Узи на 3 триместре беременности когда делают

Сроки УЗИ при беременности

Когда нужно делать УЗИ беременной. «Диагностическое окно» счастливых дней скрининга

Мир современной женщины насыщен важными событиями, встречами и бесконечной чередой запланированных дел. Когда наступает беременность, многие дела переходят из «ожидаемых» в «невыполнимые» или просто откладываются на неопределенное время. Беременной женщине весьма непросто планировать свой график. Поэтому мы советуем таким женщинам составить хотя бы приблизительный «план жизни на 9 месяцев». Для этого воспользуйтесь календарем беременности.

Известно, что декретному отпуску чаще всего предшествует неизрасходованный очередной отпуск. Но при установлении многоплодной беременности этот отпуск наступает на 14 дней раньше, а вместе с ним перемещается и начало декретного отпуска. Кроме того, при многоплодной беременности изменяется и предполагаемый срок родов.

Когда начинается долгожданная беременность, многое зависит от того, как будет развиваться новая жизнь. Поэтому перед постановкой на учет в женской консультации следует подтвердить, что беременность протекает нормально. Один из первых шагов после подтверждения беременности — прохождение ультразвукового исследования (УЗИ). Научно-технический прогресс меняет мир, в том числе и состояние службы пренатальной ультразвуковой диагностики. Меняются возможности и сроки обследования, на чем и хотелось бы остановиться подробнее.

В 2012 г. на территории г. Санкт-Петербурга вступил в силу нормативный акт «Распоряжение Комитета по Здравоохранению правительства Санкт-Петербурга № 39-р» 1. В документе указано, что для полноценного УЗИ-скрининга желательно обследоваться в «…первом триместре: 11+0-13+6 недель; 18+0-20+6 недель; и 32+0-34+6 недели беременности». Однако эти сроки применимы только к неосложненной одноплодной беременности. При этом ранняя постановка на учет ограничена 12-недельным сроком со всеми вытекающими последствиями (выплата единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности п. 2-в Постановления Правительства РФ от 15.10.2001 N 727 (ред. от 04.09.2012). Следовательно, чтобы встать на учет на 11 неделе, должен быть установлен факт развивающейся беременности. Для этого рекомендуется УЗИ в первом триместре 1. Большинство врачей рекомендуют делать УЗИ на 7-8 неделе, потому что именно на этом сроке определяется сердцебиение развивающегося эмбриона как признак физиологичного развития беременности.

Следующие обязательные этапы ультразвукового исследования являются скрининговыми (англ. screening – просеивание). Вся беременность делится на три периода (триместра), и в каждом важную роль играет УЗИ. Первое скрининговое исследование проводится с 11 недели 0 дней до 13 недели 6 дней беременности 1. Эти границы установлены, чтобы своевременно выявить патологические состояния, которые определили бы прогноз для здоровья плода.

Теоретически любая беременная женщина может обратиться для проведения УЗИ как в начале 11-й, так и в конце 13-й недели, т.к. весь период является скрининговым. Однако доктора, которые посвятили свою жизнь пренатальной ультразвуковой диагностике, пришли к выводу, что в каждом скрининговом сроке есть наиболее предпочтительные периоды. Это так называемое «диагностическое окно» или «счастливые дни».

«Счастливые дни» для первого скринингового исследования включают промежуток с 12 нед. 2 дня по 12 нед. 4 дня. Так как плод уже достаточно вырос, доктор может оценить состояние самых маленьких органов (хрусталиков глаз, сердца). Именно в этом интервале вероятность констатировать наиболее важные морфологические изменения значительно выше, чем в 11 недель 0 дней. С другой стороны, каждый прожитый малышом день увеличивает не только рост и массу тела, но и качество картинки на аппарате УЗИ.

По данным различных авторов, частота врожденной патологии достигает 5%. Этим пяти процентам особенно важно выявить проблему на раннем сроке. Такие особые случаи могут потребовать расширения спектра диагностических процедур, включая пренатальное кариотипирование (получение образцов ткани плода или околоплодных структур с целью определения его кариотипа). Для проведения этих процедур требуется время начиная с подготовки необходимых анализов беременной и заканчивая проведением непосредственно инвазивной диагностики и получением результатов о состоянии здоровья плода.

В некоторых случаях выявленное заболевание плода поднимает вопрос о невозможности пролонгирования беременности. Действующее законодательство РФ постановило, что сама процедура медицинского прерывания беременности по решению женщины может быть выполнена “. не позднее окончания двенадцатой недели беременности”, но “. не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности” (п. 3.1, п.3-б ст. 56. ФЗ № 323 от 21.11.2012) 2. Иными словами, если пациентка обратится для проведения УЗИ в 12 недель 5 дней, при выявлении серьезной патологии ее направят уже не на искусственный медицинский аборт, а на прерывание беременности, которое является более сложной и травмирующей процедурой. Поэтому любой практикующий специалист скажет вам, что наилучший срок для проведения первого скрининга – до 12 недель 4 дней.

Второе скрининговое исследование оптимально проводить с 18 нед. 0 дней и до 20 недель 6 дней беременности. «Счастливыми днями» считается вся двадцатая неделя: 20 нед. 0 дней — 20 нед. 6 дней. Не все тонкости строения главных органов можно рассмотреть столь же успешно, особенно у беременных с повышенной массой тела на 18 неделе беременности.
При обнаружении так называемых «маркеров хромосомного неблагополучия» может потребоваться пренатальное кариотипирование (получение крови плода или околоплодных вод), на что уйдет определенное время. Сам забор материала занимает несколько минут. Но много времени уходит на подготовку беременной (обследование, получение результатов анализов крови и мочи и пр.), транспортировку материала в лабораторию, исследование и получение результатов.

Если выявятся серьезные отклонения в состоянии здоровья плода, для решения вопроса о дальнейшей тактике беременную направят на пренатальный консилиум, который проведут врач ультразвуковой диагностики и врач — специалист той области, к которой относится обнаруженное заболевание (например, хирург, нейрохирург, кардиолог и пр.).
До выхода нового распоряжения 1 второй скрининговый срок колебался в пределах 18-22 недель, еще ранее — в пределах 18-24 недель беременности. Согласно рекомендациям ВОЗ плод становится жизнеспособным с 22 недели беременности. До наступления этого срока очень важно получить всю возможную информацию о состоянии плода и сформировать прогноз его здоровья и дальнейшей жизни. Именно поэтому при серьезных проблемах со здоровьем плода Законодательство РФ требует своевременно провести все дополнительные диагностические процедуры и при необходимости прервать беременность на законных основаниях.

Третье скрининговое исследование проводят 32 недели 0 дней — 34 недели 6 дней беременности. В этот период важно исключить врожденные пороки развития с поздним проявлением и оценить состояние плода. Из-за того, что беременным выдают направление на прохождение третьего УЗИ вместе с декретным отпуском в 30 нед. 0 дней беременности, женщины обращаются для третьего скринингового УЗИ несвоевременно рано — до срока 32 недели 0 дней. Последнее может потребовать повторного планового УЗИ в «положенные сроки». Более поздняя явка (после 34 нед.) снижает качество получаемого при УЗИ изображения, за счет изменения отношения между количеством околоплодных вод и объемом тела плода в сторону последнего. Поэтому «счастливым днями» третьего триместра беременности можно считать период с 32 недели 0 дней по 33 неделю 3 дня.

Внеплановое УЗИ на любом сроке требуется, как правило, только при осложненном течении беременности, поэтому назначается по показаниям и выполняется вне зависимости от гестационного срока.

Таблица 1. Сроки прохождения скринингового ультразвукового исследования плода

Чтобы увеличить выявляемость врожденной патологии плода, дополнительно к скринговому УЗИ первого триместра рекомендуется сдавать кровь беременной на исследование содержания РАРР-А и βХГЧ (УЗИ + биохимия называется комбинированным биохимическим скринингом). Выявляемость патологии плода при УЗИ составляет около 80%. При оценке данных УЗИ совместно с результатами биохимического анализа крови беременной выявляемость увеличивается до 96%. Кровь рекомендуют сдавать с 10 недель 0 дней беременности. Чувствительность метода уменьшается с увеличением срока беременности, на котором произведен забор крови. Только тем пациенткам, которые не успели сдать кровь (РАРР-А и βХГЧ) в рекомендуемые сроки с 10 недель до 13 недель 6 дней беременности, рекомендуется провести уже не комбинированный, а простой биохимический скрининг на 15-16 неделях беременности (анализ крови беременной на АФП и ХГЧ).

Что покажет УЗИ?

Еще пару десятков лет назад ультразвуковое исследование (УЗИ) было роскошью, и делали его далеко не всем. Сейчас же беременным женщинам делают 3 плановых УЗИ: по одному в каждом триместре беременности, не считая того, которое и диагностировало беременность. Мамы забирают снимки УЗИ и хранят их как сокровище, а некоторые даже делают 3D-УЗИ и записывают видео с малышом.

Так что же показывает УЗИ и что на самом деле там можно рассмотреть?

Впервые ультразвуковое исследование плода было проведено в 1958 году британским врачом Д. Дональдом. Он первым осуществил измерение размеров головки находящегося в матке плода при помощи ультразвука.

Первое УЗИ, как правило, делают тогда, когда женщина понимает, что она беременна. Беременность посредством ультразвукового исследования можно разглядеть с 3 недель. Уже можно увидеть плодное яйцо в полости матки, а неделей позже — и его жителя и даже услышать его сердцебиение. Длина тельца 4-недельного эмбриона не больше 5 мм, а частота биения его сердечка достигает 100 ударов в минуту. К 6-7-й неделе от момента зачатия отчетливо определяются голова и туловище, ручки и ножки эмбриона.

В первом триместре УЗИ позволяет установить гестационный возраст плода с точностью до 2–3 дней. Именно на этот возраст, а не на дату последней менструации, акушеры ориентируются во всех затруднительных ситуациях.

Всем беременным женщинам без осложнений течения беременности проводят три ультразвуковых исследования, в 10–14 недель, в 20–24 недели и на сроке 32–34 недели.

До 10 недель УЗИ проводится, как правило, если имеются особые показания:

• кровотечение из половых путей;
• боли внизу живота;
• подозрение на неразвивающуюся, замершую беременность;
• невынашивание беременности в прошлом (в анамнезе);
• беременность, наступившая в результате применения вспомогательных репродук- тивных технологий — например, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• пороки развития плода во время предыдущих беременностей;
• возможная многоплодная беременность.

УЗИ на ранних сроках беременности позволяет исключить внематочную беременность, выявить угрозу выкидыша или такую патологию, как «пузырный занос».

Если таких показаний нет, то на первое плановое УЗИ женщина приходит на сроке от 10 до 14 недель. Это УЗИ позволяет выявить тяжелые пороки развития плода, обязательно измеряется его шейно-воротниковое пространство. УЗИ на этом сроке позволяет диагностировать у зародыша целый ряд грубых патологий, несовместимых с жизнью или гарантирующих тяжелую инвалидность. Исключение некоторых патологий проводится при помощи инвазивной пренатальной диагностики, выполняемой опять-таки при помощи УЗИ.

Следующее плановое УЗИ проводится уже во втором триместре, в промежутке с 20-й по 24-ю неделю беременности. Это самое информативное исследование. Исследуется соответствие размеров плода сроку беременности, оцениваются размеры всех внутренних органов, проводится диагностика состояния плаценты — ее размер, возраст, место прикрепления.

Тогда же проводится и ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плаценты (допплерометрия). Данное исследование позволяет оценить, как плод снабжается кислородом, оценить риск возникновения гестоза и преждевременных родов.

Во втором триместре специалист может рассмотреть каждый позвонок малыша, каждый его пальчик, а значит, исключить врожденные пороки развития. Также УЗИ позволяет оценить количество околоплодных вод.

Если УЗИ выявило предлежание плаценты, то беременной женщине назначается УЗИ каждые 4 недели.

Во время планового УЗИ во втором триместре, как правило, родителям сообщают пол малыша.

Ультразвуковое исследование в третьем триместре позволяет оценить предлежание плода — тазовое или головное, оценивается количество вод, специалист смотрит, нет ли обвития пуповиной, делает прогноз по весу ребенка на момент рождения и уточняет срок родов.

Главные задачи УЗИ в третьем триместре:

• оценка фето-плацентарного (между плодом и плацентой) и маточно-плацентарного кровотока;
• нарушения в этой системе могут быть причиной такого осложнения беременности, как внутриутробная задержка роста плода;
• оценка размеров плода, их соответствие сроку беременности;
• расположение плаценты — полное или частичное (краевое) предлежание плаценты, что важно для выбора метода родоразрешения;
• роды через естественные родовые пути или операция кесарева сечения;
• «зрелость» плаценты, то есть готовность к предстоящим родам.

А вот положение плода в полости матки на момент УЗИ — весьма условно. Дело в том, что малыш может кувыркаться вплоть до самых родов, если ему позволяет количество околоплодных вод и его собственные размеры.
Кроме того, УЗИ на сроке 32–34 недели позволяет диагностировать так называемые поздно выявляемые уродства. УЗИ позволяет осуществить лечение некоторых врожденных пороков плода прямо в полости матки.

Именно во время планового УЗИ на сроке 32–34 недели имеет смысл делать фото и видео малыша. Сейчас он еще целиком помещается на экране монитора, его хорошо видно и он довольно подвижен.

Если речь идет о «проблемной» беременности, то количество ультразвуковых исследований может перевалить за десяток. Однако при любой беременности количество пройденных женщиной УЗИ должно быть не менее трех.

Нередко УЗИ назначают и в роддоме перед самыми родами. Задача врача — оценить размеры малыша, убедиться в правильном предлежании, исключить обвитие пуповиной.

Сколько бы исследований вам ни назначали за беременность, прислушивайтесь к мнению специалистов и не игнорируйте УЗИ — это важно для здоровья малыша и вашего здоровья.

УЗИ в третьем триместре беременности: как рожать будем?

Ожидание малыша – важный и волнующий период в жизни каждой женщины. И если раньше познакомиться со своим чадом можно было только после его рождения, то сегодня, благодаря внедрению современных технологий в медицину, это происходит уже в период формирования эмбриона и вынашивания ребенка. А на УЗИ в третьем триместре беременности можно наблюдать полное формирование и жизнедеятельность малыша

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. УЗИ при беременности — от 1300 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)

В течение всей беременности будущей маме рекомендуется пройти несколько процедур УЗИ-скрининга, важнейшим из которых является УЗИ плода на 30-34 неделе его развития. И тут, естественно, возникают вопросы: какую информацию о ребенке дает данная процедура, в чем ее важность и как к ней подготовиться?

Сроки УЗИ в 3-м триместре

После 30-й недели беременности наступает ответственный момент в жизни малыша: он начинает усиленно расти и двигаться, готовясь к появлению на свет. Мама ощущает это по толчкам и контурам ручки или ножки, бьющихся о стенку живота. А опытный гинеколог может в деталях рассмотреть строение его организма и диагностировать возможные отклонения в развитии, а также предугадать возникновение сложностей в процессе предстоящих родов. Именно поэтому скрининговую диагностику в этом триместре беременности назначают каждой женщине.

По требованию Минздрава РФ, наблюдение за беременной женщиной должно включать как минимум 3 скрининга плода . 3-е заключительное УЗИ назначается всем женщинам, даже при нормально текущей беременности и отличных анализах. Исследование нужно пройти на 32-34 неделе.

Если есть какие-то проблемы с развитием ребенка или самочувствием матери, обнаруженные на УЗИ 2-го триместра , назначается внеплановый скрининг . Ранние сроки в 3-м триместре — 30-я неделя, крайние — 35-38 неделя.

Часто женщины по собственной инициативе приходят на дополнительное УЗИ 3Д и УЗИ 4Д для того, чтобы записать видеофильм с ребенком. Дополнительных скринингов может быть столько, сколько нужно, доказано на практике, что это никак не влияет на ход беременности и развитие плода.

3-й триместр: какие исследования обычно назначают беременной женщине

Что же включает заключительное УЗ-обследование? Завершающее исследование выполняет три задачи: оценка плода — оценка готовности матки к родам — оценка состояния плаценты и околоплодных вод.

Дополнительные процедуры – их назначают по необходимости – следующие:

• Допплерография илидопплерометрия плода — проводится совместно с УЗИ, если аппарат снабжен необходимым датчиком, цель — исследовать кровоток малыша и женских органов.
• Кардиография — проверяется частота сердечных сокращений у плода и способность к сокращению у матки.
• Биохимическая диагностика – определяются уровень ХГЧ , свободного эстриола (позволяет выявить патологию в течении беременности или развития ребенка), плацентарного лактогена (помогает вовремя выявить дисфункцию плаценты, наличие серьезных заболеваний у женщины или малыша). — околоплодных вод. — измерение лонного сочленения.

УЗИ может проводиться в 3D и 4D форматах, что делает его более информативным.

Как проводится диагностика?

УЗИ плода на 32-34 неделях ничем не отличается от традиционной процедуры: женщина обнажает живот и ложится на спину, врач смазывает кожу живота специальным гелем (это обеспечивает лучший контакт кожных покровов и датчика) и водит по животу наконечником датчика.

При таком обследовании – если оно, конечно, проводится на современном аппарате – специалист сможет провести фетометрию , т.е. произвести основные замеры растущего организма, исследовать строение и состояние головного мозга, внутренних органов малыша, обследовать матку и плаценту. Все это позволяет комплексно оценить процесс развития младенца, уточнить срок беременности и срок родов , пол ребенка . Это позволяет своевременно решить вопрос о необходимости проведения терапевтического лечения, а в дальнейшем и кесарева сечения.

О чем расскажет женщине врач во время УЗИ?

Поскольку во время УЗИ на экране возникает реальная картинка того, что происходит в животе мамы, врач сразу же может визуально оценить протекание беременности и, соответственно, рассказать об этом женщине.

• Положение плода . Малыш лежит головкой вниз – значит, все нормально, можно готовиться к естественным родам. Располагается поперек или вниз ягодицами – есть 2-3 недели для того, чтобы он принял необходимое положение. В противном случае понадобится кесарево сечение.
• Состояние околоплодных вод – мало- или многоводие часто указывает на инфекционные заболевания, что требует помещения женщины в стационар.
• Обвитие – одинарное или даже двойное – пуповиной. Опасное явление, так как при естественных родах может произойти удушение малыша.
• Степень зрелости плаценты – любая дисфункция в этом случае может стать причиной преждевременных родов, а также того, что ребенок в процессе развития недополучит питательные вещества. В особо сложных случаях при преждевременном старении плаценты может идти речь и гипоксии, т.е. кислородном голодании, ребенка, что непременно скажется на его развитии.
• Примерный вес – это особенно важно в том случае, если у женщины узкий таз и, следовательно, могут возникнуть сложности при естественных родах.

Таким образом, уже во время самой диагностики опытный врач получит достаточно информации, которая сыграет важную роль в дальнейшем протекании беременности и принятии решения о способе родов.

Последовательность проведения исследования

Визуальный осмотр плода и окружающей его среды не главное в УЗИ. В 3-м триместре специалист обязательно проведет фетометрию и сопоставит нынешние результаты с полученными ранее, а также нормативными. Это особенно необходимо, если при предыдущих УЗИ уже были отмечены отклонения в показателях.

Нормативные показатели размеров плода, на которые в первую очередь ориентируется врач, представлены в таблице.

Объект фетометрии

Ожидаемый результат

Толщина – 25,3-41,6 мм в 32 нед., 26,8-43,8 в 34 нед. Зрелость – I, в крайнем случае, II. Недопустимы гематомы, инфаркты, т.е. отмирания клеток, отслойки

3 триместр беременности

Третий триместр беременности – это время декретного отпуска, который сейчас очень кстати. Женщина все ярче ощущает симптомы, связанные с растущим животом: болит спина и ноги, появляется бессонница и быстрая утомляемость. Сейчас вам важно беречь себя, больше отдыхать и набираться сил.

С какой недели начинается 3 триместр беременности?

Завершающий период вынашивания отсчитывается с 27 акушерской недели. Еще совсем немного, и вы станете мамой. Узнаем, как подготовиться к этому событию, с какими трудностями может столкнуться беременная, и как развивается плод.

Ощущения будущей мамы

За последний триместр беременности вы можете набрать до 4-5 кг. Живот быстро округляется, прибавляя в окружности 2-3 см в неделю. Из-за матки, которая занимает почти все внутреннее пространство брюшной полости, сдвигая другие внутренние органы, вы испытываете одышку, изжогу, иногда легкую тошноту по утрам. Чтобы помочь себе, питайтесь небольшими порциями, не переедайте.

Сложнее даются привычные действия: уже не так просто наклониться, обуться, встать с кровати. Не стесняйтесь просить помощи у окружающих и запасайтесь терпением.

Из-за смещения центра тяжести возникают боли в пояснице, походка становится более медленной, похожей на утиную. Советуем вам использовать дородовой бандаж, чтобы снизить нагрузку на спину, особенно во время длительного пребывания на ногах.

Предвестники родов

В третьем триместре беременности возникают симптомы приближающейся родовой деятельности:

Появляются с 35-36 недели беременности. Это сокращения матки, когда вы вдруг испытываете тянущую боль внизу живота. Не имеют периодичности и проходят самостоятельно. Чтобы снизить дискомфорт, попробуйте подышать с удлиненным выдохом или покачаться на фитболе.

К концу 3 триместра беременности плод переворачивается головкой вниз и постепенно смещается в область малого таза. Вы можете почувствовать, что дышать стало легче, исчезнет и изжога.

Отхождение слизистой пробки.

Может произойти одномоментно непосредственно перед родами или постепенно в течение недели. Это светлая или розоватая желеобразная масса иногда с коричневыми прожилками, закрывавшая цервикальный канал на протяжении беременности. Отхождение часто сопровождается дискомфортом внизу живота.

Вы заметите, как потеряли вдруг 1-2 кг. Это происходит за счет избавления от лишней жидкости – отечность также исчезнет. Может разжижаться стул вплоть до поноса.

Развитие плода

Основная задача плода в третьем триместре беременности – активный набор веса. Если в начале этого периода он весит около 900 граммов, то к моменту появления на свет он успевает прибавить еще в среднем 2,5 кг в зависимости от наследственных факторов.

Если на 27-28 неделе малыш свободно двигался в утробе, кувыркался и переворачивался, то примерно на 36 неделе он занимает положение головкой вниз, шевелится уже не так интенсивно, но зато весьма болезненно для мамы. Если вы чувствуете, как он упирается вам ножками в подреберье, попробуйте погладить живот, походить, чтобы уговорить малыша сменить положение тела.

К 38 неделе беременности все органы и системы плода развиты в полной мере, чтобы функционировать вне утробы. Малыш считается доношенным. Кости черепа остаются подвижными и срастутся только в течение первого года жизни ребенка. Эта гибкость необходима для безопасного прохождения по родовым путям. Малыш реагирует на звуки извне и очень зависит от вашего психологического состояния. О своей тревоге или неудобстве может заявить резкими толчками.

Анализы и УЗИ

В начале третьего триместра беременности, когда вы оформляете декретный отпуск и получаете обменную карту на руки, вам предстоит сдать обширный список анализов и повторно проконсультироваться с терапевтом, по назначению – с офтальмологом и другими специалистами.

Список исследований в 3 триместре беременности

• общий анализ крови и биохимия;
• тест на свертываемость;
• исследование крови на ВИЧ, СПИД, половые инфекции и гепатит;
• мазок на микрофлору.

По-прежнему перед каждым визитом к гинекологу вы сдаете общий анализ мочи и выполняете КТГ – исследование для оценки сердцебиения плода.

УЗИ в третьем триместре

Выполняется на 30-32 неделе совместно с допплерометрией – исследованием кровеносных сосудов пуповины, матки и плода. Во время УЗИ специалист измеряет длину конечностей, окружности головы и живота, примерный вес, рост и тип предлежания. Также его интересует количество амниотической жидкости, чтобы исключить много- или маловодие, и состояние плаценты. Результаты во многом влияют на выбор метода родоразрешения, определяют необходимость досрочной госпитализации беременной.

Возможные осложнения

Чтобы предупредить и вовремя диагностировать патологии третьего триместра беременности, не пропускайте плановых визитов к гинекологу.

Необычные выделения

В норме вагинальный секрет должен быть прозрачным или светлым. В третьем триместре их объем естественно увеличивается. Однако если выделений становится слишком много, они прозрачны и напоминают больше жидкость, следует немедленно обратиться к врачу. Возможно, речь идет о подтекании околоплодных вод. Состояние требует наблюдения в стационаре. В зависимости от срока принимается решение о сохранении беременности или досрочных родах.

Творожистые выделения – симптом молочницы, которая часто возникает на поздних сроках из-за общего снижения иммунитета. Важно пройти лечение кандидоза до родов, чтобы новорожденный, проходя по родовым путям, не заразился.

Кровянистые выделения в третьем триместре – всегда опасный симптом, требующий срочного обращения в стационар. Его возможные причины – отслойка плаценты, преждевременные роды.

Что можно и что нельзя

Достаточно часто в третьем триместре беременности возникают отеки. Чтобы предупредить их и облегчить свое состояние, исключите копченые и соленые продукты, сократите употребление жиров и сахара. Эти вещества удерживают жидкость в организме. Сокращать количество выпиваемой воды, напротив, не стоит: это еще больше провоцирует отечность. Контролируйте набор веса, ешьте больше овощей и фруктов.

Если отеки не спадают в течение 3 дней, поднялось давление или необъяснимо увеличился вес, немедленно обратитесь к врачу. Это симптомы гестоза беременных – состояния, опасного для жизни матери и плода.

Можно ли ускорить роды?

Рекомендуем вам не прибегать к «народным» и порой опасным методам приближения долгожданного события. Не поднимайте тяжести, не принимайте касторовое масло и не принимайте горячую ванну: это чревато стремительными родами, кровотечением и другими осложнениями.

Если малыш не спешит появляться на свет, то медицинская стимуляция в условиях роддома – это наиболее безопасный способ.

Особенности питания в 3 триместре

Когда опускается живот, уходит тяжесть в животе и изжога, у женщины улучшается аппетит, возникает желание съесть «что-то вредное и запрещенное». Советуем вам не увлекаться, дополнительная нагрузка на печень и поджелудочную железу сейчас совсем ни к чему. Нет, одно пирожное не навредит вам и малышу, но стоит знать меру.

Питайтесь, как и прежде, небольшими порциями. Чтобы получить необходимые витамины и минералы, включайте в свой рацион следующие продукты:

• свежие овощи и фрукты, листовая зелень;
• кисломолочные продукты и яйца;
• орехи, сухофрукты, растительные масла;
• нежирное мясо и рыба;
• овсянка, коричневый рис, пшено, гречка и другие крупы.

Ограничьте употребление картофеля, кондитерских и мучных изделий – источников простых углеводов. Откажитесь от алкоголя, газированных напитков, жареного и копченого.

Мясо, рыба и яйца должны пройти достаточную кулинарную обработку. Откажитесь от яиц всмятку или стейка слабой прожарки. Это убережет вас от листериоза – инфекции, имеющей тяжелые последствия для плода.

Чек-лист третьего триместра беременности

• Подготовьте вещи для роддома, предварительно узнав, что можно и нельзя брать с собой в выбранное вами медицинское учреждение.
• Посетите день открытых дверей в роддоме, спланируйте маршрут до него, оценив сколько времени займет дорога.
• Отлучаясь далеко из дома, всегда берите с собой пакет документов – обменную карту, паспорт, медицинский полис, родовой сертификат.
• Чтобы справиться с усталостью, спите не менее 8-9 часов ночью, днем находите время и возможность для послеобеденного отдыха.
• Не забывайте о посильной двигательной активности и упражнениях Кегеля, которые являются лучше профилактикой разрывов и послеродовых осложнений.
• Воспользуйтесь нашим счетчиком схваток – инструментом, который поможет вам определить, ложные они или истинные, подсчитать интервал между ними, чтобы вовремя отправиться в роддом.

Сохраняйте спокойствие и думайте только о хорошем. Вы прошли серьезный путь и совсем скоро увидите такого важного для себя человека. Желаем здоровья вам и вашему ребенку! По всем вопросам, связанным с беременностью и подготовкой к родам, вы можете обратиться в Медицинский женский центр.

Когда делают плановое УЗИ 3 триместра беременности: на какой неделе проводят исследование и что смотрят?

Согласно постановлению Минздрава РФ в период беременности женщина проходит 3 обязательных скрининговых УЗИ. Эти обследования, в том числе завершающее 3 УЗИ, назначают всем женщинам, даже в том случае, когда беременность протекает нормально.

Целевое назначение 3 ультразвукового обследования заключается не только в том, чтобы оценить состояние плода, степень его развития, соответствие функциональных и физических показателей норме, но и в том, чтобы определить состояние системы «матка-плацента-плод». Одной из основных задач 3 УЗИ является оценка состояния плаценты и определение места ее прикрепления.

Когда делают третье УЗИ?

В каком триместре назначают 3 плановое УЗИ? Проводится это обследование, как правило, на 32-34-м недельном периоде гестации. При норме развития плода, это время наиболее информативно для проведения финального ультразвукового обследования, оценки состояния плода, готовности матки к родовой деятельности и оценки состояния и месторасположения плаценты.

Когда может быть изменено время проведения УЗИ? В некоторых случаях УЗ-обследование может быть отнесено на более ранний временной интервал III триместра, и может быть выполнено, начиная с 30-ти недельного срока. В случае если на завершающем исследовании III триместра в УЗ-данных появилась информация сомнительного или тревожного характера, женщине может быть назначено дополнительное УЗИ на 35-38-ми недельном интервале.

Как вариант обследования, в III триместре врач может предложить пройти не классическую допплерометрию, а 3-х мерное ультразвуковое обследование — 3D УЗИ. Такая процедура дает возможность:

• увидеть малыша в трехмерном изображении;
• сделать запись двигательной активности плода;
• точнее оценить возможность обвития пуповиной;
• в целом, качество изображения делает диагностические данные более полными и достоверными.

Данное обследование не требует проведения специальных подготовительных мероприятий, в том числе диет. Перед проведением процедуры стоит выспаться. Желательно также быть в хорошем настроении и не волноваться. Некоторые признаки стресса могут быть восприняты, как признаки угрозы вынашиванию малыша.

Что обследуют во время завершающего УЗИ?

Когда делают третье плановое УЗИ, смотрят как состояние малыша, так и состояние органов матери, обеспечивающих жизнедеятельность плода. В III триместре плод достаточно развит, чтобы появилась возможность оценить строение его органов и определить возможные пороки. Процедура УЗИ в третьем триместре дает возможность врачам подготовиться к рождению малыша, с целью немедленного врачебного вмешательства, если определяется какая-либо патология. Большое значение имеет развитие органов дыхания, так как способность дышать, а, следовательно, и жить, зависит от состояния легких. Подвергаются оценке следующие органы и системы:

• исследуются фетометрические показатели плода (размеры головы и конечностей, окружность живота и другие параметры);
• обследуются внутренние органы плода на предмет их степени развития и возможных патологий;
• оценивается двигательная активность плода;
• уточняется дата родов;
• уточняется половая принадлежность малыша;
• констатируется количество околоплодных вод;
• выясняется предлежание плода;
• особое внимание уделяется наличию признаков гипоксии плода, с целью немедленного принятия мер по ее устранению;
• устанавливается длина цервикального канала;
• оценивается пуповина: количество сосудов и уровень кровотока.

Особенности строения плаценты в 3 триместре

Когда проводят третье УЗИ при беременности, большая часть времени завершающего исследования выделена для диагностики плаценты, особенностей ее строения и состояния. При нормальной гестации ее толщина составляет:

• на 32-х недельном сроке – 23,5-41,6 мм;
• на 34-х недельном сроке – 26,8-44 мм.

Положение плаценты определяется с целью выяснения возможности естественного родоразрешения. В некоторых случаях тело плаценты перекрывает зев матки, такое состояние является показанием для оперативного родоразрешения. При низком положении плаценты и прикреплении ее на расстоянии от внутреннего зева менее, чем в 4 см. требует контроль за состоянием беременной, так как может развиться кровотечение (как до начала родов, так и в родах). Настораживающими признаками также являются гиперплазия или гипоплазия.

Довольно часто гиперплазия (утолщение) плаценты наблюдается при резус-конфликте, как функция компенсации. Изменение толщины плаценты в любую сторону (как гипо-, так и гиперплазия) рассматривается, как тревожный симптом. В случае существенной гиперплазии врач может заподозрить инфекционное поражение или воспалительный процесс плаценты.

Определение степени зрелости плаценты на УЗИ

Большое значение при завершающем УЗИ уделяется готовности плаценты к родовой деятельности – степени ее зрелости. В течение всего гестационного периода в плаценте происходят изменения, идет так называемый процесс «созревания». Выделяют 4 степени зрелости плаценты от 0 до III. Степень «зрелости» или «старения» плаценты определяют по ее структуре и состоянию слоя, прилежащего к миометрию. С увеличением «возраста» плаценты ее ткань приобретает дольчатое строение. При 0 стадии разделения на дольки нет, на III стадии вся плацента разделена на дольки.

На данный момент наиболее часто встречающейся патологией плаценты является ее ускоренное «старение». То есть III степень наступает до 36-ти недельного периода. Слишком рано «состарившаяся» плацента не способна в полной мере выполнять свое функциональное назначение. Для улучшения питания плода назначают медикаментозное лечение.

В процессе обследования плаценты могут быть выявлены и другие патологические изменения, в том числе кальцинаты (петрификаты). Это кальцифицированные участки плаценты, которое ранее подверглись ишимизации (стремительному обескровливанию). Причиной такого явления могут служить многие негативные факторы, в том числе наркозависимость матери и курение во время беременности. Поздний гестоз также может стать причиной подобного явления.

Помимо данных о состоянии плода, сонолог также внимательно изучает состояние плаценты. Эта важная ткань организма обязательно должна прийти в состояние готовности к родоразрешению, иначе возникнут существенные трудности

Поврежденные участки не способны выполнять свои функции, поэтому здоровому участку плаценты приходится нести на себе многократную нагрузку, выполняя «работы» погибших своих участков. Плацента обладает существенными возможностями компенсировать такие потери, но все же в подобной ситуации нужен постоянный контроль за кровоснабжением плода.

Функции плаценты при УЗ-обследовании

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить не только строение плаценты и ее «зрелость», но функциональное состояние. Функциональное состояние плаценты выявляется косвенным путем по кровотоку в системе «матка-плод», размерам плода и прочему. Так, оценивается функция питания, выполняемая плацентой. Чтобы изучить ее функцию дыхания, требуется провести достаточно длительное (до 30 минут) исследование биофизики плода:

• количество движений;
• количество дыхательных актов;
• мышечный тонус.

При расшифровке результатов, о тонусе судят по позе плода. В норме конечности малыша полусогнуты, кисти сжаты в кулачки. При гипоксии плода его поза расслабленная.

Результаты завершающего исследования

При проведении УЗИ специалист ультразвуковой диагностики следует определенной схеме исследования. Врач проводит сравнение полученных данных с имеющимися нормативами. Существующие нормы зависят от срока беременности. Например, на 32-й недели они составляют:

• средний вес плода – 1,8-1,93 кг;
• показатель роста колеблется в пределах 42-43 см;
• ОГ (окружность головы) – 28,3-32,5 см;
• ОЖ (окружность живота) – 25,8-31,4 см;
• бипариетальный размер головы – 7,8-8,9 см;
• ДБ (длина бедра) – 5,6-6,6 см;
• ДП (длина плеча) – 5,2-6,0 см.

При обработке результатов врач учитывает рост и вес родительской пары, так как у очень крупных родителей можно ожидать, что и малыш будет не маленький. А если у миниатюрной семейной пары будущая мама носит плод, чьи размеры несколько меньше нормативов – это не повод для паники.

Если же при расшифровке результатов УЗИ были зафиксированы диагностически значимые величины отклонений, акушером, ведущим беременность, должны быть предприняты меры по устранению причин данной патологии. В такой ситуации, возможно, придётся пройти курс профилактического лечения, но возможно, достаточно будет изменить рацион или количество физической активности.

Здоровье малыша – это, прежде всего, здоровый образ жизни будущей мамы. Чем более ответственно пара, ожидающая потомства, подходит к вопросу зачатия и процессу вынашивания, тем больше шансов у ребенка родиться крепким и здоровым.

УЗИ при беременности

Напряженное состояние матери передается малышу, находящемуся в утробе. Чтобы избежать лишних стрессов и волнений, показано проведение УЗИ беременной женщины. Оно позволяет вовремя обратить внимание на нарушения в формировании или расположении плода в полости матки. Располагая достоверной информацией, акушеры-гинекологи в 95% случаев успевают предотвратить самопроизвольный аборт, назначить необходимое лечение для правильного дородового развития.

Когда делают УЗИ при беременности?

Если беременность с момента зачатия не доставляет дискомфорта, протекает без осложнений, результаты анализов на гормоны и биохимия в пределах нормы, то ультразвук проводят по плану:

Сроки (в неделях)

своевременное определение пороков в развитии эмбриона. При сомнительной лабораторной диагностике опровергается или подтверждается факт наличия плодного яйца.

Выявление дефектов развития плода, которые не проявились на ранних сроках. При обнаружении необратимых патологий рекомендуется прерывание.

Исследование тазового предлежания, диагностика патологий, которые могут вызвать осложнение в родах (обвитие пуповиной, отслойка плаценты). По результатам может быть назначено лечение для пролонгации (сохранения) беременности или рекомендованы ранние роды для спасения жизни мамы и малыша.

Случается, что женщина не уверена в собственном состоянии. Например, если задержки месячных нет, а тест показывает наличие беременности. В такой ситуации гинекологи назначают ультразвуковой осмотр ранее 10 недель гестационного периода.

Причина для внепланового обследования – возможное внематочное закрепление зародыша, который для сохранения репродуктивного здоровья пациентки нужно удалить как можно скорее. Дополнительное проведение УЗИ при беременности в 1 триместре также делают:

• после искусственного оплодотворения для наблюдения за динамикой развития эмбриона;
• наличии самопроизвольных выкидышей при предыдущих беременностях;
• появление тянущих болей внизу живота, слабости, головокружения;
• коричневые или алые выделения из половых путей.

УЗИ диагностика беременности

Современные ультразвуковые аппараты позволяют определить наличие плода, начиная с 12 дня с момента оплодотворения, но без веских причин УЗИ беременности не проводится раньше планового обследования.

Когда идти на УЗИ в 1 триместре?

Оптимальным сроком первого УЗИ считается 11-13 неделя от зачатия. В ходе диагностики выявляются возможные патологии эмбриона, а также исследуется его анатомия (сердцебиение, подвижность). В ходе первого УЗИ во время беременности определяется количество плодных яиц, если их больше одного, врач может сказать однояйцевые или двуяйцевые близнецы появятся на свет. Проводится проверка внутренних органов женщины для составления нужной схемы вынашиваемости. Сравнение биохимического и ультразвукового исследований позволяют выявить и предотвратить:

• синдромы: Дауна, Эдвардса, Корнелии де Ланге, Патау. Все патологии относятся к разряду генетических, протекают с нарушением формирования внутренних органов и головного мозга;
• патологическое развитие нервной трубки;
• формирование внутренних органов в грыжевом мешке – омфалоцеле;
• образование зародыша с тройным набором хромосом (триплодия).

Если будущая роженица относится к группе риска (старше 35 лет, есть подозрения на наследственные заболевания у нее и мужа и других), УЗИ во время беременности проводится чаще.

Показания УЗИ при беременности во 2 триместре

Диагностика в этот период проводится для выявления нарушений в развитии плода, не обнаруженных при первом осмотре. Также в ходе УЗИ определяются параметры: окружности головы и живота, состояние внутренних органов (размер, расположение), длина бедра и рук. На основании полученных результатов делаются выводы наличии или отсутствии задержки развития, половой принадлежности малыша. Обязательно проведение скрининга плаценты матери:

• расположения;
• толщины;
• зрелости.

При наличии отклонений в развитии еще можно сделать прерывание. Если патологий плода нет, но по состоянию здоровья женщины есть предрасположенность к выкидышу, то назначается соответствующее лечение для предотвращения самопроизвольного выкидыша.

Исследования УЗИ беременности в 3 триместре

30-34 неделя вынашивания – фактическая подготовка к родам. УЗИ на этом сроке определяет готовность будущей мамы к родовой деятельности, а также выявляет возможные осложнения для появления младенца на свет. Сложности в родах могут вызвать:

• поперечное или тазовое предлежание ребенка (показание к кесареву сечению);
• несоответствие плаценты нормам (кислородное голодание плода);
• обвитие пуповиной;
• раннее раскрывание шейки матки (назначается корректирующая терапия).

Если у матери близнецы, то оценивается разница размеров плодов, чтобы в родах не возникло сложностей.

Где можно сделать УЗИ по беременности

Не все клиники оборудованы современными аппаратами для ультразвукового исследования, а устаревшая техника малоинформативна. Безопасное для здоровья мамы и малыша УЗИ по доступной цене делают в Центре репродукции «Генезис» в Санкт-Петербурге: Центральный район, м.Чернышевская, Кирочная 64 лит. А.

Наши специалисты по УЗИ диагностике Шиганова Орлана Викторовна и Орудина Ольга Олеговна благодаря многолетней практике превратили исследование в приятную процедуру, после которой у беременной женщины остаётся лишь максимально информативный результат.

Записаться на УЗИ вы можете по тел. +7 (812) 61-000-61. Не откладывайте посещение специалиста УЗИ-диагностики, убедитесь, что с вашим малышом все в порядке.