактика этой болезни очень важна, так как она может привести к гепатиту и серьёзно повредить вашу печень. На самом деле, основные симптомы жёлтой лихорадки – жёлтуха и жар – появляются от того, что вирус повреждает печень. Это заболевание может привести и к другим повреждениям внутренних органов, причём к летальным, поэтому принять меры безопасности – это вопрос жизни и смерти.

Что такое жёлтая лихорадка? Понимание вируса

Жёлтая лихорадка – это вирусная инфекция, которая приводит к повреждениям органов, особенно, печени. Ежегодно регистрируется около 200000 случаев 30000 из которых умирает. Количество случаев за последнее время критически возросло, из-за того, что города растут, климат меняется, но иммунизация населения зачастую низкая. По данным ВОЗ в Латинской Америке риск заразиться жёлтой лихорадкой самый высокий в мире.

Так что вызывает жёлтую лихорадку? Чаще всего её передают инфицированные комары через укус.

Как передаётся жёлтая лихорадка?

В большинстве случаев люди заражаются жёлтой лихорадкой, когда их кусает инфицированный комар. Вирус может передаваться и напрямую через инфицированного человека, через грязные иглы, например. Никак иначе это заболевание от человека к человеку не передаётся.

Симптомы жёлтой лихорадки

У некоторых инфицированных симптомы жёлтой лихорадки не появляются. Обычно инфекция имеет 3 стадии. Первая начинается через несколько дней после укуса комара и может включать в себя следующие симптомы:

Головная боль
Дегидратация
Боль в мышцах и суставах
Боль в спине
Потеря аппетита
Рвота
Симптомы, похожие на простуду
Жар
Озноб

После начальной фазы большинству пациентов становится лучше, и зачастую болезнь дальше не развивается. Однако примерно у 15-25% пациентов состояние снова ухудшается и переходит на третью, более серьёзную стадию. При этой фазе могут проявиться следующие симптомы:

Сильный жар
Дегидратация
Внутренние кровотечения
Шоковое состояние
Кровотечение из глаз, рта и носа
Кровавый стул
Кровавая рвота
Желтуха – пожелтение кожи и глаз
Покраснение языка, глаз и лица
Воспаление печени или гепатит
Полиорганная недостаточность
Судорожные припадки
Кома
Смерть

Эти симптомы вирусной геморрагической лихорадки, она повреждает внутренние органы и кровеносную систему. Такое состояние опасно для жизни пациента. Около половины пациентов с третьей стадией жёлтой лихорадки не выживает.

Но тому, кто выжил, потребуется пожизненная медицинская помощь, потому что некоторые из органов, включая сердце, лёгкие, почки или печень, могут серьёзно пострадать. Пациентам, у кого пострадали почки, может потребоваться пожизненный гемодиализ. Если вследствие жёлтой лихорадки пострадало сердце, придётся постоянно принимать медикаменты или проходить другое лечение, чтобы не допустить сердечную недостаточность или инфаркт. Даже когда жёлтая лихорадка отступает, жизнь больного может критически измениться.

Где распространена жёлтая лихорадка?

Жёлтая лихорадка чаще встречается в Африке и в центральной и южной Америке. Эти области эндемичны по жёлтой лихорадке. В западной Африке и южной Америке её уровень распространённости особенно высок. По данным центра контроля и профилактике болезней среди тех, кто не был вакцинирован и пробыл в западной Африке всего 2 недели, жёлтой лихорадкой заражаются 50 из 100000. Среди людей, которые провели двухнедельный отпуск в южной Америке, заражаются 5 из 100000.

Страны с особенно высоким уровнем распространённости жёлтой лихорадки:

Бенин
Камерун
Республика Конго
Кот’д-Ивуар
Буркина Фасо
Гана
Габон
Гвиана
Центральноафриканская республика
Либерия
Мали
Ангола
Нигер
Руанда
Демократическая республика Конго
Сан-Томе и Принсипи
Того

Помимо этих стран к этому списку можно добавить некоторые страны Африки ниже Сахары, а также страны центральной и южной Америки. Жители городов более подвержены вирусу. В России все случаи жёлтой лихорадки привозные. В нашей стране эта инфекция известна давно. Ещё в 1805 году бы издан указ с её описанием и информацией о необходимости защиты портовых городов от этой болезни. Самая крупная эпидемия жёлтой лихорадки в России была во время строительства Панамского канала, тогда переболело 500 тыс. человек.

Как понять, что у вас жёлтая лихорадка?

Единственная возможность узнать, что вы заразились жёлтой лихорадкой – посетить врача. Если вы были в стране, где распространено это заболевание, а после этого у вас появился жар или другие симптомы, сразу же обратитесь к врачу. Доктор уточнит симптомы и проведёт анализы на жёлтую лихорадку. Также могут быть проведены анализы для проверки повреждений печени или других органов. При появлении первых симптомов важно сразу же обратиться к врачу, потому что без лечения лихорадка может привести к непоправимым последствиям.

Лечение жёлтой лихорадки

Лечения как такового нет, если лишь симптоматическая терапия, и последняя должна быть своевременной. Если вас поразил этот вирус, врачи посоветуют госпитализироваться, чтобы было проще наблюдать за вашими симптомами и оказывать помощь в зависимости от состояния.

Например, вам могут дать лекарства для снижения температуры и от боли в мышцах, а также могут поставить капельницу для лечения дегидратации. Если вы регулярно принимаете противовоспалительные медикаменты, которые “разжижают” кровь, такие как аспирин, их приём нужно будет прекратить. Такие медикаменты повышают риск внутренних кровотечений при данном заболевании. Если ваше состояние ухудшается из-за повреждения органов, в больнице врачи смогут вам помочь.

Прививка от жёлтой лихорадки

Так как от этого вируса нет лечения, важно сделать прививку от жёлтой лихорадки до того, как ехать в страну с высоким риском заражения. Более того, чтобы попасть в некоторые страны, вам понадобится международное свидетельство о вакцинации с записью о прививке от жёлтой лихорадки.

Как и у любой прививки, у вакцины от жёлтой лихорадки есть побочные эффекты. Эта вакцина живая, поэтому несёт больше рисков, чем инактивированные прививки. У некоторых пациентов проявляются симптомы, похожие на простуду, у других могут развиться серьёзные аллергические реакции. Иногда на вакцину развиваются реакции, угрожающие жизни пациента. Если после прививки ваше состояние изменилось, немедленно обратитесь к врачу.

Помните, что любая вакцина эффективна не на 100%. Некоторые вакцинированные всё равно могут заразиться жёлтой лихорадкой.

Как правило, врачи рекомендуют всем путешественникам старше 9 месяцев, которые направляются в страны, эндемичные по жёлтой лихорадке, обязательно вакцинироваться. Однако во избежание серьёзных побочных эффектов, перед вакцинацией следует посоветоваться с врачом, если:

У вас есть проблемы с иммунной системой из-за ВИЧ или другого состояния
Вы проходите лечение от рака или любое другое сложное для организма лечение
У вас рак или ремиссия
Имеете проблемы с тимусом
Вам 65 лет или более
Вам нужно сделать прививку ребёнку младше 9 месяцев
У вас бывали аллергические реакции на прививку от жёлтой лихорадки или на любые другие прививки
У вас есть аллергия на желатин, курицу или яйца
Вы беременны или собираетесь забеременеть
Вы занимаетесь грудным кормлением

Если ваш врач считает, что вам противопоказано делать прививку от жёлтой лихорадки, так как риск серьёзных побочных эффектов слишком высокий, лучше пересмотреть свои планы. Если вам всё-таки необходимо поехать в страну с высоким риском заражения данным вирусом, вам может понадобится запись о противопоказании в международном свидетельстве о вакцинации, в некоторые страны вас могут просто не пропустить.

Как надолго хватает прививки от жёлтой лихорадки?

Вакцина становится активной примерно через 10 дней, и большинство врачей рекомендуют сделать прививку хотя бы за 10 дней до путешествия. Некоторые доктора советуют сделать прививку вообще за месяц, чтобы прошли все возможные побочные эффекты от прививки. Дополнительное время на восстановление может потребоваться, даже если у вас после вакцинации всего лишь симптомы, похожие на простуду. Лучше остаться дома и оправиться, иначе всё удовольствие от путешествия может сойти на нет.

Прививка от жёлтой лихорадки работает 10 лет, соответственно, как бы часто вы не ездили в страны, где распространено это заоблевание, вам нужно будет делать прививку раз в 10 лет. Если вы хотите узнать подробнее о риске заражения и о побочных эффектов вакцинации, лучше обратитесь к врачу.

Профилактика жёлтой лихорадки

Как не заразиться жёлтой лихорадкой во время путешествий? Лучшая профилактика – избегать укусов комаров. Защититься помогут следующие советы:

Используйте репелленты. Эффективнее всего те, что содержат ДЭТА, IR3535, пикаридин, масло лимона и эвкалипта. Всегда проверяйте срок годности и чётко следуйте инструкциям.
Наносите репеллент на одежду, палатку, москитные сетки на окнах в отеле и любые другие москитные сетки.
Обязательно используйте москитные сетки на окнах того места, где собираетесь жить. Регулярно проверяйте сетки на предмет повреждений.
Ночью опрыскивайте репеллентами все москитные сетки. Это дополнительно вас защитит.
Надевайте кофты с длинными рукавами и длинные штаны. Максимально укрывайте свою кожу, чтобы у комаров не было ни шанса на укус. Одежду лучше выбирать светлых оттенков. Светлые цвета комары хуже воспринимают, ко всему прочему, такая одежда предохранит вас от перегрева.
На рассвете и на закате старайтесь не ходить в области с высоким количеством комаров. Именно в это время суток эти насекомые наиболее активны.

Избежать всех укусов комаров практически невозможно, записывайте в специальный журнал все свои поездки и регистрируйте там все укусы насекомых, которые заметите на себе. Если у вас появятся любые необычные симптомы, эти записи помогут врачам поставить правильный диагноз.

Длительные решения проблемы с комарами

Большинство людей заражаются жёлтой лихорадкой через укус комара. Если вы уменьшите количество комаров вокруг себя, то значительно снизите риск укусов и заражения. Несмотря на то, что в России нет природных очагов жёлтой лихорадки, из эндемичных зон нередко возвращаются путешественники, заражённые этим вирусом или другими болезнями. Местные комары могут переносить заболевания от этих путешественников здоровым людям.

Помимо жёлтой лихорадки жёлтолихорадочный комар может также переносить лихорадку денге и чикунгунью. Если на вашем участке есть комары, у вас есть риск заразиться. Профилактика жёлтой лихорадки должна начинаться с уменьшения популяции комаров на вашем дворе.

Лучший метод защиты – снижение количества комаров вокруг себя. Если вы хотите снизить риск укусов и заражений заболеваниями, есть несколько шагов по уменьшению популяции комаров.

Самый первый и самый простой шаг – уменьшить количество мест, комфортных для размножения комаров. Эти насекомые любят откладывать свои яйца во влажных и тёплых местах. Для появления тысяч яиц и личинок достаточно озера, пруда и любого (даже минимального) объёма стоячей воды. Подобные места, а также тенистые области можно ликвидировать на своём участке. Особенное внимание следует обратить на:

Стоячую воду в шинах
Птичьи поилки
Рвы и канавы
Стоячую воду в цветочных горшках и других контейнерах
Дождевые бочки
Высокую траву

В некоторых случаях может не быть возможности ликвидировать стоячую воду. Например, вы можете не иметь возможности убрать бассейн с соседского участка или осушить болота в округе. В таком случае могут помочь ловушки для комаров.

Ловушки служат для уменьшения популяции комаров (особенно, когда участок окружён высоким непроницаемым забором), они отлавливают именно самок. Именно самки пьют кровь, она нужна им для откладывания яиц. Уже через несколько недель работы ловушки будет заметно снижение количества комаров. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что наиболее эффективная профилактика жёлтой лихорадки – контроль количества комаров.

Используйте ловушки от Mosquito Magnet для снижения количества комаров

Вам не нужны какие-то сложные системы для уменьшения количества кровососов рядом с домом. Ловушки от компании Mosquito Magnet испускают нагретый и увлажнённый углекислый газ вместе с дополнительным аттрактантом. Когда комары подлетают к ловушке, их засасывает внутрь, где они высыхают и умирают. Это безопасная альтернатива химическим спреям.

Если комбинировать ловушки от компании Mosquito Magnet с репеллентами и уничтожением стоячей воды, то количество комаров на вашем участке критически снизится (особенно, если ваш двор окружён достаточно высоким забором). Разве не здорово насладиться летним отдыхом без комариных укусов? Вы не только защититесь от неприятных зудящих волдырей, но и не заразитесь трансмиссивными заболеваниями.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet – длительное, научно доказанное решение.

Вирус желтой лихорадки

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Желтая лихорадка – острое тяжелое инфекционное заболевание, для которого характерны сильная интоксикация, двухволновая лихорадка, выраженный геморрагический синдром, поражение почек и печени. Из-за высокой летальности (40-90 %) и тяжелого течения отнесено к группе особо опасных конвенционных (включенных в международные соглашения) заболеваний.

Возбудитель желтой лихорадки – вирус, открыт в 1901 г. В. Ридом, относится к семейству Flaviviridae и обладает свойствами, типичными для флавивирусов.

Во внешней среде вирус желтой лихорадки малоустойчив; быстро погибает под влиянием обычных дезинфектантов, в жидкой среде при температуре 60 °С погибает в течение 10 мин, но в высушенном состоянии сохраняется при 100-110 °С в течение 5 ч, в замороженном виде – в течение нескольких лет. В зараженных погибших комарах сохраняется до 4 нед. Вирус хорошо размножается в курином эмбрионе и в различных культурах клеток. Из лабораторных животных к нему восприимчивы белые мыши и обезьяны (Macacus rhesus). В антигенном отношении однороден.

Иммунитет

После перенесенного заболевания остается прочный длительный иммунитет, обусловленный антителами и клетками иммунной памяти.

Эпидемиология желтой лихорадки

Желтая лихорадка – заболевание, имеющее эндемические природные очаги, расположенные в тропическом поясе Центральной и Западной Африки, Южной и Центральной Америки. Эпидемиологически различают два варианта желтой лихорадки.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Желтая лихорадка джунглей

Основным резервуаром вируса служат приматы, хотя к вирусу чувствительны некоторые виды других животных (опоссумы, муравьеды, броненосцы и др.). Заражение обезьян (и других хозяев) происходит через укусы комаров: в Америке рода Haemagogus, а в Африке – рода Aedes. Эпизоотии среди обезьян повторяются через 3-4 г., после них вся популяция приматов или погибает, или приобретает иммунитет.

Городская (классическая) форма желтой лихорадки

Эта форма болезни представляет главную опасность, так как основным источником вируса становится инфицированный человек. Городская желтая лихорадка возникает при попадании человека в природный очаг желтой лихорадки джунглей. Вирус размножается в организме человека, циркулирует в его крови и во внешнюю среду не выделяется. Человек становится заразным с конца инкубационного периода (он продолжается 3-6 дней, в отдельных случаях до 10-12 дней) и в первые 3-4 дня болезни (стадия вирусемии). Заражение происходит преимущественно через укусы самки комара Aedes aegypti. Вирус размножается и накапливается в слюнных железах комара, сохраняется в нем до конца жизни комара (1-2 мес), но потомству комара не передается. Комар нападает на человека обычно днем, ночью – редко; напитавшись, становится заразным при температуре 36-37 °С через 4-5 сут., при 24 °С – через 11, при 21 °С – через 18 сут. При температуре 18 °С размножение вируса в организме комара приостанавливается, при температуре ниже 15 °С комар становится малоподвижным и поэтому не способен передавать вирус. В связи с этими биологическими особенностями комара эпидемии желтой лихорадки возникают при высокой влажности и жаре, способствующих массовому размножению комаров.

В отличие от желтой лихорадки джунглей, являющейся зоонозной инфекцией, городская желтая лихорадка – антропонозное заболевание с единственным, трансмиссивным путем передачи. К желтой лихорадке восприимчивы все люди. Только дети первых шести месяцев, если они получили пассивный иммунитет от матери, болеют редко.

Симптомы желтой лихорадки

В развитии болезни выделяют следующие основные стадии:

I – заражение (вирус проникает в организм);
II – вирус лимфогенно проникает в регионарные лимфатические узлы, где он размножается;
III – вирусемия, вирус разносится кровью по всему организму и циркулирует в ней пять дней. Начало вирусемии соответствует началу болезни;
IV – вирус в силу своей пантропности проникает в клетки различных органов и систем и поражает их, в особенности эндотелий капилляров, вследствие чего нарушается система свертывания крови и развивается геморрагический диатез, при этом особенно страдают печень и почки, что приводит к печеночно-почечной недостаточности;
V – формирование иммунитета и постепенное выздоровление.

Желтая лихорадка характеризуется цикличностью: инкубационный период, начальный (общетоксический) период, период выраженного поражения функций отдельных органов и период выздоровления. Однако болезнь может протекать как в легкой форме, так и молниеносно с летальным исходом. Летальность при тяжелой форме болезни достигает 85-90 %.

Лабораторная диагностика желтой лихорадки

Диагностика желтой лихорадки включает использование вирусологического, биологического и серологического методов. Вирус из крови может быть выделен путем заражения куриных эмбрионов или культур клеток. Для идентификации вируса используют реакцию нейтрализации. Биологическая проба заключается в заражении кровью больных внутримозговым путем мышей-сосунков, у которых вирус вызывает смертельный энцефалит. Для обнаружения вирусспецифических антител в парных сыворотках, которые берут через 7-8 дней, используют РСК, РТГА, РН и другие серологические реакции.

Лечение желтой лихорадки

Специфических методов лечения нет, проводится патогенетическоелечение желтой лихордаки. Антибиотики и другие химиопрепараты на вирус не действуют, но их назначают для профилактики вторичных инфекций.

Специфическая профилактика желтой лихорадки

Основным методом борьбы с желтой лихорадкой является прививка от желтой лихорадки – активная иммунизация в эпидемических очагах с помощью живой вакцины, полученной М. Тэйлором в 1936 г. (штамм 17Д). Вакцинируют детей с первого года жизни и взрослых в дозе 0,5 мл подкожно. Поствакцинальный иммунитет развивается через 10 дней после прививки и сохраняется в течение 10 лет. Все лица, направляющиеся в эпидемические очаги и выезжающие из них, подлежат обязательной вакцинации. В соответствии с решением ВОЗ (1989) прививки против желтой лихорадки включены в расширенную программу иммунизации. По данным ВОЗ, в 1998-2000 гг. из 1202 заболевших желтой лихорадкой 446 умерли.

Вирус желтой лихорадки

Желтая лихорадка распространена в основном в Африке и Южной Америке. Но это не значит, что для жителей России вопрос профилактики этой инфекции неактуален. Каждый человек, собираясь в тропические страны, должен знать об опасных заболеваниях, которые могут стать причиной смерти.

Желтая лихорадка – острое вирусное заболевание, характеризующееся высокой температурой тела, поражением печени и почек.

Возбудитель инфекции – вирус рода Flaviviridae, а основные переносчики – комары видов Aedes и Haemogogus. Среда обитания этих видов комаров может быть разной: одни размножаются вблизи жилищ, другие – в джунглях.

В джунглях резервуар вируса – обезьяны, которые заражаются в результате укуса диких комаров и передают вирус другим обезьянам.

Периодически инфицированные комары кусают людей, работающих или находящихся в джунглях, после чего у людей развивается желтая лихорадка.

Крупные эпидемии происходят, когда инфицированные люди заносят вирус в густонаселенные районы с высокой плотностью популяции комаров и низким иммунитетом к этой болезни у большинства населения. В таких условиях комары, заражаясь, передают вирус от человека человеку.

Инкубационный период продолжается от 3 до 7 дней. Среди симптомов наиболее частыми бывают повышенная температура, мышечная боль с сильной болью в спине, головная боль, потеря аппетита и тошнота или рвота. При легком течении болезни симптомы исчезают в течение 3-4 дней.

Но иногда это еще не все. У небольшой доли больных в течение 24 часов после исчезновения первых симптомов наступает вторая, более тяжелая фаза заболевания.

Вновь сильно повышается температура до 40०, по мере прогрессирования болезни резко нарастает слабость, развивается почечная и печеночная недостаточность. Возможно развитие желтухи и геморрагического синдрома: носовые кровотечения, рвота с кровью. При таком течении инфекции выздоровление наступает спустя 1- 2 недели.

Опасность желтой лихорадки в том, что она может быть смертельной: у небольшой доли пациентов, инфицированных вирусом, развиваются тяжелые симптомы, и около половины из них умирает в течение 7-10 дней.

Больной может стать источником заражения даже при лёгких формах заболевания и должен быть абсолютно защищен от укусов комаров.

Поэтому вокруг постели больного устанавливают противомоскитные сетки, металлические или марлевые. Изоляция больного необходима на протяжении первых 4 дней – потом он уже не является источником заражения комаров.

У перенесших заболевание людей возникает пожизненный иммунитет.

Тем, кто не переболел, важно соблюдать меры профилактики. Туристам не менее чем за 10 дней до въезда в эндемичную страну, необходимо пройти вакцинацию от желтой лихорадки.

Узнать, какие страны только рекомендуют проведение прививки перед въездом, а какие обязательно требуют международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки, можно по ссылке.

детям в возрасте до 9 месяцев
беременным женщинам
лицам с тяжелой аллергией на яичный белок
лицам с тяжёлым иммунодефицитом

Вакцина от желтой лихорадки содержит ослабленный вирус и считается одной из самых безопасных и эффективных. Одна доза достаточна для формирования пожизненного иммунитета и не требует ревакцинации.

На вакцинации профилактика не заканчивается, также важно уделить внимание профилактике укусов комарами.

Для этого рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты – закрытую одежду и репелленты. Магазины предлагают широкий выбор средств защиты от комаров – важно применять их в соответствии с инструкциями к конкретному средству.

Правильное использование репеллентов – залог эффективной и безопасной защиты от комаров.

Защитить помещение можно, используя специальные сетки для окон и дверей; дополнительно можно использовать аэрозоли, фумигаторы и другие средства, предназначенные для борьбы с комарами в помещениях.

Путешествия могут приносить массу сюрпризов, как приятных, так и не очень. Чтобы неприятных сюрпризов было меньше, берегите себя соблюдайте меры профилактики инфекционных болезней.